兒童的飲食行為和干預(yù)課件

兒科醫(yī)師在實(shí)際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題：厭食，食欲不好；不會(huì)咀嚼，易惡心，嘔吐；偏食，挑食，異食；長(zhǎng)得太瘦，長(zhǎng)得太胖兒科醫(yī)師在實(shí)際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題：厭食，食欲不1兒童的飲食行為和干預(yù)課件2一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣，有坐、爬、站幾個(gè)階段，飲食行為也必須經(jīng)歷消化食物的幾個(gè)階段，需要訓(xùn)練。兒童的飲食行為：一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣，有坐、爬、站幾個(gè)階段，飲食31、能為生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的熱能和營(yíng)養(yǎng)素；2、對(duì)小兒的身心健康，社會(huì)交往和適應(yīng)能力有促進(jìn)作用；3、受到全世界的關(guān)注。飲食行為的作用：1、能為生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的熱能和營(yíng)養(yǎng)素；飲食行為的作用：4飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會(huì)因素的影響飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響5一、生物因素的影響（一）神經(jīng)肌肉的發(fā)育1、覓食、吸吮、吞咽2、咀嚼3、手口動(dòng)作的協(xié)調(diào)一、生物因素的影響（一）神經(jīng)肌肉的發(fā)育6一、生物因素的影響（二）感知覺和語(yǔ)言的發(fā)育味覺、嗅覺、觸覺、溫覺視聽覺、語(yǔ)言一、生物因素的影響（二）感知覺和語(yǔ)言的發(fā)育7一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化道內(nèi)分泌失調(diào)

↓消化道功能低下

↓進(jìn)食困難一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發(fā)育8一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育：嬰幼兒早期能主動(dòng)控制能量攝取，即所謂饑飽有度G一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育：嬰幼兒早期能9一、生物因素的影響進(jìn)食（五）氣質(zhì)與性格的影響

溫順型活潑型中間型

緩慢型一、生物因素的影響進(jìn)食（五）氣質(zhì)與性格的影響溫順型活10一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響先天性疾?。捍搅?、腭裂；胎兒期發(fā)育：足月小樣兒；疾?。合忍煨匝芑螇浩仁车?，代謝性疾病，口腔潰瘍。一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響11二、心理因素1、與飲食有關(guān)的反射行為2、適應(yīng)環(huán)境的能力3、母嬰依戀的建立4、模仿能力二、心理因素1、與飲食有關(guān)的反射行為12從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識(shí)：1、嬰幼兒對(duì)新食物有恐懼心理2、“吃了這些蔬菜你才能去玩”，孩子對(duì)這種帶懲罰性條件的食物產(chǎn)生反感；3、孩子會(huì)對(duì)具有獎(jiǎng)賞性食物產(chǎn)生喜好，表?yè)P(yáng)好時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)餅干和糖果從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識(shí)：1、嬰幼兒對(duì)新食物有恐懼心理13三、家庭社會(huì)因素的影響兒童的飲食安排兒童攝入食物的種類，喂養(yǎng)方式，進(jìn)食時(shí)間，餐飲間隔時(shí)間，餐次，進(jìn)食的量，對(duì)食物的好惡，烹調(diào)方法，口味的濃淡三、家庭社會(huì)因素的影響兒童的飲食安排14喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長(zhǎng)。喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；15兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育產(chǎn)前胎兒28周出現(xiàn)口腔吸-吞反射吸少量羊水出生吸-吞反射，舌向前吐出一月反射性吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槲比轭^兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡16兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育二月吸吮動(dòng)作更成熟，可咬乳頭三月下唇可吸進(jìn)，有厥嘴動(dòng)作，舌向前吐出食物（擠壓反射），吞咽時(shí)擠壓少兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡17兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育四月1、負(fù)壓吸吮，舌由前向后動(dòng)，舌體下降，吐出食物減少；

2、有咬的動(dòng)作，吸吞、動(dòng)作可分開，隨意吸、吞。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡18兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育五月1、吸吮強(qiáng)，吞咽功能不成熟，不出現(xiàn)吐的動(dòng)作；

2、上唇可吸凈勺內(nèi)的食物；

3、咬反射→有意識(shí)咬的動(dòng)作兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡19兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育六月1、有意識(shí)張嘴接受勺和食物，嘴和舌協(xié)調(diào)完成進(jìn)食；

2、下唇活動(dòng)更靈活，進(jìn)食時(shí)常厥嘴；

3、吸吮動(dòng)作杯中飲，常嗆咳和舌伸出嚼指狀食物。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡20兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育七月吃食物舌不吐出，閉嘴；有節(jié)奏咬；喝時(shí)保持下頜穩(wěn)定，咬杯緣飲兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡21年齡進(jìn)食行為的發(fā)育八月1、上唇可吸吮勺內(nèi)食物，咬勺和杯緣；

2、舌將食物送到一側(cè)牙磨面；滾動(dòng)咀嚼，從杯咂-吞水；

3、手指可抓食物，用手表示取舍。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)22年齡進(jìn)食行為的發(fā)育九月上下唇進(jìn)食，手取食物準(zhǔn)確；學(xué)用勺自喂十月自抓奶瓶入口，手取食物，學(xué)用勺自喂十一月吃粗糙食物，杯飲，手取食物，用勺自喂兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)23年齡進(jìn)食行為的發(fā)育十二月1、閉唇進(jìn)食，拋灑少，用勺自喂；

2、下頜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生食物在口腔轉(zhuǎn)動(dòng)；

3、舌將食物送到兩側(cè)牙磨面咀嚼；

4、舌體上卷食物。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)24年齡進(jìn)食行為的發(fā)育1-2歲進(jìn)食切碎食物3歲一口吃食物，可閉嘴咀嚼兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)25喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長(zhǎng)。喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；26喂養(yǎng)問題：定義：指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離了常規(guī)，導(dǎo)致個(gè)人和家庭的憂慮，危及兒童的社交行為和發(fā)育過程，甚至對(duì)健康不利，產(chǎn)生不良后果。喂養(yǎng)問題：定義：指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離了常規(guī)，27出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡：1、出生后頭6個(gè)月：和喂養(yǎng)方式的建立有關(guān)；2、1-4歲：和孩子的自主發(fā)育有關(guān)：3、8-12歲：與肥胖有關(guān)。4、有疾?。ǘ喟l(fā)畸形，腦發(fā)育不良，低體重）的發(fā)生率更高。出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡：1、出生后頭6個(gè)月：和喂養(yǎng)方式的建立28常見的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、將食物推開，吐出，扔掉或玩；3、拒絕吞咽，哭鬧，離開飯桌；常見的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；29常見的飲食行為異常：4、不會(huì)咀嚼，惡心，嘔吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，異食癖，反芻

常見的飲食行為異常：4、不會(huì)咀嚼，惡心，嘔吐；30我國(guó)4城市兒童少年飲食行為的現(xiàn)狀調(diào)查學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中每天吃早餐的比例分別為84.5%、83.4%和81.1%，經(jīng)常吃早餐的比例分別為8.1%、11.1%和12.0%，偶爾/不吃早餐的比例分別為7.4%、5.5%和6.9%。我國(guó)4城市兒童少年飲食行為的現(xiàn)狀調(diào)查31學(xué)齡前兒童和小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例之間的差異沒有顯著性,P>0.05;中學(xué)生中男生每天吃早餐的比例為84.2%高于女生78.5%，男生中偶爾/不吃早餐的比例為5.2％低于女生8.4％，它們之間的差異有顯著性學(xué)齡前兒童和小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例32學(xué)齡前兒童中有56.5％的在家中、41.0%的在幼兒園，1.4％的在飯館/小攤上、0.7％的在路上吃早餐。小學(xué)生中85.8％的在家中、7.0%的在學(xué)校，3.7％的在路上、3.2％的飯館/小攤上吃早餐。中學(xué)生中82.6％的在家中、8.4%的在學(xué)校，5.5％的在路上、2.7％的飯館/小攤上吃早餐。學(xué)齡前兒童中有56.5％的在家中、41.0%的在幼兒園，1.33我國(guó)城市兒童少年普遍吃零食，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中吃零食的比例分別為97.2%、97.3%和98.4%。學(xué)齡前兒童和小學(xué)生中男、女生吃零食的比例很相近，分別為97.3%、97.1%和96.9%、97.7%，P>0.05；中學(xué)生中女生（99.3%）明顯比男生（97.4%）吃零食的比例高，其差異有顯著性，中學(xué)生中女生比男生在不同時(shí)間段吃零食的比例都高，我國(guó)城市兒童少年普遍吃零食，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中吃零34近年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中小學(xué)生在膳食調(diào)查期間每天吃早餐的比例為86．5％，吃1～2次/周早餐的比例為7．4％，不吃早餐的比例為6．1％。其中，吃1～2次早餐或不吃早餐的情況，中學(xué)生的比例為16％，高于小學(xué)生的12．0％；農(nóng)村中小學(xué)生為12．7％，高于城市中小學(xué)生的9．1％；少數(shù)民族小學(xué)生為18．1％，高于漢族中小學(xué)生的10．8％。近年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中小學(xué)生在膳食調(diào)查期間每天吃早35不吃早餐或早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差是引起全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的主要原因。調(diào)查顯示，“谷類＋蔬菜水果”和“谷類”是目前我國(guó)中小學(xué)生早餐的主要模式，92．5％的早餐為谷類食物，而食用豆類、奶類的比例僅為6．7％和4．7％。城鄉(xiāng)中小學(xué)生每天早餐食用4類及4類以上食物者僅有0．9％，食用1～2類食物的比例卻高達(dá)87％。這表明，兒童少年的早餐食物種類單調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理，有待改善。不吃早餐或早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差是引起全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的主要36中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)和食品安全所對(duì)4城市進(jìn)行的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中，知道西式快餐店的比例分別高達(dá)83．2％、90．3％和96．0％。在食用過快餐的兒童少年中，平均每月食用快餐少于1次的占61．7％，每月食用1～3次的占18．8％，每月食用4次以上的占2．9％。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)和食品安全所對(duì)4城市進(jìn)行的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)37值得關(guān)注是，大多數(shù)父母把帶孩子吃西式快餐當(dāng)作一種獎(jiǎng)勵(lì)，常常在節(jié)假日、孩子生日、孩子考試成績(jī)好時(shí)帶孩子吃西式快餐。但實(shí)際上，對(duì)快餐食物成分的分析發(fā)現(xiàn)，快餐食品中脂肪比例高，而維生素、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素含量偏低。值得關(guān)注是，38疾控中心營(yíng)養(yǎng)所專家還指出，從學(xué)齡前兒童到中學(xué)生，飲用碳酸飲料、果汁的比例明顯上升，而飲用白開水、牛奶和豆奶的比例明顯下降。如城市學(xué)生每天喝牛奶的比例僅為16％～23％，農(nóng)村學(xué)生只有2％。專家指出，過量飲用果汁、軟飲料，將可能導(dǎo)致兒童肥胖、身高不足等后果。疾控中心營(yíng)養(yǎng)所專家還指出，從學(xué)齡前兒童到中學(xué)生，飲用碳酸飲料39父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}嬰兒幼兒1、在該吃飯時(shí)總不餓33%54%2、總不喜歡吃飯9%33%3、有強(qiáng)烈的食物喜好12%34%父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}40父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}嬰兒幼兒4、拒絕吃一頓飯26%5、提出特別的食物要求又拒絕21%6、吃幾口后就想結(jié)束吃飯42%7、挑食36%父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}41父母的喂養(yǎng)方法：1、哄騙，威脅，強(qiáng)迫，訓(xùn)斥，忽視；2、用玩具，講故事，看電視分散注意力；3、冷處理，表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)，作榜樣；4、替換食品，改變用餐時(shí)間，少量餐父母的喂養(yǎng)方法：1、哄騙，威脅，強(qiáng)迫，訓(xùn)斥，忽視；42影響進(jìn)食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質(zhì)相互作用/處理喂養(yǎng)人心理系統(tǒng)因素影響進(jìn)食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質(zhì)相互作用/43飲食行為干預(yù)：1、必要性：影響熱能和營(yíng)養(yǎng)素的攝入；2、可行性：喂養(yǎng)人對(duì)干預(yù)的接受程度；3、干預(yù)方法的有效性飲食行為干預(yù)：1、必要性：44干預(yù)的方法1、住院干預(yù)專業(yè)人員，良好的作息時(shí)間，父母放松；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，有疼痛等不良刺激。2、家庭干預(yù)優(yōu)先考慮干預(yù)的方法1、住院干預(yù)45干預(yù)內(nèi)容：1、飲食干預(yù)；A2、進(jìn)餐時(shí)間安排；B

B1

B23、就餐環(huán)境的特點(diǎn)；C4、互動(dòng)作用；D5、其他：E干預(yù)內(nèi)容：1、飲食干預(yù)；A46問幾個(gè)問題：為什么寶寶不愛吃飯？M

M1怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？N

N1寶寶為什么挑食，偏食？H1

H2

H3

H4

H5怎樣糾正寶寶挑食和偏食？K問幾個(gè)問題：為什么寶寶不愛吃飯？MM147謝謝大家謝謝大家48飲食干預(yù)：1、適宜的菜譜；2、食物多樣性，每種食物量宜少；3、反復(fù)提供同一種食物；4、家長(zhǎng)接受營(yíng)養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練；5、提供必要的微量營(yíng)養(yǎng)素和熱能。飲食干預(yù)：1、適宜的菜譜；49進(jìn)餐時(shí)間安排：年齡進(jìn)餐次數(shù)：4個(gè)月前每天7次配方奶粉（母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多）4-6個(gè)月6次奶粉加1次輔食6-12個(gè)月4次奶粉加3次輔食1歲后2-3次奶粉加3次正餐進(jìn)餐時(shí)間安排：年齡50進(jìn)餐頻繁胃排空不足無饑餓感缺乏進(jìn)食動(dòng)力進(jìn)餐頻繁胃排空不足無饑餓感缺乏進(jìn)食動(dòng)力51進(jìn)餐時(shí)間安排：持續(xù)時(shí)間：每次進(jìn)餐時(shí)間20-30分鐘；在進(jìn)餐前至少1-2小時(shí)不能提供食物和奶類進(jìn)餐時(shí)間安排：持續(xù)時(shí)間：52就餐環(huán)境1、四周環(huán)境布置；2、孩子的座位和身體支持狀態(tài)；3、飯前和飯后的運(yùn)動(dòng)就餐環(huán)境1、四周環(huán)境布置；53互動(dòng)作用1、交互作用：對(duì)喂養(yǎng)人和孩子發(fā)出的行為線索引雙向注意和反映；父母焦慮直接影響親子的交互作用2、互動(dòng)訓(xùn)練：讓家長(zhǎng)學(xué)會(huì)通過互動(dòng)反應(yīng)來配合孩子的行為3、在親子間互動(dòng)作用的行為管理互動(dòng)作用1、交互作用：對(duì)喂養(yǎng)人和孩子發(fā)出的行為線索54其他：1、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮2、應(yīng)用適宜的喂養(yǎng)器具其他：1、非營(yíng)養(yǎng)性吸吮551、如果第一餐的食物能量較低，他們會(huì)在第二餐多吃一些；2、兒童能夠調(diào)整其24小時(shí)的能量攝入。其差異只有10%。1、如果第一餐的食物能量較低，他們會(huì)在第二餐多吃一些；56為什么寶寶不愛吃飯？1、在4-6個(gè)月未合理添加輔食，寶寶只喜歡吃已經(jīng)習(xí)慣的奶而不愿吃其他食物；2、寶寶愛吃的食物就讓他任性多吃，不想吃時(shí)硬塞給他，或?qū)殞氁豢蘧臀箹|西，就會(huì)產(chǎn)生進(jìn)食逆反心理；為什么寶寶不愛吃飯？1、在4-6個(gè)月未合理添加輔食，寶寶只喜57為什么寶寶不愛吃飯？3、寶寶每天在正餐之間吃大量高熱量的零食，到正餐時(shí)就沒有胃口；4、有的寶寶很少活動(dòng)，致使能量消耗不夠，吃飯就不香；5、寶寶過度興奮或受到驚嚇，或更換吃飯地點(diǎn)或喂飯的人，會(huì)影響食欲。為什么寶寶不愛吃飯？3、寶寶每天在正餐之間吃大量高熱量的零食58怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？1、固定每次吃飯的時(shí)間和固喂食者，最好同一地點(diǎn)，用相同的餐具，形成條件反射；2、給寶寶準(zhǔn)備漂亮的飯碗，碗里食物不要放得太多，吃完后，要表?yè)P(yáng)，讓寶寶有成就感，對(duì)吃飯有新奇的感覺；3、不要讓寶寶在餐前吃零食，或做劇烈的運(yùn)動(dòng)；怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？1、固定每次吃飯的時(shí)間和固喂食者，最59怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？4、不要讓寶寶邊吃邊玩，也不要邊看電視或講故事，更不要追著喂寶寶吃飯，應(yīng)讓寶寶全身心地投入進(jìn)食過程；5、適當(dāng)增加寶寶的活動(dòng)量，寶寶玩累了容易餓，進(jìn)食就容易；6、不要在用餐時(shí)訓(xùn)斥寶寶，讓寶寶心情愉快進(jìn)食不要強(qiáng)迫進(jìn)食。怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？4、不要讓寶寶邊吃邊玩，也不要邊看電60偏食是一種不良習(xí)慣，這本無可非議，但媒體對(duì)偏食危害過分夸張的介紹，使有偏食習(xí)慣兒童的家長(zhǎng)對(duì)此深感恐懼或無能為力。偏食并非都像人們想象中的那么可怕，兒童偏食應(yīng)區(qū)別對(duì)待。我國(guó)兒童的偏食現(xiàn)象，大致可分為四種類型：偏食是一種不良習(xí)慣，這本無可非議，但媒體對(duì)偏食危害過分夸張的61心理性偏食：一種營(yíng)養(yǎng)可以獲得補(bǔ)充的無害性偏食。有心理性偏食的孩子，由于習(xí)慣及心理因素，會(huì)拒食某種食物。如因怕腥氣而不吃魚蝦；怕吃進(jìn)污泥而拒食蓮藕；看見豬的丑陋模樣或雞糞而拒食豬肉和雞蛋等等。心理性偏食：一種營(yíng)養(yǎng)可以獲得補(bǔ)充的無害性偏食。有心理性偏食的62經(jīng)驗(yàn)性偏食：是一種有可能造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)失衡的偏食。從經(jīng)驗(yàn)和直覺出發(fā)，會(huì)拒食很多食物。如不吃魚、肉、雞、鴨等富含蛋白質(zhì)的食物，或者不吃富含維生素、纖維素的蔬菜等等。其后果可能有兩種：一是他們可能從雞蛋、海產(chǎn)品、奶制品等食物中獲得蛋白質(zhì)，從水果、西紅柿、瓜類、薯類中獲得維生素與纖維素，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)基本均衡；二是在主客觀因素影響下未能及時(shí)補(bǔ)充其所需的營(yíng)養(yǎng)，自然就會(huì)因營(yíng)養(yǎng)的失衡而損害健康經(jīng)驗(yàn)性偏食：是一種有可能造成體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)失衡的偏食。從經(jīng)驗(yàn)和直覺63過敏性偏食：是一種容易被忽視的偏食。由于物種基因的改變、化肥和殺蟲除草劑的廣泛使用，以及植物、禽畜生存環(huán)境被污染等原因，食物中所含致敏物質(zhì)增多，這易使免疫機(jī)能不夠完善的兒童發(fā)生過敏反應(yīng)。不過，這種過敏反應(yīng)不一定會(huì)表現(xiàn)出典型的皮膚斑疹、潮紅等癥狀，而大多表現(xiàn)為輕重不同的胃腸不適、全身疲乏、煩躁不安和精力渙散。以致他們?cè)诓妥郎弦姷脚c致敏食物色澤、味道、形狀相近或相似的非致敏食物時(shí)，立刻產(chǎn)生拒食心理，甚至為此放棄整頓飯。過敏性偏食：是一種容易被忽視的偏食。64絕對(duì)性偏食：是一種危害性極大的偏食。成因多而復(fù)雜，與孩子的心理因素、疾病因素、習(xí)慣因素等有密切關(guān)系。通常可見這類兒童嗜食某種食物而不涉及其他，如只吃甜點(diǎn)心、只吃米飯和咸菜，只吃脂肪類食物等等。由于不肯吃其他食物，體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)結(jié)構(gòu)會(huì)失衡而有損健康。對(duì)此，家長(zhǎng)往往顯得力不從心，而不得不求助于?？漆t(yī)生指導(dǎo)，采取合理用藥的方法對(duì)孩子進(jìn)行治療。或從心理調(diào)節(jié)開始，慢慢擴(kuò)大孩子的取食范圍，逐步培養(yǎng)起健康的飲食習(xí)慣，使孩子最終獲得矯治。絕對(duì)性偏食：是一種危害性極大的偏食。成因多而復(fù)雜，與孩子的心65怎樣糾正寶寶挑食，偏食？1、遵循輔食添加的原則；2、可以把愛吃的東西和不愛吃的調(diào)配在一起，有少量開始，讓寶寶習(xí)慣；3、對(duì)新食物要反復(fù)嘗試，經(jīng)過10多次就會(huì)接受；4、不要“命令”寶寶必須吃那些食物。怎樣糾正寶寶挑食，偏食？1、遵循輔食添加的原則；66謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查謝謝騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷67騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶郎蟲林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查林森-消化系統(tǒng)疾病的癥狀體征與檢查騎封篙尊慈榷灶琴村店矣墾桂乖新壓胚奠倘擅寞僥蝕麗鑒晰溶廷籮侶68兒科醫(yī)師在實(shí)際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題：厭食，食欲不好；不會(huì)咀嚼，易惡心，嘔吐；偏食，挑食，異食；長(zhǎng)得太瘦，長(zhǎng)得太胖兒科醫(yī)師在實(shí)際工作中常常遇到兒童飲食方面的問題：厭食，食欲不69兒童的飲食行為和干預(yù)課件70一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣，有坐、爬、站幾個(gè)階段，飲食行為也必須經(jīng)歷消化食物的幾個(gè)階段，需要訓(xùn)練。兒童的飲食行為：一種發(fā)育技能，如同兒童學(xué)走路一樣，有坐、爬、站幾個(gè)階段，飲食711、能為生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的熱能和營(yíng)養(yǎng)素；2、對(duì)小兒的身心健康，社會(huì)交往和適應(yīng)能力有促進(jìn)作用；3、受到全世界的關(guān)注。飲食行為的作用：1、能為生長(zhǎng)發(fā)育提供必要的熱能和營(yíng)養(yǎng)素；飲食行為的作用：72飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響二、心理因素三、家庭社會(huì)因素的影響飲食行為的影響因素：一、生物因素的影響73一、生物因素的影響（一）神經(jīng)肌肉的發(fā)育1、覓食、吸吮、吞咽2、咀嚼3、手口動(dòng)作的協(xié)調(diào)一、生物因素的影響（一）神經(jīng)肌肉的發(fā)育74一、生物因素的影響（二）感知覺和語(yǔ)言的發(fā)育味覺、嗅覺、觸覺、溫覺視聽覺、語(yǔ)言一、生物因素的影響（二）感知覺和語(yǔ)言的發(fā)育75一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發(fā)育消化道內(nèi)分泌失調(diào)

↓消化道功能低下

↓進(jìn)食困難一、生物因素的影響（三）消化、吸收、代謝功能的發(fā)育76一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育：嬰幼兒早期能主動(dòng)控制能量攝取，即所謂饑飽有度G一、生物因素的影響（四）能量攝取自控機(jī)制的發(fā)育：嬰幼兒早期能77一、生物因素的影響進(jìn)食（五）氣質(zhì)與性格的影響

溫順型活潑型中間型

緩慢型一、生物因素的影響進(jìn)食（五）氣質(zhì)與性格的影響溫順型活78一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響先天性疾病：唇裂、腭裂；胎兒期發(fā)育：足月小樣兒；疾?。合忍煨匝芑螇浩仁车?，代謝性疾病，口腔潰瘍。一、生物因素的影響（六）遺傳、胎兒期發(fā)育、疾病影響79二、心理因素1、與飲食有關(guān)的反射行為2、適應(yīng)環(huán)境的能力3、母嬰依戀的建立4、模仿能力二、心理因素1、與飲食有關(guān)的反射行為80從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識(shí)：1、嬰幼兒對(duì)新食物有恐懼心理2、“吃了這些蔬菜你才能去玩”，孩子對(duì)這種帶懲罰性條件的食物產(chǎn)生反感；3、孩子會(huì)對(duì)具有獎(jiǎng)賞性食物產(chǎn)生喜好，表?yè)P(yáng)好時(shí)獎(jiǎng)勵(lì)餅干和糖果從兒童喂養(yǎng)心理學(xué)中的認(rèn)識(shí)：1、嬰幼兒對(duì)新食物有恐懼心理81三、家庭社會(huì)因素的影響兒童的飲食安排兒童攝入食物的種類，喂養(yǎng)方式，進(jìn)食時(shí)間，餐飲間隔時(shí)間，餐次，進(jìn)食的量，對(duì)食物的好惡，烹調(diào)方法，口味的濃淡三、家庭社會(huì)因素的影響兒童的飲食安排82喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長(zhǎng)。喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；83兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育產(chǎn)前胎兒28周出現(xiàn)口腔吸-吞反射吸少量羊水出生吸-吞反射，舌向前吐出一月反射性吸吮轉(zhuǎn)變?yōu)槲比轭^兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡84兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育二月吸吮動(dòng)作更成熟，可咬乳頭三月下唇可吸進(jìn)，有厥嘴動(dòng)作，舌向前吐出食物（擠壓反射），吞咽時(shí)擠壓少兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡85兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育四月1、負(fù)壓吸吮，舌由前向后動(dòng)，舌體下降，吐出食物減少；

2、有咬的動(dòng)作，吸吞、動(dòng)作可分開，隨意吸、吞。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡86兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育五月1、吸吮強(qiáng)，吞咽功能不成熟，不出現(xiàn)吐的動(dòng)作；

2、上唇可吸凈勺內(nèi)的食物；

3、咬反射→有意識(shí)咬的動(dòng)作兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡87兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育六月1、有意識(shí)張嘴接受勺和食物，嘴和舌協(xié)調(diào)完成進(jìn)食；

2、下唇活動(dòng)更靈活，進(jìn)食時(shí)常厥嘴；

3、吸吮動(dòng)作杯中飲，常嗆咳和舌伸出嚼指狀食物。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡88兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育七月吃食物舌不吐出，閉嘴；有節(jié)奏咬；喝時(shí)保持下頜穩(wěn)定，咬杯緣飲兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡89年齡進(jìn)食行為的發(fā)育八月1、上唇可吸吮勺內(nèi)食物，咬勺和杯緣；

2、舌將食物送到一側(cè)牙磨面；滾動(dòng)咀嚼，從杯咂-吞水；

3、手指可抓食物，用手表示取舍。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)90年齡進(jìn)食行為的發(fā)育九月上下唇進(jìn)食，手取食物準(zhǔn)確；學(xué)用勺自喂十月自抓奶瓶入口，手取食物，學(xué)用勺自喂十一月吃粗糙食物，杯飲，手取食物，用勺自喂兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)91年齡進(jìn)食行為的發(fā)育十二月1、閉唇進(jìn)食，拋灑少，用勺自喂；

2、下頜運(yùn)動(dòng)產(chǎn)生食物在口腔轉(zhuǎn)動(dòng)；

3、舌將食物送到兩側(cè)牙磨面咀嚼；

4、舌體上卷食物。兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)92年齡進(jìn)食行為的發(fā)育1-2歲進(jìn)食切碎食物3歲一口吃食物，可閉嘴咀嚼兒童進(jìn)食行為的里程碑：年齡進(jìn)食行為的發(fā)育兒童進(jìn)93喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；2、獲得適宜的餐間社交行為；3、健康成長(zhǎng)。喂養(yǎng)成功的標(biāo)準(zhǔn)1、達(dá)到喂養(yǎng)的里程碑；94喂養(yǎng)問題：定義：指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離了常規(guī)，導(dǎo)致個(gè)人和家庭的憂慮，危及兒童的社交行為和發(fā)育過程，甚至對(duì)健康不利，產(chǎn)生不良后果。喂養(yǎng)問題：定義：指進(jìn)食過程中的行為問題。這些行為偏離了常規(guī)，95出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡：1、出生后頭6個(gè)月：和喂養(yǎng)方式的建立有關(guān)；2、1-4歲：和孩子的自主發(fā)育有關(guān)：3、8-12歲：與肥胖有關(guān)。4、有疾?。ǘ喟l(fā)畸形，腦發(fā)育不良，低體重）的發(fā)生率更高。出現(xiàn)喂養(yǎng)問題的高峰年齡：1、出生后頭6個(gè)月：和喂養(yǎng)方式的建立96常見的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；2、將食物推開，吐出，扔掉或玩；3、拒絕吞咽，哭鬧，離開飯桌；常見的飲食行為異常：1、吃得太快，太慢，太少，太多；97常見的飲食行為異常：4、不會(huì)咀嚼，惡心，嘔吐；5、挑食，偏食，吃零食；6、偷食物，異食癖，反芻

常見的飲食行為異常：4、不會(huì)咀嚼，惡心，嘔吐；98我國(guó)4城市兒童少年飲食行為的現(xiàn)狀調(diào)查學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中每天吃早餐的比例分別為84.5%、83.4%和81.1%，經(jīng)常吃早餐的比例分別為8.1%、11.1%和12.0%，偶爾/不吃早餐的比例分別為7.4%、5.5%和6.9%。我國(guó)4城市兒童少年飲食行為的現(xiàn)狀調(diào)查99學(xué)齡前兒童和小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例之間的差異沒有顯著性,P>0.05;中學(xué)生中男生每天吃早餐的比例為84.2%高于女生78.5%，男生中偶爾/不吃早餐的比例為5.2％低于女生8.4％，它們之間的差異有顯著性學(xué)齡前兒童和小學(xué)生男、女生每天吃早餐和從不/偶爾吃早餐的比例100學(xué)齡前兒童中有56.5％的在家中、41.0%的在幼兒園，1.4％的在飯館/小攤上、0.7％的在路上吃早餐。小學(xué)生中85.8％的在家中、7.0%的在學(xué)校，3.7％的在路上、3.2％的飯館/小攤上吃早餐。中學(xué)生中82.6％的在家中、8.4%的在學(xué)校，5.5％的在路上、2.7％的飯館/小攤上吃早餐。學(xué)齡前兒童中有56.5％的在家中、41.0%的在幼兒園，1.101我國(guó)城市兒童少年普遍吃零食，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中吃零食的比例分別為97.2%、97.3%和98.4%。學(xué)齡前兒童和小學(xué)生中男、女生吃零食的比例很相近，分別為97.3%、97.1%和96.9%、97.7%，P>0.05；中學(xué)生中女生（99.3%）明顯比男生（97.4%）吃零食的比例高，其差異有顯著性，中學(xué)生中女生比男生在不同時(shí)間段吃零食的比例都高，我國(guó)城市兒童少年普遍吃零食，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中吃零102近年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中小學(xué)生在膳食調(diào)查期間每天吃早餐的比例為86．5％，吃1～2次/周早餐的比例為7．4％，不吃早餐的比例為6．1％。其中，吃1～2次早餐或不吃早餐的情況，中學(xué)生的比例為16％，高于小學(xué)生的12．0％；農(nóng)村中小學(xué)生為12．7％，高于城市中小學(xué)生的9．1％；少數(shù)民族小學(xué)生為18．1％，高于漢族中小學(xué)生的10．8％。近年全國(guó)營(yíng)養(yǎng)調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，我國(guó)中小學(xué)生在膳食調(diào)查期間每天吃早103不吃早餐或早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差是引起全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的主要原因。調(diào)查顯示，“谷類＋蔬菜水果”和“谷類”是目前我國(guó)中小學(xué)生早餐的主要模式，92．5％的早餐為谷類食物，而食用豆類、奶類的比例僅為6．7％和4．7％。城鄉(xiāng)中小學(xué)生每天早餐食用4類及4類以上食物者僅有0．9％，食用1～2類食物的比例卻高達(dá)87％。這表明，兒童少年的早餐食物種類單調(diào)，結(jié)構(gòu)不合理，有待改善。不吃早餐或早餐營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量差是引起全天能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入不足的主要104中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)和食品安全所對(duì)4城市進(jìn)行的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)，學(xué)齡前兒童、小學(xué)生和中學(xué)生中，知道西式快餐店的比例分別高達(dá)83．2％、90．3％和96．0％。在食用過快餐的兒童少年中，平均每月食用快餐少于1次的占61．7％，每月食用1～3次的占18．8％，每月食用4次以上的占2．9％。中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)和食品安全所對(duì)4城市進(jìn)行的調(diào)查還發(fā)現(xiàn)105值得關(guān)注是，大多數(shù)父母把帶孩子吃西式快餐當(dāng)作一種獎(jiǎng)勵(lì)，常常在節(jié)假日、孩子生日、孩子考試成績(jī)好時(shí)帶孩子吃西式快餐。但實(shí)際上，對(duì)快餐食物成分的分析發(fā)現(xiàn)，快餐食品中脂肪比例高，而維生素、鈣、鐵等營(yíng)養(yǎng)素含量偏低。值得關(guān)注是，106疾控中心營(yíng)養(yǎng)所專家還指出，從學(xué)齡前兒童到中學(xué)生，飲用碳酸飲料、果汁的比例明顯上升，而飲用白開水、牛奶和豆奶的比例明顯下降。如城市學(xué)生每天喝牛奶的比例僅為16％～23％，農(nóng)村學(xué)生只有2％。專家指出，過量飲用果汁、軟飲料，將可能導(dǎo)致兒童肥胖、身高不足等后果。疾控中心營(yíng)養(yǎng)所專家還指出，從學(xué)齡前兒童到中學(xué)生，飲用碳酸飲料107父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}嬰兒幼兒1、在該吃飯時(shí)總不餓33%54%2、總不喜歡吃飯9%33%3、有強(qiáng)烈的食物喜好12%34%父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}108父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}嬰兒幼兒4、拒絕吃一頓飯26%5、提出特別的食物要求又拒絕21%6、吃幾口后就想結(jié)束吃飯42%7、挑食36%父母報(bào)告的嬰幼兒的喂養(yǎng)問題：?jiǎn)栴}109父母的喂養(yǎng)方法：1、哄騙，威脅，強(qiáng)迫，訓(xùn)斥，忽視；2、用玩具，講故事，看電視分散注意力；3、冷處理，表?yè)P(yáng)，獎(jiǎng)勵(lì)，作榜樣；4、替換食品，改變用餐時(shí)間，少量餐父母的喂養(yǎng)方法：1、哄騙，威脅，強(qiáng)迫，訓(xùn)斥，忽視；110影響進(jìn)食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質(zhì)相互作用/處理喂養(yǎng)人心理系統(tǒng)因素影響進(jìn)食的各種途徑：膳食食欲勝任能力吃疾病孩子氣質(zhì)相互作用/111飲食行為干預(yù)：1、必要性：影響熱能和營(yíng)養(yǎng)素的攝入；2、可行性：喂養(yǎng)人對(duì)干預(yù)的接受程度；3、干預(yù)方法的有效性飲食行為干預(yù)：1、必要性：112干預(yù)的方法1、住院干預(yù)專業(yè)人員，良好的作息時(shí)間，父母放松；缺點(diǎn)：費(fèi)用高，有疼痛等不良刺激。2、家庭干預(yù)優(yōu)先考慮干預(yù)的方法1、住院干預(yù)113干預(yù)內(nèi)容：1、飲食干預(yù)；A2、進(jìn)餐時(shí)間安排；B

B1

B23、就餐環(huán)境的特點(diǎn)；C4、互動(dòng)作用；D5、其他：E干預(yù)內(nèi)容：1、飲食干預(yù)；A114問幾個(gè)問題：為什么寶寶不愛吃飯？M

M1怎樣培養(yǎng)寶寶的飲食習(xí)慣？N

N1寶寶為什么挑食，偏食？H1

H2

H3

H4

H5怎樣糾正寶寶挑食和偏食？K問幾個(gè)問題：為什么寶寶不愛吃飯？MM1115謝謝大家謝謝大家116飲食干預(yù)：1、適宜的菜譜；2、食物多樣性，每種食物量宜少；3、反復(fù)提供同一種食物；4、家長(zhǎng)接受營(yíng)養(yǎng)教育和行為訓(xùn)練；5、提供必要的微量營(yíng)養(yǎng)素和熱能。飲食干預(yù)：1、適宜的菜譜；117進(jìn)餐時(shí)間安排：年齡進(jìn)餐次數(shù)：4個(gè)月前每天7次配方奶粉（母乳喂養(yǎng)次數(shù)更多）4-6個(gè)月6次奶粉加1次輔食6-12個(gè)月4次奶粉加3次輔食1歲后2-3次奶粉加3次正餐進(jìn)餐時(shí)間安排：年齡118進(jìn)餐頻繁胃排空不足無饑餓感缺乏進(jìn)食動(dòng)力進(jìn)餐頻繁胃排空不足無饑餓感缺乏進(jìn)食動(dòng)力119進(jìn)餐時(shí)間安排：持續(xù)時(shí)間