醫(yī)用臭氧在治療腰椎間盤突出癥中的應用

關(guān)于醫(yī)用臭氧在治療腰椎間盤突出癥中的應用第一頁，共三十八頁，2022年，8月28日德國卡特臭氧治療儀2011年10月引進德國原裝進口醫(yī)用臭氧治療儀第二頁，共三十八頁，2022年，8月28日進口設備的優(yōu)點1、制備臭氧速度快，5秒制備完成；2、濃度精確；3、鈦合金內(nèi)膽，壽命長、輕便，可移動；4、配備殘余氣體分解系統(tǒng)，對空氣無污染，保護醫(yī)務人員健康。第三頁，共三十八頁，2022年，8月28日臭氧的理化性質(zhì)臭氧（O3）是氧氣的同素異構(gòu)體，極不穩(wěn)定，在空氣和人體組織中易分解為O2+O－。與氧氣相比，臭氧具有比重大、有味、有色、易溶于水、易分解等特點，常溫下半衰期約20min。在濃度很低時呈現(xiàn)新鮮氣味（陽光的味道）。第四頁，共三十八頁，2022年，8月28日由于O－原子非?；钴S，因而臭氧具有很強的氧化能力，該作用在瞬間完成，無長期殘留。醫(yī)用臭氧是含有一定比例臭氧（03）的純氧-臭氧(O2-O3)混合氣體。不能保存，現(xiàn)場配制，立即使用第五頁，共三十八頁，2022年，8月28日第六頁，共三十八頁，2022年，8月28日醫(yī)用臭氧發(fā)展簡史1839年--德國化學家Schonbein（1799～1868）在巴塞爾發(fā)表“電解水過程中陽極的氣味”，將這種刺激性的氣體命名為臭氧（Ozone。1857年--Siemens發(fā)明了第一臺臭氧發(fā)生器。1915年--Wolff用臭氧局部應用治療嚴重感染傷口。1936年--法國醫(yī)生P.Aubourg將臭氧吹注入直腸來治療慢性結(jié)腸炎。第七頁，共三十八頁，2022年，8月28日臭氧用于治療腰痛的歷史1988年--意大利醫(yī)生Verga將臭氧注入腰大肌及椎旁間隙治療腰腿痛。1998年--Muto等報道將臭氧注入椎間盤及椎旁間隙治療腰椎間盤突出癥，有效率為78%。1994～2000年--Albertini報告6665例多中心研究結(jié)果，優(yōu)良率80.9%。第八頁，共三十八頁，2022年，8月28日國內(nèi)應用情況

2000年，南方醫(yī)院何曉峰教授將該技術(shù)引入國內(nèi)，至2004年6月共治療腰椎間盤突出癥患者450多例，有效率75.9%。目前，包括解放軍總醫(yī)院、宣武醫(yī)院、山東省立醫(yī)院等多家國內(nèi)著名醫(yī)院都開展了臭氧治療疼痛項目。除此之外，臭氧還用于治療關(guān)節(jié)痛、肩周炎、帶狀皰疹后遺痛、糖尿病皮膚潰瘍、病毒性肝炎、中風、冠心病等。第九頁，共三十八頁，2022年，8月28日安全性及有效性：臭氧的動物實驗研究：俞志堅等將不同濃度的臭氧（50μg/ml、30μg/ml）在X線透視下注入成年家犬的腰椎間盤中心部和椎間孔，觀察2個月，發(fā)現(xiàn)髓核緩慢萎縮，無不良反應發(fā)生。臭氧引進國內(nèi)10余年來，至今無一例事故報告。第十頁，共三十八頁，2022年，8月28日臭氧椎間盤注射可以達到約75％的成功率，是少數(shù)幾項可以通過微創(chuàng)方法解決突出椎間盤的先進方法之一。對于治療骨關(guān)節(jié)病和關(guān)節(jié)肌腱炎也有三分之二的有效率。經(jīng)過數(shù)以百萬計的治療，從來沒有發(fā)生過急、慢性毒性反應。而且絕大多數(shù)的患者報告了良好的感覺。

[轉(zhuǎn)載]臭氧治療的科學性研究及最新進展Scienti?candMedicalAspectsofOzoneTherapy.StateoftheArtArchivesofMedicalResearch,37(2006):425–435第十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日治療原理（1）氧化萎縮髓核髓核內(nèi)的主要成分之一蛋白多糖帶有負電荷，可吸引正電荷至髓核基質(zhì)內(nèi)，即具有固定電荷密度的特性。這一特性決定了髓核基質(zhì)內(nèi)離子的分布，使髓核基質(zhì)產(chǎn)生高滲透壓，是髓核含水量高達85%的主要原因。O3能迅速氧化髓核內(nèi)的蛋白多糖，髓核細胞膜和細胞內(nèi)結(jié)構(gòu)破壞，造成細胞變性壞死，細胞合成和分泌蛋白多糖的功能下降或喪失，使髓核滲透壓降低從而導致水份丟失，髓核體積縮小。因此，有人將臭氧治療椎間盤突出癥這一方法稱為臭氧溶核術(shù)（ozonechemonucleolysis）。第十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日（2）抗炎作用：突出的髓核及纖維環(huán)壓迫硬脊膜、神經(jīng)根及周圍靜脈，引起回流障礙，出現(xiàn)滲出和組織水腫。纖維環(huán)斷裂后釋放的糖蛋白和β蛋白等作為抗原物質(zhì)，使機體產(chǎn)生免疫反應，形成無菌性炎癥。臭氧可刺激氧化酶過度表達，中和炎癥反應中過量產(chǎn)生的反應性氧化產(chǎn)物，拮抗炎癥反應中的免疫因子釋放，擴張血管，改善回流，減輕神經(jīng)根周圍的水腫。第十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日（3）鎮(zhèn)痛作用：突出的椎間盤組織可壓迫神經(jīng)根，刺激椎間小關(guān)節(jié)突、鄰近韌帶和椎間盤表面存在的神經(jīng)末梢釋放致痛物質(zhì)（如P物質(zhì)、磷脂酶A2等）產(chǎn)生疼痛。臭氧注射后可直接作用于神經(jīng)末捎，并刺激抑制性中間神經(jīng)元釋放腦啡肽等物質(zhì)，從而達到鎮(zhèn)痛作用，這是O3治療軟組織痛的依據(jù)。臭氧混合氣體注射有一定的分離粘連作用；另一方面可以對穴位起到“化學針刺”、“氣針”作用。第十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日醫(yī)用臭氧疼痛治療適應證：1、椎間盤突出癥。2、腰椎手術(shù)失敗綜合征（FBSS）。3、軟組織痛：各種軟組織痛，如：肩周炎、肌肉筋膜疼痛綜合征、第三腰椎橫突綜合征、梨狀肌綜合征等。4、關(guān)節(jié)炎：注射臭氧可以治療各種風濕病、強直性脊柱炎、股骨頭缺血性壞死、骨性膝關(guān)節(jié)炎等并發(fā)的骶髂關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)腔的無菌性炎癥。5、神經(jīng)病理性疼痛：如對于肋間神經(jīng)的帶狀皰疹后神經(jīng)痛（PHN），局麻、射頻后注射臭氧可以作為一種輔助治療方法。第十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日傳統(tǒng)穿刺方法的風險性目前不少研究資料表明醫(yī)用臭氧治療腰椎間盤突出癥具有較好療效，但臨床多采用經(jīng)皮盤內(nèi)及椎旁間隙注射，此方法需在CT或C型臂引導下進行，且臨床操作難度大，有致神經(jīng)和大血管損傷的風險。第十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日安全三角入路小關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)緣入路第十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日我科室采用骶管注射臭氧法治療腰椎間盤突出癥。通過對臨床病例療效的觀察，發(fā)現(xiàn)骶管注射在減少操作風險的情況下，能取得相同療效。第十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日骶管注射臭氧第二天CT表現(xiàn)第二十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日兩周年回顧2011年11月至2013年10月，共治療腰椎間盤突出癥患者728人，共計注射1475次，平均每人2.02次，間隔3-5天?？傆行?5%，部分病例達到“一針治愈”第二十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日典型病例典型病例1：孫X，女，38歲，因腰痛右下肢痛麻7天于2011-12-28入院。CT顯示L5/S1椎間盤突出6mm，入院當天6pm行臭氧骶管注射，注射完成10min后疼痛緩解，住院7天治愈出院。2012年7月復診查CT突出4mm，無明顯臨床癥狀，隨訪1年，未復發(fā)。第二十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日典型病例2：宋XX，男，62歲，因腰痛右下肢痛麻7天于2012-05-07入院。CT顯示L4/5椎間盤右后方突出7mm，給予臭氧注射治療3次，癥狀減輕，好轉(zhuǎn)出院。2012-12-10復查腰椎MRI,顯示L4/5椎間盤突出3mm。無臨床癥狀。隨訪10個月，未復發(fā)。第二十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日

第二十六頁，共三十八頁，2022年，8月28日第二十七頁，共三十八頁，2022年，8月28日典型病例3：姚XX，男，50歲，因“腰痛伴右下肢疼痛2月”于2012-11-25入院，2012-11-26腰椎MRI:L4/5椎間盤膨出、脫出并椎管狹窄。經(jīng)5次臭氧注射治療，腰痛及下肢癥狀完全緩解，住院21天治愈出院。第二十八頁，共三十八頁，2022年，8月28日典型病例4：王XX，男，33歲，工人，因“腰痛伴右下肢疼痛2月”于2013-6-23入院，腰椎MRI:L5/S1椎間盤脫出并椎管狹窄。經(jīng)5次臭氧注射治療，腰痛及下肢癥狀完全緩解，治愈出院。2013-10-25日復查腰椎MRI,無明顯突出。第二十九頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十一頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十二頁，共三十八頁，2022年，8月28日第三十三頁，共三十八頁，2022年，8月28日目前存在的問題臭氧治療的局限性：1、目前國內(nèi)尚無統(tǒng)一的標準2、與濃度、劑量、間隔時間相關(guān)性研究尚顯不足3、突出髓核的萎縮過程緩慢，使部分患者近期療效不滿意，甚至誤認為無效。據(jù)文獻研究，自第一次注射起7天后才出現(xiàn)可發(fā)現(xiàn)的髓核萎縮。3-6個月后，突出髓核可完全萎縮。4、鈣化部分髓核不能消融。第三十四頁，共三十八頁，2022年，8月28日各種治療技術(shù)都有一定的適應癥和禁忌癥，有各自的優(yōu)勢和缺陷。一種方法不可能治療各種疼痛疾患，一種疾病在不同的病例有不同的特點，一個病例也可能有多種病變或一種病變的多種類型。所以，應根據(jù)患者的病種、類型和特點選擇最適宜的治療技術(shù)和最佳的技術(shù)組合。第三十五頁，共三十八頁，2022年，8月28日解決方案1、密切跟蹤國內(nèi)外研究動向，改進方法2、與其他治療方法結(jié)合

省立醫(yī)院“六步貫序療法”1神經(jīng)阻滯-2玻璃酸鈉-3臭氧-4針刀-5手法-6藥物