脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理

脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷康復(fù)評定

（RehabilitationAssessment

ofSpineCordInjury)四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科脊髓損傷與“死亡”脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時(shí)間延長。案例教學(xué)法是指以一定的教學(xué)目的為中心，在臨床教學(xué)中，將臨床真實(shí)的、典型的病例整理精練，使之成為供學(xué)生思維和判別的案例，學(xué)生通過獨(dú)立思考和互相探討交流等形式提高自主分析、自我解決問題能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法的基本方式是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，老師負(fù)責(zé)組織學(xué)生對每一個案例進(jìn)行研讀、查閱、自主分析并進(jìn)行討論交流，主要是教會他們分析問題、解決問題的方法和基本原則，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的理解及掌握。我們在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)兩個年級部分班級中采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。對象與方法1.研究對象我校2007級和2008級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)每年級各10個班級，入學(xué)時(shí)均隨機(jī)分班，在校期間各科學(xué)習(xí)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在每一個年級隨機(jī)抽取2個班共235名學(xué)生采用典型案例教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組，其中2007級117名學(xué)生，2008級118名學(xué)生；男生83名，女生152名，年齡19～24歲，平均年齡（22.12±4.65）歲；同時(shí)再隨機(jī)抽取每一個年級各2個班238名學(xué)生采用傳統(tǒng)兒科教學(xué)法作為對照組，其中2007級118名學(xué)生，2008級120名學(xué)生，男生59名，女生179名，年齡19～23歲，平均年齡（21.82±4.53）歲。2.方法（1）選取典型案例：依據(jù)本教研室制定的兒科學(xué)教學(xué)大綱為指導(dǎo)，精取、撰寫具有代表性的多發(fā)病、常見病的案例，指定本教研室有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師編寫案例，案例由一個真實(shí)病案改編而成，范圍包括兒科學(xué)各系統(tǒng)疾病，另外還涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)等多系統(tǒng)多學(xué)科的知識，選取、編寫的案例要求目的明確、客觀真實(shí)、啟發(fā)性強(qiáng)及結(jié)果可多元化等。案例配備有多媒體課件，內(nèi)容必須包括以下幾方面：臨床資料、相關(guān)需要討論的問題以及參考答案等。在教學(xué)形式上可以根據(jù)不同教師的自身特點(diǎn)而有所不同，包含課前自習(xí)、課堂提問、課堂討論、總結(jié)歸納等，課前要認(rèn)真?zhèn)湔n并書寫教案。（2）案例教學(xué)的實(shí)施：對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施典型案例教學(xué)法，具體方法為：①理論課后，教師給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生布置事先準(zhǔn)備好的案例，要求學(xué)生課后針對本案例做出相關(guān)的準(zhǔn)備工作，提出的問題可包括如下內(nèi)容：本案例的疑難問題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、最有可能的診斷是什么、診斷依據(jù)如何、鑒別診斷有哪些、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等。學(xué)生在回答上述問題的基礎(chǔ)上作好歸納總結(jié)。②上見習(xí)課時(shí)除了按規(guī)定的內(nèi)容查看病人、詢問病史、體格檢查并簡要總結(jié)后，留出約30分鐘時(shí)間針對上次理論課所提供的案例進(jìn)行討論，必須以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)言及討論為主線，教師僅作適當(dāng)?shù)拇鹨?、啟發(fā)及引導(dǎo)，并作最后的總結(jié)歸納。對照組則實(shí)行傳統(tǒng)兒科教學(xué)方法，教師按照教學(xué)大綱講授教科書理論知識，輔以適量的課堂提問，由教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思路并控制教學(xué)進(jìn)程。傳統(tǒng)教學(xué)方法以大量的理論知識為主，配合少量案例，教師以講故事的形式，對案例的經(jīng)過及結(jié)果進(jìn)行講述，基本不針對案例提出問題及討論。實(shí)驗(yàn)組及對照組均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且具有副教授或以上職稱的教師授課。對學(xué)生的考評內(nèi)容由本教研室高年資教師共同編寫，考試之前一律不單獨(dú)進(jìn)行輔導(dǎo)，不劃重點(diǎn)或圈定考試的主要內(nèi)容，采用同一試卷進(jìn)行閉卷考試，統(tǒng)一評卷標(biāo)準(zhǔn)。3.教學(xué)方法評價(jià)實(shí)行不同教學(xué)方法后，采用閉卷考試和問卷調(diào)查兩種方式對不同的教學(xué)方式進(jìn)行評價(jià)，評判其可行性和效果。（1）考試評價(jià)方法：閉卷考試由理論知識及案例分析兩部分構(gòu)成，理論部分占總分的65%，包括填空題、是非題、選擇題和簡答題等題型。案例分析部分占總分的35%，所有內(nèi)容均嚴(yán)格符合大綱要求，以基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容為主，比較兩組學(xué)生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學(xué)法在兒科學(xué)理論教學(xué)的效果及可行性。（2）問卷調(diào)查：針對實(shí)施案例教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①有無提高學(xué)習(xí)效率；②有無提高學(xué)習(xí)積極性；③是否提高臨床思維能力；④有無加強(qiáng)對三基知識及疑難重點(diǎn)知識的理解記憶；⑤有無提高理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力；⑥對實(shí)施案例教學(xué)法有何意見。對教學(xué)效果及方法進(jìn)行綜合評價(jià)，并找出存在的問題。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P通過考核使音、體、美組教師能夠：①按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，完成教學(xué)任務(wù)。②搞好特色班的教學(xué)，打造出有我校藝體特色的品牌。特色班的項(xiàng)目選取與上級組織的各類競賽相結(jié)合，通過一、兩個學(xué)期的發(fā)展，使我們的學(xué)生能在上級組織的比賽中獲獎。讓下屆的學(xué)生能夠知道自己今后的努力方向。③共同參與、組織大型活動群策、群力，不拆臺看熱鬧。④體現(xiàn)考核的公平、公正、公開。讓各位教師能夠發(fā)自內(nèi)心的、積極努力的干好本職工作。三種不同的學(xué)科，不同的年級互相雜糅。詳細(xì)的量化考核操作起來很難。如：音樂年級越高，由于青春期生理、心理因素，教學(xué)難度越大（六年級的上學(xué)期除外，因?yàn)椴糠执逍W(xué)生基礎(chǔ)薄弱），體育卻相反（九年級因?yàn)橹锌迹猓?。針對如上情況，我對新的音、體、美教研組工作安排和考核制度有如下幾點(diǎn)思考：①音、美學(xué)科不參加中考，體育參加中考的項(xiàng)目多以素質(zhì)訓(xùn)練為主。那么最好在六、七、八、九年級藝、體教師采用“大循環(huán)”教學(xué)，有利于特色班的培養(yǎng)。不然，從學(xué)生的角度看，就是每學(xué)年都是新的特色項(xiàng)目，新的教師，一切又都從零開始。特色班中較優(yōu)秀的同學(xué)進(jìn)入活動小組，任骨干力量。對指導(dǎo)學(xué)生參加上級組織的競賽并獲獎的教師，在音、體、美教師業(yè)務(wù)方面所抽取的活化工資中提取部分給予獎勵（前提是每科都有上級組織的競賽，如有的學(xué)科沒有或由于非教師的原因不能參加，可按鎮(zhèn)級組織的比賽計(jì)算或各科分科計(jì)算）。②由于體育按實(shí)際得分記入中考總分。各年級期末體育考試項(xiàng)目中考內(nèi)容（身高、標(biāo)準(zhǔn)體重；肺活量/體重指數(shù)；立定跳遠(yuǎn)）應(yīng)占部分比例，隊(duì)列、廣播操占部分比例，其它教材自選內(nèi)容占部分比例。任九年級體育課的體育教師按九年級的考核制度考核。③六、七、八年級藝、體學(xué)科沒有升學(xué)壓力。學(xué)生在緊張的日常學(xué)習(xí)生活中，利用藝術(shù)、體育課來調(diào)整、休息、放松。只要能做到讓學(xué)生喜歡上這一科課，喜歡這一科的教師就可以。而每班只有三名藝、體教師，在日常教學(xué)考核時(shí)可每月組織班級為這三名教師投票，選票特制，每人一張，只能投給自己所喜歡的一名藝、體教師?？己酥攸c(diǎn)是上滿課時(shí)，不丟課，課堂質(zhì)量好。但在每學(xué)期的各科的大型活動的頭三周不測。如：音樂“五、四”節(jié)目匯演前的三周不測，體育運(yùn)動會的前三周不測等。最后，按每班的投票率匯總的藝體教師個人，計(jì)入教學(xué)成績的50%，另外領(lǐng)導(dǎo)評委打分50%。④大型活動。把大型活動的考核與活動小組的考核相結(jié)合。把訓(xùn)練放在平時(shí)，讓大型活動的組織短時(shí)高效。如：“五、四”節(jié)目匯演后即準(zhǔn)備下學(xué)期“教師節(jié)”的節(jié)目。保證有50%以上的節(jié)目由活動小組來完成，以減輕班主任的工作壓力。美術(shù)活動小組的考核與各班的板報(bào)考核相結(jié)合，包括大型活動的場景布置。保證板報(bào)每月及時(shí)更新，及時(shí)評價(jià)，讓板報(bào)在發(fā)揮激勵學(xué)生學(xué)習(xí)等方面作用的同時(shí)，也給美術(shù)活動小組一個展示的平臺。⑤教師基本功訓(xùn)練占考核比例不宜過大，如能分科評價(jià)會更好，體現(xiàn)出個人的努力程度。附：音、體、美教研組教師業(yè)績考核比例分配1課堂教學(xué)（35%）1.1教務(wù)處及帶班領(lǐng)導(dǎo)對全校教師的課堂教學(xué)進(jìn)行隨機(jī)抽查，按缺課節(jié)數(shù)排序（20%）。1.2教務(wù)處及帶班領(lǐng)導(dǎo)對全校教師的課堂教學(xué)進(jìn)行隨機(jī)抽查，按課堂實(shí)際教學(xué)完成情況排序（是否講授本學(xué)科課程、是否按照課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)常規(guī)完成45分鐘教學(xué)30%）。1.3期末針對教材應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容進(jìn)行理論、實(shí)踐內(nèi)容的教學(xué)效果測試根據(jù)測試結(jié)果排序（50%）。2大型活動（20%）根據(jù)大型活動評比要求按分?jǐn)?shù)將音樂教師、體育教師各分為三等、美術(shù)教師按分?jǐn)?shù)靠隊(duì)劃等。音樂學(xué)科：①領(lǐng)導(dǎo)、班主任針對音樂教師在大型活動（五四、教師節(jié)、運(yùn)動會、三獨(dú)比賽等）中的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)排序（30%）。②按在“五四”“教師節(jié)”等大型活動中，每個教師所任課班級入選節(jié)目獲獎分?jǐn)?shù)除以所教班級的商進(jìn)行排序（30%）。③按活動小組在大型活動中入選節(jié)目獲獎分?jǐn)?shù)排序（40%）。體育學(xué)科：①領(lǐng)導(dǎo)、班主任針對體育教師在大型活動（五四、教師節(jié)、運(yùn)動會等）中的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)排序（20%）。②運(yùn)動會中以年級組為單位對隊(duì)形隊(duì)列、團(tuán)體操進(jìn)行評比，按每個教師所教班級在本年片中的擇優(yōu)率進(jìn)行排序（25%）。③根據(jù)教師所教班級比賽項(xiàng)目成績平均數(shù)排序（25%）。④體育教師輪流分工在不同位置指揮大課間操，帶班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)大課間操的秩序、時(shí)間安排、整體效果等進(jìn)行評價(jià)排序（30%）。美術(shù)教師：將其大型活動劃為三個區(qū)間（1～1.3為一等、1.4～1.7為二等、1.7以上為三等）。①領(lǐng)導(dǎo)教師針對美術(shù)教師在各種大型活動中的貢獻(xiàn)（文藝演出的背景設(shè)計(jì)、運(yùn)動會的宣傳、校園文化建設(shè)、班級文化建設(shè)、運(yùn)動會的宣傳等）根據(jù)完成任務(wù)時(shí)間、效果進(jìn)行評價(jià)（9～10分為一等、8～9分為二等、8分以下為三等）（30%）。②學(xué)生參加上級競賽情況，獲獎為一等、雖未獲獎但能做到積極參與為二等、參與不及時(shí)或缺項(xiàng)為三等（30%）。③每學(xué)期組織校內(nèi)書畫等美術(shù)作品展出活動不得少于兩次，根據(jù)開展次數(shù)及效果由學(xué)校進(jìn)行評價(jià)（9～10分為一等、8～9分為二等、8分以下為三等）（40%）。3特長班、活動小組（35%）3.1軟件材料：根據(jù)計(jì)劃、活動記錄、總結(jié)、教案進(jìn)行評比排出序號（30%）。3.2根據(jù)活動次數(shù)進(jìn)行評價(jià)（達(dá)到學(xué)校要求即為一等）（10%）。3.3期末特長班、活動小組的效果展示（50%）。3.4器材配備率（10%）。4教師基本功（10%）4.1根據(jù)音樂、體育、美術(shù)教師在藝體相關(guān)活動中進(jìn)行才藝展示進(jìn)行評價(jià)（五四、教師節(jié)音樂教師的展示、運(yùn)動會體育教師的展示、書畫展上美術(shù)教師的展示等）（40%）。4.2藝體教師基本功的專場展示（60%）。由藝體教師自行申報(bào)展示項(xiàng)目，根據(jù)藝體教師展示項(xiàng)目的種類及效果進(jìn)行評價(jià)。5為上級藝體活動提供現(xiàn)場且效果較好的給予適當(dāng)加分根據(jù)各項(xiàng)要求分別排序，再用序號乘以各自權(quán)重，最后按分?jǐn)?shù)由低到高的順序排序。脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損1脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理2脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理3脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理4脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理5概述脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。脊髓損傷常致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一。脊髓損傷多發(fā)于20—40歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少4—5年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。概述脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起6病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞7脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完8不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動障礙比下肢運(yùn)動障礙嚴(yán)重，運(yùn)動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓9ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運(yùn)動、感覺功能正常。ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺10脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下11SCI平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）

感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經(jīng)節(jié)段。

感覺和運(yùn)動平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。SCI平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動功能的最低脊髓12SCI平面評定神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無法評定運(yùn)動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動平面的主要參考依據(jù)。

感覺關(guān)鍵點(diǎn)+關(guān)鍵肌SCI平面評定神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)。13感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮14脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理15運(yùn)動檢查運(yùn)動檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳?。除下面這些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5-屈肘?。哦^肌，肱?。㎜2-屈髖肌（髂腰?。〤6-伸腕肌（橈側(cè)伸腕長肌和短?。㎜3-伸膝肌（股四頭?。〤7-伸肘肌（肱三頭?。㎜4-踝背伸肌（脛前?。〤8-中指屈指肌（固有指屈?。㎜5-長伸趾肌（拇長伸?。㏕1-小指外展肌（小指外展?。㏒1-踝跖屈肌

（腓腸肌、比目魚?。?/p>

運(yùn)動檢查運(yùn)動檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各16運(yùn)動功能評分運(yùn)動功能評分17脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅18其他評定ROMAshworthBarthelFIM心理功能測定生活質(zhì)量評定其他評定ROM19針對病因治療1.外傷性脊髓損傷的急救處理ABCS2.院后急救：避免掩蓋3.外科手術(shù)4.外傷性脊髓損傷藥物治療：MP應(yīng)于傷后8h內(nèi)開始，第1h15min內(nèi)一次性靜脈輸入30mg/KG,間隔45min后按5.4mg/（Kg.h）維持23h。其他可能的藥物：GM—1等。5.非外傷性：去除病因。

針對病因治療1.外傷性脊髓損傷的急救處理AB20常見的康復(fù)問題肌肉癱瘓：失神經(jīng)支配和廢用性。是運(yùn)動障礙的主要原因功能訓(xùn)練、步行輔助器、功能電刺激關(guān)節(jié)攣縮畸形：肌肉縱向萎縮和肌腱彈力纖維縮短牽張訓(xùn)練、關(guān)節(jié)松動等常見的康復(fù)問題肌肉癱瘓：失神經(jīng)支配和廢用性。是運(yùn)動障礙的主要21常見的康復(fù)問題肌肉痙攣：上運(yùn)動神經(jīng)元病變往往合并脊髓中樞興奮性失控，導(dǎo)致肌張力過高、活動過度活躍或痙攣缺點(diǎn)：①導(dǎo)致較強(qiáng)的皮膚剪力→皮膚損傷或壓瘡②關(guān)節(jié)活動限制而影響日常生活活動③股內(nèi)收肌痙攣影響大小便及會陰部衛(wèi)生④誘發(fā)疼痛或不適常見的康復(fù)問題肌肉痙攣：上運(yùn)動神經(jīng)元病變往往合并脊髓中樞興奮22肌肉痙攣優(yōu)點(diǎn)：①股四頭肌痙攣有助于患者的站立和行走②膀胱和腹部肌肉痙攣有助于排尿③下肢肌肉痙攣有助于防止直立性低血壓④預(yù)防深靜脈血栓形成雙重性→痙攣處理是康復(fù)治療藝術(shù)性體現(xiàn)肌肉痙攣優(yōu)點(diǎn)：①股四頭肌痙攣有助于患者的站立和行走23常見的康復(fù)問題壓瘡：最常見的合并癥

感覺障礙、身體活動障礙、血液循環(huán)障礙、營養(yǎng)障礙等相關(guān)。

定時(shí)翻身、氣墊床、合理體位、個人衛(wèi)生活動常見的康復(fù)問題壓瘡：最常見的合并癥24常見的康復(fù)問題膀胱和直腸功能障礙：

沉重的心理壓力社會交往和日常活動

膀胱訓(xùn)練、清潔導(dǎo)尿、功能性電刺激飲食結(jié)構(gòu)調(diào)整、各類通便藥物常見的康復(fù)問題膀胱和直腸功能障礙：25常見的康復(fù)問題疼痛：中樞性和軀體性

影響生活質(zhì)量

藥物、理療、作業(yè)治療、心理治療常見的康復(fù)問題疼痛：中樞性和軀體性影響生26常見的康復(fù)問題自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙：自主神經(jīng)功能喪失和過度反射突發(fā)性嚴(yán)重高血壓

控制自主神經(jīng)反射障礙（前提）常見的康復(fù)問題自主神經(jīng)調(diào)節(jié)障礙：27常見的康復(fù)問題性生活/生育不同程度嚴(yán)重影響心理和生活質(zhì)量

？常見的康復(fù)問題性生活/生育28其它問題感覺障礙平衡障礙轉(zhuǎn)移障礙ADL障礙社會參與障礙環(huán)境改善就業(yè)其它問題感覺障礙29恢復(fù)潛力脊髓損傷的患者有強(qiáng)大的恢復(fù)潛力。一般來說，早期恢復(fù)的過程在數(shù)天到6個月內(nèi)完成。其后的2年左右患者也可以有進(jìn)一步恢復(fù)的機(jī)會。文獻(xiàn)報(bào)告有1%左右的完全性損傷的患者有可能恢復(fù)功能肌力。盡管我們不清楚這些恢復(fù)的機(jī)制，但是積極參加功能鍛煉是最強(qiáng)大的恢復(fù)因素?；謴?fù)潛力脊髓損傷的患者有強(qiáng)大的恢復(fù)潛力。一般來說，早期恢復(fù)的30恢復(fù)潛力每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。應(yīng)當(dāng)指出的是，目前沒有公認(rèn)特殊的藥物可以直接促進(jìn)神經(jīng)再生?；ㄙM(fèi)大量的金錢，力圖尋求一種靈丹妙藥，其結(jié)果可能適得其反。有一部分患者在早期可以處于脊髓休克階段，表現(xiàn)為完全性癱瘓。但是有可能通過早期康復(fù)而促使休克期度過，可能獲得極為突出的臨床效果。恢復(fù)潛力每個患者都要為1%的希望而做出100%的努力。31

脊髓損傷的康復(fù)是一個長期甚至終生的過程脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理32

謝謝大家！脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理3341、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉贰と铡しɡ?/p>

42、只有在人群中間，才能認(rèn)識自己?！聡?/p>

43、重復(fù)別人所說的話，只需要教育；而要挑戰(zhàn)別人所說的話，則需要頭腦?！旣悺づ宓俨┒鳌て諣?/p>

44、卓越的人一大優(yōu)點(diǎn)是：在不利與艱難的遭遇里百折不饒?！惗喾?/p>

45、自己的飯量自己知道?！K聯(lián)41、學(xué)問是異常珍貴的東西，從任何源泉吸收都不可恥?！⒉?4脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷康復(fù)評定

（RehabilitationAssessment

ofSpineCordInjury)四川大學(xué)華西醫(yī)院康復(fù)醫(yī)學(xué)科脊髓損傷與“死亡”脊髓損傷最早描述見于公元前2500年古埃及的醫(yī)生記載，直到1940年前脊髓損傷仍是“死亡”的同義詞，在第一次世界大戰(zhàn)中，80%的脊髓損傷患者于傷后2周內(nèi)死亡。1940年以后，由于磺胺類抗菌素及抗生素應(yīng)用于臨床，脊髓損傷的并發(fā)癥得到了有效的控制，使脊髓損傷患者的存活率明顯提高，平均存活時(shí)間延長。案例教學(xué)法是指以一定的教學(xué)目的為中心，在臨床教學(xué)中，將臨床真實(shí)的、典型的病例整理精練，使之成為供學(xué)生思維和判別的案例，學(xué)生通過獨(dú)立思考和互相探討交流等形式提高自主分析、自我解決問題能力的教學(xué)方法。案例教學(xué)法的基本方式是學(xué)生在教師的指導(dǎo)下，根據(jù)教學(xué)大綱的要求，老師負(fù)責(zé)組織學(xué)生對每一個案例進(jìn)行研讀、查閱、自主分析并進(jìn)行討論交流，主要是教會他們分析問題、解決問題的方法和基本原則，側(cè)重于培養(yǎng)學(xué)生分析問題、解決問題的能力，加強(qiáng)學(xué)生對基礎(chǔ)知識、基本理論、基本技能的理解及掌握。我們在臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)兩個年級部分班級中采用案例教學(xué)法進(jìn)行教學(xué)，取得了較好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。對象與方法1.研究對象我校2007級和2008級臨床醫(yī)學(xué)本科專業(yè)每年級各10個班級，入學(xué)時(shí)均隨機(jī)分班，在校期間各科學(xué)習(xí)成績差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。在每一個年級隨機(jī)抽取2個班共235名學(xué)生采用典型案例教學(xué)法為實(shí)驗(yàn)組，其中2007級117名學(xué)生，2008級118名學(xué)生；男生83名，女生152名，年齡19～24歲，平均年齡（22.12±4.65）歲；同時(shí)再隨機(jī)抽取每一個年級各2個班238名學(xué)生采用傳統(tǒng)兒科教學(xué)法作為對照組，其中2007級118名學(xué)生，2008級120名學(xué)生，男生59名，女生179名，年齡19～23歲，平均年齡（21.82±4.53）歲。2.方法（1）選取典型案例：依據(jù)本教研室制定的兒科學(xué)教學(xué)大綱為指導(dǎo)，精取、撰寫具有代表性的多發(fā)病、常見病的案例，指定本教研室有豐富教學(xué)經(jīng)驗(yàn)的老師編寫案例，案例由一個真實(shí)病案改編而成，范圍包括兒科學(xué)各系統(tǒng)疾病，另外還涵蓋生理學(xué)、病理生理學(xué)、傳染病學(xué)等多系統(tǒng)多學(xué)科的知識，選取、編寫的案例要求目的明確、客觀真實(shí)、啟發(fā)性強(qiáng)及結(jié)果可多元化等。案例配備有多媒體課件，內(nèi)容必須包括以下幾方面：臨床資料、相關(guān)需要討論的問題以及參考答案等。在教學(xué)形式上可以根據(jù)不同教師的自身特點(diǎn)而有所不同，包含課前自習(xí)、課堂提問、課堂討論、總結(jié)歸納等，課前要認(rèn)真?zhèn)湔n并書寫教案。（2）案例教學(xué)的實(shí)施：對實(shí)驗(yàn)組實(shí)施典型案例教學(xué)法，具體方法為：①理論課后，教師給實(shí)驗(yàn)組學(xué)生布置事先準(zhǔn)備好的案例，要求學(xué)生課后針對本案例做出相關(guān)的準(zhǔn)備工作，提出的問題可包括如下內(nèi)容：本案例的疑難問題、提供了哪些重要信息、初步的診斷有哪些、最有可能的診斷是什么、診斷依據(jù)如何、鑒別診斷有哪些、治療的基本原則是什么、如何判斷治療效果等。學(xué)生在回答上述問題的基礎(chǔ)上作好歸納總結(jié)。②上見習(xí)課時(shí)除了按規(guī)定的內(nèi)容查看病人、詢問病史、體格檢查并簡要總結(jié)后，留出約30分鐘時(shí)間針對上次理論課所提供的案例進(jìn)行討論，必須以學(xué)生為中心，以學(xué)生的發(fā)言及討論為主線，教師僅作適當(dāng)?shù)拇鹨?、啟發(fā)及引導(dǎo)，并作最后的總結(jié)歸納。對照組則實(shí)行傳統(tǒng)兒科教學(xué)方法，教師按照教學(xué)大綱講授教科書理論知識，輔以適量的課堂提問，由教師引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)思路并控制教學(xué)進(jìn)程。傳統(tǒng)教學(xué)方法以大量的理論知識為主，配合少量案例，教師以講故事的形式，對案例的經(jīng)過及結(jié)果進(jìn)行講述，基本不針對案例提出問題及討論。實(shí)驗(yàn)組及對照組均由教學(xué)經(jīng)驗(yàn)豐富且具有副教授或以上職稱的教師授課。對學(xué)生的考評內(nèi)容由本教研室高年資教師共同編寫，考試之前一律不單獨(dú)進(jìn)行輔導(dǎo)，不劃重點(diǎn)或圈定考試的主要內(nèi)容，采用同一試卷進(jìn)行閉卷考試，統(tǒng)一評卷標(biāo)準(zhǔn)。3.教學(xué)方法評價(jià)實(shí)行不同教學(xué)方法后，采用閉卷考試和問卷調(diào)查兩種方式對不同的教學(xué)方式進(jìn)行評價(jià)，評判其可行性和效果。（1）考試評價(jià)方法：閉卷考試由理論知識及案例分析兩部分構(gòu)成，理論部分占總分的65%，包括填空題、是非題、選擇題和簡答題等題型。案例分析部分占總分的35%，所有內(nèi)容均嚴(yán)格符合大綱要求，以基礎(chǔ)知識、基本理論、臨床診斷思維方法、診斷及鑒別診斷要點(diǎn)、治療原則等內(nèi)容為主，比較兩組學(xué)生的理論及病例分析考試成績，評估典型案例教學(xué)法在兒科學(xué)理論教學(xué)的效果及可行性。（2）問卷調(diào)查：針對實(shí)施案例教學(xué)法實(shí)驗(yàn)組學(xué)生進(jìn)行問卷調(diào)查，調(diào)查內(nèi)容包括：①有無提高學(xué)習(xí)效率；②有無提高學(xué)習(xí)積極性；③是否提高臨床思維能力；④有無加強(qiáng)對三基知識及疑難重點(diǎn)知識的理解記憶；⑤有無提高理論與實(shí)踐相結(jié)合的能力；⑥對實(shí)施案例教學(xué)法有何意見。對教學(xué)效果及方法進(jìn)行綜合評價(jià)，并找出存在的問題。4.統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS15.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，計(jì)量資料比較采用t檢驗(yàn)，P通過考核使音、體、美組教師能夠：①按照課程標(biāo)準(zhǔn)的要求，完成教學(xué)任務(wù)。②搞好特色班的教學(xué)，打造出有我校藝體特色的品牌。特色班的項(xiàng)目選取與上級組織的各類競賽相結(jié)合，通過一、兩個學(xué)期的發(fā)展，使我們的學(xué)生能在上級組織的比賽中獲獎。讓下屆的學(xué)生能夠知道自己今后的努力方向。③共同參與、組織大型活動群策、群力，不拆臺看熱鬧。④體現(xiàn)考核的公平、公正、公開。讓各位教師能夠發(fā)自內(nèi)心的、積極努力的干好本職工作。三種不同的學(xué)科，不同的年級互相雜糅。詳細(xì)的量化考核操作起來很難。如：音樂年級越高，由于青春期生理、心理因素，教學(xué)難度越大（六年級的上學(xué)期除外，因?yàn)椴糠执逍W(xué)生基礎(chǔ)薄弱），體育卻相反（九年級因?yàn)橹锌?，例外）。針對如上情況，我對新的音、體、美教研組工作安排和考核制度有如下幾點(diǎn)思考：①音、美學(xué)科不參加中考，體育參加中考的項(xiàng)目多以素質(zhì)訓(xùn)練為主。那么最好在六、七、八、九年級藝、體教師采用“大循環(huán)”教學(xué)，有利于特色班的培養(yǎng)。不然，從學(xué)生的角度看，就是每學(xué)年都是新的特色項(xiàng)目，新的教師，一切又都從零開始。特色班中較優(yōu)秀的同學(xué)進(jìn)入活動小組，任骨干力量。對指導(dǎo)學(xué)生參加上級組織的競賽并獲獎的教師，在音、體、美教師業(yè)務(wù)方面所抽取的活化工資中提取部分給予獎勵（前提是每科都有上級組織的競賽，如有的學(xué)科沒有或由于非教師的原因不能參加，可按鎮(zhèn)級組織的比賽計(jì)算或各科分科計(jì)算）。②由于體育按實(shí)際得分記入中考總分。各年級期末體育考試項(xiàng)目中考內(nèi)容（身高、標(biāo)準(zhǔn)體重；肺活量/體重指數(shù)；立定跳遠(yuǎn)）應(yīng)占部分比例，隊(duì)列、廣播操占部分比例，其它教材自選內(nèi)容占部分比例。任九年級體育課的體育教師按九年級的考核制度考核。③六、七、八年級藝、體學(xué)科沒有升學(xué)壓力。學(xué)生在緊張的日常學(xué)習(xí)生活中，利用藝術(shù)、體育課來調(diào)整、休息、放松。只要能做到讓學(xué)生喜歡上這一科課，喜歡這一科的教師就可以。而每班只有三名藝、體教師，在日常教學(xué)考核時(shí)可每月組織班級為這三名教師投票，選票特制，每人一張，只能投給自己所喜歡的一名藝、體教師。考核重點(diǎn)是上滿課時(shí)，不丟課，課堂質(zhì)量好。但在每學(xué)期的各科的大型活動的頭三周不測。如：音樂“五、四”節(jié)目匯演前的三周不測，體育運(yùn)動會的前三周不測等。最后，按每班的投票率匯總的藝體教師個人，計(jì)入教學(xué)成績的50%，另外領(lǐng)導(dǎo)評委打分50%。④大型活動。把大型活動的考核與活動小組的考核相結(jié)合。把訓(xùn)練放在平時(shí)，讓大型活動的組織短時(shí)高效。如：“五、四”節(jié)目匯演后即準(zhǔn)備下學(xué)期“教師節(jié)”的節(jié)目。保證有50%以上的節(jié)目由活動小組來完成，以減輕班主任的工作壓力。美術(shù)活動小組的考核與各班的板報(bào)考核相結(jié)合，包括大型活動的場景布置。保證板報(bào)每月及時(shí)更新，及時(shí)評價(jià)，讓板報(bào)在發(fā)揮激勵學(xué)生學(xué)習(xí)等方面作用的同時(shí)，也給美術(shù)活動小組一個展示的平臺。⑤教師基本功訓(xùn)練占考核比例不宜過大，如能分科評價(jià)會更好，體現(xiàn)出個人的努力程度。附：音、體、美教研組教師業(yè)績考核比例分配1課堂教學(xué)（35%）1.1教務(wù)處及帶班領(lǐng)導(dǎo)對全校教師的課堂教學(xué)進(jìn)行隨機(jī)抽查，按缺課節(jié)數(shù)排序（20%）。1.2教務(wù)處及帶班領(lǐng)導(dǎo)對全校教師的課堂教學(xué)進(jìn)行隨機(jī)抽查，按課堂實(shí)際教學(xué)完成情況排序（是否講授本學(xué)科課程、是否按照課程標(biāo)準(zhǔn)、教學(xué)常規(guī)完成45分鐘教學(xué)30%）。1.3期末針對教材應(yīng)知應(yīng)會內(nèi)容進(jìn)行理論、實(shí)踐內(nèi)容的教學(xué)效果測試根據(jù)測試結(jié)果排序（50%）。2大型活動（20%）根據(jù)大型活動評比要求按分?jǐn)?shù)將音樂教師、體育教師各分為三等、美術(shù)教師按分?jǐn)?shù)靠隊(duì)劃等。音樂學(xué)科：①領(lǐng)導(dǎo)、班主任針對音樂教師在大型活動（五四、教師節(jié)、運(yùn)動會、三獨(dú)比賽等）中的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)排序（30%）。②按在“五四”“教師節(jié)”等大型活動中，每個教師所任課班級入選節(jié)目獲獎分?jǐn)?shù)除以所教班級的商進(jìn)行排序（30%）。③按活動小組在大型活動中入選節(jié)目獲獎分?jǐn)?shù)排序（40%）。體育學(xué)科：①領(lǐng)導(dǎo)、班主任針對體育教師在大型活動（五四、教師節(jié)、運(yùn)動會等）中的表現(xiàn)進(jìn)行評價(jià)排序（20%）。②運(yùn)動會中以年級組為單位對隊(duì)形隊(duì)列、團(tuán)體操進(jìn)行評比，按每個教師所教班級在本年片中的擇優(yōu)率進(jìn)行排序（25%）。③根據(jù)教師所教班級比賽項(xiàng)目成績平均數(shù)排序（25%）。④體育教師輪流分工在不同位置指揮大課間操，帶班領(lǐng)導(dǎo)根據(jù)大課間操的秩序、時(shí)間安排、整體效果等進(jìn)行評價(jià)排序（30%）。美術(shù)教師：將其大型活動劃為三個區(qū)間（1～1.3為一等、1.4～1.7為二等、1.7以上為三等）。①領(lǐng)導(dǎo)教師針對美術(shù)教師在各種大型活動中的貢獻(xiàn)（文藝演出的背景設(shè)計(jì)、運(yùn)動會的宣傳、校園文化建設(shè)、班級文化建設(shè)、運(yùn)動會的宣傳等）根據(jù)完成任務(wù)時(shí)間、效果進(jìn)行評價(jià)（9～10分為一等、8～9分為二等、8分以下為三等）（30%）。②學(xué)生參加上級競賽情況，獲獎為一等、雖未獲獎但能做到積極參與為二等、參與不及時(shí)或缺項(xiàng)為三等（30%）。③每學(xué)期組織校內(nèi)書畫等美術(shù)作品展出活動不得少于兩次，根據(jù)開展次數(shù)及效果由學(xué)校進(jìn)行評價(jià)（9～10分為一等、8～9分為二等、8分以下為三等）（40%）。3特長班、活動小組（35%）3.1軟件材料：根據(jù)計(jì)劃、活動記錄、總結(jié)、教案進(jìn)行評比排出序號（30%）。3.2根據(jù)活動次數(shù)進(jìn)行評價(jià)（達(dá)到學(xué)校要求即為一等）（10%）。3.3期末特長班、活動小組的效果展示（50%）。3.4器材配備率（10%）。4教師基本功（10%）4.1根據(jù)音樂、體育、美術(shù)教師在藝體相關(guān)活動中進(jìn)行才藝展示進(jìn)行評價(jià)（五四、教師節(jié)音樂教師的展示、運(yùn)動會體育教師的展示、書畫展上美術(shù)教師的展示等）（40%）。4.2藝體教師基本功的專場展示（60%）。由藝體教師自行申報(bào)展示項(xiàng)目，根據(jù)藝體教師展示項(xiàng)目的種類及效果進(jìn)行評價(jià)。5為上級藝體活動提供現(xiàn)場且效果較好的給予適當(dāng)加分根據(jù)各項(xiàng)要求分別排序，再用序號乘以各自權(quán)重，最后按分?jǐn)?shù)由低到高的順序排序。脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損傷的康復(fù)評定脊髓損35脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理36脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理37脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理38脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理39概述脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起損傷水平以下運(yùn)動、感覺和植物神經(jīng)功能障礙的臨床綜合征。脊髓損傷常致嚴(yán)重殘疾，并且延續(xù)終生，是致殘率最高的疾病之一，也是康復(fù)醫(yī)學(xué)的主要對象之一。脊髓損傷多發(fā)于20—40歲中青年人群。脊髓損傷患者生存期很長，其平均壽命比健全人僅減少4—5年，康復(fù)醫(yī)療需求迫切。概述脊髓損傷是由于各種傷病導(dǎo)致脊髓結(jié)構(gòu)和功能損害，從而引起40病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞，目前認(rèn)為損傷后尚不能再生。原因：外傷性和非外傷性。脊髓損傷后幾分鐘血管內(nèi)皮細(xì)胞損傷，出現(xiàn)水腫、缺血和繼發(fā)性損害，12h后出現(xiàn)巨噬細(xì)胞侵潤等炎性反應(yīng)，72h達(dá)高峰，致使運(yùn)動神經(jīng)元壞死、軸突變性和分解。病因病理脊髓體積較小，主要有神經(jīng)細(xì)胞組成，神經(jīng)細(xì)胞為永久細(xì)胞41脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完全消失。不完全性：骶段保留部分感覺或/和運(yùn)動功能.（肛門粘膜皮膚連接處或深部肛門有感覺，或肛門外括約肌有自主收縮）脊髓損傷程度評定完全性：脊髓休克結(jié)束后骶段感覺、運(yùn)動功能仍完42不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓中央部分損害，其主要臨床表現(xiàn)為上肢運(yùn)動障礙比下肢運(yùn)動障礙嚴(yán)重，運(yùn)動障礙比感覺障礙重，鞍區(qū)感覺有殘留等。②前束綜合征：脊髓前柱和側(cè)柱損害為主，臨床表現(xiàn)為損傷平面以下不同程度的運(yùn)動和溫痛覺障礙，而本體感覺存在。③Brown-Sequard綜合征：脊髓半側(cè)損害，臨床主要表現(xiàn)為受損平面以下同側(cè)的運(yùn)動及本體感覺障礙，對側(cè)的溫痛覺障礙。④圓錐損傷綜合征：脊髓圓錐和椎管內(nèi)腰段脊神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除運(yùn)動、感覺障礙外，通常為無反射性膀胱和腸道運(yùn)動障礙，下肢反射消失。骶段神經(jīng)反射如球海棉體反射和排尿反射、肛門反射有時(shí)仍可保留。⑤馬尾綜合征：椎管內(nèi)腰骶神經(jīng)損害，臨床表現(xiàn)除相應(yīng)的運(yùn)動或感覺障礙外，無反射性膀胱及腸道運(yùn)動障礙，下肢功能包括反射活動的喪失。不完全性脊髓損傷常出現(xiàn)的脊髓損傷綜合征①脊髓中央綜合征：脊髓43ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺功能保留。B：不完全損傷：脊髓功能損傷平面以下至骶段S4、5無運(yùn)動功能而有感覺的殘留。C：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，但一半以下關(guān)鍵肌在的肌力在3級以下。D：不完全損傷：脊髓損傷平面以下，有運(yùn)動功能保留，且一半以上關(guān)鍵肌肌力均大于或等于3級。E：正常：運(yùn)動、感覺功能正常。ASIA殘損指數(shù)A：完全損傷：骶段S4、5無任何運(yùn)動、感覺44脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下的脊髓神經(jīng)功能完全喪失。休克期結(jié)束：遠(yuǎn)端骶反射出現(xiàn)或損傷平面以下出現(xiàn)肌張力升高或病理征出現(xiàn)。脊髓休克評定脊髓休克：脊髓受到外力作用后短時(shí)間內(nèi)損傷平面以下45SCI平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動功能的最低脊髓節(jié)段。（總損傷平面）

感覺平面：感覺完全正常的最低脊髓節(jié)段運(yùn)動平面：肌力>3級且該節(jié)段以上節(jié)段肌力≧4級的神經(jīng)節(jié)段。

感覺和運(yùn)動平面可以不一致，左右兩側(cè)也可能不同。SCI平面評定神經(jīng)平面：身體雙側(cè)正常感覺+運(yùn)動功能的最低脊髓46SCI平面評定神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)。T2—L1損傷無法評定運(yùn)動平面，所以主要依賴感覺平面來確定。C4損傷可以采用膈肌作為運(yùn)動平面的主要參考依據(jù)。

感覺關(guān)鍵點(diǎn)+關(guān)鍵肌SCI平面評定神經(jīng)平面的綜合判斷以運(yùn)動平面為主要依據(jù)。47感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮區(qū)關(guān)鍵點(diǎn)。每個關(guān)鍵點(diǎn)要檢查2種感覺，即針刺覺和輕觸覺，并按3個等級分別評定打分。即：①0＝缺失；②1=障礙（部分障礙或感覺改變，包括感覺過敏）；③2=正常；④NT＝無法檢查。針刺覺檢查常用一次性安全針。輕觸覺檢查用棉花。在針刺覺檢查時(shí)，不能區(qū)別鈍性和銳性刺激的感覺應(yīng)評為0級。兩側(cè)感覺關(guān)鍵點(diǎn)的檢查部位如下（見圖）。除對這些兩側(cè)關(guān)鍵點(diǎn)的檢查外，還要求檢查者作肛門指檢測試肛門外括約肌。感覺分級為存在或缺失（即在病人的圖上記錄有或無）。該檢查用于判定損傷是完全性還是不完全性。感覺檢查感覺檢查必查項(xiàng)目：感覺檢查包括身體兩側(cè)各自的28個皮48脊髓損傷的康復(fù)評定課件整理49運(yùn)動檢查運(yùn)動檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各自10對肌節(jié)中的關(guān)鍵肌。檢查順序?yàn)閺纳舷蛳隆３旅孢@些肌肉的兩側(cè)檢查外，還查肛門括約肌，以肛門指檢感覺括約肌收縮，評定分級為存在或缺失（即在圖上填有或無），這一檢查只用于判斷是否為完全性損傷。C5-屈肘?。哦^肌，肱肌）L2-屈髖?。难。〤6-伸腕?。飩?cè)伸腕長肌和短肌）L3-伸膝?。ü伤念^肌）C7-伸肘?。湃^肌）L4-踝背伸?。勄凹。〤8-中指屈指?。ü逃兄盖。㎜5-長伸趾?。撮L伸肌）T1-小指外展?。ㄐ≈竿庹辜。㏒1-踝跖屈肌

（腓腸肌、比目魚肌）

運(yùn)動檢查運(yùn)動檢查必查項(xiàng)目：運(yùn)動檢查的必查項(xiàng)目為檢查身體兩側(cè)各50運(yùn)動功能評分運(yùn)動功能評分51脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅種類C5桌上動作自立、其他依靠幫助電動輪椅、平地可用手動輪椅C6ADL部分自立、需中等量幫助手動電動輪椅、可用多種自助具C7ADL基本自立、能乘輪椅活動手動輪椅、殘疾人專用汽車C8-T4ADL自立，輪椅活動支具站立同上，骨盆長支具，雙拐T5-8同上，可應(yīng)用支具治療性行走同上T9-12同上，長下肢支具治療性行走輪椅，長下肢支具，雙拐L1同上，家庭內(nèi)支具功能性行走同上L2同上，社區(qū)內(nèi)支具功能性行走同上L3同上，肘拐社區(qū)內(nèi)支具功能行走短下肢支具，肘拐L4同上，可駕駛汽車可不需輪椅同上L5-S1無拐足托功能步行及駕駛汽車足托或短下肢支具脊髓損傷康復(fù)目標(biāo)基本確定脊髓損傷水平基本康復(fù)目標(biāo)需用支具輪椅52其他評定ROMAshworthBarthelFIM心理功能測定生活質(zhì)量評定其他評定ROM53針對病因治療1.外傷性脊髓損傷的急救處理ABCS2.院后急救：避免掩蓋3.外科手術(shù)4.外傷性脊髓損傷藥物治療：MP應(yīng)于傷后8h內(nèi)開始，第1h15min內(nèi)一次性靜脈輸入30mg/KG,間隔45min后按5.4mg/（Kg.