最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件

抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn),多數(shù)專家認為,連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)的應(yīng)予以重視,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是導(dǎo)致育齡女性生育失敗的主要原因之一,不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)生2次以上的流產(chǎn)的患者約占育齡女性的5%，3次以上者占1%~2%，且該病的復(fù)發(fā)風險隨流產(chǎn)次數(shù)增加而上升。定義復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的2最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件3最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件4最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件5最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件6最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件7最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件8獲得性易栓癥生理性高危因素高齡,吸煙，肥胖，妊娠病理性高危因素糖尿病，肝腎疾病，慢性消耗性疾病，脂質(zhì)代謝異常，急性脊髓損傷或下肢癱瘓?zhí)悄虿。哐獕?，靜脈血栓家族史產(chǎn)科高危因素子癇前期，F(xiàn)GR,死胎，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫高危因素抗磷脂綜合征，SLE，特發(fā)性血小板減少醫(yī)源性高危因素ivf-et術(shù)后，OHSS，口服避孕藥，圍手術(shù)期，制動超過3天獲得性易栓癥生理性高危因素9易栓癥凝血-抗凝機制或纖溶子宮螺旋動脈或絨毛血管微血栓形成1.胎盤絨毛間隙纖維蛋白沉積2.胎盤血管小血栓形成3.蛻膜血管纖維素樣壞死胎盤灌注不良甚至梗死不良妊娠結(jié)局易栓癥凝血-抗凝機制或纖溶子宮螺旋動脈或1.胎盤絨毛間隙纖維10易栓癥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)羊水過少FGR子癇前期胎盤早剝死胎深靜脈血栓形成肺栓塞易栓癥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)118-10周之后臍帶-胎盤循環(huán)血流增加胎盤開始替代卵黃囊成為胚胎供血的唯一途徑子宮螺旋動脈與胎盤絨毛間隙相互接觸卵黃囊動脈血流信號消失母體抗凝因子缺陷在8周前對胚胎多不產(chǎn)生明顯影響不良妊娠多發(fā)生于妊娠8-10周之后8-10周臍帶-胎盤循環(huán)血流增加子宮螺旋動脈卵黃囊動脈母體抗12藥物有那些?低分子肝素抗血小板藥其他藥物有那些?低分子肝素13遺傳性易栓癥血栓家族史或既往史不良妊娠史:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史SLR、抗磷脂綜合征產(chǎn)科合并癥：妊娠期糖尿病、子癇前期、FGR、羊水過少妊娠合并心臟換瓣術(shù)：風心病低分子肝素治療指征遺傳性易栓癥低分子肝素14易栓塞——預(yù)防性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）達肝素鈉（5000U）量：1支時間：妊娠全期，持續(xù)至產(chǎn)后6周一般用到懷孕12周易栓塞——預(yù)防性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）15易栓塞——治療性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）達肝素鈉（5000U）量：2支時間：妊娠全期至產(chǎn)后6—12周分娩前12小時停順產(chǎn)后4—6小時/剖宮產(chǎn)后6-12小時重新開始易栓塞——治療性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）16DD聚體一個特異性的纖溶過程標記物反映纖維蛋白溶解功能應(yīng)用于血栓性疾病的診斷溶栓療效的觀察DD聚體一個特異性的反映纖維蛋白溶解功能應(yīng)用于17DD聚體全孕期參考值

（武警廣東總醫(yī)院陳建明）單位:mg未孕：0-0.55孕<13周:0-0.7孕14-20周:0-1.7孕21-27周:0-2.8孕28-34周:0-3.25孕>35周:0-3.5DD聚體全孕期參考值

18藥：那屈肝素鈣（4100U）達肝素鈉（5000U）量：12周前：DD0.75-1.5mg1支DD1.5-3.0mg2支DD3-6mg3支12周后：DD≥1.5倍1支易栓癥—用藥DD維持在0.3-0.5mg藥：那屈肝素鈣（4100U）易栓癥—DD維持在0.3-019低分子肝素不良反應(yīng)出血1.98%過敏1.8%血小板減少0.11%轉(zhuǎn)氨酶升高2%骨質(zhì)疏松0.04%低分子肝素不良反應(yīng)出血1.98%20低分子肝素停用指征DD具體將至0.3mg/LAPTT延長1.5倍血小板低于原值30-50%嚴重過敏出血低分子肝素停用指征DD具體將至0.3mg/L21低分子肝素使用禁忌癥過敏嚴重凝血障礙低分子誘導(dǎo)的血小板減少癥活動性消化性潰瘍或出血傾向的器官損傷急性感染性心內(nèi)膜炎(心臟瓣膜置換術(shù)所致感染除外)低分子肝素使用禁忌癥過敏22低分子肝素不推薦人群嚴重肝腎功能損害出血性腦卒中難以控制的動脈高壓低分子肝素不推薦人群嚴重肝腎功能損害23低分子肝素對胎兒及新生兒影響不增加畸形率不增加出血風險不通過胎盤屏障不分泌乳汁中低分子肝素對胎兒及新生兒影響不增加畸形率24抗血小板藥阿司匹林波立維等阿司匹林阿司匹林對胎兒的安全性目前尚處于研究之中于孕前使用推薦劑量為50-75mg/d在治療過程中要注意監(jiān)測血小板計數(shù)，凝血功能及纖溶指標抗血小板藥阿司匹林阿司匹林阿司匹林對胎兒的安全性目前尚處于研25謝謝大家聆聽!謝謝26

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！27

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。。?7抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的自然流產(chǎn),多數(shù)專家認為,連續(xù)發(fā)生2次流產(chǎn)的應(yīng)予以重視,復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是導(dǎo)致育齡女性生育失敗的主要原因之一,不同地區(qū)、不同階層及不同年齡的統(tǒng)計結(jié)果顯示，發(fā)生2次以上的流產(chǎn)的患者約占育齡女性的5%，3次以上者占1%~2%，且該病的復(fù)發(fā)風險隨流產(chǎn)次數(shù)增加而上升。定義復(fù)發(fā)性流產(chǎn)是指與同一性伴侶連續(xù)發(fā)生3次及以上的29最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件30最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件31最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件32最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件33最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件34最新抗凝治療在復(fù)發(fā)性流產(chǎn)中的應(yīng)用課件35獲得性易栓癥生理性高危因素高齡,吸煙，肥胖，妊娠病理性高危因素糖尿病，肝腎疾病，慢性消耗性疾病，脂質(zhì)代謝異常，急性脊髓損傷或下肢癱瘓?zhí)悄虿?，高血壓，靜脈血栓家族史產(chǎn)科高危因素子癇前期，F(xiàn)GR,死胎，復(fù)發(fā)性流產(chǎn)免疫高危因素抗磷脂綜合征，SLE，特發(fā)性血小板減少醫(yī)源性高危因素ivf-et術(shù)后，OHSS，口服避孕藥，圍手術(shù)期，制動超過3天獲得性易栓癥生理性高危因素36易栓癥凝血-抗凝機制或纖溶子宮螺旋動脈或絨毛血管微血栓形成1.胎盤絨毛間隙纖維蛋白沉積2.胎盤血管小血栓形成3.蛻膜血管纖維素樣壞死胎盤灌注不良甚至梗死不良妊娠結(jié)局易栓癥凝血-抗凝機制或纖溶子宮螺旋動脈或1.胎盤絨毛間隙纖維37易栓癥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)羊水過少FGR子癇前期胎盤早剝死胎深靜脈血栓形成肺栓塞易栓癥復(fù)發(fā)性流產(chǎn)388-10周之后臍帶-胎盤循環(huán)血流增加胎盤開始替代卵黃囊成為胚胎供血的唯一途徑子宮螺旋動脈與胎盤絨毛間隙相互接觸卵黃囊動脈血流信號消失母體抗凝因子缺陷在8周前對胚胎多不產(chǎn)生明顯影響不良妊娠多發(fā)生于妊娠8-10周之后8-10周臍帶-胎盤循環(huán)血流增加子宮螺旋動脈卵黃囊動脈母體抗39藥物有那些?低分子肝素抗血小板藥其他藥物有那些?低分子肝素40遺傳性易栓癥血栓家族史或既往史不良妊娠史:復(fù)發(fā)性流產(chǎn)、死胎、死產(chǎn)史SLR、抗磷脂綜合征產(chǎn)科合并癥：妊娠期糖尿病、子癇前期、FGR、羊水過少妊娠合并心臟換瓣術(shù)：風心病低分子肝素治療指征遺傳性易栓癥低分子肝素41易栓塞——預(yù)防性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）達肝素鈉（5000U）量：1支時間：妊娠全期，持續(xù)至產(chǎn)后6周一般用到懷孕12周易栓塞——預(yù)防性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）42易栓塞——治療性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）達肝素鈉（5000U）量：2支時間：妊娠全期至產(chǎn)后6—12周分娩前12小時停順產(chǎn)后4—6小時/剖宮產(chǎn)后6-12小時重新開始易栓塞——治療性用藥藥：那屈肝素鈣（4100U）43DD聚體一個特異性的纖溶過程標記物反映纖維蛋白溶解功能應(yīng)用于血栓性疾病的診斷溶栓療效的觀察DD聚體一個特異性的反映纖維蛋白溶解功能應(yīng)用于44DD聚體全孕期參考值

（武警廣東總醫(yī)院陳建明）單位:mg未孕：0-0.55孕<13周:0-0.7孕14-20周:0-1.7孕21-27周:0-2.8孕28-34周:0-3.25孕>35周:0-3.5DD聚體全孕期參考值

45藥：那屈肝素鈣（4100U）達肝素鈉（5000U）量：12周前：DD0.75-1.5mg1支DD1.5-3.0mg2支DD3-6mg3支12周后：DD≥1.5倍1支易栓癥—用藥DD維持在0.3-0.5mg藥：那屈肝素鈣（4100U）易栓癥—DD維持在0.3-046低分子肝素不良反應(yīng)出血1.98%過敏1.8%血小板減少0.11%轉(zhuǎn)氨酶升高2%骨質(zhì)疏松0.04%低分子肝素不良反應(yīng)出血1.98%47低分子肝素停用指征DD具體將至0.3mg/LAPTT延長1.5倍血小板低于原值30-50%嚴重過敏出血低分子肝素停用指征DD具體將至0.3mg/L48低分子肝素使用禁忌癥過敏嚴重凝血障礙低分子誘導(dǎo)的血小板減少癥活動性消化性潰瘍或出血傾向的器官損傷急性感染性心內(nèi)膜炎(心臟瓣膜置換術(shù)所致感染除外)低分子肝素使用禁忌癥過敏49低分子肝素不推薦人群嚴重肝腎功能損害出血性腦卒中難以控制的動脈高壓低分子肝素不推薦人群嚴重肝腎功能損害50低分子肝