腫瘤科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)講義課件

腫瘤科基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤科基礎(chǔ)知識(shí)1腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)腫瘤的化學(xué)治療提綱腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)提綱2腫瘤概況腫瘤概況3CompanyLogo腫瘤—概念腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物CompanyLogo腫瘤—概念腫瘤（Tumor）：是機(jī)體4病因外源性因素物理、化學(xué)、生物、飲食等內(nèi)源性因素遺傳、激素、免疫、精神等病因外源性因素物理、化學(xué)、生物、飲食等5CompanyLogo物理因素化學(xué)因素生物因素飲食因素外源性因素CompanyLogo物理因素化學(xué)因素生物因素飲食因素外源6遺傳因素免疫因素精神因素激素因素內(nèi)源性因素遺傳因素免疫因素精神因素激素因素內(nèi)源性因素72010年NCCN指南（食管癌版）乳房部位尚未觸摸到明確的腫塊，但常有局部不舒服的感覺(jué)。20世紀(jì)30年代開(kāi)始采用遠(yuǎn)距放療新輔助化療（NeoadjuvantChemotherapy）卡鉑AUC=56，>1小時(shí)stabledisease抗腫瘤植物藥：如VCR、NVB、TAX等responserate=CR+PR鉑類抗腫瘤藥：DDP、CBP、NDP、OXACisplatin&Docetaxel輔助性化療：術(shù)后控制殘留病灶及消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取達(dá)到治愈或延長(zhǎng)生存期。20世紀(jì)初主要采用鐳療法；早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75％為晚期晚期NSCLC的自然病程為46月烷化劑：如CTX、IFO等含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。N=10767中國(guó)腫瘤監(jiān)測(cè)2008年全年數(shù)據(jù)肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素癌：上皮組織來(lái)源，如肺鱗狀細(xì)胞癌良、惡性腫瘤的區(qū)別生長(zhǎng)緩慢邊界清楚，常有包膜分化好，細(xì)胞形態(tài)變異小一般不復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后良好生長(zhǎng)迅速呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜分化差，細(xì)胞形態(tài)變異大，顯示異型性常復(fù)發(fā)，容易轉(zhuǎn)移預(yù)后差良性腫瘤惡性腫瘤2010年NCCN指南（食管癌版）良、惡性腫瘤的區(qū)別生長(zhǎng)緩慢8腫瘤的命名生物學(xué)行為良性、交界性和惡性解剖部位食管癌、胃癌、大腸癌等組織結(jié)構(gòu)乳頭狀癌、囊腺癌等細(xì)胞形態(tài)梭形細(xì)胞癌、燕麥細(xì)胞癌等腫瘤的命名生物學(xué)行為良性、交界性和惡性9或者發(fā)生凹陷，像酒窩一樣。含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。吸煙和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部腫瘤的共同危險(xiǎn)因素；世界范圍內(nèi)，宮頸癌居女性惡性腫瘤第三位，卻是發(fā)展中國(guó)家女性婦科惡性腫瘤患者死亡的首要原因。酸性磷酸酶，堿性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶CompanyLogo輔助化療（AdjuvantChemotherapy）目前NSCLC的一,二線選擇1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功carboplatincarboplatinM0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化療敏感可以迅速達(dá)到近期緩解補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。補(bǔ)救性化療(SalvageChemotherapy)卵巢上皮性癌的治療特點(diǎn)補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。20世紀(jì)初主要采用鐳療法；心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表阿霉素；目前NSCLC的一,二線選擇肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇卡鉑AUC=56，>1小時(shí)19c70s20c70s20c80s20c~世界范圍內(nèi)，宮頸癌居女性惡性腫瘤第三位，卻是發(fā)展中國(guó)家女性婦科惡性腫瘤患者死亡的首要原因。幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）TPA：肺癌、消化道腫瘤乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，而死亡率則呈下降趨勢(shì)，GOG85、RTOG90—01、GOG123、GOGSWOG1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功Platinum&NVBstablediseaseCEA：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等肺癌Platinum&DOX3.carboplatin鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗——衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》良性腫瘤和惡性腫瘤：組織來(lái)源+瘤/癌/肉瘤癌：上皮組織來(lái)源，如肺鱗狀細(xì)胞癌肉瘤：間葉組織來(lái)源(結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織)，如骨肉瘤、平滑肌肉瘤其他：白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腫瘤的命名方式肺癌骨肉瘤白血病或者發(fā)生凹陷，像酒窩一樣。心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表10TX：無(wú)法對(duì)原發(fā)腫瘤

做出評(píng)價(jià)T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1-4：腫瘤大小或局

部范圍逐步擴(kuò)大Tis：原位癌M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx:不能判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤臨床分期T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx:局部淋巴結(jié)不能通過(guò)臨

床評(píng)價(jià)N0:未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-3:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度

逐漸加重TX：無(wú)法對(duì)原發(fā)腫瘤M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤臨床分期T-原發(fā)腫瘤N11腫瘤轉(zhuǎn)移模式圖腫瘤轉(zhuǎn)移模式圖12卡鉑AUC=56，>1小時(shí)腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物目前NSCLC的一,二線選擇410,712人死于乳腺癌（每小時(shí)因乳腺癌死亡48人）1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功高分化IC期，考慮以鉑為基礎(chǔ)的輔助化療，36個(gè)周期培美曲塞/順鉑解剖部位食管癌、胃癌、大腸癌等DataSource:CSCO2007——衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》大多數(shù)患者就診時(shí)病期已晚（Ⅲ、Ⅳ期）CompanyLogo烷化劑：如CTX、IFO等GOG不同臨床試驗(yàn)－同步放化療

－晚期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療4、二線選擇仍是多西他賽培美曲塞吉非替尼厄羅替尼鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗內(nèi)源性因素遺傳、激素、免疫、精神等Platinum&DOX紫杉醇與鉑聯(lián)合的全身化療2010年NCCN指南（食管癌版）鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴系統(tǒng)是組織到血流的單向引流系統(tǒng)。惡性細(xì)胞一旦進(jìn)入淋巴，便迅速擴(kuò)散至整個(gè)淋巴系統(tǒng)，最終進(jìn)人血流。血道轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞通過(guò)穿越毛細(xì)血管壁上的微孔進(jìn)人血流，又稱血源性擴(kuò)散種植性轉(zhuǎn)移在體腔中生長(zhǎng)或穿越體腔的腫瘤，其細(xì)胞可脫落在體腔中，在體腔中游走，并種植在其它器官的表面。脾腫瘤轉(zhuǎn)移途徑卡鉑AUC=56，>1小時(shí)淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液淋巴道轉(zhuǎn)移淋13腫瘤與宿主良、惡性腫瘤共有的影響壓迫與阻塞影響功能與引起疼痛有礙容貌心理影響并發(fā)癥腫瘤與宿主良、惡性腫瘤共有的影響14腫瘤與宿主惡性腫瘤對(duì)宿主的影響：浸潤(rùn)、侵襲和轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤的生物學(xué)特性之一發(fā)熱：無(wú)感染性的發(fā)熱瘤栓形成腫瘤伴隨綜合癥惡病質(zhì)：食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和衰竭腫瘤與宿主惡性腫瘤對(duì)宿主的影響：15腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)途徑腫瘤普查：目前確訂的可篩選的腫瘤有宮頸癌（宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查）、乳腺癌（鉬靶X射線）健康檢查對(duì)癌前病變的隨訪對(duì)腫瘤早期癥狀的警惕腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)途徑腫瘤普查：目前確訂的可篩選的腫瘤有宮頸癌（16腫瘤標(biāo)志物蛋白質(zhì)類AFP：肝癌CEA：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等PSA：前列腺癌TPA：肺癌、消化道腫瘤糖類CA125,CA19-9,CA15-3酶類酸性磷酸酶，堿性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶腫瘤標(biāo)志物蛋白質(zhì)類AFP：肝癌糖類CA125,CA19-917常用的腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-125CA19-9肝癌結(jié)腸癌卵巢癌胰腺癌常用的腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-1218腫瘤的輔助檢查影像學(xué)檢查X線B超CTMRI內(nèi)鏡檢查食管鏡支氣管鏡胃鏡小腸鏡腹腔鏡腫瘤的輔助檢查影像學(xué)檢查X線內(nèi)鏡檢查食管鏡19腫瘤的病理學(xué)診斷

盡管腫瘤的生化、免疫和影像學(xué)診斷近年來(lái)有了很大的發(fā)展，但是要確定是否是腫瘤、腫瘤的良惡性和惡性程度，目前仍然要依賴病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷被公認(rèn)為是最后診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)。肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇腫瘤的病理學(xué)診斷盡管腫瘤的生化、免疫和影像學(xué)20腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療介入治療綜合治療中醫(yī)治療物理療法內(nèi)分泌治療誘導(dǎo)分化治療腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療介入治療綜合治療中21常用腫瘤學(xué)名詞縮寫(xiě)英文中文TTPtimetoprogression至疾病進(jìn)展時(shí)間OSoveralsurvival總生存率CRcompleteresponse完全緩解PRpartialresponse部分緩解RRresponserate=CR+PR緩解率SDstabledisease疾病穩(wěn)定PDprogressivedisease疾病進(jìn)展PFSprogression-freesurvival無(wú)進(jìn)展生存MSTsMediansurvivaltimes中位生存期CRTconcurrentchemoradiotherapy同步化放療PSperformancestatus體力狀態(tài)QoLQualityoflife生活質(zhì)量常用腫瘤學(xué)名詞縮寫(xiě)英文中文TTPtimetoprogre22腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療23化療的應(yīng)用治療晚期患者手術(shù)或放療的輔助治療手術(shù)前的新輔助治療化療的應(yīng)用治療晚期患者24常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)阿霉素AdriamycinADM博來(lái)霉素BleomycinBLM喜樹(shù)堿camptothecineCPT卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatinNDP順鉑cisplatinDDP苯丙酸氮芥chlorambucilCLB秋水仙堿ColchicineCOL環(huán)磷酰胺cyclophosphamideCTX常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)阿霉素AdriamycinADM博來(lái)霉素Bl25常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)亞葉酸鈣calciumfolinateCF甲氨蝶呤MethotrexateMTX絲裂霉素mitomycinMMC米托蒽醌mitoxantoneMIT奧沙利鉑oxaliplatinOXA利妥昔單抗rituximab紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX多西紫杉醇taxotere(docetaxel)DOC長(zhǎng)春花堿vinblastineVLB長(zhǎng)春新堿vincristineVCR長(zhǎng)春地辛VindesineVDS長(zhǎng)春瑞濱vinorelbineNVB卡培他濱capecitabineCap托泊替康topotecanTPT常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)亞葉酸鈣calciumfolinateCF26烷化劑：如CTX、IFO等抗代謝藥：如5-Fu、MTX、Ara-C等抗腫瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等抗腫瘤植物藥：如VCR、NVB、TAX等鉑類抗腫瘤藥：DDP、CBP、NDP、OXA激素類：TAM……根據(jù)作用機(jī)制分類烷化劑：如CTX、IFO等根據(jù)作用機(jī)制分類27輔助化療（AdjuvantChemotherapy）新輔助化療（NeoadjuvantChemotherapy）根治性化療（EradicationChemotherapy）姑息性化療（Palliativechemotherapy）補(bǔ)救性化療(SalvageChemotherapy)搶救性化療（First-aidChemotherapy）化療輔助化療（AdjuvantChemotherapy）化28輔助性化療：術(shù)后控制殘留病灶及消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取達(dá)到治愈或延長(zhǎng)生存期。新輔助化療：用于腫瘤手術(shù)治療之前，也稱“術(shù)前化療”。其目的是通過(guò)“減期”，提高手術(shù)率。根治性化療：以“全部殺滅”達(dá)到治愈為目標(biāo)，主要是提高單位時(shí)間的劑量水平。姑息性化療：已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，對(duì)化療有一定敏感性的晚期腫瘤患者?；熌繕?biāo)只是以獲得暫時(shí)性緩解、減輕痛苦、延長(zhǎng)生存期和改善生存質(zhì)量為目的。補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。輔助性化療：術(shù)后控制殘留病灶及消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取達(dá)到治愈29腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物解剖部位食管癌、胃癌、大腸癌等骨髓抑制：一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少，藥物如紫杉醇、卡鉑、阿霉素、甲氨喋呤等順鉑與氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，給患者帶來(lái)新的希望。內(nèi)源性因素遺傳、激素、免疫、精神等根治性化療（EradicationChemotherapy）肺癌M0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20世紀(jì)初主要采用鐳療法；在我國(guó)，食管癌早期以手術(shù)為主，切除率達(dá)8095%，中期主要是手術(shù)輔以放化療，晚期主要以放化療為主。taxotere(docetaxel)在體腔中生長(zhǎng)或穿越體腔的腫瘤，其細(xì)胞可脫落在體腔中，在體腔中游走，并種植在其它器官的表面。近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。DataSource:CSCO2007非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75％為晚期近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。vinorelbine骨髓抑制：一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少，藥物如紫杉醇、卡鉑、阿霉素、甲氨喋呤等胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，如藥物順鉑、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等肝、腎功能受損：肝損傷藥物如甲氨喋呤，5-FU腎損傷藥物如順鉑出血性膀胱炎：如用異環(huán)磷酰胺必須同時(shí)給予美安解毒心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表阿霉素；肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)毒性藥物如VCR，VCB；中樞神經(jīng)毒性藥物如異環(huán)磷酰胺，5-FU脫發(fā)、聽(tīng)力減退、色素沉著、過(guò)敏反應(yīng)等化療藥物的不良反應(yīng)腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某30常見(jiàn)腫瘤介紹肺癌食管癌頭頸部腫瘤宮頸癌卵巢癌乳腺癌常見(jiàn)腫瘤介紹肺癌31

肺癌

肺癌32中國(guó)腫瘤分布及發(fā)病率RankMaleFemaleTop1肺癌乳腺癌Top2胃癌肺癌Top3肝癌結(jié)直腸癌Top4結(jié)直腸癌胃癌Top5食管癌肝癌Top6膀胱癌卵巢癌Top7胰腺癌胰腺癌Top8白血病食管癌Top9淋巴瘤子宮內(nèi)膜癌Top10腦腫瘤腦腫瘤腫瘤類型分布DataSource:CSCO2007N=10767中國(guó)腫瘤監(jiān)測(cè)2008年全年數(shù)據(jù)中國(guó)腫瘤發(fā)病率Source:SynovateTandemOncologyMonitor2008fullyearsdata,doctorbase=1033,patientbase=10767中國(guó)腫瘤分布及發(fā)病率RankMaleFemaleTop1肺癌33肺癌發(fā)病概況肺癌發(fā)病率在大多數(shù)國(guó)家有明顯增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中在男性惡性腫瘤占首位，女性惡性腫瘤占第2、3位，亦是最常見(jiàn)的死亡率最高的惡性腫瘤從我國(guó)分布來(lái)看，上海、北京、東北和沿海幾個(gè)大城市的死亡率最高大多數(shù)患者就診時(shí)病期已晚（Ⅲ、Ⅳ期）幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）晚期NSCLC的自然病程為46月肺癌發(fā)病概況肺癌發(fā)病率在大多數(shù)國(guó)家有明顯增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)34咳嗽咯血持續(xù)痰中帶血喘鳴胸悶、氣急體重下降發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽原發(fā)腫瘤引起的癥狀35胸痛——侵犯胸膜、肋骨和胸壁呼吸困難咽下困難——癌腫侵犯或壓迫食管聲音嘶啞——癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)

腫大后壓迫喉返神經(jīng)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛——侵犯胸膜、肋骨和胸壁腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀36非小細(xì)胞肺癌患者IB~II期IA期IIIA期非小細(xì)胞肺癌病人治療流程圖I–IIIa期IIIb–IV期新輔助化療手術(shù)治療術(shù)后輔助化療手術(shù)輔助放化療聯(lián)合化療(1.0%,9)11.4%67.0%33.0%2.0%13.4%18.9%0.7%轉(zhuǎn)移一線轉(zhuǎn)移二線轉(zhuǎn)移三線及以上轉(zhuǎn)移后放化療Platinum&GEMPlatinum&NVBPlatinum&PTXPlatinum&DOXDocetaxelGefitinibCisplatin&DocetaxelCisplatin&GemcitabineDocetaxelGefitinibPlatinum&DocetaxelErlotinibOthercytotoxicisandtargetdrug53.2%11.2%2.6%Source:SynovateTandemOncologyMonitor2008fullyearsdateallNSCLCpatients(N=1761)非小細(xì)胞肺癌患者IB~II期IA期IIIA期非小細(xì)胞肺37非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案含鉑化療方案依然是NC38衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》2011版

推薦NSCLC一線化療方案化療方案劑量（mg/m2）用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP：

長(zhǎng)春瑞濱25d1，d8順鉑80d1q21d×4TP：紫杉醇135-175d1順鉑75d1

或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4GP：吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1

或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4DP：

多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4首選兩藥聯(lián)合方案（含鉑類藥物）。順鉑或卡鉑與紫杉醇、多西他賽（

多西紫杉醇）、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱任一種藥物聯(lián)合都是有效的。一般應(yīng)用4-6個(gè)周期衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》2011版

推薦NSCLC一線化39Platinum&DOX鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗Mx:不能判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇4、二線選擇仍是多西他賽培美曲塞吉非替尼厄羅替尼酸性磷酸酶，堿性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶Platinum&NVB2002年，約1,151,298新發(fā)乳腺癌病例被確診；幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）肺癌發(fā)病率在大多數(shù)國(guó)家有明顯增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中在男性惡性腫瘤占首位，女性惡性腫瘤占第2、3位，亦是最常見(jiàn)的死亡率最高的惡性腫瘤2010年NCCN指南（食管癌版）腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%，是全世界范圍內(nèi)第6大常見(jiàn)惡性腫瘤，列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位；根治性化療：以“全部殺滅”達(dá)到治愈為目標(biāo)，主要是提高單位時(shí)間的劑量水平。20世紀(jì)初主要采用鐳療法；1NSCLC鉑二聯(lián)是基楚用藥首選兩藥聯(lián)合方案（含鉑類藥物）。目前NSCLC的一,二線選擇1NSCLC鉑二聯(lián)是基楚用藥2非鱗癌可選治療培美曲塞/順鉑鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)3鱗癌可選治療鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)4不吸煙/EGFR基因突變/EGFR基因擴(kuò)增1、NSCLC鉑二聯(lián)是基礎(chǔ)用藥2、

非鱗癌可選治療培美曲塞/順鉑鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)3、

鱗癌可選治療鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)4、

二線選擇仍是多西他賽培美曲塞吉非替尼厄羅替尼Platinum&DOX目前NSCLC的一,二線選擇1N40食管癌食管癌41食管癌流行病學(xué)我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球第六大癌癥死亡原因。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率為13/10萬(wàn)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)在我國(guó)，食管癌早期以手術(shù)為主，切除率達(dá)8095%，中期主要是手術(shù)輔以放化療，晚期主要以放化療為主。食管癌流行病學(xué)我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球第六大癌癥死亡原因42臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛

三感1.咽下食物哽噎感2.食物通過(guò)停滯感3.食管內(nèi)異物感一痛胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛4319c70s20c70s20c80s20c~

1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功化療只用于治療晚期食管癌，多數(shù)采用單藥治療，療效一般順鉑與氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，給患者帶來(lái)新的希望。手術(shù)前后放療、化療和手術(shù)綜合治療的研究，療效進(jìn)一步提高。食管癌治療發(fā)展史順鉑出現(xiàn)綜合治療模式單藥化療手術(shù)治療19c70s44Cisplatin&Docetaxeloxaliplatin搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。Platinum&DOX1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功順鉑與氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，給患者帶來(lái)新的希望。含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前NSCLC的一,二線選擇progressivedisease肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素carboplatinMx:不能判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移其他：白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75％為晚期腫瘤普查：目前確訂的可篩選的腫瘤有宮頸癌（宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查）、乳腺癌（鉬靶X射線）GOG不同臨床試驗(yàn)－同步放化療

－晚期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療carboplatin肝、腎功能受損：肝損傷藥物如甲氨喋呤，5-FU腎損傷藥物如順鉑Platinum&NVB惡病質(zhì)：食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和衰竭紫杉醇與鉑聯(lián)合的全身化療補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。2010年NCCN指南（食管癌版）含鉑方案依然是治療食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)Cisplatin&Docetaxel2010年NCCN45食管癌常用的化療方案腫瘤類型常用化療方案食管癌

DDP+5-FuDDP+PTXDDP+DocDDP+VDS等含鉑方案是治療食管癌的常用方案。食管癌常用的化療方案腫瘤類型常用化療方案食管癌46

頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤47流行病學(xué)頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%，是全世界范圍內(nèi)第6大常見(jiàn)惡性腫瘤，列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位；2002年全球新發(fā)病例超過(guò)50萬(wàn)例，相關(guān)死亡高達(dá)30萬(wàn)例；罹患頭頸部腫瘤的患者中，以年齡>50歲的男性多見(jiàn)；近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。流行病學(xué)頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%，是全世界范圍內(nèi)第6大48致病因素吸煙和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部腫瘤的共同危險(xiǎn)因素；大約50%的口咽癌與人乳頭瘤病毒（HPV）感染相關(guān)；已有充分證據(jù)表明，EB病毒（EBV）感染與鼻咽癌的發(fā)病相關(guān)。致病因素吸煙和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部腫瘤的共同危險(xiǎn)因素49治療發(fā)展史手術(shù)治療19c

19c20c之交20世紀(jì)20c50s20c末-現(xiàn)在口腔內(nèi)腫瘤、上頜骨腫瘤、喉腫瘤等主要采用手術(shù)切除法放射治療X射線和鐳的發(fā)現(xiàn)放療、化療綜合治療20世紀(jì)初主要采用鐳療法；20世紀(jì)30年代開(kāi)始采用遠(yuǎn)距放療20世紀(jì)50年代出現(xiàn)了鈷及2MeV的放療機(jī)；同時(shí)化療開(kāi)始用于頭頸部癌的治療外科、放療、化療相結(jié)合的綜合治療；靶向藥物治療治療發(fā)展史手術(shù)治療19c19c250晚期NSCLC的自然病程為46月肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇手術(shù)前后放療、化療和手術(shù)綜合治療的研究，療效進(jìn)一步提高。2.卡鉑AUC=56，>1小時(shí)吸煙和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部腫瘤的共同危險(xiǎn)因素；乳房部位尚未觸摸到明確的腫塊，但常有局部不舒服的感覺(jué)。搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。stabledisease非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案19c70s20c70s20c80s20c~oxaliplatin腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物晚期NSCLC的自然病程為46月聯(lián)合化療多個(gè)高危因素的患者同步放化療后GOG85、RTOG90—01、GOG123、GOGSWOG烷化劑：如CTX、IFO等CompanyLogoN=10767中國(guó)腫瘤監(jiān)測(cè)2008年全年數(shù)據(jù)耐藥問(wèn)題貫穿治療的始終心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表阿霉素；頭頸部癌2010年NCCN治療指南以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是頭頸部癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案晚期NSCLC的自然病程為46月頭頸部癌2010年NCCN治51宮頸癌宮頸癌52流行病學(xué)世界范圍內(nèi)，宮頸癌居女性惡性腫瘤第三位，卻是發(fā)展中國(guó)家女性婦科惡性腫瘤患者死亡的首要原因。2002年，全世界發(fā)病50萬(wàn)左右，死亡在27萬(wàn)以上，80％發(fā)生在發(fā)展中國(guó)家。流行病學(xué)世界范圍內(nèi)，宮頸癌居女性惡性腫瘤第三位，卻是發(fā)展中國(guó)53病因?qū)m頸癌病因高危型HPV持續(xù)感染。共同作用因素吸煙、口服避孕藥、性生活過(guò)早、多個(gè)性伴侶、性傳播疾病、慢性免疫抑制等。病因?qū)m頸癌病因高危型HPV持續(xù)感染。54晚期NSCLC的自然病程為46月肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇世界范圍內(nèi)，宮頸癌居女性惡性腫瘤第三位，卻是發(fā)展中國(guó)家女性婦科惡性腫瘤患者死亡的首要原因。DDP+Docstabledisease手術(shù)或放療禁忌的患者andtargetdrugSource:SynovateTandemOncologyMonitor2008fullyearsdateallNSCLCpatients(N=1761)2010年NCCN指南（食管癌版）andtargetdrugvincristine根治性化療：以“全部殺滅”達(dá)到治愈為目標(biāo)，主要是提高單位時(shí)間的劑量水平。20世紀(jì)30年代開(kāi)始采用遠(yuǎn)距放療肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)至關(guān)重要20世紀(jì)50年代出現(xiàn)了鈷及2MeV的放療機(jī)；Ⅲ、Ⅳa期患者滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)至關(guān)重要大型的臨床隨機(jī)試驗(yàn)體現(xiàn)出順鉑同步放化療的生存優(yōu)勢(shì)，從此確立了順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療作為晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素Platinum&NVB20世紀(jì)30年代開(kāi)始采用遠(yuǎn)距放療治療手術(shù)Ⅰ－Ⅱa早期患者同步放化療高危患者的術(shù)后輔助治療Ⅲ、Ⅳa期患者聯(lián)合化療多個(gè)高危因素的患者同步放化療后Ⅳb期患者、姑息治療手術(shù)或放療禁忌的患者晚期NSCLC的自然病程為46月治療手術(shù)Ⅰ55GOG85、RTOG90—01、GOG123、GOGSWOG大型的臨床隨機(jī)試驗(yàn)體現(xiàn)出順鉑同步放化療的生存優(yōu)勢(shì)，從此確立了順鉑為基礎(chǔ)的同步放化療作為晚期宮頸癌的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。GOG不同臨床試驗(yàn)－同步放化療

－晚期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療GOG85、RTOG90—01、GOG123、GOGS56腫瘤科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)講義課件57Nx:局部淋巴結(jié)不能通過(guò)臨腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物晚期NSCLC的自然病程為46月幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀吸煙和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部腫瘤的共同危險(xiǎn)因素；含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。M0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)oxaliplatinDDP+Doc鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)目前NSCLC的一,二線選擇逐漸加重20世紀(jì)初主要采用鐳療法；410,712人死于乳腺癌（每小時(shí)因乳腺癌死亡48人）頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%，是全世界范圍內(nèi)第6大常見(jiàn)惡性腫瘤，列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位；目前NSCLC的一,二線選擇骨髓抑制：一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少，藥物如紫杉醇、卡鉑、阿霉素、甲氨喋呤等responserate=CR+PR卵巢癌

Nx:局部淋巴結(jié)不能通過(guò)臨卵巢癌58卵巢上皮性癌的概況發(fā)病率占女性生殖道腫瘤的第三位病死率占首位早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75％為晚期目前的治療狀況手術(shù)病理分期腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)紫杉醇與鉑聯(lián)合的全身化療晚期患者五年生存3050％，復(fù)發(fā)7080％卵巢上皮性癌的概況發(fā)病率占女性生殖道腫瘤的第三位59根治性化療（EradicationChemotherapy）腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀解剖部位食管癌、胃癌、大腸癌等全世界每年約有22萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率為13/10萬(wàn)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)CEA：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等Qualityoflife內(nèi)源性因素遺傳、激素、免疫、精神等Othercytotoxiciscyclophosphamide20世紀(jì)50年代出現(xiàn)了鈷及2MeV的放療機(jī)；晚期NSCLC的自然病程為46月外源性因素物理、化學(xué)、生物、飲食等concurrentchemoradiotherapy含鉑方案依然是治療食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)DDP+PTXandtargetdrug晚期NSCLC的自然病程為46月concurrentchemoradiotherapy卵巢上皮性癌的治療特點(diǎn)腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)與化療相輔相成滿意的腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)至關(guān)重要化療敏感可以迅速達(dá)到近期緩解耐藥問(wèn)題貫穿治療的始終原發(fā)耐藥與繼發(fā)耐藥繼發(fā)耐藥更為常見(jiàn)根治性化療（EradicationChemotherapy60腫瘤科基礎(chǔ)知識(shí)培訓(xùn)講義課件61《婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南》

第三版林仲秋等譯高分化IC期，考慮以鉑為基礎(chǔ)的輔助化療，36個(gè)周期晚期患者進(jìn)行細(xì)胞減滅術(shù)后應(yīng)該接受輔助化療，首選泰素（paclitxel）或多西泰素（docetaxel）聯(lián)合卡鉑，6周期泰素135175mg/m2，>3小時(shí)卡鉑AUC=56，>1小時(shí)靜脈或腹腔化療《婦科惡性腫瘤分期及臨床實(shí)踐指南》

第三版林仲秋等譯高分化62泰素+卡鉑3-6療程泰素+卡鉑3-6療程63乳腺癌乳腺癌64概況全球：2002年，約1,151,298新發(fā)乳腺癌病例被確診；410,712人死于乳腺癌（每小時(shí)因乳腺癌死亡48人）中國(guó)：每年約有20多萬(wàn)新發(fā)乳腺癌病例2002年全國(guó)乳腺癌年齡標(biāo)化發(fā)病率18.7/100,000；死亡率5.5/100,000發(fā)病率：城市>農(nóng)村高發(fā)年齡段：45-50歲，>65歲乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，而死亡率則呈下降趨勢(shì)，更應(yīng)關(guān)注患者晚期生活質(zhì)量！概況全球：乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，而死亡率則呈下降趨勢(shì)，65危險(xiǎn)因素年齡增大家族中有年輕時(shí)患乳腺癌的情況月經(jīng)初潮早、絕經(jīng)晚生育第一胎的年齡過(guò)大長(zhǎng)期的激素替代治療既往接受過(guò)胸壁放療良性增生性乳腺疾病危險(xiǎn)因素年齡增大66臨床表現(xiàn)乳房孤立性腫塊，不痛不癢。乳房部位尚未觸摸到明確的腫塊，但常有局部不舒服的感覺(jué)。乳房皮膚發(fā)紅、變厚及脫屑，就像橘皮一樣；或者發(fā)生凹陷，像酒窩一樣。兩側(cè)乳頭不在同一水平線上，一高一低。未哺乳卻出現(xiàn)乳頭溢液，尤其是血性液體的現(xiàn)象。乳房出現(xiàn)像石頭一樣的腫塊，較硬、大小不定且不易推動(dòng)。一般無(wú)明顯疼痛，少數(shù)有陣發(fā)性隱痛、鈍痛或刺痛。腋下出現(xiàn)不明原因腫塊。臨床表現(xiàn)乳房孤立性腫塊，不痛不癢。67改良根治術(shù)、保乳術(shù)、區(qū)段切除、乳房重建等部分乳房照射、短程放療、乳腺切除術(shù)后放療和放療、化療序貫等早期輔助化療、術(shù)前新輔助化療、術(shù)后輔助化療等雌激素受體拮抗劑三苯氧胺、芳香化酶抑制劑等分子靶向：曲妥珠單抗等個(gè)體化綜合治療治療方法改良根治術(shù)、保乳術(shù)、部分乳房照射、早期輔助化療、雌激素受體分68——衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》治療流程——衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》治療流程69CMFMilanACB-15FEC50ICCGCEFMA.5FACGEICAMTACBCIRG001TCUS9735AC-PC9344B-28AC-TE1199AC-PwE1199AC2w-P2wC9741FEC100FASG05FEC-PwG9906FEC-TPACS01EC-TWSGBCIRG005EvolutionofChemotherapyinBreastCancer==AC-PC9344B-28AC-TE1199CMFMilanACB-15FEC50ICCGCEFMA.5FACGEICAMTCUS9735AC-PC9344B-28FEC100FASG05TACBCIRG001AC-PwE1199AC2w-P2wC9741FEC-PwG9906FEC-TPACS01EC-TWSGBCIRG005BCIRG005B-30CMFACFEC50CEFFACTACTCAC-PAC-TA701、NSCLC鉑二聯(lián)是基礎(chǔ)用藥或者發(fā)生凹陷，像酒窩一樣。心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表阿霉素；烷化劑：如CTX、IFO等以鉑類為基礎(chǔ)的聯(lián)合化療方案是頭頸部癌化療的標(biāo)準(zhǔn)方案Cisplatin&Docetaxel非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案N=10767中國(guó)腫瘤監(jiān)測(cè)2008年全年數(shù)據(jù)CA125,CA19-9,CA15-3乳房皮膚發(fā)紅、變厚及脫屑，就像橘皮一樣；1NSCLC鉑二聯(lián)是基楚用藥410,712人死于乳腺癌（每小時(shí)因乳腺癌死亡48人）新輔助化療：用于腫瘤手術(shù)治療之前，也稱“術(shù)前化療”。3.carboplatinQualityoflifeQualityofliferesponserate=CR+PR鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案M0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20世紀(jì)30年代開(kāi)始采用遠(yuǎn)距放療capecitabineⅢ、Ⅳa期患者全世界每年約有22萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率為13/10萬(wàn)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)2010年NCCN指南（食管癌版）DDP+VDS等Platinum&NVB淋巴系統(tǒng)是組織到血流的單向引流系統(tǒng)。Mx:不能判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腋下出現(xiàn)不明原因腫塊。分化好，細(xì)胞形態(tài)變異小補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。2.camptothecineCompanyLogo非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案骨髓抑制：一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少，藥物如紫杉醇、卡鉑、阿霉素、甲氨喋呤等目前NSCLC的一,二線選擇1、NSCLC鉑二聯(lián)是基礎(chǔ)用藥在我國(guó)，食管癌早期以手術(shù)為主，切除率達(dá)8095%，中期主要是手術(shù)輔以放化療，晚期主要以放化療為主。在我國(guó)，食管癌早期以手術(shù)為主，切除率達(dá)8095%，中期主要是手術(shù)輔以放化療，晚期主要以放化療為主。Platinum&DOX分化好，細(xì)胞形態(tài)變異小1、NSCLC鉑二聯(lián)是基礎(chǔ)用藥capecitabine71腫瘤科基礎(chǔ)知識(shí)腫瘤科基礎(chǔ)知識(shí)72腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)腫瘤的化學(xué)治療提綱腫瘤醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)提綱73腫瘤概況腫瘤概況74CompanyLogo腫瘤—概念腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物CompanyLogo腫瘤—概念腫瘤（Tumor）：是機(jī)體75病因外源性因素物理、化學(xué)、生物、飲食等內(nèi)源性因素遺傳、激素、免疫、精神等病因外源性因素物理、化學(xué)、生物、飲食等76CompanyLogo物理因素化學(xué)因素生物因素飲食因素外源性因素CompanyLogo物理因素化學(xué)因素生物因素飲食因素外源77遺傳因素免疫因素精神因素激素因素內(nèi)源性因素遺傳因素免疫因素精神因素激素因素內(nèi)源性因素782010年NCCN指南（食管癌版）乳房部位尚未觸摸到明確的腫塊，但常有局部不舒服的感覺(jué)。20世紀(jì)30年代開(kāi)始采用遠(yuǎn)距放療新輔助化療（NeoadjuvantChemotherapy）卡鉑AUC=56，>1小時(shí)stabledisease抗腫瘤植物藥：如VCR、NVB、TAX等responserate=CR+PR鉑類抗腫瘤藥：DDP、CBP、NDP、OXACisplatin&Docetaxel輔助性化療：術(shù)后控制殘留病灶及消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取達(dá)到治愈或延長(zhǎng)生存期。20世紀(jì)初主要采用鐳療法；早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75％為晚期晚期NSCLC的自然病程為46月烷化劑：如CTX、IFO等含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。N=10767中國(guó)腫瘤監(jiān)測(cè)2008年全年數(shù)據(jù)肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素癌：上皮組織來(lái)源，如肺鱗狀細(xì)胞癌良、惡性腫瘤的區(qū)別生長(zhǎng)緩慢邊界清楚，常有包膜分化好，細(xì)胞形態(tài)變異小一般不復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移預(yù)后良好生長(zhǎng)迅速呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，無(wú)包膜分化差，細(xì)胞形態(tài)變異大，顯示異型性常復(fù)發(fā)，容易轉(zhuǎn)移預(yù)后差良性腫瘤惡性腫瘤2010年NCCN指南（食管癌版）良、惡性腫瘤的區(qū)別生長(zhǎng)緩慢79腫瘤的命名生物學(xué)行為良性、交界性和惡性解剖部位食管癌、胃癌、大腸癌等組織結(jié)構(gòu)乳頭狀癌、囊腺癌等細(xì)胞形態(tài)梭形細(xì)胞癌、燕麥細(xì)胞癌等腫瘤的命名生物學(xué)行為良性、交界性和惡性80或者發(fā)生凹陷，像酒窩一樣。含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。吸煙和酗酒是口腔、口咽、咽喉及喉部腫瘤的共同危險(xiǎn)因素；世界范圍內(nèi)，宮頸癌居女性惡性腫瘤第三位，卻是發(fā)展中國(guó)家女性婦科惡性腫瘤患者死亡的首要原因。酸性磷酸酶，堿性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶CompanyLogo輔助化療（AdjuvantChemotherapy）目前NSCLC的一,二線選擇1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功carboplatincarboplatinM0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移化療敏感可以迅速達(dá)到近期緩解補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。補(bǔ)救性化療(SalvageChemotherapy)卵巢上皮性癌的治療特點(diǎn)補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。20世紀(jì)初主要采用鐳療法；心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表阿霉素；目前NSCLC的一,二線選擇肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇卡鉑AUC=56，>1小時(shí)19c70s20c70s20c80s20c~世界范圍內(nèi)，宮頸癌居女性惡性腫瘤第三位，卻是發(fā)展中國(guó)家女性婦科惡性腫瘤患者死亡的首要原因。幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）TPA：肺癌、消化道腫瘤乳腺癌發(fā)病率持續(xù)上升，而死亡率則呈下降趨勢(shì)，GOG85、RTOG90—01、GOG123、GOGSWOG1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功Platinum&NVBstablediseaseCEA：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等肺癌Platinum&DOX3.carboplatin鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗——衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》良性腫瘤和惡性腫瘤：組織來(lái)源+瘤/癌/肉瘤癌：上皮組織來(lái)源，如肺鱗狀細(xì)胞癌肉瘤：間葉組織來(lái)源(結(jié)締組織、脂肪、肌肉、脈管、骨、軟骨組織)，如骨肉瘤、平滑肌肉瘤其他：白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等腫瘤的命名方式肺癌骨肉瘤白血病或者發(fā)生凹陷，像酒窩一樣。心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表81TX：無(wú)法對(duì)原發(fā)腫瘤

做出評(píng)價(jià)T0：未發(fā)現(xiàn)原發(fā)腫瘤T1-4：腫瘤大小或局

部范圍逐步擴(kuò)大Tis：原位癌M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移Mx:不能判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移M1:有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤臨床分期T-原發(fā)腫瘤N-區(qū)域淋巴結(jié)Nx:局部淋巴結(jié)不能通過(guò)臨

床評(píng)價(jià)N0:未發(fā)現(xiàn)局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移N1-3:局部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移程度

逐漸加重TX：無(wú)法對(duì)原發(fā)腫瘤M-遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移腫瘤臨床分期T-原發(fā)腫瘤N82腫瘤轉(zhuǎn)移模式圖腫瘤轉(zhuǎn)移模式圖83卡鉑AUC=56，>1小時(shí)腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物目前NSCLC的一,二線選擇410,712人死于乳腺癌（每小時(shí)因乳腺癌死亡48人）1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功高分化IC期，考慮以鉑為基礎(chǔ)的輔助化療，36個(gè)周期培美曲塞/順鉑解剖部位食管癌、胃癌、大腸癌等DataSource:CSCO2007——衛(wèi)生部《乳腺癌診療規(guī)范(2011年版)》大多數(shù)患者就診時(shí)病期已晚（Ⅲ、Ⅳ期）CompanyLogo烷化劑：如CTX、IFO等GOG不同臨床試驗(yàn)－同步放化療

－晚期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療4、二線選擇仍是多西他賽培美曲塞吉非替尼厄羅替尼鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗內(nèi)源性因素遺傳、激素、免疫、精神等Platinum&DOX紫杉醇與鉑聯(lián)合的全身化療2010年NCCN指南（食管癌版）鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液淋巴道轉(zhuǎn)移淋巴系統(tǒng)是組織到血流的單向引流系統(tǒng)。惡性細(xì)胞一旦進(jìn)入淋巴，便迅速擴(kuò)散至整個(gè)淋巴系統(tǒng)，最終進(jìn)人血流。血道轉(zhuǎn)移癌細(xì)胞通過(guò)穿越毛細(xì)血管壁上的微孔進(jìn)人血流，又稱血源性擴(kuò)散種植性轉(zhuǎn)移在體腔中生長(zhǎng)或穿越體腔的腫瘤，其細(xì)胞可脫落在體腔中，在體腔中游走，并種植在其它器官的表面。脾腫瘤轉(zhuǎn)移途徑卡鉑AUC=56，>1小時(shí)淋巴結(jié)經(jīng)淋巴管進(jìn)入血液淋巴道轉(zhuǎn)移淋84腫瘤與宿主良、惡性腫瘤共有的影響壓迫與阻塞影響功能與引起疼痛有礙容貌心理影響并發(fā)癥腫瘤與宿主良、惡性腫瘤共有的影響85腫瘤與宿主惡性腫瘤對(duì)宿主的影響：浸潤(rùn)、侵襲和轉(zhuǎn)移：惡性腫瘤的生物學(xué)特性之一發(fā)熱：無(wú)感染性的發(fā)熱瘤栓形成腫瘤伴隨綜合癥惡病質(zhì)：食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和衰竭腫瘤與宿主惡性腫瘤對(duì)宿主的影響：86腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)途徑腫瘤普查：目前確訂的可篩選的腫瘤有宮頸癌（宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查）、乳腺癌（鉬靶X射線）健康檢查對(duì)癌前病變的隨訪對(duì)腫瘤早期癥狀的警惕腫瘤的早期發(fā)現(xiàn)途徑腫瘤普查：目前確訂的可篩選的腫瘤有宮頸癌（87腫瘤標(biāo)志物蛋白質(zhì)類AFP：肝癌CEA：結(jié)腸癌、胃癌、肺癌等PSA：前列腺癌TPA：肺癌、消化道腫瘤糖類CA125,CA19-9,CA15-3酶類酸性磷酸酶，堿性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶腫瘤標(biāo)志物蛋白質(zhì)類AFP：肝癌糖類CA125,CA19-988常用的腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-125CA19-9肝癌結(jié)腸癌卵巢癌胰腺癌常用的腫瘤標(biāo)志甲胎蛋白(AFP)癌胚抗原(CEA)CA-1289腫瘤的輔助檢查影像學(xué)檢查X線B超CTMRI內(nèi)鏡檢查食管鏡支氣管鏡胃鏡小腸鏡腹腔鏡腫瘤的輔助檢查影像學(xué)檢查X線內(nèi)鏡檢查食管鏡90腫瘤的病理學(xué)診斷

盡管腫瘤的生化、免疫和影像學(xué)診斷近年來(lái)有了很大的發(fā)展，但是要確定是否是腫瘤、腫瘤的良惡性和惡性程度，目前仍然要依賴病理學(xué)診斷。病理學(xué)診斷被公認(rèn)為是最后診斷，是金標(biāo)準(zhǔn)。肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇腫瘤的病理學(xué)診斷盡管腫瘤的生化、免疫和影像學(xué)91腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療介入治療綜合治療中醫(yī)治療物理療法內(nèi)分泌治療誘導(dǎo)分化治療腫瘤的治療外科手術(shù)放射治療化學(xué)治療生物治療介入治療綜合治療中92常用腫瘤學(xué)名詞縮寫(xiě)英文中文TTPtimetoprogression至疾病進(jìn)展時(shí)間OSoveralsurvival總生存率CRcompleteresponse完全緩解PRpartialresponse部分緩解RRresponserate=CR+PR緩解率SDstabledisease疾病穩(wěn)定PDprogressivedisease疾病進(jìn)展PFSprogression-freesurvival無(wú)進(jìn)展生存MSTsMediansurvivaltimes中位生存期CRTconcurrentchemoradiotherapy同步化放療PSperformancestatus體力狀態(tài)QoLQualityoflife生活質(zhì)量常用腫瘤學(xué)名詞縮寫(xiě)英文中文TTPtimetoprogre93腫瘤的化學(xué)治療腫瘤的化學(xué)治療94化療的應(yīng)用治療晚期患者手術(shù)或放療的輔助治療手術(shù)前的新輔助治療化療的應(yīng)用治療晚期患者95常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)阿霉素AdriamycinADM博來(lái)霉素BleomycinBLM喜樹(shù)堿camptothecineCPT卡鉑carboplatinCBP奈達(dá)鉑nedaplatinNDP順鉑cisplatinDDP苯丙酸氮芥chlorambucilCLB秋水仙堿ColchicineCOL環(huán)磷酰胺cyclophosphamideCTX常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)阿霉素AdriamycinADM博來(lái)霉素Bl96常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)亞葉酸鈣calciumfolinateCF甲氨蝶呤MethotrexateMTX絲裂霉素mitomycinMMC米托蒽醌mitoxantoneMIT奧沙利鉑oxaliplatinOXA利妥昔單抗rituximab紫杉醇paclitaxel;taxinolPTX,TAX多西紫杉醇taxotere(docetaxel)DOC長(zhǎng)春花堿vinblastineVLB長(zhǎng)春新堿vincristineVCR長(zhǎng)春地辛VindesineVDS長(zhǎng)春瑞濱vinorelbineNVB卡培他濱capecitabineCap托泊替康topotecanTPT常見(jiàn)化療藥物縮寫(xiě)亞葉酸鈣calciumfolinateCF97烷化劑：如CTX、IFO等抗代謝藥：如5-Fu、MTX、Ara-C等抗腫瘤抗生素：如ADM、MMC、BLM等抗腫瘤植物藥：如VCR、NVB、TAX等鉑類抗腫瘤藥：DDP、CBP、NDP、OXA激素類：TAM……根據(jù)作用機(jī)制分類烷化劑：如CTX、IFO等根據(jù)作用機(jī)制分類98輔助化療（AdjuvantChemotherapy）新輔助化療（NeoadjuvantChemotherapy）根治性化療（EradicationChemotherapy）姑息性化療（Palliativechemotherapy）補(bǔ)救性化療(SalvageChemotherapy)搶救性化療（First-aidChemotherapy）化療輔助化療（AdjuvantChemotherapy）化99輔助性化療：術(shù)后控制殘留病灶及消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取達(dá)到治愈或延長(zhǎng)生存期。新輔助化療：用于腫瘤手術(shù)治療之前，也稱“術(shù)前化療”。其目的是通過(guò)“減期”，提高手術(shù)率。根治性化療：以“全部殺滅”達(dá)到治愈為目標(biāo)，主要是提高單位時(shí)間的劑量水平。姑息性化療：已失去手術(shù)治療機(jī)會(huì)，對(duì)化療有一定敏感性的晚期腫瘤患者。化療目標(biāo)只是以獲得暫時(shí)性緩解、減輕痛苦、延長(zhǎng)生存期和改善生存質(zhì)量為目的。補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。輔助性化療：術(shù)后控制殘留病灶及消滅微小轉(zhuǎn)移病灶，爭(zhēng)取達(dá)到治愈100腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物解剖部位食管癌、胃癌、大腸癌等骨髓抑制：一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少，藥物如紫杉醇、卡鉑、阿霉素、甲氨喋呤等順鉑與氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，給患者帶來(lái)新的希望。內(nèi)源性因素遺傳、激素、免疫、精神等根治性化療（EradicationChemotherapy）肺癌M0:無(wú)可知的遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移20世紀(jì)初主要采用鐳療法；在我國(guó)，食管癌早期以手術(shù)為主，切除率達(dá)8095%，中期主要是手術(shù)輔以放化療，晚期主要以放化療為主。taxotere(docetaxel)在體腔中生長(zhǎng)或穿越體腔的腫瘤，其細(xì)胞可脫落在體腔中，在體腔中游走，并種植在其它器官的表面。近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。DataSource:CSCO2007非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75％為晚期近10年女性發(fā)病呈明顯上升趨勢(shì)。vinorelbine骨髓抑制：一般是中性粒細(xì)胞減少，其次出現(xiàn)血小板減少，藥物如紫杉醇、卡鉑、阿霉素、甲氨喋呤等胃腸道反應(yīng)：惡心、嘔吐、腹瀉、便秘，如藥物順鉑、環(huán)磷酰胺、長(zhǎng)春新堿等肝、腎功能受損：肝損傷藥物如甲氨喋呤，5-FU腎損傷藥物如順鉑出血性膀胱炎：如用異環(huán)磷酰胺必須同時(shí)給予美安解毒心肺毒性：心毒性藥物如阿霉素，表阿霉素；肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素神經(jīng)毒性：周圍神經(jīng)毒性藥物如VCR，VCB；中樞神經(jīng)毒性藥物如異環(huán)磷酰胺，5-FU脫發(fā)、聽(tīng)力減退、色素沉著、過(guò)敏反應(yīng)等化療藥物的不良反應(yīng)腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某101常見(jiàn)腫瘤介紹肺癌食管癌頭頸部腫瘤宮頸癌卵巢癌乳腺癌常見(jiàn)腫瘤介紹肺癌102

肺癌

肺癌103中國(guó)腫瘤分布及發(fā)病率RankMaleFemaleTop1肺癌乳腺癌Top2胃癌肺癌Top3肝癌結(jié)直腸癌Top4結(jié)直腸癌胃癌Top5食管癌肝癌Top6膀胱癌卵巢癌Top7胰腺癌胰腺癌Top8白血病食管癌Top9淋巴瘤子宮內(nèi)膜癌Top10腦腫瘤腦腫瘤腫瘤類型分布DataSource:CSCO2007N=10767中國(guó)腫瘤監(jiān)測(cè)2008年全年數(shù)據(jù)中國(guó)腫瘤發(fā)病率Source:SynovateTandemOncologyMonitor2008fullyearsdata,doctorbase=1033,patientbase=10767中國(guó)腫瘤分布及發(fā)病率RankMaleFemaleTop1肺癌104肺癌發(fā)病概況肺癌發(fā)病率在大多數(shù)國(guó)家有明顯增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中在男性惡性腫瘤占首位，女性惡性腫瘤占第2、3位，亦是最常見(jiàn)的死亡率最高的惡性腫瘤從我國(guó)分布來(lái)看，上海、北京、東北和沿海幾個(gè)大城市的死亡率最高大多數(shù)患者就診時(shí)病期已晚（Ⅲ、Ⅳ期）幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）晚期NSCLC的自然病程為46月肺癌發(fā)病概況肺癌發(fā)病率在大多數(shù)國(guó)家有明顯增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)105咳嗽咯血持續(xù)痰中帶血喘鳴胸悶、氣急體重下降發(fā)熱原發(fā)腫瘤引起的癥狀咳嗽原發(fā)腫瘤引起的癥狀106胸痛——侵犯胸膜、肋骨和胸壁呼吸困難咽下困難——癌腫侵犯或壓迫食管聲音嘶啞——癌腫直接壓迫或轉(zhuǎn)移至縱隔淋巴結(jié)

腫大后壓迫喉返神經(jīng)腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀胸痛——侵犯胸膜、肋骨和胸壁腫瘤局部擴(kuò)展引起的癥狀107非小細(xì)胞肺癌患者IB~II期IA期IIIA期非小細(xì)胞肺癌病人治療流程圖I–IIIa期IIIb–IV期新輔助化療手術(shù)治療術(shù)后輔助化療手術(shù)輔助放化療聯(lián)合化療(1.0%,9)11.4%67.0%33.0%2.0%13.4%18.9%0.7%轉(zhuǎn)移一線轉(zhuǎn)移二線轉(zhuǎn)移三線及以上轉(zhuǎn)移后放化療Platinum&GEMPlatinum&NVBPlatinum&PTXPlatinum&DOXDocetaxelGefitinibCisplatin&DocetaxelCisplatin&GemcitabineDocetaxelGefitinibPlatinum&DocetaxelErlotinibOthercytotoxicisandtargetdrug53.2%11.2%2.6%Source:SynovateTandemOncologyMonitor2008fullyearsdateallNSCLCpatients(N=1761)非小細(xì)胞肺癌患者IB~II期IA期IIIA期非小細(xì)胞肺108非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。非小細(xì)胞肺癌2011年NCCN化療方案含鉑化療方案依然是NC109衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》2011版

推薦NSCLC一線化療方案化療方案劑量（mg/m2）用藥時(shí)間時(shí)間及周期NP：

長(zhǎng)春瑞濱25d1，d8順鉑80d1q21d×4TP：紫杉醇135-175d1順鉑75d1

或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4GP：吉西他濱1250d1，d8順鉑75d1

或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4DP：

多烯紫杉醇75d1順鉑75d1或卡鉑AUC=5-6d1q21d×4首選兩藥聯(lián)合方案（含鉑類藥物）。順鉑或卡鉑與紫杉醇、多西他賽（

多西紫杉醇）、吉西他濱、長(zhǎng)春瑞濱任一種藥物聯(lián)合都是有效的。一般應(yīng)用4-6個(gè)周期衛(wèi)生部《原發(fā)性肺癌診療規(guī)范》2011版

推薦NSCLC一線化110Platinum&DOX鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗Mx:不能判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。肝細(xì)胞癌：異型的肝細(xì)胞呈梁索狀排列，其間有豐富的血竇4、二線選擇仍是多西他賽培美曲塞吉非替尼厄羅替尼酸性磷酸酶，堿性磷酸酶，丙酮酸激酶，蛋白水解酶Platinum&NVB2002年，約1,151,298新發(fā)乳腺癌病例被確診；幾乎80%以上的肺癌是非小細(xì)胞肺癌（NSCLC）肺癌發(fā)病率在大多數(shù)國(guó)家有明顯增高的趨勢(shì)，在發(fā)達(dá)國(guó)家中在男性惡性腫瘤占首位，女性惡性腫瘤占第2、3位，亦是最常見(jiàn)的死亡率最高的惡性腫瘤2010年NCCN指南（食管癌版）腫瘤（Tumor）：是機(jī)體在各種致癌因素作用下，局部組織的某一個(gè)細(xì)胞在基因水平上失去對(duì)其生長(zhǎng)的正常調(diào)控，導(dǎo)致其克隆性異常增生而形成的新生物頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%，是全世界范圍內(nèi)第6大常見(jiàn)惡性腫瘤，列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8位；根治性化療：以“全部殺滅”達(dá)到治愈為目標(biāo)，主要是提高單位時(shí)間的劑量水平。20世紀(jì)初主要采用鐳療法；1NSCLC鉑二聯(lián)是基楚用藥首選兩藥聯(lián)合方案（含鉑類藥物）。目前NSCLC的一,二線選擇1NSCLC鉑二聯(lián)是基楚用藥2非鱗癌可選治療培美曲塞/順鉑鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)3鱗癌可選治療鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)4不吸煙/EGFR基因突變/EGFR基因擴(kuò)增1、NSCLC鉑二聯(lián)是基礎(chǔ)用藥2、

非鱗癌可選治療培美曲塞/順鉑鉑二聯(lián)+/-貝伐單抗鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)3、

鱗癌可選治療鉑二聯(lián)+/-西妥昔(EGFR+)4、

二線選擇仍是多西他賽培美曲塞吉非替尼厄羅替尼Platinum&DOX目前NSCLC的一,二線選擇1N111食管癌食管癌112食管癌流行病學(xué)我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球第六大癌癥死亡原因。全世界每年約有22萬(wàn)人死于食管癌，我國(guó)是食管癌高發(fā)區(qū)，發(fā)病率為13/10萬(wàn)，發(fā)病年齡多在40歲以上，男性多于女性，但近年來(lái)40歲以下發(fā)病者有增長(zhǎng)趨勢(shì)在我國(guó)，食管癌早期以手術(shù)為主，切除率達(dá)8095%，中期主要是手術(shù)輔以放化療，晚期主要以放化療為主。食管癌流行病學(xué)我國(guó)常見(jiàn)的惡性腫瘤之一，全球第六大癌癥死亡原因113臨床表現(xiàn)

早期癥狀不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛

三感1.咽下食物哽噎感2.食物通過(guò)停滯感3.食管內(nèi)異物感一痛胸骨后燒灼樣、針刺樣或牽拉摩擦樣疼痛臨床表現(xiàn)早期癥狀不明顯，無(wú)吞咽困難，可有三感一痛11419c70s20c70s20c80s20c~

1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功化療只用于治療晚期食管癌，多數(shù)采用單藥治療，療效一般順鉑與氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，給患者帶來(lái)新的希望。手術(shù)前后放療、化療和手術(shù)綜合治療的研究，療效進(jìn)一步提高。食管癌治療發(fā)展史順鉑出現(xiàn)綜合治療模式單藥化療手術(shù)治療19c70s115Cisplatin&Docetaxeloxaliplatin搶救性化療：基于腫瘤急癥、化療進(jìn)展及支持療法和監(jiān)測(cè)技術(shù)的進(jìn)步，以搶救為目的的化療。Platinum&DOX1877年Czerny首次報(bào)道頸段食管癌手術(shù)獲得成功順鉑與氟尿嘧啶等藥物的聯(lián)合應(yīng)用，給患者帶來(lái)新的希望。含鉑化療方案依然是NCCN臨床治療指南推薦的標(biāo)準(zhǔn)治療方案。目前NSCLC的一,二線選擇progressivedisease肺毒性藥物如博來(lái)霉素，平陽(yáng)霉素carboplatinMx:不能判斷有無(wú)遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移其他：白血病、神經(jīng)母細(xì)胞瘤等早期診斷極為困難，發(fā)現(xiàn)時(shí)75％為晚期腫瘤普查：目前確訂的可篩選的腫瘤有宮頸癌（宮頸涂片細(xì)胞學(xué)檢查）、乳腺癌（鉬靶X射線）GOG不同臨床試驗(yàn)－同步放化療

－晚期宮頸癌標(biāo)準(zhǔn)治療carboplatin肝、腎功能受損：肝損傷藥物如甲氨喋呤，5-FU腎損傷藥物如順鉑Platinum&NVB惡病質(zhì)：食欲不振、極度消瘦、乏力、貧血和衰竭紫杉醇與鉑聯(lián)合的全身化療補(bǔ)救性化療：應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化學(xué)治療無(wú)效，或者有階段性好轉(zhuǎn)后有出現(xiàn)轉(zhuǎn)移或復(fù)發(fā)的患者。2010年NCCN指南（食管癌版）含鉑方案依然是治療食管癌的金標(biāo)準(zhǔn)Cisplatin&Docetaxel2010年NCCN116食管癌常用的化療方案腫瘤類型常用化療方案食管癌

DDP+5-FuDDP+PTXDDP+DocDDP+VDS等含鉑方案是治療食管癌的常用方案。食管癌常用的化療方案腫瘤類型常用化療方案食管癌117

頭頸部腫瘤頭頸部腫瘤118流行病學(xué)頭頸部腫瘤占全身惡性腫瘤的5%，是全世界范圍內(nèi)第6大常見(jiàn)惡性腫瘤，列腫瘤相關(guān)死亡原因的第8