重癥醫(yī)學(xué)正副高級(jí)職稱考試真題及答案

重癥醫(yī)學(xué)正副高級(jí)職稱考試真題及答案PERSONALRESUME文件管理序列號(hào)：[K8UY-K9IO69-O6M243-OL889-F88688]

2015年重癥醫(yī)學(xué)正（副）高級(jí)職稱考試真題及答案案例分析題：每個(gè)案例至少有3個(gè)提問(wèn)，每個(gè)提問(wèn)有6?12個(gè)備選答案，其中正確答案有1個(gè)或幾個(gè)，每選擇一個(gè)正確答案得1個(gè)得分點(diǎn)，每選擇一個(gè)錯(cuò)誤答案扣1個(gè)得分點(diǎn)，扣至本提問(wèn)得分點(diǎn)為0。某男性患者，25歲，溺水后胸悶氣促2小時(shí)來(lái)院。查體：神志清，呼吸急促35次/分，雙肺可聞及廣泛濕啰音。鼻導(dǎo)管吸氧時(shí)動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示pH7.50,PaO248mmHg,PaC0?28mmHg,考慮并發(fā)急性呼吸窘迫綜合征。1、 此患者發(fā)生低氧血癥最主要的病理生理機(jī)制是A、氣道阻力增加 B、肺內(nèi)分流（右向左）C、氧耗量增加 D、低通氣E、心輸出量下降正確答案：B2、 該病例X線胸片最可能的典型征象是A、雙肺彌漫性毛玻璃樣改變或肺泡浸潤(rùn) B、雙側(cè)肺門(mén)〃蝴蝶樣〃陰影C、心臟擴(kuò)大伴肺門(mén)血管陰影增濃 D、肺紋加深和肺透亮度增高 E、局灶性肺實(shí)變正確答案：A3、 導(dǎo)致ARDS的主要病理改變是A、肺廣泛性充血水腫 B、肺實(shí)變C、肺泡內(nèi)透明膜形成 D、肺內(nèi)微血栓形成E、以上都是正確答案：E某男性患者，25歲，在京務(wù)工。因發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天來(lái)院，在家未用任何藥物。查體見(jiàn)右下肺實(shí)變體征，胸部X線示右肺大片浸潤(rùn)影，血?dú)夥治鍪緋H7.36，Pa0z64mmHg，PaC0z35mmHg。4、 為取得病原菌，以下哪項(xiàng)正確A、清晨用清水漱口B、留取第二口痰C、痰液在1小時(shí)內(nèi)送檢D、黏稠的痰液用溶解劑溶解再接種 E、以上全是正確答案：E5、 為明確診斷，以下檢查有意義的是A、血培養(yǎng)B、痰培養(yǎng)+藥敏 C、痰涂片D、胸部CTE、纖維支氣管鏡檢查正確答案：B6、 如經(jīng)驗(yàn)性抗菌治療無(wú)效，則以下措施中應(yīng)首選A、確定病原體，根據(jù)藥物敏感試驗(yàn)調(diào)整抗菌藥物并改善引流 B、改用碳青霉烯類(lèi)抗生素 C、加用抗真菌治療 D、呼吸道局部應(yīng)用抗生素 E、加用萬(wàn)古霉素正確答案：A某男性患者，28歲，既往有精神病史。無(wú)明顯誘因腹瀉3天收入院。查體：體溫39°C，血壓85/34mmHg，白細(xì)胞22X103/Lo7、 該患者考慮膿毒癥，膿毒癥臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)中全身情況除題干中提到表現(xiàn)外，還包括(血糖〉7.7mmol/L,原無(wú)糖尿病)E、明顯水腫或液體正平衡 F、心率〉90次/分正確答案：ABCDEF8、 診斷膿毒癥時(shí)的炎癥參數(shù)包括A、白細(xì)胞增多(WBC>12X1^/L)B、白細(xì)胞減少(WBCV4X10^/l)C、白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常，但伴有不成熟細(xì)胞>10%D、血漿C反應(yīng)蛋白〉正常值土兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差E、血漿前降鈣素〉正常值土兩個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差F、血乳酸〉3mmol/L正確答案：ABCDE9、 該患者早期液體復(fù)蘇，6小時(shí)內(nèi)應(yīng)達(dá)到以下目標(biāo)，不正確的是A、中心靜脈壓8?12mmHgB、平均動(dòng)脈壓265mmHgC、混合靜脈血氧飽和度270% D、機(jī)械通氣時(shí)中心靜脈壓達(dá)到15mmHg以上E、尿量20.5ml/(kg?h)F、中心靜脈血氧飽和度265%正確答案：CDF某男性患者，28歲，眼瞼水腫2周，伴惡心、嘔吐1周，查血壓160/120mmHg，血紅蛋白80g/L，尿蛋白(++)，尿比重1.010?1.012。10、 患者應(yīng)立即作的檢查項(xiàng)目是A、乙肝病毒全套B、24小時(shí)尿蛋白定量 C、肝功能全套D、血膽固醇E、血肌酐正確答案：E11、 如果測(cè)定該患者自由水清除率，數(shù)值應(yīng)為A、-3?T5ml/h B、TO?-25ml/h C、-25?T20ml/hD、OE、〉O正確答案：E12、 如果測(cè)腎衰竭指數(shù)，數(shù)值為A、VOB、V1C、=1D、〉lE、〉2正確答案：D某男性患者，36歲，因"呼吸費(fèi)力2天"入院?；颊?周前有上呼吸道感染病史。查體：血壓80/50mmHg，口唇發(fā)紺，雙肺可聞及較多濕啰音，心率119次/分，未聞及雜音，四肢冷。心電圖示廣泛導(dǎo)聯(lián)的ST段壓低。13、 為指導(dǎo)補(bǔ)液，該患者需放置Swan-Ganz漂浮導(dǎo)管檢測(cè)PAWP、CO等血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，在置管前要考慮患者是否有禁忌證，以下不是置管相對(duì)禁忌證的是A、完全性左束支傳導(dǎo)阻滯 B、嚴(yán)重室性心律失常 C、嚴(yán)重的出血傾向和凝血障礙 D、心臟及大血管內(nèi)有附壁血栓 E、不能區(qū)別是心源性還是非心源性肺水腫時(shí)正確答案：E14、 在插管過(guò)程中，患者訴有胸悶加重，以下不是胸悶加重原因但屬于插管并發(fā)癥的是A、氣胸或血胸B、心律失常 C、肺動(dòng)脈破裂D、導(dǎo)管打結(jié) E、瓣膜損傷正確答案：D15、 該患者順利置管后進(jìn)行留管監(jiān)測(cè)，關(guān)于置管后注意事項(xiàng)正確的是A、導(dǎo)管留置的時(shí)間一般不超過(guò)1周 B、氣囊充氣時(shí)間不能持續(xù)超過(guò)30秒，一般2?3個(gè)呼吸周期 C、肺動(dòng)脈高壓者氣囊充氣的持續(xù)時(shí)間可適當(dāng)延長(zhǎng)D、只要保證充氣持續(xù)時(shí)間不過(guò)長(zhǎng)，可以短時(shí)間內(nèi)反復(fù)多次充氣測(cè)量E、一般氣囊充氣時(shí)應(yīng)感到?jīng)]有阻力，不然要警惕導(dǎo)管尖端移行發(fā)生自發(fā)性嵌頓正確答案：B某男性患者，41歲，既往體健。今晨突然嘔鮮血300ml伴血塊，繼之排柏油樣便2次，血壓140/90mmHg，心率110次/分，肝肋下未及，脾肋下2cm，腹部移動(dòng)性濁音陽(yáng)性。16、 對(duì)該患者診斷時(shí)應(yīng)重點(diǎn)關(guān)注的是A、血紅蛋白的高低B、出血部位的判斷 C、出血原因的判斷D、出血是否停止的評(píng)估 E、出血量的判斷F、輸血史正確答案：BCDE17、 關(guān)于急性上消化道出血，下述說(shuō)法正確的有A、出血量超過(guò)5ml，即可出現(xiàn)柏油樣便B、出血早期血壓、血紅蛋白可正常C、咖啡渣樣液提示出血時(shí)間較久D、48小時(shí)內(nèi)可作急診胃鏡檢查E、大量出血就是食管胃底靜脈曲張破裂出血 F、一次出血量不超過(guò)400ml時(shí)，可不出現(xiàn)低血壓等全身癥狀正確答案：BDF18、 若患者入院時(shí)血壓60/40mmHg，心率130次/分，則搶救時(shí)首先應(yīng)采取措施是寧） D、快速輸液，補(bǔ)充血容量或輸血 E、去甲腎上腺素加冰生理鹽水口服 F、使用凝血酶粉止血正確答案：D19、 患者經(jīng)治療后病情已好轉(zhuǎn)，無(wú)再發(fā)嘔血、黑便，今晨起感頭昏、心慌。查血壓80/60mmHg，脈搏118次/分，血尿素氮12.4mmol/L,最可能的原因是A、腎功能不全B、電解質(zhì)紊亂 C、酸中毒D、再次出血E、低血糖F、心功能不全正確答案：D20、 如患者用藥后仍有活動(dòng)性出血，采用三腔二囊管壓迫治療時(shí)，下述正確的是A、插管前應(yīng)檢查氣囊有無(wú)漏氣B、胃囊注入空氣100?200mlC、胃囊內(nèi)壓力2.67?5.34kPaD、食管囊內(nèi)注入空氣250?300mlE、食管囊內(nèi)壓力4.67?6kPaF、以0.5kg重沙袋（或鹽水瓶）通過(guò)滑車(chē)固定于床頭架上牽引正確答案：ACEF某男性患者，41歲，因吸入光氣后呼吸費(fèi)力2小時(shí)入院，給予面罩吸氧及激素、抗感染等治療，患者病情無(wú)好轉(zhuǎn)，呼吸困難加重，予BiPAP無(wú)創(chuàng)通氣。21、 為評(píng)估病情，目前應(yīng)首選哪項(xiàng)檢查A、胸部CTB、血?dú)夥治?C、心電圖D、血常規(guī)E、胸片正確答案：B22、 若拍胸片提示雙肺門(mén)旁斑片狀滲出，融合成片，血?dú)夥治鍪緋H7.32,PaO55mmHg,PaCO38mmHg，此時(shí)最重要的治療是A、調(diào)整抗生素用量 B、提高吸氧濃度 C、限制鈉水?dāng)z入量 D、氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣 E、應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素正確答案：D答案解析：血漿置換所用的置換液是血漿和白蛋白。23、 若患者需要呼吸機(jī)治療時(shí)，其最佳的通氣模式是A、呼氣末正壓通氣 B、壓力支持通氣 C、壓力控制通氣 D、容量控制通氣E、同步間歇指令通氣正確答案：A答案解析：由于ARDS肺損傷的病理生理特點(diǎn)，其最佳通氣模式為呼氣末正壓通氣(PEEP)。某男性患者，45歲，因〃車(chē)禍致頭、胸部多處外傷1天〃住院。查體：神志淺昏迷，雙肺呼吸音粗，可聞及少許濕啰音，左側(cè)胸腔閉式引流，腹軟，全腹無(wú)壓痛、反跳痛，腸鳴音正常。血白細(xì)胞24X10^/L,中性粒細(xì)胞94%，血紅蛋白1Og/L。頭部CT提示蛛網(wǎng)膜下腔出血，胸部CT提示左側(cè)血?dú)庑亍?4、 入院經(jīng)治療后患者出現(xiàn)腹瀉、腹脹等胃腸功能紊亂癥狀，如考慮腸功能障礙，與下述哪種疾病所致的腸功能障