腔鏡手術(shù)的麻醉課件

腔鏡手術(shù)的麻醉廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室曹殿青1腔鏡手術(shù)的麻醉廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室1腹腔鏡手術(shù)的麻醉生理的影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他生理改變麻醉實(shí)施麻醉前評估與準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中監(jiān)測注意事項(xiàng)并發(fā)癥及其防治其他腔鏡手術(shù)的麻醉胸腔鏡手術(shù)麻醉麻醉前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)后處理其他內(nèi)鏡手術(shù)麻醉胃鏡鼻內(nèi)鏡宮腔鏡食管鏡尿道內(nèi)鏡、經(jīng)皮腎鏡2腹腔鏡手術(shù)的麻醉生理的影響其他腔鏡手術(shù)的麻醉胸腔鏡手術(shù)麻醉2

心血管系統(tǒng)<10mmHgCVP↑SVR↑CO↑腹腔鏡麻醉氣腹壓力體位改變二氧化碳>20mmHgCVP↓SVR↑CO↓IPPVPEEP心臟病反射患者體位腸系膜上手術(shù)→頭高位盆腔手術(shù)和腸系膜下手術(shù)→頭低位頭低位CVP、CO↑眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓↑頭高位CVP↓、CO不變或輕度↓下肢靜脈淤血→血栓（截石位）CO2直接↓心肌、擴(kuò)張末梢血管↑CNS、交感→間接↑心血管系統(tǒng)3心血管系統(tǒng)<10mmHgCVP↑循環(huán)功能影響心排血量↓多數(shù)情況下降，10~30%混合靜脈血氧飽和度+血乳酸氣腹壓力與速度有關(guān)SVR↑CO↓→交感反射體位，頭低位<頭高位神經(jīng)內(nèi)分泌激素局部血流下肢淤滯、RBV+GFR+UOP↓、顱內(nèi)壓↑心律失常高迷走反射4循環(huán)功能影響心排血量↓4呼吸系統(tǒng)通氣功能人工氣腹→膈肌上抬→肺順應(yīng)性↓FRC、氣道壓力↑+體位→VA/Q失調(diào)hypoxaemia+hypercapnia腹內(nèi)壓14mmHg+頭高位或頭低位10~20°不會明顯影響生理死腔，不↑右向左分流PaCO2↑肺泡通氣量↓腹膜吸收（20~30%）：結(jié)束時(shí)吸收迅速一般↑肺泡通氣量10~25%即可消除5呼吸系統(tǒng)通氣功能5其他生理改變肝血流↓腹腔交感神經(jīng)刺激腹內(nèi)壓↑腎功能損傷>20mmHg腎血管阻力↑、GFR↓返流胃內(nèi)壓↑神經(jīng)內(nèi)分泌RAAS、ADH↑6其他生理改變肝血流↓6腹腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉前評估與準(zhǔn)備手術(shù)類型與體位病情：高齡、肥胖、心肺疾病常規(guī)準(zhǔn)備+嚴(yán)格禁食禁飲抗酸藥、H2受體拮抗劑？避免導(dǎo)致奧迪括約肌痙攣麻醉鎮(zhèn)痛藥開放上肢靜脈7腹腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉前評估與準(zhǔn)備7麻醉選擇全身麻醉優(yōu)點(diǎn)意識消失→人氣腹不適感利于保持呼吸道通暢和有效通氣控制膈肌活動(dòng)利于手術(shù)操作及時(shí)調(diào)節(jié)MV，維持PaCO2實(shí)施速效、短效的靜脈麻醉藥吸入全麻藥：N2O、isoflurane、sevoflurane蘇醒期疼痛8麻醉選擇全身麻醉8硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好、肌松滿意、無蘇醒期疼痛清醒病人可代償↑每分鐘通氣量非氣腹下腹腔鏡手術(shù)、下腹部腹腔鏡手術(shù)T4~T12（膽囊手術(shù)）、T6~S4（婦科手術(shù)）注意事項(xiàng)嚴(yán)重呼吸抑制阻滯平面過高、輔助靜脈用藥、人工氣腹不能消除膈肌牽張和CO2膈肌刺激全身麻醉復(fù)合硬膜外局部麻醉9硬膜外麻醉9麻醉中注意問題避免胃充氣控制腹內(nèi)壓上腹部：10~15mmHg，≤20mmHg下腹部：≤20~40mmHg注意體位變化加強(qiáng)呼吸管理氣道壓力+PETCO2充分肌肉松弛備好開腹手術(shù)充分排氣10麻醉中注意問題避免胃充氣10并發(fā)癥及其防治心血管系統(tǒng)心律失常心動(dòng)過緩心動(dòng)過速血壓變化高血壓低血壓心肌缺血Hypoxaemia、hypercapnia、acidosis全身麻醉硬膜外麻醉氣栓原因氣腹針誤入血管內(nèi)通過開放小靜脈入血表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入的量與速度大量氣栓2ml/kg→嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速、紫紺治療立即停止充氣、氣腹放氣頭低左側(cè)臥位、提高吸入氧濃度增加通氣量、循環(huán)支持、中心靜脈抽氣、高壓氧惡心嘔吐、返流誤吸及其他11并發(fā)癥及其防治心血管系統(tǒng)氣栓11休息一下12休息一下12胸腔鏡手術(shù)的麻醉(VATS)麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備戒煙兩周、抗炎、指導(dǎo)呼吸和咳痰、精神安慰心肺功能評估，尤其單肺通氣耐受情況FVC<60%、通氣儲量百分比<70%、FEV1.0/FVC%<60%或50%→術(shù)后肺功不全FVC<15ml/kg→術(shù)后肺部并發(fā)癥增多MVV：50~60%;<50%;<30%麻醉前用藥充分鎮(zhèn)靜劑、適量顛茄類藥已應(yīng)用的心血管藥物應(yīng)持續(xù)到術(shù)前13胸腔鏡手術(shù)的麻醉(VATS)麻醉前準(zhǔn)備13危險(xiǎn)因素評估吸煙術(shù)后易發(fā)生肺不張和低氧血癥,較非吸煙者高2-3倍;高齡>60歲者,心肺疾患發(fā)生率明顯升高>70歲者術(shù)后肺不張危險(xiǎn)性明顯增加超過80歲者患者術(shù)后需呼吸支持24小時(shí)以上冠心病肥胖肺功能評定14危險(xiǎn)因素評估吸煙14麻醉方法選擇部位麻醉病人清醒、術(shù)后及早咳嗽提高吸入濃度氧限于時(shí)間短、操作簡單的手術(shù)全身麻醉雙腔支氣管插管多選擇左側(cè)，目前主張健側(cè)15麻醉方法選擇15注意事項(xiàng)充分了解?？撇∏槁樽砬皯?yīng)?？铺幚須庑?、胸腔積液氣胸病史或肺大泡術(shù)前宜行單肺通氣吸入麻醉藥濃度（<1MAC）單肺通氣FiO2≥70%、90%、100%開胸前開始、加強(qiáng)監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥防治復(fù)張性肺水腫、術(shù)后肺不張16注意事項(xiàng)充分了解?？撇∏?6

盡可能采用雙肺通氣單肺通氣時(shí)注意吸入100%的氧潮氣量8-10ml/kg調(diào)整呼吸頻率使PaCO2<40mmHg監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測ETCO2單肺通氣17

盡可能采用雙肺通氣單肺通氣17低氧血癥通氣障礙或供氧不足潮氣量>14ml/kg術(shù)側(cè)肺內(nèi)分流增加通氣/血流比值失調(diào)改善VA/Q比例調(diào)整氣管導(dǎo)管位置分泌物阻塞解除氣道痙攣術(shù)側(cè)肺吹氧、CPAP健側(cè)肺PEEP18低氧血癥通氣障礙或供氧不足改善VA/Q比例18復(fù)張性肺水腫定義肺萎陷迅速復(fù)張?jiān)蜷L期受壓→缺氧、通透性↑、表面活性物質(zhì)↓胸腔內(nèi)持續(xù)吸引→胸腔內(nèi)負(fù)壓↑缺血再灌注損傷→通透性↑肺淋巴循環(huán)↓臨床表現(xiàn)氣道分泌物↑、氣道壓↑、心率↑、濕羅音、氧合↓19復(fù)張性肺水腫定義19復(fù)張性肺水腫--防治主要治療PEEP、強(qiáng)心利尿、保持氣道通暢等預(yù)防措施術(shù)前應(yīng)分次少量放液、排氣先行健側(cè)肺單肺通氣，然后緩慢、低潮氣量患側(cè)膨肺胸腔內(nèi)吸引保持胸腔與大氣壓相通控制液體、小劑量速尿、強(qiáng)心預(yù)防嚴(yán)密觀察、及時(shí)治療20復(fù)張性肺水腫--防治主要治療202121RPE確切發(fā)病機(jī)制尚有爭論，目前認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果。其中肺毛細(xì)血管通透性增加和肺表面活性物質(zhì)減少尤為重要。萎陷肺復(fù)張時(shí)產(chǎn)生的過氧化物和其它毒性代謝產(chǎn)物導(dǎo)致白細(xì)胞三烯和激肽形成增加，引起缺血肺組織的再灌注損傷，同時(shí)，復(fù)張肺血管過度伸展，造成毛細(xì)血管機(jī)械性損傷，都可引起肺毛細(xì)血管的完整性受損而導(dǎo)致其通透性增加。肺萎陷后因缺氧而影響Ⅱ型肺泡細(xì)胞的代謝，引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，使肺泡表面張力增高，肺復(fù)張時(shí)需要更大的負(fù)壓，引起肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲而形成肺水腫.另外，肺萎陷的時(shí)間、程度和肺復(fù)張的速度亦為重要的協(xié)同因素。一般認(rèn)為肺萎陷3d以上、經(jīng)高負(fù)壓抽吸使肺快速復(fù)張易發(fā)生RPE。但亦有報(bào)道食管手術(shù)使肺萎陷僅數(shù)小時(shí)，未行負(fù)壓吸引，復(fù)張后也發(fā)生了PRE。22RPE確切發(fā)病機(jī)制尚有爭論，目前認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果心律紊亂心動(dòng)過速低氧血癥、二氧化碳潴留、縱膈下移麻醉深度偏淺心動(dòng)過緩刺激迷走神經(jīng)心肌缺血？心律失常手術(shù)刺激電燒傳導(dǎo)電解質(zhì)有無異常23心律紊亂心動(dòng)過速23術(shù)中監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測二氧化碳監(jiān)測小兒、老年體溫監(jiān)測術(shù)后處理術(shù)后疼痛輕呼吸功能障礙發(fā)生率低呼吸鍛煉、頭高位、及早活動(dòng)胸背叩擊、體位引流24術(shù)中監(jiān)測24尿道內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉常見手術(shù)類型TURP、TURBT麻醉選擇EA、CSEALA+強(qiáng)化GA術(shù)中監(jiān)測呼吸、循環(huán)電解質(zhì)與HCT25尿道內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉常見手術(shù)類型25麻醉注意事項(xiàng)灌洗液種類的選擇傳統(tǒng)，不含離子液體等離子電切，生理鹽水灌洗液的吸收灌洗壓的高低手術(shù)時(shí)間（10~30ml/min)術(shù)中前列腺靜脈竇開放數(shù)量前列腺包膜或膀胱穿孔部位閉孔神經(jīng)反射體位的影響26麻醉注意事項(xiàng)灌洗液種類的選擇26并發(fā)癥及其處理TURP綜合征稀釋性低鈉血癥搶救措施面罩加壓給氧或氣管插管輔助呼吸上半身抬高大劑量速尿（30~40mg）高滲鹽水輸注強(qiáng)心、應(yīng)用激素預(yù)防≤70cmH2O、手術(shù)時(shí)間、避免損傷靜脈竇和包膜穿孔27并發(fā)癥及其處理TURP綜合征27其他內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉胃鏡術(shù)前準(zhǔn)備表面麻醉+適當(dāng)鎮(zhèn)靜術(shù)前禁食至少6小時(shí)麻醉處理左側(cè)臥位、丁卡因表面麻醉度復(fù)合劑或異丙酚抗膽堿藥物并發(fā)癥防治心臟并發(fā)癥低氧血癥出血、穿孔28其他內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉胃鏡28鼻內(nèi)鏡出血多、不易保持氣道通暢多采用插管全麻、亦可采用局麻+鎮(zhèn)靜復(fù)合控制性降壓、腎上腺素對機(jī)體影響宮腔鏡一般不需麻醉，椎管內(nèi)麻醉或全麻機(jī)械損傷、出血TURP綜合征29鼻內(nèi)鏡29食管鏡梗阻近端有液體、食物等貯積返流誤吸危險(xiǎn)率高表面麻醉或插管全麻快速誘導(dǎo)+壓迫環(huán)狀軟骨鋼絲加強(qiáng)管、短效非去極化肌松藥異丙酚+瑞酚太尼或吸入麻醉拮抗肌松藥殘余作用清醒、頭低左側(cè)臥位拔管術(shù)后12h內(nèi)禁飲禁食30食管鏡30經(jīng)皮腎鏡手術(shù)麻醉麻醉選擇LA&EA利于患者屏氣配合操作體位先截石位，留置F5-7輸尿管導(dǎo)管和尿管腎穿刺和操作體位：采用俯臥位，將腹部墊高

31經(jīng)皮腎鏡手術(shù)麻醉麻醉選擇31術(shù)中合并癥出血經(jīng)皮腎穿刺、腎造瘺通道擴(kuò)張

腎孟穿孔:器械移動(dòng)幅度過大容易造成稀釋性低鈉血癥:水吸收過多所致鄰近臟器損傷胸膜腔損傷腸管損傷肝脾損傷32術(shù)中合并癥出血32麻醉管理體位變化麻醉范圍循環(huán)影響呼吸影響出血牽拉反應(yīng)麻醉輔助用藥基礎(chǔ)疾病33麻醉管理體位變化33思考題人工氣腹對生理功能的影響?單肺通氣時(shí)低氧血癥的防治？TURP綜合征定義及防治措施思考提示心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他生理改變34思考題人工氣腹對生理功能的影響?34Thanksforyourattention!!35Thanksforyourattention!!35腔鏡手術(shù)的麻醉廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室曹殿青36腔鏡手術(shù)的麻醉廣東醫(yī)學(xué)院麻醉學(xué)教研室1腹腔鏡手術(shù)的麻醉生理的影響心血管系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)其他生理改變麻醉實(shí)施麻醉前評估與準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)中監(jiān)測注意事項(xiàng)并發(fā)癥及其防治其他腔鏡手術(shù)的麻醉胸腔鏡手術(shù)麻醉麻醉前準(zhǔn)備麻醉選擇術(shù)后處理其他內(nèi)鏡手術(shù)麻醉胃鏡鼻內(nèi)鏡宮腔鏡食管鏡尿道內(nèi)鏡、經(jīng)皮腎鏡37腹腔鏡手術(shù)的麻醉生理的影響其他腔鏡手術(shù)的麻醉胸腔鏡手術(shù)麻醉2

心血管系統(tǒng)<10mmHgCVP↑SVR↑CO↑腹腔鏡麻醉氣腹壓力體位改變二氧化碳>20mmHgCVP↓SVR↑CO↓IPPVPEEP心臟病反射患者體位腸系膜上手術(shù)→頭高位盆腔手術(shù)和腸系膜下手術(shù)→頭低位頭低位CVP、CO↑眼內(nèi)壓、顱內(nèi)壓↑頭高位CVP↓、CO不變或輕度↓下肢靜脈淤血→血栓（截石位）CO2直接↓心肌、擴(kuò)張末梢血管↑CNS、交感→間接↑心血管系統(tǒng)38心血管系統(tǒng)<10mmHgCVP↑循環(huán)功能影響心排血量↓多數(shù)情況下降，10~30%混合靜脈血氧飽和度+血乳酸氣腹壓力與速度有關(guān)SVR↑CO↓→交感反射體位，頭低位<頭高位神經(jīng)內(nèi)分泌激素局部血流下肢淤滯、RBV+GFR+UOP↓、顱內(nèi)壓↑心律失常高迷走反射39循環(huán)功能影響心排血量↓4呼吸系統(tǒng)通氣功能人工氣腹→膈肌上抬→肺順應(yīng)性↓FRC、氣道壓力↑+體位→VA/Q失調(diào)hypoxaemia+hypercapnia腹內(nèi)壓14mmHg+頭高位或頭低位10~20°不會明顯影響生理死腔，不↑右向左分流PaCO2↑肺泡通氣量↓腹膜吸收（20~30%）：結(jié)束時(shí)吸收迅速一般↑肺泡通氣量10~25%即可消除40呼吸系統(tǒng)通氣功能5其他生理改變肝血流↓腹腔交感神經(jīng)刺激腹內(nèi)壓↑腎功能損傷>20mmHg腎血管阻力↑、GFR↓返流胃內(nèi)壓↑神經(jīng)內(nèi)分泌RAAS、ADH↑41其他生理改變肝血流↓6腹腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉前評估與準(zhǔn)備手術(shù)類型與體位病情：高齡、肥胖、心肺疾病常規(guī)準(zhǔn)備+嚴(yán)格禁食禁飲抗酸藥、H2受體拮抗劑？避免導(dǎo)致奧迪括約肌痙攣麻醉鎮(zhèn)痛藥開放上肢靜脈42腹腔鏡手術(shù)的麻醉麻醉前評估與準(zhǔn)備7麻醉選擇全身麻醉優(yōu)點(diǎn)意識消失→人氣腹不適感利于保持呼吸道通暢和有效通氣控制膈肌活動(dòng)利于手術(shù)操作及時(shí)調(diào)節(jié)MV，維持PaCO2實(shí)施速效、短效的靜脈麻醉藥吸入全麻藥：N2O、isoflurane、sevoflurane蘇醒期疼痛43麻醉選擇全身麻醉8硬膜外麻醉鎮(zhèn)痛效果好、肌松滿意、無蘇醒期疼痛清醒病人可代償↑每分鐘通氣量非氣腹下腹腔鏡手術(shù)、下腹部腹腔鏡手術(shù)T4~T12（膽囊手術(shù)）、T6~S4（婦科手術(shù)）注意事項(xiàng)嚴(yán)重呼吸抑制阻滯平面過高、輔助靜脈用藥、人工氣腹不能消除膈肌牽張和CO2膈肌刺激全身麻醉復(fù)合硬膜外局部麻醉44硬膜外麻醉9麻醉中注意問題避免胃充氣控制腹內(nèi)壓上腹部：10~15mmHg，≤20mmHg下腹部：≤20~40mmHg注意體位變化加強(qiáng)呼吸管理氣道壓力+PETCO2充分肌肉松弛備好開腹手術(shù)充分排氣45麻醉中注意問題避免胃充氣10并發(fā)癥及其防治心血管系統(tǒng)心律失常心動(dòng)過緩心動(dòng)過速血壓變化高血壓低血壓心肌缺血Hypoxaemia、hypercapnia、acidosis全身麻醉硬膜外麻醉氣栓原因氣腹針誤入血管內(nèi)通過開放小靜脈入血表現(xiàn)取決于氣體進(jìn)入的量與速度大量氣栓2ml/kg→嚴(yán)重低血壓、心動(dòng)過速、紫紺治療立即停止充氣、氣腹放氣頭低左側(cè)臥位、提高吸入氧濃度增加通氣量、循環(huán)支持、中心靜脈抽氣、高壓氧惡心嘔吐、返流誤吸及其他46并發(fā)癥及其防治心血管系統(tǒng)氣栓11休息一下47休息一下12胸腔鏡手術(shù)的麻醉(VATS)麻醉前準(zhǔn)備術(shù)前準(zhǔn)備戒煙兩周、抗炎、指導(dǎo)呼吸和咳痰、精神安慰心肺功能評估，尤其單肺通氣耐受情況FVC<60%、通氣儲量百分比<70%、FEV1.0/FVC%<60%或50%→術(shù)后肺功不全FVC<15ml/kg→術(shù)后肺部并發(fā)癥增多MVV：50~60%;<50%;<30%麻醉前用藥充分鎮(zhèn)靜劑、適量顛茄類藥已應(yīng)用的心血管藥物應(yīng)持續(xù)到術(shù)前48胸腔鏡手術(shù)的麻醉(VATS)麻醉前準(zhǔn)備13危險(xiǎn)因素評估吸煙術(shù)后易發(fā)生肺不張和低氧血癥,較非吸煙者高2-3倍;高齡>60歲者,心肺疾患發(fā)生率明顯升高>70歲者術(shù)后肺不張危險(xiǎn)性明顯增加超過80歲者患者術(shù)后需呼吸支持24小時(shí)以上冠心病肥胖肺功能評定49危險(xiǎn)因素評估吸煙14麻醉方法選擇部位麻醉病人清醒、術(shù)后及早咳嗽提高吸入濃度氧限于時(shí)間短、操作簡單的手術(shù)全身麻醉雙腔支氣管插管多選擇左側(cè)，目前主張健側(cè)50麻醉方法選擇15注意事項(xiàng)充分了解?？撇∏槁樽砬皯?yīng)專科處理氣胸、胸腔積液氣胸病史或肺大泡術(shù)前宜行單肺通氣吸入麻醉藥濃度（<1MAC）單肺通氣FiO2≥70%、90%、100%開胸前開始、加強(qiáng)監(jiān)測術(shù)后并發(fā)癥防治復(fù)張性肺水腫、術(shù)后肺不張51注意事項(xiàng)充分了解專科病情16

盡可能采用雙肺通氣單肺通氣時(shí)注意吸入100%的氧潮氣量8-10ml/kg調(diào)整呼吸頻率使PaCO2<40mmHg監(jiān)測血氧飽和度監(jiān)測ETCO2單肺通氣52

盡可能采用雙肺通氣單肺通氣17低氧血癥通氣障礙或供氧不足潮氣量>14ml/kg術(shù)側(cè)肺內(nèi)分流增加通氣/血流比值失調(diào)改善VA/Q比例調(diào)整氣管導(dǎo)管位置分泌物阻塞解除氣道痙攣術(shù)側(cè)肺吹氧、CPAP健側(cè)肺PEEP53低氧血癥通氣障礙或供氧不足改善VA/Q比例18復(fù)張性肺水腫定義肺萎陷迅速復(fù)張?jiān)蜷L期受壓→缺氧、通透性↑、表面活性物質(zhì)↓胸腔內(nèi)持續(xù)吸引→胸腔內(nèi)負(fù)壓↑缺血再灌注損傷→通透性↑肺淋巴循環(huán)↓臨床表現(xiàn)氣道分泌物↑、氣道壓↑、心率↑、濕羅音、氧合↓54復(fù)張性肺水腫定義19復(fù)張性肺水腫--防治主要治療PEEP、強(qiáng)心利尿、保持氣道通暢等預(yù)防措施術(shù)前應(yīng)分次少量放液、排氣先行健側(cè)肺單肺通氣，然后緩慢、低潮氣量患側(cè)膨肺胸腔內(nèi)吸引保持胸腔與大氣壓相通控制液體、小劑量速尿、強(qiáng)心預(yù)防嚴(yán)密觀察、及時(shí)治療55復(fù)張性肺水腫--防治主要治療205621RPE確切發(fā)病機(jī)制尚有爭論，目前認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果。其中肺毛細(xì)血管通透性增加和肺表面活性物質(zhì)減少尤為重要。萎陷肺復(fù)張時(shí)產(chǎn)生的過氧化物和其它毒性代謝產(chǎn)物導(dǎo)致白細(xì)胞三烯和激肽形成增加，引起缺血肺組織的再灌注損傷，同時(shí)，復(fù)張肺血管過度伸展，造成毛細(xì)血管機(jī)械性損傷，都可引起肺毛細(xì)血管的完整性受損而導(dǎo)致其通透性增加。肺萎陷后因缺氧而影響Ⅱ型肺泡細(xì)胞的代謝，引起肺泡表面活性物質(zhì)減少，使肺泡表面張力增高，肺復(fù)張時(shí)需要更大的負(fù)壓，引起肺毛細(xì)血管內(nèi)液體外滲而形成肺水腫.另外，肺萎陷的時(shí)間、程度和肺復(fù)張的速度亦為重要的協(xié)同因素。一般認(rèn)為肺萎陷3d以上、經(jīng)高負(fù)壓抽吸使肺快速復(fù)張易發(fā)生RPE。但亦有報(bào)道食管手術(shù)使肺萎陷僅數(shù)小時(shí)，未行負(fù)壓吸引，復(fù)張后也發(fā)生了PRE。57RPE確切發(fā)病機(jī)制尚有爭論，目前認(rèn)為是多種因素相互作用的結(jié)果心律紊亂心動(dòng)過速低氧血癥、二氧化碳潴留、縱膈下移麻醉深度偏淺心動(dòng)過緩刺激迷走神經(jīng)心肌缺血？心律失常手術(shù)刺激電燒傳導(dǎo)電解質(zhì)有無異常58心律紊亂心動(dòng)過速23術(shù)中監(jiān)測常規(guī)監(jiān)測二氧化碳監(jiān)測小兒、老年體溫監(jiān)測術(shù)后處理術(shù)后疼痛輕呼吸功能障礙發(fā)生率低呼吸鍛煉、頭高位、及早活動(dòng)胸背叩擊、體位引流59術(shù)中監(jiān)測24尿道內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉常見手術(shù)類型TURP、TURBT麻醉選擇EA、CSEALA+強(qiáng)化GA術(shù)中監(jiān)測呼吸、循環(huán)電解質(zhì)與HCT60尿道內(nèi)鏡手術(shù)的麻醉常見手術(shù)類型25麻醉注意事項(xiàng)灌洗液種類的選擇傳統(tǒng)，不含離子液體等離子電切，生理鹽水灌洗液的吸收灌洗壓的高低手術(shù)時(shí)間（10~30ml/min)術(shù)中前列腺靜脈竇開放數(shù)量前列腺包膜或膀胱穿孔部位閉孔神經(jīng)反射體位的影響61麻醉注意