胸部X線診斷課件

呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)1檢查方法透視立位，按一定次序做全面觀察，可觀察呼吸運(yùn)動。簡單、經(jīng)濟(jì)、快速不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變前后不易對比攝片常用站立后前位和側(cè)位，必要時用斜位、前弓位可永久保留能觀察細(xì)微病變體層攝影及支氣管造影已被CT取代檢查方法透視2正常X線表現(xiàn)胸廓軟組織：胸大肌：位于兩肺野中部外帶扇形高密度影外下緣清晰，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連，一般男性右側(cè)明顯女性乳房：兩肺下部半圓形高密度影，下緣清楚。乳頭：兩肺下部小圓形致密影胸鎖乳突?。簝煞渭鈨?nèi)側(cè)均勻致密影，外緣清晰鎖骨上皮膚皺褶：位于鎖骨上與鎖骨平行骨骼：肋骨，肋軟骨鈣化、叉狀肋、肋骨聯(lián)合和頸肋等。肩胛骨、鎖骨、胸骨與胸椎正常X線表現(xiàn)胸廓3正常胸片

4胸大肌胸大肌5胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌6女性乳房

7胸部X線診斷8女性乳頭女性乳頭9肋骨鈣化

10氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長11-13cm位于中央，呈縱行帶狀影5-6胸椎平面分為左右主支氣管，分叉部稱為隆突右支氣管角度較小為20-30度，左側(cè)較大為40-55度然后分為葉支氣管和段支氣管氣管、支氣管在平片上顯示均不滿意氣管、支氣管11肺肺野肺門與肺紋理肺葉肺段肺小葉肺肺野12肺野為含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域其透亮度與肺泡的含氣量成正比分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶肺野為含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域13肺門與肺紋理肺門是由肺動、靜脈、支氣管和淋巴的總合影像位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)高于右側(cè)肺紋理由肺血管、支氣管和淋巴管組成，為自肺門向外延伸放射狀分布的樹枝樣影像正常情況下外帶無肺紋理

14肺葉被臟層胸膜分隔的解剖單位肺葉與肺葉之間的胸膜裂隙為葉間裂右肺由斜裂與水平裂分為上、中、下三葉左肺由斜裂分為上下兩葉右肺斜裂上起第四胸椎水平，左側(cè)斜裂起點(diǎn)較右側(cè)稍高水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下達(dá)前胸壁在確定病變的部位時，應(yīng)結(jié)合正側(cè)位片，根據(jù)葉間裂有位置來判斷肺葉被臟層胸膜分隔的解剖單位15斜裂斜裂16縱隔位于兩肺之間、胸骨后、胸椎前，上為胸腔入口，下為膈肌包含有心臟、大血管、食管、氣管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)和脂肪正位胸片只能顯示其輪廓側(cè)位上可人為地分為幾個區(qū)域縱隔位于兩肺之間、胸骨后、胸椎前，上為胸腔入口，下為膈肌17縱隔分區(qū)

18膈為薄層腱膜肌組織，正位胸片上分為左右兩葉，呈圓頂狀在外側(cè)及前后與胸壁相交形成肋膈角，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角右膈稍高于左膈膈面光滑銳利，有時可有半圓形向上隆起，為正常變異膈為薄層腱膜肌組織，正位胸片上分為左右兩葉，呈圓頂狀19胸膜分為臟、壁兩層兩層之間為胸膜腔正常時不顯影只有在Ｘ線與胸膜走行方向平行時才顯示如水平裂胸膜分為臟、壁兩層20呼吸系統(tǒng)基本病變的Ｘ線表現(xiàn)支氣管改變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張肺部病變胸膜病變呼吸系統(tǒng)基本病變的Ｘ線表現(xiàn)支氣管改變21支氣管改變由于各種原因引起支氣管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺氣腫，完全阻塞引起肺不張支氣管改變由于各種原因引起支氣管的不同程度的阻塞，不全阻塞引22阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫多見于支氣管異物、腫瘤和慢性炎性狹窄肺局部透明度增加、肺紋理稀疏。彌漫性阻塞性肺氣腫常繼發(fā)于多種慢性肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，肺紋理稀疏、變細(xì)，胸廓呈桶狀，肋間隙加寬，膈肌下降等阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫23胸部X線診斷24胸部X線診斷25阻塞性肺不張多種原因所致肺，內(nèi)氣體減少、肺體積縮小、肺萎陷可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起阻塞部位不同可引起一側(cè)性、肺葉和肺段的不張局限性不張，即肺段性不張，為段支氣管完全阻塞引起，表現(xiàn)為基底朝外尖端指向肺門的三角形陰影肺葉不張，各葉表現(xiàn)不同，但均有肺葉萎縮、體積變小、密度增高，葉間裂向心性移位及縱隔向患側(cè)移位，其余肺有代償氣腫的表現(xiàn)一側(cè)性肺不張，患側(cè)密度增高，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，肋間隙變窄，健側(cè)肺代償性氣腫阻塞性肺不張多種原因所致肺，內(nèi)氣體減少、肺體積縮小、肺萎陷26胸部X線診斷27胸部X線診斷28左上葉不張左上葉不張29左肺不張左肺不張30肺部基本病變滲出與實變增殖性病變纖維化鈣化腫塊空洞與空腔肺部基本病變滲出與實變31滲出與實變滲出是由于炎癥時肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白所代替，形成滲出性實變Ｘ線上表現(xiàn)為密度較均勻的斑片狀或云絮狀密度增高影，邊緣模糊，與正常肺之間無明顯分界病變可進(jìn)展為大片或占據(jù)整個肺葉，表現(xiàn)整個肺葉密度增高，其內(nèi)可見支氣管含有氣體，稱為支氣管氣像滲出與實變滲出是由于炎癥時肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白32浸潤性病變浸潤性病變33右上葉實變右上葉實變34增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎Ｘ線表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀影，密度較高，邊緣清楚，可呈梅花瓣狀無融合趨勢，亦稱為腺泡結(jié)節(jié)狀病變。增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，見于肺結(jié)核35增殖性病變增殖性病變36增殖性病變增殖性病變37纖維化纖維化為肺部病變在愈合過程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕，可以是局限性或彌漫性的局限性表現(xiàn)：局限性的條索狀影，粗細(xì)不均，走行僵直；病變較大被纖維組織代替后可表現(xiàn)為密度增高的團(tuán)影，或形成大片狀密度增高影彌漫性表現(xiàn)：為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影并伴有散在的小結(jié)節(jié)影，多見于塵肺和慢性間質(zhì)性肺炎纖維化纖維化為肺部病變在愈合過程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的38鈣化多發(fā)生于退行性變和壞死組織內(nèi)，最常見的為結(jié)核表現(xiàn)為斑片狀密度極高的致密影，邊緣清楚銳利，形狀不一。鈣化多發(fā)生于退行性變和壞死組織內(nèi)，最常見的為結(jié)核39鈣化鈣化40鈣化鈣化41胸部X線診斷42腫塊為肺內(nèi)團(tuán)塊狀影像，分為腫瘤性和非腫瘤性兩種良性腫瘤多有包膜，邊緣光滑，生長慢，無壞死。惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣可呈短毛剌狀，或呈分葉狀或有臍樣切跡，生長較快，常有壞死非腫瘤性病變常見于結(jié)核球、炎性假瘤及含液囊腫等，需結(jié)合臨床腫塊為肺內(nèi)團(tuán)塊狀影像，分為腫瘤性和非腫瘤性兩種43胸部X線診斷44空洞與空腔肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出，形成含氣的殘腔，稱為空洞蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，洞壁為壞死組織，Ｘ線表現(xiàn)為實變區(qū)內(nèi)多發(fā)產(chǎn)透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕樣，多見于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚3mm之內(nèi)，Ｘ表現(xiàn)為境界清晰內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，多見于肺結(jié)核厚壁空洞：壁厚超過3mm，多見于肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。X線表現(xiàn)為形狀不規(guī)則的透明影，周圍有高密度的實變區(qū)，內(nèi)壁光滑整齊或凹凸不平?？涨唬簽榉蝺?nèi)腔隙呈病理性擴(kuò)大，如肺大泡、含氣的肺囊腫及肺氣囊等，Ｘ線表現(xiàn)為壁菲薄的透亮區(qū)，腔內(nèi)多無液面，周圍無實變空洞與空腔肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出，形成含45空洞空洞46空洞空洞47厚壁空洞厚壁空洞48空洞內(nèi)壁不規(guī)則空洞內(nèi)壁不規(guī)則49胸部X線診斷50胸膜病變胸腔積液：滲出液、漏出液、膿液、乳糜液或血液積集于胸膜腔內(nèi)游離性積液：少量積液位于后肋膈角，300cc以上時立位表現(xiàn)肋膈角變鈍、變平，中等量時表現(xiàn)為下肺野均勻致密，肋膈角消失，膈面心緣被遮蓋，由液體形成的致密影上緣呈外高內(nèi)低的弧線。大量積液上緣達(dá)第二前肋間以上，患側(cè)肺野均勻致密，縱隔向?qū)?cè)移位局限性積液：也稱包裹性積液，為臟壁兩層胸膜粘連的結(jié)果，表現(xiàn)為半圓形或梭形高密度影，位于葉間為梭形影胸膜病變胸腔積液：滲出液、漏出液、膿液、乳糜液或血液積集于胸51胸部X線診斷52氣胸：臟層或壁層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔所致，Ｘ線表現(xiàn)為胸腔上部或外側(cè)無肺紋理結(jié)構(gòu)的透亮區(qū)，內(nèi)側(cè)可見壓縮的肺邊緣，呈纖細(xì)的線狀致密影。液氣胸：胸腔內(nèi)同時有氣體和液體存在，立位檢查表現(xiàn)為橫貫胸腔的液面。氣胸：臟層或壁層胸膜破裂，氣體進(jìn)入胸膜腔所致，Ｘ線表現(xiàn)為胸腔53胸部X線診斷54胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜炎癥引起纖維素沉著，肉芽組織增生或外傷出血機(jī)化，可導(dǎo)致胸膜肥厚、粘連和鈣化輕度表現(xiàn)為肋膈角變淺、變平，膈運(yùn)動受限廣泛胸膜肥厚時表現(xiàn)肺野透亮度減低，或沿胸廓內(nèi)緣呈帶狀致密影，肋間隙變窄，膈上升及縱隔向患側(cè)移位胸膜鈣化表現(xiàn)為片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀高密度影胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜炎癥引起纖維素沉著，肉芽組織增生或外55胸膜肥厚、粘連和鈣化胸膜肥厚、粘連和鈣化56呼吸系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)57檢查方法透視立位，按一定次序做全面觀察，可觀察呼吸運(yùn)動。簡單、經(jīng)濟(jì)、快速不易發(fā)現(xiàn)細(xì)微病變前后不易對比攝片常用站立后前位和側(cè)位，必要時用斜位、前弓位可永久保留能觀察細(xì)微病變體層攝影及支氣管造影已被CT取代檢查方法透視58正常X線表現(xiàn)胸廓軟組織：胸大肌：位于兩肺野中部外帶扇形高密度影外下緣清晰，呈一斜線與腋前皮膚皺褶相連，一般男性右側(cè)明顯女性乳房：兩肺下部半圓形高密度影，下緣清楚。乳頭：兩肺下部小圓形致密影胸鎖乳突?。簝煞渭鈨?nèi)側(cè)均勻致密影，外緣清晰鎖骨上皮膚皺褶：位于鎖骨上與鎖骨平行骨骼：肋骨，肋軟骨鈣化、叉狀肋、肋骨聯(lián)合和頸肋等。肩胛骨、鎖骨、胸骨與胸椎正常X線表現(xiàn)胸廓59正常胸片

60胸大肌胸大肌61胸鎖乳突肌胸鎖乳突肌62女性乳房

63胸部X線診斷64女性乳頭女性乳頭65肋骨鈣化

66氣管、支氣管氣管起于環(huán)狀軟骨下緣，長11-13cm位于中央，呈縱行帶狀影5-6胸椎平面分為左右主支氣管，分叉部稱為隆突右支氣管角度較小為20-30度，左側(cè)較大為40-55度然后分為葉支氣管和段支氣管氣管、支氣管在平片上顯示均不滿意氣管、支氣管67肺肺野肺門與肺紋理肺葉肺段肺小葉肺肺野68肺野為含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域其透亮度與肺泡的含氣量成正比分為上、中、下三野和內(nèi)、中、外三帶肺野為含氣的肺在胸片上所顯示的透明區(qū)域69肺門與肺紋理肺門是由肺動、靜脈、支氣管和淋巴的總合影像位于兩肺中野內(nèi)帶，左側(cè)高于右側(cè)肺紋理由肺血管、支氣管和淋巴管組成，為自肺門向外延伸放射狀分布的樹枝樣影像正常情況下外帶無肺紋理

70肺葉被臟層胸膜分隔的解剖單位肺葉與肺葉之間的胸膜裂隙為葉間裂右肺由斜裂與水平裂分為上、中、下三葉左肺由斜裂分為上下兩葉右肺斜裂上起第四胸椎水平，左側(cè)斜裂起點(diǎn)較右側(cè)稍高水平裂起自斜裂的中部，向前稍向下達(dá)前胸壁在確定病變的部位時，應(yīng)結(jié)合正側(cè)位片，根據(jù)葉間裂有位置來判斷肺葉被臟層胸膜分隔的解剖單位71斜裂斜裂72縱隔位于兩肺之間、胸骨后、胸椎前，上為胸腔入口，下為膈肌包含有心臟、大血管、食管、氣管、主支氣管、淋巴組織、胸腺、神經(jīng)和脂肪正位胸片只能顯示其輪廓側(cè)位上可人為地分為幾個區(qū)域縱隔位于兩肺之間、胸骨后、胸椎前，上為胸腔入口，下為膈肌73縱隔分區(qū)

74膈為薄層腱膜肌組織，正位胸片上分為左右兩葉，呈圓頂狀在外側(cè)及前后與胸壁相交形成肋膈角，內(nèi)側(cè)與心臟形成心膈角右膈稍高于左膈膈面光滑銳利，有時可有半圓形向上隆起，為正常變異膈為薄層腱膜肌組織，正位胸片上分為左右兩葉，呈圓頂狀75胸膜分為臟、壁兩層兩層之間為胸膜腔正常時不顯影只有在Ｘ線與胸膜走行方向平行時才顯示如水平裂胸膜分為臟、壁兩層76呼吸系統(tǒng)基本病變的Ｘ線表現(xiàn)支氣管改變阻塞性肺氣腫阻塞性肺不張肺部病變胸膜病變呼吸系統(tǒng)基本病變的Ｘ線表現(xiàn)支氣管改變77支氣管改變由于各種原因引起支氣管的不同程度的阻塞，不全阻塞引起肺氣腫，完全阻塞引起肺不張支氣管改變由于各種原因引起支氣管的不同程度的阻塞，不全阻塞引78阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫多見于支氣管異物、腫瘤和慢性炎性狹窄肺局部透明度增加、肺紋理稀疏。彌漫性阻塞性肺氣腫常繼發(fā)于多種慢性肺疾病，如支氣管哮喘、慢性支氣管炎等表現(xiàn)為兩肺透亮度增加，肺紋理稀疏、變細(xì)，胸廓呈桶狀，肋間隙加寬，膈肌下降等阻塞性肺氣腫局限性阻塞性肺氣腫79胸部X線診斷80胸部X線診斷81阻塞性肺不張多種原因所致肺，內(nèi)氣體減少、肺體積縮小、肺萎陷可由支氣管完全阻塞、肺外壓迫及肺內(nèi)瘢痕組織收縮引起阻塞部位不同可引起一側(cè)性、肺葉和肺段的不張局限性不張，即肺段性不張，為段支氣管完全阻塞引起，表現(xiàn)為基底朝外尖端指向肺門的三角形陰影肺葉不張，各葉表現(xiàn)不同，但均有肺葉萎縮、體積變小、密度增高，葉間裂向心性移位及縱隔向患側(cè)移位，其余肺有代償氣腫的表現(xiàn)一側(cè)性肺不張，患側(cè)密度增高，縱隔向患側(cè)移位，膈升高，肋間隙變窄，健側(cè)肺代償性氣腫阻塞性肺不張多種原因所致肺，內(nèi)氣體減少、肺體積縮小、肺萎陷82胸部X線診斷83胸部X線診斷84左上葉不張左上葉不張85左肺不張左肺不張86肺部基本病變滲出與實變增殖性病變纖維化鈣化腫塊空洞與空腔肺部基本病變滲出與實變87滲出與實變滲出是由于炎癥時肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白所代替，形成滲出性實變Ｘ線上表現(xiàn)為密度較均勻的斑片狀或云絮狀密度增高影，邊緣模糊，與正常肺之間無明顯分界病變可進(jìn)展為大片或占據(jù)整個肺葉，表現(xiàn)整個肺葉密度增高，其內(nèi)可見支氣管含有氣體，稱為支氣管氣像滲出與實變滲出是由于炎癥時肺泡內(nèi)氣體被滲出的液體、細(xì)胞及蛋白88浸潤性病變浸潤性病變89右上葉實變右上葉實變90增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，見于肺結(jié)核和各種慢性肺炎Ｘ線表現(xiàn)為小結(jié)節(jié)狀影，密度較高，邊緣清楚，可呈梅花瓣狀無融合趨勢，亦稱為腺泡結(jié)節(jié)狀病變。增殖性病變?yōu)榉蔚穆匝装Y在肺組織內(nèi)形成的肉芽組織，見于肺結(jié)核91增殖性病變增殖性病變92增殖性病變增殖性病變93纖維化纖維化為肺部病變在愈合過程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的瘢痕，可以是局限性或彌漫性的局限性表現(xiàn)：局限性的條索狀影，粗細(xì)不均，走行僵直；病變較大被纖維組織代替后可表現(xiàn)為密度增高的團(tuán)影，或形成大片狀密度增高影彌漫性表現(xiàn)：為紊亂的索條狀、網(wǎng)狀或蜂窩狀陰影并伴有散在的小結(jié)節(jié)影，多見于塵肺和慢性間質(zhì)性肺炎纖維化纖維化為肺部病變在愈合過程中產(chǎn)生的纖維結(jié)締組織所形成的94鈣化多發(fā)生于退行性變和壞死組織內(nèi)，最常見的為結(jié)核表現(xiàn)為斑片狀密度極高的致密影，邊緣清楚銳利，形狀不一。鈣化多發(fā)生于退行性變和壞死組織內(nèi)，最常見的為結(jié)核95鈣化鈣化96鈣化鈣化97胸部X線診斷98腫塊為肺內(nèi)團(tuán)塊狀影像，分為腫瘤性和非腫瘤性兩種良性腫瘤多有包膜，邊緣光滑，生長慢，無壞死。惡性腫瘤呈浸潤性生長，邊緣可呈短毛剌狀，或呈分葉狀或有臍樣切跡，生長較快，常有壞死非腫瘤性病變常見于結(jié)核球、炎性假瘤及含液囊腫等，需結(jié)合臨床腫塊為肺內(nèi)團(tuán)塊狀影像，分為腫瘤性和非腫瘤性兩種99胸部X線診斷100空洞與空腔肺內(nèi)病變組織發(fā)生壞死，壞死組織經(jīng)支氣管排出，形成含氣的殘腔，稱為空洞蟲蝕樣空洞：又稱無壁空洞，洞壁為壞死組織，Ｘ線表現(xiàn)為實變區(qū)內(nèi)多發(fā)產(chǎn)透明區(qū)，輪廓不規(guī)則，如蟲蝕樣，多見于干酪性肺炎薄壁空洞：洞壁厚3mm之內(nèi)，Ｘ表現(xiàn)為境界清晰內(nèi)壁光滑的圓形透明區(qū)，多見于肺結(jié)核厚壁空洞：壁厚超過3mm，多見于肺膿腫