喉癌的手術(shù)方式二文案完整課件

喉癌的手術(shù)方式PleaseModifySpecialEnglishTitleForImpressionDesignOfShuzi,PleaseModifySpecialEnglish.PleaseModify第二部分12020年喉癌的手術(shù)方式PleaseModifySpecial2020年ManagerLoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversincethe1500s,whenanunknownprintertookagalleyoftypeandscrambled.1500s,whenanunknownprintertook.22020年2020年ManagerLoremIpsumissim環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)術(shù)者應(yīng)熟悉喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的解剖術(shù)中避免損傷兩側(cè)的喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)有助于減輕術(shù)后誤咽經(jīng)典的CHEP術(shù)式完整切除甲狀軟骨、兩側(cè)的聲帶、室?guī)Ъ耙粋?cè)構(gòu)狀軟骨，保留

環(huán)狀軟骨、會(huì)厭和至少一側(cè)的構(gòu)狀軟骨經(jīng)典的CHP術(shù)式完整切除會(huì)厭、甲狀軟骨、兩側(cè)的聲帶、室?guī)Ъ耙粋?cè)構(gòu)狀軟骨，保留環(huán)狀軟骨和至少一側(cè)的構(gòu)狀軟骨32020年環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)術(shù)者應(yīng)熟悉喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的解剖經(jīng)典環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)改良術(shù)式可保留兩側(cè)甲狀軟骨板的后1/4，免去剝離兩側(cè)梨狀窩和脫離環(huán)甲關(guān)節(jié)等步驟，可避免喉返神經(jīng)損傷修復(fù)時(shí)應(yīng)將保留的構(gòu)狀軟骨聲帶突與環(huán)狀軟骨的上外側(cè)縫吊一針在作環(huán)狀軟骨與舌骨固定時(shí)，在舌根部的縫線不宜超過(guò)中線lcm,以免損傷舌神經(jīng)血管術(shù)后3天把氣囊套管換成不帶氣囊的金屬套管術(shù)后10天起開(kāi)始進(jìn)食訓(xùn)練和試堵管。如順利堵管48小時(shí)，可早期拔管。如堵管困難，則帶管出院，延期(術(shù)后1-2個(gè)月)

拔管42020年環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)改良術(shù)式可保留兩側(cè)甲狀軟骨板的后1/4聲門(mén)型喉癌主要采用CHEP術(shù)式，聲門(mén)上型喉癌主要采用CHP術(shù)式

根據(jù)增強(qiáng)CT掃描結(jié)果和原發(fā)腫瘤所在部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，決定是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)根據(jù)原發(fā)腫瘤的范圍、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況以及術(shù)后病理結(jié)果，決定是否行術(shù)后放療術(shù)后放療的適應(yīng)證包括:病理確診腫瘤侵犯喉外組織，手術(shù)切緣小于5mm或切緣陽(yáng)性，多個(gè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)包膜外侵犯術(shù)后一周左右鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，開(kāi)始試吃半流質(zhì)或固體飲食，以后逐步過(guò)渡到液體飲食患者能夠正常進(jìn)食無(wú)明顯嗆咳時(shí)則拔除鼻飼管氣管套管堵管48小時(shí)且無(wú)明顯呼吸困難則拔除氣管套管訓(xùn)練并記錄患者術(shù)后呼吸、吞咽和發(fā)音等功能的恢復(fù)情況52020年聲門(mén)型喉癌主要采用CHEP術(shù)式，聲門(mén)上型喉癌主要采用CHP術(shù)0102030405SCPL能夠完整的切除喉部的惡性腫瘤并獲得比較滿意的腫瘤學(xué)效果，適應(yīng)于治療T1b-T3的聲門(mén)上型和聲門(mén)型喉癌CHEP的手術(shù)范圍包括切除兩側(cè)聲帶，室?guī)?，聲門(mén)旁間隙和甲狀軟骨，適應(yīng)于累及雙側(cè)聲帶的聲門(mén)型喉癌CHP在CHEP切除的范圍外，進(jìn)一步切除會(huì)厭和會(huì)厭前間隙，適應(yīng)于累及一側(cè)或兩側(cè)聲帶的聲門(mén)上型喉癌環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)在完整切除喉部腫瘤的基礎(chǔ)上，通過(guò)保留喉部的一些基本結(jié)構(gòu)(至少保留一側(cè)活動(dòng)的環(huán)構(gòu)單元，使患者能保留發(fā)音、呼吸和吞咽功能，而不需永久性帶管該術(shù)式即可獲得滿意的腫瘤學(xué)療效，又獲得較為滿意的功能恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量62020年0102030405SCPL能夠完整的切除喉部的惡性腫瘤并獲喉近全切除術(shù)適應(yīng)證:T3.T4聲門(mén)型、聲門(mén)上型及聲門(mén)下型喉癌，腫瘤未累及環(huán)后區(qū)和杓間區(qū)者禁總證:腫瘤侵犯環(huán)后區(qū)或杓間區(qū)腫瘤邊界不清，尤其是應(yīng)療后復(fù)發(fā)病例，無(wú)法確定保留對(duì)側(cè)杓狀軟骨是否安全者手術(shù)切除范圍：手術(shù)切除了大部分喉結(jié)構(gòu)，僅保留了一側(cè)(病變較輕側(cè))

活動(dòng)的杓狀軟骨、部分甲狀軟骨板后部和部分環(huán)狀軟骨、部分舌骨和部分會(huì)厭根據(jù)病變范圍，切除可擴(kuò)展到同側(cè)氣管、梨狀窩、舌根和食道72020年喉近全切除術(shù)適應(yīng)證:T3.T4聲門(mén)型、聲門(mén)上型及聲門(mén)下型喉癌全喉切除術(shù)0201盡管部分喉切除術(shù)的廣泛開(kāi)展，使許多喉癌病例在切除腫瘤的同時(shí)保留了發(fā)音功能，但是還是有很多晚期的喉癌病例需要做全喉切除術(shù)術(shù)后咽瘺和氣管造口狹窄是兩個(gè)需要避免的并發(fā)癥82020年全喉切除術(shù)0201盡管部分喉切除術(shù)的廣泛開(kāi)展，使許多喉癌病例全喉切除術(shù)如何避免咽瘺的發(fā)生?避免咽瘺發(fā)生的要點(diǎn)包括:術(shù)中盡量避免損傷咽部黏膜和及其血供電刀的熱效應(yīng)有可能造成術(shù)后組織反應(yīng)重，吸收、再生的修復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)，延緩傷口愈合，促使感染發(fā)生。因此，作喉切除盡可能用冷器械在作咽部黏膜縫合前，應(yīng)仔細(xì)檢查黏膜的是否健康，切除不健康和血供不好黏膜盡可能保留咽部的黏膜，無(wú)張力的咽腔縫合對(duì)避免咽瘦的發(fā)生非常重要。尤其要注意保留梨狀窩和會(huì)慶舌面的黏膜仔細(xì)認(rèn)真地縫合和關(guān)閉咽腔，盡可能縫合三層(黏膜縫合一層，咽下縮肌縫合一層和頸前肌加強(qiáng)一層)用1號(hào)絲線縫合咽部黏膜，進(jìn)針距切口邊緣3mm，針距5mm。在部分有咽瘺傾向的病例(如放療后)，可考慮轉(zhuǎn)移帶血管的組織瓣來(lái)加強(qiáng)咽壁，如可以用不帶皮膚的胸大肌辦等術(shù)腔有效的引流和加壓包扎如全喉切除后咽部黏膜殘留過(guò)少而無(wú)法直接關(guān)閉縫合，應(yīng)考慮用胸大肌肌皮瓣或其他組織辯修復(fù)92020年全喉切除術(shù)如何避免咽瘺的發(fā)生?避免咽瘺發(fā)生的要點(diǎn)包括:術(shù)中盡全喉切除術(shù)哪些因素容易引起氣管造口狹窄?術(shù)前放療氣管造口傷口裂開(kāi)，二期愈合氣管造口周?chē)钠つw和脂肪組織切除過(guò)多氣管血供不良術(shù)后氣管造口周?chē)腥景毯圻^(guò)度形成氣管造口明顯狹窄者需先排除腫瘤復(fù)發(fā)如何獲得一個(gè)穩(wěn)定和足夠大的氣管造口?斷喉時(shí)斜形切斷氣管可增加氣管造口的直徑去除氣管造口旁多余的皮下脂肪，作造口皮膚褥式縫合，并使皮膚完全覆蓋氣管軟骨，有助于避免造口周?chē)母腥驹谧鰵夤茉炜跁r(shí)，十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw，并作交叉縫合，可避免造口狹窄102020年全喉切除術(shù)哪些因素容易引起氣管造口狹窄?術(shù)前放療如何獲得一個(gè)全喉切除術(shù)在做氣管造口時(shí)，十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw，并作交叉縫合，可避免造口狹窄己經(jīng)形成氣管造口狹窄如何處理?方法一:切除狹窄處的疤痕，切除皮下脂肪，然后把皮膚覆蓋井縫合氣管斷端，在膜性的氣管后壁做一縱行的切口，造口后壁的皮膚做帶蒂皮瓣并與氣管后壁切開(kāi)處縫合方法二:十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw，并作交叉縫合嚴(yán)格地講，在有全喉切除術(shù)適應(yīng)證的病例，除了少數(shù)病例外，即使是NO也應(yīng)該考慮是否需要做一側(cè)或兩側(cè)頸清掃術(shù)在有聲門(mén)下侵犯的病例，需要考慮是否需要作VI區(qū)清掃112020年全喉切除術(shù)在做氣管造口時(shí)，十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw頸部分區(qū)(按淋巴結(jié)分區(qū))I區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)IV區(qū)包括頦下區(qū)及領(lǐng)下區(qū)淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，即二腹肌下，相當(dāng)于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，從舌骨水平到肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交界處，前后界限與Ⅱ區(qū)同頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，從肩胛舌骨肌到鎖骨上，前后界與Ⅱ區(qū)同122020年頸部分區(qū)(按淋巴結(jié)分區(qū))I區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)IV區(qū)包括頦下區(qū)及領(lǐng)下區(qū)V區(qū):頸后三角淋巴結(jié)，后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨頸部分區(qū)(按淋巴結(jié)分區(qū))VI區(qū):

中央?yún)^(qū)淋巴站，包括喉前、氣管前、氣管旁及氣管食管間淋巴結(jié)，上起舌骨，下至胸骨上切述，兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈VII區(qū):

上縱隔淋巴結(jié)，上起胸骨上切述，下至頭臂干132020年V區(qū):頸后三角淋巴結(jié)，后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的命名以適應(yīng)證劃分:選擇性頸清掃術(shù)(Elective

Neck

Dissection)：:針對(duì)CNO患者治療性頸清掃術(shù)(Therapeutic

Neck

Dissection)：針對(duì)cN1-cN3患者以手術(shù)清掃范圍劃分:全頸清掃術(shù)(Comprehensive

NeckDissection)清掃I-V區(qū)淋巴結(jié)，VI區(qū)根據(jù)原發(fā)灶部位決定切除胸鎖乳突肌、頸內(nèi)靜脈、副神經(jīng)等，保留頸總動(dòng)脈、迷走神經(jīng)、交感神經(jīng)改良頸清掃術(shù)(ModifiedNeckDissection)清掃淋巴結(jié)區(qū)域同全頸清掃術(shù)，但保留一些軟組織，根據(jù)保留的組織，分為三類(lèi):Ⅰ型:只保留副神經(jīng)。Ⅱ型：保留副神經(jīng)和頸內(nèi)靜脈Ⅲ型：保留副神經(jīng)、頸內(nèi)靜脈和胸鎖乳突肌142020年頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的命名以適應(yīng)證劃分:選擇性頸清掃術(shù)(Elect頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的命名擇區(qū)性頸清掃術(shù)(SelectiveNeckDissction):根據(jù)原發(fā)部住,對(duì)引流至附近區(qū)域性淋巴結(jié)進(jìn)行清掃

01

02

03

04

05肩胛舌骨肌上頸清掃術(shù)(SupraomohyoidND):

I-Ⅲ區(qū)肩胛舌骨肌上擴(kuò)大頸清掃術(shù)(ExtendedSupraomohyoidND)I-TV區(qū)側(cè)頸清掃術(shù)(LateralND):II-IV區(qū)后側(cè)頸清掃術(shù)(PosterolateralND).II-V區(qū)中央?yún)^(qū)頊清掃術(shù)(CentralCompartmentND):VI區(qū)152020年頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的命名擇區(qū)性頸清掃術(shù)(SelectiveNe頭頸部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律喉癌、下咽癌、頸段食管癌:Ⅱ-IV區(qū)下咽癌可轉(zhuǎn)移到咽旁和咽后淋巴結(jié)頸段食管癌、聲門(mén)下受侵的喉癌可能發(fā)生VI區(qū)轉(zhuǎn)移162020年頭頸部腫瘤頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移規(guī)律喉癌、下咽癌、頸段食管癌:Ⅱ-IV演示完畢謝謝大家PleaseModifySpecialEnglishTitleForImpressionDesignOfShuzi,PleaseModifySpecialEnglish.PleaseModify第一部分172020年演示完畢謝謝大家PleaseModifySpecia精品PPT制作建議下載【提示】下載后此頁(yè)用戶可自行刪除！精品PPT制作建議下載喉癌的手術(shù)方式PleaseModifySpecialEnglishTitleForImpressionDesignOfShuzi,PleaseModifySpecialEnglish.PleaseModify第二部分192020年喉癌的手術(shù)方式PleaseModifySpecial2020年ManagerLoremIpsumissimplydummytextoftheprintingandtypesettingindustry.LoremIpsumhasbeentheindustry'sstandarddummytexteversincethe1500s,whenanunknownprintertookagalleyoftypeandscrambled.1500s,whenanunknownprintertook.202020年2020年ManagerLoremIpsumissim環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)術(shù)者應(yīng)熟悉喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的解剖術(shù)中避免損傷兩側(cè)的喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)有助于減輕術(shù)后誤咽經(jīng)典的CHEP術(shù)式完整切除甲狀軟骨、兩側(cè)的聲帶、室?guī)Ъ耙粋?cè)構(gòu)狀軟骨，保留

環(huán)狀軟骨、會(huì)厭和至少一側(cè)的構(gòu)狀軟骨經(jīng)典的CHP術(shù)式完整切除會(huì)厭、甲狀軟骨、兩側(cè)的聲帶、室?guī)Ъ耙粋?cè)構(gòu)狀軟骨，保留環(huán)狀軟骨和至少一側(cè)的構(gòu)狀軟骨212020年環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)術(shù)者應(yīng)熟悉喉上神經(jīng)和喉返神經(jīng)的解剖經(jīng)典環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)改良術(shù)式可保留兩側(cè)甲狀軟骨板的后1/4，免去剝離兩側(cè)梨狀窩和脫離環(huán)甲關(guān)節(jié)等步驟，可避免喉返神經(jīng)損傷修復(fù)時(shí)應(yīng)將保留的構(gòu)狀軟骨聲帶突與環(huán)狀軟骨的上外側(cè)縫吊一針在作環(huán)狀軟骨與舌骨固定時(shí)，在舌根部的縫線不宜超過(guò)中線lcm,以免損傷舌神經(jīng)血管術(shù)后3天把氣囊套管換成不帶氣囊的金屬套管術(shù)后10天起開(kāi)始進(jìn)食訓(xùn)練和試堵管。如順利堵管48小時(shí)，可早期拔管。如堵管困難，則帶管出院，延期(術(shù)后1-2個(gè)月)

拔管222020年環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)改良術(shù)式可保留兩側(cè)甲狀軟骨板的后1/4聲門(mén)型喉癌主要采用CHEP術(shù)式，聲門(mén)上型喉癌主要采用CHP術(shù)式

根據(jù)增強(qiáng)CT掃描結(jié)果和原發(fā)腫瘤所在部位淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的規(guī)律，決定是否行淋巴結(jié)清掃術(shù)根據(jù)原發(fā)腫瘤的范圍、頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的情況以及術(shù)后病理結(jié)果，決定是否行術(shù)后放療術(shù)后放療的適應(yīng)證包括:病理確診腫瘤侵犯喉外組織，手術(shù)切緣小于5mm或切緣陽(yáng)性，多個(gè)頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或淋巴結(jié)包膜外侵犯術(shù)后一周左右鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食，開(kāi)始試吃半流質(zhì)或固體飲食，以后逐步過(guò)渡到液體飲食患者能夠正常進(jìn)食無(wú)明顯嗆咳時(shí)則拔除鼻飼管氣管套管堵管48小時(shí)且無(wú)明顯呼吸困難則拔除氣管套管訓(xùn)練并記錄患者術(shù)后呼吸、吞咽和發(fā)音等功能的恢復(fù)情況232020年聲門(mén)型喉癌主要采用CHEP術(shù)式，聲門(mén)上型喉癌主要采用CHP術(shù)0102030405SCPL能夠完整的切除喉部的惡性腫瘤并獲得比較滿意的腫瘤學(xué)效果，適應(yīng)于治療T1b-T3的聲門(mén)上型和聲門(mén)型喉癌CHEP的手術(shù)范圍包括切除兩側(cè)聲帶，室?guī)?，聲門(mén)旁間隙和甲狀軟骨，適應(yīng)于累及雙側(cè)聲帶的聲門(mén)型喉癌CHP在CHEP切除的范圍外，進(jìn)一步切除會(huì)厭和會(huì)厭前間隙，適應(yīng)于累及一側(cè)或兩側(cè)聲帶的聲門(mén)上型喉癌環(huán)狀軟骨上部分喉切除術(shù)在完整切除喉部腫瘤的基礎(chǔ)上，通過(guò)保留喉部的一些基本結(jié)構(gòu)(至少保留一側(cè)活動(dòng)的環(huán)構(gòu)單元，使患者能保留發(fā)音、呼吸和吞咽功能，而不需永久性帶管該術(shù)式即可獲得滿意的腫瘤學(xué)療效，又獲得較為滿意的功能恢復(fù)，提高了患者的生存質(zhì)量242020年0102030405SCPL能夠完整的切除喉部的惡性腫瘤并獲喉近全切除術(shù)適應(yīng)證:T3.T4聲門(mén)型、聲門(mén)上型及聲門(mén)下型喉癌，腫瘤未累及環(huán)后區(qū)和杓間區(qū)者禁總證:腫瘤侵犯環(huán)后區(qū)或杓間區(qū)腫瘤邊界不清，尤其是應(yīng)療后復(fù)發(fā)病例，無(wú)法確定保留對(duì)側(cè)杓狀軟骨是否安全者手術(shù)切除范圍：手術(shù)切除了大部分喉結(jié)構(gòu)，僅保留了一側(cè)(病變較輕側(cè))

活動(dòng)的杓狀軟骨、部分甲狀軟骨板后部和部分環(huán)狀軟骨、部分舌骨和部分會(huì)厭根據(jù)病變范圍，切除可擴(kuò)展到同側(cè)氣管、梨狀窩、舌根和食道252020年喉近全切除術(shù)適應(yīng)證:T3.T4聲門(mén)型、聲門(mén)上型及聲門(mén)下型喉癌全喉切除術(shù)0201盡管部分喉切除術(shù)的廣泛開(kāi)展，使許多喉癌病例在切除腫瘤的同時(shí)保留了發(fā)音功能，但是還是有很多晚期的喉癌病例需要做全喉切除術(shù)術(shù)后咽瘺和氣管造口狹窄是兩個(gè)需要避免的并發(fā)癥262020年全喉切除術(shù)0201盡管部分喉切除術(shù)的廣泛開(kāi)展，使許多喉癌病例全喉切除術(shù)如何避免咽瘺的發(fā)生?避免咽瘺發(fā)生的要點(diǎn)包括:術(shù)中盡量避免損傷咽部黏膜和及其血供電刀的熱效應(yīng)有可能造成術(shù)后組織反應(yīng)重，吸收、再生的修復(fù)過(guò)程延長(zhǎng)，延緩傷口愈合，促使感染發(fā)生。因此，作喉切除盡可能用冷器械在作咽部黏膜縫合前，應(yīng)仔細(xì)檢查黏膜的是否健康，切除不健康和血供不好黏膜盡可能保留咽部的黏膜，無(wú)張力的咽腔縫合對(duì)避免咽瘦的發(fā)生非常重要。尤其要注意保留梨狀窩和會(huì)慶舌面的黏膜仔細(xì)認(rèn)真地縫合和關(guān)閉咽腔，盡可能縫合三層(黏膜縫合一層，咽下縮肌縫合一層和頸前肌加強(qiáng)一層)用1號(hào)絲線縫合咽部黏膜，進(jìn)針距切口邊緣3mm，針距5mm。在部分有咽瘺傾向的病例(如放療后)，可考慮轉(zhuǎn)移帶血管的組織瓣來(lái)加強(qiáng)咽壁，如可以用不帶皮膚的胸大肌辦等術(shù)腔有效的引流和加壓包扎如全喉切除后咽部黏膜殘留過(guò)少而無(wú)法直接關(guān)閉縫合，應(yīng)考慮用胸大肌肌皮瓣或其他組織辯修復(fù)272020年全喉切除術(shù)如何避免咽瘺的發(fā)生?避免咽瘺發(fā)生的要點(diǎn)包括:術(shù)中盡全喉切除術(shù)哪些因素容易引起氣管造口狹窄?術(shù)前放療氣管造口傷口裂開(kāi)，二期愈合氣管造口周?chē)钠つw和脂肪組織切除過(guò)多氣管血供不良術(shù)后氣管造口周?chē)腥景毯圻^(guò)度形成氣管造口明顯狹窄者需先排除腫瘤復(fù)發(fā)如何獲得一個(gè)穩(wěn)定和足夠大的氣管造口?斷喉時(shí)斜形切斷氣管可增加氣管造口的直徑去除氣管造口旁多余的皮下脂肪，作造口皮膚褥式縫合，并使皮膚完全覆蓋氣管軟骨，有助于避免造口周?chē)母腥驹谧鰵夤茉炜跁r(shí)，十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw，并作交叉縫合，可避免造口狹窄282020年全喉切除術(shù)哪些因素容易引起氣管造口狹窄?術(shù)前放療如何獲得一個(gè)全喉切除術(shù)在做氣管造口時(shí)，十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw，并作交叉縫合，可避免造口狹窄己經(jīng)形成氣管造口狹窄如何處理?方法一:切除狹窄處的疤痕，切除皮下脂肪，然后把皮膚覆蓋井縫合氣管斷端，在膜性的氣管后壁做一縱行的切口，造口后壁的皮膚做帶蒂皮瓣并與氣管后壁切開(kāi)處縫合方法二:十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw，并作交叉縫合嚴(yán)格地講，在有全喉切除術(shù)適應(yīng)證的病例，除了少數(shù)病例外，即使是NO也應(yīng)該考慮是否需要做一側(cè)或兩側(cè)頸清掃術(shù)在有聲門(mén)下侵犯的病例，需要考慮是否需要作VI區(qū)清掃292020年全喉切除術(shù)在做氣管造口時(shí)，十字型切開(kāi)氣管斷端和造口周?chē)钠つw頸部分區(qū)(按淋巴結(jié)分區(qū))I區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)IV區(qū)包括頦下區(qū)及領(lǐng)下區(qū)淋巴結(jié)頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)上組，即二腹肌下，相當(dāng)于顱底至舌骨水平，前界為胸骨舌骨肌側(cè)緣，后界為胸鎖乳突肌后緣頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)中組，從舌骨水平到肩胛舌骨肌與頸內(nèi)靜脈交界處，前后界限與Ⅱ區(qū)同頸內(nèi)靜脈淋巴結(jié)下組，從肩胛舌骨肌到鎖骨上，前后界與Ⅱ區(qū)同302020年頸部分區(qū)(按淋巴結(jié)分區(qū))I區(qū)Ⅱ區(qū)Ⅲ區(qū)IV區(qū)包括頦下區(qū)及領(lǐng)下區(qū)V區(qū):頸后三角淋巴結(jié)，后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣，下界為鎖骨頸部分區(qū)(按淋巴結(jié)分區(qū))VI區(qū):

中央?yún)^(qū)淋巴站，包括喉前、氣管前、氣管旁及氣管食管間淋巴結(jié)，上起舌骨，下至胸骨上切述，兩側(cè)界為頸總動(dòng)脈VII區(qū):

上縱隔淋巴結(jié)，上起胸骨上切述，下至頭臂干312020年V區(qū):頸后三角淋巴結(jié)，后界為斜方肌前緣，前界為胸鎖乳突肌后緣頸淋巴結(jié)清掃術(shù)的命名以適應(yīng)證劃分:選擇性頸清掃術(shù)(Elective

Neck

Dissection)：:針對(duì)CNO患者治療性頸清掃術(shù)(Therapeutic

Neck

Dissection)：針對(duì)cN1-cN3患者以手術(shù)清掃范圍劃分:全頸清掃術(shù)(Comprehensive

NeckDiss