椎間盤病變影像診斷課件

椎間盤病變的

影像學(xué)診斷1整理ppt椎間盤病變的

影像學(xué)診斷1整理ppt

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的四周，前部較厚。2整理ppt椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的

纖維環(huán)分為內(nèi)外兩層，外層通過sharpey纖維連于椎體骺環(huán)，以I型膠原纖維為主，含水量較低,故T1及T2像均為低信號(hào)；內(nèi)層以II型膠原纖維為主，內(nèi)層進(jìn)入髓核并與其細(xì)胞間質(zhì)相連。3整理ppt纖維環(huán)分為內(nèi)外兩層，外層通過sharpey纖維連于髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號(hào)，T2像呈高信號(hào)。4整理ppt髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間，平均厚度約１mm，是椎體與髓核間生物力學(xué)及物質(zhì)代謝的重要介面，被視為半透膜。軟骨板出生時(shí)有許多微血管，成人則無(wú)血管，其含水量低，T1像與T2像均為低信號(hào)。5整理ppt軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間6整理ppt6整理ppt7整理ppt7整理ppt8整理ppt8整理ppt椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：

（１）椎體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓

核。

（２）纖維環(huán)周圍血管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通

過纖維環(huán)達(dá)髓核。

椎間盤的功能：

連接固定相鄰的椎骨;承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊。9整理ppt椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：

（１）椎體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓

10整理ppt10整理ppt一、椎間盤退行性變

二、椎間盤膨出

三、椎間盤突出

四、椎間盤脫出

五、椎間盤炎

六、椎間盤腫瘤

七、兒童鈣化性椎間盤病

八、椎間盤術(shù)后并發(fā)癥

九、椎間盤病變與臨床表現(xiàn)不符的分析11整理ppt一、椎間盤退行性變

二、椎間盤膨出

三、椎間盤突出

四、椎間一、椎間盤退行性變

正常情況下，椎間盤承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉(zhuǎn)載荷的45％左右。因此，椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤即可出現(xiàn)退行性改變。12整理ppt一、椎間盤退行性變

正常情況下，椎間盤承受著椎間盤退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T2WI像髓核信號(hào)不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認(rèn)為核內(nèi)裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。13整理ppt椎間盤退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄14整理ppt14整理ppt15整理ppt15整理ppt16整理ppt16整理pptCT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。

平片除不能顯示椎間盤膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。17整理pptCT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但C18整理ppt18整理ppt19整理ppt19整理ppt20整理ppt20整理ppt21整理ppt21整理ppt22整理ppt22整理ppt23整理ppt23整理ppt24整理ppt24整理ppt25整理ppt25整理ppt

椎間盤退變?cè)诩怪俗冎邪l(fā)生率最高，且易造成椎間盤膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤退變，一般不會(huì)有明顯癥狀。26整理ppt椎間盤退變?cè)诩怪俗冎邪l(fā)生率最高，且易造成椎二、椎間盤膨出

椎間盤膨出多見于椎間盤退變較重的中老年患者，多發(fā)生于中下部腰椎。

復(fù)合外力尤其是脊柱壓縮載荷是椎間盤膨出的重要因素。椎間盤膨出的原因主要是髓核脫水、膨脹性降低及纖維環(huán)損傷。27整理ppt二、椎間盤膨出

椎間盤膨出多見于椎間盤退變

椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻?qū)ΨQ的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側(cè)凸，局部椎體緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。

間盤膨出的癥狀主要是腰部疼痛，而神經(jīng)根刺激癥狀輕或陰性。也可出現(xiàn)輕微的馬尾神經(jīng)受壓癥狀。28整理ppt椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻?qū)ΨQ

CT是診斷間盤膨出最好的影像學(xué)檢查方法。

MRI因不易區(qū)分纖維環(huán)與椎體緣，故顯示間盤膨出效果不佳。

平片不能顯示椎間盤。29整理pptCT是診斷間盤膨出最好的影像學(xué)檢查方法。

30整理ppt30整理ppt31整理ppt31整理ppt三、椎間盤突出

椎間盤突出發(fā)生率很高，多發(fā)生于中下部頸椎及下部腰椎，是引起頸肩部及上肢疼痛的常見原因之一，是引起腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出多發(fā)生在中老年人間盤退變的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生在青少年。復(fù)合外力是間盤突出的重要因素。32整理ppt三、椎間盤突出

椎間盤突出發(fā)生率很高，多發(fā)生椎間盤突出是指間盤結(jié)構(gòu)向某一方向局限性外突，但纖維環(huán)沒有破裂。因纖維環(huán)后部薄及人們前屈的機(jī)會(huì)多，故椎間盤易向后或后外側(cè)突出。33整理ppt椎間盤突出是指間盤結(jié)構(gòu)向某一方向局限性外突，根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)型、椎間孔型和椎間孔外側(cè)型或分為中央型、偏側(cè)型及極外側(cè)型。34整理ppt根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)35整理ppt35整理ppt腰椎間盤的正中型和偏側(cè)型突出多發(fā)生于Ｌ４～５～Ｓ１間盤；而極外側(cè)型突出則多見于Ｌ２～３～４間盤，因后者是向椎管外突出，故增加椎管內(nèi)壓力的動(dòng)作如咳嗽、打噴嚏等不會(huì)加重癥狀，手術(shù)治療時(shí)也沒有必要打開椎管。

36整理ppt腰椎間盤的正中型和偏側(cè)型突出多發(fā)生于Ｌ４～５椎間盤突出的CT、MRI征象：（１）椎間盤樣密度或信號(hào)影向外局限性突出。（２）間盤與硬膜囊或神經(jīng)根間脂肪影變窄或消失。（３）神經(jīng)根受壓或淹沒消失。（４）硬膜囊受壓。（５）MRI還可見脊髓受壓和脊髓受壓后的病理改變（如水腫、囊變、出血等）。37整理ppt椎間盤突出的CT、MRI征象：37整理ppt38整理ppt38整理ppt39整理ppt39整理ppt40整理ppt40整理ppt41整理ppt41整理ppt42整理ppt42整理ppt43整理ppt43整理ppt44整理ppt44整理ppt45整理ppt45整理ppt46整理ppt46整理ppt47整理ppt47整理ppt48整理ppt48整理ppt49整理ppt49整理ppt椎間盤突出易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。中央型易壓迫硬膜囊，后外側(cè)型易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。椎間孔型可壓迫間盤上位椎骨相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根（偏側(cè)型是壓迫間盤下位椎骨相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根），椎間孔外側(cè)型可壓迫間盤上位椎骨相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)前支。50整理ppt椎間盤突出易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。中央型易壓迫MRI是診斷椎間盤突出尤其是頸、胸段椎間盤突出最好的檢查方法。

CT診斷椎間盤突出有重要意義，但有以下不足：

①可出現(xiàn)假陽(yáng)性（如腫瘤、疤痕、膿腫和血

腫等的壓迫）和假陰性。

②CT常規(guī)掃描檢查范圍有限；

③對(duì)脊髓的壓迫性改變顯示不好；

④在嚴(yán)重脊柱畸形，手術(shù)后椎管內(nèi)疤痕形

成及椎管內(nèi)脂肪過少者，CT診斷椎間盤

突出有一定困難。51整理pptMRI是診斷椎間盤突出尤其是頸、胸段椎間盤ＳCT多層面重建可擴(kuò)大檢查范圍，任意方位成像，有利于顯示椎間盤和椎骨病變及椎間孔的改變，特別是冠狀位重建兩側(cè)對(duì)照觀察可清楚顯示椎間孔型間盤突出對(duì)神經(jīng)根的影響。52整理pptＳCT多層面重建可擴(kuò)大檢查范圍，任意方位成像53整理ppt53整理ppt平片不能顯示椎間盤突出，但有些征象有一定提示意義。

⑴椎間隙前窄后寬，尤其是在變窄

基礎(chǔ)上的前窄后寬；

⑵椎體后緣磨角樣改變以及在磨角

基礎(chǔ)上的骨贅形成；

⑶椎間盤水平椎管內(nèi)局限性鈣化等。54整理ppt平片不能顯示椎間盤突出，但有些征象有一定提示意55整理ppt55整理ppt56整理ppt56整理ppt

CT準(zhǔn)確判定椎間盤突出的程度有時(shí)有一定困難。原因?yàn)椋?/p>

⑴由于部分容積效應(yīng)的影響，CT所

見椎體后緣不一定準(zhǔn)確；

⑵間盤突出明顯的層面不一定顯示

椎體的后緣；

⑶間盤突出的范圍較大時(shí)難以確定

正常間盤的輪廓線。57整理pptCT準(zhǔn)確判定椎間盤突出的程度有時(shí)有一定困難。原58整理ppt58整理ppt四、椎間盤脫出

椎間盤脫出是指間盤結(jié)構(gòu)通過破裂的纖維環(huán)或斷裂的軟骨板脫出到纖維環(huán)外或疝入到椎體內(nèi)。通常所說的椎間盤脫出是指間盤結(jié)構(gòu)通過破裂的纖維環(huán)突出到纖維環(huán)外。多發(fā)生于下部腰椎間盤，疝出的椎間盤結(jié)構(gòu)多位于椎管的腹外側(cè)，即間盤多向后外側(cè)脫出。59整理ppt四、椎間盤脫出

椎間盤脫出是指間盤結(jié)構(gòu)通過破裂的纖維環(huán)或間盤結(jié)構(gòu)通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內(nèi)，稱為椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)，椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)又可根據(jù)其位置分為schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)。60整理ppt間盤結(jié)構(gòu)通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內(nèi)，稱為椎（一）椎間盤向后或后外方脫出

脫出的間盤可與間盤結(jié)構(gòu)分離，也可與間盤結(jié)構(gòu)仍然相連，與間盤結(jié)構(gòu)分離即游離時(shí)，多向下滑移（77％），可居中或偏側(cè)，甚至位于硬膜囊后方，極少數(shù)可穿破硬膜囊達(dá)硬膜內(nèi)。脫出的椎間盤特別是游離的間盤結(jié)構(gòu)因營(yíng)養(yǎng)障礙易于鈣化。椎間盤脫出的診斷靠CT和MRI，平片的診斷價(jià)值類似椎間盤突出。61整理ppt（一）椎間盤向后或后外方脫出

脫出的間盤可與對(duì)于未游離的椎間盤脫出，CT、MRI不易與間盤突出區(qū)分。但若間盤向后突超過椎管矢狀徑的２／３或間盤在椎管內(nèi)向上、下方突出超過椎體緣１０mm多為間盤脫出。當(dāng)然，若間盤突出或脫出物密度較高，后緣不規(guī)整，椎體后上或后下緣出現(xiàn)伴有邊緣硬化的局限性骨缺損，則脫出的可能性較大。62整理ppt對(duì)于未游離的椎間盤脫出，CT、MRI不易與63整理ppt63整理ppt64整理ppt64整理ppt65整理ppt65整理ppt66整理ppt66整理ppt對(duì)于游離性間盤脫出MRI檢查易于明確診斷，其MRI信號(hào)多與間盤信號(hào)相似，但早期T1像可稍低，T2像可增高，晚期可因水分減少及纖維化和鈣化而呈低信號(hào)。67整理ppt對(duì)于游離性間盤脫出MRI檢查易于明確診斷，其68整理ppt68整理ppt69整理ppt69整理ppt椎間盤脫出時(shí)椎體后緣多有異常（90％），絕大多數(shù)發(fā)生于下位椎體的后上緣，僅約６％的同時(shí)或單獨(dú)累及上位椎體的后下緣，其改變以淺小的骨質(zhì)缺損伴不同程度的骨質(zhì)增生硬化為主，骨缺損的形狀規(guī)整或不規(guī)整。中央型間盤脫出所致的骨缺損與脫出間盤的位置均相應(yīng)，而偏側(cè)型脫出引起的骨改變多與疝出物相對(duì)應(yīng)，另有部分表現(xiàn)為中央型。70整理ppt椎間盤脫出時(shí)椎體后緣多有異常（90％），絕大71整理ppt71整理ppt72整理ppt72整理ppt73整理ppt73整理ppt74整理ppt74整理ppt75整理ppt75整理ppt形成機(jī)理：

間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。也是與突出的鑒別點(diǎn)之一。76整理ppt形成機(jī)理：

間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體

脫出或突出的間盤易于鈣化或骨化，過去認(rèn)為椎間盤脫出骨化塊與椎體后緣骨質(zhì)增生難以鑒別，但后來(lái)有人們認(rèn)為骨化塊是突出的纖維環(huán)表層骨化，故表面整齊；而內(nèi)層為骨小梁、纖維軟骨與骨組織相間存在，故其密度不均。77整理ppt

脫出或突出的間盤易于鈣化或骨化，過去認(rèn)為椎以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別骨化塊與椎體后緣增生有幫助：

（1）骨化塊密度不均勻，但后

緣較規(guī)整，而增生密度均

勻，輪廓不規(guī)則。

（2）骨化塊旁多有軟組織影。78整理ppt以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別骨化塊與椎體后緣增生有幫助：

（3）骨化塊以寬基底與椎體“相連”時(shí)，仔細(xì)觀察可見椎體緣，且骨皮質(zhì)輕度增生、略欠規(guī)則，而椎體緣增生時(shí)椎體后緣連線處看不到骨皮質(zhì)或表現(xiàn)為顯著硬化，且極不規(guī)則。79整理ppt（3）骨化塊以寬基底與椎體“相連”時(shí)，仔細(xì)觀察可見椎體緣，且（4）椎體后緣淺小的骨缺損伴有邊緣硬化是診斷間盤脫出骨化塊的可靠征象。

需要強(qiáng)調(diào)的是：骨化塊在CT軟組織窗上與椎體“融合”不能區(qū)分，只有在骨窗上才能顯示其諸多特征性表現(xiàn)。80整理ppt（4）椎體后緣淺小的骨缺損伴有邊緣硬化是診斷間盤脫出骨化塊的

需要注意的是：因椎間盤脫出后可上下移動(dòng)，故CT掃描僅在椎體上或下緣層面顯示間盤突出時(shí)，應(yīng)向上或向下加掃，以免遺漏游離型間盤脫出。81整理ppt需要注意的是：因椎間盤脫出后可上下移動(dòng)，故CT掃描僅在椎體82整理ppt82整理ppt

（二）椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見。83整理ppt

（二）椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl

１、schmorl結(jié)節(jié)

schmorl結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)。84整理ppt

１、schmorl結(jié)節(jié)

schmorl結(jié)節(jié)schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，有的學(xué)者尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率10～20歲約17％，60～70歲約87％，這表明隨年齡的增長(zhǎng)，軟骨板退變加重，在脊柱所承受的重力和外力的作用下，促使schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生。85整理pptschmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高

形成機(jī)理：

椎間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體與軟骨板之間后壓迫椎體松質(zhì)骨，使其逐漸吸收慢慢形成骨缺損，因相鄰骨質(zhì)受刺激而逐漸形成硬化帶。86整理ppt形成機(jī)理：

椎間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到

平片、CT及MRI均可顯示schmorl結(jié)節(jié)。

平片及CT可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的類圓形或不規(guī)則形骨缺損區(qū)（密度與間盤相似）邊緣伴有硬化。骨缺損區(qū)多位于椎體中板的中后1／3交界處。87整理ppt

平片、CT及MRI均可顯示schmorl結(jié)88整理ppt88整理ppt89整理ppt89整理pptMRI矢狀位可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的局限性凹陷（形狀不一），凹陷區(qū)的信號(hào)絕大多數(shù)（93.1％）與相鄰間盤相同，并與椎間盤相延續(xù)，其余表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)（疝出物脫水變性纖維化及鈣化），凹陷區(qū)周圍多繞以薄層低信號(hào)環(huán)（硬化區(qū)），少數(shù)呈環(huán)狀短T1等T2脂肪信號(hào)（硬化區(qū)脂肪沉積）。90整理pptMRI矢狀位可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的局91整理ppt91整理ppt92整理ppt92整理pptMRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大，故對(duì)schmorl結(jié)節(jié)檢出率明顯高于CT和平片，但軸位觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目及邊緣硬化等改變不如CT。

schmorl結(jié)節(jié)的臨床意義不大，少數(shù)可引起局部疼痛。

93整理pptMRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大94整理ppt94整理ppt２、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)是指間盤疝入到椎體后上部或后下部形成局限性骨缺損，其后方有一骨塊突向椎管，易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根造成腰腿疼等癥狀。95整理ppt２、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)是指間96整理ppt96整理ppt

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：

一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。97整理ppt

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：

一般認(rèn)為是青椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報(bào)告。

98整理ppt椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，多發(fā)病于青壯年，其主要危害是后突的骨突環(huán)及伴隨的間盤后突壓迫椎管內(nèi)的硬膜囊和神經(jīng)根。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生部位不同對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根造成的影響也不相同。99整理ppt椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，多發(fā)病于青壯根據(jù)部位可分為以下幾型：

（１）上緣正中型：最多見，約占47％

，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫

硬膜囊和神經(jīng)根。100整理ppt根據(jù)部位可分為以下幾型：

（１）上緣正中型：最多見，約占47（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。101整理ppt（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬

膜囊。102整理ppt（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬

（４）下緣偏側(cè)型：很少見，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。103整理ppt

（４）下緣偏側(cè)型：很少見，約占３％，

平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)。但平片因有骨結(jié)構(gòu)的重疊，有些較小的軟骨結(jié)節(jié)，尤其是Ｌ5、Ｓ1上緣的軟骨結(jié)節(jié)可顯示不出來(lái)。另外，平片不能顯示軟骨結(jié)節(jié)對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的影響。CT密度分辨力高，且是層面成像，故可清楚顯示軟骨結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀及對(duì)硬膜囊神經(jīng)根的影響，但不易顯示對(duì)脊髓的壓迫性改變。MRI雖顯示軟骨結(jié)節(jié)的敏感性不如CT，但其顯示軟骨結(jié)節(jié)對(duì)脊髓的影響效果好。104整理ppt平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)。105整理ppt105整理ppt106整理ppt106整理ppt107整理ppt107整理ppt108整理ppt108整理ppt109整理ppt109整理ppt３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱為椎緣骨，其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。

椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。110整理ppt３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又111整理ppt111整理ppt112整理ppt112整理ppt113整理ppt113整理ppt五、椎間盤炎

椎間盤炎很少見，致病菌血行侵入椎間盤的途徑：

（１）10歲前椎間盤有背側(cè)、腹側(cè)及軸

向椎間盤動(dòng)脈供血，致病菌可經(jīng)

血行直接進(jìn)入椎間盤。

（２）在成人致病菌由纖維環(huán)周圍的血

管網(wǎng)，向內(nèi)侵入椎間盤。

（３）年齡較大者椎間盤退變時(shí)有肉芽

組織長(zhǎng)入椎間盤，致病菌可經(jīng)肉

芽組織進(jìn)入椎間盤。114整理ppt五、椎間盤炎

椎間盤炎很少見，致病菌血行侵入術(shù)后椎間盤感染常發(fā)生于術(shù)后2～6周，也可術(shù)后幾天發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為痙攣性疼痛，不規(guī)則發(fā)熱，部分病人有腸脹氣。腰椎手術(shù)后持續(xù)存在的腸脹氣是椎間盤炎最早期的重要表現(xiàn)。115整理ppt術(shù)后椎間盤感染常發(fā)生于術(shù)后2～6周，也可術(shù)后幾病理改變：

早期為充血、滲出，既而出現(xiàn)破壞，軟骨下骨吸收、破壞及相鄰骨質(zhì)的硬化。

Ｘ線表現(xiàn)：

典型的為椎間隙變窄，終板模糊及不規(guī)則骨質(zhì)增生，即所謂的“三聯(lián)征”，X線改變常在出現(xiàn)癥狀后2~6周出現(xiàn)，嚴(yán)重者可見骨破壞。116整理ppt病理改變：

早期為充血、滲出，既而出現(xiàn)破壞，117整理ppt117整理pptCT典型表現(xiàn)：

軟骨終板不規(guī)則（早期改變）及相鄰椎體骨破壞。

MRI表現(xiàn)：可比CT、Ｘ線更早的發(fā)現(xiàn)椎間盤炎。①早期征象：T1像椎間盤邊緣模糊，并與相

鄰椎體“融合”呈低信號(hào)。

②累及髓核及纖維環(huán)：T2像“核內(nèi)裂”低信

號(hào)消失，間盤破壞碎裂呈略高或略低信號(hào)。

③軟骨板破壞：T2像呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，對(duì)診

斷椎間盤炎有特異性。118整理pptCT典型表現(xiàn)：

軟骨終板不規(guī)則（早期改變）及119整理ppt119整理ppt120整理ppt120整理ppt121整理ppt121整理ppt122整理ppt122整理ppt六、椎間盤腫瘤

椎間盤腫瘤很少見，文獻(xiàn)報(bào)道過椎間盤惡性腺瘤及惡性纖維瘤。其病理改變?yōu)椋鹤甸g盤破壞（使椎間隙變窄）、椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊（可向椎管內(nèi)突）。平片、CT及MRI檢查可見相應(yīng)改變。123整理ppt六、椎間盤腫瘤

椎間盤腫瘤很少見，文獻(xiàn)報(bào)道過124整理ppt124整理ppt七、兒童鈣化性椎間盤病

多發(fā)生于5～10歲。以頸椎多見，胸椎次之。發(fā)生于胸椎者一般無(wú)癥狀，發(fā)生于頸椎者多有頸部疼痛、活動(dòng)障礙、斜頸或頸部僵直。其臨床癥狀可能是由繼發(fā)的髓核脫出及椎體退變所致。而單純鈣化并不一定引起癥狀。125整理ppt七、兒童鈣化性椎間盤病

多發(fā)生于5～10歲。本病可出現(xiàn)以下改變：椎間盤鈣化、髓核脫出、椎體改變（前部變扁、前緣呈尖角狀、椎體凹陷等）及脊柱曲度異常，鈣化的部位一般位于髓核，也可累及纖維環(huán)和軟骨板。126整理ppt本病可出現(xiàn)以下改變：椎間盤鈣化、髓核脫出、椎127整理ppt127整理ppt128整理ppt128整理ppt129整理ppt129整理ppt130整理ppt130整理ppt131整理ppt131整理ppt

兒童鈣化性椎間盤病的上述改變平片、CT及MRI均有所顯示，CT顯示鈣化及間盤脫出效果好，平片顯示椎體改變、曲度改變效果好，也可顯示間盤鈣化。MRI可顯示椎體改變、曲度改變及間盤脫出，但顯示鈣化效果較差。故診斷兒童鈣化性椎間盤病應(yīng)首選平片，顯示欠清楚者可用CT，一般不用MRI檢查。132整理ppt兒童鈣化性椎間盤病的上述改變平片、CT及MRI均

本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩解、消失。頸椎間盤鈣化多能在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)吸收，而發(fā)生于胸椎者，一般持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，完全吸收一般需要數(shù)年，文獻(xiàn)報(bào)道最長(zhǎng)的達(dá)４年之久。133整理ppt

本病愈后良好，一般不需特殊治療，癥狀能自行緩134整理ppt134整理ppt八、椎間盤術(shù)后并發(fā)癥

椎間盤術(shù)后并發(fā)癥可出現(xiàn)間盤突出復(fù)發(fā)、硬膜外纖維化、椎管狹窄、間盤感染、假性脊膜膨出、術(shù)后脊椎滑脫、血腫、神經(jīng)根損傷及蛛網(wǎng)膜粘連等。其中以間盤術(shù)后再突出、硬膜外瘢痕粘連、椎管狹窄較常見，其他則較少見。135整理ppt八、椎間盤術(shù)后并發(fā)癥

椎間盤術(shù)后并發(fā)癥可出現(xiàn)（一）椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)

間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生率約20％，其原因?yàn)檎粡氐准靶g(shù)后間盤退變突出。CT及MRI可明確診斷，但需與術(shù)后纖維化。136整理ppt（一）椎間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)

間盤突出術(shù)后復(fù)發(fā)發(fā)生率137整理ppt137整理ppt138整理ppt138整理ppt（二）術(shù)后硬膜外纖維化

術(shù)后硬膜外纖維化是最常見的并發(fā)癥，文獻(xiàn)報(bào)道可達(dá)75％。其程度與手術(shù)方式、椎板切除的范圍及個(gè)體體質(zhì)有關(guān)。纖維疤痕常位于手術(shù)部位或其附近，邊緣不明顯。139整理ppt（二）術(shù)后硬膜外纖維化

術(shù)后硬膜外纖維化是最常見的并發(fā)癥140整理ppt140整理ppt141整理ppt141整理ppt142整理ppt142整理ppt143整理ppt143整理ppt144整理ppt144整理ppt正常情況下，術(shù)后就有纖維組織增生，但位于手術(shù)部位，呈負(fù)占位效應(yīng)，即牽拉硬膜囊向后移位。而并發(fā)的硬膜外纖維化是指手術(shù)區(qū)或硬膜囊周圍的脂肪間隙均被纖維疤痕所占據(jù)，且硬膜囊受壓移位或變形，神經(jīng)根顯示不清楚。其CT值低于椎間盤，高于硬膜囊，但CT掃描不易顯出密度差。145整理ppt正常情況下，術(shù)后就有纖維組織增生，但位于手術(shù)

CT平掃不易區(qū)分瘢痕與間盤突出，但瘢痕邊緣不清楚，增強(qiáng)后有強(qiáng)化;間盤突出邊緣較清楚，不強(qiáng)化或外周強(qiáng)化，約85％的可作出鑒別。MRI平掃的鑒別能力與CT強(qiáng)化相近。MRI增強(qiáng)檢查可提高鑒別能力是區(qū)分兩者最佳檢查方法。146整理pptCT平掃不易區(qū)分瘢痕與間盤突出，但瘢痕邊緣不（三）術(shù)后椎管狹窄

成因：

⑴手術(shù)者忽略了原有的側(cè)椎管狹窄

或手術(shù)減壓不充分。

⑵全椎板和或椎小關(guān)節(jié)切除后破壞

了脊柱的穩(wěn)定性，使脊椎發(fā)生移

位及椎體緣和椎小關(guān)節(jié)增生，使

椎管狹窄。147整理ppt（三）術(shù)后椎管狹窄

成因：

⑴手術(shù)者忽略了原有的側(cè)椎管148整理ppt148整理ppt149整理ppt149整理ppt（四）術(shù)后椎間盤感染

150整理ppt（四）術(shù)后椎間盤感染

150整理ppt（五）假性脊膜膨出

臨床上常在術(shù)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)背部疼痛，并伴有神經(jīng)功能障礙，且越來(lái)越嚴(yán)重，患者自覺刀口處有囊性腫物。

CT、MRI易于發(fā)現(xiàn)假性脊膜膨出，特別是增強(qiáng)檢查。151整理ppt（五）假性脊膜膨出

臨床上常在術(shù)后數(shù)月內(nèi)出現(xiàn)152整理ppt152整理ppt153整理ppt153整理ppt154整理ppt154整理ppt（六）術(shù)后脊椎滑脫

椎板和或椎小關(guān)節(jié)切除后，或椎間盤術(shù)后，脊柱穩(wěn)定性下降，故易發(fā)生脊椎滑脫。平片、MRI易顯示脊椎滑脫。CT也可顯示，但不直觀。155整理ppt（六）術(shù)后脊椎滑脫

椎板和或椎小關(guān)節(jié)切除后，或椎間盤術(shù)后九、椎間盤病變CT表現(xiàn)與臨床不符的原

因分析

CT是椎間盤病變的主要檢查方法，但由于CT檢查范圍的局限性；脊柱側(cè)彎較重或椎管內(nèi)脂肪較少時(shí)，突出間盤不易與硬膜囊、神經(jīng)根區(qū)別；CT對(duì)椎管內(nèi)粘連、瘢痕性病變?cè)u(píng)價(jià)差等原因；故CT對(duì)椎間盤病變的評(píng)價(jià)不僅有程度上的差別，而且還有假陰性或假陽(yáng)性。156整理ppt九、椎間盤病變CT表現(xiàn)與臨床不符的原

因分析

CT表現(xiàn)可出現(xiàn)以下與臨床不符的情況：

１、間盤突出的對(duì)側(cè)（“健側(cè)”）有癥狀：此

種情況文獻(xiàn)報(bào)告均是間盤碎片卡壓“健側(cè)”

神經(jīng)根于骨壁上，間盤碎片淹沒于神經(jīng)根，

引起明顯癥狀。而患側(cè)神經(jīng)根受壓較輕。

２、癥狀體征明顯而間盤突出輕微：不除外髓

核脫出移位，側(cè)隱窩狹窄，神經(jīng)根粘連，瘢

痕壓迫及椎間盤碎片卡壓神經(jīng)根。

３、椎間盤突出只能解釋部分癥狀、體征或保

守治療效果不佳：需除外椎骨和椎管內(nèi)病

變

。157整理pptCT表現(xiàn)可出現(xiàn)以下與臨床不符的情況：

１、間盤突出的對(duì)側(cè)（“謝謝大家！158整理ppt謝謝大家！158整理ppt椎間盤病變的

影像學(xué)診斷159整理ppt椎間盤病變的

影像學(xué)診斷1整理ppt

椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的四周，前部較厚。160整理ppt椎間盤由纖維環(huán)、髓核和軟骨板組成，纖維環(huán)包繞于髓核的

纖維環(huán)分為內(nèi)外兩層，外層通過sharpey纖維連于椎體骺環(huán)，以I型膠原纖維為主，含水量較低,故T1及T2像均為低信號(hào)；內(nèi)層以II型膠原纖維為主，內(nèi)層進(jìn)入髓核并與其細(xì)胞間質(zhì)相連。161整理ppt纖維環(huán)分為內(nèi)外兩層，外層通過sharpey纖維連于髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其含水量在青少年約占85%～90％，到60歲含水量下降到8%～20％。其間蛋白粘多糖含量亦減少。T1像呈中等偏高信號(hào)，T2像呈高信號(hào)。162整理ppt髓核為具有一定彈性的形狀可變的膠凍樣物質(zhì)，其軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間，平均厚度約１mm，是椎體與髓核間生物力學(xué)及物質(zhì)代謝的重要介面，被視為半透膜。軟骨板出生時(shí)有許多微血管，成人則無(wú)血管，其含水量低，T1像與T2像均為低信號(hào)。163整理ppt軟骨板為透明軟骨，位于骺環(huán)之內(nèi)，椎體與髓核之間164整理ppt6整理ppt165整理ppt7整理ppt166整理ppt8整理ppt椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：

（１）椎體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓

核。

（２）纖維環(huán)周圍血管內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)通

過纖維環(huán)達(dá)髓核。

椎間盤的功能：

連接固定相鄰的椎骨;承受壓力，吸收震蕩，減緩沖擊。167整理ppt椎間盤的營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)：

（１）椎體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)滲入軟骨板和髓

168整理ppt10整理ppt一、椎間盤退行性變

二、椎間盤膨出

三、椎間盤突出

四、椎間盤脫出

五、椎間盤炎

六、椎間盤腫瘤

七、兒童鈣化性椎間盤病

八、椎間盤術(shù)后并發(fā)癥

九、椎間盤病變與臨床表現(xiàn)不符的分析169整理ppt一、椎間盤退行性變

二、椎間盤膨出

三、椎間盤突出

四、椎間一、椎間盤退行性變

正常情況下，椎間盤承受著脊柱絕大部分甚至全部的壓縮載荷，以及扭轉(zhuǎn)載荷的45％左右。因此，椎間盤尤其是頸、腰椎間盤很容易出現(xiàn)退變，一般20歲左右椎間盤即可出現(xiàn)退行性改變。170整理ppt一、椎間盤退行性變

正常情況下，椎間盤承受著椎間盤退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄、膨出、骨性終板硬化增厚及椎體緣增生肥大等改變。其中脫水性改變發(fā)生最早，只有MRI能清楚顯示，表現(xiàn)為T2WI像髓核信號(hào)不均勻性下降，髓核形狀不規(guī)整，與纖維環(huán)分界不清，甚至有人認(rèn)為核內(nèi)裂是椎間盤脫水變性的早期MRI表現(xiàn)。171整理ppt椎間盤退變時(shí)，可出現(xiàn)脫水、積氣、鈣化、萎縮變薄172整理ppt14整理ppt173整理ppt15整理ppt174整理ppt16整理pptCT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但CT顯示椎間盤變扁需行冠狀位或矢狀位重建。MRI顯示鈣化及骨性終板硬化增厚效果欠佳。

平片除不能顯示椎間盤膨出外，其他改變均可顯示，但顯示鈣化、積氣不如CT。175整理pptCT、MRI可顯示椎間盤退變的其他改變，但C176整理ppt18整理ppt177整理ppt19整理ppt178整理ppt20整理ppt179整理ppt21整理ppt180整理ppt22整理ppt181整理ppt23整理ppt182整理ppt24整理ppt183整理ppt25整理ppt

椎間盤退變?cè)诩怪俗冎邪l(fā)生率最高，且易造成椎間盤膨出、突出和脫出及脊椎滑脫等繼發(fā)性改變，而引起癥狀。單純椎間盤退變，一般不會(huì)有明顯癥狀。184整理ppt椎間盤退變?cè)诩怪俗冎邪l(fā)生率最高，且易造成椎二、椎間盤膨出

椎間盤膨出多見于椎間盤退變較重的中老年患者，多發(fā)生于中下部腰椎。

復(fù)合外力尤其是脊柱壓縮載荷是椎間盤膨出的重要因素。椎間盤膨出的原因主要是髓核脫水、膨脹性降低及纖維環(huán)損傷。185整理ppt二、椎間盤膨出

椎間盤膨出多見于椎間盤退變

椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻?qū)ΨQ的全方位膨出。不均勻膨出往往是由于脊柱側(cè)凸，局部椎體緣增生或前、后縱韌帶的限制所致。

間盤膨出的癥狀主要是腰部疼痛，而神經(jīng)根刺激癥狀輕或陰性。也可出現(xiàn)輕微的馬尾神經(jīng)受壓癥狀。186整理ppt椎間盤膨出分均勻型和不均勻型。一般是均勻?qū)ΨQ

CT是診斷間盤膨出最好的影像學(xué)檢查方法。

MRI因不易區(qū)分纖維環(huán)與椎體緣，故顯示間盤膨出效果不佳。

平片不能顯示椎間盤。187整理pptCT是診斷間盤膨出最好的影像學(xué)檢查方法。

188整理ppt30整理ppt189整理ppt31整理ppt三、椎間盤突出

椎間盤突出發(fā)生率很高，多發(fā)生于中下部頸椎及下部腰椎，是引起頸肩部及上肢疼痛的常見原因之一，是引起腰腿痛最常見的原因。椎間盤突出多發(fā)生在中老年人間盤退變的基礎(chǔ)上，也可發(fā)生在青少年。復(fù)合外力是間盤突出的重要因素。190整理ppt三、椎間盤突出

椎間盤突出發(fā)生率很高，多發(fā)生椎間盤突出是指間盤結(jié)構(gòu)向某一方向局限性外突，但纖維環(huán)沒有破裂。因纖維環(huán)后部薄及人們前屈的機(jī)會(huì)多，故椎間盤易向后或后外側(cè)突出。191整理ppt椎間盤突出是指間盤結(jié)構(gòu)向某一方向局限性外突，根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)型、椎間孔型和椎間孔外側(cè)型或分為中央型、偏側(cè)型及極外側(cè)型。192整理ppt根據(jù)間盤突出的方向和位置，可分為中央型、偏側(cè)193整理ppt35整理ppt腰椎間盤的正中型和偏側(cè)型突出多發(fā)生于Ｌ４～５～Ｓ１間盤；而極外側(cè)型突出則多見于Ｌ２～３～４間盤，因后者是向椎管外突出，故增加椎管內(nèi)壓力的動(dòng)作如咳嗽、打噴嚏等不會(huì)加重癥狀，手術(shù)治療時(shí)也沒有必要打開椎管。

194整理ppt腰椎間盤的正中型和偏側(cè)型突出多發(fā)生于Ｌ４～５椎間盤突出的CT、MRI征象：（１）椎間盤樣密度或信號(hào)影向外局限性突出。（２）間盤與硬膜囊或神經(jīng)根間脂肪影變窄或消失。（３）神經(jīng)根受壓或淹沒消失。（４）硬膜囊受壓。（５）MRI還可見脊髓受壓和脊髓受壓后的病理改變（如水腫、囊變、出血等）。195整理ppt椎間盤突出的CT、MRI征象：37整理ppt196整理ppt38整理ppt197整理ppt39整理ppt198整理ppt40整理ppt199整理ppt41整理ppt200整理ppt42整理ppt201整理ppt43整理ppt202整理ppt44整理ppt203整理ppt45整理ppt204整理ppt46整理ppt205整理ppt47整理ppt206整理ppt48整理ppt207整理ppt49整理ppt椎間盤突出易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。中央型易壓迫硬膜囊，后外側(cè)型易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。椎間孔型可壓迫間盤上位椎骨相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根（偏側(cè)型是壓迫間盤下位椎骨相對(duì)應(yīng)的神經(jīng)根），椎間孔外側(cè)型可壓迫間盤上位椎骨相對(duì)應(yīng)的脊神經(jīng)前支。208整理ppt椎間盤突出易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根。中央型易壓迫MRI是診斷椎間盤突出尤其是頸、胸段椎間盤突出最好的檢查方法。

CT診斷椎間盤突出有重要意義，但有以下不足：

①可出現(xiàn)假陽(yáng)性（如腫瘤、疤痕、膿腫和血

腫等的壓迫）和假陰性。

②CT常規(guī)掃描檢查范圍有限；

③對(duì)脊髓的壓迫性改變顯示不好；

④在嚴(yán)重脊柱畸形，手術(shù)后椎管內(nèi)疤痕形

成及椎管內(nèi)脂肪過少者，CT診斷椎間盤

突出有一定困難。209整理pptMRI是診斷椎間盤突出尤其是頸、胸段椎間盤ＳCT多層面重建可擴(kuò)大檢查范圍，任意方位成像，有利于顯示椎間盤和椎骨病變及椎間孔的改變，特別是冠狀位重建兩側(cè)對(duì)照觀察可清楚顯示椎間孔型間盤突出對(duì)神經(jīng)根的影響。210整理pptＳCT多層面重建可擴(kuò)大檢查范圍，任意方位成像211整理ppt53整理ppt平片不能顯示椎間盤突出，但有些征象有一定提示意義。

⑴椎間隙前窄后寬，尤其是在變窄

基礎(chǔ)上的前窄后寬；

⑵椎體后緣磨角樣改變以及在磨角

基礎(chǔ)上的骨贅形成；

⑶椎間盤水平椎管內(nèi)局限性鈣化等。212整理ppt平片不能顯示椎間盤突出，但有些征象有一定提示意213整理ppt55整理ppt214整理ppt56整理ppt

CT準(zhǔn)確判定椎間盤突出的程度有時(shí)有一定困難。原因?yàn)椋?/p>

⑴由于部分容積效應(yīng)的影響，CT所

見椎體后緣不一定準(zhǔn)確；

⑵間盤突出明顯的層面不一定顯示

椎體的后緣；

⑶間盤突出的范圍較大時(shí)難以確定

正常間盤的輪廓線。215整理pptCT準(zhǔn)確判定椎間盤突出的程度有時(shí)有一定困難。原216整理ppt58整理ppt四、椎間盤脫出

椎間盤脫出是指間盤結(jié)構(gòu)通過破裂的纖維環(huán)或斷裂的軟骨板脫出到纖維環(huán)外或疝入到椎體內(nèi)。通常所說的椎間盤脫出是指間盤結(jié)構(gòu)通過破裂的纖維環(huán)突出到纖維環(huán)外。多發(fā)生于下部腰椎間盤，疝出的椎間盤結(jié)構(gòu)多位于椎管的腹外側(cè)，即間盤多向后外側(cè)脫出。217整理ppt四、椎間盤脫出

椎間盤脫出是指間盤結(jié)構(gòu)通過破裂的纖維環(huán)或間盤結(jié)構(gòu)通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內(nèi)，稱為椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)，椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)又可根據(jù)其位置分為schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)。218整理ppt間盤結(jié)構(gòu)通過斷裂的軟骨板疝入到椎體內(nèi)，稱為椎（一）椎間盤向后或后外方脫出

脫出的間盤可與間盤結(jié)構(gòu)分離，也可與間盤結(jié)構(gòu)仍然相連，與間盤結(jié)構(gòu)分離即游離時(shí)，多向下滑移（77％），可居中或偏側(cè)，甚至位于硬膜囊后方，極少數(shù)可穿破硬膜囊達(dá)硬膜內(nèi)。脫出的椎間盤特別是游離的間盤結(jié)構(gòu)因營(yíng)養(yǎng)障礙易于鈣化。椎間盤脫出的診斷靠CT和MRI，平片的診斷價(jià)值類似椎間盤突出。219整理ppt（一）椎間盤向后或后外方脫出

脫出的間盤可與對(duì)于未游離的椎間盤脫出，CT、MRI不易與間盤突出區(qū)分。但若間盤向后突超過椎管矢狀徑的２／３或間盤在椎管內(nèi)向上、下方突出超過椎體緣１０mm多為間盤脫出。當(dāng)然，若間盤突出或脫出物密度較高，后緣不規(guī)整，椎體后上或后下緣出現(xiàn)伴有邊緣硬化的局限性骨缺損，則脫出的可能性較大。220整理ppt對(duì)于未游離的椎間盤脫出，CT、MRI不易與221整理ppt63整理ppt222整理ppt64整理ppt223整理ppt65整理ppt224整理ppt66整理ppt對(duì)于游離性間盤脫出MRI檢查易于明確診斷，其MRI信號(hào)多與間盤信號(hào)相似，但早期T1像可稍低，T2像可增高，晚期可因水分減少及纖維化和鈣化而呈低信號(hào)。225整理ppt對(duì)于游離性間盤脫出MRI檢查易于明確診斷，其226整理ppt68整理ppt227整理ppt69整理ppt椎間盤脫出時(shí)椎體后緣多有異常（90％），絕大多數(shù)發(fā)生于下位椎體的后上緣，僅約６％的同時(shí)或單獨(dú)累及上位椎體的后下緣，其改變以淺小的骨質(zhì)缺損伴不同程度的骨質(zhì)增生硬化為主，骨缺損的形狀規(guī)整或不規(guī)整。中央型間盤脫出所致的骨缺損與脫出間盤的位置均相應(yīng)，而偏側(cè)型脫出引起的骨改變多與疝出物相對(duì)應(yīng)，另有部分表現(xiàn)為中央型。228整理ppt椎間盤脫出時(shí)椎體后緣多有異常（90％），絕大229整理ppt71整理ppt230整理ppt72整理ppt231整理ppt73整理ppt232整理ppt74整理ppt233整理ppt75整理ppt形成機(jī)理：

間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體緣，久而久之受累骨質(zhì)發(fā)生營(yíng)養(yǎng)障礙而不斷吸收，最后形成骨缺損，同時(shí)相鄰骨質(zhì)受刺激而發(fā)生增生硬化。這些改變需骨窗觀察。也是與突出的鑒別點(diǎn)之一。234整理ppt形成機(jī)理：

間盤脫出過程中持續(xù)壓迫相鄰的椎體

脫出或突出的間盤易于鈣化或骨化，過去認(rèn)為椎間盤脫出骨化塊與椎體后緣骨質(zhì)增生難以鑒別，但后來(lái)有人們認(rèn)為骨化塊是突出的纖維環(huán)表層骨化，故表面整齊；而內(nèi)層為骨小梁、纖維軟骨與骨組織相間存在，故其密度不均。235整理ppt

脫出或突出的間盤易于鈣化或骨化，過去認(rèn)為椎以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別骨化塊與椎體后緣增生有幫助：

（1）骨化塊密度不均勻，但后

緣較規(guī)整，而增生密度均

勻，輪廓不規(guī)則。

（2）骨化塊旁多有軟組織影。236整理ppt以下幾點(diǎn)對(duì)鑒別骨化塊與椎體后緣增生有幫助：

（3）骨化塊以寬基底與椎體“相連”時(shí)，仔細(xì)觀察可見椎體緣，且骨皮質(zhì)輕度增生、略欠規(guī)則，而椎體緣增生時(shí)椎體后緣連線處看不到骨皮質(zhì)或表現(xiàn)為顯著硬化，且極不規(guī)則。237整理ppt（3）骨化塊以寬基底與椎體“相連”時(shí)，仔細(xì)觀察可見椎體緣，且（4）椎體后緣淺小的骨缺損伴有邊緣硬化是診斷間盤脫出骨化塊的可靠征象。

需要強(qiáng)調(diào)的是：骨化塊在CT軟組織窗上與椎體“融合”不能區(qū)分，只有在骨窗上才能顯示其諸多特征性表現(xiàn)。238整理ppt（4）椎體后緣淺小的骨缺損伴有邊緣硬化是診斷間盤脫出骨化塊的

需要注意的是：因椎間盤脫出后可上下移動(dòng)，故CT掃描僅在椎體上或下緣層面顯示間盤突出時(shí)，應(yīng)向上或向下加掃，以免遺漏游離型間盤脫出。239整理ppt需要注意的是：因椎間盤脫出后可上下移動(dòng)，故CT掃描僅在椎體240整理ppt82整理ppt

（二）椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl結(jié)節(jié)、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)及椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)（椎緣骨），其中以schmorl結(jié)節(jié)最常見，椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)次之，椎緣骨則很少見。241整理ppt

（二）椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)

椎體內(nèi)軟骨結(jié)節(jié)包括schmorl

１、schmorl結(jié)節(jié)

schmorl結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰椎及下部胸椎，上部胸椎少見，頸椎未見schmorl結(jié)節(jié)的報(bào)道。schmorl結(jié)節(jié)約86％位于終板中后1／3交界處。其好發(fā)部位與脊柱的承重、應(yīng)力區(qū)及椎板的薄弱區(qū)（脊索退化部及血管閉塞部）有關(guān)。242整理ppt

１、schmorl結(jié)節(jié)

schmorl結(jié)節(jié)schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高，有的學(xué)者尸檢發(fā)現(xiàn)其發(fā)生率10～20歲約17％，60～70歲約87％，這表明隨年齡的增長(zhǎng)，軟骨板退變加重，在脊柱所承受的重力和外力的作用下，促使schmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生。243整理pptschmorl結(jié)節(jié)的發(fā)生率隨年齡的增長(zhǎng)逐漸升高

形成機(jī)理：

椎間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體與軟骨板之間后壓迫椎體松質(zhì)骨，使其逐漸吸收慢慢形成骨缺損，因相鄰骨質(zhì)受刺激而逐漸形成硬化帶。244整理ppt形成機(jī)理：

椎間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到

平片、CT及MRI均可顯示schmorl結(jié)節(jié)。

平片及CT可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的類圓形或不規(guī)則形骨缺損區(qū)（密度與間盤相似）邊緣伴有硬化。骨缺損區(qū)多位于椎體中板的中后1／3交界處。245整理ppt

平片、CT及MRI均可顯示schmorl結(jié)246整理ppt88整理ppt247整理ppt89整理pptMRI矢狀位可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的局限性凹陷（形狀不一），凹陷區(qū)的信號(hào)絕大多數(shù)（93.1％）與相鄰間盤相同，并與椎間盤相延續(xù)，其余表現(xiàn)為長(zhǎng)T1短T2信號(hào)（疝出物脫水變性纖維化及鈣化），凹陷區(qū)周圍多繞以薄層低信號(hào)環(huán)（硬化區(qū)），少數(shù)呈環(huán)狀短T1等T2脂肪信號(hào)（硬化區(qū)脂肪沉積）。248整理pptMRI矢狀位可見椎體上緣或下緣單發(fā)或多發(fā)的局249整理ppt91整理ppt250整理ppt92整理pptMRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大，故對(duì)schmorl結(jié)節(jié)檢出率明顯高于CT和平片，但軸位觀察結(jié)節(jié)的形態(tài)、數(shù)目及邊緣硬化等改變不如CT。

schmorl結(jié)節(jié)的臨床意義不大，少數(shù)可引起局部疼痛。

251整理pptMRI由于可多方位、多層面成像，且檢查范圍大252整理ppt94整理ppt２、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)是指間盤疝入到椎體后上部或后下部形成局限性骨缺損，其后方有一骨塊突向椎管，易壓迫硬膜囊和神經(jīng)根造成腰腿疼等癥狀。253整理ppt２、椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)是指間254整理ppt96整理ppt

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：

一般認(rèn)為是青少年時(shí)期在解剖缺陷的基礎(chǔ)上，在各種應(yīng)力（主要是縱向擠壓）的作用下，特別是伴有屈曲旋轉(zhuǎn)時(shí)，髓核的膨脹壓力使間盤組織穿過軟骨板突入到椎體與骨突環(huán)之間的薄弱區(qū)，并逐漸擴(kuò)大形成軟骨結(jié)節(jié)。相鄰骨突環(huán)受壓后移，并繼續(xù)骨化，形成軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁。部分軟骨結(jié)節(jié)的骨性后壁斷裂不連續(xù)，少數(shù)軟骨結(jié)節(jié)由此突入椎管。255整理ppt

椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生機(jī)理：

一般認(rèn)為是青椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最多，其次Ｓ1，再次是由Ｌ5向上的各個(gè)腰椎，由下向上發(fā)病率依次減），極少數(shù)發(fā)生于不參與胸廓構(gòu)成的T11、12。頸椎未見發(fā)病報(bào)告。

256整理ppt椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于腰骶椎（其中以Ｌ5最椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，多發(fā)病于青壯年，其主要危害是后突的骨突環(huán)及伴隨的間盤后突壓迫椎管內(nèi)的硬膜囊和神經(jīng)根。椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)的發(fā)生部位不同對(duì)硬膜囊及神經(jīng)根造成的影響也不相同。257整理ppt椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)多發(fā)生于青少年，多發(fā)病于青壯根據(jù)部位可分為以下幾型：

（１）上緣正中型：最多見，約占47％

，易壓迫硬膜囊，較大時(shí)可壓迫

硬膜囊和神經(jīng)根。258整理ppt根據(jù)部位可分為以下幾型：

（１）上緣正中型：最多見，約占47（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

硬膜囊和同側(cè)神經(jīng)根。259整理ppt（２）上緣偏側(cè)型：約占25％，易壓迫

（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬

膜囊。260整理ppt（３）下緣正中型：約占25％，壓迫硬

（４）下緣偏側(cè)型：很少見，約占３％，

壓迫硬膜囊及同側(cè)神經(jīng)根。261整理ppt

（４）下緣偏側(cè)型：很少見，約占３％，

平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)。但平片因有骨結(jié)構(gòu)的重疊，有些較小的軟骨結(jié)節(jié)，尤其是Ｌ5、Ｓ1上緣的軟骨結(jié)節(jié)可顯示不出來(lái)。另外，平片不能顯示軟骨結(jié)節(jié)對(duì)硬膜囊和神經(jīng)根的影響。CT密度分辨力高，且是層面成像，故可清楚顯示軟骨結(jié)節(jié)的位置、大小、形狀及對(duì)硬膜囊神經(jīng)根的影響，但不易顯示對(duì)脊髓的壓迫性改變。MRI雖顯示軟骨結(jié)節(jié)的敏感性不如CT，但其顯示軟骨結(jié)節(jié)對(duì)脊髓的影響效果好。262整理ppt平片、CT、MRI均可顯示椎體后緣軟骨結(jié)節(jié)。263整理ppt105整理ppt264整理ppt106整理ppt265整理ppt107整理ppt266整理ppt108整理ppt267整理ppt109整理ppt３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又稱為椎緣骨，其實(shí)質(zhì)是間盤結(jié)構(gòu)（主要是髓核）疝入到椎體前部的骨結(jié)構(gòu)與骨突環(huán)之間，使骨突環(huán)受壓前移，并繼續(xù)骨化形成骨性前壁。

椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)很少見，臨床意義不大，可引起腰痛。平片、CT、MRI均易顯示。268整理ppt３、椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)

椎體前緣軟骨結(jié)節(jié)文獻(xiàn)又269整理ppt111整理ppt270整理ppt112整理ppt271整理ppt113整理ppt五、椎間盤炎

椎間盤炎很少見，致病菌血行侵入椎間盤的途徑：

（１）10歲前椎間盤有背側(cè)、腹側(cè)及軸

向椎間盤動(dòng)脈供血，致病菌可經(jīng)

血行直接進(jìn)入椎間盤。

（２）在成人致病菌由纖維環(huán)周圍的血

管網(wǎng)，向內(nèi)侵入椎間盤。

（３）年齡較大者椎間盤退變時(shí)有肉芽

組織長(zhǎng)入椎間盤，致病菌可經(jīng)肉

芽組織進(jìn)入椎間盤。272整理ppt五、椎間盤炎

椎間盤炎很少見，致病菌血行侵入術(shù)后椎間盤感染常發(fā)生于術(shù)后2～6周，也可術(shù)后幾天發(fā)病，其臨床表現(xiàn)為痙攣性疼痛，不規(guī)則發(fā)熱，部分病人有腸脹氣。腰椎手術(shù)后持續(xù)存在的腸脹氣是椎間盤炎最早期的重要表現(xiàn)。273整理ppt術(shù)后椎間盤感染常發(fā)生于術(shù)后2～6周，也可術(shù)后幾病理改變：

早期為充血、滲出，既而出現(xiàn)破壞，軟骨下骨吸收、破壞及相鄰骨質(zhì)的硬化。

Ｘ線表現(xiàn)：

典型的為椎間隙變窄，終板模糊及不規(guī)則骨質(zhì)增生，即所謂的“三聯(lián)征”，X線改變常在出現(xiàn)癥狀后2~6周出現(xiàn)，嚴(yán)重者可見骨破壞。274整理ppt病理改變：

早期為充血、滲出，既而出現(xiàn)破壞，275整理ppt117整理pptCT典型表現(xiàn)：

軟骨終板不規(guī)則（早期改變）及相鄰椎體骨破壞。

MRI表現(xiàn)：可比CT、Ｘ線更早的發(fā)現(xiàn)椎間盤炎。①早期征象：T1像椎間盤邊緣模糊，并與相

鄰椎體“融合”呈低信號(hào)。

②累及髓核及纖維環(huán)：T2像“核內(nèi)裂”低信

號(hào)消失，間盤破壞碎裂呈略高或略低信號(hào)。

③軟骨板破壞：T2像呈斑點(diǎn)狀高信號(hào)，對(duì)診

斷椎間盤炎有特異性。276整理pptCT典型表現(xiàn)：

軟骨終板不規(guī)則（早期改變）及277整理ppt119整理ppt278整理ppt120整理ppt279整理ppt121整理ppt280整理ppt122整理ppt六、椎間盤腫瘤

椎間盤腫瘤很少見，文獻(xiàn)報(bào)道過椎間盤惡性腺瘤及惡性纖維瘤。其病理改變?yōu)椋鹤甸g盤破壞（使椎間隙變窄）、椎骨破壞及椎旁軟組織腫塊（可向椎管內(nèi)突）。平片、CT及MRI檢查可見相應(yīng)改變。281整理ppt六、椎間盤腫瘤

椎間盤腫瘤很少見，文獻(xiàn)報(bào)道過282整理ppt124整理ppt七、兒童鈣化性椎間盤病

多發(fā)生于5～10歲。以頸椎多見，胸椎次之。發(fā)生于胸椎者一般無(wú)癥狀，發(fā)生于頸椎者多有頸部疼痛、活動(dòng)障礙、斜頸或頸部僵直。其臨床癥狀可能是由繼發(fā)的髓核脫出及椎體退變所致。而單純鈣化并不一定引起癥狀。283整理ppt七、兒童鈣化性椎間盤病

多發(fā)生于5