神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件

大腦皮層大腦皮層1神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件2神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件3神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件4神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件5少突膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞6星型膠質(zhì)細(xì)胞星型膠質(zhì)細(xì)胞7神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件8神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件9噬神經(jīng)現(xiàn)象噬神經(jīng)現(xiàn)象10神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件11腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽結(jié)果導(dǎo)致同側(cè)動眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側(cè)散瞳。噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血高熱、頭痛、嘔吐，中性粒細(xì)胞增高等病變嚴(yán)重者，可因呼吸、循環(huán)衰竭或并發(fā)小葉肺炎而死亡顱內(nèi)壓增高的主要原因是顱內(nèi)占位性病變和腦脊液循環(huán)阻塞所致的腦積水。年齡：多見于10以下兒童多數(shù)病人經(jīng)治療后痊愈隱性感染和發(fā)病者均可獲得免疫流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎A神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性一、顱內(nèi)壓升高神經(jīng)細(xì)胞幼兒患者前囟飽滿等癥狀帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽12神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件13神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件14

顱內(nèi)疾病常見并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高是腦疝、腦水腫、腦積水所引起，三者可合并發(fā)生，互為因果。一、顱內(nèi)壓升高

顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高的主要原因是顱內(nèi)占位性病變和腦脊液循環(huán)阻塞所致的腦積水。當(dāng)側(cè)臥位的腦脊液超過2kPa（正常為0.6-1.8kPa）即為顱內(nèi)壓增高，常見于腦腫瘤、梗死、炎癥等。

顱內(nèi)疾病常見并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高是腦疝、15二、腦水腫腦對少量的容積變化也很敏感。腦組織中因液體過多貯積形成腦水腫（brainedema）。常見腦水腫主要有兩種：

1.血管源性腦水腫（vasogenicedema）

2.細(xì)胞毒性腦水腫（cytotoxicedema）

二、腦水腫16腦水腫腦水腫17腦水腫腦水腫18三、腦疝形成

顱內(nèi)壓升高可引起腦移動、腦室變形，使腦組織嵌入大腦鐮、小腦天幕和枕骨大孔導(dǎo)致腦疝形成。

1.扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。

2.小腦天幕疝又稱海馬溝回疝。腦內(nèi)占位病變引起腦組織體積增大，海馬溝回經(jīng)小腦天幕孔向下膨起。結(jié)果導(dǎo)致同側(cè)動眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側(cè)散瞳。3.小腦扁桃體疝又稱枕骨大孔疝。顱內(nèi)壓增高，后顱凹占位病變將小腦和延髓推向枕骨大孔并向下移位而引起小腦扁桃體疝，疝入枕骨大孔的小腦扁桃體和延髓呈圓錐狀，其腹側(cè)出現(xiàn)枕骨大孔壓跡，由于延髓受壓，生命中樞及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。三、腦疝形成19神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件20神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件21神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件22或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血上呼吸道感染癥狀腦脊髓膜引起化膿性炎癥流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒呼吸急促及輕度紫紺等癥狀傳染媒介：庫蚊、伊蚊和按蚊帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒通過皮膚進(jìn)入的血液循環(huán)扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。腦組織中因液體過多貯積形成腦水腫（brainedema）。部位：大腦頂部額葉和頂葉最為明顯三者可合并發(fā)生，互為因果。四、腦積水腦脊液量增多使腦室擴(kuò)張稱為腦積水（hydrocephalus）

發(fā)生主要原因是腦脊液循環(huán)阻塞或腦脊液吸收減少阻塞的原因有先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性四、腦積水23神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件24神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件25神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件26神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件27流行性乙型腦炎概念：流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種急性傳染病，病變以腦實質(zhì)變性壞死為主。簡稱“乙腦”年齡：好發(fā)于10歲以下的兒童季節(jié)：蚊蟲孳生旺盛的季節(jié)（七、八、九三個月）流行。臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐及昏迷等甲型腦炎多發(fā)生在冬季，以嗜睡為主，1925年后無流行流行性乙型腦炎概念：28（一）病因及發(fā)病機理病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒傳染媒介：庫蚊、伊蚊和按蚊傳染源：乙腦病人或儲備宿主，如豬、牛、狗、羊、鴨（乙腦病毒可感染這些動物）等在自然界，其循環(huán)規(guī)律為：動物----蚊子----動物，隱性感染高（一）病因及發(fā)病機理29發(fā)病機制：發(fā)病與病毒的數(shù)量和毒力有關(guān)與機體的抵抗力及血腦屏障機能有關(guān)

帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒

通過皮膚進(jìn)入的血液循環(huán)隱性感染神經(jīng)組織炎癥病變隱性感染和發(fā)病者均可獲得免疫發(fā)病機制：30（二）病理變化部位：以大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、間腦、中腦最為嚴(yán)重，小腦、延腦及橋腦次之，脊髓最輕，且常限于頸部脊髓肉眼觀：腦膜充血、水腫腦回變寬、腦溝變淺

水腫嚴(yán)重時，還可引起腦疝（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）切面可見充血、水腫，有的出現(xiàn)點狀出血及軟化灶（二）病理變化31

鏡下：A神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象---增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞神經(jīng)細(xì)胞噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱為軟化灶，呈圓形、卵圓形，染色淺鏡下：32C腦血管周圍炎細(xì)胞浸潤：腦實質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙增寬，有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，它們圍繞在血管周圍，形成袖套狀浸潤D神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（主要是小膠質(zhì)細(xì)胞）增生可呈彌漫性或局限性腦膜有血管充血，珠網(wǎng)膜下腔中有漿液滲出及少量淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤C腦血管周圍炎細(xì)胞浸潤：33神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件34神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件35神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件36B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、病變嚴(yán)重者，可因呼吸、循環(huán)衰竭或并發(fā)小葉肺炎而死亡（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種在自然界，其循環(huán)規(guī)律為：狗、羊、鴨（乙腦病毒可感染這彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐及昏迷等壓力增高、渾濁呈膿性彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血與機體的抵抗力及血腦屏障機能有關(guān)血管周圍，形成袖套狀浸潤伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡傳染源：乙腦病人或儲備宿主，如豬、牛、彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，37神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件38神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件39神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件40（三）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局1．中毒癥狀----高熱、全身不適等2．嗜睡、昏迷及顱神經(jīng)受損神經(jīng)麻痹癥狀3．腦組織水腫，顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐腦疝發(fā)生時，可壓迫呼吸循環(huán)中樞，引起呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡（四）愈后多數(shù)病人經(jīng)治療后痊愈少數(shù)病例后遺癥病變嚴(yán)重者，可因呼吸、循環(huán)衰竭或并發(fā)小葉肺炎而死亡（三）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局41

流行性腦脊髓膜炎概念：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎癥為主。簡稱“流腦”年齡：多見于10以下兒童臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點及頸強直等季節(jié)：冬春節(jié)（一）病因及發(fā)病機理病原體：腦膜炎雙球菌傳播途徑：呼吸道流行性腦42發(fā)病機理：腦膜炎雙球菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部。腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽局部輕度炎癥敗血癥

上呼吸道感染癥狀腦脊髓膜引起化膿性炎癥

帶菌者發(fā)病發(fā)病機理：43（二）病理變化按病情進(jìn)展，可分為三期。1、上呼吸道感染期2、敗血癥期皮膚、粘膜出現(xiàn)淤點和斑血培養(yǎng)（+），刮片也?？烧业郊?xì)菌高熱、頭痛、嘔吐，中性粒細(xì)胞增高等（二）病理變化44暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

暴發(fā)型流行性腦膜炎雙球菌敗血癥或稱華佛氏綜合征多見于兒童，發(fā)病急驟、發(fā)熱、頭痛、嘔吐短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜面的廣泛淤斑，迅速發(fā)展融合成大片皮下出血、壞死大多無腦膜炎刺激征，腦脊液澄清伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸急促及輕度紫紺等癥狀發(fā)病機理----大量內(nèi)毒素釋放到血液內(nèi)引起中毒性休克及彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎453．化膿性腦膜炎期部位：大腦頂部額葉和頂葉最為明顯病理變化：化膿性腦膜炎癥大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)膜下腔有灰黃色滲出物，嚴(yán)重時腦回結(jié)構(gòu)被膿液掩蓋而不易辨認(rèn)

3．化膿性腦膜炎期46的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎腦實質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙腦回變寬、腦溝變淺3．腦脊液改變----診斷皮膚、粘膜出現(xiàn)淤點和斑或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性顱內(nèi)疾病常見并發(fā)癥膜下腔有灰黃色滲出物，嚴(yán)重時腦發(fā)生主要原因是腦脊液循環(huán)阻塞或腦脊液吸收減少帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒管周圍有少量中性白細(xì)胞浸潤----（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）通過皮膚進(jìn)入的血液循環(huán)點狀出血及軟化灶吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽多見于兒童，發(fā)病急驟、發(fā)熱、頭痛、嘔吐量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎47神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件48神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件49神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件50鏡下：1）珠網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物，內(nèi)有大量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血

2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌

3）在腦膜下或腦室附近腦組織內(nèi)的小血管周圍有少量中性白細(xì)胞浸潤----

腦膜腦炎

4）腦實質(zhì)明顯水腫鏡下：1）珠網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物，內(nèi)有大51（三）臨床病理聯(lián)系1．腦膜刺激征頸強直、克氏(kerning)征陽性嬰幼兒----“角弓反張”體征2．顱內(nèi)高壓頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥，以及嬰幼兒患者前囟飽滿等癥狀3．腦脊液改變----診斷壓力增高、渾濁呈膿性腦脊液內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增加，蛋白含量增多，糖及氯化物減少（被細(xì)菌消耗）培養(yǎng)及涂片可找到腦膜炎雙球菌（三）臨床病理聯(lián)系52神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件53（四）愈后多數(shù)患者經(jīng)用磺胺類藥物及抗菌素治療后能痊愈，少數(shù)發(fā)展成為慢性病死率70-90%------低于5%腦積水、失明、耳聾、面神經(jīng)麻痹等后遺癥少數(shù)嚴(yán)重病人可死亡

（四）愈后54神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件55神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件56血管周圍，形成袖套狀浸潤扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。在自然界，其循環(huán)規(guī)律為：高熱、頭痛、嘔吐，中性粒細(xì)胞增高等水腫嚴(yán)重時，還可引起腦疝發(fā)病與病毒的數(shù)量和毒力有關(guān)流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐及昏迷等腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽上呼吸道感染癥狀腦脊髓膜引起化膿性炎癥培養(yǎng)及涂片可找到腦膜炎雙球菌傳染源：乙腦病人或儲備宿主，如豬、牛、通過皮膚進(jìn)入的血液循環(huán)（三）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局流行性腦脊髓膜炎A神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（主要是小膠質(zhì)細(xì)胞）增生可血管周圍，形成袖套狀浸潤57神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件58神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件59神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件60鏡下：1）珠網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物，內(nèi)有大量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血

2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌

3）在腦膜下或腦室附近腦組織內(nèi)的小血管周圍有少量中性白細(xì)胞浸潤----

腦膜腦炎

4）腦實質(zhì)明顯水腫鏡下：1）珠網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物，內(nèi)有大613．腦脊液改變----診斷噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜面的廣泛淤斑，迅速發(fā)展融合伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒隱性感染神經(jīng)組織炎癥病變上呼吸道感染癥狀腦脊髓膜引起化膿性炎癥隱性感染和發(fā)病者均可獲得免疫腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽多數(shù)患者經(jīng)用磺胺類藥物及抗菌素治療后能痊愈，少數(shù)發(fā)展成為慢性顱內(nèi)壓增高，后顱凹占位病變將小腦和延髓推向枕骨大孔并向下移位而引起小腦扁桃體疝，疝入枕骨大孔的小腦扁桃體和延髓呈圓錐狀，其腹側(cè)出現(xiàn)枕骨大孔壓跡，由于延髓受壓，生命中樞及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。腦膜腦炎多數(shù)病人經(jīng)治療后痊愈高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐及昏迷等腦脊液內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增加，蛋白含量增多，糖及血管周圍，形成袖套狀浸潤少數(shù)病例后遺癥噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽水腫嚴(yán)重時，還可引起腦疝流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種多數(shù)患者經(jīng)用磺胺類藥物及抗菌素治療后能痊愈，少數(shù)發(fā)展成為慢性按病情進(jìn)展，可分為三期。大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌腦實質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙血管周圍，形成袖套狀浸潤（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，皮膚、粘膜出現(xiàn)淤點和斑3）在腦膜下或腦室附近腦組織內(nèi)的小血顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎多見于兒童，發(fā)病急驟、發(fā)熱、頭痛、嘔吐上呼吸道感染癥狀腦脊髓膜引起化膿性炎癥血培養(yǎng)（+），刮片也常可找到細(xì)菌（四）愈后多數(shù)患者經(jīng)用磺胺類藥物及抗菌素治療后能痊愈，少數(shù)發(fā)展成為慢性病死率70-90%------低于5%腦積水、失明、耳聾、面神經(jīng)麻痹等后遺癥少數(shù)嚴(yán)重病人可死亡

3．腦脊液改變----診斷噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞62大腦皮層大腦皮層63神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件64神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件65神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件66神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件67少突膠質(zhì)細(xì)胞少突膠質(zhì)細(xì)胞68星型膠質(zhì)細(xì)胞星型膠質(zhì)細(xì)胞69神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件70神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件71噬神經(jīng)現(xiàn)象噬神經(jīng)現(xiàn)象72神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件73腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽結(jié)果導(dǎo)致同側(cè)動眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側(cè)散瞳。噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血高熱、頭痛、嘔吐，中性粒細(xì)胞增高等病變嚴(yán)重者，可因呼吸、循環(huán)衰竭或并發(fā)小葉肺炎而死亡顱內(nèi)壓增高的主要原因是顱內(nèi)占位性病變和腦脊液循環(huán)阻塞所致的腦積水。年齡：多見于10以下兒童多數(shù)病人經(jīng)治療后痊愈隱性感染和發(fā)病者均可獲得免疫流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎A神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性一、顱內(nèi)壓升高神經(jīng)細(xì)胞幼兒患者前囟飽滿等癥狀帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽74神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件75神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件76

顱內(nèi)疾病常見并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高是腦疝、腦水腫、腦積水所引起，三者可合并發(fā)生，互為因果。一、顱內(nèi)壓升高

顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。顱內(nèi)壓增高的主要原因是顱內(nèi)占位性病變和腦脊液循環(huán)阻塞所致的腦積水。當(dāng)側(cè)臥位的腦脊液超過2kPa（正常為0.6-1.8kPa）即為顱內(nèi)壓增高，常見于腦腫瘤、梗死、炎癥等。

顱內(nèi)疾病常見并發(fā)癥

顱內(nèi)壓增高是腦疝、77二、腦水腫腦對少量的容積變化也很敏感。腦組織中因液體過多貯積形成腦水腫（brainedema）。常見腦水腫主要有兩種：

1.血管源性腦水腫（vasogenicedema）

2.細(xì)胞毒性腦水腫（cytotoxicedema）

二、腦水腫78腦水腫腦水腫79腦水腫腦水腫80三、腦疝形成

顱內(nèi)壓升高可引起腦移動、腦室變形，使腦組織嵌入大腦鐮、小腦天幕和枕骨大孔導(dǎo)致腦疝形成。

1.扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。

2.小腦天幕疝又稱海馬溝回疝。腦內(nèi)占位病變引起腦組織體積增大，海馬溝回經(jīng)小腦天幕孔向下膨起。結(jié)果導(dǎo)致同側(cè)動眼神經(jīng)受壓，出現(xiàn)同側(cè)散瞳。3.小腦扁桃體疝又稱枕骨大孔疝。顱內(nèi)壓增高，后顱凹占位病變將小腦和延髓推向枕骨大孔并向下移位而引起小腦扁桃體疝，疝入枕骨大孔的小腦扁桃體和延髓呈圓錐狀，其腹側(cè)出現(xiàn)枕骨大孔壓跡，由于延髓受壓，生命中樞及網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)受損。三、腦疝形成81神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件82神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件83神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件84或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血上呼吸道感染癥狀腦脊髓膜引起化膿性炎癥流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒呼吸急促及輕度紫紺等癥狀傳染媒介：庫蚊、伊蚊和按蚊帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒通過皮膚進(jìn)入的血液循環(huán)扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。腦組織中因液體過多貯積形成腦水腫（brainedema）。部位：大腦頂部額葉和頂葉最為明顯三者可合并發(fā)生，互為因果。四、腦積水腦脊液量增多使腦室擴(kuò)張稱為腦積水（hydrocephalus）

發(fā)生主要原因是腦脊液循環(huán)阻塞或腦脊液吸收減少阻塞的原因有先天畸形、炎癥、外傷、腫瘤、蛛網(wǎng)膜下腔出血等或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性四、腦積水85神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件86神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件87神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件88神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件89流行性乙型腦炎概念：流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種急性傳染病，病變以腦實質(zhì)變性壞死為主。簡稱“乙腦”年齡：好發(fā)于10歲以下的兒童季節(jié)：蚊蟲孳生旺盛的季節(jié)（七、八、九三個月）流行。臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐及昏迷等甲型腦炎多發(fā)生在冬季，以嗜睡為主，1925年后無流行流行性乙型腦炎概念：90（一）病因及發(fā)病機理病原體：嗜神經(jīng)性乙型腦炎病毒傳染媒介：庫蚊、伊蚊和按蚊傳染源：乙腦病人或儲備宿主，如豬、牛、狗、羊、鴨（乙腦病毒可感染這些動物）等在自然界，其循環(huán)規(guī)律為：動物----蚊子----動物，隱性感染高（一）病因及發(fā)病機理91發(fā)病機制：發(fā)病與病毒的數(shù)量和毒力有關(guān)與機體的抵抗力及血腦屏障機能有關(guān)

帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒

通過皮膚進(jìn)入的血液循環(huán)隱性感染神經(jīng)組織炎癥病變隱性感染和發(fā)病者均可獲得免疫發(fā)病機制：92（二）病理變化部位：以大腦皮質(zhì)、基底節(jié)、間腦、中腦最為嚴(yán)重，小腦、延腦及橋腦次之，脊髓最輕，且常限于頸部脊髓肉眼觀：腦膜充血、水腫腦回變寬、腦溝變淺

水腫嚴(yán)重時，還可引起腦疝（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）切面可見充血、水腫，有的出現(xiàn)點狀出血及軟化灶（二）病理變化93

鏡下：A神經(jīng)細(xì)胞變性壞死：神經(jīng)細(xì)胞衛(wèi)星現(xiàn)象---增生的少突膠質(zhì)細(xì)胞環(huán)繞神經(jīng)細(xì)胞噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，稱為軟化灶，呈圓形、卵圓形，染色淺鏡下：94C腦血管周圍炎細(xì)胞浸潤：腦實質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙增寬，有淋巴細(xì)胞及單核細(xì)胞浸潤，它們圍繞在血管周圍，形成袖套狀浸潤D神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞增生：神經(jīng)膠質(zhì)細(xì)胞（主要是小膠質(zhì)細(xì)胞）增生可呈彌漫性或局限性腦膜有血管充血，珠網(wǎng)膜下腔中有漿液滲出及少量淋巴細(xì)胞與單核細(xì)胞浸潤C腦血管周圍炎細(xì)胞浸潤：95神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件96神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件97神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件98B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、病變嚴(yán)重者，可因呼吸、循環(huán)衰竭或并發(fā)小葉肺炎而死亡（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種在自然界，其循環(huán)規(guī)律為：狗、羊、鴨（乙腦病毒可感染這彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血高熱、頭痛、嘔吐、嗜睡、抽搐及昏迷等壓力增高、渾濁呈膿性彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血與機體的抵抗力及血腦屏障機能有關(guān)血管周圍，形成袖套狀浸潤伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡傳染源：乙腦病人或儲備宿主，如豬、牛、彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血壞死的神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)顱內(nèi)內(nèi)容物的輕微增加可由腦脊液的移動以及靜脈容積減少所調(diào)節(jié)。B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，99神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件100神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件101神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件102（三）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局1．中毒癥狀----高熱、全身不適等2．嗜睡、昏迷及顱神經(jīng)受損神經(jīng)麻痹癥狀3．腦組織水腫，顱內(nèi)壓升高，出現(xiàn)頭痛、嘔吐腦疝發(fā)生時，可壓迫呼吸循環(huán)中樞，引起呼吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡（四）愈后多數(shù)病人經(jīng)治療后痊愈少數(shù)病例后遺癥病變嚴(yán)重者，可因呼吸、循環(huán)衰竭或并發(fā)小葉肺炎而死亡（三）臨床病理聯(lián)系及結(jié)局103

流行性腦脊髓膜炎概念：流行性腦脊髓膜炎是由腦膜炎雙球菌引起的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎癥為主。簡稱“流腦”年齡：多見于10以下兒童臨床表現(xiàn)：高熱、頭痛、嘔吐、皮膚淤點及頸強直等季節(jié)：冬春節(jié)（一）病因及發(fā)病機理病原體：腦膜炎雙球菌傳播途徑：呼吸道流行性腦104發(fā)病機理：腦膜炎雙球菌存在于病人和帶菌者的鼻咽部。腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽局部輕度炎癥敗血癥

上呼吸道感染癥狀腦脊髓膜引起化膿性炎癥

帶菌者發(fā)病發(fā)病機理：105（二）病理變化按病情進(jìn)展，可分為三期。1、上呼吸道感染期2、敗血癥期皮膚、粘膜出現(xiàn)淤點和斑血培養(yǎng)（+），刮片也?？烧业郊?xì)菌高熱、頭痛、嘔吐，中性粒細(xì)胞增高等（二）病理變化106暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎

暴發(fā)型流行性腦膜炎雙球菌敗血癥或稱華佛氏綜合征多見于兒童，發(fā)病急驟、發(fā)熱、頭痛、嘔吐短期內(nèi)發(fā)現(xiàn)皮膚粘膜面的廣泛淤斑，迅速發(fā)展融合成大片皮下出血、壞死大多無腦膜炎刺激征，腦脊液澄清伴有嚴(yán)重的周圍循環(huán)衰竭、血壓下降、脈搏細(xì)弱、呼吸急促及輕度紫紺等癥狀發(fā)病機理----大量內(nèi)毒素釋放到血液內(nèi)引起中毒性休克及彌散性血管內(nèi)凝血，導(dǎo)致嚴(yán)重的休克和出血暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎1073．化膿性腦膜炎期部位：大腦頂部額葉和頂葉最為明顯病理變化：化膿性腦膜炎癥大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)膜下腔有灰黃色滲出物，嚴(yán)重時腦回結(jié)構(gòu)被膿液掩蓋而不易辨認(rèn)

3．化膿性腦膜炎期108的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎腦實質(zhì)血管明顯擴(kuò)張、充血，血管周圍間隙腦回變寬、腦溝變淺3．腦脊液改變----診斷皮膚、粘膜出現(xiàn)淤點和斑或巨噬細(xì)胞包圍或進(jìn)入變性顱內(nèi)疾病常見并發(fā)癥膜下腔有灰黃色滲出物，嚴(yán)重時腦發(fā)生主要原因是腦脊液循環(huán)阻塞或腦脊液吸收減少帶病毒的蚊子再叮咬健康人病毒管周圍有少量中性白細(xì)胞浸潤----（枕骨大孔疝和小腦幕裂孔疝）通過皮膚進(jìn)入的血液循環(huán)點狀出血及軟化灶吸、循環(huán)衰竭，甚至死亡2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌噬神經(jīng)細(xì)胞現(xiàn)象----即小膠質(zhì)細(xì)胞及中性粒細(xì)胞腦膜炎雙球菌借飛沫經(jīng)呼吸道侵入鼻咽多見于兒童，發(fā)病急驟、發(fā)熱、頭痛、嘔吐量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)B軟化灶形成：腦組織壞死液化疏松網(wǎng)狀結(jié)構(gòu)，的急性傳染病，病變以腦脊髓膜的急性化膿性炎109神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件110神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件111神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件112鏡下：1）珠網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物，內(nèi)有大量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血

2）腦脊液涂片可看到腦膜炎雙球菌

3）在腦膜下或腦室附近腦組織內(nèi)的小血管周圍有少量中性白細(xì)胞浸潤----

腦膜腦炎

4）腦實質(zhì)明顯水腫鏡下：1）珠網(wǎng)膜下腔充滿膿性滲出物，內(nèi)有大113（三）臨床病理聯(lián)系1．腦膜刺激征頸強直、克氏(kerning)征陽性嬰幼兒----“角弓反張”體征2．顱內(nèi)高壓頭痛、嘔吐、昏迷、驚厥，以及嬰幼兒患者前囟飽滿等癥狀3．腦脊液改變----診斷壓力增高、渾濁呈膿性腦脊液內(nèi)細(xì)胞數(shù)目增加，蛋白含量增多，糖及氯化物減少（被細(xì)菌消耗）培養(yǎng)及涂片可找到腦膜炎雙球菌（三）臨床病理聯(lián)系114神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件115（四）愈后多數(shù)患者經(jīng)用磺胺類藥物及抗菌素治療后能痊愈，少數(shù)發(fā)展成為慢性病死率70-90%------低于5%腦積水、失明、耳聾、面神經(jīng)麻痹等后遺癥少數(shù)嚴(yán)重病人可死亡

（四）愈后116神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件117神經(jīng)系統(tǒng)疾病帶圖-課件118血管周圍，形成袖套狀浸潤扣帶回疝又稱大腦鐮下疝，一側(cè)大腦半球的血腫或腫瘤，引起中線向?qū)?cè)移位，使同側(cè)扣帶回從大腦鐮下緣疝入對側(cè)。在自然界，其循環(huán)規(guī)律為：高熱、頭痛、嘔吐，中性粒細(xì)胞增高等水腫嚴(yán)重時，還可引起腦疝發(fā)病與病毒的數(shù)量和毒力有關(guān)流行性乙型腦炎是乙型腦炎病毒引起的一種大體：腦脊髓膜血管高度擴(kuò)張充血，珠網(wǎng)量中性白細(xì)胞以及少數(shù)淋巴細(xì)胞，巨噬細(xì)胞和纖維素，血管高度擴(kuò)張充血高熱、頭痛、嘔吐