危重病人的病情觀察與急救護(hù)理二

關(guān)于危重病人的病情觀察與急救護(hù)理二第一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日氧是人類(lèi)賴(lài)以生存的首要物質(zhì)氧是一種藥物當(dāng)供給組織的氧不足或組織用氧發(fā)生障礙，機(jī)體的功能，代謝，形態(tài)結(jié)構(gòu)將發(fā)生異常，這種情況稱(chēng)缺氧。

通過(guò)給氧，提高PaO2和SaO2，增加CaO2，糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)。第二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日一、缺氧的類(lèi)型和氧療適應(yīng)癥低張性缺氧：吸入空氣中

PaO2低，肺泡通氣不足，氣體彌散障礙，靜脈血分流入動(dòng)脈血液性缺氧：循環(huán)性缺氧：循環(huán)障礙引起組織性缺氧第三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日各型缺氧的原因及血氧變化

類(lèi)型PaO2CaO2SaO2CO2MAXA=V紫紺乏氧性缺氧

NN有（低張性）PaO2小于8kpa，CaO2、SaO2顯著降低才能引起缺氧

血液性缺氧NN無(wú)（等張性）循環(huán)性缺氧NNNN有(低動(dòng)力性）組織性缺氧NNNN無(wú)第四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日各型缺氧的原因乏氧性缺氧

1吸入氣PO2

低2A—V短路

3外呼吸功能障礙（慢阻肺）血液性缺氧

1CO中毒2貧血

3高鐵血紅蛋白血癥循環(huán)性缺氧

1全身性（休克，心衰）

2局部性（栓塞）組織性缺氧

1組織中毒（硫化物，氰化物）

2組織水腫第五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（二）缺氧程度判斷及氧療的指征PaO2正常值：80-100mmHg。SaO2正常值95％輕度低氧血癥：PaO2＞6.67kPa（50mmHg）

SaO2＞80％，意識(shí)清楚，無(wú)紫紺，一般不需氧療

若呼吸困難可給予低濃度的氧吸入中度低氧血癥：PaO24－6.67kPa（30-50mmHg）

SaO260%-80%，神志清或煩躁不安，有紫紺、呼吸困難，需氧療重度低氧血癥：PaO2<4kPa（30mmHg）

SaO2<60％，意識(shí)不清或昏迷，顯著紫紺、呼吸極度困難、出現(xiàn)三凹癥，氧療的絕對(duì)適應(yīng)證第六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日氧氣療法

（oxygenictherapy）

氧氣療法:

是指通過(guò)給氧，提高動(dòng)脈血氧分壓（PaO2）和動(dòng)脈血氧飽和度（SaO2），增加動(dòng)脈血氧含量（CaO2），糾正各種原因造成的缺氧狀態(tài)，促進(jìn)組織的新陳代謝，維持機(jī)體生命活動(dòng)的一種治療方法。第七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

吸氧后，提高（PaO2）和（SaO2），增加（CaO2），保證組織細(xì)胞對(duì)氧的需求，維持機(jī)體生命活動(dòng)。（PaO2）：13.3kpa（SaO2）：95％（CaO2）：19ml%紫紺：毛細(xì)血管中還原血紅蛋白的平均濃度超過(guò)5克％，皮膚、粘膜呈紫色第八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日氧氣成分，濃度，濃度與氧流量的換算（1）氧氣成分一般用99％氧氣或5％二氧化碳和純氧混合的氣體。（2）氧氣吸入濃度（3）氧濃度和氧流量的換算法氧濃度％=21+4×氧流量（L/min）空氣中占20.93%，低于25%無(wú)治療價(jià)值；40%—60%的氧是安全的；高于70%時(shí)間超過(guò)1—2天就會(huì)發(fā)生氧中毒第九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（三）氧療的種類(lèi)

typesofoxygenictherapy1、低濃度氧療：吸氧濃度<40%控制性氧療2、中等濃度氧療：吸氧濃度40%-60%3、高濃度氧療：吸氧濃度>60%4、高壓氧療：指在特殊的加壓艙內(nèi)，以

2-3kg/cm2的壓力給予

100%的氧氣吸入第十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（四）供氧裝置1、氧氣筒：總開(kāi)關(guān)，氣門(mén)2、氧氣表：壓力表，減壓器，流量表，濕化瓶安全閥，3、氧氣枕：4、氧氣管道化：5、高壓氧艙：1/2或1/3的冷開(kāi)水

急性肺水腫病人？第十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日氧氣筒內(nèi)氧氣可供時(shí)數(shù)的計(jì)算法氧氣筒容積（L）×[壓力表所指壓力（Kg/cm2)－5（Kg/cm2)]

氧流量（L/min)×60(min)×一個(gè)大氣壓（Kg/cm2)例題：氧氣筒容積為40L，壓力表所指刻度為85Kg/cm2，若病人用氧流量是4L/min，問(wèn)氧氣筒內(nèi)氧氣可供多少時(shí)間？第十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日氧氣枕給氧面罩給氧鼻塞給氧（五）吸氧方法第十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

吸氧方法（1）鼻導(dǎo)管法

單側(cè)鼻導(dǎo)管法：將一根吸氧管插入一側(cè)鼻孔，達(dá)鼻咽部的吸氧方法，此法節(jié)省氧氣，但可刺激鼻腔粘膜，使鼻腔分泌物結(jié)痂，易造成鼻導(dǎo)管堵塞，每天至少更換2次鼻導(dǎo)管，長(zhǎng)時(shí)間用氧，病人感覺(jué)不適。第十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日吸氧方法（3）面罩法將面罩置病人口鼻處，用松緊帶固定，再將氧氣接于氧氣進(jìn)孔上，調(diào)節(jié)流量。氧氣流量需6～8L/min（4）漏斗法以漏斗代替鼻導(dǎo)管連接橡膠管，調(diào)節(jié)流量4～6L/min，將漏斗置于距離病人口鼻約1～3cm處，用繃帶等設(shè)法固定。多用于嬰兒或氣管切開(kāi)術(shù)后的病人。第十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日吸氧方法（5）氧氣枕法在搶救或轉(zhuǎn)運(yùn)病人時(shí)，由于來(lái)不及準(zhǔn)備氧氣筒或攜帶氧氣方便，可用氧氣枕來(lái)代替氧氣裝置，平時(shí)將氧氣枕灌滿(mǎn)氧氣備用，使用時(shí)接上濕化瓶、導(dǎo)管，調(diào)節(jié)流量即可給氧。新購(gòu)的氧氣枕因枕內(nèi)含有粉粒，第一次充氣前應(yīng)用自來(lái)水反復(fù)沖洗，直到放出潔凈水為止（否則可引起吸入性肺炎，甚至有窒息的危險(xiǎn)）。（6）頭罩式第十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（六）氧療的監(jiān)護(hù)1、缺氧癥狀改善：安靜P變慢BP升高R平穩(wěn)紫紺消失2、實(shí)驗(yàn)室檢查指標(biāo)：PaO2（正常值12.6－13.3kPa或95－100mmHg）PaCO2（正常值4.7－5.0kPa或35－45mmHg）SaO2（正常值95％）、PvO2等3、氧氣裝置：有無(wú)漏氣、是否通暢。4、氧療的副作用：當(dāng)氧濃度高于60%、持續(xù)時(shí)間超過(guò)24h，可能出現(xiàn)氧療副作用。第十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（七）氧療的副作用及預(yù)防?氧中毒?肺不張?呼吸道分泌物干燥?晶體后纖維組織增生?呼吸抑制氧療副作用第十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日副作用機(jī)制預(yù)防氧中毒長(zhǎng)時(shí)間、高濃度的氧吸入可致肺實(shí)質(zhì)改變避免長(zhǎng)時(shí)間高濃度氧吸入，定期監(jiān)測(cè)血?dú)夥治龇尾粡埡粑蓝氯敫邼舛妊鹾?，氧氣更易吸收，形成吸收性肺不張。控制吸氧濃度，鼓?lì)患者多翻身、經(jīng)常更換體位，加強(qiáng)排痰。呼吸道分泌物干燥持續(xù)吸入未經(jīng)濕化且濃度較高的氧氣，支氣管粘膜則因干燥氣體的直接刺激而產(chǎn)生損害加強(qiáng)吸入氣體中的濕化，定期做霧化吸入眼晶狀體后纖維組織增生與吸入氧的濃度、持續(xù)時(shí)間有關(guān)維持吸氧濃度在40%以下，控制PaO2在100～120mmHg呼吸抑制低氧血癥伴二氧化碳潴留的患者吸入高濃度的氧之后低流量持續(xù)給氧，維持PaO2在60mmHg第十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

（八）用氧注意事項(xiàng)（1）嚴(yán)格按操作規(guī)程進(jìn)行，做好“四防”，即防震、防火、防熱、防油，氧氣有助燃作用，氧氣筒應(yīng)放于陰涼處，在筒周?chē)鷩?yán)禁煙火和易燃品，至少距火爐5m、暖氣1m，氧氣表及螺旋口上勿涂油。筒內(nèi)壓力很高，搬運(yùn)時(shí)避免傾倒和震動(dòng)，以防爆炸。第二十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（2）嚴(yán)格按照操作程序，插管前先調(diào)節(jié)好流量；中途調(diào)節(jié)氧流量時(shí)，先分離接管（鼻塞法先取下鼻塞），調(diào)節(jié)好流量后，再接上接管（塞上鼻塞），停用時(shí)先取下鼻導(dǎo)管，再關(guān)流量開(kāi)關(guān)，以免旋錯(cuò)開(kāi)關(guān)時(shí)過(guò)大流量的氧氣沖入肺泡致肺泡損傷破裂。（3）在用氧過(guò)程中注意觀察病情變化，根據(jù)血壓、脈搏、神志狀態(tài)、皮膚顏色、溫度、呼吸方式等情況來(lái)判斷氧療效果，還可測(cè)定動(dòng)脈血?dú)夥治?，?lái)選擇用氧濃度。第二十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日（4）鼻導(dǎo)管持續(xù)用氧者，每日更換鼻導(dǎo)管2次以上，雙側(cè)鼻孔交替插管。用鼻塞者須每日更換。

（5）氧氣筒的氧氣不可全部用完，壓力表上指針降至5Kg/cm2時(shí)，即不可再用，以防灰塵進(jìn)入筒入，于再次充氣時(shí)引起爆炸，對(duì)未用或用空的氧氣筒，應(yīng)分別標(biāo)明“滿(mǎn)”或“空”的標(biāo)志，以免急救時(shí)搬錯(cuò)而影響搶救。第二十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

吸痰術(shù)1、目的吸痰術(shù)（sputumsuctioning）是利用負(fù)壓的作用，經(jīng)導(dǎo)管將氣管內(nèi)的痰液及誤吸的嘔吐物吸出，保持呼吸道通暢的技術(shù)。用于危重、年老、昏迷及麻醉后未清醒等病人因無(wú)力咳嗽，咳嗽反射遲鈍或會(huì)厭功能不全而不能將痰液咳出以及嘔吐物誤吸入氣管者等。

第二十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2、用物（1）吸痰盤(pán)內(nèi)盛有蓋無(wú)菌罐2只（一只盛無(wú)菌生理鹽水、一只盛無(wú)菌吸痰管）、也可用一次性吸痰管、無(wú)菌止血鉗、無(wú)菌紗布、彎盤(pán)、污物桶、床欄上系一盛有消毒液的試管，必要時(shí)備拉舌鉗、壓舌板、張口器、多用電插板。注射器（2）中心負(fù)壓裝置，電動(dòng)吸引器吸痰法另備電動(dòng)吸引器一臺(tái)，無(wú)菌手套、裝有濕化液（如生理鹽水等）5ml注射器一付、聽(tīng)診器。第二十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日

吸痰法

1、電動(dòng)吸引器吸痰法注意事項(xiàng)①?lài)?yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，治療盤(pán)內(nèi)吸痰用物應(yīng)更換1~2次/d，吸痰導(dǎo)管每次更換，做好口腔護(hù)理。②定時(shí)吸痰，當(dāng)發(fā)現(xiàn)喉頭有痰鳴音或排痰不暢，應(yīng)及時(shí)抽吸。第二十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日2、氣管切開(kāi)吸痰法注意事項(xiàng)①若缺氧病人吸痰前以預(yù)先供氧，如病情需要，可按照步驟重復(fù)吸引，但最多不超過(guò)4次，重復(fù)吸痰中間應(yīng)充分給氧后再吸痰。②操作時(shí)必須嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，吸痰管、手套、吸痰溶液及容器必須每次更換，避免因操作不當(dāng)而引起交叉感染。第二十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日③操作時(shí)注意動(dòng)作輕、快，避免損傷氣管粘膜。④吸引器各管道連接要準(zhǔn)確、無(wú)漏氣，吸引瓶及時(shí)傾倒，液面不能超過(guò)瓶體的2/3，每天要消毒。⑤使用人工呼吸機(jī)病人，吸痰后與呼吸機(jī)連接，調(diào)節(jié)好參數(shù)，氣管切開(kāi)處的敷料及時(shí)更換，每次吸痰后檢查敷帶松緊度。第二十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日目的評(píng)估計(jì)劃實(shí)施洗胃法第二十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法的目的●解毒●減輕胃粘膜水腫●手術(shù)或某些檢查前的準(zhǔn)備服毒后4h內(nèi)洗胃最有效第二十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法的的評(píng)估患者中毒情況

適應(yīng)證：非腐蝕性毒物中毒，如有機(jī)磷、安眠藥、重金屬類(lèi)及生物堿及食物中毒等。

禁忌證：強(qiáng)腐蝕性毒物中毒、肝硬化們食道靜脈曲張、近期有消化道出血及穿孔、胃癌等患者生命體征、意識(shí)、瞳孔的變化，鼻腔粘膜狀況、口中氣味及活動(dòng)能力患者對(duì)洗胃的心理狀態(tài)及合作程度第三十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法的計(jì)劃目標(biāo)/評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)1、患者理解洗胃目的，愿意接受并主動(dòng)配合，且達(dá)到目的2、患者心身痛苦減輕，康復(fù)信心增強(qiáng)用物準(zhǔn)備1、治療盤(pán)2、洗胃溶液：溫度25～38°C，10000～20000ml3、水桶第三十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日常用的洗胃溶液毒物洗胃溶液禁忌藥物酸性物堿性物氰化物敵敵畏1650、1059、4049敵百蟲(chóng)DDT、666酚類(lèi)、煤酚皂苯酚安眠藥異煙肼滅鼠藥鎂乳、蛋清水、牛奶5%醋酸、白醋、蛋清水、牛奶3%過(guò)氧化氫溶液引吐后，1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉、1%鹽水、1：15000～1：20000高錳酸鉀2%～4%碳酸氫鈉1%鹽水或清水、1：15000～1：20000高錳酸鉀溫開(kāi)水或生理鹽水洗胃，50%硫酸鎂導(dǎo)瀉用溫開(kāi)水、植物油洗胃至無(wú)酚味為止，洗胃后多次服用牛奶、蛋清保護(hù)胃粘膜1：15000～1：20000高錳酸鉀1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀，硫酸鈉導(dǎo)瀉1：15000～1：20000高錳酸鉀洗胃，0。1%硫酸銅洗，胃；0.5%～1%硫酸銅溶液每次10ml；每5～10min口服一次，配合用壓舌板等刺激舌根引吐高錳酸鉀堿性藥物油性瀉藥雞蛋、牛奶、脂肪及其它油類(lèi)食物第三十二頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日中毒較輕坐位或半臥位，中毒較重左側(cè)臥位，昏迷病人去枕仰臥位，頭偏向一側(cè)。

1）口服催吐法適用于清醒而能合作的病人

2）漏斗胃管洗胃法

――虹吸原理

3）電動(dòng)吸引器洗胃法－－負(fù)壓原理

搶救急性中毒－－迅速而有效清除胃內(nèi)毒物

4）自動(dòng)洗胃機(jī)洗胃法

5）注洗器洗胃法

第三十三頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日洗胃法實(shí)施備齊用物攜至床旁核對(duì)并解釋選合適臥位，圍好圍裙，取下義牙，置彎盤(pán)于口角旁，污物桶于坐位前或床頭下方洗胃觀察洗畢，拔出胃管，協(xié)助患者漱口、洗臉，處理用物記錄第三十四頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)(1)急性中毒者：迅速采用“口服催吐法”，必要時(shí)洗胃；插管時(shí)，動(dòng)作輕快，勿損傷食管粘膜或誤入氣管；服毒后4h內(nèi)洗胃最有效。(2)中毒物質(zhì)不明時(shí)：洗胃溶液宜選用溫開(kāi)水或生理鹽水。第三十五頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)(3)吞服強(qiáng)酸、強(qiáng)堿等腐蝕性藥物：禁忌洗胃，以免造成穿孔；可按醫(yī)囑給予藥物或迅速給予物理對(duì)抗劑以保護(hù)胃粘膜。(4)洗胃過(guò)程中：隨時(shí)觀察病人面色、脈搏、呼吸和血壓變化.(5)為幽門(mén)梗阻病人洗胃時(shí)：需記錄灌洗液出入量。洗胃宜在飯后4-6h或空腹進(jìn)行。第三十六頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日注意事項(xiàng)(6)消化道潰瘍、食管阻塞、食管靜脈曲張、胃癌等一般不作洗胃，昏迷病人洗胃應(yīng)謹(jǐn)慎。(7)每次灌洗液量不超過(guò)500ml；溫度不宜過(guò)高，防止血管擴(kuò)張，加速毒物吸收。(8)吸引器洗胃壓力不可過(guò)大，防止損傷胃粘膜，一般在13.3～16KPa。第三十七頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日可能出現(xiàn)◆

嘔吐物誤吸引起窒息◆急性胃擴(kuò)張◆胃內(nèi)壓上升毒物進(jìn)入腸道

增加毒物吸收◆突然胃擴(kuò)張迷走神經(jīng)興奮

反射性心跳驟?！羲娊赓|(zhì)紊亂第三十八頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日1劉某，男，35歲，因家庭矛盾，口服大量安眠藥后1h被人發(fā)現(xiàn)，急診送入院，入院時(shí)意識(shí)不清。請(qǐng)問(wèn)：（1）護(hù)士應(yīng)用什么方法幫助病人去除毒物？（2）應(yīng)選用何種溶液洗胃？（3）洗胃時(shí)應(yīng)注意哪些問(wèn)題？2你能為下列中毒病人選擇正確的洗胃溶液?jiǎn)幔壳杌飻硵澄窐?lè)果敵百蟲(chóng)安眠藥滅鼠藥鹽酸第三十九頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日人工呼吸器的使用

theuseofartificialrespirator【目的】維持和增加機(jī)體通氣量；糾正威脅生命的低氧血癥【評(píng)估】患者有無(wú)自主呼吸及呼吸形態(tài)；意識(shí)、脈搏、血壓、血?dú)夥治龅惹闆r第四十頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日人工呼吸器的使用

theuseofartificialrespirator

【計(jì)劃】〖目標(biāo)〗1、患者呼吸道保持通暢2、患者能維持有效的呼吸，循環(huán)得以支持〖用物準(zhǔn)備〗簡(jiǎn)易呼吸器、人工呼吸器、氧氣裝置【實(shí)施】1、備齊用物2、核對(duì)并解釋3、輔助呼吸第四十一頁(yè)，共四十八頁(yè)，2022年，8月28日小結(jié)

對(duì)于危重病人的一切醫(yī)療護(hù)理過(guò)程，一切布局、物品設(shè)備管理應(yīng)從應(yīng)急出發(fā)。搶救工作應(yīng)強(qiáng)調(diào)有嚴(yán)格的時(shí)間，嚴(yán)密的組織管理。及時(shí)準(zhǔn)確地觀察和