臨床常見藥物中毒及解救講課課件

臨床常見藥物中毒及解救臨床常見藥物中毒及解救1

§1

概述一、毒物和中毒的概念凡能損害機體的組織與器官、并能在組織與器官內發(fā)生生物化學或生物物理學作用、擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發(fā)生病理變化的物質，稱之為毒物。毒物引起的疾病稱之為中毒。2022/12/172§1概述一、毒物和中毒的概念2022/1*東莨菪堿對該類藥物中毒的療效優(yōu)于阿托品。（3）溴化物高滲鹽水催吐，等滲鹽水洗胃（1）癥狀抽搐，驚厥；瘦肉精中毒（克倫特羅—β2受體激動劑）（1）口服中毒神經及消化系統(tǒng)大劑量維生素B1，有助于病程恢復。對中樞神經系統(tǒng)有先興奮后抑制作用，以抑制為主。氰離子隨血流運送至各處組織細胞，并與細胞色素氧化酶中三價鐵牢固結合，抑制細胞色素氧化酶，使組織細胞不能利用氧而引起組織細胞內窒息，導致組織細胞死亡。①呼吸不規(guī)則及呼吸抑制苯二氮卓類藥物中毒解救二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）一、毒物和中毒的概念增加維生素B6的排泄，造成后者缺乏而使腦中r氨基丁酸含量減少所致中樞神經系統(tǒng)的一系列癥狀洗胃/腸15000高錳酸鉀（2）解毒劑維生素K1二、診斷原則詳盡詢問病史包括起病情況，有無接觸毒物，最近患病及用藥情況，病前吃過哪些食物及吃后反應如何，有無有毒動物咬刺史等。體格檢查重點注意神志、精神狀態(tài)、呼吸、血壓、心律和瞳孔等生命體征和一般臨床表現。毒物鑒定對殘留食物、毒物及容器、嘔吐物、排泄物、洗胃液或血液等進行毒物化學分析（包括定性和定量檢查），并根據毒物的中毒原理，再進行選擇性的實驗室檢查。

概述2022/12/173*東莨菪堿對該類藥物中毒的療效優(yōu)于阿托品。二、診斷原則2022/12/174三、中毒的一般處理清除毒物加速排泄藥物拮抗

概述2022/12/134三、中毒的一般處理清除毒物概述4三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物1.吸入性中毒脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣。2.接觸性中毒清洗皮膚黏膜，清除殘余毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物清洗、中和傷口進入毒物結扎、引流眼內污染毒物洗眼、滴入中和劑、器械

概述2022/12/175三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物概述2022/12/2022/12/176三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物3.消化吸收中毒①催吐僅適用于清醒患者，昏迷患者禁用。②洗胃毒物進入體內46小時內為最佳洗胃時期。對中毒引起驚厥尚未控制、強腐蝕劑中毒患者禁用揮發(fā)性烴類物質口服中毒，不宜洗胃（類脂質性肺炎）

概述2022/12/136三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物6加速藥物排泄，減少藥物吸收1.導瀉:硫酸鈉或硫酸鎂1530g溶解于200ml2.洗腸:1%微溫鹽水、肥皂水或清水3.利尿4.血液凈化三、中毒的一般處理

概述2022/12/177加速藥物排泄，減少藥物吸收三、中毒的一般處理概述2022三、中毒的一般處理中毒后的藥物拮抗1.物理性拮抗2.化學性拮抗3.生理性拮抗

概述2022/12/178三、中毒的一般處理中毒后的藥物拮抗概述2022/12/特殊解毒劑重金屬解毒劑氰化物農藥類有機磷

有機氟：乙酰胺阿片類二巰丙醇二巰丁二鈉依地酸鈣鈉青霉胺亞甲藍硫代硫酸鈉亞硝酸鈉納洛芬納洛酮碘解磷定氯磷定雙復磷雙解磷特殊解毒劑重金屬解毒劑氰化物農藥類有機磷有機氟：乙酰胺阿片9其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金屬/CO乙酰半胱氨酸：對乙酰氨基酚氟馬西尼：苯二氮卓類其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金屬/CO10三、中毒的一般處理特殊解毒劑介紹1.二巰基丙醇(BAL)[適應癥]用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒2.二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）[適應癥]用于銻、鉛、汞、砷、中毒的中毒治療，并預防鎘、鈷、鎳的中毒。3.依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTA、NaCa）[適應癥]用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用鐳、鈾、釷中毒的治療。4．青霉胺(D—鹽酸青霉胺)[適應癥]用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。

概述2022/12/1711三、中毒的一般處理特殊解毒劑介紹概述2022/12/1特殊解毒劑介紹5．亞甲藍(美藍)

[適應癥]用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥(亞硝酸鹽中毒等)6．硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)

[適應癥]主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。7．亞硝酸鈉

[適應癥]治療氰化物中毒

概述2022/12/1712特殊解毒劑介紹5．亞甲藍(美藍)概述2022/12/13特殊解毒劑介紹8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)

[適應癥]用于有機磷中毒的解救。9．雙復磷

[適應癥]用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障。10．雙解磷

[適應癥]用途同雙復磷。但其不能通過血腦屏障。

概述2022/12/1713特殊解毒劑介紹8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)11．解氟靈(乙酰胺)

[適應癥]用于有機氟類滅鼠藥氟乙酰胺的解毒劑。12．鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬)

[適應癥]主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒的解救。13．谷胱甘肽

[適應癥]主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

概述特殊解毒劑介紹2022/12/171411．解氟靈(乙酰胺)概述特殊解毒劑介紹2022/12/氰化物進入體內釋放出氰離子。但此結合并不牢固，不久即可釋放出氰離子，必須隨即注射硫代硫酸鈉，使氰化物變?yōu)槎拘韵鄬^低的硫氰化物，排出體外。胃腸炎，體重減輕但其不能通過血腦屏障。眩暈、頭痛、共濟失調、昏睡、昏迷等①呼吸不規(guī)則及呼吸抑制§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒（1）癥狀惡心、嘔吐，面部，四肢骨骼肌震顫，心動過速；昏迷病人注意保持呼吸道通暢，定時翻身，以預防肺炎和褥瘡。二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）慢性胃炎，肝損傷，神經炎膽堿酯酶復活劑注意事項瘦肉精中毒（克倫特羅—β2受體激動劑）（5）缺氧、體溫升高者應對癥治療。氰離子隨血流運送至各處組織細胞，并與細胞色素氧化酶中三價鐵牢固結合，抑制細胞色素氧化酶，使組織細胞不能利用氧而引起組織細胞內窒息，導致組織細胞死亡。特殊解毒劑使用注意事項1.抓緊時間，使用適時2.注意劑量，不多不少3.適應禁忌，了如指掌氰化物進入體內釋放出氰離子。特殊解毒劑使用注意事項15四、支持對癥治療

臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。

輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和電解質平衡?；杳圆∪俗⒁獗３趾粑劳〞常〞r翻身，以預防肺炎和褥瘡。根據具體情況適當選用抗生素，預防和治療繼發(fā)感染。中毒性高熱必須物理降溫，如果沒有禁忌癥可以考慮同時使用氯丙嗪化學降溫。中毒性腎功能衰竭應盡早進行血液透析或腹膜透析。

概述2022/12/1716四、支持對癥治療臥床休息、保暖、密切觀察生命體征?！?

殺蟲農藥中毒有機磷農藥中毒氨基甲酸酯類中毒（有機氮類）擬除蟲菊酯類藥物中毒2022/12/1717§2殺蟲農藥中毒有機磷農藥中毒2022/12/1317低毒類敵百蟲、馬拉硫磷等特殊解毒劑使用注意事項(1)急性中毒4．青霉胺(D—鹽酸青霉胺)（1）口服中毒神經及消化系統(tǒng)抽搐鎮(zhèn)靜劑[適應癥]主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。亞硝酸鹽進入人體后可使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力，并阻止正常氧合血紅蛋白放出氧，引起機體發(fā)生一系列病理改變。③該藥治療慢性中毒無效；（1）癥狀抽搐，驚厥；碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)對中樞神經系統(tǒng)有先興奮后抑制作用，以抑制為主。一.有機磷農藥中毒高毒類氧化樂果、內吸磷等1.基本藥物中等毒類敵敵畏、乙硫磷等低毒類敵百蟲、馬拉硫磷等

M樣內臟平滑肌、腺體興奮2.中毒表現N樣神經節(jié)及橫紋肌興奮中樞癥狀眩暈、精神恍惚驚厥、昏迷等低毒類敵百蟲、馬拉硫磷等一.有機磷農藥中毒18一、有機磷農藥中毒中毒機制抑制體內膽堿酯酶，使組織中乙酰膽堿過量蓄積，膽堿能神經過度興奮的臨床表現中毒癥狀*M樣作用癥狀*N樣作用癥狀*中樞神經系統(tǒng)癥狀解救原則急性中毒慢性中毒2022/12/1719一、有機磷農藥中毒中毒機制2022/12/1319但其不能通過血腦屏障。導瀉:硫酸鈉或硫酸鎂1530g溶解于200ml*(單純)氨基甲酸酯類中毒禁止使用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑瘦肉精中毒（克倫特羅—β2受體激動劑）氰化物進入體內釋放出氰離子。常用藥物丙咪嗪、阿米替林、多塞平等胃腸炎，體重減輕禁忌解救過程中禁用嗎啡，呈興奮狀態(tài)時可用苯巴比妥或水合氯醛治療。重度膽堿酯酶活力30%以下也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力；①在中毒早期使用較好；抑制癥狀嗜睡、昏迷、肌肉強直等中毒級別輕度膽堿酯酶活力50%~70%中度膽堿酯酶活力30%~50%重度膽堿酯酶活力30%以下中毒解救（1）前處理+常規(guī)洗胃NaHCO3（敵百蟲中毒忌用）或KMnO4（對硫磷中毒忌用）（2）解毒劑解磷定+阿托品（3）支持與對癥治療防治腦水腫等但其不能通過血腦屏障。中毒級別輕度膽堿酯酶活力50%~70%20碘解磷定(pyraloximelodide)的應用

1．作用機制①與磷?；憠A酯酶中的磷?；Y合，將其中膽堿酯酶游離，恢復其水解乙酰膽堿的活性；②與血液中有機磷酸酯類直接結合，成為無毒物質從尿排出。

2．臨床應用①在中毒早期使用較好；②該藥對有機磷類中毒的解毒作用有一定的選擇性；③該藥治療慢性中毒無效；④對輕度中毒，可單獨應用本品或以阿托品控制癥狀，中度、重度中毒則必須合用阿托品。2022/12/1721碘解磷定(pyraloximelodide)的應用2022/2022/12/1722碘解磷定(pyraloximelodide)的應用3．注意事項①緩慢注射；②據病情反復給藥；③忌與堿性藥物配伍；④加溫振搖促其溶解；⑤避光保存；⑥對碘過敏者禁用本品，改用氯解磷定。2022/12/1322碘解磷定(pyraloximelod22膽堿酯酶復活劑注意事項（1）對煙堿樣及昏迷蘇醒效果好。對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用較差。（2）一般單用，切勿兩種或多復活劑同時應用，以免其毒性增加。用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，可引起中毒。（3）在堿性溶液中不穩(wěn)定，水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。（4）中毒超過3日或慢性中毒患者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。（5）對內吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；對二嗪農、谷硫磷等效果不明顯（以阿托品治療為主）。膽堿酯酶復活劑注意事項23應用阿托品注意事項（1）拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，對煙堿引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹無效（2）不能破壞磷酸酯類物質；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力；更不能用來預防有機磷中毒（3）阿托品應用原則是病情緩解或達到“阿托品化”后改為維持量（阿托品化瞳孔擴大，顏面潮紅，腺體分泌減少，口干，輕度躁動不安等）。（4）阿托品中毒，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。（5）缺氧、體溫升高者應對癥治療。應用阿托品注意事項24二、氨基甲酸酯類中毒(有機氮類)中毒機制直接抑制膽堿酯酶使其失去活性，造成乙酰膽堿積蓄而出現癥狀。但結合后的氨基甲酰化膽堿酯酶可迅速水解，故毒性作用快，恢復也快。中毒癥狀與有機磷農藥中毒相似，但臨床癥狀出現急而嚴重，可在短時間恢復解救原則及藥物治療*東莨菪堿對該類藥物中毒的療效優(yōu)于阿托品。*嚴重中毒者可選用糖皮質激素。*(單純)氨基甲酸酯類中毒禁止使用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑

2022/12/1725二、氨基甲酸酯類中毒(有機氮類)中毒機制2022/12/1三、擬除蟲菊酯類藥物中毒中毒機制本類藥物屬神經性毒物，表現為以神經系統(tǒng)障礙為主的全身中毒癥狀；本類藥物還可使乙酰膽堿的含量發(fā)生改變，影響膽堿能神經的傳遞。中毒表現（1）口服中毒神經及消化系統(tǒng)（2）吸入中毒呼吸、神經及消化系統(tǒng)中毒解救（1）常規(guī)，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸（2）特殊治療硫代硫酸鈉、3%亞硝酸鈉等（加速毒物分解）抽搐鎮(zhèn)靜劑（3）對癥治療流涎，分泌物多阿托品心血管損害嚴重皮質激素2022/12/1726三、擬除蟲菊酯類藥物中毒中毒機制2022/12/1326

§3滅鼠藥中毒抗凝血類滅鼠藥中毒有機氟類滅鼠藥中毒2022/12/1727§3滅鼠藥中毒抗凝血類滅鼠藥中毒2022/12/13一、抗凝血類滅鼠藥中毒中毒機制其滅鼠作用是由分子中4羥基香豆素抑制凝血酶原的形成及亞芐基丙酮可引起毛細血管損害，導致嚴重出血而致死亡。中毒癥狀消化道、出血等中毒解救（1）常規(guī)，洗胃禁用碳酸氫鈉（2）解毒劑維生素K1（3）大劑量維生素C，促進止血2022/12/1728一、抗凝血類滅鼠藥中毒中毒機制2022/12/1328④對輕度中毒，可單獨應用本品或以阿托品控制癥狀，中碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)中毒癥狀神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)抑制癥狀嗜睡、昏迷、肌肉強直等根據具體情況適當選用抗生素，預防和治療繼發(fā)感染。[適應癥]用途同雙復磷。洗胃NaHCO3（敵百蟲中毒忌用）或KMnO4（對硫磷中毒忌用）給予大劑量維生素C擬除蟲菊酯類藥物中毒①在中毒早期使用較好；臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。但此結合并不牢固，不久即可釋放出氰離子，必須隨即注射硫代硫酸鈉，使氰化物變?yōu)槎拘韵鄬^低的硫氰化物，排出體外。二、有機氟類滅鼠藥中毒中毒機制氟乙酰胺氟乙酸枸櫞酸大量堆積三羧酸循環(huán)和細胞能量代謝嚴重障礙引起低鈣血癥，導致中樞神經系統(tǒng)障礙和心臟損傷。中毒癥狀藥物治療有效解毒劑是解氟靈(乙酰胺，Acetamide)氟乙酸鈉中毒，可用單乙酸甘油抽搐癥狀用琥珀酰膽堿控制，口服普魯卡因酰胺防止心律失常、心室纖顫大劑量維生素B1，有助于病程恢復。脫羧2022/12/1729④對輕度中毒，可單獨應用本品或以阿托品控制癥狀，中二、有機氟§4鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類苯巴比妥，司可巴比妥等苯二氮卓類地西泮，硝西泮等醛類水合氯醛等其他類甲喹酮、格魯米特、溴化物（溴化鈉、溴化鉀）2022/12/1730§4鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類苯巴比妥，司可巴比妥等20222022/12/1731巴比妥類藥物中毒中毒機制

本類藥物為中樞神經系統(tǒng)抑制劑，對大腦皮質及下丘腦有抑制作用；大劑量可直接抑制延髓呼吸中樞和血管運動中樞，導致呼吸循環(huán)衰竭，引起死亡。其主要經肝、腎代謝及排泄，大劑量可損害肝腎。

2022/12/1331巴比妥類藥物中毒中毒機制31苯二氮卓類藥物中毒中毒機制大劑量抑制中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)2022/12/1732苯二氮卓類藥物中毒中毒機制2022/12/1332中毒癥狀基本癥狀神經系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、頭痛、昏迷感覺障礙、動作不協(xié)調等呼吸系統(tǒng)：呼吸減慢直至衰竭其他系統(tǒng)：血壓下降，胃腸癥狀、皮疹、肝腎損害等中毒癥狀基本癥狀神經系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、頭痛、昏迷33解救措施1.一般解救洗胃/腸15000高錳酸鉀導瀉硫酸鈉利尿靜注利尿劑（葡萄糖等）2.支持與對癥治療給氧；中樞興奮劑；升壓藥物；保肝藥物3.特殊解毒（1）巴比妥類5%NaHCO3堿化尿液（2）苯二氮卓類氟馬西尼（3）溴化物高滲鹽水催吐，等滲鹽水洗胃加用氯化鈉加速溴排泄解救措施34中毒概述1.常用藥物丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特點抗膽堿、心臟傳導障礙及心律失常中毒機制主要作用為減少去甲腎上腺素和5羥色胺的攝取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體中毒癥狀1.興奮癥狀激惹、躁動、精神錯亂等2.抑制癥狀嗜睡、昏迷、肌肉強直等3.心臟毒性心房撲動，心室顫動等心律失常藥物治療常規(guī)+毒扁豆堿+對癥治療（心律失常，心力衰竭）

§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒2022/12/1735中毒概述§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒2022/12/1335阿米替林中毒特征躁狂發(fā)作，加重分裂情感性精神??；應連續(xù)監(jiān)測血藥濃度直至安全范圍。氯米帕明中毒特征心律失常，癥狀與潛伏期等因素有關；血、尿藥物濃度檢測只能作為定性診斷。阿米替林中毒特征躁狂發(fā)作，加重分裂情感性精神病；應連續(xù)監(jiān)測血36基本藥物苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉藥理作用抑制異常放電中毒癥狀神經系統(tǒng)眩暈、頭痛、共濟失調、昏睡、昏迷等苯妥英鈉血藥濃度達20～40μg/ml時，引起急性中毒血藥濃度高于40μg/ml神經紊亂血藥濃度超過50μg/ml昏睡以至昏迷§6

抗癲癇藥物中毒

2022/12/1737基本藥物§6抗癲癇藥物中毒2022/12/1337苯妥英鈉中毒癥狀①急性中毒癥狀為眼球震顫，復視，共濟失調及昏睡昏迷狀態(tài)。②靜脈注射過速可引起心律失常，低血壓。③輕度中毒時有惡心、嘔吐、嘔血、頭痛、頭暈藥物治療

催吐，導瀉，加速排泄，對癥治療

2022/12/1738苯妥英鈉中毒癥狀2022/12/1338卡馬西平急性中毒癥狀①呼吸不規(guī)則及呼吸抑制②意識喪失、昏迷；躁動、肌肉痙攣、震顫、共濟失調、瞳孔散大③胃腸道癥狀有惡心、嘔吐④過大量服用會出現心律失常，血壓升高或降低，休克藥物治療①驚厥者可用安定或巴比妥類藥物；②出現休克或血壓下降，用升壓藥；③嚴重呼吸抑制給氧并作插管和人工呼吸。2022/12/1739卡馬西平急性中毒癥狀2022/12/1339一氧化碳中毒亞硝酸鹽中毒氰化物中毒及解救異煙肼中毒阿片類藥物中毒河豚中毒蟾蜍中毒§7其它物質中毒2022/12/1740一氧化碳中毒§7其它物質中毒2022/12/1340本類藥物為中樞神經系統(tǒng)抑制劑，對大腦皮質及下丘腦有抑制作用；血藥濃度高于40μg/ml神經紊亂發(fā)熱、出汗、虛脫（1）急性中毒共濟失調期發(fā)熱、出汗、虛脫§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒（1）常規(guī)，洗胃禁用碳酸氫鈉[適應癥]主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。嗎啡類中毒，選用的解毒劑是【】§1概述①在中毒早期使用較好；碘解磷定(pyraloximelodide)的應用一氧化碳中毒

中毒機制一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200—300倍，所以血紅蛋白極易與一氧化碳結合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力，導致組織缺氧，產生一系列的損害中毒癥狀最初表現為頭痛、頭暈、失眠、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、全身無力、心動過速，繼而可見面部潮紅、粘膜呈櫻桃紅、多汗、血壓先升高后降低、心律失常。嚴重中毒可見寒戰(zhàn)、高熱、深昏迷、四肢癱瘓、反射消失、強直性抽搐、呼吸麻痹而死亡。2022/12/1741本類藥物為中樞神經系統(tǒng)抑制劑，對大腦皮質及下丘腦有抑制作用；一氧化碳中毒

救治原則及藥物治療通風供氧嚴重中毒者可用輸血或換血療法。對癥治療禁忌解救過程中禁用嗎啡，呈興奮狀態(tài)時可用苯巴比妥或水合氯醛治療。不可用亞甲藍(美藍)，以免加重缺氧。2022/12/1742一氧化碳中毒救治原則及藥物治療2022/12/1342亞硝酸鹽中毒中毒機制亞硝酸鹽進入人體后可使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力，并阻止正常氧合血紅蛋白放出氧，引起機體發(fā)生一系列病理改變。亞硝酸鹽還可使小血管的平滑肌松弛，而致血管擴張，血壓下降，甚至出現循環(huán)衰竭及肺水腫。中毒癥狀救治原則及藥物治療

小劑量應用特效解毒劑亞甲藍

給予大劑量維生素C2022/12/1743亞硝酸鹽中毒中毒機制2022/12/1343氰化物中毒及解救中毒機制氰化物進入體內釋放出氰離子。氰離子隨血流運送至各處組織細胞，并與細胞色素氧化酶中三價鐵牢固結合，抑制細胞色素氧化酶，使組織細胞不能利用氧而引起組織細胞內窒息，導致組織細胞死亡。中毒癥狀救治原則及藥物治療立即使用特效解毒藥緊急靜注25％50％葡萄糖溶液100200ml，因葡萄糖可與氫氰酸結合成無毒的腈類2022/12/1744氰化物中毒及解救中毒機制2022/12/1344特效解毒藥1．亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉和大劑量亞甲藍均可將血紅蛋白迅速氧化成變性高鐵血紅蛋白，奪取與細胞色素氧化酶中高鐵離子結合的氰離子，從而恢復細胞色素氧化酶的活性。但此結合并不牢固，不久即可釋放出氰離子，必須隨即注射硫代硫酸鈉，使氰化物變?yōu)槎拘韵鄬^低的硫氰化物，排出體外。所以必須與硫代硫酸鈉交替使用。2．硫代硫酸鈉能和體內游離的或高鐵血紅蛋白結合的氰離子結合，形成無毒硫氰酸鹽由尿排出?！?．鈷化物如依地酸二鈷、氯鈷胺及羥鉆胺，可與體內氰離子結合成毒性較低或無毒物排出體外。但作用不及硫代硫酸鈉強。氰化物中毒及解救2022/12/1745特效解毒藥氰化物中毒及解救2022/12/1345異煙肼中毒中毒機制增加維生素B6的排泄，造成后者缺乏而使腦中r氨基丁酸含量減少所致中樞神經系統(tǒng)的一系列癥狀中毒癥狀神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)藥物治療應用1g維生素B6對抗1g異煙肼，如服藥劑量不明可一次給予維生素B65g，30min后再給5g2022/12/1746異煙肼中毒中毒機制2022/12/134612．鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬)給予大劑量維生素C二巰丙醇二巰丁二鈉依地酸鈣鈉抑制癥狀嗜睡、昏迷、肌肉強直等高毒類氧化樂果、內吸磷等①驚厥者可用安定或巴比妥類藥物；傷口進入毒物結扎、引流但結合后的氨基甲酰化膽堿酯酶可迅速水解，故毒性作用快，恢復也快。氟乙酰胺氟乙酸枸櫞酸大量堆積三羧酸循環(huán)和細胞能量代謝嚴重障礙引起低鈣血癥，導致中樞神經系統(tǒng)障礙和心臟損傷。其主要經肝、腎代謝及排泄，大劑量可損害肝腎。*N樣作用癥狀二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）阿片類藥物中毒中毒機制對中樞神經系統(tǒng)有先興奮后抑制作用，以抑制為主。首先抑制大腦皮質的高級中樞，對延腦、呼吸中樞亦有強大的抑制作用。此外，可使脊髓的興奮性增強，提高胃腸道平滑肌及其括約肌張力，減低胃腸道蠕動，對支氣管、膽道及輸尿管平滑肌也有類似作用。大劑量嗎啡可抑制延髓血管運動中樞和組胺的釋放，使周圍血管擴張而致低血壓和心動過緩。中毒癥狀

(1)急性中毒

(2)慢性中毒2022/12/174712．鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬)阿片類藥物中毒中毒機制2022/阿片類藥物中毒解救原則及藥物治療(1)洗胃、導瀉。(2)靜滴葡萄糖生理鹽水，促進排泄，防止脫水。(3)保持呼吸道暢通。有呼吸抑制時，可行人工呼吸,交替給予戍四氮和尼可剎米等呼吸興奮劑。(4)及早應用阿片堿類解毒藥。納洛酮和丙烯嗎啡(納洛芬)為阿片類藥物中毒的首選拮抗劑。(5)救治期間，禁用中樞興奮劑(士的寧等)催醒;亦不可用去水嗎啡催吐，以免加重中毒。2022/12/1748阿片類藥物中毒解救原則及藥物治療2022/12/1348乙醇中毒1、中毒表現興奮期（1）急性中毒共濟失調期昏睡期胃腸炎，體重減輕（2）慢性中毒人格改變慢性胃炎，肝損傷，神經炎2、中毒解救（1）常規(guī)+解酒藥物（胰島素、VitB1、B6、煙酸）（2）昏迷，呼吸抑制，腦水腫，煩躁，驚厥乙醇中毒49毒性食物急性中毒1.含亞硝酸鹽食物中毒（1）癥狀神經及消化系統(tǒng)癥狀，口唇粘膜及指甲紫紺；血液呈紫藍色（高鐵血紅蛋白）（2）解救常規(guī)+亞甲藍+維生素C2.瘦肉精中毒（克倫特羅—β2受體激動劑）（1）癥狀惡心、嘔吐，面部，四肢骨骼肌震顫，心動過速；ST段與T波壓低（2）解救常規(guī)+補鉀+β受體阻斷劑毒性食物急性中毒503.白果（1）癥狀抽搐，驚厥；肺水腫，心力衰竭（2）解救常規(guī)+利尿+對癥（驚厥）4.河豚（1）癥狀精神癥狀，消化道癥狀。初始惡心、嘔吐，面色蒼白，繼而口舌、肢體麻木、癱瘓。ECG房室傳導阻滯（2）解救常規(guī)+高滲利尿；阿托品；士的寧3.白果51臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。嗎啡類中毒，選用的解毒劑是【】大劑量抑制中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。血藥濃度達20～40μg/ml時，引起急性中毒所以必須與硫代硫酸鈉交替使用。（1）對煙堿樣及昏迷蘇醒效果好。二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）中度膽堿酯酶活力30%~50%有機磷中毒特效解毒藥－阿托品和膽堿酯酶復活藥[適應癥]主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。抽搐鎮(zhèn)靜劑阿片類及酒精中毒特效解毒藥－納洛酮亞硝酸鹽中毒特效解毒藥－小劑量亞甲藍蛇毒中毒解毒藥－抗蛇毒血清和蛇藥有機磷中毒特效解毒藥－阿托品和膽堿酯酶復活藥

有機氟中毒特效解毒藥－乙酰胺(解氟靈)

氰化物中毒特效解毒藥－亞硝酸鈉/大劑量亞甲藍和硫代硫酸鈉

金屬與類金屬中毒特效解毒藥－含巰基解毒劑和金屬絡合劑鐵中毒特效解毒藥－去鐵胺

常見中毒的特異性解毒藥總結臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。阿片類及酒精中毒特效解毒藥52練習題最佳選擇題1.對三環(huán)類抗抑郁藥中毒和解救的敘述，錯誤的是（）

A.三環(huán)類抗抑郁藥的中毒與血藥濃度相關

B.此類藥物具有中樞和周圍抗膽堿能作用

C.中毒表現為興奮狀態(tài)、抑郁狀態(tài)和心臟毒性

D.心臟傳導障礙和心律失常，是中毒常見的致死原因

E.該類藥物中毒的特異性解毒藥物是氟馬西尼

練習題最佳選擇題532.食用克侖特羅喂養(yǎng)的瘦肉型豬的肝臟后，可以造成（）

A.發(fā)熱、出汗、虛脫B.嘔吐、肌肉震額

C.皮膚色素沉著D.疲倦、乏力、嗜睡

E.面潮紅或蒼白2.食用克侖特羅喂養(yǎng)的瘦肉型豬的肝臟后，可以造54配伍選擇題A.二巰基丁二鈉B.亞甲藍C.氯解磷定D.氟馬西尼E.鹽酸納絡酮1.嗎啡類中毒，選用的解毒劑是【

】2.氰化物中毒，選用的解毒劑是【

】【答案】1.E2.B配伍選擇題55思考題中毒的一般處理殺蟲農藥中毒及解救滅鼠藥中毒及解救苯二氮卓類藥物中毒解救亞硝酸鹽中毒機制及解救2022/12/1756思考題中毒的一般處理2022/12/1356臨床常見藥物中毒及解救臨床常見藥物中毒及解救57

§1

概述一、毒物和中毒的概念凡能損害機體的組織與器官、并能在組織與器官內發(fā)生生物化學或生物物理學作用、擾亂或破壞機體的正常生理功能，使機體發(fā)生病理變化的物質，稱之為毒物。毒物引起的疾病稱之為中毒。2022/12/1758§1概述一、毒物和中毒的概念2022/1*東莨菪堿對該類藥物中毒的療效優(yōu)于阿托品。（3）溴化物高滲鹽水催吐，等滲鹽水洗胃（1）癥狀抽搐，驚厥；瘦肉精中毒（克倫特羅—β2受體激動劑）（1）口服中毒神經及消化系統(tǒng)大劑量維生素B1，有助于病程恢復。對中樞神經系統(tǒng)有先興奮后抑制作用，以抑制為主。氰離子隨血流運送至各處組織細胞，并與細胞色素氧化酶中三價鐵牢固結合，抑制細胞色素氧化酶，使組織細胞不能利用氧而引起組織細胞內窒息，導致組織細胞死亡。①呼吸不規(guī)則及呼吸抑制苯二氮卓類藥物中毒解救二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）一、毒物和中毒的概念增加維生素B6的排泄，造成后者缺乏而使腦中r氨基丁酸含量減少所致中樞神經系統(tǒng)的一系列癥狀洗胃/腸15000高錳酸鉀（2）解毒劑維生素K1二、診斷原則詳盡詢問病史包括起病情況，有無接觸毒物，最近患病及用藥情況，病前吃過哪些食物及吃后反應如何，有無有毒動物咬刺史等。體格檢查重點注意神志、精神狀態(tài)、呼吸、血壓、心律和瞳孔等生命體征和一般臨床表現。毒物鑒定對殘留食物、毒物及容器、嘔吐物、排泄物、洗胃液或血液等進行毒物化學分析（包括定性和定量檢查），并根據毒物的中毒原理，再進行選擇性的實驗室檢查。

概述2022/12/1759*東莨菪堿對該類藥物中毒的療效優(yōu)于阿托品。二、診斷原則2022/12/1760三、中毒的一般處理清除毒物加速排泄藥物拮抗

概述2022/12/134三、中毒的一般處理清除毒物概述60三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物1.吸入性中毒脫離中毒環(huán)境，呼吸新鮮空氣。2.接觸性中毒清洗皮膚黏膜，清除殘余毒物。皮膚接觸腐蝕性毒物清洗、中和傷口進入毒物結扎、引流眼內污染毒物洗眼、滴入中和劑、器械

概述2022/12/1761三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物概述2022/12/2022/12/1762三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物3.消化吸收中毒①催吐僅適用于清醒患者，昏迷患者禁用。②洗胃毒物進入體內46小時內為最佳洗胃時期。對中毒引起驚厥尚未控制、強腐蝕劑中毒患者禁用揮發(fā)性烴類物質口服中毒，不宜洗胃（類脂質性肺炎）

概述2022/12/136三、中毒的一般處理清除未吸收的毒物62加速藥物排泄，減少藥物吸收1.導瀉:硫酸鈉或硫酸鎂1530g溶解于200ml2.洗腸:1%微溫鹽水、肥皂水或清水3.利尿4.血液凈化三、中毒的一般處理

概述2022/12/1763加速藥物排泄，減少藥物吸收三、中毒的一般處理概述2022三、中毒的一般處理中毒后的藥物拮抗1.物理性拮抗2.化學性拮抗3.生理性拮抗

概述2022/12/1764三、中毒的一般處理中毒后的藥物拮抗概述2022/12/特殊解毒劑重金屬解毒劑氰化物農藥類有機磷

有機氟：乙酰胺阿片類二巰丙醇二巰丁二鈉依地酸鈣鈉青霉胺亞甲藍硫代硫酸鈉亞硝酸鈉納洛芬納洛酮碘解磷定氯磷定雙復磷雙解磷特殊解毒劑重金屬解毒劑氰化物農藥類有機磷有機氟：乙酰胺阿片65其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金屬/CO乙酰半胱氨酸：對乙酰氨基酚氟馬西尼：苯二氮卓類其他谷胱甘肽：丙烯腈/氟化物/重金屬/CO66三、中毒的一般處理特殊解毒劑介紹1.二巰基丙醇(BAL)[適應癥]用于砷、汞、金、鉍及酒石酸銻鉀中毒2.二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）[適應癥]用于銻、鉛、汞、砷、中毒的中毒治療，并預防鎘、鈷、鎳的中毒。3.依地酸鈣鈉（解鉛樂、EDTA、NaCa）[適應癥]用于鉛、錳、銅、鎘等中毒，尤以鉛中毒療效好，也可用鐳、鈾、釷中毒的治療。4．青霉胺(D—鹽酸青霉胺)[適應癥]用于銅、汞、鉛中毒的解毒，治療肝豆狀核變性病。

概述2022/12/1767三、中毒的一般處理特殊解毒劑介紹概述2022/12/1特殊解毒劑介紹5．亞甲藍(美藍)

[適應癥]用于氰化物中毒，小劑量可治療高鐵血紅蛋白癥(亞硝酸鹽中毒等)6．硫代硫酸鈉(次亞硫酸鈉)

[適應癥]主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。7．亞硝酸鈉

[適應癥]治療氰化物中毒

概述2022/12/1768特殊解毒劑介紹5．亞甲藍(美藍)概述2022/12/13特殊解毒劑介紹8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)

[適應癥]用于有機磷中毒的解救。9．雙復磷

[適應癥]用途同氯磷定。其特點是能通過血腦屏障。10．雙解磷

[適應癥]用途同雙復磷。但其不能通過血腦屏障。

概述2022/12/1769特殊解毒劑介紹8.碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)11．解氟靈(乙酰胺)

[適應癥]用于有機氟類滅鼠藥氟乙酰胺的解毒劑。12．鹽酸烯丙嗎啡(納絡芬)

[適應癥]主要用于嗎啡、哌替啶急性中毒的解救。13．谷胱甘肽

[適應癥]主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。

概述特殊解毒劑介紹2022/12/177011．解氟靈(乙酰胺)概述特殊解毒劑介紹2022/12/氰化物進入體內釋放出氰離子。但此結合并不牢固，不久即可釋放出氰離子，必須隨即注射硫代硫酸鈉，使氰化物變?yōu)槎拘韵鄬^低的硫氰化物，排出體外。胃腸炎，體重減輕但其不能通過血腦屏障。眩暈、頭痛、共濟失調、昏睡、昏迷等①呼吸不規(guī)則及呼吸抑制§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒（1）癥狀惡心、嘔吐，面部，四肢骨骼肌震顫，心動過速；昏迷病人注意保持呼吸道通暢，定時翻身，以預防肺炎和褥瘡。二巰基丁二鈉（二巰琥珀酸鈉）慢性胃炎，肝損傷，神經炎膽堿酯酶復活劑注意事項瘦肉精中毒（克倫特羅—β2受體激動劑）（5）缺氧、體溫升高者應對癥治療。氰離子隨血流運送至各處組織細胞，并與細胞色素氧化酶中三價鐵牢固結合，抑制細胞色素氧化酶，使組織細胞不能利用氧而引起組織細胞內窒息，導致組織細胞死亡。特殊解毒劑使用注意事項1.抓緊時間，使用適時2.注意劑量，不多不少3.適應禁忌，了如指掌氰化物進入體內釋放出氰離子。特殊解毒劑使用注意事項71四、支持對癥治療

臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。

輸液和鼻飼以維持營養(yǎng)和電解質平衡?；杳圆∪俗⒁獗３趾粑劳〞常〞r翻身，以預防肺炎和褥瘡。根據具體情況適當選用抗生素，預防和治療繼發(fā)感染。中毒性高熱必須物理降溫，如果沒有禁忌癥可以考慮同時使用氯丙嗪化學降溫。中毒性腎功能衰竭應盡早進行血液透析或腹膜透析。

概述2022/12/1772四、支持對癥治療臥床休息、保暖、密切觀察生命體征?！?

殺蟲農藥中毒有機磷農藥中毒氨基甲酸酯類中毒（有機氮類）擬除蟲菊酯類藥物中毒2022/12/1773§2殺蟲農藥中毒有機磷農藥中毒2022/12/1317低毒類敵百蟲、馬拉硫磷等特殊解毒劑使用注意事項(1)急性中毒4．青霉胺(D—鹽酸青霉胺)（1）口服中毒神經及消化系統(tǒng)抽搐鎮(zhèn)靜劑[適應癥]主要用于氰化物中毒，也用于砷、汞、鉛中毒等。亞硝酸鹽進入人體后可使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力，并阻止正常氧合血紅蛋白放出氧，引起機體發(fā)生一系列病理改變。③該藥治療慢性中毒無效；（1）癥狀抽搐，驚厥；碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)對中樞神經系統(tǒng)有先興奮后抑制作用，以抑制為主。一.有機磷農藥中毒高毒類氧化樂果、內吸磷等1.基本藥物中等毒類敵敵畏、乙硫磷等低毒類敵百蟲、馬拉硫磷等

M樣內臟平滑肌、腺體興奮2.中毒表現N樣神經節(jié)及橫紋肌興奮中樞癥狀眩暈、精神恍惚驚厥、昏迷等低毒類敵百蟲、馬拉硫磷等一.有機磷農藥中毒74一、有機磷農藥中毒中毒機制抑制體內膽堿酯酶，使組織中乙酰膽堿過量蓄積，膽堿能神經過度興奮的臨床表現中毒癥狀*M樣作用癥狀*N樣作用癥狀*中樞神經系統(tǒng)癥狀解救原則急性中毒慢性中毒2022/12/1775一、有機磷農藥中毒中毒機制2022/12/1319但其不能通過血腦屏障。導瀉:硫酸鈉或硫酸鎂1530g溶解于200ml*(單純)氨基甲酸酯類中毒禁止使用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑瘦肉精中毒（克倫特羅—β2受體激動劑）氰化物進入體內釋放出氰離子。常用藥物丙咪嗪、阿米替林、多塞平等胃腸炎，體重減輕禁忌解救過程中禁用嗎啡，呈興奮狀態(tài)時可用苯巴比妥或水合氯醛治療。重度膽堿酯酶活力30%以下也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力；①在中毒早期使用較好；抑制癥狀嗜睡、昏迷、肌肉強直等中毒級別輕度膽堿酯酶活力50%~70%中度膽堿酯酶活力30%~50%重度膽堿酯酶活力30%以下中毒解救（1）前處理+常規(guī)洗胃NaHCO3（敵百蟲中毒忌用）或KMnO4（對硫磷中毒忌用）（2）解毒劑解磷定+阿托品（3）支持與對癥治療防治腦水腫等但其不能通過血腦屏障。中毒級別輕度膽堿酯酶活力50%~70%76碘解磷定(pyraloximelodide)的應用

1．作用機制①與磷酰化膽堿酯酶中的磷酰基結合，將其中膽堿酯酶游離，恢復其水解乙酰膽堿的活性；②與血液中有機磷酸酯類直接結合，成為無毒物質從尿排出。

2．臨床應用①在中毒早期使用較好；②該藥對有機磷類中毒的解毒作用有一定的選擇性；③該藥治療慢性中毒無效；④對輕度中毒，可單獨應用本品或以阿托品控制癥狀，中度、重度中毒則必須合用阿托品。2022/12/1777碘解磷定(pyraloximelodide)的應用2022/2022/12/1778碘解磷定(pyraloximelodide)的應用3．注意事項①緩慢注射；②據病情反復給藥；③忌與堿性藥物配伍；④加溫振搖促其溶解；⑤避光保存；⑥對碘過敏者禁用本品，改用氯解磷定。2022/12/1322碘解磷定(pyraloximelod78膽堿酯酶復活劑注意事項（1）對煙堿樣及昏迷蘇醒效果好。對毒蕈堿樣作用和防止呼吸中樞抑制作用較差。（2）一般單用，切勿兩種或多復活劑同時應用，以免其毒性增加。用量過大、注射過快或未經稀釋直接注射，可引起中毒。（3）在堿性溶液中不穩(wěn)定，水解生成劇毒的氰化物，故不能與堿性藥物并用。（4）中毒超過3日或慢性中毒患者體內的乙酰膽堿酯酶已老化，使用復活劑無效。（5）對內吸磷、乙硫磷等急性中毒效果良好；對二嗪農、谷硫磷等效果不明顯（以阿托品治療為主）。膽堿酯酶復活劑注意事項79應用阿托品注意事項（1）拮抗乙酰膽堿的毒蕈堿樣作用，對煙堿引起的肌肉抽搐及呼吸麻痹無效（2）不能破壞磷酸酯類物質；也不能使抑制的膽堿酯酶恢復活力；更不能用來預防有機磷中毒（3）阿托品應用原則是病情緩解或達到“阿托品化”后改為維持量（阿托品化瞳孔擴大，顏面潮紅，腺體分泌減少，口干，輕度躁動不安等）。（4）阿托品中毒，應立即停用阿托品，并可用毛果蕓香堿解毒，但不宜使用毒扁豆堿。（5）缺氧、體溫升高者應對癥治療。應用阿托品注意事項80二、氨基甲酸酯類中毒(有機氮類)中毒機制直接抑制膽堿酯酶使其失去活性，造成乙酰膽堿積蓄而出現癥狀。但結合后的氨基甲?；憠A酯酶可迅速水解，故毒性作用快，恢復也快。中毒癥狀與有機磷農藥中毒相似，但臨床癥狀出現急而嚴重，可在短時間恢復解救原則及藥物治療*東莨菪堿對該類藥物中毒的療效優(yōu)于阿托品。*嚴重中毒者可選用糖皮質激素。*(單純)氨基甲酸酯類中毒禁止使用解磷定、氯磷定等肟類解毒劑

2022/12/1781二、氨基甲酸酯類中毒(有機氮類)中毒機制2022/12/1三、擬除蟲菊酯類藥物中毒中毒機制本類藥物屬神經性毒物，表現為以神經系統(tǒng)障礙為主的全身中毒癥狀；本類藥物還可使乙酰膽堿的含量發(fā)生改變，影響膽堿能神經的傳遞。中毒表現（1）口服中毒神經及消化系統(tǒng)（2）吸入中毒呼吸、神經及消化系統(tǒng)中毒解救（1）常規(guī)，吸入中毒者+乙酰半胱氨酸（2）特殊治療硫代硫酸鈉、3%亞硝酸鈉等（加速毒物分解）抽搐鎮(zhèn)靜劑（3）對癥治療流涎，分泌物多阿托品心血管損害嚴重皮質激素2022/12/1782三、擬除蟲菊酯類藥物中毒中毒機制2022/12/1326

§3滅鼠藥中毒抗凝血類滅鼠藥中毒有機氟類滅鼠藥中毒2022/12/1783§3滅鼠藥中毒抗凝血類滅鼠藥中毒2022/12/13一、抗凝血類滅鼠藥中毒中毒機制其滅鼠作用是由分子中4羥基香豆素抑制凝血酶原的形成及亞芐基丙酮可引起毛細血管損害，導致嚴重出血而致死亡。中毒癥狀消化道、出血等中毒解救（1）常規(guī)，洗胃禁用碳酸氫鈉（2）解毒劑維生素K1（3）大劑量維生素C，促進止血2022/12/1784一、抗凝血類滅鼠藥中毒中毒機制2022/12/1328④對輕度中毒，可單獨應用本品或以阿托品控制癥狀，中碘解磷定(解磷定)、氯解磷定(氯磷定)中毒癥狀神經系統(tǒng)、消化系統(tǒng)抑制癥狀嗜睡、昏迷、肌肉強直等根據具體情況適當選用抗生素，預防和治療繼發(fā)感染。[適應癥]用途同雙復磷。洗胃NaHCO3（敵百蟲中毒忌用）或KMnO4（對硫磷中毒忌用）給予大劑量維生素C擬除蟲菊酯類藥物中毒①在中毒早期使用較好；臥床休息、保暖、密切觀察生命體征。但此結合并不牢固，不久即可釋放出氰離子，必須隨即注射硫代硫酸鈉，使氰化物變?yōu)槎拘韵鄬^低的硫氰化物，排出體外。二、有機氟類滅鼠藥中毒中毒機制氟乙酰胺氟乙酸枸櫞酸大量堆積三羧酸循環(huán)和細胞能量代謝嚴重障礙引起低鈣血癥，導致中樞神經系統(tǒng)障礙和心臟損傷。中毒癥狀藥物治療有效解毒劑是解氟靈(乙酰胺，Acetamide)氟乙酸鈉中毒，可用單乙酸甘油抽搐癥狀用琥珀酰膽堿控制，口服普魯卡因酰胺防止心律失常、心室纖顫大劑量維生素B1，有助于病程恢復。脫羧2022/12/1785④對輕度中毒，可單獨應用本品或以阿托品控制癥狀，中二、有機氟§4鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類苯巴比妥，司可巴比妥等苯二氮卓類地西泮，硝西泮等醛類水合氯醛等其他類甲喹酮、格魯米特、溴化物（溴化鈉、溴化鉀）2022/12/1786§4鎮(zhèn)靜催眠藥中毒巴比妥類苯巴比妥，司可巴比妥等20222022/12/1787巴比妥類藥物中毒中毒機制

本類藥物為中樞神經系統(tǒng)抑制劑，對大腦皮質及下丘腦有抑制作用；大劑量可直接抑制延髓呼吸中樞和血管運動中樞，導致呼吸循環(huán)衰竭，引起死亡。其主要經肝、腎代謝及排泄，大劑量可損害肝腎。

2022/12/1331巴比妥類藥物中毒中毒機制87苯二氮卓類藥物中毒中毒機制大劑量抑制中樞神經系統(tǒng)和心血管系統(tǒng)2022/12/1788苯二氮卓類藥物中毒中毒機制2022/12/1332中毒癥狀基本癥狀神經系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、頭痛、昏迷感覺障礙、動作不協(xié)調等呼吸系統(tǒng)：呼吸減慢直至衰竭其他系統(tǒng)：血壓下降，胃腸癥狀、皮疹、肝腎損害等中毒癥狀基本癥狀神經系統(tǒng)：眩暈、嗜睡、頭痛、昏迷89解救措施1.一般解救洗胃/腸15000高錳酸鉀導瀉硫酸鈉利尿靜注利尿劑（葡萄糖等）2.支持與對癥治療給氧；中樞興奮劑；升壓藥物；保肝藥物3.特殊解毒（1）巴比妥類5%NaHCO3堿化尿液（2）苯二氮卓類氟馬西尼（3）溴化物高滲鹽水催吐，等滲鹽水洗胃加用氯化鈉加速溴排泄解救措施90中毒概述1.常用藥物丙咪嗪、阿米替林、多塞平等2.基本特點抗膽堿、心臟傳導障礙及心律失常中毒機制主要作用為減少去甲腎上腺素和5羥色胺的攝取，阻斷乙酰膽堿受體和組胺受體中毒癥狀1.興奮癥狀激惹、躁動、精神錯亂等2.抑制癥狀嗜睡、昏迷、肌肉強直等3.心臟毒性心房撲動，心室顫動等心律失常藥物治療常規(guī)+毒扁豆堿+對癥治療（心律失常，心力衰竭）

§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒2022/12/1791中毒概述§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒2022/12/1335阿米替林中毒特征躁狂發(fā)作，加重分裂情感性精神?。粦B續(xù)監(jiān)測血藥濃度直至安全范圍。氯米帕明中毒特征心律失常，癥狀與潛伏期等因素有關；血、尿藥物濃度檢測只能作為定性診斷。阿米替林中毒特征躁狂發(fā)作，加重分裂情感性精神病；應連續(xù)監(jiān)測血92基本藥物苯妥英鈉、卡馬西平、撲米酮、丙戊酸鈉藥理作用抑制異常放電中毒癥狀神經系統(tǒng)眩暈、頭痛、共濟失調、昏睡、昏迷等苯妥英鈉血藥濃度達20～40μg/ml時，引起急性中毒血藥濃度高于40μg/ml神經紊亂血藥濃度超過50μg/ml昏睡以至昏迷§6

抗癲癇藥物中毒

2022/12/1793基本藥物§6抗癲癇藥物中毒2022/12/1337苯妥英鈉中毒癥狀①急性中毒癥狀為眼球震顫，復視，共濟失調及昏睡昏迷狀態(tài)。②靜脈注射過速可引起心律失常，低血壓。③輕度中毒時有惡心、嘔吐、嘔血、頭痛、頭暈藥物治療

催吐，導瀉，加速排泄，對癥治療

2022/12/1794苯妥英鈉中毒癥狀2022/12/1338卡馬西平急性中毒癥狀①呼吸不規(guī)則及呼吸抑制②意識喪失、昏迷；躁動、肌肉痙攣、震顫、共濟失調、瞳孔散大③胃腸道癥狀有惡心、嘔吐④過大量服用會出現心律失常，血壓升高或降低，休克藥物治療①驚厥者可用安定或巴比妥類藥物；②出現休克或血壓下降，用升壓藥；③嚴重呼吸抑制給氧并作插管和人工呼吸。2022/12/1795卡馬西平急性中毒癥狀2022/12/1339一氧化碳中毒亞硝酸鹽中毒氰化物中毒及解救異煙肼中毒阿片類藥物中毒河豚中毒蟾蜍中毒§7其它物質中毒2022/12/1796一氧化碳中毒§7其它物質中毒2022/12/1340本類藥物為中樞神經系統(tǒng)抑制劑，對大腦皮質及下丘腦有抑制作用；血藥濃度高于40μg/ml神經紊亂發(fā)熱、出汗、虛脫（1）急性中毒共濟失調期發(fā)熱、出汗、虛脫§5三環(huán)類抗抑郁藥中毒（1）常規(guī)，洗胃禁用碳酸氫鈉[適應癥]主要用于丙烯腈、氟化物、一氧化碳、重金屬等中毒。嗎啡類中毒，選用的解毒劑是【】§1概述①在中毒早期使用較好；碘解磷定(pyraloximelodide)的應用一氧化碳中毒

中毒機制一氧化碳與血紅蛋白的親和力比氧與血紅蛋白的親和力高200—300倍，所以血紅蛋白極易與一氧化碳結合成碳氧血紅蛋白，失去攜氧能力，導致組織缺氧，產生一系列的損害中毒癥狀最初表現為頭痛、頭暈、失眠、眼花、耳鳴、惡心、嘔吐、全身無力、心動過速，繼而可見面部潮紅、粘膜呈櫻桃紅、多汗、血壓先升高后降低、心律失常。嚴重中毒可見寒戰(zhàn)、高熱、深昏迷、四肢癱瘓、反射消失、強直性抽搐、呼吸麻痹而死亡。2022/12/1797本類藥物為中樞神經系統(tǒng)抑制劑，對大腦皮質及下丘腦有抑制作用；一氧化碳中毒

救治原則及藥物治療通風供氧嚴重中毒者可用輸血或換血療法。對癥治療禁忌解救過程中禁用嗎啡，呈興奮狀態(tài)時可用苯巴比妥或水合氯醛治療。不可用亞甲藍(美藍)，以免加重缺氧。2022/12/1798一氧化碳中毒救治原則及藥物治療2022/12/1342亞硝酸鹽中毒中毒機制亞硝酸鹽進入人體后可使正常血紅蛋白氧化成高鐵血紅蛋白而失去攜氧能力，并阻止正常氧合血紅蛋白放出氧，引起機體發(fā)生一系列病理改變。亞硝酸鹽還可使小血管的平滑肌松弛，而致血管擴張，血壓下降，甚至出現循環(huán)衰竭及肺水腫。中毒癥狀救治原則及藥物治療

小劑量應用特效解毒劑亞甲藍

給予大劑量維生素C2022/12/1799亞硝酸鹽中毒中毒機制2022/12/1343氰化物中毒及解救中毒機制氰化物進入體內釋放出氰離子。氰離子隨血流運送至各處組織細胞，并與細胞色素氧化酶中三價鐵牢固結合，抑制細胞色素氧化酶，使組織細胞不能利用氧而引起組織細胞內窒息，導致組織細胞死亡。中毒癥狀救治原則及藥物治療立即使用特效解毒藥緊急靜注25％50％葡萄糖溶液100200ml，因葡萄糖可與氫氰酸結合成無毒的腈類2022/12/17100氰化物中毒及解救中毒機制2022/12/1344特效解毒藥1．亞硝酸異戊酯、亞硝酸鈉和大劑量亞甲藍均可將血紅蛋白迅速氧化成變性高鐵血紅蛋白，奪取與細胞色素氧化酶中高鐵離子結合的氰離子，從而恢復細胞色素氧化酶的活性。但此結合并不牢固，不久即可釋放出氰離子，必須隨即注射硫代硫酸鈉，使氰化物變?yōu)槎拘韵鄬^低的硫氰化物，排出體外。所以必須與硫代硫酸鈉交替使用。2．硫代硫酸鈉能和體內游離的或高鐵血紅蛋白結合的氰離子結合，形成無毒硫氰酸鹽由尿排出。’3．鈷化物如依地酸二鈷、氯鈷胺及羥鉆胺，可與體內氰離子結合成毒性較低或無毒物排出體外。但作用不及硫代硫酸鈉強。氰化物中毒及解救2022/12/17101特效解毒藥氰化物中毒及解救2022/12/1345異煙肼中毒中毒機制增加維生素B6的排泄，造成后者缺乏而使腦中r氨基丁酸含量減少所致中樞神經系統(tǒng)的一系列癥狀中毒癥狀神經