神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理

神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理

硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機制硬膜：為一層堅韌纖維膜，由2層合在一起構(gòu)成，在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連。蛛網(wǎng)膜：為1層很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。腦脊液循環(huán)：流動于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體為腦脊液。分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題是小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題中的一個重要內(nèi)容，具有自身的獨特性和解題規(guī)律。如何讓學(xué)生掌握解題規(guī)律和解題方法，是每位數(shù)學(xué)教師義不容辭的責任。根據(jù)自己多年的教學(xué)實踐，我認為分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題的教學(xué)應(yīng)重點抓好以下幾個方面。一、正確判斷單位“1”解答分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題時，學(xué)生往往對單位“1”判斷不準，造成解題方法錯誤。一道題究竟有多少個單位“1”，如何正確地找出來，這是非常重要的。正確找到題中的單位“1”，能順利解題，否則就無從下手，甚至方法錯誤。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，這時還剩大米多少千克？”這道題中就有三個單位“1”，分別是“這堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了兩天后剩下的重量”。那么，解答分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題時，如何尋找單位“1”呢？一般人認為，在“比”“占”“是”等字后面的那個量就是單位“1”。如“六年級人數(shù)比五年級多1/5”“六年級人數(shù)占全校的10%”“養(yǎng)野鴨的只數(shù)是雞的3/4”，這三句話中的單位“1”分別是“五年級人數(shù)”“全校人數(shù)”和“雞的只數(shù)”。這種說法雖然有一定的正確性，但也有它的局限性，不是絕對的，會誤人子弟。如按上述說法，那么以下句子中誰是單位“1”呢？“食堂運來大米的1/4就是面粉的重量”，顯然，“是”字后面的“面粉重量”就不是單位“1”。我認為分率、百分率、倍數(shù)等前面的那個量才是單位“1”，這樣學(xué)生就不會搞錯了。如“蘋果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有兩個量，一個是蘋果的重量，另一個是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是單位“1”。同理，“水稻面積的30%就是小麥的面積”，這句話中水稻的面積是單位“1”。課堂教學(xué)中，教師要讓學(xué)生知道已知單位“1”用乘法（單位“1”的數(shù)×幾分之幾或百分之幾）計算，求單位“1”用除法（幾分之幾對應(yīng)的數(shù)÷幾分之幾或百分之幾）或用方程解題。找對單位“1”，分數(shù)、百分數(shù)的應(yīng)用題就迎刃而解了。二、引導(dǎo)學(xué)生畫線段圖幫助理解題意分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題中有些題目雖然難以理解，但只要教師引導(dǎo)得當，就會變難為易。特別是畫線段圖，比較直觀易懂，學(xué)生接受起來也比較容易。如：“修路隊要修一條1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，這條公路還有多少米沒有修？”教師可引導(dǎo)學(xué)生畫出如下的線段圖來幫助理解。三、從變量中找不變量四、注意知識的溝通與聯(lián)系，形成對比性和階梯性，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用知識的能力由于學(xué)生對分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教師在平時教學(xué)中要設(shè)計一些復(fù)雜性和階梯性的題目，讓學(xué)生掌握其中的解題規(guī)律和解題方法。如學(xué)習(xí)分數(shù)除法后，學(xué)生也許忘記分數(shù)乘法應(yīng)用題的解題方法，這時教師應(yīng)設(shè)計相關(guān)練習(xí)，讓學(xué)生加以區(qū)別，鞏固所學(xué)知識。第一組習(xí)題：（1）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)鴨的只數(shù)是雞的3/5，養(yǎng)鴨多少只？（2）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)雞的只數(shù)是鴨的3/5，養(yǎng)鴨多少只？（3）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)鴨的只數(shù)比雞多3/5，養(yǎng)鴨多少只？（4）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)雞的只數(shù)比鴨少2/5，養(yǎng)鴨多少只？（5）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)鴨900只。①養(yǎng)鴨的只數(shù)是雞的幾分之幾？②養(yǎng)雞的只數(shù)是鴨的幾分之幾？③養(yǎng)雞的只數(shù)比鴨多幾分之幾？④養(yǎng)鴨的只數(shù)比雞少幾分之幾？⑤雞的只數(shù)占雞鴨總數(shù)的幾分之幾？第二組習(xí)題：（1）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩多少米？（2）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩多少米？（3）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？（4）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？教師注意引導(dǎo)學(xué)生比較第一組和第二組習(xí)題中各題的異同，通過畫線段圖、找單位“1”、分析數(shù)量關(guān)系等途徑，找出解決問題的方法，以加深學(xué)生對這些題目的理解。學(xué)生掌握了解題規(guī)律和方法后，以后遇到這類題就容易解決了。五、加強一題多變、一題多解的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維總之，教師要從多方面、多角度、多層次、多形式加強和培養(yǎng)學(xué)生解決分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題的能力，相信學(xué)生遇到相關(guān)問題就會從容自如地解決。（責編杜華）目前，農(nóng)村職高生源多為初三分流學(xué)生，其學(xué)習(xí)能力差、行為習(xí)慣差已成為社會共識，大多為留守學(xué)生和單親家庭生，部分學(xué)生存在不同程度的心理異?；虿唤】惮F(xiàn)象。由于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄、底子差、缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)技能技巧導(dǎo)致對學(xué)習(xí)缺乏興趣特別是英語，但內(nèi)心又渴望升入高一級院校深造。鑒于此，筆者結(jié)合多年職教英語教學(xué)和學(xué)生實際，不揣淺陋，僅獻幾點策略以提高學(xué)生英語學(xué)業(yè)水平，與大家共勉。1健全人格，強化新生的心理干預(yù)與指導(dǎo)雖然國家大力發(fā)展職業(yè)教育，職教前景也十分看好。但多數(shù)民眾包括學(xué)生均有“普高”情結(jié)，選擇職教，情非到已。部分學(xué)生缺乏自信、自卑心理嚴重，性格孤僻、人際交往障礙。針對這種情況，教師一是要多關(guān)愛、多鼓勵、少責備。有針對性地加強心理干預(yù)和指導(dǎo)，祛除其自卑心理，弘揚拼搏奮進精神。二是在入學(xué)時幫助學(xué)生制定切實有效的學(xué)習(xí)方案，以查缺補漏、夯實基礎(chǔ)，充分激發(fā)學(xué)習(xí)的潛能和斗志。使他們樹立對職業(yè)高中對口招生升學(xué)班英語學(xué)習(xí)的正確態(tài)度。2強化學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)新生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣2.1養(yǎng)成使用工具書的習(xí)慣指導(dǎo)學(xué)生選擇一本英漢雙解詞典作為自己的良師益友，遇到詞匯方面的問題，自己主動查詢求解，而不是被動地依賴教師的解答。首先，學(xué)會使用工具書是學(xué)生必備的一項學(xué)習(xí)技能，而且“授人以魚不如授人以漁”，重要的是教會學(xué)生使用工具書的方法、培養(yǎng)使用工具書的習(xí)慣。其次，學(xué)生一旦學(xué)會使用工具書，便可通過自己的努力獲得答案，這也會進一步催生成就感，甚至極大提高英語學(xué)習(xí)的興趣和熱情。2.2養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)與課后溫習(xí)本是學(xué)習(xí)的一條完整鏈條，三者之間是一個有機整體，彼此關(guān)聯(lián)、密不可分。但實際情形是歷屆升入高一的學(xué)生往往不太重視課前預(yù)習(xí)，這只能歸結(jié)為學(xué)習(xí)方法與習(xí)慣欠佳。“凡事預(yù)則立不預(yù)則廢”，如果忽略了這重要的一環(huán)，那么勢必影響到后續(xù)兩個環(huán)節(jié)。2.3養(yǎng)成閱讀課外書籍的習(xí)慣身處信息呈幾何級增長的大數(shù)據(jù)時代，課堂知識已遠遠無法滿足形勢的需求。而課外閱讀是學(xué)生汲取信息、拓展視野的有效舉措。而到了職業(yè)高中階段，英語閱讀能力已成為重要培養(yǎng)目標，閱讀題的分值約占40%，若依然停留在初中英語教學(xué)模式上，拘囿于課本便行不通了。因此應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際水平和個人興趣，指導(dǎo)他們選擇適合自己的英語讀物。同時，加強閱讀方法、閱讀技巧的指導(dǎo)與訓(xùn)練。比如提倡泛讀與精讀結(jié)合，根據(jù)上下文猜測詞義等。最為重要的是，“好記性不如爛筆頭”，閱讀還需眼到、手到、心到，鼓勵學(xué)生勤做讀書筆記，尤其是一些華彩段落、名言警句更應(yīng)及時摘抄下來，以便日后溫習(xí)。久而久之便會建成自己的語料庫，形成良好的語感。2.4創(chuàng)設(shè)語言應(yīng)用環(huán)境，形成口語交流習(xí)慣語言的學(xué)習(xí)應(yīng)竭力避免枯燥無味，而是寓教于樂，讓學(xué)生在愉悅的體驗中學(xué)習(xí)。如何達到這種效果呢？俗話說“興趣是最好的老師”，那就是要想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的求知熱情和學(xué)習(xí)興趣。比如在課堂內(nèi)外組織興趣學(xué)習(xí)小組；或舉辦演講競賽、英語角、英語優(yōu)秀等益智活動以提升學(xué)生的參與意識和學(xué)習(xí)興趣；也可利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如播放英語電影、錄像等來加強教學(xué)的直觀性、形象性；還可創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情景，比如課堂內(nèi)英語短劇表演、輪流用英語講小故事等。3多措并舉，夯實基礎(chǔ)知識與技能3.1強化語音和聽力訓(xùn)練語音訓(xùn)練對于每位學(xué)生而言非常重要。首先，教師講授英語課時，多用英語來組織教學(xué)，如果學(xué)生的聽力跟不上，便難以達到預(yù)期效果，甚至不知所云，失去學(xué)習(xí)興趣。而學(xué)生要提高聽力，首先就得過語音關(guān)。其次，要掌握好語音規(guī)則和拼讀能力，不能死記硬背記單詞而掉隊。最后，準確的發(fā)音不僅可以有益于聽說能力，而且還可激發(fā)英語學(xué)習(xí)的熱忱與興趣。因此必須加強語音和聽力訓(xùn)練。3.2狠抓基礎(chǔ)詞匯學(xué)習(xí)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，職高一年級學(xué)生中多數(shù)學(xué)生詞匯貧乏，而對于核心單詞語法意義的掌握更令人堪憂。因此，教師可將初中階段學(xué)過的1500多個單詞和200多條短語按不同方式重新整理，讓學(xué)生集中識記，并采用多種形式予以檢測。同時介紹一些識記單詞的基本常識和一般規(guī)律，讓學(xué)生有興趣去記憶單詞，過好?未使亍?3.3鞏固基本語法知識在單詞和短語識記的基礎(chǔ)之上，語法知識的。練習(xí)予以鞏固和提高?，F(xiàn)大致列出應(yīng)彌補的語法知識：①簡單句的五種基本句型；②不定式；③被動語態(tài)；④狀語從句和賓語從句；⑤直接和間接引語；⑥時態(tài)等。力爭將語法知識的系統(tǒng)清理、集中復(fù)習(xí)與反復(fù)運用相結(jié)合，以逐步提升學(xué)生的英語水平。4因材施教，優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)計4.1全面了解新生主動走進學(xué)生的學(xué)習(xí)世界，建立信息交流機制，推動師生關(guān)系及早進入良性互動格局。做好這項工作的前提之一是：教師應(yīng)全面掌握新生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，包括初中英語學(xué)習(xí)情況、基礎(chǔ)知識習(xí)得情況及學(xué)習(xí)行為習(xí)慣等。理順師生交流渠道4.2關(guān)愛全體學(xué)生作為中學(xué)英語教師，要用愛、勤、博、范要求自己。在教育思想上首要突出“愛”字。于漪曾經(jīng)說過：“要真心實意愛學(xué)生，熱愛學(xué)生是人民教師的天職，沒有愛就談不上教育。”其次還要建立師生之間信任的情感。古人云：“親其師，信其道。”教師要堅持公平公正、一視同仁對待學(xué)生；要奉獻愛心；要為人師表，樹立教師自身感信；要是知識、智慧和教養(yǎng)的化身，這些都是建立教師與學(xué)生之間信任情感暢通的渠道。4.3選用恰當?shù)慕虒W(xué)模式教學(xué)模式的選擇必須依據(jù)教學(xué)對象，而且還要不斷更新教學(xué)理念，方可有效提升教學(xué)效果。尤其是職高新生，他們的基礎(chǔ)和習(xí)慣本身就差，假如教師在教學(xué)模式上不切合新生實際，那么學(xué)生就會變得愈來愈差，形成惡性循環(huán)，以致教學(xué)難以繼續(xù)，遑論升學(xué)了。因此教師在教學(xué)模式的選擇上應(yīng)充分重視學(xué)生的主體地位，依據(jù)學(xué)生特點來設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，以學(xué)生活動為主，強化情景創(chuàng)設(shè)，活化教材、活化課堂。職高升學(xué)班新生英語教學(xué)在整個學(xué)習(xí)序列中處于關(guān)鍵一環(huán)，起著“承接轉(zhuǎn)換”與“定調(diào)定向”作用。但存在的問題也較多，面臨的困難重重。唯有通盤考慮、多管齊下，從學(xué)生心理狀態(tài)、行為習(xí)慣、基礎(chǔ)知識及課堂教學(xué)等方面入手，系統(tǒng)推進、齊抓共管，方可有效提升學(xué)習(xí)效果，開啟英語教學(xué)新局。神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人1神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理2神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理3神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理4神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理5

腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降6腦室引流管腦室引流管7腦室引流管主要目的：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀態(tài)進行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感染等顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓．防止開顱術(shù)中顱壓驟然降低，而引發(fā)腦疝腦室引流管主要目的：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀8腦室引流管留置的護理嚴格無菌操作，防止感染引流袋高度的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量保持引流管的通暢觀察引流物性狀腦室引流管留置的護理嚴格無菌操作，防止感染9一、嚴格無菌操作，防止感染

每日定時傾倒引流液．準確記錄引流量。在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。一、嚴格無菌操作，防止感染每日定時傾倒引流液．準確記錄10二、引流袋高度

引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起不到降低顱壓的作用。過低可使引流過暢，造成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管的開口需高出側(cè)腦室平面(即外耳道水平)10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15一18cm。

二、引流袋高度引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起11三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量

腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生0～500ml腦脊液，因此引流量不應(yīng)超過500ml/天。三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量腦室引流早期要特別注12四、觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后1～2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流不宜過久，一般不宜超過5～7d，過久易引起顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢。四、觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后1～213五、保持引流管的通暢

引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當限制，在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入。如發(fā)現(xiàn)無腦脊液引流出時應(yīng)查明原因。五、保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患14六、防止氣顱

如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩耙鞴芪?。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，說明引流過快過多或者補液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補充適當?shù)钠胶庖海癸B內(nèi)壓恢復(fù)。

六、防止氣顱如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩?5七、拔管時注意事項

一般術(shù)后3～4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。七、拔管時注意事項一般術(shù)后3～4d，腦水腫期將過，顱16蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的治療顱內(nèi)感染17腰穿置管方法

患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑1mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。腰穿置管方法患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-18腰穿置管的術(shù)前護理心理護理：向患者及其家屬說明治療目的及重要性．消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進行，同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘快速滴注20％甘露醇250毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。腰穿置管的術(shù)前護理心理護理：向患者及其家屬說明治療目的及重要19腰穿置管的術(shù)后護理嚴密觀察病情變化預(yù)防感染嚴格控制流速及時拔管腰穿置管的術(shù)后護理嚴密觀察病情變化20一、嚴密觀察病情變化

在引流過程中，嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床頭坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。一、嚴密觀察病情變化在引流過程中，嚴密觀察患者意識、瞳21二、預(yù)防感染

病室用紫線消毒2次，減少探視和人員流動置管部位的敷料保持清潔干燥．隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象對暴露在皮膚外端的引流裝置用75％的乙醇消毒3遍搬動患者時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流嚴格遵照無菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進行可定時留取少量引流液標本做腦脊液檢查，檢查腦脊液糖、蛋白、細胞計數(shù)，或送細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。二、預(yù)防感染病室用紫線消毒2次，減少探視和人員流動22三、嚴格控制引流速度

腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴/min為宜。腰穿持續(xù)引流過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。三、嚴格控制引流速度腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘23四、及時拔管

在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減少．腦脊液漏停止，應(yīng)及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24～48h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的觀察外，還注意置管處有無腦脊液漏。拔管后置管部位有腦脊液溢出，給予縫合1針加壓包扎，嚴格臥床。四、及時拔管在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的24瘤腔引流管

開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除，瘤周組織會形成腔隙，稱為瘤腔。將內(nèi)徑3mm的引流管置于瘤腔最低點，保證引流通暢。可引流出血性引流液，減輕腦膜刺激征。同時可防止瘤腔內(nèi)出血壓迫腦組織。要注意觀察引流液的性質(zhì)．一種可為血性引流液，另外一種可引流出血性腦脊液，此時就要注意引流速度、引流量，防止低顱壓的發(fā)生，護理上也要以維持正常顱內(nèi)壓為原則。術(shù)后48h內(nèi)拔管。瘤腔引流管

開顱顱內(nèi)腫瘤切除術(shù)，隨著顱內(nèi)腫瘤的切除，25硬膜外引流管

硬膜外引流管：為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，常規(guī)置入內(nèi)徑為2mm的引流管于硬膜外，與顱骨內(nèi)板相貼，外接引流袋或負壓引流器。當引流量<50ml，術(shù)后1-2天可拔除引流管。當引流液性質(zhì)為血性腦脊液時，不可外接負壓引流器，應(yīng)接引流袋。否則會導(dǎo)致腦脊液引流過度，速度過快，患者會產(chǎn)生低顱壓，嚴重者會產(chǎn)生腦疝。此時護理方面應(yīng)等同于腦室引流管護理。

硬膜外引流管

硬膜外引流管：為預(yù)防開顱術(shù)后發(fā)生硬膜外血腫，26微e4錐孔置管引流術(shù)注意要點：

微創(chuàng)錐孔置管引流術(shù)治療慢性硬膜下血腫存在引流管易被未完全液化的血凝塊堵塞的缺點，注入尿激酶溶解能很好解決這一問題。術(shù)后引流不暢，復(fù)查cT仍有血腫殘留時，用生理鹽水3ml加尿激酶2—5萬u問斷注入血腫腔閉管2h后開放，直到復(fù)查CT證實血腫已經(jīng)清除后拔出弓I流管，時間在3d左右。該引流管較軟，內(nèi)徑較小，且術(shù)中不用反復(fù)沖洗生理鹽水對腦組織損傷較小，明顯地減少了并發(fā)癥的發(fā)生。微e4錐孔置管引流術(shù)注意要點：27“Y”型雙腔沖洗硬膜下引流術(shù)注意要點:

取血腫最厚點鉆孔．用8號導(dǎo)尿管及生理鹽水反復(fù)沖洗至流出清亮液體．將“Y”型雙腔引流管(外管外徑5mm、內(nèi)徑3mm、內(nèi)管外徑2mm、內(nèi)徑1mm，外管除頭端外孔，末端2鋤內(nèi)有直徑1．5mm的側(cè)孔6個)置人血腫腔1.5-2.0ml。血腫腔充滿生理鹽水后逐層縫合。然后內(nèi)管接沖洗液，外管接引流袋，建立1個正壓連續(xù)沖洗、液化血腫的通道。液化不全者可以采用雙腔管定時注入尿激酶溶解法。有效克服了單腔引流管引流易堵塞致引流不暢，血腫清除不徹底，使血腫易復(fù)發(fā)并影響腦組織膨脹復(fù)位的缺點“Y”型雙腔沖洗硬膜下引流術(shù)注意要點:28硬膜下引流管：硬膜下血腫一但出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高征狀，即應(yīng)行手術(shù)治療。一般包括鉆孔沖洗引流和開顱包膜切除及血腫清除。術(shù)后為促進腦組織膨起，盡快使硬膜下血腫腔閉合，取頭低足高位2-3天，患側(cè)臥位，引流袋的位置應(yīng)低于頭部10-40cm。但注意引流速度不宜過快，一般2-3天拔管。

硬膜下引流管：29腦室-腹腔分流管

腦積水是由于各種炎癥、外傷、粘連或腦脊液循環(huán)受阻而導(dǎo)致腦脊液在顱內(nèi)大量積聚。腦室分流術(shù)是另建腦脊液循環(huán)通路，對腦脊液進行分流改道，將超過正常腦室量的腦脊液經(jīng)引流至腹腔等體腔內(nèi)，以降低顱內(nèi)壓是防止腦萎縮的一種重要方法。腦室-腹腔分流管30腦室-腹腔分流管護理由于病人終生帶管，教會病人擠壓引流管按壓閥門的方法，即緩慢壓下閥門后迅速放開，以保持分流管通暢.注意保持心情舒暢，保護傷口及避免分流管區(qū)受壓和過度扭動，以免拉斷拉脫分流管，半年內(nèi)不能做過重的體力勞動和運動。出院后交待病人如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓增高表現(xiàn)，即按壓閥門促進腦脊液分流，如按此處理后癥狀未緩解應(yīng)及時來院就診。腦室-腹腔分流管護理31小結(jié)

1.護理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié)構(gòu)，各腔隙引流液性質(zhì)和各引流管放置的位置。

2.引流液性質(zhì)和引流量的正確判斷。護士應(yīng)學(xué)會整體護理引流管，懂得結(jié)合引流液性質(zhì)、引流量來判斷病情變化。

小結(jié)

1.護理人員應(yīng)熟悉硬膜外、硬膜下、蛛網(wǎng)膜下隙的解剖結(jié)323.留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓。留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓(成人顱內(nèi)壓力0.7-2.0kpa,兒童0.5-1.0kPa)。根據(jù)此原則來選擇引流裝置如負壓引流器或引流袋；調(diào)整引流管高度；控制引流量。4.結(jié)合病情變化、臨床表現(xiàn)進行引流管護理?；颊咝g(shù)后訴頭痛，要學(xué)會鑒別原因。是術(shù)后傷口疼痛還是低顱壓或高顱壓性頭痛。此外應(yīng)結(jié)合患者是否有惡心、惡吐、意識變化進行判斷。3.留置引流管原則為保持正常顱內(nèi)壓。留置引流管原則為保持正33

謝謝聆聽！神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理3436、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌?/p>

37、我們唯一不會改正的缺點是軟弱?！_什福科

38、我這個人走得很慢，但是我從不后退。——亞伯拉罕·林肯

39、勿問成功的秘訣為何，且盡全力做你應(yīng)該做的事吧。——美華納

40、學(xué)而不思則罔，思而不學(xué)則殆?！鬃觴iexie!謝謝！36、自己的鞋子，自己知道緊在哪里?！靼嘌纗iexie!35神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人看不穿。(名言網(wǎng))32、我不想聽失意者的哭泣，抱怨者的牢騷，這是羊群中的瘟疫，我不能被它傳染。我要盡量避免絕望，辛勤耕耘，忍受苦楚。我一試再試，爭取每天的成功，避免以失敗收常在別人停滯不前時，我繼續(xù)拼搏。33、如果懼怕前面跌宕的山巖，生命就永遠只能是死水一潭。34、當你眼淚忍不住要流出來的時候，睜大眼睛，千萬別眨眼!你會看到世界由清晰變模糊的全過程，心會在你淚水落下的那一刻變得清澈明晰。鹽。注定要融化的，也許是用眼淚的方式。35、不要以為自己成功一次就可以了，也不要以為過去的光榮可以被永遠肯定。神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理

硬膜、蛛網(wǎng)膜、軟膜解剖結(jié)構(gòu)及腦脊液循環(huán)機制硬膜：為一層堅韌纖維膜，由2層合在一起構(gòu)成，在顱內(nèi)硬膜與顱骨內(nèi)面緊密相貼。包在脊髓外面的叫硬脊膜，通過枕骨大孔與硬腦膜相連。蛛網(wǎng)膜：為1層很薄的半透明膜，位于硬膜深面，蛛網(wǎng)膜與深面的軟膜之間有許多小梁呈蛛網(wǎng)狀，為蛛網(wǎng)膜下隙，腔內(nèi)充滿腦脊液，此腔貫通腦和脊髓。在上矢狀竇兩旁蛛網(wǎng)膜形成許多突起突人到竇內(nèi)，稱蛛網(wǎng)膜顆粒，是腦脊液回流到靜脈竇的最后通路。軟膜：緊貼在腦和脊髓表面的薄膊。腦脊液循環(huán)：流動于腦室、中央管及蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)的無色透明液體為腦脊液。分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題是小學(xué)數(shù)學(xué)解決問題中的一個重要內(nèi)容，具有自身的獨特性和解題規(guī)律。如何讓學(xué)生掌握解題規(guī)律和解題方法，是每位數(shù)學(xué)教師義不容辭的責任。根據(jù)自己多年的教學(xué)實踐，我認為分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題的教學(xué)應(yīng)重點抓好以下幾個方面。一、正確判斷單位“1”解答分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題時，學(xué)生往往對單位“1”判斷不準，造成解題方法錯誤。一道題究竟有多少個單位“1”，如何正確地找出來，這是非常重要的。正確找到題中的單位“1”，能順利解題，否則就無從下手，甚至方法錯誤。如：“一堆大米500千克，第一天用去了2/5，第二用去的是第一天的20%，第三天用去剩下的1/4，這時還剩大米多少千克？”這道題中就有三個單位“1”，分別是“這堆大米的重量”“第一天用去的重量”“用了兩天后剩下的重量”。那么，解答分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題時，如何尋找單位“1”呢？一般人認為，在“比”“占”“是”等字后面的那個量就是單位“1”。如“六年級人數(shù)比五年級多1/5”“六年級人數(shù)占全校的10%”“養(yǎng)野鴨的只數(shù)是雞的3/4”，這三句話中的單位“1”分別是“五年級人數(shù)”“全校人數(shù)”和“雞的只數(shù)”。這種說法雖然有一定的正確性，但也有它的局限性，不是絕對的，會誤人子弟。如按上述說法，那么以下句子中誰是單位“1”呢？“食堂運來大米的1/4就是面粉的重量”，顯然，“是”字后面的“面粉重量”就不是單位“1”。我認為分率、百分率、倍數(shù)等前面的那個量才是單位“1”，這樣學(xué)生就不會搞錯了。如“蘋果的重量是雪梨的1/2”，分率“1/2”前面有兩個量，一個是蘋果的重量，另一個是雪梨的重量，但最接近分率的是雪梨的重量，故雪梨的重量是單位“1”。同理，“水稻面積的30%就是小麥的面積”，這句話中水稻的面積是單位“1”。課堂教學(xué)中，教師要讓學(xué)生知道已知單位“1”用乘法（單位“1”的數(shù)×幾分之幾或百分之幾）計算，求單位“1”用除法（幾分之幾對應(yīng)的數(shù)÷幾分之幾或百分之幾）或用方程解題。找對單位“1”，分數(shù)、百分數(shù)的應(yīng)用題就迎刃而解了。二、引導(dǎo)學(xué)生畫線段圖幫助理解題意分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題中有些題目雖然難以理解，但只要教師引導(dǎo)得當，就會變難為易。特別是畫線段圖，比較直觀易懂，學(xué)生接受起來也比較容易。如：“修路隊要修一條1000米的公路，第一天修了30%，第二天修了剩下的1/4，第三天修了剩下的1/3又5米，這條公路還有多少米沒有修？”教師可引導(dǎo)學(xué)生畫出如下的線段圖來幫助理解。三、從變量中找不變量四、注意知識的溝通與聯(lián)系，形成對比性和階梯性，培養(yǎng)學(xué)生靈活運用知識的能力由于學(xué)生對分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題掌握不牢，用乘法或除法列式容易混淆，所以教師在平時教學(xué)中要設(shè)計一些復(fù)雜性和階梯性的題目，讓學(xué)生掌握其中的解題規(guī)律和解題方法。如學(xué)習(xí)分數(shù)除法后，學(xué)生也許忘記分數(shù)乘法應(yīng)用題的解題方法，這時教師應(yīng)設(shè)計相關(guān)練習(xí)，讓學(xué)生加以區(qū)別，鞏固所學(xué)知識。第一組習(xí)題：（1）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)鴨的只數(shù)是雞的3/5，養(yǎng)鴨多少只？（2）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)雞的只數(shù)是鴨的3/5，養(yǎng)鴨多少只？（3）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)鴨的只數(shù)比雞多3/5，養(yǎng)鴨多少只？（4）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)雞的只數(shù)比鴨少2/5，養(yǎng)鴨多少只？（5）養(yǎng)殖專業(yè)戶去年養(yǎng)雞1500只，養(yǎng)鴨900只。①養(yǎng)鴨的只數(shù)是雞的幾分之幾？②養(yǎng)雞的只數(shù)是鴨的幾分之幾？③養(yǎng)雞的只數(shù)比鴨多幾分之幾？④養(yǎng)鴨的只數(shù)比雞少幾分之幾？⑤雞的只數(shù)占雞鴨總數(shù)的幾分之幾？第二組習(xí)題：（1）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩多少米？（2）修路隊修一條長3000米的道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩多少米？（3）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了全長的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？（4）修路隊修一條道路，第一周修了全長的1/3，第二周修了余下的2/5，這時還剩800米，這條道路長多少米？教師注意引導(dǎo)學(xué)生比較第一組和第二組習(xí)題中各題的異同，通過畫線段圖、找單位“1”、分析數(shù)量關(guān)系等途徑，找出解決問題的方法，以加深學(xué)生對這些題目的理解。學(xué)生掌握了解題規(guī)律和方法后，以后遇到這類題就容易解決了。五、加強一題多變、一題多解的訓(xùn)練，培養(yǎng)學(xué)生的發(fā)散性思維總之，教師要從多方面、多角度、多層次、多形式加強和培養(yǎng)學(xué)生解決分數(shù)、百分數(shù)應(yīng)用題的能力，相信學(xué)生遇到相關(guān)問題就會從容自如地解決。（責編杜華）目前，農(nóng)村職高生源多為初三分流學(xué)生，其學(xué)習(xí)能力差、行為習(xí)慣差已成為社會共識，大多為留守學(xué)生和單親家庭生，部分學(xué)生存在不同程度的心理異?；虿唤】惮F(xiàn)象。由于學(xué)習(xí)基礎(chǔ)薄、底子差、缺乏相應(yīng)的學(xué)習(xí)技能技巧導(dǎo)致對學(xué)習(xí)缺乏興趣特別是英語，但內(nèi)心又渴望升入高一級院校深造。鑒于此，筆者結(jié)合多年職教英語教學(xué)和學(xué)生實際，不揣淺陋，僅獻幾點策略以提高學(xué)生英語學(xué)業(yè)水平，與大家共勉。1健全人格，強化新生的心理干預(yù)與指導(dǎo)雖然國家大力發(fā)展職業(yè)教育，職教前景也十分看好。但多數(shù)民眾包括學(xué)生均有“普高”情結(jié)，選擇職教，情非到已。部分學(xué)生缺乏自信、自卑心理嚴重，性格孤僻、人際交往障礙。針對這種情況，教師一是要多關(guān)愛、多鼓勵、少責備。有針對性地加強心理干預(yù)和指導(dǎo)，祛除其自卑心理，弘揚拼搏奮進精神。二是在入學(xué)時幫助學(xué)生制定切實有效的學(xué)習(xí)方案，以查缺補漏、夯實基礎(chǔ)，充分激發(fā)學(xué)習(xí)的潛能和斗志。使他們樹立對職業(yè)高中對口招生升學(xué)班英語學(xué)習(xí)的正確態(tài)度。2強化學(xué)法指導(dǎo)，培養(yǎng)新生良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣2.1養(yǎng)成使用工具書的習(xí)慣指導(dǎo)學(xué)生選擇一本英漢雙解詞典作為自己的良師益友，遇到詞匯方面的問題，自己主動查詢求解，而不是被動地依賴教師的解答。首先，學(xué)會使用工具書是學(xué)生必備的一項學(xué)習(xí)技能，而且“授人以魚不如授人以漁”，重要的是教會學(xué)生使用工具書的方法、培養(yǎng)使用工具書的習(xí)慣。其次，學(xué)生一旦學(xué)會使用工具書，便可通過自己的努力獲得答案，這也會進一步催生成就感，甚至極大提高英語學(xué)習(xí)的興趣和熱情。2.2養(yǎng)成課前預(yù)習(xí)的習(xí)慣課前預(yù)習(xí)、課堂學(xué)習(xí)與課后溫習(xí)本是學(xué)習(xí)的一條完整鏈條，三者之間是一個有機整體，彼此關(guān)聯(lián)、密不可分。但實際情形是歷屆升入高一的學(xué)生往往不太重視課前預(yù)習(xí)，這只能歸結(jié)為學(xué)習(xí)方法與習(xí)慣欠佳?！胺彩骂A(yù)則立不預(yù)則廢”，如果忽略了這重要的一環(huán)，那么勢必影響到后續(xù)兩個環(huán)節(jié)。2.3養(yǎng)成閱讀課外書籍的習(xí)慣身處信息呈幾何級增長的大數(shù)據(jù)時代，課堂知識已遠遠無法滿足形勢的需求。而課外閱讀是學(xué)生汲取信息、拓展視野的有效舉措。而到了職業(yè)高中階段，英語閱讀能力已成為重要培養(yǎng)目標，閱讀題的分值約占40%，若依然停留在初中英語教學(xué)模式上，拘囿于課本便行不通了。因此應(yīng)根據(jù)學(xué)生的實際水平和個人興趣，指導(dǎo)他們選擇適合自己的英語讀物。同時，加強閱讀方法、閱讀技巧的指導(dǎo)與訓(xùn)練。比如提倡泛讀與精讀結(jié)合，根據(jù)上下文猜測詞義等。最為重要的是，“好記性不如爛筆頭”，閱讀還需眼到、手到、心到，鼓勵學(xué)生勤做讀書筆記，尤其是一些華彩段落、名言警句更應(yīng)及時摘抄下來，以便日后溫習(xí)。久而久之便會建成自己的語料庫，形成良好的語感。2.4創(chuàng)設(shè)語言應(yīng)用環(huán)境，形成口語交流習(xí)慣語言的學(xué)習(xí)應(yīng)竭力避免枯燥無味，而是寓教于樂，讓學(xué)生在愉悅的體驗中學(xué)習(xí)。如何達到這種效果呢？俗話說“興趣是最好的老師”，那就是要想方設(shè)法激發(fā)學(xué)生的求知熱情和學(xué)習(xí)興趣。比如在課堂內(nèi)外組織興趣學(xué)習(xí)小組；或舉辦演講競賽、英語角、英語優(yōu)秀等益智活動以提升學(xué)生的參與意識和學(xué)習(xí)興趣；也可利用現(xiàn)代化教學(xué)手段，如播放英語電影、錄像等來加強教學(xué)的直觀性、形象性；還可創(chuàng)設(shè)不同的教學(xué)情景，比如課堂內(nèi)英語短劇表演、輪流用英語講小故事等。3多措并舉，夯實基礎(chǔ)知識與技能3.1強化語音和聽力訓(xùn)練語音訓(xùn)練對于每位學(xué)生而言非常重要。首先，教師講授英語課時，多用英語來組織教學(xué)，如果學(xué)生的聽力跟不上，便難以達到預(yù)期效果，甚至不知所云，失去學(xué)習(xí)興趣。而學(xué)生要提高聽力，首先就得過語音關(guān)。其次，要掌握好語音規(guī)則和拼讀能力，不能死記硬背記單詞而掉隊。最后，準確的發(fā)音不僅可以有益于聽說能力，而且還可激發(fā)英語學(xué)習(xí)的熱忱與興趣。因此必須加強語音和聽力訓(xùn)練。3.2狠抓基礎(chǔ)詞匯學(xué)習(xí)據(jù)調(diào)查統(tǒng)計，職高一年級學(xué)生中多數(shù)學(xué)生詞匯貧乏，而對于核心單詞語法意義的掌握更令人堪憂。因此，教師可將初中階段學(xué)過的1500多個單詞和200多條短語按不同方式重新整理，讓學(xué)生集中識記，并采用多種形式予以檢測。同時介紹一些識記單詞的基本常識和一般規(guī)律，讓學(xué)生有興趣去記憶單詞，過好?未使亍?3.3鞏固基本語法知識在單詞和短語識記的基礎(chǔ)之上，語法知識的。練習(xí)予以鞏固和提高?，F(xiàn)大致列出應(yīng)彌補的語法知識：①簡單句的五種基本句型；②不定式；③被動語態(tài)；④狀語從句和賓語從句；⑤直接和間接引語；⑥時態(tài)等。力爭將語法知識的系統(tǒng)清理、集中復(fù)習(xí)與反復(fù)運用相結(jié)合，以逐步提升學(xué)生的英語水平。4因材施教，優(yōu)化課堂教學(xué)設(shè)計4.1全面了解新生主動走進學(xué)生的學(xué)習(xí)世界，建立信息交流機制，推動師生關(guān)系及早進入良性互動格局。做好這項工作的前提之一是：教師應(yīng)全面掌握新生的學(xué)習(xí)狀態(tài)，包括初中英語學(xué)習(xí)情況、基礎(chǔ)知識習(xí)得情況及學(xué)習(xí)行為習(xí)慣等。理順師生交流渠道4.2關(guān)愛全體學(xué)生作為中學(xué)英語教師，要用愛、勤、博、范要求自己。在教育思想上首要突出“愛”字。于漪曾經(jīng)說過：“要真心實意愛學(xué)生，熱愛學(xué)生是人民教師的天職，沒有愛就談不上教育。”其次還要建立師生之間信任的情感。古人云：“親其師，信其道?！苯處熞獔猿止焦?、一視同仁對待學(xué)生；要奉獻愛心；要為人師表，樹立教師自身感信；要是知識、智慧和教養(yǎng)的化身，這些都是建立教師與學(xué)生之間信任情感暢通的渠道。4.3選用恰當?shù)慕虒W(xué)模式教學(xué)模式的選擇必須依據(jù)教學(xué)對象，而且還要不斷更新教學(xué)理念，方可有效提升教學(xué)效果。尤其是職高新生，他們的基礎(chǔ)和習(xí)慣本身就差，假如教師在教學(xué)模式上不切合新生實際，那么學(xué)生就會變得愈來愈差，形成惡性循環(huán)，以致教學(xué)難以繼續(xù)，遑論升學(xué)了。因此教師在教學(xué)模式的選擇上應(yīng)充分重視學(xué)生的主體地位，依據(jù)學(xué)生特點來設(shè)計教學(xué)環(huán)節(jié)，以學(xué)生活動為主，強化情景創(chuàng)設(shè)，活化教材、活化課堂。職高升學(xué)班新生英語教學(xué)在整個學(xué)習(xí)序列中處于關(guān)鍵一環(huán)，起著“承接轉(zhuǎn)換”與“定調(diào)定向”作用。但存在的問題也較多，面臨的困難重重。唯有通盤考慮、多管齊下，從學(xué)生心理狀態(tài)、行為習(xí)慣、基礎(chǔ)知識及課堂教學(xué)等方面入手，系統(tǒng)推進、齊抓共管，方可有效提升學(xué)習(xí)效果，開啟英語教學(xué)新局。神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理31、別人笑我太瘋癲，我笑他人36神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理37神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理38神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理39神經(jīng)外科各種引流管的觀察及護理課件整理40

腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降低顱內(nèi)壓，排除腦室內(nèi)積血，還可減少傷口腦脊液漏等。此外還可以用于治療重癥腦室出血、外傷性腦室內(nèi)出血、高血壓腦出血等。腦室引流是經(jīng)顱骨鉆孔穿刺側(cè)腦室，放置引流管將腦脊液引流至體外。腦室引流：是顱腦術(shù)后常用的治療措施之一，它不僅能迅速降41腦室引流管腦室引流管42腦室引流管主要目的：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀態(tài)進行腦室系統(tǒng)檢查，以明確診斷和方位腦室內(nèi)手術(shù)后安放引流管，引流血性腦脊液，減少腦膜刺激癥狀及蛛網(wǎng)膜粘連，術(shù)后早期還可以起到控制顱內(nèi)壓的作用顱內(nèi)感染的患者經(jīng)腦室注藥沖洗，消除顱內(nèi)感染等顱內(nèi)腫瘤合并顱內(nèi)高壓癥狀患者，術(shù)前可行腦室引流術(shù)，以降低顱內(nèi)壓．防止開顱術(shù)中顱壓驟然降低，而引發(fā)腦疝腦室引流管主要目的：搶救因腦脊液循環(huán)受阻所致的顱內(nèi)高壓應(yīng)急狀43腦室引流管留置的護理嚴格無菌操作，防止感染引流袋高度的調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量保持引流管的通暢觀察引流物性狀腦室引流管留置的護理嚴格無菌操作，防止感染44一、嚴格無菌操作，防止感染

每日定時傾倒引流液．準確記錄引流量。在傾倒引流液前后要對引流袋口進行嚴格消毒。更換引流袋及傾倒引流液時應(yīng)夾閉引流管以免管內(nèi)腦脊液逆流回腦室，禁止在引流管上穿刺以免造成污染。一、嚴格無菌操作，防止感染每日定時傾倒引流液．準確記錄45二、引流袋高度

引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起不到降低顱壓的作用。過低可使引流過暢，造成顱內(nèi)壓過低，易引起腦室內(nèi)出血等。引流管的開口需高出側(cè)腦室平面(即外耳道水平)10～15cm，以維持正常的顱內(nèi)壓。側(cè)臥位時以正中矢狀面為基線，高出15一18cm。

二、引流袋高度引流袋位置很重要，過高可引起排流不暢，起46三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量

腦室引流早期要特別注意引流速度，切忌引流過快過多，若患者出現(xiàn)低顱壓性頭痛、惡心、嘔吐，應(yīng)抬高引流管位置或暫時夾閉引流管以控制引流量。腦脊液由腦室系統(tǒng)內(nèi)脈絡(luò)叢分泌，每天產(chǎn)生0～500ml腦脊液，因此引流量不應(yīng)超過500ml/天。三、調(diào)節(jié)引流速度，控制腦脊液引流量腦室引流早期要特別注47四、觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后1～2d腦脊液可略帶血性，以后轉(zhuǎn)為淡血性。如術(shù)后腦脊液中有大量鮮血，或術(shù)后血性腦脊液的顏色逐漸加深，并出現(xiàn)血壓波動，則提示有腦室出血，出血量過多時應(yīng)急診手術(shù)止血。腦室引流不宜過久，一般不宜超過5～7d，過久易引起顱內(nèi)感染，發(fā)生腦室炎。在發(fā)現(xiàn)腦脊液混濁，呈毛玻璃狀或有絮狀物，并且臨床出現(xiàn)高熱、嘔吐、抽搐等癥狀時，應(yīng)馬上將腦脊液送檢。四、觀察引流物性狀正常腦脊液無色透明、無沉淀。術(shù)后1～248五、保持引流管的通暢

引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患者頭部活動范圍應(yīng)適當限制，在給患者翻身、治療及護理操作時，動作要輕柔緩慢，夾閉并妥善固定好引流管，避免牽拉引流管，防止引流管脫落及氣體進入。如發(fā)現(xiàn)無腦脊液引流出時應(yīng)查明原因。五、保持引流管的通暢引流管不可受壓、扭曲、打折。術(shù)后患49六、防止氣顱

如引流過多過快，可造成顱壓低?？諝庖讖膫诩耙鞴芪?。如引流管有小氣泡回吸現(xiàn)象，說明引流過快過多或者補液不足導(dǎo)致相對顱內(nèi)低壓，此時要立即夾閉引流管或抬高引流袋，補充適當?shù)钠胶庖海癸B內(nèi)壓恢復(fù)。

六、防止氣顱如引流過多過快，可造成顱壓低。空氣易從傷口及50七、拔管時注意事項

一般術(shù)后3～4d，腦水腫期將過，顱內(nèi)壓已逐漸降低，應(yīng)及早拔除引流管，最長不超過7d。拔管前1d，可試行夾閉引流管，以便了解腦脊液循環(huán)是否通暢，顱內(nèi)壓是否升高。拔管后觀察患者生命體征、意識狀態(tài)的變化，如出現(xiàn)頭痛、嘔吐等顱內(nèi)壓高癥狀，應(yīng)及時通知醫(yī)生，打開引流管。而拔除后應(yīng)檢查引流管末端有無折斷，切口處有無腦脊液漏。七、拔管時注意事項一般術(shù)后3～4d，腦水腫期將過，顱51蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的治療顱內(nèi)感染可行顱內(nèi)壓監(jiān)測，有效控制顱內(nèi)壓治療腦脊液漏蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)引流目的治療顱內(nèi)感染52腰穿置管方法

患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-5椎體間，用硬脊膜外穿刺針行穿刺術(shù)，見腦脊液出后，將直徑1mm的韌硅膠管放入腰椎管蛛網(wǎng)膜下隙內(nèi)，觀察管內(nèi)腦脊液呈流通狀態(tài)后，在穿刺局部縫硅膠管予以固定，以防脫出，將該管外接于引流袋即可。腰穿置管方法患者取側(cè)臥位頭和雙下肢屈曲，在腰1或腰4-53腰穿置管的術(shù)前護理心理護理：向患者及其家屬說明治療目的及重要性．消除恐懼心理，以取得術(shù)中的密切配合，保證手術(shù)順利進行，同時也應(yīng)說明可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，并讓家屬簽字。術(shù)前用藥：術(shù)前30分鐘快速滴注20％甘露醇250毫升，以降低顱內(nèi)壓，預(yù)防術(shù)中腦疝的發(fā)生。腰穿置管的術(shù)前護理心理護理：向患者及其家屬說明治療目的及重要54腰穿置管的術(shù)后護理嚴密觀察病情變化預(yù)防感染嚴格控制流速及時拔管腰穿置管的術(shù)后護理嚴密觀察病情變化55一、嚴密觀察病情變化

在引流過程中，嚴密觀察患者意識、瞳孔、生命體征變化，正確區(qū)分顱內(nèi)高壓與顱內(nèi)低壓性頭痛。顱內(nèi)低壓綜合征頭痛的特點是：在抬高床頭坐立時，頭痛加重，平臥后頭痛減輕。給予放低床頭及停止、減慢引流速度的處理后，頭痛得到緩解。一、嚴密觀察病情變化在引流過程中，嚴密觀察患者意識、瞳56二、預(yù)防感染

病室用紫線消毒2次，減少探視和人員流動置管部位的敷料保持清潔干燥．隨時觀察置管部位皮膚是否有發(fā)紅腫脹等異?，F(xiàn)象對暴露在皮膚外端的引流裝置用75％的乙醇消毒3遍搬動患者時，先夾閉開關(guān)再搬動，防止引流液逆流嚴格遵照無菌操作原則：在更換引流袋、監(jiān)測顱內(nèi)壓、椎管內(nèi)注射藥物等，按照無菌原則進行可定時留取少量引流液標本做腦脊液檢查，檢查腦脊液糖、蛋白、細胞計數(shù)，或送細菌培養(yǎng)，以便及時發(fā)現(xiàn)并治療顱內(nèi)感染蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流的并發(fā)癥主要有腦膜炎及過量引流引起低顱壓。二、預(yù)防感染病室用紫線消毒2次，減少探視和人員流動57三、嚴格控制引流速度

腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘的引流量較少，為保持引流暢通，引流袋應(yīng)置于床下，低于腦脊髓平面。引流袋低于創(chuàng)口15～20厘米。若引流速度不加以調(diào)控，引流腦脊液過多，除可造成顱內(nèi)低壓外，還可出現(xiàn)氣顱等并發(fā)癥．這是由于虹吸作用使空氣自漏口或引流管進入而產(chǎn)生張力性氣顱。因此應(yīng)根據(jù)不同病因嚴格控制流速≤10滴/min，一般以2—5滴/min為宜。腰穿持續(xù)引流過程中要保持勻速外滴，切忌陣發(fā)性快滴或因管道系統(tǒng)欠通暢而不滴。三、嚴格控制引流速度腰穿持續(xù)引流的引流管很細，每分鐘58四、及時拔管

在蛛網(wǎng)膜下隙持續(xù)外引流中．隨著腦脊液色澤的清亮，蛋白含量的下降，細胞計數(shù)的減少．腦脊液漏停止，應(yīng)及時拔除引流管。否則，盡管每天行局部的消毒和更換敷料，仍有可能誘發(fā)或加重感染。拔管前先試行夾管24～48h，觀察意識、瞳孔、生命體征的變化，如無異常，則可拔除引流管。拔管后除仍注意意識、生命體征的