危險化學品經營許可證延期申請表樣本

危險化學品經營許可證延期申請表樣本危險化學品經營許可證延期申請表樣本危險化學品經營許可證延期申請表樣本資料僅供參考文件編號：2022年4月危險化學品經營許可證延期申請表樣本版本號：A修改號：1頁次：1.0審核：批準:發(fā)布日期：申請編號：受理編號：申請日期：受理日期：危險化學品經營許可證延期申請表申請單位：蘭考匯通化工有限公司經辦人：趙睿聯(lián)系電話：填寫日期：2016年5月11日廣東省安全生產監(jiān)督管理局制危險化學品經營許可證延期申請表填寫說明一、本表用鋼筆、簽字筆填寫（切勿草書）或用打印機打印，同時要制作電子文檔。二、本表封面上的“編號”由發(fā)證機關編寫。三、本表中的“名稱”、“地址”、“網址”和“信箱”欄目填寫全稱。四、本表中的“企業(yè)類型”，按照國家統(tǒng)計局和原國家工商行政管理局《關于劃分企業(yè)登記注冊類型的規(guī)定》（國統(tǒng)字[1998]200號）劃分的企業(yè)類型填寫。如果是分公司、辦事機構，請在“非法人類別”欄目中□上劃“√”。五、本表中的“特別類型”、“經濟性質”、“經營場所和儲存設施的產權”、“經營方式”等欄目分別在□上劃“√”，兼有者同時劃“√”。六、本表中的“主管單位”欄目，應當填寫分公司、辦事機構的上級企業(yè)單位名稱。七、本表中的“登記機關”欄目，應當填寫營業(yè)熱照的發(fā)證機關。八、本表中的“發(fā)證機關審批意見”欄目，應由發(fā)證機關填寫；“省級發(fā)證機關備案意見”欄目，應由省級發(fā)證機關在市級發(fā)證機關報送的乙種經營許可證申請表上填寫審核意見。九、“危險化學品經營許可證類別”欄目，由發(fā)證機關在□上劃“√”；“發(fā)證日期”欄目，應填寫蓋公章的日期；“有效期”欄目，應自發(fā)證日期起始，至第4年的發(fā)證日期的前1日，如：2002年11月20日至2005年11月19日。十二、登記編號規(guī)定如下：省安全生產監(jiān)督管理局負責發(fā)放經營許可證的編號：甲種經營許可證登記編號為：“AX經（甲）字[YYYY]QQQQQQ號”，其中：A-省、直轄市代字，安—安全生產監(jiān)督管理局機關代字，經—危險化學品經營的識別，（甲）--甲種經營許可證的識別，YYYY—表示發(fā)證的年份，QQQQQQ—表示批準證書的序號，如：京安經（甲）字[2002]00000地市級安全生產監(jiān)督管理局負責發(fā)放經營許可證的編號：乙種經營許可證登記編號為：“ABX經（乙）字[YYYY]QQQQQQ號”，其中：A-省、直轄市代字，B設區(qū)市代字，-安—安全生產監(jiān)督管理局機關代字，經—危險化學品經營的識別，（乙）--乙種經營許可證的識別，YYYY—表示發(fā)證的年份，QQQQQQ—表示批準證書的序號，如：黔安經（甲）字[2002]000003企業(yè)名稱蘭考匯通化工有限公司注冊地址蘭考縣產業(yè)集聚區(qū)迎賓東路聯(lián)系電話0708傳真6郵政編碼475300企業(yè)網址電子信箱企業(yè)類型有限責任公司非法人類別分公司□√辦事機構□特別類型個體工商戶□百貨商店（場）□經濟性質全民所有制□集體所有制□股份制□有限制□√私有制□主管單位河南匯通甲醇有限公司電話9登記機關蘭考縣安全生產監(jiān)督管理局企業(yè)法定代表人姚建軍主管負責人劉根成職工人數63技術管理人數2安全管理人數3注冊資本1000萬固定資產1500萬上年銷售額億經營場所地址蘭考縣產業(yè)集聚區(qū)迎賓路產權自有□√租賃□承包□儲存設施地址蘭考縣產業(yè)集聚區(qū)迎賓東路建筑結構甲醇罐、甲醛罐、二甲醚球罐儲存能力12000m3產權自有□√租賃□承包□主要管理制度名稱危險化學品安全管理制度、安全生產投入保障制度、安全培訓教育制度、安全檢查和隱患排查治理制度、重大危險源評估和安全管理制度、應急管理制度、特種作業(yè)人員管理制度防火、防爆、防中毒、防漏泄管理制度、設備檢維修作業(yè)安全管理制度、電器、儀表安全管理制度、動火作業(yè)安全管理制度、進入受限空間安全管理制度、登高作業(yè)安全管理制度、盲板抽堵安全管理制度、職業(yè)健康管理制度、勞動防護用品使用維修管理制度等主要消防安全設施工、器具配備情況名稱型號、規(guī)格數量狀況備注消防泵Y200L1-2/YE-315S-27良好消防栓3通式25良好消防炮PS30-507良好滅火器ABC干粉/二氧化碳56良好有毒氣體報警器4888點型25良好可燃氣體報警器SA-LELA24良好火災報警器18良好消防泡沫罐M48/501良好申請經營危險化學品范圍劇毒化學品成品油（液化氣）其他危險化學品品名規(guī)模用途品種規(guī)模用途品種規(guī)模用途甲醇萬噸/年原料甲醛10萬噸/年銷售二甲醚5萬噸/年銷售液氨暫無暫無申請經營方式批發(fā)□√零售□化工企業(yè)外設銷售網點□原危險化學品經營許可證登記編號豫B蘭經（乙）字【2013】0001原危險化學品經營許可證核準事項經營單位名稱經營單位負責人經營單位類型蘭考匯通化工有限公司劉根成有限責任公司經營地址經營方式許可經營范圍蘭考縣產業(yè)集聚區(qū)迎賓東路無倉儲批發(fā)甲醛、甲醇、二甲醚、液氨有效期2013年5月31日-2016年5月30日申請延期的時限2016年5月31日-2019年5月30日經營單位法定代表人或負責人簽字：年月日（經營單位蓋章）年月日發(fā)證機關主管部門意見：負責人簽字：年月日發(fā)證機關審批意見：（公章）負責人簽字：年月日許可經營危險化學品范圍劇毒化學品成品油（液化氣）其他危險化學品品名規(guī)模用途品種規(guī)模用途種類規(guī)模用途批準經營方式批發(fā)□零售□化工企業(yè)外設銷售網點□許可延期的時限危險化學品經營許可證類別甲種□乙種□發(fā)證日期年月日有效期年月日至年月日登記編號證書編號安全生產規(guī)章制度目錄（清單）1、安全生產例會制度2、安全生產投入保障制度3、安全生產獎罰制度4、安全培訓教育制度5、領導干部輪流現場帶班制度6、特種作業(yè)人員管理制度7、安全檢查和隱患排查治理制度8、重大危險源評估和安全管理制度9、變更管理制度10、應急管理制度11、生產安全事故管理制度12、防火、防爆、防中毒、防漏泄管理制度13、工藝安全管理制度14、設備安全管理制度15、電器、儀表安全管理制度16、公用工程安全管理制度17、動火作業(yè)安全管理制度18、進入受限空間安全管理制度19、起重吊裝安全管理制度20、登高作業(yè)安全管理制度21、盲板抽堵安全管理制度22、動土作業(yè)安全管理制度23、斷路作業(yè)安全管理制度24、設備檢維修作業(yè)安全管理制度25、危險化學品安全管理制度26、職業(yè)健康管理制度27、職業(yè)危害防護設施管理制度28、職業(yè)病防治計劃和實施方案29、勞動防護用品使用維修管理制度30、承包商管理制度31、安全管理制度及操作規(guī)程定期修訂管理制度32、車間各項管理制度崗位操作規(guī)程目錄（清單）一、甲醛車間安全操作規(guī)程1、羅茨風機安全操作規(guī)程2、空壓機安全操作規(guī)程3、離心泵安全操作規(guī)程4、水處理安全操作規(guī)程5、尾氣處理器安全操作規(guī)程6、中控DCS安全操作規(guī)程7、蒸發(fā)冷安全操作規(guī)程8、現場巡檢安全操作規(guī)程9、氧化器安全操作規(guī)程二、二甲醚車間安全操作規(guī)程1、屏蔽泵安全操作規(guī)程2、電加熱器安全操作規(guī)程3、閃蒸塔安全操作規(guī)程4、燃氣鍋爐安全操作規(guī)程5、引風機、送風機安全操作規(guī)程6、現場巡檢安全操作規(guī)程7、高壓多級泵安全操作規(guī)程三、裝卸車間安全操作規(guī)程1、甲醇卸車安全操作規(guī)程2、甲醛裝車安全操作規(guī)程3、二甲醚充裝安全操作規(guī)程4、齒輪泵安全操作規(guī)程5、屏蔽泵安全操作規(guī)程6、離心泵安全操作規(guī)程四、分析崗位安全操作規(guī)程五、消防崗位安全操作規(guī)程六、電工崗位安全操作規(guī)程七、氣焊與氣割安全操作規(guī)程八、電焊工崗位安全操作規(guī)程九、消防水泵安全操作規(guī)程十、檢修作業(yè)安全操作規(guī)程主要負責人及安全管理人員名單及資格證書（復印件）序號姓名崗位安全教育技能培訓綜合認定備注1姚建軍主要負責合格合格合格有證2趙睿安管人員合格合格合格有證3王智廣安管人員合格合格合格有證特種作業(yè)、特種設備操作人員名單及資格證書（復印件）序號姓名崗位安全教育技能培訓綜合認定證號1翟俊科電工合格合格合格42李水群電工合格合格合格T404353李留生電氣焊合格合格合格T404304何濤壓力容器合格合格合格400165魏鳳英壓力容器合格合格合格42496趙志