惡性心律失常的急診治療課件

惡性心律失常的急診治療慨述危險(xiǎn)分層]—機(jī)制長(zhǎng)QT間期綜合征治療策略Brugada綜合征尖端扭轉(zhuǎn)型室速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合征緩慢型心律失常陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)與顫動(dòng)惡性心律失常的急診治療1慨述」器質(zhì)性:冠心重血流動(dòng)力學(xué)心肌病、心衰其他:極少惡性室性心律失常持續(xù)性室速室顫心臟性猝死識(shí)別和處理慨述」2危險(xiǎn)分層LOWN分級(jí)法0級(jí)無室早1級(jí)偶有單發(fā)室早(1/min或<30/h)2級(jí)頻發(fā)室早(>1/min或>30/h)3級(jí)多源性室早4級(jí)A2個(gè)連發(fā)室早5級(jí)伴有Ron現(xiàn)象室早B3個(gè)或以上連發(fā)室早危險(xiǎn)分層3危險(xiǎn)分層E山四和量遐流早期預(yù)防性用利多卡因總死亡率↑目前分類血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定頻發(fā)室旱/非持續(xù)性5室速利多卡因iv良陳舊性心梗:司匹林、阝R阻滯劑也黃他汀類降脂藥左心功能不全:ACE左室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重心衰頻發(fā)排持續(xù)性主心有孫室速:胺碘酮器質(zhì)性心時(shí)非持續(xù)性寫血液動(dòng)力學(xué)障礙持續(xù)室速和室顫惡性室性心律失常明確器質(zhì)性心臟病冠心、心肌病、心衰危險(xiǎn)分層4危險(xiǎn)分層指標(biāo)預(yù)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心室晚電位壓力反射敏感性心率變異性「左室射血分?jǐn)?shù)QT離散度危險(xiǎn)分層5機(jī)制APD與P波:心房去極化PR向期:AP由心房傳至心室普肯!耶纖維QRS波:心室去極化T波:心室復(fù)極化QT間期:心室AP時(shí)辰機(jī)制6NaClK+Cl-NatCl-K+Cl-NatANatK+Cl-NatCl-K+Cl-ACI-NCI-NatCINatCNatACI-NatCI-Nat小小山山山小上Cl-K+NaK+AK+NaK+AK+A內(nèi)K+AK+AK+K+ACIACIAACIAK+AK+AAK+ClNaClK+Cl-NatCl-K+Cl-Nat7機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞APD心房肌心室肌內(nèi)向電流外向電流0希-浦細(xì)胞一0相除極(鈉電流介導(dǎo))速度快瞬時(shí)外向電道>mfm緩延遲整流鉀電流快IKr超燭IKur起博電流(Na+內(nèi)流)圖22-2普肯耶細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程中的主要參與電流機(jī)制8機(jī)制慢反應(yīng)細(xì)胞APD竇房結(jié)、房室結(jié)0期:ICa2+(L3期:IK4期:ICa2速度慢,振幅小INwCaICa(D)靜息電位低(-40~-0mV)圖22-3宴房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程中的參與電流不穩(wěn)定、易除極,復(fù)極過程中,內(nèi)向Na+/Ca2交換電流逐漸減小,平臺(tái)期激活的延遲整流鉀電流至舒張期也逐自律性高膜除極至-50mv時(shí),T-型鈣電流激活,至舒張末期時(shí)L一型鈣電流激活,進(jìn)而引起動(dòng)作電位機(jī)制9機(jī)制藥物、靜息膜電位對(duì)D影響靜息膜電位水平3>80m可開放鈉通不道多-60mV可升放鈉通道少0相慢幅度小興是藥物|對(duì)照奮性傳導(dǎo)速度鈉通道阻滯藥可開放鈉通道比例!-120-100-80-60靜息膜電位(mv)機(jī)制藥物、靜息膜電位對(duì)D影響10惡性心律失常的急診治療課件11惡性心律失常的急診治療課件12惡性心律失常的急診治療課件13惡性心律失常的急診治療課件14惡性心律失常的急診治療課件15惡性心律失常的急診治療課件16惡性心律失常的急診治療課件17惡性心律失常的急診治療課件18惡性心律失常的急診治療課件19惡性心律失常的急診治療課件20惡性心律失常的急診治療課件21惡性心律失常的急診治療課件22惡性心律失常的急診治療課件23惡性心律失常的急診治療課件24惡性心律失常的急診治療課件25惡性心律失常的急診治療課件26惡性心律失常的急診治療課件27惡性心律失常的急診治療課件28惡性心律失常的急診治療課件29惡性心律失常的急診治療課件30惡性心律失常的急診治療課件31惡性心律失常的急診治療課件32惡性心律失常的急診治療課件33惡性心律失常的急診治療課件34惡性心律失常的急診治療課件35惡性心律失常的急診治療課件36惡性心律失常的急診治療課件37惡性心律失常的急診治療課件38惡性心律失常的急診治療課件39惡性心律失常的急診治療課件40惡性心律失常的急診治療課件41惡性心律失常的急診治療課件42惡性心律失常的急診治療課件43惡性心律失常的急診治療課件44惡性心律失常的急診治療課件45惡性心律失常的急診治療課件46惡性心律失常的急診治療課件47惡性心律失常的急診治療課件48惡性心律失常的急診治療課件49惡性心律失常的急診治療課件50惡性心律失常的急診治療課件51惡性心律失常的急診治療課件52惡性心律失常的急診治療課件53惡性心律失常的急診治療課件54惡性心律失常的急診治療課件55惡性心律失常的急診治療課件56惡性心律失常的急診治療慨述危險(xiǎn)分層]—機(jī)制長(zhǎng)QT間期綜合征治療策略Brugada綜合征尖端扭轉(zhuǎn)型室速陣發(fā)性室上性心動(dòng)過速預(yù)激綜合征緩慢型心律失常陣發(fā)性室性心動(dòng)過速心室撲動(dòng)與顫動(dòng)惡性心律失常的急診治療57慨述」器質(zhì)性:冠心重血流動(dòng)力學(xué)心肌病、心衰其他:極少惡性室性心律失常持續(xù)性室速室顫心臟性猝死識(shí)別和處理慨述」58危險(xiǎn)分層LOWN分級(jí)法0級(jí)無室早1級(jí)偶有單發(fā)室早(1/min或<30/h)2級(jí)頻發(fā)室早(>1/min或>30/h)3級(jí)多源性室早4級(jí)A2個(gè)連發(fā)室早5級(jí)伴有Ron現(xiàn)象室早B3個(gè)或以上連發(fā)室早危險(xiǎn)分層59危險(xiǎn)分層E山四和量遐流早期預(yù)防性用利多卡因總死亡率↑目前分類血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定頻發(fā)室旱/非持續(xù)性5室速利多卡因iv良陳舊性心梗:司匹林、阝R阻滯劑也黃他汀類降脂藥左心功能不全:ACE左室射血分?jǐn)?shù)嚴(yán)重心衰頻發(fā)排持續(xù)性主心有孫室速:胺碘酮器質(zhì)性心時(shí)非持續(xù)性寫血液動(dòng)力學(xué)障礙持續(xù)室速和室顫惡性室性心律失常明確器質(zhì)性心臟病冠心、心肌病、心衰危險(xiǎn)分層60危險(xiǎn)分層指標(biāo)預(yù)測(cè)24小時(shí)動(dòng)態(tài)心電圖心室晚電位壓力反射敏感性心率變異性「左室射血分?jǐn)?shù)QT離散度危險(xiǎn)分層61機(jī)制APD與P波:心房去極化PR向期:AP由心房傳至心室普肯!耶纖維QRS波:心室去極化T波:心室復(fù)極化QT間期:心室AP時(shí)辰機(jī)制62NaClK+Cl-NatCl-K+Cl-NatANatK+Cl-NatCl-K+Cl-ACI-NCI-NatCINatCNatACI-NatCI-Nat小小山山山小上Cl-K+NaK+AK+NaK+AK+A內(nèi)K+AK+AK+K+ACIACIAACIAK+AK+AAK+ClNaClK+Cl-NatCl-K+Cl-Nat63機(jī)制快反應(yīng)細(xì)胞APD心房肌心室肌內(nèi)向電流外向電流0希-浦細(xì)胞一0相除極(鈉電流介導(dǎo))速度快瞬時(shí)外向電道>mfm緩延遲整流鉀電流快IKr超燭IKur起博電流(Na+內(nèi)流)圖22-2普肯耶細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程中的主要參與電流機(jī)制64機(jī)制慢反應(yīng)細(xì)胞APD竇房結(jié)、房室結(jié)0期:ICa2+(L3期:IK4期:ICa2速度慢,振幅小INwCaICa(D)靜息電位低(-40~-0mV)圖22-3宴房結(jié)細(xì)胞動(dòng)作電位時(shí)程中的參與電流不穩(wěn)定、易除極,復(fù)極過程中,內(nèi)向Na+/Ca2交換電流逐漸減小,平臺(tái)期激活的延遲整流鉀電流至舒張期也逐自律性高膜除極至-50mv時(shí),T-型鈣電流激活,至舒張末期時(shí)L一型鈣電流激活,進(jìn)而引起動(dòng)作電位機(jī)制65機(jī)制藥物、靜息膜電位對(duì)D影響靜息膜電位水平3>80m可開放鈉通不道多-60mV可升放鈉通道少0相慢幅度小興是藥物|對(duì)照奮性傳導(dǎo)速度鈉通道阻滯藥可開放鈉通道比例!-120-100-80-60靜息膜電位(mv)機(jī)制藥物、靜息膜電位對(duì)D影響66惡性心律失常的急診治療課件67惡性心律失常的急診治療課件68惡性心律失常的急診治療課件69惡性心律失常的急診治療課件70惡性心律失常的急診治療課件71惡性心律失常的急診治療課件72惡性心律失常的急診治療課件73惡性心律失常的急診治療課件74惡性心律失常的急診治療課件75惡性心律失常的急診治療課件76惡性心律失常的急診治療課件77惡性心律失常的急診治療課件78惡性心律失常的急診治療課件79惡性心律失常的急診治療課件80惡性心律失常的急診治療課件81惡性心律失常的急診治療課件82惡性心律失常的急診治療課件83惡性心律失常的急診治療課件84惡性心律失常的急診治療課件85惡性心律失常的急診治療課件86惡性心律失常的急診治療課件87惡性心律失常的急診治療課件88惡性心律失常的急診治療課件89惡性心律失常的急診治療課件90惡性心律失常的急診治療課件91惡性心律失常的急診治療課件92惡性心律失常的急診治療課件93惡性心律失常的急診治療課件94惡性心律失常的急診治療課件95惡性心律失常的急診治療課件96惡性心律失常的急診治療課件97惡性心律失常的急診治療課件98惡性心律失常的急診治療課件99惡性心律失常的急診治療課件100惡性心律失常