實(shí)用腸梗阻課件

腸梗阻intestinalobstruction1腸梗阻1一、概述

發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。

定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道。死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%。2一、概述發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。2二、病因和分類發(fā)病原因

機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸壁有無血運(yùn)鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

3二、病因和分類發(fā)病原因3機(jī)械性腸梗阻mechanicalobstruction腸腔堵塞

如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等。腸管受壓

粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫。腸壁病變先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤、醫(yī)源性。4機(jī)械性腸梗阻mechanicalobstruction腸腔返回5返回5返回6返回6返回7返回7返回8返回8返回9返回9返回10返回10動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralyticileus）

神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或痙攣，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，無器質(zhì)性狹窄。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻

慢性鉛中毒和腸道功能紊亂11動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralyticileus）1血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。12血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。12按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple)

腸內(nèi)容物通過受阻，無血運(yùn)鄣礙。

絞窄性腸梗阻(strangulation)

梗阻伴有腸壁血運(yùn)鄣礙13按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple)13四、病理和病生

（一）腸管改變：

單純性機(jī)械性（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁充血水腫增厚，變成暗紅色→缺氧、出血→動(dòng)脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

14四、病理和病生

14（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→鈉、鉀離子丟失，堿性消化液丟失致代謝性性酸中毒。

2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。腹脹→呼吸功能下降，下腔回流下降→心肺功能障礙→多器官功能障礙甚至衰竭→死亡

15（二）全身性病理生理改變：15五、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀：

1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多為腹中部，也可偏于梗阻部位。陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。

2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。

3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。

4、肛門停止排便排氣：提示完全性，高位時(shí)“假屁”。16五、臨床表現(xiàn)16（二）體檢：單純性早期多無全身性變化。梗阻晚期失水貌、呼吸淺快。

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：單純性腹軟、輕壓痛；重時(shí)可出現(xiàn)壓痛固定腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。

叩：絞窄性移濁（+）。

聽：機(jī)械性——亢進(jìn)，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：4~6hX線檢查即可顯示腸腔內(nèi)氣體

X線透視或平片——積氣、液平：空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。

WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。血?dú)怆x子。17（二）體檢：單純性早期多無全身性變化。梗阻晚期失水貌、呼吸淺六、診斷（一）要注意幾個(gè)問題：1、是否腸梗阻；2、什么類型：機(jī)械性、動(dòng)力性、單純性、狹窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷：

四大征狀及體檢、X線等；（三）機(jī)械性和動(dòng)力性：明確診斷有利于治療方案的制定，如腹膜炎、腹部術(shù)后等要考慮麻痹性。18六、診斷18（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。

判斷腸絞窄：①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；④腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術(shù)治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)

19（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。1七、治療

原則：解除梗阻、糾正紊亂。

1、基礎(chǔ)療法：

①胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；

②糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：解痙對癥治療，慎用止痛藥。20七、治療202、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。

手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。

手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。

腸管生機(jī)判斷：①腸壁變黑，無彈性；②無蠕動(dòng)；③未見動(dòng)脈搏動(dòng)。

處理：溫?zé)峒啿紵岱螅?.5%Procain60-80ml腸系膜根部封閉。

非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等212、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。21

第二節(jié)腸梗阻

一、粘連性腸梗阻

二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊四、短腸綜合征

2222一、粘連性腸梗阻為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。病因和病理：

先天性：發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎；

后天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。

病理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。23一、粘連性腸梗阻23診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢；術(shù)后近期發(fā)生應(yīng)與術(shù)后腸麻痹相鑒別。治療：區(qū)別單純和絞窄，單純性盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。

保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等

24診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢；24手術(shù)方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；②小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）；③腸段切除吻合術(shù)。

術(shù)中減壓問題。25手術(shù)方式：25二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關(guān)，常為順時(shí)針。26二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）26二、腸扭轉(zhuǎn)（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。

小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)的青壯年，突發(fā)腹部絞痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈；

體檢：腹脹不明顯，或隆起不對稱，局部隆起，可及腹塊或擴(kuò)大腸襻，腸鳴音不亢進(jìn)或聞及金屬音等。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年便秘者多見，常在排便后好轉(zhuǎn)。

表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐。X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充氣影。鋇劑灌腸，“鳥嘴”形。27二、腸扭轉(zhuǎn)27二、腸扭轉(zhuǎn)

（三）治療：及早手術(shù)。

1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：判斷生機(jī)、預(yù)防復(fù)發(fā)（固定或切除部分）。

2、腸切除術(shù)：已壞死者小腸一期縫合；右半結(jié)腸一期吻合；左半結(jié)腸一或二期吻合。28二、腸扭轉(zhuǎn)28

第二節(jié)腸梗阻P515一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊

四、短腸綜合征

2929三、腸套疊(intussusception)2歲以下小兒多見。特點(diǎn)：三大典型癥狀——腹痛、血便和腹塊X線征：杯口、彈簧狀。治療：空氣灌腸復(fù)位、手術(shù)復(fù)位、腸切除吻合30三、腸套疊30

彈簧征

CT呈胸靶征31

第二節(jié)腸梗阻P515一、粘連性腸梗阻二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊

四、短腸綜合征

3232四、短腸綜合征（shortbowelsyndrome）短腸定義：指因小腸被廣泛切除后，小腸吸收面積不足導(dǎo)致的消化、吸收功能不良的臨床綜合病征。

100cm+回盲瓣；或150cm無回盲瓣；或＜1cm/kg。超短腸：＜60cm，無回盲瓣；或＜30cm+回盲瓣。33四、短腸綜合征33

3434

3535四、短腸綜合征臨床表現(xiàn)：

①水樣腹瀉→脫水和水電紊亂②消化吸收功能極差→營養(yǎng)不良③胃泌素細(xì)胞增生→胃酸分泌亢進(jìn)→吻合口潰瘍④膽鹽吸收↓、腸激素↓→膽囊結(jié)石⑤鈣、鎂缺乏→手足搐搦和神經(jīng)肌肉興奮性↑

⑥尿中草酸鹽↑→尿路結(jié)石⑦缺鈣→骨質(zhì)疏松⑧長期營養(yǎng)不良→MODS治療：TPN（totalparenteralnutrition）;

短腸康復(fù)療法；小腸移植。36四、短腸綜合征36

Thank

you!37

腸梗阻intestinalobstruction38腸梗阻1一、概述

發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。

定義：腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行順利通過腸道。死亡率：絞窄性腸梗阻高達(dá)10%。39一、概述發(fā)病情況：外科急腹癥中第三位。2二、病因和分類發(fā)病原因

機(jī)械性腸梗阻動(dòng)力性腸梗阻血運(yùn)性腸梗阻腸壁有無血運(yùn)鄣礙

絞窄性腸梗阻單純性腸梗阻梗阻部位

高位和低位梗阻程度

完全性和不全性

40二、病因和分類發(fā)病原因3機(jī)械性腸梗阻mechanicalobstruction腸腔堵塞

如寄生蟲、膽石、糞塊、腸套疊等。腸管受壓

粘連、嵌頓疝、腸扭轉(zhuǎn)和腫瘤壓迫。腸壁病變先天性腸道閉縮、炎癥狹窄、腫瘤、醫(yī)源性。41機(jī)械性腸梗阻mechanicalobstruction腸腔返回42返回5返回43返回6返回44返回7返回45返回8返回46返回9返回47返回10動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralyticileus）

神經(jīng)反射或毒素刺激引起腸壁肌功能紊亂，使腸蠕動(dòng)喪失或痙攣，致腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行，無器質(zhì)性狹窄。急性彌漫性腹膜炎、腹部大手術(shù)、腹膜后血腫或感染、低鉀血癥等。痙攣性腸梗阻

慢性鉛中毒和腸道功能紊亂48動(dòng)力性腸梗阻麻痹性腸梗阻（paralyticileus）1血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。49血運(yùn)性腸梗阻腸系膜血管栓塞或血栓形成。12按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple)

腸內(nèi)容物通過受阻，無血運(yùn)鄣礙。

絞窄性腸梗阻(strangulation)

梗阻伴有腸壁血運(yùn)鄣礙50按腸壁有無血供鄣礙單純性腸梗阻(simple)13四、病理和病生

（一）腸管改變：

單純性機(jī)械性（梗阻部位以上）積氣、積液→腸管高壓→靜脈回流障礙→腸壁充血水腫增厚，變成暗紅色→缺氧、出血→動(dòng)脈受阻→腸管紫黑色、壞死→穿孔↓↓腹腔血性滲出液糞臭混濁滲出液

絞窄性

51四、病理和病生

14（二）全身性病理生理改變：

1、體液喪失：水電解質(zhì)、酸堿失衡；正常消化液約8000ml。高位性腸梗阻→嘔吐頻繁→低氯性堿中毒；低位性腸梗阻→鈉、鉀離子丟失，堿性消化液丟失致代謝性性酸中毒。

2、感染和中毒：細(xì)菌繁殖→腹腔→腹膜炎。

3、休克：失水、血容量↓、感染、低血容性、中毒性休克→死亡。腹脹→呼吸功能下降，下腔回流下降→心肺功能障礙→多器官功能障礙甚至衰竭→死亡

52（二）全身性病理生理改變：15五、臨床表現(xiàn)（一）四大癥狀：

1、腹痛：表現(xiàn)為陣發(fā)性絞痛，多為腹中部，也可偏于梗阻部位。陣發(fā)性→持續(xù)性，提示絞窄可能。

2、嘔吐：梗阻愈高嘔吐愈早；低位嘔吐遲，含糞臭。

3、腹脹：主要為低位或麻痹性腸梗阻。

4、肛門停止排便排氣：提示完全性，高位時(shí)“假屁”。53五、臨床表現(xiàn)16（二）體檢：單純性早期多無全身性變化。梗阻晚期失水貌、呼吸淺快。

視：腹脹、腸型或刺激后出現(xiàn)腸型、伴腹痛。

觸：單純性腹軟、輕壓痛；重時(shí)可出現(xiàn)壓痛固定腹膜刺激征，有手術(shù)指怔。

叩：絞窄性移濁（+）。

聽：機(jī)械性——亢進(jìn)，氣過水音；麻痹性——腸鳴音弱或消失。（三）輔檢：4~6hX線檢查即可顯示腸腔內(nèi)氣體

X線透視或平片——積氣、液平：空腸“魚肋狀”，回腸“平行”狀，結(jié)腸有“結(jié)腸袋”。

WBC上升，Hct上升（血液濃縮）。血?dú)怆x子。54（二）體檢：單純性早期多無全身性變化。梗阻晚期失水貌、呼吸淺六、診斷（一）要注意幾個(gè)問題：1、是否腸梗阻；2、什么類型：機(jī)械性、動(dòng)力性、單純性、狹窄性、高位、低位、完全或不全性；3、梗阻病因。（二）腸梗阻診斷：

四大征狀及體檢、X線等；（三）機(jī)械性和動(dòng)力性：明確診斷有利于治療方案的制定，如腹膜炎、腹部術(shù)后等要考慮麻痹性。55六、診斷18（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。

判斷腸絞窄：①持續(xù)性劇痛，嘔吐頻繁；②休克（治療無效）；③腹膜刺激征：（體溫上升示腹膜炎）；④腹脹不對稱（腸扭轉(zhuǎn)可能）；⑤血性液（嘔、瀉或腹穿為血性）；⑥非手術(shù)治療無效；⑦X線見孤立、突出脹大腸襻(考慮閉襻性，易穿孔)

56（四）單純性和絞窄性：極為重要，判斷手術(shù)特征之一。1七、治療

原則：解除梗阻、糾正紊亂。

1、基礎(chǔ)療法：

①胃腸減壓：減壓，減輕腹脹和嘔吐，減少毒素吸收，改善血循；

②糾正水電、酸堿平衡：高位和低位不同；

③抗感染和中毒：解痙對癥治療，慎用止痛藥。57七、治療202、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。

手術(shù)指征：①絞窄性腸梗阻；②腸梗阻合并腹膜炎；③腸梗阻合并中毒性休克；④腫瘤或先天性畸形所致；⑤保守治療無效。

手術(shù)治療分：粘連松解，腸切開取物、復(fù)位、腸段切除吻合、短路、造瘺術(shù)等。

腸管生機(jī)判斷：①腸壁變黑，無彈性；②無蠕動(dòng)；③未見動(dòng)脈搏動(dòng)。

處理：溫?zé)峒啿紵岱螅?.5%Procain60-80ml腸系膜根部封閉。

非手術(shù)治療：用于不全性、麻痹性、蛔蟲、糞塊所致等582、解除梗阻：手術(shù)、非手術(shù)。21

第二節(jié)腸梗阻

一、粘連性腸梗阻

二、腸扭轉(zhuǎn)三、腸套疊四、短腸綜合征

5922一、粘連性腸梗阻為腸粘連或腹腔內(nèi)粘連帶所致，臨床最常見。病因和病理：

先天性：發(fā)育異?；蛱ゼS性腹膜炎；

后天性：手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、異物、出血等。

病理：粘連成角、粘連帶壓迫、內(nèi)疝等。60一、粘連性腸梗阻23診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢；術(shù)后近期發(fā)生應(yīng)與術(shù)后腸麻痹相鑒別。治療：區(qū)別單純和絞窄，單純性盡可能保守治療；若發(fā)展至絞窄性，才有手術(shù)指征。

保守：減壓、解痙、禁食、灌腸、抗菌、糾正低鉀、鈉等

61診斷：根據(jù)病史、體征、輔檢；24手術(shù)方式：①粘連松解，抗粘連藥（透明質(zhì)酸酶）；②小腸拆疊排列術(shù)：Noble法、系膜緣結(jié)節(jié)縫合法、小腸置管排列法（342cm，多側(cè)孔，帶氣囊皮管）；③腸段切除吻合術(shù)。

術(shù)中減壓問題。62手術(shù)方式：25二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）屬絞窄性腸梗阻，易致閉襻性腸梗阻壞死。（一）病因：系膜過長，重力，體位改變等有關(guān)，常為順時(shí)針。63二、腸扭轉(zhuǎn)（volvulus）26二、腸扭轉(zhuǎn)（二）臨床表現(xiàn)：急性腸梗阻表現(xiàn)。

小腸扭轉(zhuǎn)：多見飽食后劇烈運(yùn)動(dòng)的青壯年，突發(fā)腹部絞痛，持續(xù)性加重，常倦曲位，嘔吐劇烈；

體檢：腹脹不明顯，或隆起不對稱，局部隆起，可及腹塊或擴(kuò)大腸襻，腸鳴音不亢進(jìn)或聞及金屬音等。

乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)：老年便秘者多見，常在排便后好轉(zhuǎn)。

表現(xiàn)：腹脹痛、無嘔吐。X線可見“馬蹄狀”巨大雙腔充氣影。鋇劑灌腸，“鳥嘴”形。64二、腸扭轉(zhuǎn)27二、腸扭轉(zhuǎn)

（三）治療：及早手術(shù)。

1、扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：判斷生機(jī)、預(yù)防復(fù)發(fā)（固定或切除部分）。

2、腸切除術(shù)：已壞死者小腸一期縫合；右半結(jié)腸一期吻合；左半結(jié)腸一或二期吻合。65二、腸扭轉(zhuǎn)28

第二節(jié)腸梗阻P515