成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件

成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2017)第一人民醫(yī)院*2018成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療1心肌炎簡(jiǎn)介心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損,包括收縮、舒張功能減低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類。●臨床上可以分為急性期、亞急性期和慢性期?！窦毙云谝话愠掷m(xù)3~5d,主要以病毒侵襲、復(fù)制對(duì)心肌造成損害為主亞急性期以免疫反應(yīng)為主要病理生理改變少數(shù)患者進(jìn)人慢性期,表現(xiàn)為慢性持續(xù)性及突發(fā)加重的炎癥活動(dòng),心肌收縮力減弱、心肌纖維化、心臟擴(kuò)大心肌炎簡(jiǎn)介2心肌炎簡(jiǎn)介●普通急性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大,多數(shù)表現(xiàn)為活動(dòng)后輕微的胸悶心悸不適,重者也可出現(xiàn)急性左心功能衰竭甚至猝死,因此需根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型,主要特點(diǎn)是起病急驟,病情進(jìn)展極其迅速,患者很快出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴(yán)重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高。心肌炎簡(jiǎn)介3暴發(fā)性心肌炎簡(jiǎn)介●暴發(fā)性心肌炎通常由病毒感染引起,在組織學(xué)和病理學(xué)上與普通病毒性心肌炎比較并沒(méi)有特征性差別,其更多的是一項(xiàng)臨床診斷般認(rèn)為,當(dāng)急性心肌炎發(fā)生突然且進(jìn)展迅速,很快出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、低血壓或心原性休克,需要應(yīng)用正性肌力藥物、血管活性藥物或機(jī)械循環(huán)輔助治療時(shí),可以診斷為暴發(fā)性心肌炎。值得注意的是,本病癥早期病死率雖高,但一旦度過(guò)急性危險(xiǎn)期,長(zhǎng)期預(yù)后良好。暴發(fā)性心肌炎簡(jiǎn)介4暴發(fā)性心肌炎發(fā)病特發(fā)性心肌炎可發(fā)生于任何年齡,但以平時(shí)身體健康、無(wú)基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見(jiàn);男女發(fā)病沒(méi)有差異?！瘼诳砂l(fā)生于任何季節(jié),冬春季多發(fā)。●③暴發(fā)性心肌炎主要由病毒感染引起,包括腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒)、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、病毒和流感病毒等。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病特5暴發(fā)性心肌炎發(fā)病機(jī)制病毒感染是主要途徑,致病途徑:直接損傷、免疫損傷第一階段:直接損傷:病毒豪病毒血癥豪侵入心肌豪病毒復(fù)制(受染后6~7天)豪心肌受損(病毒感染階段)第二階段:免疫損傷:病毒病毒血癥豪T細(xì)胞、K細(xì)胞參與形成免疫復(fù)合物豪損傷心肌(自身免疫反應(yīng)階段)暴發(fā)性心肌炎發(fā)病機(jī)制6暴發(fā)性心肌炎病理※典型病變:心肌細(xì)胞水腫,凋亡和壞死,炎細(xì)胞浸潤(rùn)病理生理學(xué)改變與心肌炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度并不呈對(duì)應(yīng)關(guān)系,暴發(fā)性心肌炎更多是臨床診斷。暴發(fā)性心肌炎重要特點(diǎn)是急性期病情異常嚴(yán)重,但度過(guò)危險(xiǎn)期后患者預(yù)后良好,這也是本病與急性心肌炎和其他心血管病的重要區(qū)別之暴發(fā)性心肌炎病理7臨床評(píng)估診斷描述起病急,進(jìn)展迅速為特點(diǎn),很快出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、循環(huán)衰竭(低血壓或心源性休克)、以及各種惡性心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,通常需要使用血管活性藥物、正性肌力藥物來(lái)維持基本循環(huán),或者需要機(jī)械循環(huán)和呼吸輔助治療。臨床評(píng)估診斷描述8臨床評(píng)估癥狀1.病毒感染前驅(qū)癥狀:發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)癥狀。許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉,可持續(xù)3~5天或更長(zhǎng)。2.心肌受損表現(xiàn):前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1~3周,發(fā)生氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀,為患者就診的主要原因臨床評(píng)估癥狀9臨床評(píng)估癥狀3血流動(dòng)力學(xué)障礙:為暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn),部分患者迅速發(fā)生急性左心衰或心源性休克,出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn),如嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無(wú)尿等。4.其他器官受累表現(xiàn):包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常及呼吸系統(tǒng)受累。臨床評(píng)估癥狀10成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件11成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件12成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件13成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件14成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件15成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件16成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件17成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件18成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件19成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件20成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件21成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件22成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件23成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件24成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件25成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件26成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件27成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件28成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件29成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件30成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件31成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件32成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件33成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療中國(guó)專家共識(shí)(2017)第一人民醫(yī)院*2018成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療34心肌炎簡(jiǎn)介心肌炎指由各種原因引起的心肌炎性損傷所導(dǎo)致的心臟功能受損,包括收縮、舒張功能減低和心律失常。病因包括感染、自身免疫疾病和毒素/藥物毒性3類?！衽R床上可以分為急性期、亞急性期和慢性期?！窦毙云谝话愠掷m(xù)3~5d,主要以病毒侵襲、復(fù)制對(duì)心肌造成損害為主亞急性期以免疫反應(yīng)為主要病理生理改變少數(shù)患者進(jìn)人慢性期,表現(xiàn)為慢性持續(xù)性及突發(fā)加重的炎癥活動(dòng),心肌收縮力減弱、心肌纖維化、心臟擴(kuò)大心肌炎簡(jiǎn)介35心肌炎簡(jiǎn)介●普通急性心肌炎臨床表現(xiàn)差異很大,多數(shù)表現(xiàn)為活動(dòng)后輕微的胸悶心悸不適,重者也可出現(xiàn)急性左心功能衰竭甚至猝死,因此需根據(jù)病情嚴(yán)重程度進(jìn)行個(gè)體化治療。暴發(fā)性心肌炎是心肌炎最為嚴(yán)重和特殊的類型,主要特點(diǎn)是起病急驟,病情進(jìn)展極其迅速,患者很快出現(xiàn)血液動(dòng)力學(xué)異常(泵衰竭和循環(huán)衰竭)以及嚴(yán)重心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,早期病死率極高。心肌炎簡(jiǎn)介36暴發(fā)性心肌炎簡(jiǎn)介●暴發(fā)性心肌炎通常由病毒感染引起,在組織學(xué)和病理學(xué)上與普通病毒性心肌炎比較并沒(méi)有特征性差別,其更多的是一項(xiàng)臨床診斷般認(rèn)為,當(dāng)急性心肌炎發(fā)生突然且進(jìn)展迅速,很快出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、低血壓或心原性休克,需要應(yīng)用正性肌力藥物、血管活性藥物或機(jī)械循環(huán)輔助治療時(shí),可以診斷為暴發(fā)性心肌炎。值得注意的是,本病癥早期病死率雖高,但一旦度過(guò)急性危險(xiǎn)期,長(zhǎng)期預(yù)后良好。暴發(fā)性心肌炎簡(jiǎn)介37暴發(fā)性心肌炎發(fā)病特發(fā)性心肌炎可發(fā)生于任何年齡,但以平時(shí)身體健康、無(wú)基礎(chǔ)器質(zhì)性疾病的青壯年多見(jiàn);男女發(fā)病沒(méi)有差異?！瘼诳砂l(fā)生于任何季節(jié),冬春季多發(fā)?！瘼郾┌l(fā)性心肌炎主要由病毒感染引起,包括腸道病毒(尤其是柯薩奇B病毒)、腺病毒、巨細(xì)胞病毒、病毒和流感病毒等。暴發(fā)性心肌炎發(fā)病特38暴發(fā)性心肌炎發(fā)病機(jī)制病毒感染是主要途徑,致病途徑:直接損傷、免疫損傷第一階段:直接損傷:病毒豪病毒血癥豪侵入心肌豪病毒復(fù)制(受染后6~7天)豪心肌受損(病毒感染階段)第二階段:免疫損傷:病毒病毒血癥豪T細(xì)胞、K細(xì)胞參與形成免疫復(fù)合物豪損傷心肌(自身免疫反應(yīng)階段)暴發(fā)性心肌炎發(fā)病機(jī)制39暴發(fā)性心肌炎病理※典型病變:心肌細(xì)胞水腫,凋亡和壞死,炎細(xì)胞浸潤(rùn)病理生理學(xué)改變與心肌炎臨床表現(xiàn)嚴(yán)重程度并不呈對(duì)應(yīng)關(guān)系,暴發(fā)性心肌炎更多是臨床診斷。暴發(fā)性心肌炎重要特點(diǎn)是急性期病情異常嚴(yán)重,但度過(guò)危險(xiǎn)期后患者預(yù)后良好,這也是本病與急性心肌炎和其他心血管病的重要區(qū)別之暴發(fā)性心肌炎病理40臨床評(píng)估診斷描述起病急,進(jìn)展迅速為特點(diǎn),很快出現(xiàn)嚴(yán)重心力衰竭、循環(huán)衰竭(低血壓或心源性休克)、以及各種惡性心律失常,并可伴有呼吸衰竭和肝腎功能衰竭,通常需要使用血管活性藥物、正性肌力藥物來(lái)維持基本循環(huán),或者需要機(jī)械循環(huán)和呼吸輔助治療。臨床評(píng)估診斷描述41臨床評(píng)估癥狀1.病毒感染前驅(qū)癥狀:發(fā)熱、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹瀉等為首發(fā)癥狀。許多患者早期僅有低熱、明顯乏力、不思飲食或伴有輕度腹瀉,可持續(xù)3~5天或更長(zhǎng)。2.心肌受損表現(xiàn):前驅(qū)癥狀后的數(shù)日或1~3周,發(fā)生氣短、呼吸困難、胸悶或胸痛、心悸、頭昏、極度乏力、食欲明顯下降等癥狀,為患者就診的主要原因臨床評(píng)估癥狀42臨床評(píng)估癥狀3血流動(dòng)力學(xué)障礙:為暴發(fā)性心肌炎的重要特點(diǎn),部分患者迅速發(fā)生急性左心衰或心源性休克,出現(xiàn)肺循環(huán)淤血的表現(xiàn),如嚴(yán)重的呼吸困難、端坐呼吸、咯粉紅色泡沫痰、焦慮不安、大汗、少尿或無(wú)尿等。4.其他器官受累表現(xiàn):包括肝功能異常、腎功能損傷、凝血功能異常及呼吸系統(tǒng)受累。臨床評(píng)估癥狀43成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件44成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件45成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件46成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件47成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件48成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件49成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件50成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件51成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件52成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件53成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件54成人暴發(fā)性心肌炎診斷和治療課件55成人暴發(fā)性心肌炎