絨毛膜癌的護(hù)理查房課件

絨毛膜癌的護(hù)理查房市中心醫(yī)院婦科王玲絨毛膜癌的護(hù)理查房市中心醫(yī)院婦科王玲前言絨毛膜癌,簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌,是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,絨癌在歐美發(fā)病率極為罕見(jiàn),一般認(rèn)為每15萬(wàn)次分娩中有一次發(fā)病,而在我國(guó)及東南亞發(fā)病率較高,大多數(shù)絨癌發(fā)生在生育年齡婦女葡萄胎，流產(chǎn)或足月產(chǎn)分娩后。研究報(bào)道,起先行妊娠為葡萄胎者占57％,繼發(fā)于流產(chǎn)者占17％,發(fā)生于正常妊娠者占26％,亦有極個(gè)別繼發(fā)于異位妊娠后,爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱(chēng)為原發(fā)性容絨毛膜癌，絨癌破壞力極強(qiáng),早期就可以通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到全身,成為一種全身性疾病,在五十年代，死亡率高達(dá)90％，近年來(lái)應(yīng)用化療藥物的治療，使絨癌的治愈率可達(dá)到80％~90％，使絨癌被認(rèn)為是可以治愈的一種惡性腫瘤。

前言絨毛膜癌,簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌,是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,絨癌在定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而三在地侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官，造成破壞，以致病人死亡，具有高度惡性。絨癌圖片定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而三在病理特點(diǎn)大體觀腫瘤常位于子宮肌層內(nèi),無(wú)固定形態(tài),伴有出血壞死鏡下特點(diǎn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),成片高度增生,大片出血壞死圖片病理特點(diǎn)大體觀轉(zhuǎn)移途徑絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位依次:肺→陰道→宮旁→腦→肝→腎轉(zhuǎn)移途徑示意圖轉(zhuǎn)移途徑絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位依次:臨床表現(xiàn)1陰道流血:為主要癥狀，表現(xiàn)為產(chǎn)后，流產(chǎn)后，尤其是在葡萄胎刮宮手術(shù)后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，如果原發(fā)灶消失而僅有轉(zhuǎn)移灶者，可以無(wú)陰道流血，甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為一段時(shí)間月經(jīng)正常，以后發(fā)生閉經(jīng)，然后陰道流血2盆腔包塊及內(nèi)出血:因增大子宮或闊韌帶內(nèi)出血中形成或增大的黃素囊腫，病人往往有下腹包塊，也可因原發(fā)灶消失，子宮不增大，黃素囊腫也不如葡萄胎明顯，如腫瘤穿破子宮壁時(shí)，可引起大出血。33腹痛:癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致4假孕癥狀：由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG及雌孕激素的作用，乳頭，外陰色素加深，陰道及宮頸黏膜著色，并有閉經(jīng)，乳頭增大，生殖道變軟等癥狀5轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：表現(xiàn)據(jù)部位不同而異臨床表現(xiàn)1陰道流血:為主要癥狀，表現(xiàn)為產(chǎn)后，流產(chǎn)后，尤其常見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1肺轉(zhuǎn)移多有咳手咳痰或反復(fù)咯血胸痛，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位2陰道轉(zhuǎn)移病灶多位于陰道下段的前壁，因?yàn)閷m旁靜脈逆行轉(zhuǎn)移所致，紫蘭色結(jié)節(jié)破潰可制大出血3腦轉(zhuǎn)移多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后，是絨癌致死的主要原因。4臨床分三期:瘤栓期→腦瘤期→腦疝常見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1肺轉(zhuǎn)移多有咳手咳痰或反復(fù)咯血胸痛，診斷1.臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有HCG升高,可診斷為絨癌.葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者,臨床可診斷為絨癌;半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能,需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別.

2.HCG測(cè)定是診斷絨癌的最重要手段.一般β-HCG降至正常值在人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別約需30日和19日,足月妊娠分娩后為12日,異位妊娠為8-9日.若超過(guò)上述時(shí)間,HCG仍持續(xù)在高值并有上升,結(jié)合臨床情況,絨癌診斷可以確定.若臨床疑有腦轉(zhuǎn)移,可作腰穿測(cè)定腦脊液HCG.由于β－HCG不能迅速通過(guò)血腦屏障,因此,當(dāng)血清與腦脊液β-HCG值比率在20：1以下時(shí),應(yīng)考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移.

3.影像學(xué)診斷除B型超聲用以診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)病灶外,彩色多普勒超聲因可反映絨癌所致的低阻抗血流豐富信號(hào),故能進(jìn)一步提高子宮絨癌診斷的正確性.X線胸片作為肺轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查,CT用以診斷普通X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶.MRI主要用于診斷腦轉(zhuǎn)移.

4.組織學(xué)診斷送檢標(biāo)本中,若僅見(jiàn)大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死,而未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu),即可診斷為絨癌.診斷1.臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,治療原則以化療為主,手術(shù)及放療為輔的綜合治療治療原則以化療為主,手術(shù)及放療為輔的綜合治療治療一化療用藥原則低危:單藥物化療，以甲氨蝶呤（MTC).高危：聯(lián)合用藥化療，以副反應(yīng)：骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)，肝腎功能損害停止化療指征：癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，每周HCG連續(xù)陰性后再鞏固2~3個(gè)療程治療一化療二手術(shù)治療適應(yīng)癥1當(dāng)原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移瘤大出血（如子宮穿孔肝脾轉(zhuǎn)移瘤破裂出血等）如其他措施無(wú)效，常常立即手術(shù)切除出血器官一，以挽救患者生命。2對(duì)年齡較大且無(wú)生育要求的患者，為縮短治療時(shí)間，經(jīng)幾個(gè)療程化療，病情穩(wěn)定后，可考慮手術(shù)3對(duì)于子宮或肺部病灶較大，經(jīng)多療程化療后，血hcg已正常，而病變消退不滿義者，亦可考慮手術(shù)切除4對(duì)一些耐藥性病灶，如病灶局限（如局限于子宮或局限于一葉肺內(nèi)）亦可考慮在化療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)二手術(shù)治療適應(yīng)癥三放射治療在應(yīng)用有效化療藥物之前,放射治療也常用來(lái)治療絨癌的肺或引到轉(zhuǎn)移,然而隨著化療藥物治療的長(zhǎng)足進(jìn)展,放射治療對(duì)該腫瘤的應(yīng)用價(jià)值已日漸局限,但在某些情況下,放射治療仍有一定作用,特別是對(duì)頑固性耐藥病灶的治療,預(yù)防轉(zhuǎn)移出血及減輕疼痛等方面效果尚可,有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)腦轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移患者,采用全腦或全肝照射,約有50％的患者可獲痊愈.三放射治療在應(yīng)用有效化療藥物之前,放射治療也常用來(lái)治療絨癌四選擇性動(dòng)脈插管介入治療由動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物,藥物直接進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用},腫瘤內(nèi)藥物濃度比一般周?chē)o脈給藥的多,從而可明顯提高療效,尤其是對(duì)于腫瘤細(xì)胞增殖周期較快的有滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,采用保留動(dòng)脈插管持續(xù)灌注的方法,能有效提高時(shí)間依從性抗代謝藥物的療效,特別是對(duì)于需要保留生育功能的患者療效顯著.四選擇性動(dòng)脈插管介入治療由動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物,藥物直接進(jìn)入五選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血或子宮出血,動(dòng)脈造影能很快明確出血部位,選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可準(zhǔn)確的阻斷出血部位血供達(dá)到止血的目的.對(duì)絨癌子宮出血患者在保守療法無(wú)效時(shí)可考慮進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)而達(dá)到保留生育功能的目的.對(duì)肝脾轉(zhuǎn)移瘤破裂大出血患者也是一種有效的應(yīng)急措施,使某些無(wú)法承受手術(shù)的患者可能獲得治療機(jī)會(huì)五選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤導(dǎo)隨訪時(shí)間：第一次出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年1次隨訪期間嚴(yán)格避孕，一般化療停止12個(gè)月后可妊娠內(nèi)容：定期監(jiān)測(cè)血尿HCG定時(shí)作婦科檢查，盆腔B超及胸片檢查注意觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移灶癥狀隨訪時(shí)間：第一次出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每病案分析患者，女，28歲，已婚，孕2產(chǎn)0，曾于2009年因葡萄胎在南華附一行清宮術(shù)一次，術(shù)后陰道流血轉(zhuǎn)入我院再次行清宮術(shù)，癥狀好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后每年復(fù)查血HCG一次，均在正常范圍，術(shù)后月經(jīng)規(guī)律，無(wú)陰道異常流血，無(wú)咳痰，咳艘等不適，今年8月因有生育要求，查血HCG，發(fā)現(xiàn)HCG進(jìn)行性升高3+月入院，入院后完善相關(guān)檢查，血HCG298.2mIU/mL，胸片示：右上肺結(jié)節(jié)影，盆腔CT平掃增強(qiáng)示：子宮體積增大，強(qiáng)化欠均勻，血常規(guī)，大小便常規(guī)，白帶常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，凝血常規(guī)及心電圖無(wú)異常。1月14日行MTX單一藥物化療，并行護(hù)胃，補(bǔ)液，堿化尿液，亞葉酸鈣解毒及監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量等對(duì)癥支持治療，病案分析患者，女，28歲，已婚，孕2產(chǎn)0，曾于2009年因葡預(yù)感性悲哀與擔(dān)心不能生育有關(guān)與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)和鼓勵(lì)病人表達(dá)感受確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施幫助病人度過(guò)這一特殊階段盡量減少外界壓力，盡量說(shuō)一些病人敏感話題及詞匯，減少對(duì)病人的刺激告訴病人主觀上一時(shí)不能接受是正常的，表示對(duì)病人的理解，提供有關(guān)病情的真實(shí)信息，即不要做虛假的保證，也不讓病人失望經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，提高病人的自信心加強(qiáng)家屬的探視，并參與病人的生理護(hù)理，讓病人感受到不是自己一個(gè)人在戰(zhàn)斗避免強(qiáng)化病人的否認(rèn)意識(shí)，不強(qiáng)迫病人做決定預(yù)感性悲哀與擔(dān)心不能生育有關(guān)與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及化療引起的惡心嘔吐,治療時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)主動(dòng)介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護(hù)士，減輕病人的陌生感。'安排舒適、清潔的病房，室內(nèi)光線柔和，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人的提問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡可能為病人提供方便，滿足病人要求，必要時(shí)家屬陪伴。為病人安排合理的作息時(shí)間，在不影響休息的前提下，勸慰病人參與文娛活動(dòng)，如看書(shū)報(bào)、電視、聽(tīng)音樂(lè)、散步等，以分散注意力。與病人及家屬講解、商量治療護(hù)理方案，以取得理解和合作，可安排訪問(wèn)已康復(fù)的病人，給予精神及道義上的支持，增加患者治愈的信心。向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及可采取的應(yīng)對(duì)措施，讓病人有安全感。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及化療引起的惡心嘔吐,治療時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)主動(dòng)口腔黏膜改變與化療副作用及不注意口腔清潔有關(guān)觀察并記錄病人牙齦、舌、唇、口腔粘膜的變化。保持良好的口腔衛(wèi)生，飯前、飯后、睡前、晨起清潔口腔。指導(dǎo)病人采用正確的刷牙方法，有潰瘍時(shí)可改用型號(hào)較小。刷毛柔軟的兒童牙刷清潔口腔，以減少因摩擦而損傷粘膜。粘膜破潰、有感染者，應(yīng)根據(jù)不同的情況采用合適的漱口液如生理鹽水，雙氧水，朵貝液等到含漱。口腔潰瘍較重者，遵醫(yī)囑全身或局部用藥?？谇惶弁?，影響進(jìn)食時(shí)，可在飯前給予1%-2%地卡因局部涂布止痛后進(jìn)食。忌食辛辣、過(guò)冷或過(guò)熱等到刺激性食物，忌帶殼或粗糙食物，應(yīng)予清淡溫?zé)岬陌肓?、軟食為宜?？谇火つじ淖兣c化療副作用及不注意口腔清潔有關(guān)觀察并記錄病人有感染的可能與化療導(dǎo)致白細(xì)胞下降有關(guān)白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員流動(dòng)。保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧,通風(fēng)3次,每次30分鐘.每天測(cè)體溫3次,觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測(cè)體溫每天4-6次。保持皮膚與會(huì)陰清潔，每日溫開(kāi)水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡。注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場(chǎng)所，以減少疾病的傳染機(jī)會(huì)；保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充蛋白，多次少量輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。協(xié)助醫(yī)師定期做血常規(guī)檢查，觀察血象的變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物；使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生有感染的可能與化療導(dǎo)致白細(xì)胞下降有關(guān)白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安二，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與化療導(dǎo)致惡心嘔吐食欲下降入量不足有關(guān)

將病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估果告訴病人及家屬，與病人及家屬一起討論導(dǎo)致病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的原因，并商量制定食物合理搭配的方案。了解病人以往的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜愛(ài)的食物、口味、進(jìn)食時(shí)間等，以此做為制定病人食譜時(shí)參考。建議家屬送適合病人口味的食物。盡可能照顧病人飲食習(xí)慣，有嘔吐或食欲不振時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑止吐。為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或床單位上和血跡、排泄物、嘔吐物、分泌物等。進(jìn)餐時(shí)不要催促病人，應(yīng)充許病人慢慢進(jìn)食，進(jìn)食中間可以適當(dāng)休息。進(jìn)餐后不要立即平臥，應(yīng)保持坐位或半坐位15-30分鐘。每周測(cè)體重1次。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，以增加食欲。10．予靜脈補(bǔ)充能量及所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。二，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與化療導(dǎo)致惡心嘔吐食欲下降入量活動(dòng)無(wú)耐力與腫瘤引起機(jī)體的高代謝,嚴(yán)重嘔吐、能量攝入不足評(píng)估患者目前的活動(dòng)耐受程度和休息方式。病人臥床期間指導(dǎo)其做力所能及的肢體活動(dòng)。根據(jù)病人體力合理安排活動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)病人少食多餐，進(jìn)食高蛋白、主維生素、主熱量、清淡、易消化的食物，以增加體質(zhì)。協(xié)助生活護(hù)理，如進(jìn)餐、入廁等。囑病人需要幫助時(shí)使用紅燈，護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)答。陪同或協(xié)助病人外出檢查，距離較遠(yuǎn)者可用輪椅推送。提供安靜舒適的病房，能讓病人情緒安定地休息。觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，并教會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法：測(cè)量休息時(shí)的脈率、活動(dòng)和活動(dòng)后脈率，如脈率>100次/分，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量、次數(shù)及時(shí)間。告訴患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)暫?；顒?dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員：①活動(dòng)中脈搏減慢至<60次/分或脈?gt;100次分及脈搏不規(guī)律。②活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、出冷汗、頭暈等到嚴(yán)重不適?；顒?dòng)無(wú)耐力與腫瘤引起機(jī)體的高代謝,嚴(yán)重嘔吐、能量攝入不足評(píng)四睡眠形態(tài)紊亂與心理負(fù)擔(dān)，環(huán)境改變有關(guān)1、合理休息，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，囑室友勿大聲喧嘩。2、減少夜間不必要的治療程序，護(hù)理操作集中3、教病人一些促進(jìn)睡眠的技術(shù)：睡前泡腳按摩，聽(tīng)輕音樂(lè)，睡前喝牛奶等4、建立規(guī)律的作息時(shí)間，休息時(shí)間限制探視人數(shù)，保持日間活動(dòng)和休息平衡5、夜間減少液體攝入，睡前排尿6、降低室內(nèi)光線，塑造良好的睡眠環(huán)境5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑四睡眠形態(tài)紊亂與心理負(fù)擔(dān)，環(huán)境改變有關(guān)1、合理休息，提供安七潛在并發(fā)癥陰道、腦、肝、腎轉(zhuǎn)移，子宮穿孔觀察陰道流血及腹痛情況，觀察生命體征及神志的改變，如出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道異常大量出血，面色慘白，出汗，四肢冰涼，表情淡漠等子宮穿孔大出血休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即建立靜脈通道，報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，觀察是否出現(xiàn)皮膚黃染、腹水、肝腎區(qū)疼痛，尿量異常等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，如發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移，限制走動(dòng)，密切觀察陰道有無(wú)破潰出血，禁作不必要的檢查和窺陰鏡檢查如發(fā)生破潰大出血，如發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，應(yīng)觀察生命體征，出入水量，有無(wú)電解質(zhì)紊亂的癥狀，是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，必要時(shí)使用脫水劑，預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等發(fā)生七潛在并發(fā)癥陰道、腦、肝、腎轉(zhuǎn)移，子宮穿孔觀察陰道流血及腹?jié)撛诓l(fā)癥高尿酸血癥腎病大劑量應(yīng)用時(shí)，由于本品和其代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病定期監(jiān)測(cè)腎功能，有腎病、及發(fā)現(xiàn)腎功能不全，禁用大劑量MTX療法；在使用甲氨蝶呤前后每6小時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，要求尿的ph>6.5，必要時(shí)使用碳酸氫納和水療治療，以防腎功能不全，尿酸升高觀察尿液的顏色，性質(zhì)及24小時(shí)尿量，要求尿量大于2500ML，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給與相應(yīng)處理亞葉酸鈣可作為葉酸拮抗劑的解毒劑，使用亞葉酸鈣預(yù)防及減少甲氨蝶呤過(guò)量或大劑量應(yīng)用后的毒性反應(yīng)，但應(yīng)注意本藥物不可與甲氨蝶呤同時(shí)使用，一次大劑量甲氨蝶呤24~48小時(shí)后使用潛在并發(fā)癥高尿酸血癥腎病大劑量應(yīng)用時(shí)，由于本品和其代謝產(chǎn)物知識(shí)的缺乏與未接觸過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向病人宣講本病的類(lèi)別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。向病人介紹、傳授本病的隨訪的內(nèi)容及意義知識(shí)的缺乏與未接觸過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向病人宣講本病的類(lèi)別、謝謝！謝謝！舒適的改變與化療藥物刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐有關(guān)提供愉快、輕松、清新的進(jìn)餐環(huán)境。進(jìn)餐前保持良好的口腔衛(wèi)生。進(jìn)餐前避免創(chuàng)傷性檢查或治療，以免引起病人不適。避免情緒波動(dòng)。保持病室空氣新鮮無(wú)異味，冬天每天通風(fēng)2次，每次30分鐘，注意保暖。及時(shí)傾倒排泄物和嘔吐物。提供適合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，囑病人少量多餐，以保障能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。指導(dǎo)病人進(jìn)餐后不要馬上口服藥物，宜安靜休息或入睡，半小時(shí)后再服藥，以免藥物刺激發(fā)生嘔吐。病人有惡心時(shí)，可指導(dǎo)做深呼吸，以抑制嘔吐反射。指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)，以分散其對(duì)嘔吐的注意力。10．做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人克服暫時(shí)的困難，以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病。11．遵醫(yī)囑按時(shí)使用止吐藥。舒適的改變與化療藥物刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐有關(guān)提供愉快、PPT制作思路及技巧29PPT制作思路及技巧29調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題30調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)31學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式32PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理32PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案33PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案33PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。34PPT的邏輯性討論：小要求：34PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？35PPT的邏輯性PPT：35PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考36PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序122337PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況38PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇39PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具40PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！41PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！42舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！42舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！43舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！43舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總44PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總44PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱45PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱4PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版46PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)46PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底47PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底47PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作者姓名/ID人力資源部王丫丫48PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。49關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；49關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型123450關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123450關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性51關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性51關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息52關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息52關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。53關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；53關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型12354關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12354關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄55關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄55關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄56關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄56關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。57關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。57關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。59關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。59關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。61關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。64關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼652章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性652章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡66一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性66一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡67123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性67123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)681一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性681一級(jí)標(biāo)題2二級(jí)標(biāo)題4LOGO3頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題69標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有明確的一級(jí)標(biāo)題、二級(jí)標(biāo)題甚至三級(jí)標(biāo)題，仿佛就似網(wǎng)站的導(dǎo)航條一般，這樣，可以讓PPT的受眾能夠隨時(shí)了解當(dāng)前內(nèi)容在整個(gè)PPT中的位置，仿佛給PPT的每一頁(yè)都安裝了一個(gè)GPS，這樣，PPT的受眾就能牢牢地跟上PPT表述者的思路了。標(biāo)題欄是一個(gè)PPT主要風(fēng)格的體現(xiàn)，設(shè)計(jì)要點(diǎn)如下：各章節(jié)共同部分在母版中“Office主題”上設(shè)置，具體章節(jié)標(biāo)題根據(jù)需要選擇是否在母版中設(shè)置；如果PPT課件邏輯層次較多，標(biāo)題欄至少要設(shè)計(jì)兩級(jí)標(biāo)題；標(biāo)題欄一定要簡(jiǎn)約、大氣，最好能夠具有設(shè)計(jì)感或商務(wù)風(fēng)格；標(biāo)題欄上相同級(jí)別標(biāo)題的字體和位置要保持一致，不要把邏輯搞混。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性69標(biāo)題欄顧名思義是展示PPT標(biāo)題的地方。每一個(gè)內(nèi)容頁(yè)，都有701傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)航式的標(biāo)題欄。2一級(jí)標(biāo)題獨(dú)立背景式設(shè)計(jì)的標(biāo)題欄；關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性701傳統(tǒng)型標(biāo)題欄，微創(chuàng)新（如圓點(diǎn)、二級(jí)標(biāo)題位置）；3網(wǎng)頁(yè)導(dǎo)71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

標(biāo)題欄PPT的美觀性71關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)標(biāo)題欄PPT的美觀性72請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼標(biāo)題欄72請(qǐng)各組在大白紙上設(shè)計(jì)出關(guān)鍵頁(yè)封面＼封底＼目錄頁(yè)＼過(guò)渡頁(yè)＼73如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素PPT的美觀性73如何排版幻燈片母版PPT母版的作用美觀的排版排版的要素P74如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則會(huì)出現(xiàn)母版設(shè)計(jì)的頁(yè)面。母版設(shè)計(jì)什么？字體、間距、LOGO和每頁(yè)相同的圖案。PPT的美觀性74如何排版PPT母版打開(kāi)“視圖”，點(diǎn)擊幻燈片母版；則75邊距1行距2段距3如何排版

排版要素距離PPT的美觀性75邊距1行距2段距3如何排版PPT的美觀性76模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素對(duì)齊PPT的美觀性76模塊對(duì)齊2邊界對(duì)齊1等距分布3如何排版排版要素77左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PPT的美觀性77左右對(duì)稱(chēng)上下對(duì)稱(chēng)如何排版排版要素對(duì)稱(chēng)PPT78PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)單個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)多個(gè)對(duì)象的組合設(shè)計(jì)78PPT動(dòng)畫(huà)如何設(shè)置方便聽(tīng)眾觀看？簡(jiǎn)單動(dòng)畫(huà)的個(gè)性設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底部縮小基本縮放輕微縮小基本縮放輕微放大基本縮放從屏幕中心放大以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的主標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.1基本縮放的“按字母”發(fā)送效果基本縮放基本縮放從屏幕底1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)束自頂部飛入平滑結(jié)束自右上部飛入平滑結(jié)束自左側(cè)飛入平滑結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在封面的副標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.2飛入的“平滑結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)平滑結(jié)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)束自頂部飛入彈性結(jié)束自右上部飛入彈性結(jié)束自左側(cè)飛入彈性結(jié)束自右側(cè)飛入以上動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在內(nèi)容頁(yè)的標(biāo)題請(qǐng)點(diǎn)擊觀看效果PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.3飛入的“彈跳結(jié)束”和“按字母”發(fā)送效果飛入動(dòng)畫(huà)彈性結(jié)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用在教學(xué)演示上PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)1.4動(dòng)作路徑的“重復(fù)”和“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”效果這個(gè)動(dòng)畫(huà)一般可用另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”中的相應(yīng)設(shè)置。打字機(jī)（非顏色打字機(jī)）“出現(xiàn)”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，就有了類(lèi)似于打字機(jī)的效果。優(yōu)雅的漂移“動(dòng)作路徑”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，再設(shè)置平滑開(kāi)始和彈性結(jié)束。瀟灑的螺旋飛入“螺旋飛入”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為0.3秒。雀躍式升起“升起”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。曲線向上的逐字展現(xiàn)“曲線向上”動(dòng)畫(huà)設(shè)置按字母順序播放，“計(jì)時(shí)”→“期間”設(shè)置為1秒。請(qǐng)思考以上各種動(dòng)畫(huà)可以在哪種場(chǎng)合中使用呢？PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)另有其他各種個(gè)性設(shè)置的動(dòng)畫(huà)，點(diǎn)擊觀看效果，并查看“動(dòng)畫(huà)窗格”2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖片或大段文字PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.1“縮放”和“陀螺旋”的組合該動(dòng)畫(huà)一般運(yùn)用在正文中的圖2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮小”要點(diǎn)消失點(diǎn)在“對(duì)象中心”、期間“0.5S”尺寸“80%”，“自動(dòng)翻轉(zhuǎn)”，期間1.1s，重復(fù)直至幻燈片結(jié)尾。PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)2.2“縮放”和“放大/縮小”的組合“縮放”要點(diǎn)“放大/縮彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為核心的圖片動(dòng)畫(huà)效果，點(diǎn)擊欄目條觀看：PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)彈性效果踉蹌效果類(lèi)似的效果有很多，以下是兩種以“動(dòng)作路徑”為不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。同一個(gè)對(duì)象不同動(dòng)作的時(shí)間關(guān)系（執(zhí)行前后、延遲時(shí)間、動(dòng)作長(zhǎng)短、循環(huán)次數(shù)）是我們學(xué)習(xí)的重點(diǎn)和關(guān)鍵。經(jīng)過(guò)上述多個(gè)案例，我們可以發(fā)現(xiàn)：簡(jiǎn)單的公式是：復(fù)雜動(dòng)作=單純動(dòng)作+時(shí)間處理PPT的動(dòng)畫(huà)設(shè)計(jì)不論一個(gè)動(dòng)畫(huà)多么復(fù)雜多么絢麗，它都是由最簡(jiǎn)單的動(dòng)作組成。經(jīng)過(guò)88請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。88請(qǐng)各組設(shè)計(jì)一頁(yè)動(dòng)畫(huà)組合，要求有圖形和文字的組合。要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；色彩不在多，貴在和諧；動(dòng)畫(huà)不在多，貴在需要。文字要少公式要少字體要大89要點(diǎn)總結(jié)內(nèi)容不在多，貴在精準(zhǔn)；文字要少公式要少絨毛膜癌的護(hù)理查房市中心醫(yī)院婦科王玲絨毛膜癌的護(hù)理查房市中心醫(yī)院婦科王玲前言絨毛膜癌,簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌,是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,絨癌在歐美發(fā)病率極為罕見(jiàn),一般認(rèn)為每15萬(wàn)次分娩中有一次發(fā)病,而在我國(guó)及東南亞發(fā)病率較高,大多數(shù)絨癌發(fā)生在生育年齡婦女葡萄胎，流產(chǎn)或足月產(chǎn)分娩后。研究報(bào)道,起先行妊娠為葡萄胎者占57％,繼發(fā)于流產(chǎn)者占17％,發(fā)生于正常妊娠者占26％,亦有極個(gè)別繼發(fā)于異位妊娠后,爾發(fā)生于未婚婦女的卵巢稱(chēng)為原發(fā)性容絨毛膜癌，絨癌破壞力極強(qiáng),早期就可以通過(guò)血運(yùn)轉(zhuǎn)移到全身,成為一種全身性疾病,在五十年代，死亡率高達(dá)90％，近年來(lái)應(yīng)用化療藥物的治療，使絨癌的治愈率可達(dá)到80％~90％，使絨癌被認(rèn)為是可以治愈的一種惡性腫瘤。

前言絨毛膜癌,簡(jiǎn)稱(chēng)絨癌,是一種高度惡性的滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,絨癌在定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而三在地侵蝕子宮肌層或轉(zhuǎn)移至其他器官，造成破壞，以致病人死亡，具有高度惡性。絨癌圖片定義絨毛膜癌，是惡變的滋養(yǎng)細(xì)胞失去絨毛或葡萄胎樣結(jié)構(gòu)而三在病理特點(diǎn)大體觀腫瘤常位于子宮肌層內(nèi),無(wú)固定形態(tài),伴有出血壞死鏡下特點(diǎn)細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞不形成絨毛或水泡狀結(jié)構(gòu),成片高度增生,大片出血壞死圖片病理特點(diǎn)大體觀轉(zhuǎn)移途徑絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位依次:肺→陰道→宮旁→腦→肝→腎轉(zhuǎn)移途徑示意圖轉(zhuǎn)移途徑絨癌主要經(jīng)血道轉(zhuǎn)移,轉(zhuǎn)移早且廣泛,常見(jiàn)轉(zhuǎn)移部位依次:臨床表現(xiàn)1陰道流血:為主要癥狀，表現(xiàn)為產(chǎn)后，流產(chǎn)后，尤其是在葡萄胎刮宮手術(shù)后有不規(guī)則陰道流血，量多少不定，如果原發(fā)灶消失而僅有轉(zhuǎn)移灶者，可以無(wú)陰道流血，甚至閉經(jīng)。也可表現(xiàn)為一段時(shí)間月經(jīng)正常，以后發(fā)生閉經(jīng)，然后陰道流血2盆腔包塊及內(nèi)出血:因增大子宮或闊韌帶內(nèi)出血中形成或增大的黃素囊腫，病人往往有下腹包塊，也可因原發(fā)灶消失，子宮不增大，黃素囊腫也不如葡萄胎明顯，如腫瘤穿破子宮壁時(shí)，可引起大出血。33腹痛:癌組織侵蝕子宮壁或子宮腔積血所致4假孕癥狀：由于增生的滋養(yǎng)細(xì)胞分泌HCG及雌孕激素的作用，乳頭，外陰色素加深，陰道及宮頸黏膜著色，并有閉經(jīng)，乳頭增大，生殖道變軟等癥狀5轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)：表現(xiàn)據(jù)部位不同而異臨床表現(xiàn)1陰道流血:為主要癥狀，表現(xiàn)為產(chǎn)后，流產(chǎn)后，尤其常見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1肺轉(zhuǎn)移多有咳手咳痰或反復(fù)咯血胸痛，最常見(jiàn)的轉(zhuǎn)移部位2陰道轉(zhuǎn)移病灶多位于陰道下段的前壁，因?yàn)閷m旁靜脈逆行轉(zhuǎn)移所致，紫蘭色結(jié)節(jié)破潰可制大出血3腦轉(zhuǎn)移多繼發(fā)于肺轉(zhuǎn)移之后，是絨癌致死的主要原因。4臨床分三期:瘤栓期→腦瘤期→腦疝常見(jiàn)轉(zhuǎn)移灶表現(xiàn)1肺轉(zhuǎn)移多有咳手咳痰或反復(fù)咯血胸痛，診斷1.臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,并有HCG升高,可診斷為絨癌.葡萄胎流產(chǎn)后1年以上發(fā)病者,臨床可診斷為絨癌;半年至1年內(nèi)發(fā)病則侵蝕性葡萄胎和絨癌均有可能,需經(jīng)組織學(xué)檢查鑒別.

2.HCG測(cè)定是診斷絨癌的最重要手段.一般β-HCG降至正常值在人工流產(chǎn)和自然流產(chǎn)后分別約需30日和19日,足月妊娠分娩后為12日,異位妊娠為8-9日.若超過(guò)上述時(shí)間,HCG仍持續(xù)在高值并有上升,結(jié)合臨床情況,絨癌診斷可以確定.若臨床疑有腦轉(zhuǎn)移,可作腰穿測(cè)定腦脊液HCG.由于β－HCG不能迅速通過(guò)血腦屏障,因此,當(dāng)血清與腦脊液β-HCG值比率在20：1以下時(shí),應(yīng)考慮為中樞神經(jīng)系統(tǒng)轉(zhuǎn)移.

3.影像學(xué)診斷除B型超聲用以診斷滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤子宮內(nèi)病灶外,彩色多普勒超聲因可反映絨癌所致的低阻抗血流豐富信號(hào),故能進(jìn)一步提高子宮絨癌診斷的正確性.X線胸片作為肺轉(zhuǎn)移的常規(guī)檢查,CT用以診斷普通X線片難以發(fā)現(xiàn)的早期肺部病灶.MRI主要用于診斷腦轉(zhuǎn)移.

4.組織學(xué)診斷送檢標(biāo)本中,若僅見(jiàn)大片分化不良的細(xì)胞滋養(yǎng)細(xì)胞和合體滋養(yǎng)細(xì)胞以及出血壞死,而未見(jiàn)絨毛結(jié)構(gòu),即可診斷為絨癌.診斷1.臨床特點(diǎn)凡流產(chǎn),分娩,異位妊娠后出現(xiàn)癥狀或轉(zhuǎn)移灶,治療原則以化療為主,手術(shù)及放療為輔的綜合治療治療原則以化療為主,手術(shù)及放療為輔的綜合治療治療一化療用藥原則低危:單藥物化療，以甲氨蝶呤（MTC).高危：聯(lián)合用藥化療，以副反應(yīng)：骨髓抑制，脫發(fā)，消化道反應(yīng)，肝腎功能損害停止化療指征：癥狀體征消失，原發(fā)和轉(zhuǎn)移灶消失，每周HCG連續(xù)陰性后再鞏固2~3個(gè)療程治療一化療二手術(shù)治療適應(yīng)癥1當(dāng)原發(fā)病灶或轉(zhuǎn)移瘤大出血（如子宮穿孔肝脾轉(zhuǎn)移瘤破裂出血等）如其他措施無(wú)效，常常立即手術(shù)切除出血器官一，以挽救患者生命。2對(duì)年齡較大且無(wú)生育要求的患者，為縮短治療時(shí)間，經(jīng)幾個(gè)療程化療，病情穩(wěn)定后，可考慮手術(shù)3對(duì)于子宮或肺部病灶較大，經(jīng)多療程化療后，血hcg已正常，而病變消退不滿義者，亦可考慮手術(shù)切除4對(duì)一些耐藥性病灶，如病灶局限（如局限于子宮或局限于一葉肺內(nèi)）亦可考慮在化療的同時(shí)進(jìn)行手術(shù)二手術(shù)治療適應(yīng)癥三放射治療在應(yīng)用有效化療藥物之前,放射治療也常用來(lái)治療絨癌的肺或引到轉(zhuǎn)移,然而隨著化療藥物治療的長(zhǎng)足進(jìn)展,放射治療對(duì)該腫瘤的應(yīng)用價(jià)值已日漸局限,但在某些情況下,放射治療仍有一定作用,特別是對(duì)頑固性耐藥病灶的治療,預(yù)防轉(zhuǎn)移出血及減輕疼痛等方面效果尚可,有文獻(xiàn)報(bào)道,對(duì)腦轉(zhuǎn)移及肝轉(zhuǎn)移患者,采用全腦或全肝照射,約有50％的患者可獲痊愈.三放射治療在應(yīng)用有效化療藥物之前,放射治療也常用來(lái)治療絨癌四選擇性動(dòng)脈插管介入治療由動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物,藥物直接進(jìn)入腫瘤供血?jiǎng)用},腫瘤內(nèi)藥物濃度比一般周?chē)o脈給藥的多,從而可明顯提高療效,尤其是對(duì)于腫瘤細(xì)胞增殖周期較快的有滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤,采用保留動(dòng)脈插管持續(xù)灌注的方法,能有效提高時(shí)間依從性抗代謝藥物的療效,特別是對(duì)于需要保留生育功能的患者療效顯著.四選擇性動(dòng)脈插管介入治療由動(dòng)脈內(nèi)注入化療藥物,藥物直接進(jìn)入五選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤導(dǎo)致的腹腔內(nèi)出血或子宮出血,動(dòng)脈造影能很快明確出血部位,選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可準(zhǔn)確的阻斷出血部位血供達(dá)到止血的目的.對(duì)絨癌子宮出血患者在保守療法無(wú)效時(shí)可考慮進(jìn)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)而達(dá)到保留生育功能的目的.對(duì)肝脾轉(zhuǎn)移瘤破裂大出血患者也是一種有效的應(yīng)急措施,使某些無(wú)法承受手術(shù)的患者可能獲得治療機(jī)會(huì)五選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)選擇性動(dòng)脈栓塞術(shù)可用于治療滋養(yǎng)細(xì)胞腫瘤導(dǎo)隨訪時(shí)間：第一次出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每年1次直至5年，以后每2年1次隨訪期間嚴(yán)格避孕，一般化療停止12個(gè)月后可妊娠內(nèi)容：定期監(jiān)測(cè)血尿HCG定時(shí)作婦科檢查，盆腔B超及胸片檢查注意觀察有無(wú)轉(zhuǎn)移灶癥狀隨訪時(shí)間：第一次出院后3個(gè)月，然后每6個(gè)月1次至3年，此后每病案分析患者，女，28歲，已婚，孕2產(chǎn)0，曾于2009年因葡萄胎在南華附一行清宮術(shù)一次，術(shù)后陰道流血轉(zhuǎn)入我院再次行清宮術(shù)，癥狀好轉(zhuǎn)出院，術(shù)后每年復(fù)查血HCG一次，均在正常范圍，術(shù)后月經(jīng)規(guī)律，無(wú)陰道異常流血，無(wú)咳痰，咳艘等不適，今年8月因有生育要求，查血HCG，發(fā)現(xiàn)HCG進(jìn)行性升高3+月入院，入院后完善相關(guān)檢查，血HCG298.2mIU/mL，胸片示：右上肺結(jié)節(jié)影，盆腔CT平掃增強(qiáng)示：子宮體積增大，強(qiáng)化欠均勻，血常規(guī)，大小便常規(guī)，白帶常規(guī)，電解質(zhì)，肝腎功能，凝血常規(guī)及心電圖無(wú)異常。1月14日行MTX單一藥物化療，并行護(hù)胃，補(bǔ)液，堿化尿液，亞葉酸鈣解毒及監(jiān)測(cè)24小時(shí)尿量等對(duì)癥支持治療，病案分析患者，女，28歲，已婚，孕2產(chǎn)0，曾于2009年因葡預(yù)感性悲哀與擔(dān)心不能生育有關(guān)與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系，傾聽(tīng)和鼓勵(lì)病人表達(dá)感受確認(rèn)悲哀的不同階段，采取合適的護(hù)理措施幫助病人度過(guò)這一特殊階段盡量減少外界壓力，盡量說(shuō)一些病人敏感話題及詞匯，減少對(duì)病人的刺激告訴病人主觀上一時(shí)不能接受是正常的，表示對(duì)病人的理解，提供有關(guān)病情的真實(shí)信息，即不要做虛假的保證，也不讓病人失望經(jīng)常與病人一起回顧已取得的進(jìn)步，提高病人的自信心加強(qiáng)家屬的探視，并參與病人的生理護(hù)理，讓病人感受到不是自己一個(gè)人在戰(zhàn)斗避免強(qiáng)化病人的否認(rèn)意識(shí)，不強(qiáng)迫病人做決定預(yù)感性悲哀與擔(dān)心不能生育有關(guān)與病人及家屬建立良好的護(hù)患關(guān)系焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及化療引起的惡心嘔吐,治療時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)主動(dòng)介紹住院環(huán)境、同室病友、主管醫(yī)師及護(hù)士，減輕病人的陌生感。'安排舒適、清潔的病房，室內(nèi)光線柔和，減少不良刺激，避免與其他焦慮病人同住。經(jīng)常巡視病房，解決病人生活需要，耐心解答病人的提問(wèn)，建立良好的護(hù)患關(guān)系。盡可能為病人提供方便，滿足病人要求，必要時(shí)家屬陪伴。為病人安排合理的作息時(shí)間，在不影響休息的前提下，勸慰病人參與文娛活動(dòng)，如看書(shū)報(bào)、電視、聽(tīng)音樂(lè)、散步等，以分散注意力。與病人及家屬講解、商量治療護(hù)理方案，以取得理解和合作，可安排訪問(wèn)已康復(fù)的病人，給予精神及道義上的支持，增加患者治愈的信心。向病人介紹所用藥物及可能出現(xiàn)的毒副反應(yīng)及可采取的應(yīng)對(duì)措施，讓病人有安全感。焦慮與擔(dān)心疾病預(yù)后及化療引起的惡心嘔吐,治療時(shí)間長(zhǎng)有關(guān)主動(dòng)口腔黏膜改變與化療副作用及不注意口腔清潔有關(guān)觀察并記錄病人牙齦、舌、唇、口腔粘膜的變化。保持良好的口腔衛(wèi)生，飯前、飯后、睡前、晨起清潔口腔。指導(dǎo)病人采用正確的刷牙方法，有潰瘍時(shí)可改用型號(hào)較小。刷毛柔軟的兒童牙刷清潔口腔，以減少因摩擦而損傷粘膜。粘膜破潰、有感染者，應(yīng)根據(jù)不同的情況采用合適的漱口液如生理鹽水，雙氧水，朵貝液等到含漱?？谇粷冚^重者，遵醫(yī)囑全身或局部用藥。口腔疼痛，影響進(jìn)食時(shí)，可在飯前給予1%-2%地卡因局部涂布止痛后進(jìn)食。忌食辛辣、過(guò)冷或過(guò)熱等到刺激性食物，忌帶殼或粗糙食物，應(yīng)予清淡溫?zé)岬陌肓鳌④浭碁橐?。口腔黏膜改變與化療副作用及不注意口腔清潔有關(guān)觀察并記錄病人有感染的可能與化療導(dǎo)致白細(xì)胞下降有關(guān)白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安排單人房或小病房，減少人員流動(dòng)。保持環(huán)境清潔、空氣清新，病室每天用0.5%過(guò)氧乙酸噴霧,通風(fēng)3次,每次30分鐘.每天測(cè)體溫3次,觀察體溫變化，及早發(fā)現(xiàn)感染癥狀：如有發(fā)熱，測(cè)體溫每天4-6次。保持皮膚與會(huì)陰清潔，每日溫開(kāi)水清洗2次，勤換內(nèi)褲和洗澡。注意保暖，避免著涼，告知病人勿去人多的公共場(chǎng)所，以減少疾病的傳染機(jī)會(huì)；保持床單位清潔、平整，勿壓傷、擦傷皮膚。遵醫(yī)囑給予靜脈補(bǔ)充蛋白，多次少量輸血，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。協(xié)助醫(yī)師定期做血常規(guī)檢查，觀察血象的變化。必要時(shí)遵醫(yī)囑使用升白細(xì)胞的藥物；使用抗生素，預(yù)防感染的發(fā)生有感染的可能與化療導(dǎo)致白細(xì)胞下降有關(guān)白細(xì)胞數(shù)較低的病人應(yīng)安二，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與化療導(dǎo)致惡心嘔吐食欲下降入量不足有關(guān)

將病人營(yíng)養(yǎng)狀況的評(píng)估果告訴病人及家屬，與病人及家屬一起討論導(dǎo)致病人發(fā)生營(yíng)養(yǎng)不足的原因，并商量制定食物合理搭配的方案。了解病人以往的進(jìn)食習(xí)慣，包括喜愛(ài)的食物、口味、進(jìn)食時(shí)間等，以此做為制定病人食譜時(shí)參考。建議家屬送適合病人口味的食物。盡可能照顧病人飲食習(xí)慣，有嘔吐或食欲不振時(shí)應(yīng)按醫(yī)囑止吐。為病人提供潔凈、清新的進(jìn)餐環(huán)境，去除病室中的異味或床單位上和血跡、排泄物、嘔吐物、分泌物等。進(jìn)餐時(shí)不要催促病人，應(yīng)充許病人慢慢進(jìn)食，進(jìn)食中間可以適當(dāng)休息。進(jìn)餐后不要立即平臥，應(yīng)保持坐位或半坐位15-30分鐘。每周測(cè)體重1次。鼓勵(lì)病人進(jìn)行適當(dāng)?shù)膽敉饣顒?dòng)，以增加食欲。10．予靜脈補(bǔ)充能量及所需營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。二，營(yíng)養(yǎng)失調(diào)低于機(jī)體需要量，與化療導(dǎo)致惡心嘔吐食欲下降入量活動(dòng)無(wú)耐力與腫瘤引起機(jī)體的高代謝,嚴(yán)重嘔吐、能量攝入不足評(píng)估患者目前的活動(dòng)耐受程度和休息方式。病人臥床期間指導(dǎo)其做力所能及的肢體活動(dòng)。根據(jù)病人體力合理安排活動(dòng)計(jì)劃。鼓勵(lì)病人少食多餐，進(jìn)食高蛋白、主維生素、主熱量、清淡、易消化的食物，以增加體質(zhì)。協(xié)助生活護(hù)理，如進(jìn)餐、入廁等。囑病人需要幫助時(shí)使用紅燈，護(hù)士應(yīng)及時(shí)應(yīng)答。陪同或協(xié)助病人外出檢查，距離較遠(yuǎn)者可用輪椅推送。提供安靜舒適的病房，能讓病人情緒安定地休息。觀察患者活動(dòng)后的反應(yīng)，并教會(huì)自我監(jiān)測(cè)方法：測(cè)量休息時(shí)的脈率、活動(dòng)和活動(dòng)后脈率，如脈率>100次/分，應(yīng)適當(dāng)減少活動(dòng)量、次數(shù)及時(shí)間。告訴患者出現(xiàn)以下情況時(shí)應(yīng)暫?；顒?dòng)并報(bào)告醫(yī)護(hù)人員：①活動(dòng)中脈搏減慢至<60次/分或脈?gt;100次分及脈搏不規(guī)律。②活動(dòng)后出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、胸悶、出冷汗、頭暈等到嚴(yán)重不適?；顒?dòng)無(wú)耐力與腫瘤引起機(jī)體的高代謝,嚴(yán)重嘔吐、能量攝入不足評(píng)四睡眠形態(tài)紊亂與心理負(fù)擔(dān)，環(huán)境改變有關(guān)1、合理休息，提供安靜舒適的睡眠環(huán)境，囑室友勿大聲喧嘩。2、減少夜間不必要的治療程序，護(hù)理操作集中3、教病人一些促進(jìn)睡眠的技術(shù)：睡前泡腳按摩，聽(tīng)輕音樂(lè)，睡前喝牛奶等4、建立規(guī)律的作息時(shí)間，休息時(shí)間限制探視人數(shù)，保持日間活動(dòng)和休息平衡5、夜間減少液體攝入，睡前排尿6、降低室內(nèi)光線，塑造良好的睡眠環(huán)境5、必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)靜劑四睡眠形態(tài)紊亂與心理負(fù)擔(dān)，環(huán)境改變有關(guān)1、合理休息，提供安七潛在并發(fā)癥陰道、腦、肝、腎轉(zhuǎn)移，子宮穿孔觀察陰道流血及腹痛情況，觀察生命體征及神志的改變，如出現(xiàn)腹部劇烈疼痛，陰道異常大量出血，面色慘白，出汗，四肢冰涼，表情淡漠等子宮穿孔大出血休克的表現(xiàn)，應(yīng)立即建立靜脈通道，報(bào)告醫(yī)生，做好術(shù)前準(zhǔn)備定期監(jiān)測(cè)肝腎功能，觀察是否出現(xiàn)皮膚黃染、腹水、肝腎區(qū)疼痛，尿量異常等癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)處理，如發(fā)生陰道轉(zhuǎn)移，限制走動(dòng)，密切觀察陰道有無(wú)破潰出血，禁作不必要的檢查和窺陰鏡檢查如發(fā)生破潰大出血，如發(fā)生腦轉(zhuǎn)移，應(yīng)觀察生命體征，出入水量，有無(wú)電解質(zhì)紊亂的癥狀，是否出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)，必要時(shí)使用脫水劑，預(yù)防跌倒、咬傷、吸入性肺炎、壓瘡等發(fā)生七潛在并發(fā)癥陰道、腦、肝、腎轉(zhuǎn)移，子宮穿孔觀察陰道流血及腹?jié)撛诓l(fā)癥高尿酸血癥腎病大劑量應(yīng)用時(shí)，由于本品和其代謝產(chǎn)物沉積在腎小管而致高尿酸血癥腎病定期監(jiān)測(cè)腎功能，有腎病、及發(fā)現(xiàn)腎功能不全，禁用大劑量MTX療法；在使用甲氨蝶呤前后每6小時(shí)監(jiān)測(cè)尿常規(guī)，要求尿的ph>6.5，必要時(shí)使用碳酸氫納和水療治療，以防腎功能不全，尿酸升高觀察尿液的顏色，性質(zhì)及24小時(shí)尿量，要求尿量大于2500ML，如發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，并給與相應(yīng)處理亞葉酸鈣可作為葉酸拮抗劑的解毒劑，使用亞葉酸鈣預(yù)防及減少甲氨蝶呤過(guò)量或大劑量應(yīng)用后的毒性反應(yīng)，但應(yīng)注意本藥物不可與甲氨蝶呤同時(shí)使用，一次大劑量甲氨蝶呤24~48小時(shí)后使用潛在并發(fā)癥高尿酸血癥腎病大劑量應(yīng)用時(shí)，由于本品和其代謝產(chǎn)物知識(shí)的缺乏與未接觸過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向病人宣講本病的類(lèi)別、特點(diǎn)、治療及預(yù)后，讓病人有一定的思想準(zhǔn)備。指導(dǎo)病人讀書(shū)、看報(bào)，增長(zhǎng)一些衛(wèi)保健知識(shí)，定期進(jìn)行健康普查。向病人介紹、傳授本病的隨訪的內(nèi)容及意義知識(shí)的缺乏與未接觸過(guò)疾病相關(guān)知識(shí)有關(guān)向病人宣講本病的類(lèi)別、謝謝！謝謝！舒適的改變與化療藥物刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐有關(guān)提供愉快、輕松、清新的進(jìn)餐環(huán)境。進(jìn)餐前保持良好的口腔衛(wèi)生。進(jìn)餐前避免創(chuàng)傷性檢查或治療，以免引起病人不適。避免情緒波動(dòng)。保持病室空氣新鮮無(wú)異味，冬天每天通風(fēng)2次，每次30分鐘，注意保暖。及時(shí)傾倒排泄物和嘔吐物。提供適合病人口味，爽口的菜，以增加食欲，囑病人少量多餐，以保障能量及營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的攝入。指導(dǎo)病人進(jìn)餐后不要馬上口服藥物，宜安靜休息或入睡，半小時(shí)后再服藥，以免藥物刺激發(fā)生嘔吐。病人有惡心時(shí)，可指導(dǎo)做深呼吸，以抑制嘔吐反射。指導(dǎo)病人聽(tīng)音樂(lè)、看書(shū)報(bào)，以分散其對(duì)嘔吐的注意力。10．做好心理護(hù)理，鼓勵(lì)病人克服暫時(shí)的困難，以頑強(qiáng)的毅力戰(zhàn)勝疾病。11．遵醫(yī)囑按時(shí)使用止吐藥。舒適的改變與化療藥物刺激胃黏膜引起的惡心嘔吐有關(guān)提供愉快、PPT制作思路及技巧118PPT制作思路及技巧29調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯結(jié)構(gòu)問(wèn)題制作技巧問(wèn)題輔助呈現(xiàn)問(wèn)題119調(diào)研后，發(fā)現(xiàn)大家在PPT制作過(guò)程中的主要問(wèn)題有如下幾類(lèi)：邏輯學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明，整潔美觀PPT動(dòng)畫(huà)：理解功能，方便呈現(xiàn)120學(xué)習(xí)目標(biāo)：PPT內(nèi)容：邏輯性強(qiáng)，清晰度高PPT版面：主題鮮明PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理PPT內(nèi)容邏輯化基本格式121PPT的邏輯性PPT內(nèi)容如何更有邏輯性？PPT內(nèi)容邏輯化原理32PPT的邏PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案122PPT的邏輯性PPT應(yīng)用場(chǎng)景產(chǎn)品展示內(nèi)部培訓(xùn)工作匯報(bào)銷(xiāo)售提案33PPT的邏討論：請(qǐng)同事為我們做個(gè)公司介紹，聽(tīng)聽(tīng)看你都記住了什么？小要求：1、在臺(tái)下的領(lǐng)導(dǎo)都是第一次聽(tīng)匯源吉迅的公司介紹；2、聽(tīng)完后，每人請(qǐng)寫(xiě)下你記住的關(guān)鍵詞和對(duì)公司的印象。123PPT的邏輯性討論：小要求：34PPT的邏輯性PPT：如何確定主題方向和邏輯結(jié)構(gòu)呢？124PPT的邏輯性PPT：35PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解最后，從各角度去思考125PPT的邏輯性目標(biāo)分解目標(biāo)如何達(dá)到的方法首先，從目的出發(fā)其次，分角度去拆解PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員需要解決的問(wèn)題挺多：1、邏輯問(wèn)題；2、版面問(wèn)題；3、技巧問(wèn)題；4、呈現(xiàn)問(wèn)題‘5、初學(xué)者，什么都需要；……根據(jù)大多數(shù)學(xué)員的問(wèn)題，３小時(shí)的課程時(shí)間：1、邏輯問(wèn)題2、版面設(shè)計(jì)3、部分技巧相應(yīng)的方法：1、查找合適的案例2、學(xué)會(huì)相應(yīng)的方法3、設(shè)計(jì)講的思路和順序1223126PPT的邏輯性PPT制作的課件目標(biāo)：教會(huì)學(xué)員PPT制作的方法調(diào)研中發(fā)現(xiàn)學(xué)員工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況客戶維護(hù)情況內(nèi)部管理情況3如何達(dá)到的方法匯總相關(guān)業(yè)務(wù)數(shù)據(jù)匯總14年的相關(guān)客戶信息并分類(lèi)匯總14年的內(nèi)部人員配置及管理情況127PPT的邏輯性工作匯報(bào)目標(biāo)：14年?duì)I銷(xiāo)部門(mén)的工作匯報(bào)12分解目標(biāo)業(yè)務(wù)情況3金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C子論點(diǎn)1子論點(diǎn)2子論點(diǎn)3子論點(diǎn)4子論點(diǎn)5子論點(diǎn)6規(guī)則一：主論點(diǎn)對(duì)分論點(diǎn)進(jìn)行概括規(guī)則二：同一組的分論點(diǎn)按邏輯順序組織規(guī)則三：同一組的論點(diǎn)必須屬于同一范疇128PPT的邏輯性金字塔原理在PPT制作中的應(yīng)用主論點(diǎn)分論點(diǎn)A分論點(diǎn)B分論點(diǎn)C金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三角工具129PPT的邏輯性金字塔邏輯結(jié)構(gòu)的有力工具——提煉關(guān)鍵詞時(shí)間工具地點(diǎn)工具三時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升1季度、2季度、3季度、4季度今天的工作安排緊湊飽和上午、中午、下午高層研討會(huì)議圓滿成功會(huì)議前、會(huì)議中、會(huì)議后主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看！130PPT的邏輯性時(shí)間工具舉例14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+時(shí)間工具關(guān)鍵詞試試看地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升南區(qū)、北區(qū)、東區(qū)今天的工作安排緊湊飽和辦公室、餐廳、會(huì)議室高層研討會(huì)議圓滿成功接待處、會(huì)議室、餐廳主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！131舉例PPT的邏輯性地點(diǎn)工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+地點(diǎn)工具關(guān)鍵詞試試看！42舉三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升新產(chǎn)品、老產(chǎn)品、創(chuàng)新產(chǎn)品今天的工作安排緊湊飽和年度總結(jié)、會(huì)議記錄、明年計(jì)劃高層研討會(huì)議圓滿成功時(shí)間、人員、流程主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！132舉例PPT的邏輯性三角工具14年業(yè)務(wù)節(jié)節(jié)高升主題+三角工具關(guān)鍵詞試試看！43舉PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總133PPT的邏輯性PPT內(nèi)容完整的基本格式總分總44PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱134PPT的邏輯性小練習(xí)每組以績(jī)效體系培訓(xùn)為例，在大白紙上按標(biāo)準(zhǔn)格式寫(xiě)出大綱4PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)如何排版135PPT的美觀性PPT內(nèi)容版面如何更美觀？關(guān)鍵頁(yè)的設(shè)計(jì)46PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底136PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面目錄頁(yè)過(guò)渡頁(yè)正文頁(yè)封底47PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作者姓名/ID人力資源部王丫丫137PPT的美觀性關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面1主標(biāo)題2副標(biāo)題3LOGO/公司名稱(chēng)4作封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；設(shè)計(jì)要求簡(jiǎn)約、大方，突出主標(biāo)題，弱化副標(biāo)題和作者ID，高端水平還要求有設(shè)計(jì)感或藝術(shù)感；圖片內(nèi)容要盡可能和主題相關(guān)，或者接近，避免毫無(wú)關(guān)聯(lián)的引用；封面圖片的顏色也盡量和PPT整體風(fēng)格的顏色保持一致；封面是一個(gè)獨(dú)立的頁(yè)面，可在母版中設(shè)計(jì)（如母版有統(tǒng)一的風(fēng)格頁(yè)面，可在其對(duì)應(yīng)的母版頁(yè)覆蓋一個(gè)背景框）。138關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性封面設(shè)計(jì)要素一般是：圖片/圖形/圖標(biāo)+文字/藝術(shù)字；49關(guān)鍵①簡(jiǎn)單圖文型②多圖型設(shè)計(jì)③設(shè)計(jì)感風(fēng)范④PNG圖片型1234139關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性①簡(jiǎn)單圖文型123450關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性140關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性51關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封面PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息141關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性人力資源部1致謝2作者信息52關(guān)鍵封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；封底的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和封面保持一致；封底的圖片（非指作者照片）同樣需要和PPT主題保持一致，或選擇表達(dá)致謝的圖片；如果覺(jué)得設(shè)計(jì)封底太麻煩，可以為自己精心設(shè)計(jì)一個(gè)通用的封底。142關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性封底的設(shè)計(jì)要和封面保持不同，避免給人偷懶的感覺(jué)；53關(guān)鍵頁(yè)設(shè)4①左右圖文型②簡(jiǎn)單設(shè)計(jì)型③win8風(fēng)格型④藝術(shù)設(shè)計(jì)型123143關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性4①左右圖文型12354關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)封底PPT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄144關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性3頁(yè)碼2頁(yè)面標(biāo)識(shí)1目錄55關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄145關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄圖文型目錄圖表型目錄創(chuàng)意型目錄56關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。146關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性傳統(tǒng)型目錄：局部設(shè)計(jì)出新意，畫(huà)面不足配上圖。57關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。147關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖文型目錄：一圖一文絕妙配，各種組合顯創(chuàng)意。58關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。148關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性圖表型目錄：嚴(yán)謹(jǐn)圖表靈活用，信手拈來(lái)有創(chuàng)意。59關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。149關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性創(chuàng)意型目錄：靈感恣肆如泉涌，天馬行空想象力。60關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)識(shí)恰如其分地融入目錄頁(yè)當(dāng)中。方法一：頁(yè)面標(biāo)識(shí)放在大色塊中。150關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性目錄頁(yè)標(biāo)識(shí)設(shè)計(jì)的方法是：靈活利用PPT整體風(fēng)格特征，將頁(yè)面標(biāo)方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。151關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法二：以邊角點(diǎn)綴的形式呈現(xiàn)頁(yè)面標(biāo)識(shí)。62關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。152關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性方法三：頁(yè)面標(biāo)識(shí)借助其他頁(yè)面要素融入版面。63關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼，設(shè)計(jì)的方法是：將找一個(gè)有頁(yè)碼的PPT，將其母版中頁(yè)碼所對(duì)應(yīng)的“<#>”符號(hào)拷貝到自己PPT需要放頁(yè)碼的母版中對(duì)應(yīng)位置就可以了。153關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)目錄頁(yè)P(yáng)PT的美觀性PPT頁(yè)碼要求能夠自動(dòng)顯示當(dāng)前頁(yè)數(shù)，因此必須在母版中設(shè)計(jì)頁(yè)碼1542章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性652章節(jié)名稱(chēng)1頁(yè)面標(biāo)識(shí)3章節(jié)內(nèi)容4頁(yè)碼關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)過(guò)渡155一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡頁(yè),，則內(nèi)容之間缺少銜接，容易顯得突兀，不利于觀眾接受。而恰當(dāng)?shù)倪^(guò)渡頁(yè)則可以起到承上啟下的作用。不僅僅是PPT，一般的書(shū)籍、雜志都會(huì)有過(guò)渡頁(yè)，或者前者正是借鑒于后者。過(guò)渡頁(yè)的頁(yè)面標(biāo)識(shí)和頁(yè)碼一般和目錄頁(yè)保持完全的統(tǒng)一；過(guò)渡頁(yè)的設(shè)計(jì)在顏色、字體、布局等方面要和目錄頁(yè)保持一致（布局可以稍有變化）；與PPT布局相同的過(guò)渡頁(yè)，可以通過(guò)顏色對(duì)比的方式，展示當(dāng)前課題進(jìn)度；獨(dú)立設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，最好能夠展示該章節(jié)的內(nèi)容提綱。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT的美觀性66一個(gè)PPT中往往包含多個(gè)部分，在不同內(nèi)容之間如果沒(méi)有過(guò)渡156123①獨(dú)特設(shè)計(jì)的過(guò)渡頁(yè)，展示課程綱要；②圖文型目錄對(duì)應(yīng)的、顏色對(duì)比方式的過(guò)渡頁(yè)；③普通目錄通過(guò)加背景色框的方式形成過(guò)渡效果。關(guān)鍵頁(yè)設(shè)計(jì)

過(guò)渡頁(yè)P(yáng)PT