靜脈藥物配置中心處方審核與合理用藥課件

靜脈藥物配置中心

處方審核與合理用藥

靜脈藥物配置中心

（PIVAS）靜脈藥物配置中心是指在符合國際標(biāo)準(zhǔn)、依據(jù)藥物特性設(shè)計的操作環(huán)境下，經(jīng)過職業(yè)藥師審核的處方由受過專業(yè)培訓(xùn)的藥劑人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)操作程序進行全靜脈營養(yǎng)、細胞毒性藥物和抗生素等靜脈藥物的配置，為臨床提供優(yōu)質(zhì)藥學(xué)服務(wù)的機構(gòu)。靜脈藥物配置不僅是醫(yī)院實施輸液配置方式改革的一個平臺，也是臨床藥師積極探索合理用藥的重要舞臺。藥師通過加強審方，嚴(yán)格控制臨床不合理處方，可有效避免用藥錯誤，提高輸液質(zhì)量，促進靜脈用藥的合理使用，保障患者用藥安全。發(fā)現(xiàn)不適宜的處方或不合理用藥應(yīng)及時聯(lián)系臨床醫(yī)師或主班護士，反饋并請臨床醫(yī)師修改處方。臨床醫(yī)師拒絕修改有明顯配伍禁忌或嚴(yán)重不合理用藥和違法有關(guān)法律法規(guī)規(guī)定的處方，審方藥師應(yīng)拒絕放行，登記并向藥學(xué)部門主任和醫(yī)務(wù)處報告。不合理用藥的表現(xiàn)形式配伍禁忌用藥劑量過大∕過小給藥頻次錯誤選用溶媒錯誤給藥時間不合理溶媒劑量錯誤抗菌藥物、生物制品、細胞毒性藥物、中藥注射劑及其他應(yīng)單獨使用而未單獨使用者。超藥品說明書用藥醫(yī)囑開具錯誤重復(fù)用藥配伍禁忌輔酶A∕維生素A∕維生素B6+肌苷，混合后藥物的穩(wěn)定性或療效下降。維生素B6注射液+地塞米松注射液，混合后可產(chǎn)生混濁或沉淀；同時地塞米松可拮抗維生素B6或增加維生素B6的排泄，可引起貧血或周圍神經(jīng)炎，二者應(yīng)避免同時應(yīng)用。配伍禁忌5%葡萄糖注射液250ml+水溶性維生素（維佳林）+脂溶性維生素（組合包）水溶性與脂溶性維生素在同組液體中配伍易導(dǎo)致各類成份不穩(wěn)定，如維生素C可使維生素K發(fā)生氧化還原反應(yīng)而失效。青霉素氨茶堿、碳酸氫鈉等堿性藥物合用時，使混合液的pH＞8，青霉素可因此失去活性

盡量用生理鹽水配制

青霉素在偏酸性的葡萄糖溶液中不穩(wěn)定，長時間靜滴過程中會發(fā)生分解，不僅療效下降，而且更易引起過敏反應(yīng)。不可與大環(huán)內(nèi)脂類如紅霉素等合用。因為紅霉素等是快效抑菌劑，當(dāng)使用紅霉素后，細菌生長受到抑制，使青霉素?zé)o法發(fā)揮殺菌作用，從而降低藥效。氨茶堿氟康唑萬古霉素葡萄糖酸鈣PH變化、降解沉淀沉淀混濁頭孢曲松阿洛西林維生素B6沉淀氨甲苯酸沉淀頭孢噻肟碳酸氫鈉紅色配伍禁忌相互增加毒性5%葡萄糖注射液白色混濁氟康唑延遲混濁、變色阿昔洛韋+門冬氨酸鉀鎂→白色絮狀沉淀氟康唑+葡萄糖酸鈣∕克林霉素∕紅霉素∕頭孢他定→沉淀復(fù)方丹參+阿奇霉素∕磷霉素∕維生素B6→混濁肌苷+沐舒坦→混濁碳酸氫鈉+西咪替丁→混濁磷霉素+葡萄糖酸鈣→沉淀左氧氟沙星+三磷酸腺苷∕復(fù)方丹參→混濁給藥頻次錯誤除羅氏芬和頭孢曲松鈉外,大部分的β-內(nèi)酰胺類抗生素的血清半衰期都很短,如果每天一次給藥,致使藥物在很長時間內(nèi)不能作用于細菌,而不能發(fā)揮應(yīng)有的療效。選用溶媒錯誤表阿霉素與5%葡萄糖注射液表阿霉素的含量在5%葡萄糖中的下降速度較快，1小時后的平均下降率大于5%，放置12小時后，剩余百分含量僅為原含量的50%~56%溶媒劑量有些藥物由于本身穩(wěn)定性的原因，需要短時間輸注，如泮托拉唑、奧美拉唑，要求載體量１００—２５０ｍｌ，輸注時間３０ｍｉｎ左右；阿米卡星每５００ｍｇ至少加液體２００ｍｌ，林可霉素６００ｍｇ至少用液體量為２００ｍｌ，如果輸液量過小、濃度過大，輸注快，會增加對神經(jīng)肌肉接頭的毒性，抑制呼吸選用溶媒錯誤阿昔洛韋在5%或10%葡萄糖注射液∕5%葡萄糖氯化鈉注射液中可能發(fā)生變色反應(yīng)青霉素類加到5%或10%葡萄糖溶液中，可發(fā)生變色、有效成分降低。頭孢噻肟在5%葡萄糖溶液中產(chǎn)生白色混濁