主動脈夾層的外科術后并發(fā)癥及護理

主動脈夾層的外科術后并發(fā)癥及護理摘要】目的總結主動脈夾層的外科術后并發(fā)癥，探討真對性的護理方法以提高臨床護理及治療效果。方法本院2003年11月?2012年11月356例主動脈夾層行心臟直視手術患者，總結其外科術后并發(fā)癥的發(fā)生情況，以探討采取真對性的護理措施，減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高手術成功率。結果病人術后死亡率6.7%，術后出現(xiàn)并發(fā)癥發(fā)生率為16%。并發(fā)癥為：多器官功能衰竭、遲發(fā)性出血、中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥、急性腎功能衰竭、呼吸衰竭、惡性心率失常、代謝紊亂。結論主動脈夾層的心內(nèi)直視手術術后并發(fā)癥嚴重，死亡風險較大，應采取真對的護理措施，及時恰當?shù)淖o理，以取得滿意護理及治療效果?！娟P鍵詞】主動脈夾層術后并發(fā)癥護理【中圖分類號】R473.6【文獻標識碼】B【文章編號】2095-1752（2013）19-0277-02主動脈夾層是少見的心血管病，臨床表現(xiàn)兇險，病人如不及時外科手術治療，死亡率很高，即使手術圍術期風險也較大、術后并發(fā)癥嚴重，如不及時恰當?shù)淖o理處理，病人死亡率也較高。為提高病人術后手術成功率，減少死亡率，對院2003年11月?2012年11月356例主動脈夾層行心臟直視手術患者外科術后并發(fā)癥發(fā)生情況進行總結，并討論應采取真對性的護理措施，以減少或及時處理發(fā)生的并發(fā)癥。結果及護理體會如下：資料與方法1.1一般資料：本院2003年11月?2012年11月收住院并開展心臟直視手術共356例主動脈夾層病人。男性病人205例，女性病人151例，男：女=1.35：1，年齡最大74歲，最小20歲，平均為49.0±9.6歲。術前確診馬凡綜合癥者83例，合并高血壓者214例，腦梗塞7例，合并糖尿病者9例，合并慢性阻塞性肺疾病者14例，合并腎功能不全者35例，合并左心功能衰竭者32例，有心包積液者284例。術前356例病人均作了心電圖、心臟彩超、血管彩超、64排螺旋CT檢查明確診斷。手術方法：356例病人均為低溫體外循環(huán)、全身麻醉下手術；均為胸部正中切口，4：1冷氧合血心臟停跳液間斷順行灌注保護心??；術前根據(jù)病情選擇適當?shù)氖中g方法和腦保護方法。手術中體外循環(huán)時間為90—480分鐘，停循環(huán)時間為15-25分鐘。術后護理：嚴密監(jiān)測生命體征：持續(xù)觀察血壓、脈搏、呼吸、心跳情況，并認真作好記錄，發(fā)現(xiàn)異常及時告述主管醫(yī)師并處理。監(jiān)測尿液變化情況：包括尿液的顏色、性狀、尿量等，并及時記錄。監(jiān)測神經(jīng)系統(tǒng)變化情況：包括神志是否清醒、雙側瞳孔的大小、是否雙側對稱、有無病理反射。肢體的感覺及肢體的運動情況。呼吸機輔助應用：使用中密切觀測，防止肺不張、肺部感染、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥的發(fā)生，并及時治療處理。結果356例病人術后死亡24人，死亡率6.7%。術后出現(xiàn)并發(fā)癥57例，發(fā)生率為16%。術后出現(xiàn)并發(fā)癥情況具體為：多器官功能衰竭例6（1.7%），6例死亡（死亡率100%）；低心排3（0.08%），3例死亡（死亡率100%）；中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥7例（2%），5例死亡（死亡率71.4%）；急性腎功能衰竭6例（1.7%），3例死亡（死亡率50%）；代謝紊亂3例（0.08%），1例死亡（死亡率33.3%）；遲發(fā)性出血7例（2%），2例死亡（死亡率28.6%）；惡性心率失常7例（2%）2例死亡（死亡率28.6%）；呼吸衰竭9例（2.5%），2例死亡（死亡率22.2%）聲音嘶啞4例（1.1%）、胸骨裂開例3（0.08%）、股動脈切口淋巴漏例2（0.06%），全部治愈。討論主動脈夾層病人病死率高，手術風險大，術后死亡率也較高，文獻報道為16%-25%左右［1］，本文死亡率為6.7%，較報道偏低。術后并發(fā)癥的出現(xiàn)是病人死亡的重要原因，本院總結發(fā)現(xiàn)：死亡率最高為多器官功能衰竭和低心排，均為100%，其次為中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥和急性腎功能衰竭，死亡率為71.4%和50%，代謝紊亂、遲發(fā)性出血、惡性心率失常的死亡率均在30%左右，呼吸衰竭的死亡率均在22%，聲音嘶啞、胸骨裂開例、股動脈切口淋巴漏發(fā)生率較底，并且經(jīng)處理均痊愈。因此對可能出現(xiàn)的重癥并發(fā)癥的針對性監(jiān)測和預防是護理工作的重點，也是減少病人死亡率的重要措施。術前對病人病情的詳細了解，制定術后針對性的護理方案，對減少相關的可能出現(xiàn)的重癥并發(fā)癥的發(fā)生十分重要。本文356例病人術前合并高血壓者214例占60%，和有關報道合并較高的高血壓比例相似［2］。由于高血壓易合并心、腎功能減退和腦梗塞等，發(fā)生主動脈夾層的病人同時可能有多器官功能減退，術前應針對性制訂術中和術后應采取的保護和護理措施，術后應針對心、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)重點監(jiān)測，減少心、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的發(fā)生或減少其加重的機會，從而減少心、腎和中樞神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥的死亡和多器官功能衰竭引起的死亡。低心排是心臟外科手術常見的嚴重并發(fā)癥和引起術后病人死亡的常見原因，且一旦發(fā)生有較高的死亡率，應引起足夠的重視。有學者認為：發(fā)生低心排的病因為肺血管和心血管發(fā)育不良［3］，因此在術前應對患者的肺血管和心血管發(fā)育情況進行詳細了解，制定針對性的治療和護理措施以減少低心排發(fā)生的可能性，術后加強護理觀察，包括：尿量監(jiān)測、中心與體表溫度監(jiān)測、末梢血管循環(huán)監(jiān)測、心率。及時發(fā)現(xiàn)早期癥狀或監(jiān)測數(shù)據(jù)的改變，及時處理，減少低心排并發(fā)癥的發(fā)生和避免病人死亡。呼吸衰竭的死亡率雖然僅為22%，但術前出現(xiàn)合并慢性阻塞性肺疾病者較高，術后出現(xiàn)呼吸衰竭并發(fā)癥的比率位于第一位，因此在術前應對患者的肺疾病情況應進行詳細了解，同時因呼吸機輔助時間較長，易造成肺不張、肺部感染、呼吸機相關性肺炎等并發(fā)癥，應制定針對性的護理和治療措施以減少呼吸衰竭發(fā)生的可能性。術后加強護理包括：進行輕叩背部以防止肺不張、肺部感染，霧化吸入以利痰液咳出，必要時要進行機械輔助排痰。每天懾床頭胸片一張，觀察有無氣胸、灌注肺和肺不張。遲發(fā)性出血也是心臟外科手術常見的嚴重并發(fā)癥和引起術后病人死亡的常見原因。心臟外科手術手術時間長、創(chuàng)傷重，患者術后存在高凝、相對纖溶抑制和消耗性出血傾向，術中出血又加重凝血功能障礙使遲發(fā)性出血的風險加大。因此，術前應密切注意患者皮膚有無出血傾向，有出血傾向者，術前采取綜合治療改善血小板（PLT）功能，及時抽血查凝血酶原時間（PT）,使PT保持在正常的1.5倍；術后加強監(jiān)測，有遲發(fā)出血征象時輸注濃縮PLT。參考文獻［1］、高志凌，李麗，王海軍.44例主動脈夾層分析.中國