腫瘤放射治療學(xué)概論課件

腫瘤放射治疔學(xué)概論腫瘤放射治疔學(xué)概論1令一、放射治療的演變過程二、放射物理學(xué)基本概念◆三、放射治療的基本原理◆四、放射治疔的臨床放射生物學(xué)基礎(chǔ)◆五、不同分割照射模式的生物學(xué)基礎(chǔ)◆六、放射治療的適應(yīng)癥與禁忌癥令一、放射治療的演變過程2、放射治療的演變過程1985年法國科學(xué)家倫琴1902放射線臺(tái)療皮膚癌逐漸形成了放著放射學(xué)向發(fā)展視功能對各種疾病進(jìn)是利、放射治療的演變過程3◆1899年鐳被試用于治療腫瘤患煮。1920年研制成功千伏級(jí)機(jī)進(jìn)行外放方。1934年發(fā)明了人工放射性核素開創(chuàng)療的方法。1950年6鈷世,大幅從而奠定了放射氵95投入使用,其后加速器逐步取代成為放射浴療的主要設(shè)備。1954年質(zhì)子線用于腫瘤臨床9世250年代美歐國家提出了適形,以及文體定應(yīng)?量紅年代◆1899年鐳被試用于治療腫瘤患煮。1920年研制成功千伏級(jí)4二、放射物理學(xué)基本概念今電離輻射的分類1、電離輻射由X射線和伽馬射線組成,前者用X射線機(jī)和加速器產(chǎn)生,后者在放射核素衰變過程中產(chǎn)生,目前臨床上常用的有6co、137cs、19212、粒子輻射:包括電子、質(zhì)子、中子、負(fù)π介子和C、N、O、Ne等重離子?！舴派渲委熤谐Ｒ姷姆派鋯挝粏挝毁|(zhì)量吸收的電離輻射能量,吸收劑量單位為戈瑞Gray,以Gy表示,1Gy=100cGy。二、放射物理學(xué)基本概念5三、放射治療的基本原理放射生物學(xué)研究已表明,惡性腫瘤細(xì)胞和其它來源細(xì)胞的放射敏感性基本一致,然而放射線為什么不能用于治療惡性腫瘤,是因?yàn)閻盒阅[瘤和其它周圍的正常組織受到照射后發(fā)生損傷,就其細(xì)胞本身而言,正常細(xì)胞修復(fù)放射線損傷的能力強(qiáng)于腫瘤細(xì)胞,因?yàn)槟[瘤細(xì)胞修復(fù)的機(jī)制不完整,從組織的整體來說,正常組織會(huì)通過增值以補(bǔ)償因放射致死的正常細(xì)胞,雖然腫瘤也會(huì)增值,但因其血管倛應(yīng)不足,加之增殖機(jī)制上存在缺陷,與正常組織相比,它的增殖能力相對較差。最初采用一次性照射方式,雖然這種照射方式也能治療腫瘤,但腫瘤周圍的正常組織受到嚴(yán)重?fù)p傷,發(fā)現(xiàn)把放射分成多次照射后,放射對正常組織的損傷減輕,因此從20世紀(jì)三四十年代開始,改成分割照射的方法,即每日照射1次連續(xù)照射多日,一直發(fā)展到今天的常規(guī)分割照射,即每日次,每周五次,共照射47周的方法。三、放射治療的基本原理6放療新技術(shù)進(jìn)展由于醫(yī)學(xué)影像的高度發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)在放療中得應(yīng)用,放射技術(shù)有了很大的進(jìn)步,出現(xiàn)了多野聚焦的立體定向放療和調(diào)強(qiáng)適形放療。這些放療新技術(shù)使得劑量都集中在腫瘤靶區(qū),即腫瘤受到很高的照射劑量,而腫瘤周圍的正常組織受到的劑量較低,從而使放射對腫瘤的殺滅效應(yīng)明顯提高,而放射并發(fā)癥較少。放療新技術(shù)進(jìn)展7四、放射治疔的臨床放射生物學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞水平的生物效應(yīng)放射線進(jìn)入人體后,放射性或其產(chǎn)生的次級(jí)電子可直接擊中細(xì)胞核中的DNA鏈產(chǎn)生單鏈或雙鏈斷裂,這種作用被稱為射線的直線效應(yīng)。人體的主要組成成分是水,水分子受到射線作用后發(fā)生電離而產(chǎn)生自由基,自由基核和有毒成分對DNA分子產(chǎn)生破壞作用,這是射線的應(yīng)DNA單鏈斷裂后,細(xì)胞能修復(fù)放射損傷,細(xì)胞得以生存這種能修復(fù)的損傷稱之為亞致死性損傷。正常細(xì)胞一般在放射損傷后的4—6小時(shí)修復(fù),但腫瘤細(xì)胞的修復(fù)能力較弱,需要的時(shí)間也較長。若產(chǎn)生DNA雙鏈斷裂,則細(xì)胞就不能修復(fù)放射損傷,這種損傷稱為致死性損傷。四、放射治疔的臨床放射生物學(xué)基礎(chǔ)8組織水平的放射效應(yīng)由于細(xì)胞本身可能處在細(xì)胞周期的不同時(shí)限G0、G1、S、G2、M期,組織就是這5種時(shí)限的細(xì)胞組成。不同時(shí)限的細(xì)胞對放射線的敏感性是不同的,處于G2期和M期的細(xì)胞最敏感,G0、G1S期細(xì)胞敏感性較差。組織的敏感性與細(xì)胞周期分布、增殖率、生長比率等有關(guān)。細(xì)胞死亡和丟失與細(xì)胞的增殖有定的平衡關(guān)系。組織水平的放射效應(yīng)9五、不同分割照射模式的生物學(xué)基礎(chǔ)1、常規(guī)分割定義:每周照射5天,每天照射1次,每次腫瘤靶區(qū)劑量8-20G讓正常組織細(xì)胞的損傷有所修復(fù),因?yàn)檎＝M織細(xì)胞的修復(fù)比腫瘤組織細(xì)胞的修復(fù)快;2)讓放射線照射不敏感的乏氧腫瘤細(xì)胞轉(zhuǎn)化為對放射敏感的含氧細(xì)胞3讓放療后對放射線照射不敏感的G1、S期細(xì)胞進(jìn)入放射敏感的G2M期;4)讓非增殖的G期細(xì)胞進(jìn)入增殖期五、不同分割照射模式的生物學(xué)基礎(chǔ)10腫瘤放射治療學(xué)概論課件11腫瘤放射治療學(xué)概論課件12腫瘤放射治療學(xué)概論課件13腫瘤放射治療學(xué)概論課件14腫瘤放射治療學(xué)概論課件15腫瘤放射治療學(xué)概論課件16腫瘤放射治療學(xué)概論課件17腫瘤放射治疔學(xué)概論腫瘤放射治疔學(xué)概論18令一、放射治療的演變過程二、放射物理學(xué)基本概念◆三、放射治療的基本原理◆四、放射治疔的臨床放射生物學(xué)基礎(chǔ)◆五、不同分割照射模式的生物學(xué)基礎(chǔ)◆六、放射治療的適應(yīng)癥與禁忌癥令一、放射治療的演變過程19、放射治療的演變過程1985年法國科學(xué)家倫琴1902放射線臺(tái)療皮膚癌逐漸形成了放著放射學(xué)向發(fā)展視功能對各種疾病進(jìn)是利、放射治療的演變過程20◆1899年鐳被試用于治療腫瘤患煮。1920年研制成功千伏級(jí)機(jī)進(jìn)行外放方。1934年發(fā)明了人工放射性核素開創(chuàng)療的方法。1950年6鈷世,大幅從而奠定了放射氵95投入使用,其后加速器逐步取代成為放射浴療的主要設(shè)備。1954年質(zhì)子線用于腫瘤臨床9世250年代美歐國家提出了適形,以及文體定應(yīng)?量紅年代◆1899年鐳被試用于治療腫瘤患煮。1920年研制成功千伏級(jí)21二、放射物理學(xué)基本概念今電離輻射的分類1、電離輻射由X射線和伽馬射線組成,前者用X射線機(jī)和加速器產(chǎn)生,后者在放射核素衰變過程中產(chǎn)生,目前臨床上常用的有6co、137cs、19212、粒子輻射:包括電子、質(zhì)子、中子、負(fù)π介子和C、N、O、Ne等重離子?！舴派渲委熤谐Ｒ姷姆派鋯挝粏挝毁|(zhì)量吸收的電離輻射能量,吸收劑量單位為戈瑞Gray,以Gy表示,1Gy=100cGy。二、放射物理學(xué)基本概念22三、放射治療的基本原理放射生物學(xué)研究已表明,惡性腫瘤細(xì)胞和其它來源細(xì)胞的放射敏感性基本一致,然而放射線為什么不能用于治療惡性腫瘤,是因?yàn)閻盒阅[瘤和其它周圍的正常組織受到照射后發(fā)生損傷,就其細(xì)胞本身而言,正常細(xì)胞修復(fù)放射線損傷的能力強(qiáng)于腫瘤細(xì)胞,因?yàn)槟[瘤細(xì)胞修復(fù)的機(jī)制不完整,從組織的整體來說,正常組織會(huì)通過增值以補(bǔ)償因放射致死的正常細(xì)胞,雖然腫瘤也會(huì)增值,但因其血管倛應(yīng)不足,加之增殖機(jī)制上存在缺陷,與正常組織相比,它的增殖能力相對較差。最初采用一次性照射方式,雖然這種照射方式也能治療腫瘤,但腫瘤周圍的正常組織受到嚴(yán)重?fù)p傷,發(fā)現(xiàn)把放射分成多次照射后,放射對正常組織的損傷減輕,因此從20世紀(jì)三四十年代開始,改成分割照射的方法,即每日照射1次連續(xù)照射多日,一直發(fā)展到今天的常規(guī)分割照射,即每日次,每周五次,共照射47周的方法。三、放射治療的基本原理23放療新技術(shù)進(jìn)展由于醫(yī)學(xué)影像的高度發(fā)展和計(jì)算機(jī)技術(shù)在放療中得應(yīng)用,放射技術(shù)有了很大的進(jìn)步,出現(xiàn)了多野聚焦的立體定向放療和調(diào)強(qiáng)適形放療。這些放療新技術(shù)使得劑量都集中在腫瘤靶區(qū),即腫瘤受到很高的照射劑量,而腫瘤周圍的正常組織受到的劑量較低,從而使放射對腫瘤的殺滅效應(yīng)明顯提高,而放射并發(fā)癥較少。放療新技術(shù)進(jìn)展24四、放射治疔的臨床放射生物學(xué)基礎(chǔ)細(xì)胞水平的生物效應(yīng)放射線進(jìn)入人體后,放射性或其產(chǎn)生的次級(jí)電子可直接擊中細(xì)胞核中的DNA鏈產(chǎn)生單鏈或雙鏈斷裂,這種作用被稱為射線的直線效應(yīng)。人體的主要組成成分是水,水分子受到射線作用后發(fā)生電離而產(chǎn)生自由基,自由基核和有毒成分對DNA分子產(chǎn)生破壞作用,這是射線的應(yīng)DNA單鏈斷裂后,細(xì)胞能修復(fù)放射損傷,細(xì)胞得以生存這種能修復(fù)的損傷稱之為亞致死性損傷。正常細(xì)胞一般在放射損傷后的4—6小時(shí)修復(fù),但腫瘤細(xì)胞的修復(fù)能力較弱,需要的時(shí)間也較長。若產(chǎn)生DNA雙鏈斷裂,則細(xì)胞就不能修復(fù)放射損傷,這種損傷稱為致死性損傷。四、放射治疔的臨床放射生物學(xué)基礎(chǔ)25組織水平的放射效應(yīng)由于細(xì)胞本身可能處在細(xì)胞周期的不同時(shí)限G0、G1、S、G2、M期,組織就是這5種時(shí)限的細(xì)胞組成。不同時(shí)限的細(xì)胞對放射線的敏感性是不同的,處于G2期和M期的細(xì)胞最敏感,G0、G1S期細(xì)胞敏感性較差。組織的敏感性與細(xì)胞周期分布、增殖率、生長比率等有關(guān)。細(xì)胞死亡和丟失與細(xì)胞的增殖有定的平衡關(guān)系。組織水平的放射效應(yīng)26五、不同分割照射模式的生物學(xué)基礎(chǔ)1、常規(guī)分割定義:每周照射5天,每天照射1次,每次腫瘤靶區(qū)劑量8-20G讓正常組織細(xì)胞的損傷有所修復(fù),因?yàn)檎＝M織細(xì)胞的修復(fù)比腫瘤組織細(xì)胞的修復(fù)快;2)讓放射線照射不敏感的乏氧腫瘤