腎小管間質(zhì)病變課件

腎小管間質(zhì)病變46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腎小管間質(zhì)病變腎小管間質(zhì)病變46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腎小管間質(zhì)病變浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科賈金康急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎(acuteinterstitialnephritIsAIN,又稱急性腎小管間質(zhì)腎炎,是一組以腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。據(jù)病因可分為藥物過(guò)敏性AN、感染相關(guān)性AN及病因不明的特發(fā)性AN下文僅著重討論藥物過(guò)敏性AN學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生成功學(xué)習(xí)的秘訣,是學(xué)生獲取知識(shí)的開(kāi)端。小學(xué)生在學(xué)習(xí)抽象的、邏輯性強(qiáng)的、相對(duì)枯燥的數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí),需要有較強(qiáng)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣作為動(dòng)力支持。長(zhǎng)期以來(lái),如何培養(yǎng)小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣受到了眾多教育專家和廣大基礎(chǔ)教育工作者的廣泛關(guān)注,并在策略研究方面取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。我校作為新教育實(shí)驗(yàn)交流區(qū),筆者曾嘗試將其引入課堂,由于這些理論的城市化傾向比較嚴(yán)重,因此很難提高農(nóng)村小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。那么,如何提高農(nóng)村小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣,使之充滿動(dòng)力呢?筆者在長(zhǎng)期的農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中得出以下幾點(diǎn)體會(huì),以期拋磚引玉。一、結(jié)合農(nóng)村實(shí)際,對(duì)數(shù)學(xué)教材進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)教育只有通過(guò)生活才能產(chǎn)生作用,并真正成為教育。小學(xué)數(shù)學(xué)作為基礎(chǔ)教育的一門(mén)主要學(xué)科,來(lái)源于生活,植根于生活。將教材內(nèi)容與農(nóng)村教學(xué)實(shí)際相結(jié)合,對(duì)數(shù)學(xué)教材進(jìn)行二次挖掘,使數(shù)學(xué)課堂生活化、鄉(xiāng)土化,是加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)生實(shí)踐能力、提高學(xué)習(xí)興趣、推進(jìn)素質(zhì)教育的重要措施。在教學(xué)過(guò)程中,農(nóng)村數(shù)學(xué)教師應(yīng)有意識(shí)地聯(lián)系學(xué)生生活實(shí)際,開(kāi)展貼近生活的數(shù)學(xué)活動(dòng)。例如,一位教師在教學(xué)“圓的認(rèn)識(shí)”一課時(shí),設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)教學(xué)活動(dòng):“請(qǐng)大家找找我們身邊的圓形,看誰(shuí)找的多。”話音剛落,學(xué)生們忙開(kāi)了。等到發(fā)言環(huán)節(jié),學(xué)生們爭(zhēng)先恐后地要求發(fā)言:衣服上的紐扣是圓形;教室里的鐘是圓形;足球是圓形;一角硬幣是圓形……這時(shí),教師根據(jù)學(xué)生提供的素材來(lái)進(jìn)行教學(xué):“大家看一下這個(gè)紐扣,你知道從中間的紐扣眼到邊上的距離叫什么嗎?”這時(shí)學(xué)生的思維再次被激發(fā),學(xué)習(xí)興趣高漲,對(duì)圓有了初步的認(rèn)識(shí),為下面講授圓的半徑、直徑等內(nèi)容奠定堅(jiān)實(shí)的興趣基礎(chǔ)。二、積極建構(gòu)靈活、開(kāi)放的課堂教學(xué)模式素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。學(xué)生是受教育的主體,課堂教學(xué)離不開(kāi)學(xué)生的積極參與,這就要求教師創(chuàng)設(shè)民主和諧的課堂教學(xué)氛圍,尊重學(xué)生,與學(xué)生建立良好的朋友關(guān)系,建構(gòu)靈活、開(kāi)放的課堂教學(xué)模式。課堂教學(xué)民主化追求的理想目標(biāo)便是讓每一個(gè)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。楊慶余老師認(rèn)為:“學(xué)校教育應(yīng)當(dāng)成為一種學(xué)生親身去體驗(yàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題解決的活動(dòng)?！崩?在教學(xué)“對(duì)稱圖形”一課時(shí),鄔群峰老師設(shè)計(jì)這樣一個(gè)開(kāi)放而又充滿活力的課堂教學(xué)活動(dòng):“同學(xué)們喜歡剪紙嗎?現(xiàn)在給大家三分鐘時(shí)間,請(qǐng)你剪出一個(gè)自己喜歡的圖形?！边@樣的教學(xué)設(shè)計(jì)給了學(xué)生絕對(duì)民主與自由的學(xué)習(xí)空間,通過(guò)學(xué)生動(dòng)手剪紙、選取典型(對(duì)折后剪、畫(huà)好圖形剪、隨意剪)、學(xué)生上臺(tái)講解、小組討論對(duì)折剪圖形的共同點(diǎn)等環(huán)節(jié)來(lái)達(dá)到認(rèn)識(shí)對(duì)稱圖形和對(duì)稱軸的教學(xué)目的。由于農(nóng)村小學(xué)條件的限制,筆者在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生利用小刀裁剪的方式來(lái)完成這一教學(xué)活動(dòng),學(xué)生普遍覺(jué)得形式新穎,受到了他們的歡迎。教材和教參只不過(guò)是一個(gè)例子,我們身邊有許多課程資源可以開(kāi)發(fā),只要教師全身心地投入教學(xué),用心地與學(xué)生進(jìn)行溝通,靈活運(yùn)用各種教學(xué)資源,使課堂教學(xué)民主化,便可以最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣。三、開(kāi)展富有探索與合作實(shí)踐形式的教學(xué)活動(dòng)好的數(shù)學(xué)教育應(yīng)該從學(xué)習(xí)者的生活經(jīng)驗(yàn)和已有的知識(shí)背景出發(fā),提供給學(xué)生充分進(jìn)行數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和交流的機(jī)會(huì)。素質(zhì)教育的推進(jìn)離不開(kāi)實(shí)踐教育,在基礎(chǔ)教育階段,經(jīng)常性、有計(jì)劃地開(kāi)展一些走出教室的數(shù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)探索與合作交流的重要信息途徑。例如,在學(xué)習(xí)“統(tǒng)計(jì)”時(shí),教師可以設(shè)計(jì)一堂數(shù)學(xué)實(shí)踐課:將全班學(xué)生分成三組,利用25分鐘的時(shí)間,分別統(tǒng)計(jì)學(xué)校共有多少個(gè)班級(jí)、學(xué)校的體育室有多少個(gè)籃球、學(xué)校的電腦室有多少臺(tái)電腦,并寫(xiě)出自己的活動(dòng)體會(huì)。在最后的15分鐘時(shí)間里,給學(xué)生進(jìn)行過(guò)程總結(jié),對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和小組交流。通過(guò)這樣的實(shí)踐活動(dòng),一方面鍛煉學(xué)生反思探究、實(shí)踐中的得失,讓學(xué)生在愉悅的活動(dòng)中明白“我學(xué)到了什么”“我掌握了什么方法”“我還有什么地方不足”等;另一方面可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生積極主動(dòng)地投入到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中。總之,培養(yǎng)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的方法多種多樣,廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教育工作者應(yīng)根據(jù)復(fù)雜多變的教學(xué)情況,結(jié)合自身的工作實(shí)際,本著“捧著一顆心來(lái),不帶半根草去”的教育思想,綜合前人已有的教學(xué)策略,努力實(shí)現(xiàn)小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的“做中學(xué),學(xué)中做”。(責(zé)編杜華)如何最大限度地提高課堂教學(xué)效益，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，這必須從教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題來(lái)研究。根據(jù)當(dāng)前的課堂教學(xué)情況，筆者認(rèn)為應(yīng)該格外關(guān)注課堂教學(xué)申的起點(diǎn)問(wèn)題。何謂教學(xué)起點(diǎn)?即，一節(jié)課的教學(xué)從哪兒進(jìn)入，在什么問(wèn)題上生發(fā)，便是教學(xué)起點(diǎn)。筆者認(rèn)為，關(guān)注教學(xué)起點(diǎn)，還應(yīng)該特別關(guān)注課堂教學(xué)每一階段的起點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)有效的課堂教學(xué)。一、關(guān)注準(zhǔn)備階段的教學(xué)起點(diǎn)依據(jù)數(shù)學(xué)知識(shí)的脈絡(luò)，運(yùn)用準(zhǔn)備題、了解性提問(wèn)等方法創(chuàng)設(shè)一定的情境，了解學(xué)生與新知相關(guān)的知識(shí)基礎(chǔ)、探究同類問(wèn)題的思維方式以及技能狀況等，檢驗(yàn)教師前期對(duì)學(xué)生就上述問(wèn)題的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度，以提供下一步引導(dǎo)的方式、提出問(wèn)題的角度及措詞作出較為合理的決策。例如，教學(xué)“分?jǐn)?shù)與整數(shù)相乘”時(shí)，在導(dǎo)人部分，為了設(shè)疑激趣，我首先板書(shū)3/10×3。問(wèn)：“這道算式你們以前學(xué)過(guò)嗎?”本以為學(xué)生都會(huì)回答：“沒(méi)學(xué)過(guò)!”(因?yàn)閷W(xué)生確實(shí)沒(méi)學(xué)過(guò)!)沒(méi)想到大部分學(xué)生都不假思索的回答：“學(xué)過(guò)!”只有少數(shù)幾個(gè)孩子說(shuō)沒(méi)學(xué)過(guò)，我只好改變?cè)瓉?lái)的預(yù)設(shè)這樣問(wèn)：沒(méi)學(xué)過(guò)的請(qǐng)猜猜他的得數(shù)!生1：9/30。生2：9/10。師：那么到底哪一個(gè)得數(shù)對(duì)呢?這節(jié)課我們就來(lái)探究分?jǐn)?shù)與整數(shù)相乘的計(jì)算方法。明明是沒(méi)學(xué)過(guò)的新內(nèi)容，為什么學(xué)生說(shuō)學(xué)過(guò)了?我猜測(cè)(因?yàn)闆](méi)有調(diào)查學(xué)生)可能有以下兩個(gè)方面的原因：(1)思維定勢(shì)造成。受過(guò)將近六年小學(xué)教育的六年級(jí)的孩子，已經(jīng)習(xí)慣于用肯定的語(yǔ)氣回答教師提出的類似問(wèn)題。(2)問(wèn)題簡(jiǎn)單使然。雖然學(xué)生沒(méi)學(xué)過(guò)3/10×3，但大部分學(xué)生能猜出它的得數(shù)是9/10，所以學(xué)生就認(rèn)為學(xué)過(guò)。因?yàn)橛辛说谝还?jié)課的教訓(xùn)，把握了學(xué)生的認(rèn)知起點(diǎn)，在另一個(gè)班上這一節(jié)課時(shí)，我改為這樣問(wèn)：“這是一道我們沒(méi)有學(xué)過(guò)的算式，你能猜出它的得數(shù)嗎?”讓學(xué)生的回答走到我預(yù)設(shè)的軌道上來(lái)。二、關(guān)注自主探索階段的教學(xué)起點(diǎn)學(xué)生在探索過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)所探究問(wèn)題的知識(shí)背景、思維方式、觀察操作方法上的障礙，出現(xiàn)阻塞或偏離探究方向的現(xiàn)象。教師通過(guò)信息反饋方式進(jìn)行探底，了解學(xué)生的探究進(jìn)程，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和引導(dǎo)，為學(xué)生的繼續(xù)探索提供可靠的方案，利于教師的“有的放矢”。如“認(rèn)識(shí)周長(zhǎng)”，教材安排了測(cè)量樹(shù)葉的周長(zhǎng)，考慮到這對(duì)于三年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)難度太大，改為測(cè)量學(xué)生熟悉的膠帶紙的一?D的長(zhǎng)度，學(xué)生順利達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，還給學(xué)生的思維留下了極大的空間：可以用直尺直接測(cè)量，可以借助細(xì)線間接量，可以直接撕下一圈膠帶紙測(cè)量……學(xué)生收獲了成功的喜悅，演繹了過(guò)程的精彩。三、關(guān)注內(nèi)化鞏固階段的教學(xué)起點(diǎn)課堂練習(xí)具有反饋功能、內(nèi)化功能和形成技能功能。反饋功能為教師在該階段的探底提供了有利條件。在嘗試或模仿練習(xí)后，教師利用反饋的情況，了解學(xué)生通過(guò)自主探索后對(duì)新知識(shí)的理解的程度、思維動(dòng)態(tài)和技能的狀況，為教師設(shè)計(jì)后一層訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生掃除障礙實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)提供了可靠的依據(jù)。例如學(xué)完長(zhǎng)方體的表面積和容積后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)表面積和容積的概念掌握得不夠扎實(shí)，不夠清晰。為了幫助學(xué)生更深刻地理解這兩個(gè)概念，教師可以設(shè)計(jì)這樣的問(wèn)題：一個(gè)長(zhǎng)方體油箱，長(zhǎng)5分米，寬3分米。高4分米。(1)做這個(gè)油箱至少需要多少平方分米的鐵皮?(2)如果每升汽油重0.78千克，這個(gè)油箱可以裝多少千克汽油?由于部分學(xué)生對(duì)表面積和容積的概念混淆不清，解決第(2)個(gè)問(wèn)題時(shí)常常出現(xiàn)用第(1)題的結(jié)果直接乘0.78的錯(cuò)誤。在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生理解表面積和容積的實(shí)際意義。四、關(guān)注發(fā)展延伸階段的數(shù)學(xué)起點(diǎn)在學(xué)生取得探索成功，并初步形成新的知識(shí)結(jié)構(gòu)后，此時(shí)將會(huì)產(chǎn)生新的思維沖突。通過(guò)教師的進(jìn)一步試探，了解學(xué)生在新的起點(diǎn)上可能會(huì)引發(fā)何種新的思維趨向，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用矛盾的沖突，提出尚待進(jìn)一步去發(fā)現(xiàn)、探索的新問(wèn)題。例如教學(xué)二年級(jí)(上冊(cè))“認(rèn)識(shí)圖形”一課，有這樣一題：把下面每個(gè)圖形都分成三角形，最少能分成幾個(gè)?(這三個(gè)圖形是：平行四邊形、五邊形、六邊形)在引導(dǎo)學(xué)生順利解決了這三個(gè)問(wèn)題后，引導(dǎo)學(xué)生觀察這三個(gè)圖形的邊數(shù)及分成的三角形個(gè)數(shù)，說(shuō)說(shuō)自己有什么發(fā)現(xiàn)?在學(xué)生初步獲得結(jié)論后，再上學(xué)生動(dòng)手操作驗(yàn)證七邊形、八邊形甚至更多邊形的邊數(shù)與分成的三角形個(gè)數(shù)的聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生形成對(duì)此類問(wèn)題的理性認(rèn)識(shí)。腎小管間質(zhì)病變46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。腎小管間1腎小管間質(zhì)病變浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科賈金康腎小管間質(zhì)病變2急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎(acuteinterstitialnephritIsAIN,又稱急性腎小管間質(zhì)腎炎,是一組以腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。據(jù)病因可分為藥物過(guò)敏性AN、感染相關(guān)性AN及病因不明的特發(fā)性AN下文僅著重討論藥物過(guò)敏性AN急性間質(zhì)性腎炎3*病因及發(fā)病機(jī)制能引起AN的藥物很多,以抗生素、磺胺及非甾類抗炎藥最常見(jiàn)。藥物(半抗原)與機(jī)體組織蛋白(載體)結(jié)合,誘發(fā)機(jī)體超敏反應(yīng)(包括細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)),導(dǎo)致腎小管間質(zhì)炎癥。由非甾類抗炎藥引起者,還能同時(shí)導(dǎo)致腎小球微小病變病*病因及發(fā)病機(jī)制4*病理光鏡檢查可見(jiàn)腎間質(zhì)水腫,彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn),散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),并偶見(jiàn)肉芽腫。腎小管上皮細(xì)胞呈嚴(yán)重空泡及顆粒變性,刷毛緣脫落,管腔擴(kuò)張。腎小球及腎血管正常。免疫熒光檢查多陰性,由甲氧苯青霉素引起者有時(shí)可見(jiàn)G及℃3沿腎小管基底膜呈線樣沉積。電鏡除進(jìn)一步證實(shí)光鏡所見(jiàn)外,在非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時(shí),還可見(jiàn)腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛消失*病理5臨床表現(xiàn)全身過(guò)敏表現(xiàn)常見(jiàn)藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,有時(shí)還可見(jiàn)關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大。由非甾類抗炎藥引起全身過(guò)敏表現(xiàn)常不明顯尿化驗(yàn)異常常岀現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿(可伴白細(xì)胞管型,早期還可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿)、血尿及蛋白尿。蛋白尿多為輕度。非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時(shí),卻可出現(xiàn)大量蛋白尿(>35g/0)乃至腎病綜合征。臨床表現(xiàn)6腎功能損害常岀現(xiàn)少尿或非少尿性急性腎衰竭,并常因腎小管功能損害出現(xiàn)腎性糖尿、低比重及低滲透壓尿。腎功能損害7診斷典型病例有:④近期用藥史;②藥物過(guò)敏表現(xiàn);③尿檢異常;④腎小管及小球功能損害。一般認(rèn)為上述條件中前兩條,再加上后兩條中任何一條,即可臨床診斷本病。但是,非典型病例(尤其是由非甾類抗炎藥致病者)常無(wú)第二條,必須依靠腎穿刺病理檢查確診。診斷8*治療停用致敏藥物去除過(guò)敏原后,多數(shù)輕癥病例即可自行緩解。免疫抑制治療重癥病例宜服用糖皮質(zhì)激素(如潑尼松每日30~4mg,病情好轉(zhuǎn)后逐漸減量,共服2~3個(gè)月),能加快疾病緩解。很少需要并用細(xì)胞毒藥物透析治療急性腎衰竭病例應(yīng)及時(shí)進(jìn)行透析治療*治療9慢性間質(zhì)性腎炎慢性間質(zhì)性腎炎(chronicinterstitialnephritisCIN,又稱慢性腎小管間質(zhì)腎炎,是一組以腎間質(zhì)纖維化及腎小管萎縮為主要病理表現(xiàn)的慢性腎臟病慢性間質(zhì)性腎炎10*病因及發(fā)病機(jī)制CN病因多種多樣,常見(jiàn)病因有:①中藥(如含馬兜鈴酸藥物關(guān)木通、廣防己、青木香等,現(xiàn)在國(guó)家食品藥品監(jiān)督管理局已禁止它們?nèi)胨?;②西藥(如鎮(zhèn)痛藥、環(huán)孢素等);③重金屬(如鉛、鎘、砷等);④放射線;⑤其他(如巴爾干腎病)。CN通過(guò)不同機(jī)制發(fā)病,毒性反應(yīng)可能為更常見(jiàn)因素,毒物刺激腎小管上皮細(xì)胞和(或)腎間質(zhì)成纖維細(xì)胞釋放炎癥介質(zhì)及促纖維化物質(zhì)致成CN。*病因及發(fā)病機(jī)制11腎小管間質(zhì)病變課件12腎小管間質(zhì)病變課件13腎小管間質(zhì)病變課件14腎小管間質(zhì)病變課件15腎小管間質(zhì)病變課件16腎小管間質(zhì)病變課件17腎小管間質(zhì)病變課件18腎小管間質(zhì)病變課件19腎小管間質(zhì)病變課件20腎小管間質(zhì)病變課件21腎小管間質(zhì)病變課件22腎小管間質(zhì)病變課件23腎小管間質(zhì)病變課件24腎小管間質(zhì)病變課件25腎小管間質(zhì)病變課件26腎小管間質(zhì)病變課件27腎小管間質(zhì)病變課件28腎小管間質(zhì)病變課件29腎小管間質(zhì)病變課件30腎小管間質(zhì)病變課件31腎小管間質(zhì)病變課件32腎小管間質(zhì)病變課件33腎小管間質(zhì)病變課件34腎小管間質(zhì)病變課件35腎小管間質(zhì)病變課件36謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富豐富你的人生71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，任何東西都不應(yīng)妨礙我沿著這條路走下去?！档?/p>

72、家庭成為快樂(lè)的種子在外也不致成為障礙物但在旅行之際卻是夜間的伴侶?！魅_

73、堅(jiān)持意志偉大的事業(yè)需要始終不渝的精神?！鼱柼?/p>

74、路漫漫其修道遠(yuǎn)，吾將上下而求索?！?/p>

75、內(nèi)外相應(yīng)，言行相稱?！n非謝謝你的閱讀知識(shí)就是財(cái)富71、既然我已經(jīng)踏上這條道路，那么，37腎小管間質(zhì)病變46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腎小管間質(zhì)病變腎小管間質(zhì)病變46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。47、采菊東籬下，悠然見(jiàn)南山。48、嘯傲東軒下，聊復(fù)得此生。49、勤學(xué)如春起之苗，不見(jiàn)其增，日有所長(zhǎng)。50、環(huán)堵蕭然，不蔽風(fēng)日；短褐穿結(jié)，簞瓢屢空，晏如也。腎小管間質(zhì)病變浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科賈金康急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎(acuteinterstitialnephritIsAIN,又稱急性腎小管間質(zhì)腎炎,是一組以腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。據(jù)病因可分為藥物過(guò)敏性AN、感染相關(guān)性AN及病因不明的特發(fā)性AN下文僅著重討論藥物過(guò)敏性AN學(xué)習(xí)興趣是學(xué)生成功學(xué)習(xí)的秘訣,是學(xué)生獲取知識(shí)的開(kāi)端。小學(xué)生在學(xué)習(xí)抽象的、邏輯性強(qiáng)的、相對(duì)枯燥的數(shù)學(xué)知識(shí)時(shí),需要有較強(qiáng)的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣作為動(dòng)力支持。長(zhǎng)期以來(lái),如何培養(yǎng)小學(xué)生數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣受到了眾多教育專家和廣大基礎(chǔ)教育工作者的廣泛關(guān)注,并在策略研究方面取得了長(zhǎng)足的發(fā)展。我校作為新教育實(shí)驗(yàn)交流區(qū),筆者曾嘗試將其引入課堂,由于這些理論的城市化傾向比較嚴(yán)重,因此很難提高農(nóng)村小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。那么,如何提高農(nóng)村小學(xué)生學(xué)習(xí)數(shù)學(xué)的興趣,使之充滿動(dòng)力呢?筆者在長(zhǎng)期的農(nóng)村小學(xué)數(shù)學(xué)教學(xué)中得出以下幾點(diǎn)體會(huì),以期拋磚引玉。一、結(jié)合農(nóng)村實(shí)際,對(duì)數(shù)學(xué)教材進(jìn)行二次開(kāi)發(fā)教育只有通過(guò)生活才能產(chǎn)生作用,并真正成為教育。小學(xué)數(shù)學(xué)作為基礎(chǔ)教育的一門(mén)主要學(xué)科,來(lái)源于生活,植根于生活。將教材內(nèi)容與農(nóng)村教學(xué)實(shí)際相結(jié)合,對(duì)數(shù)學(xué)教材進(jìn)行二次挖掘,使數(shù)學(xué)課堂生活化、鄉(xiāng)土化,是加強(qiáng)農(nóng)村小學(xué)生實(shí)踐能力、提高學(xué)習(xí)興趣、推進(jìn)素質(zhì)教育的重要措施。在教學(xué)過(guò)程中,農(nóng)村數(shù)學(xué)教師應(yīng)有意識(shí)地聯(lián)系學(xué)生生活實(shí)際,開(kāi)展貼近生活的數(shù)學(xué)活動(dòng)。例如,一位教師在教學(xué)“圓的認(rèn)識(shí)”一課時(shí),設(shè)計(jì)了這樣一個(gè)教學(xué)活動(dòng):“請(qǐng)大家找找我們身邊的圓形,看誰(shuí)找的多。”話音剛落,學(xué)生們忙開(kāi)了。等到發(fā)言環(huán)節(jié),學(xué)生們爭(zhēng)先恐后地要求發(fā)言:衣服上的紐扣是圓形;教室里的鐘是圓形;足球是圓形;一角硬幣是圓形……這時(shí),教師根據(jù)學(xué)生提供的素材來(lái)進(jìn)行教學(xué):“大家看一下這個(gè)紐扣,你知道從中間的紐扣眼到邊上的距離叫什么嗎?”這時(shí)學(xué)生的思維再次被激發(fā),學(xué)習(xí)興趣高漲,對(duì)圓有了初步的認(rèn)識(shí),為下面講授圓的半徑、直徑等內(nèi)容奠定堅(jiān)實(shí)的興趣基礎(chǔ)。二、積極建構(gòu)靈活、開(kāi)放的課堂教學(xué)模式素質(zhì)教育強(qiáng)調(diào)學(xué)生的個(gè)性發(fā)展。學(xué)生是受教育的主體,課堂教學(xué)離不開(kāi)學(xué)生的積極參與,這就要求教師創(chuàng)設(shè)民主和諧的課堂教學(xué)氛圍,尊重學(xué)生,與學(xué)生建立良好的朋友關(guān)系,建構(gòu)靈活、開(kāi)放的課堂教學(xué)模式。課堂教學(xué)民主化追求的理想目標(biāo)便是讓每一個(gè)學(xué)生學(xué)會(huì)學(xué)習(xí)。楊慶余老師認(rèn)為:“學(xué)校教育應(yīng)當(dāng)成為一種學(xué)生親身去體驗(yàn)數(shù)學(xué)問(wèn)題解決的活動(dòng)?！崩?在教學(xué)“對(duì)稱圖形”一課時(shí),鄔群峰老師設(shè)計(jì)這樣一個(gè)開(kāi)放而又充滿活力的課堂教學(xué)活動(dòng):“同學(xué)們喜歡剪紙嗎?現(xiàn)在給大家三分鐘時(shí)間,請(qǐng)你剪出一個(gè)自己喜歡的圖形?！边@樣的教學(xué)設(shè)計(jì)給了學(xué)生絕對(duì)民主與自由的學(xué)習(xí)空間,通過(guò)學(xué)生動(dòng)手剪紙、選取典型(對(duì)折后剪、畫(huà)好圖形剪、隨意剪)、學(xué)生上臺(tái)講解、小組討論對(duì)折剪圖形的共同點(diǎn)等環(huán)節(jié)來(lái)達(dá)到認(rèn)識(shí)對(duì)稱圖形和對(duì)稱軸的教學(xué)目的。由于農(nóng)村小學(xué)條件的限制,筆者在教學(xué)過(guò)程中,通過(guò)引導(dǎo)學(xué)生利用小刀裁剪的方式來(lái)完成這一教學(xué)活動(dòng),學(xué)生普遍覺(jué)得形式新穎,受到了他們的歡迎。教材和教參只不過(guò)是一個(gè)例子,我們身邊有許多課程資源可以開(kāi)發(fā),只要教師全身心地投入教學(xué),用心地與學(xué)生進(jìn)行溝通,靈活運(yùn)用各種教學(xué)資源,使課堂教學(xué)民主化,便可以最大限度地培養(yǎng)學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣。三、開(kāi)展富有探索與合作實(shí)踐形式的教學(xué)活動(dòng)好的數(shù)學(xué)教育應(yīng)該從學(xué)習(xí)者的生活經(jīng)驗(yàn)和已有的知識(shí)背景出發(fā),提供給學(xué)生充分進(jìn)行數(shù)學(xué)實(shí)踐活動(dòng)和交流的機(jī)會(huì)。素質(zhì)教育的推進(jìn)離不開(kāi)實(shí)踐教育,在基礎(chǔ)教育階段,經(jīng)常性、有計(jì)劃地開(kāi)展一些走出教室的數(shù)學(xué)實(shí)踐教學(xué)活動(dòng),是培養(yǎng)學(xué)生進(jìn)行主動(dòng)探索與合作交流的重要信息途徑。例如,在學(xué)習(xí)“統(tǒng)計(jì)”時(shí),教師可以設(shè)計(jì)一堂數(shù)學(xué)實(shí)踐課:將全班學(xué)生分成三組,利用25分鐘的時(shí)間,分別統(tǒng)計(jì)學(xué)校共有多少個(gè)班級(jí)、學(xué)校的體育室有多少個(gè)籃球、學(xué)校的電腦室有多少臺(tái)電腦,并寫(xiě)出自己的活動(dòng)體會(huì)。在最后的15分鐘時(shí)間里,給學(xué)生進(jìn)行過(guò)程總結(jié),對(duì)結(jié)果進(jìn)行分析和小組交流。通過(guò)這樣的實(shí)踐活動(dòng),一方面鍛煉學(xué)生反思探究、實(shí)踐中的得失,讓學(xué)生在愉悅的活動(dòng)中明白“我學(xué)到了什么”“我掌握了什么方法”“我還有什么地方不足”等;另一方面可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣,使學(xué)生積極主動(dòng)地投入到數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)中?？傊?培養(yǎng)小學(xué)生的數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)興趣的方法多種多樣,廣大小學(xué)數(shù)學(xué)教育工作者應(yīng)根據(jù)復(fù)雜多變的教學(xué)情況,結(jié)合自身的工作實(shí)際,本著“捧著一顆心來(lái),不帶半根草去”的教育思想,綜合前人已有的教學(xué)策略,努力實(shí)現(xiàn)小學(xué)數(shù)學(xué)學(xué)習(xí)的“做中學(xué),學(xué)中做”。(責(zé)編杜華)如何最大限度地提高課堂教學(xué)效益，促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展，這必須從教學(xué)過(guò)程中存在的問(wèn)題來(lái)研究。根據(jù)當(dāng)前的課堂教學(xué)情況，筆者認(rèn)為應(yīng)該格外關(guān)注課堂教學(xué)申的起點(diǎn)問(wèn)題。何謂教學(xué)起點(diǎn)?即，一節(jié)課的教學(xué)從哪兒進(jìn)入，在什么問(wèn)題上生發(fā)，便是教學(xué)起點(diǎn)。筆者認(rèn)為，關(guān)注教學(xué)起點(diǎn)，還應(yīng)該特別關(guān)注課堂教學(xué)每一階段的起點(diǎn)，從而實(shí)現(xiàn)有效的課堂教學(xué)。一、關(guān)注準(zhǔn)備階段的教學(xué)起點(diǎn)依據(jù)數(shù)學(xué)知識(shí)的脈絡(luò)，運(yùn)用準(zhǔn)備題、了解性提問(wèn)等方法創(chuàng)設(shè)一定的情境，了解學(xué)生與新知相關(guān)的知識(shí)基礎(chǔ)、探究同類問(wèn)題的思維方式以及技能狀況等，檢驗(yàn)教師前期對(duì)學(xué)生就上述問(wèn)題的預(yù)測(cè)準(zhǔn)確度，以提供下一步引導(dǎo)的方式、提出問(wèn)題的角度及措詞作出較為合理的決策。例如，教學(xué)“分?jǐn)?shù)與整數(shù)相乘”時(shí)，在導(dǎo)人部分，為了設(shè)疑激趣，我首先板書(shū)3/10×3。問(wèn)：“這道算式你們以前學(xué)過(guò)嗎?”本以為學(xué)生都會(huì)回答：“沒(méi)學(xué)過(guò)!”(因?yàn)閷W(xué)生確實(shí)沒(méi)學(xué)過(guò)!)沒(méi)想到大部分學(xué)生都不假思索的回答：“學(xué)過(guò)!”只有少數(shù)幾個(gè)孩子說(shuō)沒(méi)學(xué)過(guò)，我只好改變?cè)瓉?lái)的預(yù)設(shè)這樣問(wèn)：沒(méi)學(xué)過(guò)的請(qǐng)猜猜他的得數(shù)!生1：9/30。生2：9/10。師：那么到底哪一個(gè)得數(shù)對(duì)呢?這節(jié)課我們就來(lái)探究分?jǐn)?shù)與整數(shù)相乘的計(jì)算方法。明明是沒(méi)學(xué)過(guò)的新內(nèi)容，為什么學(xué)生說(shuō)學(xué)過(guò)了?我猜測(cè)(因?yàn)闆](méi)有調(diào)查學(xué)生)可能有以下兩個(gè)方面的原因：(1)思維定勢(shì)造成。受過(guò)將近六年小學(xué)教育的六年級(jí)的孩子，已經(jīng)習(xí)慣于用肯定的語(yǔ)氣回答教師提出的類似問(wèn)題。(2)問(wèn)題簡(jiǎn)單使然。雖然學(xué)生沒(méi)學(xué)過(guò)3/10×3，但大部分學(xué)生能猜出它的得數(shù)是9/10，所以學(xué)生就認(rèn)為學(xué)過(guò)。因?yàn)橛辛说谝还?jié)課的教訓(xùn)，把握了學(xué)生的認(rèn)知起點(diǎn)，在另一個(gè)班上這一節(jié)課時(shí)，我改為這樣問(wèn)：“這是一道我們沒(méi)有學(xué)過(guò)的算式，你能猜出它的得數(shù)嗎?”讓學(xué)生的回答走到我預(yù)設(shè)的軌道上來(lái)。二、關(guān)注自主探索階段的教學(xué)起點(diǎn)學(xué)生在探索過(guò)程中，可能會(huì)產(chǎn)生對(duì)所探究問(wèn)題的知識(shí)背景、思維方式、觀察操作方法上的障礙，出現(xiàn)阻塞或偏離探究方向的現(xiàn)象。教師通過(guò)信息反饋方式進(jìn)行探底，了解學(xué)生的探究進(jìn)程，進(jìn)行適當(dāng)?shù)恼{(diào)整和引導(dǎo)，為學(xué)生的繼續(xù)探索提供可靠的方案，利于教師的“有的放矢”。如“認(rèn)識(shí)周長(zhǎng)”，教材安排了測(cè)量樹(shù)葉的周長(zhǎng)，考慮到這對(duì)于三年級(jí)學(xué)生來(lái)說(shuō)難度太大，改為測(cè)量學(xué)生熟悉的膠帶紙的一?D的長(zhǎng)度，學(xué)生順利達(dá)到了教學(xué)目標(biāo)，還給學(xué)生的思維留下了極大的空間：可以用直尺直接測(cè)量，可以借助細(xì)線間接量，可以直接撕下一圈膠帶紙測(cè)量……學(xué)生收獲了成功的喜悅，演繹了過(guò)程的精彩。三、關(guān)注內(nèi)化鞏固階段的教學(xué)起點(diǎn)課堂練習(xí)具有反饋功能、內(nèi)化功能和形成技能功能。反饋功能為教師在該階段的探底提供了有利條件。在嘗試或模仿練習(xí)后，教師利用反饋的情況，了解學(xué)生通過(guò)自主探索后對(duì)新知識(shí)的理解的程度、思維動(dòng)態(tài)和技能的狀況，為教師設(shè)計(jì)后一層訓(xùn)練，引導(dǎo)學(xué)生掃除障礙實(shí)現(xiàn)知識(shí)建構(gòu)提供了可靠的依據(jù)。例如學(xué)完長(zhǎng)方體的表面積和容積后，發(fā)現(xiàn)學(xué)生對(duì)表面積和容積的概念掌握得不夠扎實(shí)，不夠清晰。為了幫助學(xué)生更深刻地理解這兩個(gè)概念，教師可以設(shè)計(jì)這樣的問(wèn)題：一個(gè)長(zhǎng)方體油箱，長(zhǎng)5分米，寬3分米。高4分米。(1)做這個(gè)油箱至少需要多少平方分米的鐵皮?(2)如果每升汽油重0.78千克，這個(gè)油箱可以裝多少千克汽油?由于部分學(xué)生對(duì)表面積和容積的概念混淆不清，解決第(2)個(gè)問(wèn)題時(shí)常常出現(xiàn)用第(1)題的結(jié)果直接乘0.78的錯(cuò)誤。在解決實(shí)際問(wèn)題的過(guò)程中引導(dǎo)學(xué)生理解表面積和容積的實(shí)際意義。四、關(guān)注發(fā)展延伸階段的數(shù)學(xué)起點(diǎn)在學(xué)生取得探索成功，并初步形成新的知識(shí)結(jié)構(gòu)后，此時(shí)將會(huì)產(chǎn)生新的思維沖突。通過(guò)教師的進(jìn)一步試探，了解學(xué)生在新的起點(diǎn)上可能會(huì)引發(fā)何種新的思維趨向，進(jìn)一步引導(dǎo)學(xué)生運(yùn)用矛盾的沖突，提出尚待進(jìn)一步去發(fā)現(xiàn)、探索的新問(wèn)題。例如教學(xué)二年級(jí)(上冊(cè))“認(rèn)識(shí)圖形”一課，有這樣一題：把下面每個(gè)圖形都分成三角形，最少能分成幾個(gè)?(這三個(gè)圖形是：平行四邊形、五邊形、六邊形)在引導(dǎo)學(xué)生順利解決了這三個(gè)問(wèn)題后，引導(dǎo)學(xué)生觀察這三個(gè)圖形的邊數(shù)及分成的三角形個(gè)數(shù)，說(shuō)說(shuō)自己有什么發(fā)現(xiàn)?在學(xué)生初步獲得結(jié)論后，再上學(xué)生動(dòng)手操作驗(yàn)證七邊形、八邊形甚至更多邊形的邊數(shù)與分成的三角形個(gè)數(shù)的聯(lián)系，在此基礎(chǔ)上，幫助學(xué)生形成對(duì)此類問(wèn)題的理性認(rèn)識(shí)。腎小管間質(zhì)病變46、寓形宇內(nèi)復(fù)幾時(shí)，曷不委心任去留。腎小管間38腎小管間質(zhì)病變浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬第二醫(yī)院腎內(nèi)科賈金康腎小管間質(zhì)病變39急性間質(zhì)性腎炎急性間質(zhì)性腎炎(acuteinterstitialnephritIsAIN,又稱急性腎小管間質(zhì)腎炎,是一組以腎間質(zhì)炎細(xì)胞浸潤(rùn)及腎小管變性為主要病理表現(xiàn)的急性腎臟病。據(jù)病因可分為藥物過(guò)敏性AN、感染相關(guān)性AN及病因不明的特發(fā)性AN下文僅著重討論藥物過(guò)敏性AN急性間質(zhì)性腎炎40*病因及發(fā)病機(jī)制能引起AN的藥物很多,以抗生素、磺胺及非甾類抗炎藥最常見(jiàn)。藥物(半抗原)與機(jī)體組織蛋白(載體)結(jié)合,誘發(fā)機(jī)體超敏反應(yīng)(包括細(xì)胞及體液免疫反應(yīng)),導(dǎo)致腎小管間質(zhì)炎癥。由非甾類抗炎藥引起者,還能同時(shí)導(dǎo)致腎小球微小病變病*病因及發(fā)病機(jī)制41*病理光鏡檢查可見(jiàn)腎間質(zhì)水腫,彌漫性淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤(rùn),散在嗜酸性粒細(xì)胞浸潤(rùn),并偶見(jiàn)肉芽腫。腎小管上皮細(xì)胞呈嚴(yán)重空泡及顆粒變性,刷毛緣脫落,管腔擴(kuò)張。腎小球及腎血管正常。免疫熒光檢查多陰性,由甲氧苯青霉素引起者有時(shí)可見(jiàn)G及℃3沿腎小管基底膜呈線樣沉積。電鏡除進(jìn)一步證實(shí)光鏡所見(jiàn)外,在非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時(shí),還可見(jiàn)腎小球臟層上皮細(xì)胞足突廣泛消失*病理42臨床表現(xiàn)全身過(guò)敏表現(xiàn)常見(jiàn)藥疹、藥物熱及外周血嗜酸性粒細(xì)胞增多,有時(shí)還可見(jiàn)關(guān)節(jié)痛或淋巴結(jié)腫大。由非甾類抗炎藥引起全身過(guò)敏表現(xiàn)常不明顯尿化驗(yàn)異常常岀現(xiàn)無(wú)菌性白細(xì)胞尿(可伴白細(xì)胞管型,早期還可發(fā)現(xiàn)嗜酸性粒細(xì)胞尿)、血尿及蛋白尿。蛋白尿多為輕度。非甾類抗炎藥引起腎小球微小病變病時(shí),卻可出現(xiàn)大量蛋白尿(>35g/0)乃至腎病綜合征。臨床表現(xiàn)43腎功能損害常岀現(xiàn)少尿或非少尿性急性腎衰竭,并常因腎小管功