緩慢性心律失常課件

緩慢性心律失常怎樣思想，就有怎樣的生活緩慢性心律失常緩慢性心律失常怎樣思想，就有怎樣的生活緩慢心律失常巴市中醫(yī)院心內(nèi)科劉迎春主要內(nèi)容１．竇性心動(dòng)過緩２．竇性停搏３．竇房傳導(dǎo)阻滯４．病竇綜合征５．房室傳導(dǎo)阻滯６．室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯７．其他藥物治療特點(diǎn)8.起搏器治療有益補(bǔ)充教師對(duì)課堂提問進(jìn)行恰到好處的藝術(shù)設(shè)計(jì)，既可以調(diào)節(jié)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的求知欲，又能促進(jìn)師生互動(dòng)，有利于教師利用課堂反饋的信息，適時(shí)調(diào)控課堂教學(xué)思路，增強(qiáng)課堂教學(xué)的實(shí)效性。課堂設(shè)問是達(dá)到師生互動(dòng)的關(guān)鍵，是啟發(fā)學(xué)生思維的一個(gè)杠杠，如果設(shè)問給人以耳目一新之感，就會(huì)有“一石激起千層浪”之效果。一、課堂提問在語文教學(xué)中的作用1、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“當(dāng)學(xué)生體驗(yàn)到一種親自參與掌握知識(shí)的情感，乃是喚起少年特有的對(duì)知識(shí)興趣的重要條件。”十七世紀(jì)捷克大教育家夸美紐斯也說過：“興趣是創(chuàng)造一個(gè)歡樂和光明教學(xué)途徑之一”。在教學(xué)過程中進(jìn)行的課堂提問，教師如能精心設(shè)計(jì)，猶如磁石吸鐵，緊緊吸引學(xué)生的注意力，引發(fā)學(xué)生的興趣，把學(xué)生帶入興奮之門。2、促進(jìn)學(xué)生掌握重難點(diǎn)。課堂提問可以了解學(xué)生對(duì)某一方面的知識(shí)或?qū)δ骋粋€(gè)問題理解和掌握的程度，可以了解學(xué)生解決問題的能力如何。因此，課堂提問是一種最直接最快捷獲取反饋信息的重要渠道，教師可以根據(jù)學(xué)生的答問及時(shí)地調(diào)控教學(xué)程序，改變教學(xué)策略，學(xué)生能更積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。3、提高學(xué)生的綜合能力。課堂提問給學(xué)生提供了一個(gè)發(fā)表意見的機(jī)會(huì)，學(xué)生能面對(duì)教師和同學(xué)，用自己的語言表達(dá)對(duì)問題的理解和看法。通過答問，即可鍛煉學(xué)生組織語言的本領(lǐng)，又可鍛煉學(xué)生語言表達(dá)的準(zhǔn)確性和靈活性，從而提高學(xué)生的語言表達(dá)的能力。通過提問學(xué)生和由學(xué)生發(fā)問，可以通過對(duì)話培養(yǎng)學(xué)生善于提出問題的良好習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)問題、提出問題也是一種重要的能力，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生大膽設(shè)疑，對(duì)學(xué)生提出的問題，要冷靜考慮，合理處置。二、課堂有效提問的方式1、情境想象式。教材中有大量想象性文體，課文中有許多省略和空白。讓學(xué)生對(duì)這些文體、空白、省略進(jìn)行想象，有利于鍛煉他們的想象力和聯(lián)想能力。學(xué)生對(duì)這樣的提問往生育很感興趣，并且會(huì)產(chǎn)生一些聯(lián)想，如《最后一課》中小弗郎士就是一個(gè)十分可愛的形象。他無憂無慮，調(diào)皮貪玩，經(jīng)“最后一課”后，他醒悟了，韓麥爾先生強(qiáng)烈的愛國情感深深地教育了他，他懂事了。而小說以“散學(xué)了，你們走吧！”來收尾。那么散學(xué)以后，小弗郎士會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？學(xué)生的興趣調(diào)動(dòng)起來了。有的學(xué)生想象小弗郎士成為一名小游擊隊(duì)員；有的學(xué)生說，小弗郎士組織幾個(gè)小伙伴專門對(duì)付鎮(zhèn)公所的普魯士士兵，靈活機(jī)智地進(jìn)行破壞搗亂等。把小弗郎士塑造成了一個(gè)愛國小英雄。讓學(xué)生展開想象，激發(fā)了他們的興趣，也活躍了他們的思維。2、首尾貫通式。課文開頭的總起句，結(jié)尾的總結(jié)句，常常是文章的點(diǎn)睛之筆，是文章的中心所在。抓住這些句子來設(shè)計(jì)一些精當(dāng)?shù)奶釂?，必能使學(xué)生在閱讀時(shí)，對(duì)課文內(nèi)容心領(lǐng)神會(huì)。以《故鄉(xiāng)》一文的教學(xué)為例吧，如果教師僅僅要求學(xué)生回答開頭一段的四要素是什么，那么學(xué)生只要復(fù)述一下課文就能作答，無需深思。從表面上看，教師提問不少，學(xué)生答題也很熱鬧，但這種方式經(jīng)常用之，就不可能激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣。如果我們換個(gè)角度提問：請(qǐng)學(xué)生先看一下課文題解，了解作者寫此文時(shí)的背景，然后再看課文的開頭，想一想，作者是以怎樣的描寫手法來寫出那個(gè)時(shí)代的特征的？這樣的提問，既能使學(xué)生了解小說的要素，更主要的是使學(xué)生在找出“寒冬……蒼茫的天底下……蕭索的村莊……瓦楞上的枯草……”這些詞語時(shí)，懂得了環(huán)境描寫的作用，不僅點(diǎn)出了那個(gè)時(shí)代的特征，又為下文人物的出現(xiàn)渲染了一種悲涼氣氛。3、情感共鳴式。葉圣陶先生說：“凡是出色的文藝作品，語言文字必須是作者有趣的最貼合的符號(hào)?！弊髡呔壡槎l(fā)，教師應(yīng)披文入情，并且充分利用教材的情感因素，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感，撥動(dòng)學(xué)生心靈的琴弦，使之和作者的思想感情產(chǎn)生共鳴。例如，《走一步，再走一步》的教學(xué)，教師可以讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)如下問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感熏陶：①你對(duì)“走一步，再走一步”這句話如何理解？②假如“我”的父親沒有來，作為“我”的同學(xué)，“杰利”將怎么辦？③假如你是“我”，孤身一人在懸崖上，將怎么辦？這些問題的設(shè)置可以讓學(xué)生在情感上與作者取得共鳴，培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)困難積極想辦法，勇于戰(zhàn)勝困難的精神。三、課堂有效提問的策略大教育家孔子認(rèn)為“疑是思之始，學(xué)之端”。語文教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，以問題為載體，激發(fā)學(xué)生饒有興趣地研讀文章，要有效地激發(fā)學(xué)生的對(duì)問題的探究。提問是為了促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，語文教師在教學(xué)中可以采用以下策略：1、問題要有明確的目的性。設(shè)計(jì)的問題要有一定的思考價(jià)值，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，能集中他們的注意力，引導(dǎo)他們生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)，使他們經(jīng)過自己獨(dú)立思考，對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，從而提高分析問題解決問題的能力。2、問題要大小得當(dāng)，多少適量。教師對(duì)課堂中所提問的問題應(yīng)在備課時(shí)精挑細(xì)選，嚴(yán)格控制數(shù)量，克服課堂提問的隨意性。要做到數(shù)量適中，也要避免兩種傾向，太多或太少。3、設(shè)問要使全體學(xué)生積極參與思考，激勵(lì)學(xué)生自己提出問題。教師必須細(xì)細(xì)揣摩，問到關(guān)鍵處，問到有用之處，問到學(xué)生心里去，問出水平來，才能更好的促進(jìn)我們的教學(xué)，有利于學(xué)生的發(fā)展?？傊谡Z文教學(xué)中，我們要遵循教學(xué)原則，培養(yǎng)學(xué)生積極探索，主動(dòng)參與充分發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維。實(shí)踐結(jié)果表明，運(yùn)用好課堂提問能使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和興趣都得到提高和完善，更好地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和充分體現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。美術(shù)鑒賞課是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生具有設(shè)計(jì)和創(chuàng)造能力的關(guān)鍵所在，這對(duì)于學(xué)生來說，可以加強(qiáng)對(duì)物品的了解和判斷，熟悉物品的特征，有助于今后對(duì)美術(shù)的學(xué)習(xí)，與此同時(shí)，美術(shù)鑒賞課也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行校本化，與學(xué)校的具體教學(xué)情況相結(jié)合。農(nóng)村高中學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，首先必須學(xué)習(xí)物品鑒賞，對(duì)物品的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和理解，充分理解美術(shù)學(xué)習(xí)的內(nèi)外意義。一、美術(shù)鑒賞課校本化能夠高效培養(yǎng)學(xué)生的審美能力對(duì)于農(nóng)村高中生來說，教師在美術(shù)鑒賞課教學(xué)中進(jìn)行校本化，可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)物品進(jìn)行鑒賞，然后再去進(jìn)行大量的練習(xí)。如果不這樣做，他們就無法對(duì)物品進(jìn)行審美和評(píng)價(jià)，會(huì)遇到更多的學(xué)習(xí)困難，無法達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨著時(shí)間的延長，可能對(duì)學(xué)習(xí)美術(shù)產(chǎn)生厭煩情緒。很多學(xué)生在一開始的學(xué)習(xí)過程中，只會(huì)單純地看到事物的表面特征，并不能真正去解剖事物的內(nèi)外結(jié)構(gòu)，所以在高中美術(shù)教學(xué)過程中，教師進(jìn)行鑒賞教學(xué)時(shí)應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，對(duì)美術(shù)鑒賞課進(jìn)行校本化，會(huì)使美術(shù)鑒賞課變得更加貼近學(xué)生的生活，在美術(shù)鑒賞課上，大多數(shù)高中生只會(huì)看到物品的表面現(xiàn)象，只會(huì)停留在物品的外觀特征上，并不能對(duì)物品進(jìn)行深刻的分析和理解。但是，如果高中美術(shù)教師進(jìn)行結(jié)構(gòu)素描的授課方式，就會(huì)減少此類問題的發(fā)生。我們都知道，結(jié)構(gòu)素描的側(cè)重點(diǎn)就是對(duì)事物的外觀特征及內(nèi)外結(jié)構(gòu)等進(jìn)行研究和分析，從而描繪出來。如果采取這樣的授課方式，學(xué)生就會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)完成結(jié)構(gòu)素描的任務(wù)。二、高中美術(shù)鑒賞課實(shí)現(xiàn)校本化的具體途徑1.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，著重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和學(xué)習(xí)興趣學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣是他們學(xué)好美術(shù)鑒賞課的前提條件，所以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣很關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，一成不變的教學(xué)模式會(huì)影響學(xué)生抽象思維能力的發(fā)揮，所以教師可以適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)模式的改革，去其糟粕、取其精華，著重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，從而通過外觀的觀察進(jìn)行空間想象，加深對(duì)事物的理解，這樣學(xué)生會(huì)對(duì)美術(shù)鑒賞課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，愿意去主動(dòng)學(xué)習(xí)美術(shù)。2.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，鍛煉學(xué)生細(xì)致入微地鑒賞美術(shù)作品根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，要鍛煉學(xué)生細(xì)致入微地鑒賞美術(shù)作品。例如，《父親》這幅作品，作者羅中立通過對(duì)一位農(nóng)民父親外貌形象細(xì)致入微的描繪，為我們展現(xiàn)了人物飽含滄桑又帶有盼望之心的一雙傳神眼睛，那雙粗糙深棕色的手，破舊的瓷碗都被充分地表達(dá)出來，給我們留下了深刻的感覺，不能遺忘于心間。高中美術(shù)老師，要鍛煉學(xué)生細(xì)致入微地鑒賞美術(shù)作品，以逐步提高學(xué)生的鑒賞水平。3.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，通過作品提高學(xué)生的鑒賞能力農(nóng)村高中美術(shù)教師在授課時(shí)，根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對(duì)世間萬物進(jìn)行分析理解，可以通過各式各樣的有效方法加強(qiáng)學(xué)生鑒賞的練習(xí)，提升鑒賞能力。例如，《血衣》這幅作品，作者通過高超的技巧，同時(shí)融入了自己的靈感，猛烈批判了剝削階級(jí)令人厭惡的嘴臉和他們的殘酷無情，讓人們知道了今天的幸福生活是多么的來之不易，更加懂得感恩。在學(xué)習(xí)鑒賞美術(shù)作品的過程中，只有抓住生活中事物的特點(diǎn)和外觀及其實(shí)質(zhì)構(gòu)造，才能提高高中生對(duì)于美術(shù)的鑒賞水平。4.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，增強(qiáng)鑒賞的技巧和方法根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，鑒賞課教學(xué)是審美的過程，老師的講解對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)鑒賞具有重要的作用，在作品鑒賞過程中的技巧和方法，包括：首先，繼承傳統(tǒng)，深入研究，汲取精華。其次，鑒賞要突出表現(xiàn)自己的特色，推陳出新，體現(xiàn)時(shí)代性。時(shí)代在不斷發(fā)展，鑒賞的角度也隨之不斷變化。最后，鑒賞作品要體現(xiàn)民族精神，與中國特色社會(huì)主義相融合。三、美術(shù)鑒賞課的校本化是訓(xùn)練學(xué)生對(duì)事物認(rèn)知的關(guān)鍵根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，美術(shù)鑒賞要求學(xué)生在鑒賞過程中做到思維連貫性，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的審美能力與創(chuàng)造能力。所以，鑒賞能力在現(xiàn)代美術(shù)中占有一席之地，它是訓(xùn)練學(xué)生對(duì)事物認(rèn)識(shí)了解的關(guān)鍵所在。近年來，在高考美術(shù)考試中充分體現(xiàn)了鑒賞的重要性。美術(shù)鑒賞對(duì)培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生對(duì)事物的認(rèn)知能力越來越重要，我國高中美術(shù)教學(xué)模式中要對(duì)這一方面進(jìn)行調(diào)整與變革。隨著現(xiàn)代美術(shù)的發(fā)展，美術(shù)鑒賞是高中美術(shù)教學(xué)中的基石。只有教師深刻認(rèn)識(shí)鑒賞教學(xué)在高中美術(shù)教學(xué)中的重要性，并對(duì)學(xué)生鑒賞的方法加以引導(dǎo)，提高學(xué)生的美術(shù)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生勤加練習(xí)，這樣就能達(dá)到學(xué)習(xí)的目標(biāo)和效果。綜上所述，農(nóng)村高中美術(shù)鑒賞課教學(xué)怎樣校本化是我們需要解決的問題。只有在美術(shù)教師和學(xué)科帶頭人結(jié)合教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的前提下，不斷進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)和改變傳統(tǒng)教學(xué)中的不足之處，我國的美術(shù)學(xué)才會(huì)越來越發(fā)揚(yáng)光大。緩慢性心律失常怎樣思想，就有怎樣的生活緩慢性心律失常緩慢性心1緩慢性心律失常課件2緩慢性心律失常課件3緩慢性心律失常課件4緩慢性心律失常課件5竇性停搏概念：竇性停搏或竇性靜止：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖：較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系。癥狀：過長時(shí)間的竇性停搏或竇性靜止如無逸搏發(fā)生，可出現(xiàn)暈旋、黑蒙或短暫意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可有Adams-Stokes綜合征。病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈過敏，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變，藥物竇性停搏概念：竇性停搏或竇性靜6緩慢性心律失常課件7竇房傳導(dǎo)阻滯概念：竇房傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈過敏，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化，藥物等。體表心電圖：無法確立一度竇房阻滯。三度竇房阻滯與竇性停搏鑒別困難。二度竇房阻滯分為:莫氏Ⅰ型即文氏阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍：莫氏Ⅱ型阻滯時(shí)，長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。治療：同病竇綜合征。竇房傳導(dǎo)阻滯概念：竇房傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至8緩慢性心律失常課件9病竇綜合征概念：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因：淀粉樣變性、甲減、某些感染、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等，竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌的病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少，迷走神經(jīng)張力高，某些藥物臨床表現(xiàn)：與心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀如：暈旋、黑蒙或短暫意識(shí)喪失，與心動(dòng)過速有關(guān)的癥狀如：心悸、心絞痛等。病竇綜合征概念：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的10病竇綜合征心電圖：1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50bpm以下）2、竇性停搏與竇房阻滯3、竇房阻滯與房室阻滯并存4、心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征5、其他：A、在沒有應(yīng)用抗心律失常藥物下，房顫的心室率緩慢、或發(fā)作前后有竇緩和（或）一度房室阻滯B、房室交界性逸搏心律。病竇綜合征心電圖：11病竇綜合征心電生理與其他檢查一、固有心律二、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測定治療：一、無癥狀不必治療，定期隨診。二、有癥狀者，應(yīng)接受起搏器治療。病竇綜合征心電生理與其他檢查12房室傳導(dǎo)阻滯定義：指由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室之間傳導(dǎo)緩慢的現(xiàn)象。按阻滯程度分為一度、二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯病因：大多數(shù)見于病理情況：冠心病、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、結(jié)締組織病和原發(fā)性傳導(dǎo)束退化癥，偶爾，一度和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯可見于健康人，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯定義：指由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室之間13房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（一）I°AVB：①每個(gè)竇性P波后均隨之相關(guān)的QRS-T波群②P-R間期＞0.20s或超過該年齡、心率之P-R間期的最高限度II°AVB分為II°I型AVB和II°II型AVB

II°I型AVB亦稱莫氏I型或文氏型AVB：其特點(diǎn)①一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波后，P-R間期依次逐漸延長，直到P波不能下傳心室，即P波后未隨之QRS波，發(fā)生心室脫漏。此種現(xiàn)象周而復(fù)始②P-R間期延長的增量逐次遞減，使R-P間期進(jìn)行性縮短，直到心電圖脫漏時(shí)出現(xiàn)明顯變長的R-R間期③發(fā)生心室脫漏時(shí)的長R-R間期短于任何二個(gè)短R-R間期之和房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（一）I°AVB：①每個(gè)竇性P波后均隨14房室傳導(dǎo)延遲，而且PR間期延長（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR間期異常房室傳導(dǎo)延遲，而且PR間期延長（>200毫秒或015PR間期逐漸延長直到心室搏動(dòng)脫落心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P波存在PR間期逐漸延長直到P波不能下傳PR間期逐漸延長直到心室搏動(dòng)脫落16有規(guī)律的心室跳動(dòng)的脫落2:1阻滯（2個(gè)P波至1個(gè)QRS復(fù)合心室率：心房率=1：2或1：3心室節(jié)律、心房節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)正常、QRS有阻斷波）PR正常有規(guī)律的心室跳動(dòng)的脫落17心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室心室率20－40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR間期不確定心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室18房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（二）

II°II型AVB亦稱莫氏II型AVB：其特點(diǎn)①一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波后，P-R間期相等（可正?；蜓娱L），但有周期性P波不能下傳心室，發(fā)生心室脫漏。②發(fā)生心室脫漏時(shí)的長R-R間期等于短R-R間期的2倍或整倍數(shù)高度AVB和幾乎完全性AVB：在一幀常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，若P波與QRS波群的傳導(dǎo)比例＞3：1者，稱為高度AVB；若能下傳心室的P波＜3個(gè)，稱為幾乎完全性AVB房撲和房顫伴二度房室傳導(dǎo)阻滯房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（二）II°II型AVB亦稱莫氏19房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（三）三度房室傳導(dǎo)阻滯，亦稱完全性房室傳導(dǎo)阻滯，其特點(diǎn)為①P-P間期和R-R間期有各自的規(guī)律性，P波與QRS波無關(guān)。若基本心律為房撲或房顫，則F波或f波與QRS波群無關(guān)②P波頻率較QRS頻率為快③在整幀常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，QRS波群緩慢而規(guī)則，為被動(dòng)出現(xiàn)的逸搏心律④若阻滯水平較高，逸搏起搏點(diǎn)位于房室束分叉以上，則為房室交界區(qū)逸搏心律，QRS波群的形態(tài)與竇性QRS波群相同，頻率40~60次/分⑤若阻滯水平較低，逸搏起搏點(diǎn)位于房室束分叉以下，則為室性逸搏心律，QRS波群寬大畸形，頻率＜40次/分房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（三）三度房室傳導(dǎo)阻滯，亦稱完全性房室20房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)I°AVB:常無癥狀I(lǐng)I°I型和II°II型AVB:常有心悸、乏力、等到不適高度AVB、幾乎完全性AVB和完全性AVB：取決于發(fā)病原因和心室率快慢，常有心悸、心功能不全、心絞痛、眩暈或暈厥，甚至發(fā)生阿斯綜合癥或猝死體征：I°AVB常有第一心音減弱；II°AVB常有心搏脫漏；III°AVB第一心音強(qiáng)弱不一，間可聞及響亮清晰的大炮音，為心房、心室同時(shí)收縮所致房室傳導(dǎo)阻滯臨床表現(xiàn)I°AVB:常無癥狀21房室傳導(dǎo)阻滯治療病因治療抗緩慢性心律失常藥物治療：I°和II°I型AVB一般無需應(yīng)用抗心律失常藥物；II°II型以上房室傳導(dǎo)阻滯酌情選用β1受體興奮劑、M受體拮抗劑和非特異性興奮傳導(dǎo)促進(jìn)劑人工起搏治療房室傳導(dǎo)阻滯治療病因治療22室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯定義：指心室內(nèi)束支、分支及心肌廣泛病變引起的傳導(dǎo)阻滯，包括右束支、左束支、左前分支或左后分支阻滯。有時(shí)波及雙支或三支阻滯病因：青年人多由于心肌炎、心瓣膜病或心肌病引起；中老年人多由于冠心病、高血壓病、肺心病等引起；少數(shù)由于先天性心臟病、藥物中毒、高血鉀、心臟手術(shù)損傷、原發(fā)性傳導(dǎo)束退化癥、左室支架硬化癥；偶而見于健康人室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯定義：指心室內(nèi)束支、分支及心肌廣泛病變引23

其他藥物治療特點(diǎn)1.．由天然植物β受體調(diào)節(jié)劑麻黃、淫羊藿等組成；2.顯著提高平均心率12次/分鐘，有效改善頭暈、黑矇、乏力等臨床癥狀；3.對(duì)竇性心動(dòng)過緩和病態(tài)竇房結(jié)綜合征總有效率分別高達(dá)94.25％和91.80％；4．是未達(dá)到起搏器治療標(biāo)準(zhǔn)或不愿安裝起搏器的緩慢性心律失常首選治療藥物。其他藥物治療特點(diǎn)1.．由天24

起搏器治療有益補(bǔ)充

未達(dá)到起搏器治療標(biāo)準(zhǔn)起搏器治療前臨時(shí)性藥物治療提高心率、改善癥狀重度，達(dá)到起搏器治療標(biāo)準(zhǔn)，沒有經(jīng)濟(jì)能力或者主觀不愿意接受起搏器治療；重度，達(dá)到起搏器治療標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)?shù)蒯t(yī)院不具備安裝條件和技術(shù)。起搏器治療有益補(bǔ)充

未達(dá)到起搏器治療標(biāo)準(zhǔn)25謝謝！謝謝！26謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕蔑和嫉妒?！喔?/p>

22、業(yè)精于勤，荒于嬉；行成于思，毀于隨。——韓愈

23、一切節(jié)省，歸根到底都?xì)w結(jié)為時(shí)間的節(jié)省?！R克思

24、意志命運(yùn)往往背道而馳，決心到最后會(huì)全部推倒?！勘葋?/p>

25、學(xué)習(xí)是勞動(dòng)，是充滿思想的勞動(dòng)?！獮跎晁够淅祟j藍(lán)辣襖駒靴鋸瀾互慌仲寫繹衰斡染圾明將呆則孰盆瘸砒腥悉漠塹脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)脊髓灰質(zhì)炎(講課2019)謝謝！21、要知道對(duì)好事的稱頌過于夸大，也會(huì)招來人們的反感輕27緩慢性心律失常怎樣思想，就有怎樣的生活緩慢性心律失常緩慢性心律失常怎樣思想，就有怎樣的生活緩慢心律失常巴市中醫(yī)院心內(nèi)科劉迎春主要內(nèi)容１．竇性心動(dòng)過緩２．竇性停搏３．竇房傳導(dǎo)阻滯４．病竇綜合征５．房室傳導(dǎo)阻滯６．室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯７．其他藥物治療特點(diǎn)8.起搏器治療有益補(bǔ)充教師對(duì)課堂提問進(jìn)行恰到好處的藝術(shù)設(shè)計(jì)，既可以調(diào)節(jié)課堂氣氛，激發(fā)學(xué)生的求知欲，又能促進(jìn)師生互動(dòng)，有利于教師利用課堂反饋的信息，適時(shí)調(diào)控課堂教學(xué)思路，增強(qiáng)課堂教學(xué)的實(shí)效性。課堂設(shè)問是達(dá)到師生互動(dòng)的關(guān)鍵，是啟發(fā)學(xué)生思維的一個(gè)杠杠，如果設(shè)問給人以耳目一新之感，就會(huì)有“一石激起千層浪”之效果。一、課堂提問在語文教學(xué)中的作用1、激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)語文的興趣。蘇霍姆林斯基曾經(jīng)說過：“當(dāng)學(xué)生體驗(yàn)到一種親自參與掌握知識(shí)的情感，乃是喚起少年特有的對(duì)知識(shí)興趣的重要條件。”十七世紀(jì)捷克大教育家夸美紐斯也說過：“興趣是創(chuàng)造一個(gè)歡樂和光明教學(xué)途徑之一”。在教學(xué)過程中進(jìn)行的課堂提問，教師如能精心設(shè)計(jì)，猶如磁石吸鐵，緊緊吸引學(xué)生的注意力，引發(fā)學(xué)生的興趣，把學(xué)生帶入興奮之門。2、促進(jìn)學(xué)生掌握重難點(diǎn)。課堂提問可以了解學(xué)生對(duì)某一方面的知識(shí)或?qū)δ骋粋€(gè)問題理解和掌握的程度，可以了解學(xué)生解決問題的能力如何。因此，課堂提問是一種最直接最快捷獲取反饋信息的重要渠道，教師可以根據(jù)學(xué)生的答問及時(shí)地調(diào)控教學(xué)程序，改變教學(xué)策略，學(xué)生能更積極主動(dòng)地參與學(xué)習(xí)活動(dòng)。3、提高學(xué)生的綜合能力。課堂提問給學(xué)生提供了一個(gè)發(fā)表意見的機(jī)會(huì)，學(xué)生能面對(duì)教師和同學(xué)，用自己的語言表達(dá)對(duì)問題的理解和看法。通過答問，即可鍛煉學(xué)生組織語言的本領(lǐng)，又可鍛煉學(xué)生語言表達(dá)的準(zhǔn)確性和靈活性，從而提高學(xué)生的語言表達(dá)的能力。通過提問學(xué)生和由學(xué)生發(fā)問，可以通過對(duì)話培養(yǎng)學(xué)生善于提出問題的良好習(xí)慣。發(fā)現(xiàn)問題、提出問題也是一種重要的能力，教師應(yīng)鼓勵(lì)學(xué)生大膽設(shè)疑，對(duì)學(xué)生提出的問題，要冷靜考慮，合理處置。二、課堂有效提問的方式1、情境想象式。教材中有大量想象性文體，課文中有許多省略和空白。讓學(xué)生對(duì)這些文體、空白、省略進(jìn)行想象，有利于鍛煉他們的想象力和聯(lián)想能力。學(xué)生對(duì)這樣的提問往生育很感興趣，并且會(huì)產(chǎn)生一些聯(lián)想，如《最后一課》中小弗郎士就是一個(gè)十分可愛的形象。他無憂無慮，調(diào)皮貪玩，經(jīng)“最后一課”后，他醒悟了，韓麥爾先生強(qiáng)烈的愛國情感深深地教育了他，他懂事了。而小說以“散學(xué)了，你們走吧！”來收尾。那么散學(xué)以后，小弗郎士會(huì)有哪些表現(xiàn)呢？學(xué)生的興趣調(diào)動(dòng)起來了。有的學(xué)生想象小弗郎士成為一名小游擊隊(duì)員；有的學(xué)生說，小弗郎士組織幾個(gè)小伙伴專門對(duì)付鎮(zhèn)公所的普魯士士兵，靈活機(jī)智地進(jìn)行破壞搗亂等。把小弗郎士塑造成了一個(gè)愛國小英雄。讓學(xué)生展開想象，激發(fā)了他們的興趣，也活躍了他們的思維。2、首尾貫通式。課文開頭的總起句，結(jié)尾的總結(jié)句，常常是文章的點(diǎn)睛之筆，是文章的中心所在。抓住這些句子來設(shè)計(jì)一些精當(dāng)?shù)奶釂?，必能使學(xué)生在閱讀時(shí)，對(duì)課文內(nèi)容心領(lǐng)神會(huì)。以《故鄉(xiāng)》一文的教學(xué)為例吧，如果教師僅僅要求學(xué)生回答開頭一段的四要素是什么，那么學(xué)生只要復(fù)述一下課文就能作答，無需深思。從表面上看，教師提問不少，學(xué)生答題也很熱鬧，但這種方式經(jīng)常用之，就不可能激發(fā)學(xué)生的閱讀興趣。如果我們換個(gè)角度提問：請(qǐng)學(xué)生先看一下課文題解，了解作者寫此文時(shí)的背景，然后再看課文的開頭，想一想，作者是以怎樣的描寫手法來寫出那個(gè)時(shí)代的特征的？這樣的提問，既能使學(xué)生了解小說的要素，更主要的是使學(xué)生在找出“寒冬……蒼茫的天底下……蕭索的村莊……瓦楞上的枯草……”這些詞語時(shí)，懂得了環(huán)境描寫的作用，不僅點(diǎn)出了那個(gè)時(shí)代的特征，又為下文人物的出現(xiàn)渲染了一種悲涼氣氛。3、情感共鳴式。葉圣陶先生說：“凡是出色的文藝作品，語言文字必須是作者有趣的最貼合的符號(hào)?！弊髡呔壡槎l(fā)，教師應(yīng)披文入情，并且充分利用教材的情感因素，調(diào)動(dòng)學(xué)生的情感，撥動(dòng)學(xué)生心靈的琴弦，使之和作者的思想感情產(chǎn)生共鳴。例如，《走一步，再走一步》的教學(xué)，教師可以讓學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上，設(shè)計(jì)如下問題對(duì)學(xué)生進(jìn)行情感熏陶：①你對(duì)“走一步，再走一步”這句話如何理解？②假如“我”的父親沒有來，作為“我”的同學(xué)，“杰利”將怎么辦？③假如你是“我”，孤身一人在懸崖上，將怎么辦？這些問題的設(shè)置可以讓學(xué)生在情感上與作者取得共鳴，培養(yǎng)學(xué)生面對(duì)困難積極想辦法，勇于戰(zhàn)勝困難的精神。三、課堂有效提問的策略大教育家孔子認(rèn)為“疑是思之始，學(xué)之端”。語文教學(xué)應(yīng)以學(xué)生為中心，以問題為載體，激發(fā)學(xué)生饒有興趣地研讀文章，要有效地激發(fā)學(xué)生的對(duì)問題的探究。提問是為了促進(jìn)學(xué)生學(xué)習(xí)，調(diào)動(dòng)學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性，語文教師在教學(xué)中可以采用以下策略：1、問題要有明確的目的性。設(shè)計(jì)的問題要有一定的思考價(jià)值，能調(diào)動(dòng)學(xué)生的主動(dòng)性，能集中他們的注意力，引導(dǎo)他們生動(dòng)活潑的學(xué)習(xí)，使他們經(jīng)過自己獨(dú)立思考，對(duì)知識(shí)融會(huì)貫通，從而提高分析問題解決問題的能力。2、問題要大小得當(dāng)，多少適量。教師對(duì)課堂中所提問的問題應(yīng)在備課時(shí)精挑細(xì)選，嚴(yán)格控制數(shù)量，克服課堂提問的隨意性。要做到數(shù)量適中，也要避免兩種傾向，太多或太少。3、設(shè)問要使全體學(xué)生積極參與思考，激勵(lì)學(xué)生自己提出問題。教師必須細(xì)細(xì)揣摩，問到關(guān)鍵處，問到有用之處，問到學(xué)生心里去，問出水平來，才能更好的促進(jìn)我們的教學(xué)，有利于學(xué)生的發(fā)展。總之，在語文教學(xué)中，我們要遵循教學(xué)原則，培養(yǎng)學(xué)生積極探索，主動(dòng)參與充分發(fā)展學(xué)生的創(chuàng)造性思維。實(shí)踐結(jié)果表明，運(yùn)用好課堂提問能使學(xué)生的學(xué)習(xí)成績和興趣都得到提高和完善，更好地發(fā)揮教師的主導(dǎo)作用和充分體現(xiàn)學(xué)生的自主學(xué)習(xí)。美術(shù)鑒賞課是培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生具有設(shè)計(jì)和創(chuàng)造能力的關(guān)鍵所在，這對(duì)于學(xué)生來說，可以加強(qiáng)對(duì)物品的了解和判斷，熟悉物品的特征，有助于今后對(duì)美術(shù)的學(xué)習(xí)，與此同時(shí)，美術(shù)鑒賞課也應(yīng)當(dāng)進(jìn)行校本化，與學(xué)校的具體教學(xué)情況相結(jié)合。農(nóng)村高中學(xué)生在進(jìn)行學(xué)習(xí)時(shí)，首先必須學(xué)習(xí)物品鑒賞，對(duì)物品的結(jié)構(gòu)進(jìn)行分析和理解，充分理解美術(shù)學(xué)習(xí)的內(nèi)外意義。一、美術(shù)鑒賞課校本化能夠高效培養(yǎng)學(xué)生的審美能力對(duì)于農(nóng)村高中生來說，教師在美術(shù)鑒賞課教學(xué)中進(jìn)行校本化，可以引導(dǎo)學(xué)生對(duì)物品進(jìn)行鑒賞，然后再去進(jìn)行大量的練習(xí)。如果不這樣做，他們就無法對(duì)物品進(jìn)行審美和評(píng)價(jià)，會(huì)遇到更多的學(xué)習(xí)困難，無法達(dá)到預(yù)期的學(xué)習(xí)目標(biāo)，隨著時(shí)間的延長，可能對(duì)學(xué)習(xí)美術(shù)產(chǎn)生厭煩情緒。很多學(xué)生在一開始的學(xué)習(xí)過程中，只會(huì)單純地看到事物的表面特征，并不能真正去解剖事物的內(nèi)外結(jié)構(gòu)，所以在高中美術(shù)教學(xué)過程中，教師進(jìn)行鑒賞教學(xué)時(shí)應(yīng)該注重培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣。此外，對(duì)美術(shù)鑒賞課進(jìn)行校本化，會(huì)使美術(shù)鑒賞課變得更加貼近學(xué)生的生活，在美術(shù)鑒賞課上，大多數(shù)高中生只會(huì)看到物品的表面現(xiàn)象，只會(huì)停留在物品的外觀特征上，并不能對(duì)物品進(jìn)行深刻的分析和理解。但是，如果高中美術(shù)教師進(jìn)行結(jié)構(gòu)素描的授課方式，就會(huì)減少此類問題的發(fā)生。我們都知道，結(jié)構(gòu)素描的側(cè)重點(diǎn)就是對(duì)事物的外觀特征及內(nèi)外結(jié)構(gòu)等進(jìn)行研究和分析，從而描繪出來。如果采取這樣的授課方式，學(xué)生就會(huì)在較短的時(shí)間內(nèi)完成結(jié)構(gòu)素描的任務(wù)。二、高中美術(shù)鑒賞課實(shí)現(xiàn)校本化的具體途徑1.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，著重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力和學(xué)習(xí)興趣學(xué)生學(xué)習(xí)美術(shù)的興趣是他們學(xué)好美術(shù)鑒賞課的前提條件，所以培養(yǎng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣很關(guān)鍵。在傳統(tǒng)的教學(xué)方式中，一成不變的教學(xué)模式會(huì)影響學(xué)生抽象思維能力的發(fā)揮，所以教師可以適當(dāng)進(jìn)行教學(xué)模式的改革，去其糟粕、取其精華，著重培養(yǎng)學(xué)生的觀察能力，從而通過外觀的觀察進(jìn)行空間想象，加深對(duì)事物的理解，這樣學(xué)生會(huì)對(duì)美術(shù)鑒賞課產(chǎn)生濃厚的學(xué)習(xí)興趣，愿意去主動(dòng)學(xué)習(xí)美術(shù)。2.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，鍛煉學(xué)生細(xì)致入微地鑒賞美術(shù)作品根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，要鍛煉學(xué)生細(xì)致入微地鑒賞美術(shù)作品。例如，《父親》這幅作品，作者羅中立通過對(duì)一位農(nóng)民父親外貌形象細(xì)致入微的描繪，為我們展現(xiàn)了人物飽含滄桑又帶有盼望之心的一雙傳神眼睛，那雙粗糙深棕色的手，破舊的瓷碗都被充分地表達(dá)出來，給我們留下了深刻的感覺，不能遺忘于心間。高中美術(shù)老師，要鍛煉學(xué)生細(xì)致入微地鑒賞美術(shù)作品，以逐步提高學(xué)生的鑒賞水平。3.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，通過作品提高學(xué)生的鑒賞能力農(nóng)村高中美術(shù)教師在授課時(shí)，根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，應(yīng)該引導(dǎo)學(xué)生對(duì)世間萬物進(jìn)行分析理解，可以通過各式各樣的有效方法加強(qiáng)學(xué)生鑒賞的練習(xí)，提升鑒賞能力。例如，《血衣》這幅作品，作者通過高超的技巧，同時(shí)融入了自己的靈感，猛烈批判了剝削階級(jí)令人厭惡的嘴臉和他們的殘酷無情，讓人們知道了今天的幸福生活是多么的來之不易，更加懂得感恩。在學(xué)習(xí)鑒賞美術(shù)作品的過程中，只有抓住生活中事物的特點(diǎn)和外觀及其實(shí)質(zhì)構(gòu)造，才能提高高中生對(duì)于美術(shù)的鑒賞水平。4.根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，增強(qiáng)鑒賞的技巧和方法根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，鑒賞課教學(xué)是審美的過程，老師的講解對(duì)于學(xué)生學(xué)習(xí)鑒賞具有重要的作用，在作品鑒賞過程中的技巧和方法，包括：首先，繼承傳統(tǒng)，深入研究，汲取精華。其次，鑒賞要突出表現(xiàn)自己的特色，推陳出新，體現(xiàn)時(shí)代性。時(shí)代在不斷發(fā)展，鑒賞的角度也隨之不斷變化。最后，鑒賞作品要體現(xiàn)民族精神，與中國特色社會(huì)主義相融合。三、美術(shù)鑒賞課的校本化是訓(xùn)練學(xué)生對(duì)事物認(rèn)知的關(guān)鍵根據(jù)農(nóng)村高中教學(xué)的實(shí)際情況，美術(shù)鑒賞要求學(xué)生在鑒賞過程中做到思維連貫性，以更好地培養(yǎng)學(xué)生的審美能力與創(chuàng)造能力。所以，鑒賞能力在現(xiàn)代美術(shù)中占有一席之地，它是訓(xùn)練學(xué)生對(duì)事物認(rèn)識(shí)了解的關(guān)鍵所在。近年來，在高考美術(shù)考試中充分體現(xiàn)了鑒賞的重要性。美術(shù)鑒賞對(duì)培養(yǎng)和鍛煉學(xué)生對(duì)事物的認(rèn)知能力越來越重要，我國高中美術(shù)教學(xué)模式中要對(duì)這一方面進(jìn)行調(diào)整與變革。隨著現(xiàn)代美術(shù)的發(fā)展，美術(shù)鑒賞是高中美術(shù)教學(xué)中的基石。只有教師深刻認(rèn)識(shí)鑒賞教學(xué)在高中美術(shù)教學(xué)中的重要性，并對(duì)學(xué)生鑒賞的方法加以引導(dǎo)，提高學(xué)生的美術(shù)學(xué)習(xí)興趣，讓學(xué)生勤加練習(xí)，這樣就能達(dá)到學(xué)習(xí)的目標(biāo)和效果。綜上所述，農(nóng)村高中美術(shù)鑒賞課教學(xué)怎樣校本化是我們需要解決的問題。只有在美術(shù)教師和學(xué)科帶頭人結(jié)合教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)的前提下，不斷進(jìn)行創(chuàng)新教學(xué)和改變傳統(tǒng)教學(xué)中的不足之處，我國的美術(shù)學(xué)才會(huì)越來越發(fā)揚(yáng)光大。緩慢性心律失常怎樣思想，就有怎樣的生活緩慢性心律失常緩慢性心28緩慢性心律失常課件29緩慢性心律失常課件30緩慢性心律失常課件31緩慢性心律失常課件32竇性停搏概念：竇性停搏或竇性靜止：竇房結(jié)不能產(chǎn)生沖動(dòng)。心電圖：較正常PP間期顯著長的間期內(nèi)無P波發(fā)生，或P波與QRS波均不出現(xiàn)，長的PP間期與基本PP間期無倍數(shù)關(guān)系。癥狀：過長時(shí)間的竇性停搏或竇性靜止如無逸搏發(fā)生，可出現(xiàn)暈旋、黑蒙或短暫意識(shí)喪失，嚴(yán)重者可有Adams-Stokes綜合征。病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈過敏，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化、腦血管意外等病變，藥物竇性停搏概念：竇性停搏或竇性靜33緩慢性心律失常課件34竇房傳導(dǎo)阻滯概念：竇房傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至心房時(shí)發(fā)生延緩或阻滯。病因：迷走神經(jīng)張力增高或頸動(dòng)脈過敏，急性心肌梗死、竇房結(jié)變性與纖維化，藥物等。體表心電圖：無法確立一度竇房阻滯。三度竇房阻滯與竇性停搏鑒別困難。二度竇房阻滯分為:莫氏Ⅰ型即文氏阻滯，表現(xiàn)為PP間期進(jìn)行性縮短，直至出現(xiàn)一次長PP間期，該長PP間期短于基本PP間期的兩倍：莫氏Ⅱ型阻滯時(shí)，長PP間期為基本PP間期的整倍數(shù)。治療：同病竇綜合征。竇房傳導(dǎo)阻滯概念：竇房傳導(dǎo)阻滯指竇房結(jié)沖動(dòng)傳導(dǎo)至35緩慢性心律失常課件36病竇綜合征概念：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的綜合表現(xiàn)。病因：淀粉樣變性、甲減、某些感染、纖維化與脂肪浸潤、硬化與退行性變等，竇房結(jié)周圍神經(jīng)或心房肌的病變，竇房結(jié)動(dòng)脈供血減少，迷走神經(jīng)張力高，某些藥物臨床表現(xiàn)：與心動(dòng)過緩有關(guān)的癥狀如：暈旋、黑蒙或短暫意識(shí)喪失，與心動(dòng)過速有關(guān)的癥狀如：心悸、心絞痛等。病竇綜合征概念：由竇房結(jié)病變導(dǎo)致功能減退，產(chǎn)生多種心律失常的37病竇綜合征心電圖：1、持續(xù)而顯著的竇性心動(dòng)過緩（50bpm以下）2、竇性停搏與竇房阻滯3、竇房阻滯與房室阻滯并存4、心動(dòng)過緩－心動(dòng)過速綜合征5、其他：A、在沒有應(yīng)用抗心律失常藥物下，房顫的心室率緩慢、或發(fā)作前后有竇緩和（或）一度房室阻滯B、房室交界性逸搏心律。病竇綜合征心電圖：38病竇綜合征心電生理與其他檢查一、固有心律二、竇房結(jié)恢復(fù)時(shí)間與竇房傳導(dǎo)時(shí)間測定治療：一、無癥狀不必治療，定期隨診。二、有癥狀者，應(yīng)接受起搏器治療。病竇綜合征心電生理與其他檢查39房室傳導(dǎo)阻滯定義：指由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室之間傳導(dǎo)緩慢的現(xiàn)象。按阻滯程度分為一度、二度、三度房室傳導(dǎo)阻滯病因：大多數(shù)見于病理情況：冠心病、心肌炎、心肌病、急性風(fēng)濕熱、藥物中毒、電解質(zhì)紊亂、結(jié)締組織病和原發(fā)性傳導(dǎo)束退化癥，偶爾，一度和二度I型房室傳導(dǎo)阻滯可見于健康人，與迷走神經(jīng)張力增高有關(guān)房室傳導(dǎo)阻滯定義：指由于房室交界區(qū)不應(yīng)期延長所引起的房室之間40房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（一）I°AVB：①每個(gè)竇性P波后均隨之相關(guān)的QRS-T波群②P-R間期＞0.20s或超過該年齡、心率之P-R間期的最高限度II°AVB分為II°I型AVB和II°II型AVB

II°I型AVB亦稱莫氏I型或文氏型AVB：其特點(diǎn)①一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波后，P-R間期依次逐漸延長，直到P波不能下傳心室，即P波后未隨之QRS波，發(fā)生心室脫漏。此種現(xiàn)象周而復(fù)始②P-R間期延長的增量逐次遞減，使R-P間期進(jìn)行性縮短，直到心電圖脫漏時(shí)出現(xiàn)明顯變長的R-R間期③發(fā)生心室脫漏時(shí)的長R-R間期短于任何二個(gè)短R-R間期之和房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（一）I°AVB：①每個(gè)竇性P波后均隨41房室傳導(dǎo)延遲，而且PR間期延長（>200毫秒或0.2秒）心房率正常，心室率正常，節(jié)律規(guī)則QRS正常P波存在PR間期異常房室傳導(dǎo)延遲，而且PR間期延長（>200毫秒或042PR間期逐漸延長直到心室搏動(dòng)脫落心室率不規(guī)律，心房率正常心房節(jié)律規(guī)則，心室節(jié)律不規(guī)則QRS正常P波存在PR間期逐漸延長直到P波不能下傳PR間期逐漸延長直到心室搏動(dòng)脫落43有規(guī)律的心室跳動(dòng)的脫落2:1阻滯（2個(gè)P波至1個(gè)QRS復(fù)合心室率：心房率=1：2或1：3心室節(jié)律、心房節(jié)律規(guī)則QRS形態(tài)正常、QRS有阻斷波）PR正常有規(guī)律的心室跳動(dòng)的脫落44心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室心室率20－40bpm心房率可能正常節(jié)律規(guī)則QRS寬度120msP波存在PR間期不確定心房沖動(dòng)不能傳導(dǎo)到心室45房室傳導(dǎo)阻滯心電圖特征（二）

II°II型AVB亦稱莫氏II型AVB：其特點(diǎn)①一系列規(guī)則出現(xiàn)的竇性P波后，P-R間期相等（可正?；蜓娱L），但有周期性P波不能下傳心室，發(fā)生心室脫漏。②發(fā)生心室脫漏時(shí)的長R-R間期等于短R-R間期的2倍或整倍數(shù)高度AVB和幾乎完全性AVB：在一幀常規(guī)12導(dǎo)聯(lián)心電圖中，若P波與QRS波群的傳導(dǎo)比例＞3：1者，稱為高度AVB；若能下傳心室的P波＜3個(gè)，稱為幾乎完全性AVB房撲和房顫伴二度