產(chǎn)科回收式自體輸血-課件

產(chǎn)科回收式自體輸血?dú)W陽安產(chǎn)科回收式自體輸血?dú)W陽安1同種異體輸血副反應(yīng)一、傳染性?。阂倚透窝住⒈透窝?、艾滋病、梅毒等二、免疫學(xué)副作用1、體液免疫：（1）紅細(xì)胞型抗體(2)白細(xì)胞型抗體主要是抗HLA抗體，輸血和妊娠時(shí)容易形成。輸血時(shí)會出現(xiàn)發(fā)熱。（3）血小板型抗體同種異體輸血副反應(yīng)一、傳染性?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、2同種異體輸血副反應(yīng)

細(xì)胞免疫移植物抗宿主病（GVHD）三、免疫抑制作用1、感染發(fā)生率升高。2、腫瘤發(fā)生率升高同種異體輸血副反應(yīng)

細(xì)胞免疫3自體輸血必要性一、上述同種異體輸血不良反應(yīng)。二、血源緊張。嚴(yán)重影響母嬰安全。三、稀有血型血源難找，不規(guī)制抗體陽性孕產(chǎn)婦血難以配型成功。自體輸血必要性一、上述同種異體輸血不良反應(yīng)。4產(chǎn)科自體輸血方法PADANHIOCS已證實(shí)有效否否是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)否是是理論上的危險(xiǎn)因素貧血貧血心衰胎盤功能差羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞）實(shí)際問題無記錄無記錄無記錄應(yīng)用于急癥病人的價(jià)值無無有NBS推薦否否是NICE指南推薦否否是PAD：術(shù)前自體血貯存；ANH：急性等容血液稀釋；IOCS：術(shù)中血液回收NBS：NationalBloodService；NICE：NationalInstituteforClinicalExcellence產(chǎn)科自體輸血方法PADANHIOCS已證實(shí)有效否否是降低輸血5產(chǎn)科回收式自體輸血種類一、非洗滌血液回輸方法二、洗滌紅細(xì)胞血液回輸方法產(chǎn)科回收式自體輸血種類一、非洗滌血液回輸方法6回收式自體輸血

降低感染風(fēng)險(xiǎn)

降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)解決稀有血型和多種紅細(xì)胞抗體病人的輸血困難無免疫抑制反復(fù)自體輸血可刺激骨髓細(xì)胞增生加速減少同種異體血需求宗教要求

缺點(diǎn)需要員工培訓(xùn)未使用回收血液浪費(fèi)有

細(xì)菌污染幾率優(yōu)點(diǎn)回收式自體輸血降低感染風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)需要員工7庫血與自體血比較庫血自體血溶血反應(yīng)+±血小板減少++過敏反應(yīng)+??血型錯誤+??免疫抑制+??感染性疾病+??稀有血型不能解決可解決患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫血與自體血比較庫血自體血溶血反應(yīng)+±血小板減少+8庫血與自體血比較庫血自體血紅細(xì)胞2,3-DPG含量低高紅細(xì)胞形態(tài)及攜氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性下降正常紅細(xì)胞聚集性增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好緊急岀血搶救慢快庫血與自體血比較庫血自體血紅細(xì)胞2,3-DPG含量低高紅細(xì)胞9產(chǎn)科自體血回輸顧慮的主要問題羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體)產(chǎn)科自體血回輸顧慮的主要問題羊水栓塞10指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。主要癥狀：呼吸窘迫，繼而出現(xiàn)低血壓、肺水腫、休克，神志不清和驚厥。80%的病人在最初的幾分鐘內(nèi)發(fā)生心跳驟停。罕見（1:8,000~80,000），但死亡率可達(dá)61%PerozziK，EnglertN.Amnioticfluidembolism:anobstetricemergency.CriticalCareNurse2019,24:54-61羊水栓塞指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克11羊水栓塞——應(yīng)對措施儲血罐中的濾器可以去除大片狀的羊水成分。洗滌過程可以去除小分子物質(zhì)（組織因子等?；剌斶^程中使用白細(xì)胞濾器，過濾后的回收血中，羊水成分的濃度能夠低于母體血液本身的羊水成分濃度。羊水栓塞——應(yīng)對措施儲血罐中的濾器可以去除大片狀的羊水成分。12自體血中羊水成分的檢測

（2000年，沒有回輸）美國(WatersJH,BiscottiC,PotterPS,PhillipsonE.Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.Anesthesiology2000;92:1531–6）自體血中羊水成分的檢測

（2000年，沒有回輸）美國(Wa13自體血中羊水成分的檢測

（2019年，回輸15例）胎盤植入剖宮產(chǎn)N=15胎兒鱗狀上皮細(xì)胞(count/HPF)鉀離子Potassium(mEq/l)胎兒血紅蛋白Fetalhemoglobin(%)方法洗滌前prewash8.13.70.9兩個(gè)吸引裝置，去除羊水后進(jìn)行收集洗滌過濾后postfiltration0.0±0.11.40.7Electa索林自體血回收機(jī)；RC400白細(xì)胞濾器p值0.0010.0010.23InternationalJournalofObstetricAnesthesia.A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.Ellaithy.Cairo,Egypt,NorthWestArmedForcesHospitals自體血中羊水成分的檢測

14產(chǎn)科自體血回輸安全應(yīng)用例數(shù)我院回收式自體輸血已經(jīng)進(jìn)行30例。產(chǎn)科29例，生殖科一例。超過600例,無自體血回輸后羊水栓塞報(bào)道產(chǎn)科自體血回輸安全應(yīng)用例數(shù)我院回收式自體輸血已經(jīng)進(jìn)行30例。15同種異體血免疫反應(yīng)◆血液回收裝置不能識別胎兒紅細(xì)胞◆ABO血型系統(tǒng)出生時(shí)尚未發(fā)育完善，影響甚微?！籼杭t細(xì)胞進(jìn)入Rh(-)母體可引起母體Rh免疫反應(yīng)。◆可致下一胎新生兒溶血，高膽紅素血癥等◆經(jīng)胎盤輸血也可使胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體同種異體血免疫反應(yīng)◆血液回收裝置不能識別胎兒紅細(xì)胞16新生兒溶血病：理論父親遺傳的而母親沒有的胎兒紅細(xì)胞抗原（例：母親（O,Rh(-)，胎兒A,Rh(+)）分娩第一胎時(shí)：抗原進(jìn)入母體，產(chǎn)生IgG

第二胎時(shí)，母體IgG進(jìn)入胎兒，發(fā)生溶血新生兒溶血?。豪碚摳赣H遺傳的而母親沒有的胎兒紅細(xì)胞抗原（例：17Rh免疫反應(yīng)——應(yīng)對措施國內(nèi)術(shù)前檢測Rh陰性母親體內(nèi)抗體

Rh陰性母親，為預(yù)防下一胎新生兒溶血病，分娩后72hr肌注抗D球蛋白300μg預(yù)防，效果滿意國外血液回輸后應(yīng)用KleihaurBetke技術(shù)檢測母體內(nèi)胎兒紅細(xì)胞根據(jù)胎兒紅細(xì)胞含量應(yīng)用抗D球蛋白治療Rh免疫反應(yīng)——應(yīng)對措施國內(nèi)18最早的指南（2019年）

英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）于2019年發(fā)布了產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的指南在剖宮產(chǎn)術(shù)中，與異體輸血相比，術(shù)中自體血液回輸（Intraoperativecellsalvage）可能減少輸血相關(guān)的感染及其他并發(fā)癥；當(dāng)交叉配型難以實(shí)施時(shí)，可以使用術(shù)中血液回輸技術(shù)。白細(xì)胞濾器的使用可以減少回收血中羊水成分的含量。最早的指南（2019年）英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（N19最早的指南（2019年）2019年美國ASA發(fā)布產(chǎn)科麻醉指南：◆當(dāng)發(fā)生難治性大出血時(shí)，如果不能實(shí)施或患者拒絕異體輸血，應(yīng)當(dāng)考慮術(shù)中自體血回輸技術(shù)最早的指南（2019年）2019年美國ASA發(fā)布產(chǎn)科麻醉指南20英國最新指南2019年英國發(fā)布最新的自體血回輸指南：

傳統(tǒng)上認(rèn)為術(shù)中自體血回輸在產(chǎn)科是禁忌癥,但是最新的研究和經(jīng)驗(yàn)證明它是安全的，并將其列為適應(yīng)癥，(成年患者,產(chǎn)科手術(shù),預(yù)計(jì)出血量大于血容量的20%)。英國最新指南2019年英國發(fā)布最新的自體血回輸指南：21產(chǎn)科自體血回輸?shù)膽?yīng)用情況美國：ACOG（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）推薦在預(yù)期有大出血的病人中應(yīng)用；ASA推薦：頑固性出血時(shí)考慮使用。意大利：SIMTI（Societyoftransfusionmedicineandimmunohaemotology）建議在有白細(xì)胞濾器時(shí)用于急癥大出血病人。英國：IOCS獲得CEMCH和NICE認(rèn)可用于產(chǎn)科病人產(chǎn)科自體血回輸?shù)膽?yīng)用情況美國：ACOG（American22相對禁忌證◆鐮狀細(xì)胞病

儲血袋的低氧環(huán)境導(dǎo)致細(xì)胞鐮狀化，回輸鐮狀細(xì)胞可引發(fā)鐮狀細(xì)胞危象地中海貧血因紅細(xì)胞本身細(xì)胞膜穩(wěn)定性降低，在回收器中容易損壞相對禁忌證◆鐮狀細(xì)胞病23白細(xì)胞濾器的使用自體血回輸時(shí)使用新型白細(xì)胞濾器可在保證快速流量的同時(shí)有效過濾得到以下組織的認(rèn)可：

CEMACH(confidentialenquiryintomaternalandchildhealth)

ACOG(AmericanCollegeof

obstetriciansandgynecologists)

OAA/AAGBI(Obstetricanaesthetists’

associationofGreatBritainand

Ireland)◆可能與低血壓發(fā)生有關(guān)白細(xì)胞濾器的使用自體血回輸時(shí)使用新型白細(xì)胞濾器24應(yīng)用注意事項(xiàng)◆血液回收：

使用兩套吸引管道以減少羊水污染◆回輸自體血

回輸時(shí)必須使用白細(xì)胞濾器

建議輸注回收血液450mL后，更換白細(xì)胞濾器

不要加壓輸血應(yīng)用注意事項(xiàng)◆血液回收：25小結(jié)◆異體血的本質(zhì)—免疫性藥品◆產(chǎn)科血液管理原則—減少或不輸異體血◆產(chǎn)科血液保護(hù)措施—減少失血輸血指征自體輸血◆動脈內(nèi)球囊阻斷技術(shù)可以減少產(chǎn)科異體輸血◆產(chǎn)科術(shù)中回收式自體輸血已不再是禁忌證小結(jié)◆異體血的本質(zhì)—免疫性藥品26BJOG:anInternationalJournalofObstetricsandGynaecologFebruary2019,Vol.112,pp.131–132——Sue

Catling，Lisa

JoelsSaveMothersLivesBJOG:anInternationalJournal27產(chǎn)科回收式自體輸血?dú)W陽安產(chǎn)科回收式自體輸血?dú)W陽安28同種異體輸血副反應(yīng)一、傳染性?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、梅毒等二、免疫學(xué)副作用1、體液免疫：（1）紅細(xì)胞型抗體(2)白細(xì)胞型抗體主要是抗HLA抗體，輸血和妊娠時(shí)容易形成。輸血時(shí)會出現(xiàn)發(fā)熱。（3）血小板型抗體同種異體輸血副反應(yīng)一、傳染性?。阂倚透窝?、丙型肝炎、艾滋病、29同種異體輸血副反應(yīng)

細(xì)胞免疫移植物抗宿主?。℅VHD）三、免疫抑制作用1、感染發(fā)生率升高。2、腫瘤發(fā)生率升高同種異體輸血副反應(yīng)

細(xì)胞免疫30自體輸血必要性一、上述同種異體輸血不良反應(yīng)。二、血源緊張。嚴(yán)重影響母嬰安全。三、稀有血型血源難找，不規(guī)制抗體陽性孕產(chǎn)婦血難以配型成功。自體輸血必要性一、上述同種異體輸血不良反應(yīng)。31產(chǎn)科自體輸血方法PADANHIOCS已證實(shí)有效否否是降低輸血風(fēng)險(xiǎn)否是是理論上的危險(xiǎn)因素貧血貧血心衰胎盤功能差羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞）實(shí)際問題無記錄無記錄無記錄應(yīng)用于急癥病人的價(jià)值無無有NBS推薦否否是NICE指南推薦否否是PAD：術(shù)前自體血貯存；ANH：急性等容血液稀釋；IOCS：術(shù)中血液回收NBS：NationalBloodService；NICE：NationalInstituteforClinicalExcellence產(chǎn)科自體輸血方法PADANHIOCS已證實(shí)有效否否是降低輸血32產(chǎn)科回收式自體輸血種類一、非洗滌血液回輸方法二、洗滌紅細(xì)胞血液回輸方法產(chǎn)科回收式自體輸血種類一、非洗滌血液回輸方法33回收式自體輸血

降低感染風(fēng)險(xiǎn)

降低輸血反應(yīng)風(fēng)險(xiǎn)解決稀有血型和多種紅細(xì)胞抗體病人的輸血困難無免疫抑制反復(fù)自體輸血可刺激骨髓細(xì)胞增生加速減少同種異體血需求宗教要求

缺點(diǎn)需要員工培訓(xùn)未使用回收血液浪費(fèi)有

細(xì)菌污染幾率優(yōu)點(diǎn)回收式自體輸血降低感染風(fēng)險(xiǎn)缺點(diǎn)需要員工34庫血與自體血比較庫血自體血溶血反應(yīng)+±血小板減少++過敏反應(yīng)+??血型錯誤+??免疫抑制+??感染性疾病+??稀有血型不能解決可解決患者醫(yī)療費(fèi)用高低庫血與自體血比較庫血自體血溶血反應(yīng)+±血小板減少+35庫血與自體血比較庫血自體血紅細(xì)胞2,3-DPG含量低高紅細(xì)胞形態(tài)及攜氧能力異常、差正常、好紅細(xì)胞變形性下降正常紅細(xì)胞聚集性增加正常紅細(xì)胞壽命及活力縮短、差正常、好抗酸緩沖力差好緊急岀血搶救慢快庫血與自體血比較庫血自體血紅細(xì)胞2,3-DPG含量低高紅細(xì)胞36產(chǎn)科自體血回輸顧慮的主要問題羊水栓塞Rh免疫反應(yīng)（胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體)產(chǎn)科自體血回輸顧慮的主要問題羊水栓塞37指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克、彌散性血管內(nèi)凝血或猝死的嚴(yán)重分娩并發(fā)癥。主要癥狀：呼吸窘迫，繼而出現(xiàn)低血壓、肺水腫、休克，神志不清和驚厥。80%的病人在最初的幾分鐘內(nèi)發(fā)生心跳驟停。罕見（1:8,000~80,000），但死亡率可達(dá)61%PerozziK，EnglertN.Amnioticfluidembolism:anobstetricemergency.CriticalCareNurse2019,24:54-61羊水栓塞指分娩過程中羊水突然進(jìn)入母體血循環(huán)引起急性肺栓塞、過敏性休克38羊水栓塞——應(yīng)對措施儲血罐中的濾器可以去除大片狀的羊水成分。洗滌過程可以去除小分子物質(zhì)（組織因子等。回輸過程中使用白細(xì)胞濾器，過濾后的回收血中，羊水成分的濃度能夠低于母體血液本身的羊水成分濃度。羊水栓塞——應(yīng)對措施儲血罐中的濾器可以去除大片狀的羊水成分。39自體血中羊水成分的檢測

（2000年，沒有回輸）美國(WatersJH,BiscottiC,PotterPS,PhillipsonE.Amnioticfluidremovalduringcellsalvageinthecesareansectionpatient.Anesthesiology2000;92:1531–6）自體血中羊水成分的檢測

（2000年，沒有回輸）美國(Wa40自體血中羊水成分的檢測

（2019年，回輸15例）胎盤植入剖宮產(chǎn)N=15胎兒鱗狀上皮細(xì)胞(count/HPF)鉀離子Potassium(mEq/l)胎兒血紅蛋白Fetalhemoglobin(%)方法洗滌前prewash8.13.70.9兩個(gè)吸引裝置，去除羊水后進(jìn)行收集洗滌過濾后postfiltration0.0±0.11.40.7Electa索林自體血回收機(jī)；RC400白細(xì)胞濾器p值0.0010.0010.23InternationalJournalofObstetricAnesthesia.A.Elagamy，A.Abdelaziz，M.Ellaithy.Cairo,Egypt,NorthWestArmedForcesHospitals自體血中羊水成分的檢測

41產(chǎn)科自體血回輸安全應(yīng)用例數(shù)我院回收式自體輸血已經(jīng)進(jìn)行30例。產(chǎn)科29例，生殖科一例。超過600例,無自體血回輸后羊水栓塞報(bào)道產(chǎn)科自體血回輸安全應(yīng)用例數(shù)我院回收式自體輸血已經(jīng)進(jìn)行30例。42同種異體血免疫反應(yīng)◆血液回收裝置不能識別胎兒紅細(xì)胞◆ABO血型系統(tǒng)出生時(shí)尚未發(fā)育完善，影響甚微?！籼杭t細(xì)胞進(jìn)入Rh(-)母體可引起母體Rh免疫反應(yīng)?！艨芍孪乱惶バ律鷥喝苎?，高膽紅素血癥等◆經(jīng)胎盤輸血也可使胎兒紅細(xì)胞進(jìn)入母體同種異體血免疫反應(yīng)◆血液回收裝置不能識別胎兒紅細(xì)胞43新生兒溶血?。豪碚摳赣H遺傳的而母親沒有的胎兒紅細(xì)胞抗原（例：母親（O,Rh(-)，胎兒A,Rh(+)）分娩第一胎時(shí)：抗原進(jìn)入母體，產(chǎn)生IgG

第二胎時(shí)，母體IgG進(jìn)入胎兒，發(fā)生溶血新生兒溶血?。豪碚摳赣H遺傳的而母親沒有的胎兒紅細(xì)胞抗原（例：44Rh免疫反應(yīng)——應(yīng)對措施國內(nèi)術(shù)前檢測Rh陰性母親體內(nèi)抗體

Rh陰性母親，為預(yù)防下一胎新生兒溶血病，分娩后72hr肌注抗D球蛋白300μg預(yù)防，效果滿意國外血液回輸后應(yīng)用KleihaurBetke技術(shù)檢測母體內(nèi)胎兒紅細(xì)胞根據(jù)胎兒紅細(xì)胞含量應(yīng)用抗D球蛋白治療Rh免疫反應(yīng)——應(yīng)對措施國內(nèi)45最早的指南（2019年）

英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（NationalInstituteforHealthandClinicalExcellence，NICE）于2019年發(fā)布了產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用自體血回輸技術(shù)的指南在剖宮產(chǎn)術(shù)中，與異體輸血相比，術(shù)中自體血液回輸（Intraoperativecellsalvage）可能減少輸血相關(guān)的感染及其他并發(fā)癥；當(dāng)交叉配型難以實(shí)施時(shí)，可以使用術(shù)中血液回輸技術(shù)。白細(xì)胞濾器的使用可以減少回收血中羊水成分的含量。最早的指南（2019年）英國國家健康衛(wèi)生醫(yī)療質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)署（N46最早的指南（2019年）2019年美國ASA發(fā)布產(chǎn)科麻醉指南：◆當(dāng)發(fā)生難治性大出血時(shí)，如果不能實(shí)施或患者拒絕異體輸血，應(yīng)當(dāng)考慮術(shù)中自體血回輸技術(shù)最早的指南（2019年）2019年美國ASA發(fā)布產(chǎn)科麻醉指南47英國最新指南2019年英國發(fā)布最新的自體血回輸指南：

傳統(tǒng)上認(rèn)為術(shù)中自體血回輸在產(chǎn)科是禁忌癥,但是最新的研究和經(jīng)驗(yàn)證明它是安全的，并將其列為適應(yīng)癥，(成年患者,產(chǎn)科手術(shù),預(yù)計(jì)出血量大于血容量的20%)。英國最新指南2019年英國發(fā)布最新的自體血回輸指南：48產(chǎn)科自體血回輸?shù)膽?yīng)用情況美國：ACOG（AmericanCollegeofObstetricsandGynecology）推薦在預(yù)期有大出血的病人中應(yīng)用；ASA推薦：頑固性出血時(shí)考慮使用。意大利：SIMTI（Societyoftransfusionmedicineandimmunohaemotology）