下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防-課件

下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防

下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防定義下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。定義下肢深靜脈血栓形成（deepveinthromb病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人）

靜脈壁損傷

血液高凝狀態(tài)

任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常血流緩慢長期臥床，缺乏運(yùn)動、手術(shù)、麻醉等血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、腫瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁損傷機(jī)械性損傷（如盆腔、下肢、骨關(guān)節(jié)手術(shù)）；化學(xué)性損傷；感染性損傷

導(dǎo)致DVT的三個(gè)危險(xiǎn)因素血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。腫脹：是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。淺靜脈曲張：是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和深靜脈血栓的評估深靜脈血栓的評估

DVT的高危人群

1）吸煙、年齡>40歲

2）手術(shù)時(shí)間>60分鐘

3）先前有DVT或肺栓塞

4）惡性腫瘤、化療病人

5）下肢、下腹、骨盆骨科手術(shù)

6）廣泛多發(fā)損傷，嚴(yán)重骨折

7）肥胖、靜脈曲張、糖尿病

8）妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、激素替代治療

9）心衰、心梗、腦卒中

10）長時(shí)間制動、臥床者，如術(shù)后、偏癱、截癱病人 DVT的高危人群1）吸煙、年齡>40歲

下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防-課件Autar量表

此量表由７個(gè)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)度分級模塊組成，危險(xiǎn)因素分別是年齡、體重指數(shù)、活動度、創(chuàng)傷、外科手術(shù)以及高風(fēng)險(xiǎn)疾病，每種危險(xiǎn)因素下設(shè)條目并賦值。Autar量表年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均為使血液粘稠度升高和血液動力學(xué)異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均為使血液粘稠度升高和血液動創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防-課件風(fēng)險(xiǎn)等級評估風(fēng)險(xiǎn)等級評估評估時(shí)機(jī)護(hù)士長每三天或每周一次監(jiān)控簽名評估時(shí)機(jī)護(hù)士長每三天或每周一次監(jiān)控簽名下肢靜脈血栓的預(yù)防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡是手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女，需采取積極的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生率。1）臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2）臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，必要時(shí)對小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。3）盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。下肢靜脈血栓的預(yù)防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人4）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。5）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩食品。

6）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。4）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿7）戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。8）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。9）應(yīng)用彈力襪及氣壓治療儀；也可以抬高雙下肢，以利于靜脈回流。10）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物7）戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。下肢靜脈血栓的治療1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床四周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動。

①絕對臥床——在床上進(jìn)行一切活動，如進(jìn)食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機(jī)會。②抬高患肢——是為了增加靜脈回流，效果顯著。2）藥物治療觀察：非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。如注射點(diǎn)青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便

等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。

3）病情觀察：①觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。下肢靜脈血栓的治療②每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較③肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病急，死亡率高。患者出現(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動脈栓塞的發(fā)生。出現(xiàn)上述癥狀，立即使患者平臥、避免活動（咳嗽、深呼吸、床上活動）4~6L/min吸氧、積極搶救。④止痛劑的使用：疼痛時(shí)不可過分限制止痛劑，以免因疼痛引起動脈痙攣。4）必要時(shí)行濾器、取栓等外科治療。②每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較

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下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防

下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防定義下肢深靜脈血栓形成（deepveinthrombosisofthelowerextremity,DVT）是指血液在深靜脈血管內(nèi)不正常的凝結(jié)，阻塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙。定義下肢深靜脈血栓形成（deepveinthromb病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常見于肢體制動或長期臥床的病人）

靜脈壁損傷

血液高凝狀態(tài)

任何一個(gè)單一因素往往都不足以致病，常常是兩個(gè)或三個(gè)因素綜合作用造成深靜脈血栓形成。病因病理靜脈血流滯緩（是造成下肢深靜脈血栓形成的重要原因，常血流緩慢長期臥床，缺乏運(yùn)動、手術(shù)、麻醉等血液高凝狀態(tài)妊娠、產(chǎn)后、腫瘤及血液疾病等，致血液抗凝血因子活性降低血管壁損傷機(jī)械性損傷（如盆腔、下肢、骨關(guān)節(jié)手術(shù)）；化學(xué)性損傷；感染性損傷

導(dǎo)致DVT的三個(gè)危險(xiǎn)因素血流緩慢血液高凝狀態(tài)血管壁損傷臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和血栓遠(yuǎn)段靜脈急劇擴(kuò)張，刺激血管壁內(nèi)末梢神經(jīng)感受器的緣故。腫脹：是最主要的或是唯一的體征，多數(shù)為單側(cè)下肢腫脹。淺靜脈曲張：是深靜脈血栓形成后的繼發(fā)性代償反應(yīng)。臨床表現(xiàn)疼痛：最早出現(xiàn)的癥狀,主要因血栓激發(fā)靜脈壁炎癥反應(yīng)和深靜脈血栓的評估深靜脈血栓的評估

DVT的高危人群

1）吸煙、年齡>40歲

2）手術(shù)時(shí)間>60分鐘

3）先前有DVT或肺栓塞

4）惡性腫瘤、化療病人

5）下肢、下腹、骨盆骨科手術(shù)

6）廣泛多發(fā)損傷，嚴(yán)重骨折

7）肥胖、靜脈曲張、糖尿病

8）妊娠、產(chǎn)后、口服避孕藥、激素替代治療

9）心衰、心梗、腦卒中

10）長時(shí)間制動、臥床者，如術(shù)后、偏癱、截癱病人 DVT的高危人群1）吸煙、年齡>40歲

下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防-課件Autar量表

此量表由７個(gè)危險(xiǎn)因素和危險(xiǎn)度分級模塊組成，危險(xiǎn)因素分別是年齡、體重指數(shù)、活動度、創(chuàng)傷、外科手術(shù)以及高風(fēng)險(xiǎn)疾病，每種危險(xiǎn)因素下設(shè)條目并賦值。Autar量表年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均為使血液粘稠度升高和血液動力學(xué)異常，從而大大增加血管疾病的發(fā)生年齡的增長、過度肥胖及活動量下降均為使血液粘稠度升高和血液動創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)創(chuàng)傷風(fēng)險(xiǎn)下肢深靜脈血栓的風(fēng)險(xiǎn)評估及預(yù)防-課件風(fēng)險(xiǎn)等級評估風(fēng)險(xiǎn)等級評估評估時(shí)機(jī)護(hù)士長每三天或每周一次監(jiān)控簽名評估時(shí)機(jī)護(hù)士長每三天或每周一次監(jiān)控簽名下肢靜脈血栓的預(yù)防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人群，故凡是手術(shù)、骨折需臥床者及產(chǎn)后婦女，需采取積極的預(yù)防措施，以降低其發(fā)生率。1）臥床期間要定時(shí)更換體位，每1~2h/次，避免膝下墊枕過度屈髖，鼓勵患者進(jìn)行深呼吸及咳嗽。2）臥床期間定時(shí)進(jìn)行下肢肢體的主動活動或被動活動，如膝、踝及趾關(guān)節(jié)的伸屈活動，舉腿活動，必要時(shí)對小腿進(jìn)行按摩，使小腿肌肉被動收縮，防止靜脈血栓形成。3）盡早下床活動是預(yù)防下肢深靜脈血栓形成的最有效措施。下肢靜脈血栓的預(yù)防長期臥床的病人是下肢深靜脈血栓形成的高發(fā)人4）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿刺，尤其是使用刺激性藥物更要謹(jǐn)慎。5）低脂飲食，宜清淡、忌辛辣刺激、肥膩食品。

6）保持大便通暢，多食纖維素豐富食物，如芹菜、韭菜、蜂蜜、香蕉，必要時(shí)用開塞露、麻仁軟膠囊等，避免因排便困難引起腹壓增高，影響靜脈回流。4）需長期輸液或經(jīng)靜脈給藥者，避免在同一部位、同一靜脈反復(fù)穿7）戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。8）勿使用過緊衣物：如腰帶、緊張內(nèi)衣，避免血液瘀滯。9）應(yīng)用彈力襪及氣壓治療儀；也可以抬高雙下肢，以利于靜脈回流。10）高危病人（血液呈高凝狀態(tài)）應(yīng)適當(dāng)服用活血化瘀中藥或抗凝藥物7）戒煙——煙中尼古丁刺激血管收縮，影響靜脈回流。下肢靜脈血栓的治療1）下肢深靜脈血栓形成急性期患者絕對臥床四周，患肢抬高30°，非急性期可室內(nèi)輕體力活動。

①絕對臥床——在床上進(jìn)行一切活動，如進(jìn)食、大小便等，并要避免咳嗽、深呼吸、劇烈翻身及按摩擠壓腫脹的肢體等。這些行為均可使下肢靜脈血栓脫落，從而增加肺動脈栓塞的機(jī)會。②抬高患肢——是為了增加靜脈回流，效果顯著。2）藥物治療觀察：非手術(shù)療法應(yīng)用溶栓、抗凝、祛聚藥物，它們的共同副作用都是出血，因此要嚴(yán)密觀察患者有無出血傾向。如注射點(diǎn)青紫、鼻衄、齒衄、尿血，黑便

等。注射部位一般選取腹壁皮下注射。

3）病情觀察：①觀察并記錄病人生命體征、神志及患肢皮溫、色澤、動脈搏動的情況。下肢靜脈血栓的治療②每日測量并記錄患肢不同平面周徑的變化，并和健肢比較③肺動脈栓塞的發(fā)現(xiàn)及處理：肺動脈栓塞是DVT最嚴(yán)重的并發(fā)癥,發(fā)病急，死亡率高?；颊叱霈F(xiàn)呼吸困難、胸痛、血壓下降應(yīng)高度警惕肺動脈栓