膀胱癌術(shù)后病員的術(shù)后護(hù)理課件

膀胱癌術(shù)后病員的術(shù)后護(hù)理黃建梅護(hù)士膀胱癌術(shù)后病員的術(shù)后護(hù)理黃建梅護(hù)士目錄1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4處理原則5護(hù)理措施目錄1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4處理原則5護(hù)理措施

概念：膀胱癌是指膀胱內(nèi)細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)。最常見(jiàn)的過(guò)度生長(zhǎng)位于膀胱腔內(nèi)，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第一位，高發(fā)病年齡為50-70歲，男女之比為4:1,大多數(shù)病人的腫瘤僅局限于膀胱，只有15%-20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

膀胱簡(jiǎn)圖膀胱癌變位置

膀胱簡(jiǎn)圖膀胱癌變位置01病因ONE01病因ONE

膀胱癌的發(fā)病是一個(gè)多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過(guò)程，異常基因型的積累加上外在環(huán)境的作用最終導(dǎo)致惡性表型的出現(xiàn)。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌發(fā)病與致癌的危險(xiǎn)因素相關(guān)。膀胱癌的發(fā)病是一個(gè)多因素混合、多基因參與、多步驟形成

1.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)已肯定的化學(xué)致癌物有2-萘胺、聯(lián)苯胺等。某些職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加。

2.吸煙是最常見(jiàn)的致癌因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生致癌物有關(guān)。吸煙量越大、吸煙史越長(zhǎng)，發(fā)生膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性也越大。1.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)已肯定的化學(xué)致癌物有

3.膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激膀胱結(jié)石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸蟲(chóng)病膀胱炎等會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)。

4.其他長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。宮頸癌行盆腔放療的婦女發(fā)生膀胱移行細(xì)胞癌的概率明顯加。近年研究表明，多數(shù)膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等誘導(dǎo)形成，使移行上皮的基因組發(fā)生多處病變，導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)限增殖，最后形成癌。3.膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激膀胱結(jié)石、膀胱憩室02臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)1.癥狀：(1)血尿：是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。血尿多為全程，間歇發(fā)作，也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給病人成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。(2)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱癌的晚期現(xiàn)，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。1.癥狀：(3)尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均可引起排尿不暢甚至尿潴留。腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口可引起上尿路梗阻，出現(xiàn)腰痛、積水和腎功能損害。(4)晚期腫瘤表現(xiàn)：晚期腫瘤侵犯膀胱周?chē)M織、器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)導(dǎo)致膀胱區(qū)疼痛、尿道陰道瘺、下肢水腫等相應(yīng)癥狀，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官功能受損、骨痛及惡液質(zhì)等表現(xiàn)。(3)尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均2.體征多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸及到腹部腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。2.體征多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸03輔助檢查03輔助檢查

1.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故該檢查可作為血尿的初步篩選，也可用于腫瘤治療效果的價(jià)。

2.影像學(xué)檢查（1)B超：膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)；（2)CT、MRI：除能觀察到腫瘤大小、位置外，還能觀察到腫瘤與膀胱壁的關(guān)系1.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)；(3)IVU：可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。3.膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最直接、最重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位。膀胱鏡觀察到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)；(3)IVU：可了解腎盂04處理原則04處理原則1.手術(shù)治療原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作的T2期和T3期T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：適用于表淺膀胱腫瘤的治療，切除范包括腫瘤基底部分周邊2cm的膀胱粘膜。(2)膀胱部分切除術(shù)：適用于T2期分化良好、局限的膀胱腫瘤。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管胱吻合術(shù)。1.手術(shù)治療原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用(3)根治性膀胱全切術(shù)：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)或侵犯膀胱頸、三角區(qū)的膀胱腫瘤。切除包括膀胱、前列腺和精囊。膀胱切除術(shù)后須行尿流改道和膀胱替代。最常用的是回腸或結(jié)腸代膀胱術(shù)。2.化學(xué)治療有全身化療及膀胱灌注化療等方式。全身化療多用于有轉(zhuǎn)移的期病人，藥物可選用甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶等。預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后可采用膀胱內(nèi)灌注化療藥物，常用藥物有絲裂霉素、柔比星、阿霉素等。每周灌注1次，8次后改為每月1次，共1-2年。(3)根治性膀胱全切術(shù)：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)或侵犯膀胱頸、三05護(hù)理措施05護(hù)理措施（—）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理解釋手術(shù)、尿流改道術(shù)對(duì)于疾病治療的重要性，告知病人術(shù)后改道可自行護(hù)理且不影響日常生活，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心支持病人，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心。2.飲食與營(yíng)養(yǎng)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素及易于消化的飲食，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的狀態(tài)。（—）術(shù)前護(hù)理3．腸道準(zhǔn)備行腸道代膀胱術(shù)者，須作腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1-2日起進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及術(shù)晨進(jìn)行腸道清潔。4．其他術(shù)前2周戒煙，積極處理呼吸道感染。3．腸道準(zhǔn)備行腸道代膀胱術(shù)者，須作腸道準(zhǔn)備。術(shù)前31．病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識(shí)與尿量的變化。生命體征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位，以利傷口引流及尿液引流。2．引流管護(hù)理膀胱全切除、尿流改道術(shù)后留置的引流管較多，包括：①輸尿支架管：術(shù)后雙側(cè)輸尿管放置支架管的目的是支撐輸尿管、引流尿液。護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定，定時(shí)擠捏代膀胱的引流管以保持引流通暢，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。觀察引流尿液顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。輸尿管支架管一般于術(shù)1．病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識(shí)與尿量的變化。生后10-14日后拔除。②代膀胱造瘺管：原位新膀胱術(shù)后留置代膀胱造瘺管的目的為引流尿液及代新膀沖洗。術(shù)后2-3周，經(jīng)造影新膀胱無(wú)尿瘺及吻合口無(wú)狹窄后可拔除。③導(dǎo)尿管：原位新膀胱術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的包括引流尿液、代膀胱沖洗及訓(xùn)練新膀胱容量。護(hù)理時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠壓，避免血塊及黏液堵塞。待新膀胱容量達(dá)150ml以上可拔除。④盆腔引流管：目的是引流盆腔的積血積液，也是觀察有無(wú)發(fā)生活動(dòng)性出血與尿瘺的重要徑，一般術(shù)后3-5日拔除。后10-14日后拔除。②代膀胱造瘺管：原位新膀胱術(shù)后留置代膀3．代膀胱沖洗為預(yù)防代膀胱的腸黏液過(guò)多引起管道堵塞，一般術(shù)后第3日開(kāi)始行代膀胱沖洗，每日1-2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)。方法：病人取平臥位，用生鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作沖洗液，每次用注射器抽取30-50ml溶液，連接代膀胱造瘺管注入沖洗液，低壓緩慢沖洗，并開(kāi)放導(dǎo)尿管引出沖洗液。如此反復(fù)次，至沖洗液澄清為止。3．代膀胱沖洗為預(yù)防代膀胱的腸黏液過(guò)多引起管道堵塞，一般術(shù)后4．造口護(hù)理及時(shí)清理造口及周?chē)つw黏液，使尿液順利流出。術(shù)后造口周皮膚表面?？梢?jiàn)有白色粉末狀結(jié)晶物，系由細(xì)菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。5．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生出血。密切觀察病情，病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過(guò)100ml以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4．造口護(hù)理及時(shí)清理造口及周?chē)つw黏液，使尿液順利流出。(2)感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時(shí)及更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流液有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并助處理。(3)尿瘺：術(shù)后代膀胱若分泌黏液過(guò)多易堵塞導(dǎo)尿管，導(dǎo)致貯尿囊力增大，易發(fā)生尿瘺。此外尿瘺的發(fā)生還與手術(shù)操作及腹壓增高等因素有關(guān)。(2)感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時(shí)及尿瘺常發(fā)生的3個(gè)部位是輸尿管與新膀胱吻合處、貯尿囊、新膀胱與后尿道吻合處。①表現(xiàn)尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、導(dǎo)尿管引流量減少，病人出現(xiàn)體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染征象；②護(hù)理措施：囑病人取半坐臥位保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施后尿瘺通?？捎?。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理。尿瘺常發(fā)生的3個(gè)部位是輸尿管與新膀胱吻合處、貯尿囊、新膀胱與6．膀胱灌注化療的護(hù)理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，術(shù)后早期，每周1次。囑病人灌注前4小時(shí)禁飲水，排空膀胱。常規(guī)消毒外陰及尿道口，置入導(dǎo)尿管將化療藥物或卡介苗溶于生理鹽水30-50ml經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，再用10ml空氣沖注管內(nèi)殘留的藥液，然后鉗夾尿管或拔出。藥物需保留在膀胱內(nèi)1-2小時(shí)，協(xié)助病人每15-30分鐘變換1次體位，分別取俯、仰、左、右側(cè)臥位。灌注后囑病人多飲水每日飲水2500-3000ml，起到生理性膀胱沖洗的作用，減少化療藥物對(duì)尿道黏膜的刺激。6．膀胱灌注化療的護(hù)理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的（三）健康教育1．自我護(hù)理①非可控術(shù)后病人更換尿袋的動(dòng)作要快，避免尿液外流，并準(zhǔn)備足夠紙巾吸收尿液；睡覺(jué)時(shí)可調(diào)整尿袋方向與身體縱軸垂直，并接引流袋將尿液引流至床旁的容器中，避免尿液壓迫腹部影響睡眠;②可控膀胱術(shù)后病人自我導(dǎo)尿應(yīng)注意清潔雙手及導(dǎo)尿管，間隔3-4小時(shí)導(dǎo)尿1次，外出或夜間睡覺(jué)可佩帶尿袋避免尿失禁。（三）健康教育1．自我護(hù)理①非可控術(shù)后病人更換尿袋的2.原位新膀胱訓(xùn)練新膀胱造瘺口愈合后指導(dǎo)病人進(jìn)行新膀胱訓(xùn)練，包括：①貯尿功能：夾閉導(dǎo)尿管，定時(shí)放尿，初起每30分鐘放尿1次，逐漸延長(zhǎng)至1-2小時(shí)。放尿前收縮會(huì)陰，輕壓下腹，逐漸形成新膀胱充盈感。②控尿功能：收縮陰及肛門(mén)括約肌10-20次/日，每次維持10秒；③排尿功能：選擇特定的時(shí)間排尿，如餐前30分鐘，晨起或睡前；定時(shí)排尿，一般白天每2-3小時(shí)排尿1次，夜間2次，減少尿失禁。3．定期復(fù)診保留膀胱手術(shù)后，每3個(gè)月進(jìn)行1次膀胱鏡檢查，2年無(wú)復(fù)發(fā)者，改為每半年1次；根治性膀胱手術(shù)后，終生隨訪，進(jìn)行血生化、腹部B超、盆腔CT、上尿路造影等檢查。2.原位新膀胱訓(xùn)練新膀胱造瘺口愈合后指導(dǎo)病人進(jìn)行新膀膀胱癌術(shù)后病員的術(shù)后護(hù)理課件后面內(nèi)容直接刪除就行資料可以編輯修改使用資料可以編輯修改使用資料僅供參考，實(shí)際情況實(shí)際分析后面內(nèi)容直接刪除就行主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)布廣告等秉著以優(yōu)質(zhì)的服務(wù)對(duì)待每一位客戶，做到讓客戶滿意！致力于數(shù)據(jù)挖掘，合同簡(jiǎn)歷、論文寫(xiě)作、PPT設(shè)計(jì)、計(jì)劃書(shū)、策劃案、學(xué)習(xí)課件、各類(lèi)模板等方方面面，打造全網(wǎng)一站式需求主要經(jīng)營(yíng)：課件設(shè)計(jì)，文檔制作，網(wǎng)絡(luò)軟件設(shè)計(jì)、圖文設(shè)計(jì)制作、發(fā)感謝您的觀看和下載Theusercandemonstrateonaprojectororcomputer,orprintthepresentationandmakeitintoafilmtobeusedinawiderfield感謝您的觀看和下載Theusercandemonstr膀胱癌術(shù)后病員的術(shù)后護(hù)理黃建梅護(hù)士膀胱癌術(shù)后病員的術(shù)后護(hù)理黃建梅護(hù)士目錄1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4處理原則5護(hù)理措施目錄1病因2臨床表現(xiàn)3輔助檢查4處理原則5護(hù)理措施

概念：膀胱癌是指膀胱內(nèi)細(xì)胞的惡性過(guò)度生長(zhǎng)。最常見(jiàn)的過(guò)度生長(zhǎng)位于膀胱腔內(nèi)，也就是膀胱的粘膜上皮。膀胱癌發(fā)病率在我國(guó)泌尿生殖系統(tǒng)腫瘤中占第一位，高發(fā)病年齡為50-70歲，男女之比為4:1,大多數(shù)病人的腫瘤僅局限于膀胱，只有15%-20%有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。

膀胱簡(jiǎn)圖膀胱癌變位置

膀胱簡(jiǎn)圖膀胱癌變位置01病因ONE01病因ONE

膀胱癌的發(fā)病是一個(gè)多因素混合、多基因參與、多步驟形成的過(guò)程，異?；蛐偷姆e累加上外在環(huán)境的作用最終導(dǎo)致惡性表型的出現(xiàn)。目前比較公認(rèn)的觀點(diǎn)是病毒或某些化學(xué)致癌物作用于人體，使原癌基因激活成癌基因，抑癌基因失活而致癌。80%以上的膀胱癌發(fā)病與致癌的危險(xiǎn)因素相關(guān)。膀胱癌的發(fā)病是一個(gè)多因素混合、多基因參與、多步驟形成

1.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)已肯定的化學(xué)致癌物有2-萘胺、聯(lián)苯胺等。某些職業(yè)人員，如染料、紡織、皮革、橡膠、油漆、印刷等，發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)性顯著增加。

2.吸煙是最常見(jiàn)的致癌因素，大約1/3膀胱癌與吸煙有關(guān)。吸煙致癌可能與香煙中含有多種芳香胺的衍生致癌物有關(guān)。吸煙量越大、吸煙史越長(zhǎng)，發(fā)生膀胱腫瘤的危險(xiǎn)性也越大。1.長(zhǎng)期接觸某些致癌物質(zhì)已肯定的化學(xué)致癌物有

3.膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激膀胱結(jié)石、膀胱憩室、膀胱白斑、埃及血吸蟲(chóng)病膀胱炎等會(huì)增加發(fā)生膀胱癌的危險(xiǎn)。

4.其他長(zhǎng)期大量服用鎮(zhèn)痛藥非那西丁、內(nèi)源性色氨酸的代謝異常等，均可能為膀胱癌的病因或誘因。宮頸癌行盆腔放療的婦女發(fā)生膀胱移行細(xì)胞癌的概率明顯加。近年研究表明，多數(shù)膀胱癌是由于癌基因的激活和抑制基因的缺失等誘導(dǎo)形成，使移行上皮的基因組發(fā)生多處病變，導(dǎo)致細(xì)胞無(wú)限增殖，最后形成癌。3.膀胱慢性感染與異物長(zhǎng)期刺激膀胱結(jié)石、膀胱憩室02臨床表現(xiàn)02臨床表現(xiàn)1.癥狀：(1)血尿：是膀胱癌最常見(jiàn)和最早出現(xiàn)的癥狀。血尿多為全程，間歇發(fā)作，也可表現(xiàn)為初始血尿或終末血尿，常表現(xiàn)為間歇性肉眼血尿，可自行減輕或停止，易給病人成“好轉(zhuǎn)”或“治愈”的錯(cuò)覺(jué)而貽誤治療。(2)膀胱刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛，多為膀胱癌的晚期現(xiàn)，常因腫瘤壞死、潰瘍或并發(fā)感染所致。1.癥狀：(3)尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均可引起排尿不暢甚至尿潴留。腫瘤浸潤(rùn)輸尿管口可引起上尿路梗阻，出現(xiàn)腰痛、積水和腎功能損害。(4)晚期腫瘤表現(xiàn)：晚期腫瘤侵犯膀胱周?chē)M織、器官或有盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)導(dǎo)致膀胱區(qū)疼痛、尿道陰道瘺、下肢水腫等相應(yīng)癥狀，遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移時(shí)也可出現(xiàn)轉(zhuǎn)移器官功能受損、骨痛及惡液質(zhì)等表現(xiàn)。(3)尿流梗阻癥狀：腫瘤較大、膀胱頸部位的腫瘤及血塊堵塞均2.體征多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸及到腹部腫塊。發(fā)生肝或淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時(shí)，可捫及腫大的肝或鎖骨上淋巴結(jié)。2.體征多數(shù)病人無(wú)明顯體征。當(dāng)腫瘤增大到一定程度，可觸03輔助檢查03輔助檢查

1.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)脫落的腫瘤細(xì)胞，簡(jiǎn)便易行，故該檢查可作為血尿的初步篩選，也可用于腫瘤治療效果的價(jià)。

2.影像學(xué)檢查（1)B超：膀胱充盈情況下可以看到腫瘤的位置、大小等特點(diǎn)；（2)CT、MRI：除能觀察到腫瘤大小、位置外，還能觀察到腫瘤與膀胱壁的關(guān)系1.尿脫落細(xì)胞學(xué)檢查在病人新鮮尿液中，易發(fā)現(xiàn)膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)；(3)IVU：可了解腎盂、輸尿管有無(wú)腫瘤以及膀胱腫瘤對(duì)上尿路影響，如有患側(cè)腎積水或腎顯影不良，常提示腫瘤已侵及輸尿管口。膀胱造影可見(jiàn)充盈缺損。3.膀胱鏡檢查是診斷膀胱癌最直接、最重要的方法，可以顯示腫瘤的數(shù)目、大小、形態(tài)、部位。膀胱鏡觀察到腫瘤后應(yīng)獲取組織做病理檢查。膀胱壁深度以及局部轉(zhuǎn)移腫大的淋巴結(jié)；(3)IVU：可了解腎盂04處理原則04處理原則1.手術(shù)治療原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用保留膀胱的手術(shù)；較大、多發(fā)、反復(fù)發(fā)作的T2期和T3期T4期腫瘤，應(yīng)行膀胱全切除術(shù)。(1)經(jīng)尿道膀胱腫瘤切除術(shù)：適用于表淺膀胱腫瘤的治療，切除范包括腫瘤基底部分周邊2cm的膀胱粘膜。(2)膀胱部分切除術(shù)：適用于T2期分化良好、局限的膀胱腫瘤。切除范圍包括距離腫瘤緣2cm以內(nèi)的全層膀胱壁，如腫瘤累及輸尿管口，切除后需作輸尿管胱吻合術(shù)。1.手術(shù)治療原則上Ta、T1及局限的T2期腫瘤，可采用(3)根治性膀胱全切術(shù)：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)或侵犯膀胱頸、三角區(qū)的膀胱腫瘤。切除包括膀胱、前列腺和精囊。膀胱切除術(shù)后須行尿流改道和膀胱替代。最常用的是回腸或結(jié)腸代膀胱術(shù)。2.化學(xué)治療有全身化療及膀胱灌注化療等方式。全身化療多用于有轉(zhuǎn)移的期病人，藥物可選用甲氨蝶呤、長(zhǎng)春新堿、阿霉素、氟尿嘧啶等。預(yù)防復(fù)發(fā)，對(duì)保留膀胱的病人，術(shù)后可采用膀胱內(nèi)灌注化療藥物，常用藥物有絲裂霉素、柔比星、阿霉素等。每周灌注1次，8次后改為每月1次，共1-2年。(3)根治性膀胱全切術(shù)：適用于反復(fù)復(fù)發(fā)、多發(fā)或侵犯膀胱頸、三05護(hù)理措施05護(hù)理措施（—）術(shù)前護(hù)理1．心理護(hù)理解釋手術(shù)、尿流改道術(shù)對(duì)于疾病治療的重要性，告知病人術(shù)后改道可自行護(hù)理且不影響日常生活，同時(shí)鼓勵(lì)家屬多關(guān)心支持病人，增強(qiáng)病人應(yīng)對(duì)疾病的信心。2.飲食與營(yíng)養(yǎng)進(jìn)高熱量、高蛋白、高維生素及易于消化的飲食，必要時(shí)通過(guò)靜脈補(bǔ)充，糾正營(yíng)養(yǎng)失調(diào)的狀態(tài)。（—）術(shù)前護(hù)理3．腸道準(zhǔn)備行腸道代膀胱術(shù)者，須作腸道準(zhǔn)備。術(shù)前3日進(jìn)少渣半流質(zhì)飲食，術(shù)前1-2日起進(jìn)無(wú)渣流質(zhì)飲食，口服腸道不吸收抗生素，術(shù)前1日及術(shù)晨進(jìn)行腸道清潔。4．其他術(shù)前2周戒煙，積極處理呼吸道感染。3．腸道準(zhǔn)備行腸道代膀胱術(shù)者，須作腸道準(zhǔn)備。術(shù)前31．病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識(shí)與尿量的變化。生命體征平穩(wěn)后，病人取半坐臥位，以利傷口引流及尿液引流。2．引流管護(hù)理膀胱全切除、尿流改道術(shù)后留置的引流管較多，包括：①輸尿支架管：術(shù)后雙側(cè)輸尿管放置支架管的目的是支撐輸尿管、引流尿液。護(hù)理時(shí)應(yīng)妥善固定，定時(shí)擠捏代膀胱的引流管以保持引流通暢，引流袋位置低于膀胱以防止尿液反流。觀察引流尿液顏色、量、性狀，發(fā)現(xiàn)異常立即通知醫(yī)生處理。輸尿管支架管一般于術(shù)1．病情觀察與體位密切觀察生命體征、意識(shí)與尿量的變化。生后10-14日后拔除。②代膀胱造瘺管：原位新膀胱術(shù)后留置代膀胱造瘺管的目的為引流尿液及代新膀沖洗。術(shù)后2-3周，經(jīng)造影新膀胱無(wú)尿瘺及吻合口無(wú)狹窄后可拔除。③導(dǎo)尿管：原位新膀胱術(shù)后常規(guī)留置導(dǎo)尿管，目的包括引流尿液、代膀胱沖洗及訓(xùn)練新膀胱容量。護(hù)理時(shí)應(yīng)經(jīng)常擠壓，避免血塊及黏液堵塞。待新膀胱容量達(dá)150ml以上可拔除。④盆腔引流管：目的是引流盆腔的積血積液，也是觀察有無(wú)發(fā)生活動(dòng)性出血與尿瘺的重要徑，一般術(shù)后3-5日拔除。后10-14日后拔除。②代膀胱造瘺管：原位新膀胱術(shù)后留置代膀3．代膀胱沖洗為預(yù)防代膀胱的腸黏液過(guò)多引起管道堵塞，一般術(shù)后第3日開(kāi)始行代膀胱沖洗，每日1-2次，腸黏液多者可適當(dāng)增加次數(shù)。方法：病人取平臥位，用生鹽水或5%碳酸氫鈉溶液作沖洗液，每次用注射器抽取30-50ml溶液，連接代膀胱造瘺管注入沖洗液，低壓緩慢沖洗，并開(kāi)放導(dǎo)尿管引出沖洗液。如此反復(fù)次，至沖洗液澄清為止。3．代膀胱沖洗為預(yù)防代膀胱的腸黏液過(guò)多引起管道堵塞，一般術(shù)后4．造口護(hù)理及時(shí)清理造口及周?chē)つw黏液，使尿液順利流出。術(shù)后造口周皮膚表面?？梢?jiàn)有白色粉末狀結(jié)晶物，系由細(xì)菌分解尿酸而成。先用白醋清洗，后用清水清洗。5．并發(fā)癥的觀察與護(hù)理（1）出血：膀胱全切術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)后易發(fā)生出血。密切觀察病情，病人出現(xiàn)血壓下降、脈搏加快，引流管內(nèi)引出鮮血，每小時(shí)超過(guò)100ml以上且易凝固，提示有活動(dòng)性出血，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理。4．造口護(hù)理及時(shí)清理造口及周?chē)つw黏液，使尿液順利流出。(2)感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時(shí)及更換，保持引流管固定良好，引流通暢，更換引流袋嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)。遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。若病人體溫升高、傷口處疼痛、引流液有膿性分泌物或有惡臭，并伴有血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高、中性粒細(xì)胞比例升高、尿常規(guī)示有白細(xì)胞時(shí)，多提示有感染，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)生并助處理。(3)尿瘺：術(shù)后代膀胱若分泌黏液過(guò)多易堵塞導(dǎo)尿管，導(dǎo)致貯尿囊力增大，易發(fā)生尿瘺。此外尿瘺的發(fā)生還與手術(shù)操作及腹壓增高等因素有關(guān)。(2)感染：監(jiān)測(cè)體溫變化，保持傷口的清潔、干燥，敷料滲濕時(shí)及尿瘺常發(fā)生的3個(gè)部位是輸尿管與新膀胱吻合處、貯尿囊、新膀胱與后尿道吻合處。①表現(xiàn)尿瘺一旦發(fā)生，主要表現(xiàn)為盆腔引流管引流出尿液、切口部位滲出尿液、導(dǎo)尿管引流量減少，病人出現(xiàn)體溫升高、腹痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高等感染征象；②護(hù)理措施：囑病人取半坐臥位保持各引流管通暢，盆腔引流管可作低負(fù)壓吸引，同時(shí)遵醫(yī)囑使用抗生素。采取上述措施后尿瘺通?？捎?。仍不能控制者，協(xié)助醫(yī)生手術(shù)處理。尿瘺常發(fā)生的3個(gè)部位是輸尿管與新膀胱吻合處、貯尿囊、新膀胱與6．膀胱灌注化療的護(hù)理膀胱灌注化療主要用于保留膀胱的病人，術(shù)后早期，每周1次。囑病人灌注前4小時(shí)禁飲水，排空膀胱。常規(guī)消毒外陰及尿道口，置入導(dǎo)尿管將化療藥物或卡介苗溶于生理鹽水30-50ml經(jīng)導(dǎo)尿管注入膀胱，再用10ml空氣沖注管內(nèi)殘留的藥液，然后鉗夾尿管或拔出。藥物需保留在膀胱內(nèi)1-2小時(shí)，協(xié)助病人每15-3