肝膽胰脾的CT診斷課件

肝膽胰脾的影像學(xué)診斷阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院張金良肝膽胰脾的影像學(xué)診斷腹部CT解剖腹部CT解剖肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件腹部CT的檢查技術(shù)（一）

掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開(kāi)水800-1000ml，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺(tái)前再口服200ml。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)宜屏氣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；

2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；

3、螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）

造影CT：腎動(dòng)脈造影（CTA）、下肢造影CT等腹部CT的檢查技術(shù)（一）

掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服肝臟肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門(mén)區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟肝臟正常表現(xiàn)肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝臟的常見(jiàn)病CT表現(xiàn)肝臟的常見(jiàn)病CT表現(xiàn)一、脂肪肝

病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。

CT表現(xiàn):平掃：肝體積正?；蛟龃?，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。一、脂肪肝病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。

增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍

CT表現(xiàn)：

1、肝臟大小及形態(tài)改變：①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大。

2、肝臟密度改變：密度高低不一。

3、繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門(mén)脈高壓：門(mén)脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

二、肝硬化

肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件

病理肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。三、原發(fā)性肝癌三、肝膽胰脾的CT診斷課件

增強(qiáng)掃描：

1動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；

2靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。

3延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件

肝癌–

原發(fā)性肝癌（彌漫性）肝癌–原發(fā)性肝癌（彌漫性）（3）轉(zhuǎn)移征象①門(mén)脈內(nèi)癌栓形成：受累門(mén)脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門(mén)區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門(mén)內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門(mén)的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。（3）轉(zhuǎn)移征象

平掃為肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描（1）病灶邊緣強(qiáng)化。（2）病灶均勻強(qiáng)化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度

，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝

實(shí)質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密

度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）四、轉(zhuǎn)移性肝癌平掃為肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌五、肝血管瘤CT表現(xiàn)

（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見(jiàn)到鈣化。（2）增強(qiáng)掃描：

①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周?chē)螌?shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2分鐘。

②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對(duì)變小。

③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化）。

五、肝血管瘤CT表現(xiàn)（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清肝血管瘤CT表現(xiàn)

增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后30～60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見(jiàn)到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。

肝血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝血靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿(mǎn)，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病腹主腎肝血靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度肝血2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高肝血肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件六、肝囊腫

病理是一種常見(jiàn)的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無(wú)癥狀。

CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。六、肝囊腫肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件七、肝膿腫CT表現(xiàn):（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周?chē)霈F(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱(chēng)為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。

(2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。

七、肝膿腫CT表現(xiàn):肝膽胰脾的CT診斷課件病因：細(xì)菌性、阿米巴性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：膿腔圓形低密度區(qū)，20-40Hu，不強(qiáng)化膿壁環(huán)形帶，膿腔<密度<肝臟，均勻增強(qiáng)病因：細(xì)菌性、阿米巴性肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件膽囊

一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)環(huán)狀影，位于門(mén)靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過(guò)10mm。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過(guò)3mm為異常增厚。膽囊正常膽系解剖正常膽系解剖膽囊位置肝左右葉之間，肝門(mén)和稍下方的層面形態(tài)卵圓形大小4×5cm密度低，略高于水，均勻膽總管約1/3可顯示肝內(nèi)膽管不顯示膽囊成分：膽色素、膽固醇不透光結(jié)石：圓形、多面形、層狀砂?！Q豆大小，單發(fā)或多發(fā)透光結(jié)石：占80%以上；造影片呈充盈缺損影，立位呈水平狀排列

鑒別:

陽(yáng)性結(jié)石-右腎結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)鈣化陰性結(jié)石-腸道氣成分：膽色素、膽固醇肝膽胰脾的CT診斷課件膽石癥–

膽囊陰性結(jié)石膽石癥–膽囊陰性結(jié)石膽石癥–

膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–

膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–

膽管結(jié)石膽石癥–膽管結(jié)石膽囊炎

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。

B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周?chē)h(huán)狀水腫帶。

C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周?chē)鹃g隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。

D.可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。

膽囊炎

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎肝膽胰脾的CT診斷課件膽囊炎（2）

慢性膽囊炎①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。膽囊炎（2）

慢性膽囊炎肝膽胰脾的CT診斷課件膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。

2.

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見(jiàn)。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。膽囊癌膽囊癌膽囊癌膽囊癌胰腺一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰腺一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。一些常用的測(cè)量值胰腺大小胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(前后最大徑)胰管主胰管：體部不超過(guò)3mm一些常用的測(cè)量值胰腺大小肝膽胰脾的CT診斷課件胰腺主要疾病胰腺癌男>女，胰頭部常見(jiàn)，導(dǎo)管上皮>腺泡周?chē)?rùn)消化道造影胃受壓

12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植CT為首選檢查方法胰腺主要疾病胰腺癌胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴(kuò)張周?chē)M織、臟器浸潤(rùn)胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)：少血供,呈相對(duì)低密度.胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象胰腺癌胰腺癌肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。分功能性及無(wú)功能性。功能性直徑多不超過(guò)2cm，其內(nèi)可見(jiàn)鈣化(極小數(shù)),多為多血管性，增強(qiáng)掃描早期強(qiáng)化明顯。少數(shù)為少管性,甚至為囊性改變.無(wú)功能性較大，平均10cm。胰島細(xì)胞瘤多發(fā)生在胰島組織較多的體尾部。胰島細(xì)胞瘤—內(nèi)鈣化胰島細(xì)胞瘤—內(nèi)鈣化胰島細(xì)胞瘤—囊變胰島細(xì)胞瘤—囊變CT表現(xiàn)：（1）胰腺?gòu)浡阅[大，邊緣模糊。（2）胰周積液：胰周?chē)畼用芏扔?。?）腎前筋膜增厚。（4）胰內(nèi)出血：胰內(nèi)高密度影。（5）胰腺假性囊腫(4周后可形成)。（6）胰腺膿腫。急性胰腺炎CT表現(xiàn)：急性胰腺炎肝膽胰脾的CT診斷課件急性胰腺炎急性胰腺炎急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液急性胰腺炎—左側(cè)腎旁前間隙積液肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件慢性胰腺炎CT表現(xiàn)（1）胰腺萎縮縮小。（2）胰腺及胰管鈣化。（3）胰管擴(kuò)張(局部或整個(gè)胰管,均勻性擴(kuò)張或呈串珠狀。（4）胰腺假性囊腫形成。

慢性胰腺炎CT表現(xiàn)胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎胰腺和胰管可出現(xiàn)鈣化–慢性胰腺炎胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。胰管擴(kuò)張；假性囊腫形成。胰腺假囊腫胰腺假囊腫胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全腹側(cè)與背側(cè)胰管互不交通，分別開(kāi)口于12指腸乳頭與小乳頭ERCP診斷環(huán)狀胰腺胰腺環(huán)繞12指腸降部迷走胰腺胰腺先天性疾病先天性胰管融合不全脾臟

正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-5個(gè)肋單元（以一個(gè)肋骨或一個(gè)肋間隙為一個(gè)肋單元）。脾臟正常脾臟密度均勻，略低于正常肝臟密度，其長(zhǎng)軸為3-肝膽胰脾的CT診斷課件脾臟大1、

CT表現(xiàn)（1）脾最上層面+最下層面距離超過(guò)15cm。（2）大于5個(gè)肋單元。（3）

脾臟下緣超過(guò)肝臟下緣。脾臟大1、

CT表現(xiàn)肝膽胰脾的CT診斷課件脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周?chē)幸恍略滦斡啊?/p>

2

脾實(shí)質(zhì)內(nèi)血腫

3脾撕裂傷：脾實(shí)質(zhì)內(nèi)線(xiàn)狀或不規(guī)則缺損，局部

脾表面模糊不清，多伴腹腔積血。脾外傷1

脾包膜下血腫：表現(xiàn)沿脾周?chē)幸桓文懸绕⒌腃T診斷課件脾梗塞CT表現(xiàn)①平掃，脾內(nèi)三角形低密度影，基底位于脾外緣，尖端指向脾門(mén)。②增強(qiáng)掃描，梗塞灶不強(qiáng)化。脾梗塞CT表現(xiàn)肝膽胰脾的CT診斷課件脾囊腫

脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境界清晰；增強(qiáng)后無(wú)強(qiáng)化。

脾囊腫脾囊腫同肝、腎囊腫，平掃呈水樣低密度，境肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件謝謝!謝謝!肝膽胰脾的影像學(xué)診斷阜陽(yáng)市第二人民醫(yī)院張金良肝膽胰脾的影像學(xué)診斷腹部CT解剖腹部CT解剖肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件腹部CT的檢查技術(shù)（一）

掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服1-2%的泛影葡胺或溫開(kāi)水800-1000ml，下腹部及盆腔應(yīng)待膀胱充盈后掃描。上檢查臺(tái)前再口服200ml。（二）平掃仰臥位，掃描時(shí)宜屏氣。（三）增強(qiáng)掃描1、團(tuán)注非動(dòng)態(tài)掃描；

2、團(tuán)注動(dòng)態(tài)掃描（1）進(jìn)床式動(dòng)態(tài)掃描（2）同層動(dòng)態(tài)掃描；

3、螺旋CT雙期或多期增強(qiáng)掃描。（四）

造影CT：腎動(dòng)脈造影（CTA）、下肢造影CT等腹部CT的檢查技術(shù)（一）

掃描前準(zhǔn)備：掃描前30分鐘空腹口服肝臟肝臟正常表現(xiàn)1肝實(shí)質(zhì)：密度均勻，CT值40-70hu，高于上腹部其它臟器如脾臟等。2肝血管：包括肝動(dòng)脈、肝靜脈、門(mén)靜脈，表現(xiàn)為肝內(nèi)條狀、分支狀或圓點(diǎn)狀低密度影，越近肝門(mén)區(qū)域和下腔靜脈區(qū)越粗大。3

肝內(nèi)膽管：正常不顯示。4增強(qiáng)掃描：肝實(shí)質(zhì)和血管明顯強(qiáng)化，密度升高。（1）目的：增加正常組織與病灶間的密度差，顯示等密度或可疑病灶；幫助鑒別病灶性質(zhì)；顯示肝內(nèi)血管解剖（2）方法：靜脈快速注射對(duì)比劑后掃描叫增強(qiáng)掃描肝動(dòng)脈期（20-25秒），門(mén)靜脈期（60秒）肝實(shí)質(zhì)期（2-3分鐘）延遲期（5-7分鐘）肝臟肝臟正常表現(xiàn)肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝臟解剖肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝臟的常見(jiàn)病CT表現(xiàn)肝臟的常見(jiàn)病CT表現(xiàn)一、脂肪肝

病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。

CT表現(xiàn):平掃：肝體積正常或增大，肝密度彌漫性或局灶性減低，低于脾臟密度。一、脂肪肝病理:脂肪在肝細(xì)胞內(nèi)過(guò)度沉積，又名肝臟脂肪浸潤(rùn)。

增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍保持相對(duì)低密度；肝內(nèi)血管強(qiáng)化顯影特別清楚，走行及分布正常。增強(qiáng)掃描：脂肪肝增強(qiáng)特征與正常肝臟一致，但仍

CT表現(xiàn)：

1、肝臟大小及形態(tài)改變：①肝臟體積縮小，各葉比例失調(diào)，常表現(xiàn)為右葉萎縮，尾葉或/和左葉增大。②肝表面凹凸不平，呈波浪狀或分葉狀。③肝裂增寬，肝門(mén)區(qū)擴(kuò)大。

2、肝臟密度改變：密度高低不一。

3、繼發(fā)性改變：①脾大；②腹水；③門(mén)脈高壓：門(mén)脈主干擴(kuò)張，側(cè)支血管擴(kuò)張，扭曲，增強(qiáng)掃描明顯強(qiáng)化。

二、肝硬化

肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件

病理肝癌分三型：①巨塊型：直徑≥5cm；②結(jié)節(jié)型：直徑<5cm；③彌漫型：結(jié)節(jié)小，彌漫分布且均勻。CT表現(xiàn)（1）平掃：①肝內(nèi)圓形、卵圓形、不規(guī)則型低密度灶，有分葉，密度不均，大小不等。②邊緣有一圈透亮帶，所謂“暈圈征”③病灶可單發(fā)，也可多發(fā)。④常同時(shí)有肝硬化表現(xiàn)。三、原發(fā)性肝癌三、肝膽胰脾的CT診斷課件

增強(qiáng)掃描：

1動(dòng)脈期病灶迅速?gòu)?qiáng)化，常為不均勻強(qiáng)化，密度超過(guò)肝實(shí)質(zhì)；

2靜脈期病灶密度迅速下降，低于肝實(shí)質(zhì)。

3延遲期掃描病灶不強(qiáng)化。肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件

肝癌–

原發(fā)性肝癌（彌漫性）肝癌–原發(fā)性肝癌（彌漫性）（3）轉(zhuǎn)移征象①門(mén)脈內(nèi)癌栓形成：受累門(mén)脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后充盈缺損。②下腔靜脈及肝靜脈內(nèi)癌栓形成：表現(xiàn)為靜脈擴(kuò)大，增強(qiáng)后內(nèi)有充盈缺損。③淋巴結(jié)腫大：肝門(mén)區(qū)、后腹膜、淋巴結(jié)腫大。④肝門(mén)內(nèi)及肝內(nèi)膽管擴(kuò)張：系腫大淋巴結(jié)或位于肝門(mén)的癌壓迫或侵犯膽管引起梗阻性黃疸。（3）轉(zhuǎn)移征象

平掃為肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可單發(fā)。分布趨向均勻，邊界清晰，亦可不清晰。密度均勻或不均勻；部分病例可出現(xiàn)鈣化，如結(jié)腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、骨肉瘤等的轉(zhuǎn)移灶。增強(qiáng)掃描（1）病灶邊緣強(qiáng)化。（2）病灶均勻強(qiáng)化。（3）出現(xiàn)“牛眼征”：表現(xiàn)為病灶中心低密度

，邊緣為高密度強(qiáng)化帶，最外層又低于肝

實(shí)質(zhì)（中心低密度為壞死區(qū)，最外層低密

度帶為正常肝組織和血竇受壓改變）四、轉(zhuǎn)移性肝癌平掃為肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形低密度灶，大小不等，常為多發(fā)，亦可肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件轉(zhuǎn)移性肝癌轉(zhuǎn)移性肝癌五、肝血管瘤CT表現(xiàn)

（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清楚，密度均勻或病變區(qū)內(nèi)有更低密度區(qū)，代表血栓機(jī)化或纖維分隔，少數(shù)可見(jiàn)到鈣化。（2）增強(qiáng)掃描：

①早期病變邊緣顯著強(qiáng)化呈結(jié)節(jié)狀或“島嶼狀”，密度與鄰近腹主動(dòng)脈相近，明顯高于周?chē)螌?shí)質(zhì)密度，持續(xù)時(shí)間超過(guò)2分鐘。

②隨著時(shí)間延長(zhǎng)，增強(qiáng)幅度向病變中央推近，而病變的低密度區(qū)相對(duì)變小。

③延時(shí)掃描病變呈等密度或略高密度（平掃時(shí)病變內(nèi)更低密度無(wú)變化）。

五、肝血管瘤CT表現(xiàn)（1）平掃：肝內(nèi)低密度區(qū)，輪廓清肝血管瘤CT表現(xiàn)

增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的重要方法，具有特征性表現(xiàn)，診斷正確率可在90％以上。一般典型表現(xiàn)出現(xiàn)在動(dòng)脈早期，即注藥后30～60秒。因此強(qiáng)調(diào)正確的檢查技術(shù)，即快速、團(tuán)狀注射造影劑，快速掃描，適時(shí)延時(shí)掃描。否則，因未見(jiàn)到特征性表現(xiàn)易造成誤診或漏診。

肝血管瘤CT表現(xiàn)增強(qiáng)掃描是診斷肝海綿狀血管瘤的肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，密度均勻，邊緣較清。肝血管瘤肝血管瘤CT平掃呈低密度灶，肝血靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病灶由邊緣向中心結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，逐漸填滿(mǎn)，其密度與同層腹主動(dòng)脈相似。腹主動(dòng)脈腎肝血管瘤靜脈注入造影劑后CT掃描，動(dòng)脈期示：病腹主腎肝血靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度較均的高密度灶，顯示更清楚。肝血管瘤靜脈期示病灶進(jìn)一步強(qiáng)化填充，呈密度肝血2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高密度，顯示清楚，表現(xiàn)為“早出晚歸”征肝血管瘤2分鐘后，平衡期CT掃描示病灶仍呈較高肝血肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲平掃動(dòng)脈期門(mén)脈期延遲肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件六、肝囊腫

病理是一種常見(jiàn)的先天性或退行性病變。由膽小管擴(kuò)張演變而成，囊壁襯以分泌液體的上皮細(xì)胞。臨床多無(wú)癥狀。

CT表現(xiàn)平掃肝內(nèi)圓形、類(lèi)圓形水樣密度灶，密度均勻，邊界清楚銳利，大小不等，數(shù)目不等；增強(qiáng)后不強(qiáng)化，肝組織強(qiáng)化使得囊腫顯示更清晰。六、肝囊腫肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件七、肝膿腫CT表現(xiàn):（1）平掃①肝內(nèi)圓形或不規(guī)則形低密度灶，密度均勻或不均勻，邊緣清楚或不清楚。②膿腫周?chē)霈F(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱(chēng)為環(huán)征或靶征。③病灶有氣體時(shí)診斷可肯定。

(2）增強(qiáng)掃描：膿腫壁環(huán)狀強(qiáng)化。

七、肝膿腫CT表現(xiàn):肝膽胰脾的CT診斷課件病因：細(xì)菌性、阿米巴性臨床表現(xiàn)：發(fā)熱、肝腫大和肝區(qū)痛CT表現(xiàn)：膿腔圓形低密度區(qū)，20-40Hu，不強(qiáng)化膿壁環(huán)形帶，膿腔<密度<肝臟，均勻增強(qiáng)病因：細(xì)菌性、阿米巴性肝膽胰脾的CT診斷課件肝膽胰脾的CT診斷課件膽囊

一、正常表現(xiàn)肝內(nèi)膽管正常情況下不顯示，肝總管表現(xiàn)為肝門(mén)區(qū)環(huán)狀影，位于門(mén)靜脈右前方。膽總管表現(xiàn)為胰頭或鉤突內(nèi)的環(huán)狀影，位于下腔靜脈前方，直徑不超過(guò)10mm。膽囊位于膽囊窩內(nèi)，呈卵圓形或圓形，橫徑2.5-3.5cm，大于4.5cm為增大；膽囊壁光滑，厚約1-2mm，厚薄均勻，超過(guò)3mm為異常增厚。膽囊正常膽系解剖正常膽系解剖膽囊位置肝左右葉之間，肝門(mén)和稍下方的層面形態(tài)卵圓形大小4×5cm密度低，略高于水，均勻膽總管約1/3可顯示肝內(nèi)膽管不顯示膽囊成分：膽色素、膽固醇不透光結(jié)石：圓形、多面形、層狀砂?！Q豆大小，單發(fā)或多發(fā)透光結(jié)石：占80%以上；造影片呈充盈缺損影，立位呈水平狀排列

鑒別:

陽(yáng)性結(jié)石-右腎結(jié)石，腸系膜淋巴結(jié)鈣化陰性結(jié)石-腸道氣成分：膽色素、膽固醇肝膽胰脾的CT診斷課件膽石癥–

膽囊陰性結(jié)石膽石癥–膽囊陰性結(jié)石膽石癥–

膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–

膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–膽囊陽(yáng)性結(jié)石膽石癥–

膽管結(jié)石膽石癥–膽管結(jié)石膽囊炎

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎①平掃A．膽囊增大，橫徑大于4.5cm。

B.膽囊壁厚，大于3mm，邊緣模糊，周?chē)h(huán)狀水腫帶。

C.膽囊穿孔形成膿腫：正常膽囊周?chē)鹃g隙消失，出現(xiàn)局限性低密度區(qū)。

D.可合并有膽囊結(jié)石。②增強(qiáng)掃描：膽囊壁和膿腫壁強(qiáng)化。

膽囊炎

CT表現(xiàn)（1）急性膽囊炎肝膽胰脾的CT診斷課件膽囊炎（2）

慢性膽囊炎①膽囊縮小。②膽囊壁增厚。③膽囊壁鈣化。④常合并膽囊結(jié)石。膽囊炎（2）

慢性膽囊炎肝膽胰脾的CT診斷課件膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。

2.

CT表現(xiàn)（1）平掃①腔內(nèi)結(jié)節(jié)型：從膽囊壁突入腔內(nèi)的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀軟組密度結(jié)節(jié)，膽囊腔仍明顯可見(jiàn)。②膽囊壁增厚型：膽囊壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚。③腫塊型：表現(xiàn)為與肝實(shí)質(zhì)密度相似的實(shí)性軟組織腫塊，膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)。④阻塞型：腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液擴(kuò)大，腫瘤小常不易發(fā)現(xiàn)。（2）增強(qiáng)掃描：病變可中度強(qiáng)化。膽囊癌1.

病理多為腺癌，少數(shù)為鱗癌。膽囊癌膽囊癌膽囊癌膽囊癌胰腺一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。二、正常表現(xiàn)：在CT圖象上，胰腺多呈向前彎曲的帶狀結(jié)構(gòu)，輪廓光滑，可有分葉。密度均勻，CT值略低于肝臟。一般是胰頭最大，到胰體、胰尾逐漸變細(xì)。胰腺一、檢查前準(zhǔn)備：急性胰腺炎禁服造影劑或水。一些常用的測(cè)量值胰腺大小胰頭3cm；胰體2.5cm；胰尾2cm(前后最大徑)胰管主胰管：體部不超過(guò)3mm一些常用的測(cè)量值胰腺大小肝膽胰脾的CT診斷課件胰腺主要疾病胰腺癌男>女，胰頭部常見(jiàn)，導(dǎo)管上皮>腺泡周?chē)?rùn)消化道造影胃受壓

12指腸內(nèi)緣受累，曲度增大（非特異性）小腸、結(jié)腸浸潤(rùn)；腹膜種植CT為首選檢查方法胰腺主要疾病胰腺癌胰腺癌CT表現(xiàn)直接征象局部增大，軟組織密度，邊緣不整內(nèi)部密度不均勻，出血壞死囊變等間接征象膽胰管擴(kuò)張周?chē)M織、臟器浸潤(rùn)胰周淋巴結(jié)腫大肝轉(zhuǎn)移灶增強(qiáng)：少血供,呈相對(duì)