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文檔簡介
急腹癥
(acuteabodomen)1醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥
(acuteabodomen)1醫(yī)學(xué)課件ppt
腹部急性疾病的總稱,涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)
某些全身性疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)2醫(yī)學(xué)課件ppt
腹部急性疾病的總稱,涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)
急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有:
腹腔積氣
腹腔積液
胃腸道積氣
實質(zhì)器官增大
腹腔內(nèi)腫塊
腹腔內(nèi)高密度影
腹脂線、盆脂線改變
胸部改變3醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有:
腹腔積氣
腹腔積液急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察:
異常密度改變
臟器大小改變
病變形態(tài)輪廓
病變鄰近臟器改變
對比增強(qiáng)掃描改變4醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察:
異常密度改變
臟胃腸道穿孔
(perforationofgastro-Intestinaltract)5醫(yī)學(xué)課件ppt胃腸道穿孔
(perforationofgastro-1.病理特點(diǎn)
常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤
而胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛R姷脑?/p>
胃十二指腸潰瘍穿孔部位多發(fā)生在前壁
穿孔同時其內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔
慢性穿孔多在后壁,與附近組織有粘連
小腸穿孔后纖維蛋白沉著,粘連而封閉
結(jié)腸穿孔后腸內(nèi)容物隨氣體流入腹腔內(nèi)6醫(yī)學(xué)課件ppt1.病理特點(diǎn)
常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎2.臨床特點(diǎn)
起病驟然,持續(xù)性上腹劇痛,延及全腹
捫及腹肌緊張,全腹壓痛等腹膜刺激癥7醫(yī)學(xué)課件ppt2.臨床特點(diǎn)
起病驟然,持續(xù)性上腹劇痛,3.影像學(xué)表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt3.影像學(xué)表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線:
站立位可見膈下游離性氣體影
小網(wǎng)膜囊、腹膜后局限性積氣
腹脂線模糊、腸曲反應(yīng)性淤積
腹腔間隙或隱窩可見膿腔征象9醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線:
站立位可見膈下游離性氣(2)CT:
①橫結(jié)腸系膜上方的腹腔積液
肝右葉后與右腎間水樣密度
②橫結(jié)腸系膜下方的腹腔積液
膀胱直腸陷凹等處水樣密度
③小網(wǎng)膜囊的局限性腹腔積液
胃體后與胰腺間水樣低密度
④膿腫內(nèi)有時可見氣體密度影
增強(qiáng)掃描膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化10醫(yī)學(xué)課件ppt(2)CT:
①橫結(jié)腸系膜上方的4.診斷與鑒別診斷
沒有游離氣腹并不能排除胃腸穿孔
短時間復(fù)查對于穿孔的診斷很重要11醫(yī)學(xué)課件ppt4.診斷與鑒別診斷
沒有游離氣腹并不能排12醫(yī)學(xué)課件ppt12醫(yī)學(xué)課件ppt13醫(yī)學(xué)課件ppt13醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻14醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻14醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofsigmoidcolon)15醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofsigmo1)病理特點(diǎn):
見于乙狀結(jié)腸過長而腸系膜附著部過短者
可分非閉袢性和閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)兩類
非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
乙狀結(jié)腸長軸單純旋轉(zhuǎn)360°,但不形成閉袢
扭轉(zhuǎn)集中于一處,故只發(fā)生單純性腸腔狹窄
腸系膜血管不受壓,也不引起腸壁血運(yùn)障礙
閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
乙狀結(jié)腸腸管扭轉(zhuǎn)處有二個梗阻點(diǎn)形成閉袢
腸系膜血管受壓,從而引起腸壁的血運(yùn)障礙
閉袢內(nèi)有擴(kuò)張腸袢、內(nèi)容物可入擴(kuò)張的近端16醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
見于乙狀結(jié)腸過長而腸系膜附著2)臨床特點(diǎn):
本病臨床上多見于老年人
持續(xù)性下腹痛,陣發(fā)加劇
無糞便排出,有明顯腹脹17醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
本病臨床上多見于老年人
3)影像學(xué)表現(xiàn):18醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn):18醫(yī)學(xué)課件pptX線:19醫(yī)學(xué)課件pptX線:19醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者:
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)張,程度較輕
擴(kuò)張結(jié)腸位中腹部或左腹部,回腸輕度擴(kuò)張
立位檢查可見擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)無或有少量液體20醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者:
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)b.閉袢性者:
乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張,橫徑可超過10cm以上
擴(kuò)大乙狀結(jié)腸呈馬蹄形,立位可見二個液平
馬蹄頂可達(dá)上腹部,馬蹄形可因重疊不顯示
鋇灌腸可見扭轉(zhuǎn)處變細(xì)腸管鳥嘴狀或螺旋狀21醫(yī)學(xué)課件pptb.閉袢性者:
乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張,橫徑可超過22醫(yī)學(xué)課件ppt22醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofcecum)23醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofcecum)1)病理特點(diǎn):
右半結(jié)腸長軸為軸心
順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)
扭轉(zhuǎn)>180°發(fā)生梗阻
以回腸系膜為其軸心
順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)
回盲瓣旋轉(zhuǎn)至結(jié)腸外
有不同程度血運(yùn)障礙24醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
右半結(jié)腸長軸為軸心
順時2)臨床特點(diǎn):
臨床較少見,癥狀多不典型
右下腹疼痛、膨脹及嘔吐等25醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
臨床較少見,癥狀多不典型
3)X線:
仰臥時中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影
立位時可見擴(kuò)張的腸腔內(nèi)有一個大液平面
鋇灌腸受阻的遠(yuǎn)端呈圓鈍或略尖細(xì)狀改變
有時可見扭轉(zhuǎn)部的粘膜皺襞呈螺旋狀陰影
常見原因有以下幾種:
動力性、麻痹性、痙攣性
機(jī)械性(最為常見)
單純性(無血運(yùn)障礙)
絞窄性(有血運(yùn)障礙)
血運(yùn)性(腸系膜動脈血栓)26醫(yī)學(xué)課件ppt3)X線:
仰臥時中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影急性小腸梗阻27醫(yī)學(xué)課件ppt急性小腸梗阻27醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻:28醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻:28醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄
腸腔內(nèi)腫瘤以及蛔蟲團(tuán)等的機(jī)械堵塞
小腸阻塞后,小腸梗阻上方腸腔擴(kuò)張
梗阻以下腸曲因無食團(tuán)而空虛、萎縮
腸壁吸收氣體和液體的功能發(fā)生障礙
腸內(nèi)細(xì)菌分解食物,加重了積氣積液
梗阻時間增長,腸壁的血運(yùn)發(fā)生障礙
腸壁壞死和穿孔,引起腹膜炎等改變29醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄2)臨床特點(diǎn):
腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹
腹膨隆、壓痛、可見腸形、腸鳴亢進(jìn)30醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹3)影像學(xué)表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:32醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:32醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是:33醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是:33醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷
小腸擴(kuò)張積氣
小腸腔內(nèi)積液
結(jié)腸內(nèi)氣體少34醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷
小b.梗阻的部位診斷
十二指腸梗阻見胃和十二指腸充氣擴(kuò)張
立位可見胃和十二指腸有較大的液平面
空腸梗阻示左上或中上腹偏左腸曲擴(kuò)張
液平數(shù)量少,腸曲粘膜皺襞排列較密集
回腸中下段梗阻積氣的空回腸占滿腹腔
立位可見位置高低不平、呈階梯狀液平35醫(yī)學(xué)課件pptb.梗阻的部位診斷
十c.梗阻的性質(zhì)診斷
單純性小腸梗阻腸曲舒展,橫貫于腹腔大部
常在上中腹部呈層層地平行排列、互相靠攏
顯示魚肋樣(彈簧樣)粘膜皺襞或皺襞稀少
立位可見多個液平,液平較短,腸內(nèi)氣柱高
液平呈階梯狀,透視下隨腸蠕動而上下運(yùn)動36醫(yī)學(xué)課件pptc.梗阻的性質(zhì)診斷
單純性小腸梗阻腸曲舒展d.梗阻的原因診斷
發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn),提示為腸粘連所致
梗阻下端腸內(nèi)見蛔蟲陰影說明蛔蟲梗阻
右下腹顯示較大結(jié)石,為膽石性腸梗阻
腹內(nèi)有病理性鈣化,應(yīng)考慮結(jié)核及腫瘤37醫(yī)學(xué)課件pptd.梗阻的原因診斷
發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn),提示e.梗阻程度的診斷
部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可有少量積氣和積液
梗阻點(diǎn)以上腸曲擴(kuò)張程度較輕,結(jié)腸內(nèi)有較多氣體
多次復(fù)查,結(jié)腸內(nèi)仍有較多積氣,或積氣時多時少
完全性小腸梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無積氣和液平
結(jié)腸內(nèi)不積氣或僅可見混在糞便之中的少量氣體影
梗阻后24小時復(fù)查結(jié)腸仍無積氣,而小腸積氣加重
38醫(yī)學(xué)課件ppte.梗阻程度的診斷
部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸B.CT:
CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度
腸套疊引起的梗阻可出現(xiàn)三層腸壁影39醫(yī)學(xué)課件pptB.CT:
CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度
4)診斷與鑒別診斷
小腸擴(kuò)張、積氣、積液40醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷
小腸擴(kuò)張、積氣、積液40醫(yī)學(xué)課(2)絞窄性腸梗阻41醫(yī)學(xué)課件ppt(2)絞窄性腸梗阻41醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等
腸系膜過長,腸功能紊亂均易造成小腸扭轉(zhuǎn)
小腸絞窄后靜脈回流障礙,粘膜充血和淤血
小血管破裂導(dǎo)致出血性梗死,血液滲入腸腔
腸內(nèi)產(chǎn)生大量細(xì)菌,毒素吸收而引起毒血癥
體液的丟失等致病情危重、休克,甚至死亡42醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘2)臨床特點(diǎn):
癥狀與體征均較單純性腸梗阻為重43醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
癥狀與體征均較單純性腸3)影像學(xué)表現(xiàn):44醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn):44醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:
除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外
尚可見假腫瘤征和咖啡豆征
多小跨度卷曲腸袢和長液面
空、回腸換位征或排列紊亂
結(jié)腸一般無氣體或少量氣體45醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:
除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外
B.CT:
CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征
偶可見腸系膜血管扭曲、變形46醫(yī)學(xué)課件pptB.CT:
CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征
4)診斷與鑒別診斷
多數(shù)小跨度卷曲腸袢
假腫瘤征或咖啡豆征
空回腸換位以及腹水47醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷
多數(shù)小跨度卷曲腸袢
(3)麻痹性腸梗阻48醫(yī)學(xué)課件ppt(3)麻痹性腸梗阻48醫(yī)學(xué)課件ppt1)臨床特點(diǎn):
常見于手術(shù)后、炎癥、外傷等
疼痛、嘔吐、腹脹和停止排氣
腹部柔軟,腸鳴音減弱或消失49醫(yī)學(xué)課件ppt1)臨床特點(diǎn):
常見于手術(shù)后、炎癥、外傷等2)X線:
胃腸道等均積氣、擴(kuò)張,且結(jié)腸積氣顯著
立位可見液平,液面少于機(jī)械性小腸梗阻
多次隨訪復(fù)查可見腸管其形態(tài)改變不明顯
擴(kuò)張的腸曲一般為互相靠近,腸間隙正常
并腹腔感染則腸間隙可增寬,腹脂線模糊
碘水劑造影時,一般3-6小時可進(jìn)入結(jié)腸50醫(yī)學(xué)課件ppt2)X線:
胃腸道等均積氣、擴(kuò)張,且結(jié)腸(4)血運(yùn)性腸梗阻:51醫(yī)學(xué)課件ppt(4)血運(yùn)性腸梗阻:51醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
血運(yùn)性腸梗阻由腸系膜血管阻塞所致
其阻塞原因血栓形成、栓塞和損傷等
動脈栓塞多因動脈粥樣硬化斑塊脫落
靜脈血栓多因感染造成血栓性靜脈炎
多見于腸系膜上動、靜脈主干或分支
血管梗塞后,腸壁缺血缺氧引起痙攣
然后充血、水腫、出血、壞死及穿孔
腸腔擴(kuò)張,腸腔內(nèi)有氣體和液體淤積52醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
血運(yùn)性腸梗阻由腸系膜血管阻2)臨床特點(diǎn):
多主訴腹痛,可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛
嘔吐血性物、腹瀉及血便或休克53醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
多主訴腹痛,可出現(xiàn)持續(xù)性腹痛3)影像學(xué)表現(xiàn):
腸曲擴(kuò)張范圍與腸系膜上動脈分布一致
脾曲截斷征見于腸系膜上動脈主干梗塞
受累腸曲管壁增厚僵直、粘膜皺襞增粗
擴(kuò)張的小腸充滿液體形成“假腫瘤征”
腸壞死則腸壁內(nèi)可見弧線狀氣體密度影
有時尚可見門靜脈積氣和(或)腹腔積液54醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn):
腸曲擴(kuò)張范圍與腸系膜上動脈4)診斷與鑒別診斷:
應(yīng)與絞窄性小腸梗阻鑒別
應(yīng)與闌尾炎等疾病相鑒別55醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷:
應(yīng)與絞窄性小腸梗阻鑒別
56醫(yī)學(xué)課件ppt56醫(yī)學(xué)課件ppt57醫(yī)學(xué)課件ppt57醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸低位梗阻閉袢性腸梗阻58醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸低位梗阻閉袢性腸梗阻58醫(yī)學(xué)課件ppt糞石所致結(jié)腸梗阻59醫(yī)學(xué)課件ppt糞石所致結(jié)腸梗阻59醫(yī)學(xué)課件ppt回腸梗阻60醫(yī)學(xué)課件ppt回腸梗阻60醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸癌近端梗阻61醫(yī)學(xué)課件ppt結(jié)腸癌近端梗阻61醫(yī)學(xué)課件ppt62醫(yī)學(xué)課件ppt62醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥
(acuteabodomen)63醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥
(acuteabodomen)1醫(yī)學(xué)課件ppt
腹部急性疾病的總稱,涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)
某些全身性疾病也可出現(xiàn)類似急腹癥的影像學(xué)表現(xiàn)64醫(yī)學(xué)課件ppt
腹部急性疾病的總稱,涉及消化、泌尿及血管系統(tǒng)
急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有:
腹腔積氣
腹腔積液
胃腸道積氣
實質(zhì)器官增大
腹腔內(nèi)腫塊
腹腔內(nèi)高密度影
腹脂線、盆脂線改變
胸部改變65醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的X線平片表現(xiàn)主要有:
腹腔積氣
腹腔積液急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察:
異常密度改變
臟器大小改變
病變形態(tài)輪廓
病變鄰近臟器改變
對比增強(qiáng)掃描改變66醫(yī)學(xué)課件ppt急腹癥的CT檢查應(yīng)重點(diǎn)觀察:
異常密度改變
臟胃腸道穿孔
(perforationofgastro-Intestinaltract)67醫(yī)學(xué)課件ppt胃腸道穿孔
(perforationofgastro-1.病理特點(diǎn)
常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎癥及腫瘤
而胃十二指腸潰瘍?yōu)榇┛鬃畛R姷脑?/p>
胃十二指腸潰瘍穿孔部位多發(fā)生在前壁
穿孔同時其內(nèi)的氣體和內(nèi)容物流入腹腔
慢性穿孔多在后壁,與附近組織有粘連
小腸穿孔后纖維蛋白沉著,粘連而封閉
結(jié)腸穿孔后腸內(nèi)容物隨氣體流入腹腔內(nèi)68醫(yī)學(xué)課件ppt1.病理特點(diǎn)
常繼發(fā)于潰瘍、創(chuàng)傷破裂、炎2.臨床特點(diǎn)
起病驟然,持續(xù)性上腹劇痛,延及全腹
捫及腹肌緊張,全腹壓痛等腹膜刺激癥69醫(yī)學(xué)課件ppt2.臨床特點(diǎn)
起病驟然,持續(xù)性上腹劇痛,3.影像學(xué)表現(xiàn)70醫(yī)學(xué)課件ppt3.影像學(xué)表現(xiàn)8醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線:
站立位可見膈下游離性氣體影
小網(wǎng)膜囊、腹膜后局限性積氣
腹脂線模糊、腸曲反應(yīng)性淤積
腹腔間隙或隱窩可見膿腔征象71醫(yī)學(xué)課件ppt(1)X線:
站立位可見膈下游離性氣(2)CT:
①橫結(jié)腸系膜上方的腹腔積液
肝右葉后與右腎間水樣密度
②橫結(jié)腸系膜下方的腹腔積液
膀胱直腸陷凹等處水樣密度
③小網(wǎng)膜囊的局限性腹腔積液
胃體后與胰腺間水樣低密度
④膿腫內(nèi)有時可見氣體密度影
增強(qiáng)掃描膿腫周邊環(huán)狀強(qiáng)化72醫(yī)學(xué)課件ppt(2)CT:
①橫結(jié)腸系膜上方的4.診斷與鑒別診斷
沒有游離氣腹并不能排除胃腸穿孔
短時間復(fù)查對于穿孔的診斷很重要73醫(yī)學(xué)課件ppt4.診斷與鑒別診斷
沒有游離氣腹并不能排74醫(yī)學(xué)課件ppt12醫(yī)學(xué)課件ppt75醫(yī)學(xué)課件ppt13醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻76醫(yī)學(xué)課件ppt急性大腸梗阻14醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofsigmoidcolon)77醫(yī)學(xué)課件ppt(1)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofsigmo1)病理特點(diǎn):
見于乙狀結(jié)腸過長而腸系膜附著部過短者
可分非閉袢性和閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)兩類
非閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
乙狀結(jié)腸長軸單純旋轉(zhuǎn)360°,但不形成閉袢
扭轉(zhuǎn)集中于一處,故只發(fā)生單純性腸腔狹窄
腸系膜血管不受壓,也不引起腸壁血運(yùn)障礙
閉袢性乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn):
乙狀結(jié)腸腸管扭轉(zhuǎn)處有二個梗阻點(diǎn)形成閉袢
腸系膜血管受壓,從而引起腸壁的血運(yùn)障礙
閉袢內(nèi)有擴(kuò)張腸袢、內(nèi)容物可入擴(kuò)張的近端78醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
見于乙狀結(jié)腸過長而腸系膜附著2)臨床特點(diǎn):
本病臨床上多見于老年人
持續(xù)性下腹痛,陣發(fā)加劇
無糞便排出,有明顯腹脹79醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
本病臨床上多見于老年人
3)影像學(xué)表現(xiàn):80醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn):18醫(yī)學(xué)課件pptX線:81醫(yī)學(xué)課件pptX線:19醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者:
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)張,程度較輕
擴(kuò)張結(jié)腸位中腹部或左腹部,回腸輕度擴(kuò)張
立位檢查可見擴(kuò)張的結(jié)腸內(nèi)無或有少量液體82醫(yī)學(xué)課件ppta.非閉袢性者:
乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)處以上的結(jié)腸擴(kuò)b.閉袢性者:
乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張,橫徑可超過10cm以上
擴(kuò)大乙狀結(jié)腸呈馬蹄形,立位可見二個液平
馬蹄頂可達(dá)上腹部,馬蹄形可因重疊不顯示
鋇灌腸可見扭轉(zhuǎn)處變細(xì)腸管鳥嘴狀或螺旋狀83醫(yī)學(xué)課件pptb.閉袢性者:
乙狀結(jié)腸明顯擴(kuò)張,橫徑可超過84醫(yī)學(xué)課件ppt22醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofcecum)85醫(yī)學(xué)課件ppt(2)盲腸扭轉(zhuǎn):
(volvulusofcecum)1)病理特點(diǎn):
右半結(jié)腸長軸為軸心
順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)
扭轉(zhuǎn)>180°發(fā)生梗阻
以回腸系膜為其軸心
順時針或逆時針扭轉(zhuǎn)
回盲瓣旋轉(zhuǎn)至結(jié)腸外
有不同程度血運(yùn)障礙86醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
右半結(jié)腸長軸為軸心
順時2)臨床特點(diǎn):
臨床較少見,癥狀多不典型
右下腹疼痛、膨脹及嘔吐等87醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
臨床較少見,癥狀多不典型
3)X線:
仰臥時中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影
立位時可見擴(kuò)張的腸腔內(nèi)有一個大液平面
鋇灌腸受阻的遠(yuǎn)端呈圓鈍或略尖細(xì)狀改變
有時可見扭轉(zhuǎn)部的粘膜皺襞呈螺旋狀陰影
常見原因有以下幾種:
動力性、麻痹性、痙攣性
機(jī)械性(最為常見)
單純性(無血運(yùn)障礙)
絞窄性(有血運(yùn)障礙)
血運(yùn)性(腸系膜動脈血栓)88醫(yī)學(xué)課件ppt3)X線:
仰臥時中腹或偏左腹可見擴(kuò)張的腸腔陰影急性小腸梗阻89醫(yī)學(xué)課件ppt急性小腸梗阻27醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻:90醫(yī)學(xué)課件ppt(1)急性機(jī)械性小腸梗阻:28醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄
腸腔內(nèi)腫瘤以及蛔蟲團(tuán)等的機(jī)械堵塞
小腸阻塞后,小腸梗阻上方腸腔擴(kuò)張
梗阻以下腸曲因無食團(tuán)而空虛、萎縮
腸壁吸收氣體和液體的功能發(fā)生障礙
腸內(nèi)細(xì)菌分解食物,加重了積氣積液
梗阻時間增長,腸壁的血運(yùn)發(fā)生障礙
腸壁壞死和穿孔,引起腹膜炎等改變91醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
腸粘連、系帶牽拉和壓迫、炎癥狹窄2)臨床特點(diǎn):
腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹
腹膨隆、壓痛、可見腸形、腸鳴亢進(jìn)92醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
腹痛、惡心、嘔吐、停止排氣及腹脹3)影像學(xué)表現(xiàn)93醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn)31醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:94醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:32醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是:95醫(yī)學(xué)課件pptX線檢查目的是:33醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷
小腸擴(kuò)張積氣
小腸腔內(nèi)積液
結(jié)腸內(nèi)氣體少96醫(yī)學(xué)課件ppta.梗阻的存在診斷
小b.梗阻的部位診斷
十二指腸梗阻見胃和十二指腸充氣擴(kuò)張
立位可見胃和十二指腸有較大的液平面
空腸梗阻示左上或中上腹偏左腸曲擴(kuò)張
液平數(shù)量少,腸曲粘膜皺襞排列較密集
回腸中下段梗阻積氣的空回腸占滿腹腔
立位可見位置高低不平、呈階梯狀液平97醫(yī)學(xué)課件pptb.梗阻的部位診斷
十c.梗阻的性質(zhì)診斷
單純性小腸梗阻腸曲舒展,橫貫于腹腔大部
常在上中腹部呈層層地平行排列、互相靠攏
顯示魚肋樣(彈簧樣)粘膜皺襞或皺襞稀少
立位可見多個液平,液平較短,腸內(nèi)氣柱高
液平呈階梯狀,透視下隨腸蠕動而上下運(yùn)動98醫(yī)學(xué)課件pptc.梗阻的性質(zhì)診斷
單純性小腸梗阻腸曲舒展d.梗阻的原因診斷
發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn),提示為腸粘連所致
梗阻下端腸內(nèi)見蛔蟲陰影說明蛔蟲梗阻
右下腹顯示較大結(jié)石,為膽石性腸梗阻
腹內(nèi)有病理性鈣化,應(yīng)考慮結(jié)核及腫瘤99醫(yī)學(xué)課件pptd.梗阻的原因診斷
發(fā)現(xiàn)多發(fā)性梗阻點(diǎn),提示e.梗阻程度的診斷
部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)可有少量積氣和積液
梗阻點(diǎn)以上腸曲擴(kuò)張程度較輕,結(jié)腸內(nèi)有較多氣體
多次復(fù)查,結(jié)腸內(nèi)仍有較多積氣,或積氣時多時少
完全性小腸梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸腔內(nèi)無積氣和液平
結(jié)腸內(nèi)不積氣或僅可見混在糞便之中的少量氣體影
梗阻后24小時復(fù)查結(jié)腸仍無積氣,而小腸積氣加重
100醫(yī)學(xué)課件ppte.梗阻程度的診斷
部分梗阻者梗阻點(diǎn)以下腸B.CT:
CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度
腸套疊引起的梗阻可出現(xiàn)三層腸壁影101醫(yī)學(xué)課件pptB.CT:
CT能敏感顯示擴(kuò)張腸曲的部位和程度
4)診斷與鑒別診斷
小腸擴(kuò)張、積氣、積液102醫(yī)學(xué)課件ppt4)診斷與鑒別診斷
小腸擴(kuò)張、積氣、積液40醫(yī)學(xué)課(2)絞窄性腸梗阻103醫(yī)學(xué)課件ppt(2)絞窄性腸梗阻41醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘連帶壓迫和內(nèi)疝等
腸系膜過長,腸功能紊亂均易造成小腸扭轉(zhuǎn)
小腸絞窄后靜脈回流障礙,粘膜充血和淤血
小血管破裂導(dǎo)致出血性梗死,血液滲入腸腔
腸內(nèi)產(chǎn)生大量細(xì)菌,毒素吸收而引起毒血癥
體液的丟失等致病情危重、休克,甚至死亡104醫(yī)學(xué)課件ppt1)病理特點(diǎn):
常見原因是小腸扭轉(zhuǎn)、粘2)臨床特點(diǎn):
癥狀與體征均較單純性腸梗阻為重105醫(yī)學(xué)課件ppt2)臨床特點(diǎn):
癥狀與體征均較單純性腸3)影像學(xué)表現(xiàn):106醫(yī)學(xué)課件ppt3)影像學(xué)表現(xiàn):44醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:
除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外
尚可見假腫瘤征和咖啡豆征
多小跨度卷曲腸袢和長液面
空、回腸換位征或排列紊亂
結(jié)腸一般無氣體或少量氣體107醫(yī)學(xué)課件pptA.X線:
除單純性腸梗阻X線表現(xiàn)外
B.CT:
CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征
偶可見腸系膜血管扭曲、變形108醫(yī)學(xué)課件pptB.CT:
CT檢查可協(xié)助確定假腫瘤征
4)診斷與鑒別診斷
多數(shù)小跨度卷曲腸袢
假腫瘤征或咖啡豆征
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