最新c慢阻肺急性加重的課件

c慢阻肺急性加重的管理c慢阻肺急性加重的管理1主要內(nèi)容

慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2慢阻肺急性2最新c慢阻肺急性加重的課件3最新c慢阻肺急性加重的課件4最新c慢阻肺急性加重的課件5最新c慢阻肺急性加重的課件6最新c慢阻肺急性加重的課件7最新c慢阻肺急性加重的課件8（3）非典型病原體感染和慢阻肺急性加重1非典型病原體是慢阻肺急性加重不容忽視的因素2肺炎衣原體是慢阻肺患者發(fā)生急性加重的一個(gè)重要誘因33％～5％的急性加重患者是由肺炎衣原體所致，感染率為60．9％，慢阻肺穩(wěn)定期患者的感染率為22.9%（3）非典型病原體感染和慢阻肺急性加重1非典型病原體是慢阻肺9（4）環(huán)境因素和慢阻肺急性加重氣道炎癥也可由非感染因素引起，如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等?？諝馕廴居绕涫?0μm和2.5μm左右的微粒濃度(PM10，PM2.5)與慢阻肺急性加重發(fā)病有關(guān)。室內(nèi)溫度以及室外溫度的降低也能誘發(fā)急性加重。此外，一部分急性加重患者發(fā)病原因不明。（4）環(huán)境因素和慢阻肺急性加重氣道炎癥也可由非感染因素引起，10慢性細(xì)菌定植慢性炎癥細(xì)菌+宿主介導(dǎo)的免疫因子呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥細(xì)菌+宿主介導(dǎo)的免疫因子肺功能進(jìn)行性下降生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化感染/吸煙/刺激物急性循環(huán)慢性循環(huán)慢阻肺急性加重的影響慢性炎癥呼吸道上皮受損急性或慢性炎癥肺功能進(jìn)行性下降感染/吸11主要內(nèi)容

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

AE慢阻肺的治療4

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

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AE慢阻肺的治療4

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慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2 AE慢阻肺的臨床嚴(yán)12慢阻肺急性加重的診斷目前診斷完全依賴于臨床表現(xiàn),即患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰情況）超過日常變異范圍未來可能會(huì)有一種或一組生物標(biāo)記物可用來進(jìn)行更精確的病因?qū)W診斷診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)慢阻肺急性加重是一種臨床除外診斷，臨床和/或?qū)嶒?yàn)室檢查排除可以解釋這些癥狀的突然變化的其他特異疾病。慢阻肺急性加重的診斷目前診斷完全依賴于臨床表現(xiàn),即患者主訴13

鑒別診斷肺炎充血性心衰氣胸胸腔積液肺栓塞心律失常Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2014)慢阻肺急性加重的鑒別診斷鑒別肺炎充血性心衰14主要內(nèi)容

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

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慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2

慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2 AE慢阻肺的臨床嚴(yán)15慢阻肺急性加重≠慢阻肺+肺炎慢阻肺急性加重≠慢阻肺+肺炎16氣流受限的嚴(yán)重程度癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀的時(shí)間既往急性加重次數(shù)（總數(shù)/住院次數(shù)）合并癥目前治療方法既往機(jī)械通氣使用情況輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫紺外周水腫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)障礙慢阻肺急性加重的嚴(yán)重程度評(píng)估病史體征氣流受限的嚴(yán)重程度輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)慢阻肺急性加重的嚴(yán)重17慢阻肺急性加重輔助檢查脈氧或動(dòng)脈血?dú)庥脕肀O(jiān)測(cè)和/或調(diào)整氧療方案，必要時(shí)需機(jī)械通氣胸片有助于除外其他診斷血常規(guī)有助于發(fā)現(xiàn)RBC增多(HCT>55%)，貧血或WBC增多生化檢查有助于發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和血糖增高心電圖有助于診斷合并心臟疾病痰培養(yǎng)初始抗生素治療無效，需進(jìn)行痰培養(yǎng)輔助檢查急性加重期間不推薦行肺功能檢查，因患者無法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確慢阻肺急性加重輔助檢查脈氧或動(dòng)脈血?dú)庑仄Ｒ?guī)生化檢查心電圖18主要內(nèi)容

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

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慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2

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慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2 AE慢阻肺的臨床嚴(yán)19患者教育檢查吸入技術(shù)，考慮應(yīng)用儲(chǔ)霧罐裝置支氣管擴(kuò)張劑短效β2受體激動(dòng)劑和/或應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或濕化器定量吸入異丙托溴銨，可考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素潑尼松40mg,推薦口服5天；考慮使用吸入糖皮質(zhì)激素（實(shí)際應(yīng)用劑量可能有所不同）抗菌藥物按照患者痰液特征的改變，開始抗菌藥物治療應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的情況選用抗菌藥物門診慢阻肺急性加重患者的處理20CompanyLogo患者教育檢查吸入技術(shù)，考慮應(yīng)用儲(chǔ)霧罐裝置支氣管短效β2受體激急性加重就診或入院的潛在指征Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2015)急性加重就診或入院的潛在指征Globalstr21控制性氧氣治療短效支氣管擴(kuò)張劑甲基黃嘌呤機(jī)械通氣:無創(chuàng)與有創(chuàng)急性加重糖皮質(zhì)激素治療:口服/靜脈/吸入抗生素

急性加重住院治療措施GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)控制性氧氣治療短效支氣管擴(kuò)張劑機(jī)械通氣:無創(chuàng)與有創(chuàng)急性加22普通病房慢阻肺急性加重的處理1氧療和系列測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?支氣管擴(kuò)張劑增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和/或次數(shù)聯(lián)合應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或氣動(dòng)霧化裝置3加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素,推薦療程5天4當(dāng)有細(xì)菌感染，考慮應(yīng)用抗菌藥物5考慮無創(chuàng)通氣6隨時(shí)注意：監(jiān)測(cè)液體平衡和營養(yǎng)考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射鑒別和治療合并癥（心力衰竭、心律不齊）密切監(jiān)護(hù)患者普通病房慢阻肺急性加重的處理1氧療和系列測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?支氣管23ICU慢阻肺急性加重的處理1氧療或機(jī)械通氣支持2支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用氣動(dòng)霧化裝置霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑、異丙托溴銨或復(fù)方異丙托溴銨如果患者已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，考慮應(yīng)用進(jìn)行定量霧化吸入3糖皮質(zhì)激素如患者耐受，口服潑尼松40mg/日，推薦療程5天如患者不耐受口服，則可以應(yīng)用相等劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈滴注，推薦療程5天考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入糖皮質(zhì)激素4抗菌藥物（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物)阿莫西林/克拉維酸，呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）如果懷疑有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮抗菌藥物聯(lián)合治療可選擇環(huán)丙沙星和/或抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類,同時(shí)可加用氨基糖苷類5隨時(shí)注意：監(jiān)測(cè)液體平衡和營養(yǎng)考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射鑒別和治療合并癥（心力衰竭、心律不齊）密切監(jiān)護(hù)患者ICU慢阻肺急性加重的處理1氧療或機(jī)械通氣支持2支氣管擴(kuò)24短效支氣管擴(kuò)張劑

使用定量吸入裝置和霧化器對(duì)患者FEV1無顯著差異，但后者可能對(duì)重癥患者更方便。治療藥物單用SABA或聯(lián)用SAMA單用LABA或聯(lián)用ICS靜脈使用茶堿備注最常用方案：（C類證據(jù)）在急性加重中尚無臨床研究評(píng)價(jià)二線用藥，只用于短效支氣管擴(kuò)張劑療效不佳的患者（B類證據(jù)）GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)短效支氣管擴(kuò)張劑使用定量吸入裝置和霧化器對(duì)患者FEV25糖皮質(zhì)激素GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)糖皮質(zhì)激素GOLDExecutiveCommittee.26I類患者同時(shí)具有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)推薦使用抗生素.II類患者具有兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有膿性痰－推薦使用抗生素?zé)o膿性痰－不推薦使用抗生素.III類患者

僅具有一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不推薦使用抗生素.1)氣促加重2)咳嗽痰量增加3)膿性痰抗生素應(yīng)用-Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)病情危重需要機(jī)械通氣時(shí):使用抗生素?？咕幬镱愋停焊鶕?jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程:5～10天。I類患者II類患者III類患者1)氣促加重2)咳27慢阻肺急性加重分組

--2011年歐洲成人下呼吸道感染診治指南

A組無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素B組有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素以下幾項(xiàng)中的一項(xiàng)，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染可能：①近期住院史。②經(jīng)常（>4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史。③病情嚴(yán)重（FEV1<30%）。④應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素（近2周服用潑尼松>10mg/d）。

慢阻肺急性加重分組

--2011年歐洲成人下呼吸道感染診治28急性加重抗菌藥物的選擇1無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素：考慮急性加重的嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)乜咕幬锏哪退帲瑑r(jià)格及順應(yīng)性?？蛇x：復(fù)方阿莫西林－克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星、頭孢菌素。2有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素，口服：選擇環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星。靜脈：選擇環(huán)丙沙星或一種具有抗銅綠假單胞菌感染的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。加氨基糖苷類藥物。3選用口服或靜脈滴注抗菌藥物：疾病的穩(wěn)定性及嚴(yán)重程度。如臨床狀況穩(wěn)定，靜脈應(yīng)用抗菌藥物3日后，可轉(zhuǎn)換為口服治療。急性加重抗菌藥物的選擇1無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素：考慮急性29慢阻肺急性加重抗病毒治療問題（1）抗病毒藥物治療急性加重的研究：病毒（鼻病毒屬）:AE慢阻肺發(fā)病起重要作用1已嘗試多種抗病毒制劑治療鼻病毒屬感染

包括:靶向細(xì)胞敏感性、病毒附著、受體阻斷、病毒外膜、病毒RNA復(fù)制和病毒蛋白合成等類的藥物2除神經(jīng)氨酸酶抑制劑（扎那米韋）和金剛烷胺治療流感外，其他抗病毒制劑均無治療效應(yīng)，且出現(xiàn)明顯副作用和缺乏耐受性3目前沒有任何抗病毒藥物批準(zhǔn)用于治療鼻病毒屬感染，尤其是鼻病毒屬感染誘發(fā)的急性加重4MackayAJ.慢阻肺Exacerbations:Causes,Prevention,andTreatment.MedicalClinicsofNorthAmerica2012,96（4）:789-809慢阻肺急性加重抗病毒治療問題（1）抗病毒藥物治療急性加重的研302011年歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）發(fā)布的下呼吸道感染處理指南特別指出：急性加重通常不推薦經(jīng)驗(yàn)性抗病毒治療1流感流行季節(jié)，懷疑流感的者；及流感流行季節(jié)時(shí)，流感高危者，如出現(xiàn)典型流感癥狀（發(fā)熱、肌肉痛、全身乏力和呼吸道感染癥狀），且起病2天內(nèi)考慮抗病毒治療。

2慢阻肺急性加重抗病毒治療問題（2）2011年歐洲呼吸學(xué)會(huì)（ERS）發(fā)布的急性加重通常不推薦經(jīng)驗(yàn)31氧療調(diào)節(jié)氧流量以改善患者低氧血癥,保證氧飽和度在88-92%為目標(biāo)Venturi面罩（高流量裝置）與鼻導(dǎo)管相比，其提供的氧流量更準(zhǔn)確，但患者耐受力差氧療30-60分鐘后應(yīng)查動(dòng)脈血?dú)庖源_定氧合是否滿意，而沒有CO2潴留或酸中毒氧療調(diào)節(jié)氧流量以改善患者低氧血癥,保證氧飽和度在88-932不推薦使用呼吸興奮劑機(jī)械通氣支持33.BMJ2003;326:185.AmJRespirCritCareMed2000;161:1450-8.AmJRespirCritCareMed2001;163(1):283-91.有創(chuàng)機(jī)械通氣（通過經(jīng)口氣管插管或氣管切開）無創(chuàng)通氣（通過鼻或面罩）具有下列至少一項(xiàng)呼吸性酸中毒（動(dòng)脈pH≤7.35和/或PaCO2≥45mmHg）嚴(yán)重呼吸困難且具有呼吸肌疲勞或呼吸功增加的臨床征象，或二者皆存在。不能耐受NIV或NIV失敗呼吸或心跳驟停呼吸暫停導(dǎo)致意識(shí)喪失或窒息意識(shí)模糊、鎮(zhèn)靜無效的精神運(yùn)動(dòng)性躁動(dòng)嚴(yán)重誤吸持續(xù)性氣道分泌物排出困難心率＜50次/分且反應(yīng)遲鈍嚴(yán)重的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定，補(bǔ)液和血管活性藥無效嚴(yán)重的室性心律失常危及生命的低氧血癥，且患者不能耐受NIV33機(jī)械通氣支持33.BMJ2003;326:185.有創(chuàng)機(jī)械慢阻肺急性加重的治療目標(biāo)是減輕急性加重的癥狀和預(yù)防以后急性加重的發(fā)生短效β2-激動(dòng)劑單獨(dú)應(yīng)用，或者與抗膽堿能藥物合并應(yīng)用，通常是首選的支氣管擴(kuò)張劑全身應(yīng)用或霧化吸入糖皮質(zhì)激素和抗生素治療能夠縮短康復(fù)時(shí)間，改善肺功能，和減少早期復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn),減少治療失敗的可能和縮短住院時(shí)間急性加重能夠預(yù)防：戒煙、接種流感和肺炎鏈球菌疫苗、應(yīng)用現(xiàn)有的吸入治療技術(shù)和長效支氣管擴(kuò)張劑治療，合并或者不合并吸入糖皮質(zhì)激素治療，能夠減少急性加重的次數(shù)和住院治療的概率總結(jié)

GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)慢阻肺急性加重的治療目標(biāo)是減輕急性加重的癥狀和預(yù)防以后急性加34謝謝!謝謝!35

結(jié)束語謝謝大家聆聽?。?！36

結(jié)束語謝謝大家聆聽！??！36c慢阻肺急性加重的管理c慢阻肺急性加重的管理37主要內(nèi)容

慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2慢阻肺急性38最新c慢阻肺急性加重的課件39最新c慢阻肺急性加重的課件40最新c慢阻肺急性加重的課件41最新c慢阻肺急性加重的課件42最新c慢阻肺急性加重的課件43最新c慢阻肺急性加重的課件44（3）非典型病原體感染和慢阻肺急性加重1非典型病原體是慢阻肺急性加重不容忽視的因素2肺炎衣原體是慢阻肺患者發(fā)生急性加重的一個(gè)重要誘因33％～5％的急性加重患者是由肺炎衣原體所致，感染率為60．9％，慢阻肺穩(wěn)定期患者的感染率為22.9%（3）非典型病原體感染和慢阻肺急性加重1非典型病原體是慢阻肺45（4）環(huán)境因素和慢阻肺急性加重氣道炎癥也可由非感染因素引起，如吸煙、大氣污染、吸入變應(yīng)原等?？諝馕廴居绕涫?0μm和2.5μm左右的微粒濃度(PM10，PM2.5)與慢阻肺急性加重發(fā)病有關(guān)。室內(nèi)溫度以及室外溫度的降低也能誘發(fā)急性加重。此外，一部分急性加重患者發(fā)病原因不明。（4）環(huán)境因素和慢阻肺急性加重氣道炎癥也可由非感染因素引起，46慢性細(xì)菌定植慢性炎癥細(xì)菌+宿主介導(dǎo)的免疫因子呼吸道上皮受損宿主防御機(jī)制受損:呼吸道病毒新的細(xì)菌菌株環(huán)境刺激急性或慢性炎癥細(xì)菌+宿主介導(dǎo)的免疫因子肺功能進(jìn)行性下降生活質(zhì)量進(jìn)行性惡化感染/吸煙/刺激物急性循環(huán)慢性循環(huán)慢阻肺急性加重的影響慢性炎癥呼吸道上皮受損急性或慢性炎癥肺功能進(jìn)行性下降感染/吸47主要內(nèi)容

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

AE慢阻肺的治療4

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

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慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2

慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2 AE慢阻肺的臨床嚴(yán)48慢阻肺急性加重的診斷目前診斷完全依賴于臨床表現(xiàn),即患者主訴癥狀的突然變化（基線呼吸困難、咳嗽、和/或咳痰情況）超過日常變異范圍未來可能會(huì)有一種或一組生物標(biāo)記物可用來進(jìn)行更精確的病因?qū)W診斷診斷完全依賴于臨床表現(xiàn)慢阻肺急性加重是一種臨床除外診斷，臨床和/或?qū)嶒?yàn)室檢查排除可以解釋這些癥狀的突然變化的其他特異疾病。慢阻肺急性加重的診斷目前診斷完全依賴于臨床表現(xiàn),即患者主訴49

鑒別診斷肺炎充血性心衰氣胸胸腔積液肺栓塞心律失常Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2014)慢阻肺急性加重的鑒別診斷鑒別肺炎充血性心衰50主要內(nèi)容

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

AE慢阻肺的治療4

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

AE慢阻肺的治療4

慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2

慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2 AE慢阻肺的臨床嚴(yán)51慢阻肺急性加重≠慢阻肺+肺炎慢阻肺急性加重≠慢阻肺+肺炎52氣流受限的嚴(yán)重程度癥狀加重或出現(xiàn)新癥狀的時(shí)間既往急性加重次數(shù)（總數(shù)/住院次數(shù)）合并癥目前治療方法既往機(jī)械通氣使用情況輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)進(jìn)行性加重或新出現(xiàn)的中心性紫紺外周水腫血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定意識(shí)障礙慢阻肺急性加重的嚴(yán)重程度評(píng)估病史體征氣流受限的嚴(yán)重程度輔助呼吸肌參與呼吸運(yùn)動(dòng)慢阻肺急性加重的嚴(yán)重53慢阻肺急性加重輔助檢查脈氧或動(dòng)脈血?dú)庥脕肀O(jiān)測(cè)和/或調(diào)整氧療方案，必要時(shí)需機(jī)械通氣胸片有助于除外其他診斷血常規(guī)有助于發(fā)現(xiàn)RBC增多(HCT>55%)，貧血或WBC增多生化檢查有助于發(fā)現(xiàn)電解質(zhì)紊亂和血糖增高心電圖有助于診斷合并心臟疾病痰培養(yǎng)初始抗生素治療無效，需進(jìn)行痰培養(yǎng)輔助檢查急性加重期間不推薦行肺功能檢查，因患者無法配合且檢查結(jié)果不夠準(zhǔn)確慢阻肺急性加重輔助檢查脈氧或動(dòng)脈血?dú)庑仄Ｒ?guī)生化檢查心電圖54主要內(nèi)容

AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

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AE慢阻肺的定義和誘因1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2

AE慢阻肺的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

AE慢阻肺的治療4

慢阻肺急性加重的定義和誘因1慢阻肺急性加重的診斷和鑒別診斷2

慢阻肺急性加重的臨床嚴(yán)重程度評(píng)估3

慢阻肺急性加重的治療4主要內(nèi)容 1AE慢阻肺的診斷和鑒別診斷2 AE慢阻肺的臨床嚴(yán)55患者教育檢查吸入技術(shù)，考慮應(yīng)用儲(chǔ)霧罐裝置支氣管擴(kuò)張劑短效β2受體激動(dòng)劑和/或應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或濕化器定量吸入異丙托溴銨，可考慮加用長效支氣管擴(kuò)張劑糖皮質(zhì)激素潑尼松40mg,推薦口服5天；考慮使用吸入糖皮質(zhì)激素（實(shí)際應(yīng)用劑量可能有所不同）抗菌藥物按照患者痰液特征的改變，開始抗菌藥物治療應(yīng)該根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥的情況選用抗菌藥物門診慢阻肺急性加重患者的處理56CompanyLogo患者教育檢查吸入技術(shù)，考慮應(yīng)用儲(chǔ)霧罐裝置支氣管短效β2受體激急性加重就診或入院的潛在指征Globalstrategyforthediagnosis,management,andreventionofchronicobstructivepulmonarydisease.(updated2015)急性加重就診或入院的潛在指征Globalstr57控制性氧氣治療短效支氣管擴(kuò)張劑甲基黃嘌呤機(jī)械通氣:無創(chuàng)與有創(chuàng)急性加重糖皮質(zhì)激素治療:口服/靜脈/吸入抗生素

急性加重住院治療措施GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)控制性氧氣治療短效支氣管擴(kuò)張劑機(jī)械通氣:無創(chuàng)與有創(chuàng)急性加58普通病房慢阻肺急性加重的處理1氧療和系列測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?支氣管擴(kuò)張劑增加短效支氣管擴(kuò)張劑的劑量和/或次數(shù)聯(lián)合應(yīng)用短效β2受體激動(dòng)劑和抗膽堿藥物應(yīng)用儲(chǔ)霧罐或氣動(dòng)霧化裝置3加用口服或靜脈糖皮質(zhì)激素,推薦療程5天4當(dāng)有細(xì)菌感染，考慮應(yīng)用抗菌藥物5考慮無創(chuàng)通氣6隨時(shí)注意：監(jiān)測(cè)液體平衡和營養(yǎng)考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射鑒別和治療合并癥（心力衰竭、心律不齊）密切監(jiān)護(hù)患者普通病房慢阻肺急性加重的處理1氧療和系列測(cè)定動(dòng)脈血?dú)?支氣管59ICU慢阻肺急性加重的處理1氧療或機(jī)械通氣支持2支氣管擴(kuò)張劑應(yīng)用氣動(dòng)霧化裝置霧化吸入短效β2受體激動(dòng)劑、異丙托溴銨或復(fù)方異丙托溴銨如果患者已經(jīng)進(jìn)行呼吸機(jī)治療，考慮應(yīng)用進(jìn)行定量霧化吸入3糖皮質(zhì)激素如患者耐受，口服潑尼松40mg/日，推薦療程5天如患者不耐受口服，則可以應(yīng)用相等劑量的糖皮質(zhì)激素進(jìn)行靜脈滴注，推薦療程5天考慮應(yīng)用定量吸入或霧化吸入糖皮質(zhì)激素4抗菌藥物（根據(jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選用抗菌藥物)阿莫西林/克拉維酸，呼吸喹諾酮（左氧氟沙星、莫西沙星）如果懷疑有銅綠假單胞菌和/或其他腸道細(xì)菌感染，考慮抗菌藥物聯(lián)合治療可選擇環(huán)丙沙星和/或抗銅綠假單胞菌的β內(nèi)酰胺類,同時(shí)可加用氨基糖苷類5隨時(shí)注意：監(jiān)測(cè)液體平衡和營養(yǎng)考慮應(yīng)用肝素或低分子肝素皮下注射鑒別和治療合并癥（心力衰竭、心律不齊）密切監(jiān)護(hù)患者ICU慢阻肺急性加重的處理1氧療或機(jī)械通氣支持2支氣管擴(kuò)60短效支氣管擴(kuò)張劑

使用定量吸入裝置和霧化器對(duì)患者FEV1無顯著差異，但后者可能對(duì)重癥患者更方便。治療藥物單用SABA或聯(lián)用SAMA單用LABA或聯(lián)用ICS靜脈使用茶堿備注最常用方案：（C類證據(jù)）在急性加重中尚無臨床研究評(píng)價(jià)二線用藥，只用于短效支氣管擴(kuò)張劑療效不佳的患者（B類證據(jù)）GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)短效支氣管擴(kuò)張劑使用定量吸入裝置和霧化器對(duì)患者FEV61糖皮質(zhì)激素GOLDExecutiveCommittee.Globalstrategyforthediagnosis,management,andpreventionofchronicobstructivepulmonarydisease(Revised2015)糖皮質(zhì)激素GOLDExecutiveCommittee.62I類患者同時(shí)具有三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)推薦使用抗生素.II類患者具有兩項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)有膿性痰－推薦使用抗生素?zé)o膿性痰－不推薦使用抗生素.III類患者

僅具有一項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)不推薦使用抗生素.1)氣促加重2)咳嗽痰量增加3)膿性痰抗生素應(yīng)用-Anthonisen標(biāo)準(zhǔn)病情危重需要機(jī)械通氣時(shí):使用抗生素?？咕幬镱愋停焊鶕?jù)當(dāng)?shù)丶?xì)菌耐藥情況選擇。推薦治療療程:5～10天。I類患者II類患者III類患者1)氣促加重2)咳63慢阻肺急性加重分組

--2011年歐洲成人下呼吸道感染診治指南

A組無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素B組有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素以下幾項(xiàng)中的一項(xiàng)，應(yīng)考慮銅綠假單胞菌感染可能：①近期住院史。②經(jīng)常（>4次/年）或近期（近3個(gè)月內(nèi)）抗菌藥物應(yīng)用史。③病情嚴(yán)重（FEV1<30%）。④應(yīng)用口服糖皮質(zhì)激素（近2周服用潑尼松>10mg/d）。

慢阻肺急性加重分組

--2011年歐洲成人下呼吸道感染診治64急性加重抗菌藥物的選擇1無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素：考慮急性加重的嚴(yán)重程度、當(dāng)?shù)乜咕幬锏哪退帲瑑r(jià)格及順應(yīng)性?？蛇x：復(fù)方阿莫西林－克拉維酸、左氧氟沙星、莫西沙星、頭孢菌素。2有銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素，口服：選擇環(huán)丙沙星，或左氧氟沙星。靜脈：選擇環(huán)丙沙星或一種具有抗銅綠假單胞菌感染的β-內(nèi)酰胺類抗菌藥物。加氨基糖苷類藥物。3選用口服或靜脈滴注抗菌藥物：疾病的穩(wěn)定性及嚴(yán)重程度。如臨床狀況穩(wěn)定，靜脈應(yīng)用抗菌藥物3日后，可轉(zhuǎn)換為口服治療。急性加重抗菌藥物的選擇1無銅綠假單胞菌感染危險(xiǎn)因素：考慮急性65慢阻肺急性加重抗病毒治療問題（1）抗病毒藥物治療急性加重的研究：病毒（鼻病毒屬）:AE慢阻肺發(fā)病起重要作用1已嘗試多種抗病毒制劑治療鼻病毒屬感染

包括:靶向細(xì)胞敏感性、病毒附著、受體阻斷、病毒外膜、病毒RNA復(fù)制和病毒蛋白合成等類的藥物2除神經(jīng)氨酸酶抑制劑（扎那米韋）和金剛烷胺治療流感外，其他抗病毒制劑均無治療效應(yīng)，且出現(xiàn)明顯副作用和缺乏耐受性3目前沒有任何抗病毒藥物批準(zhǔn)用于治療鼻病毒屬感染，尤其是鼻病毒屬感染誘發(fā)的急性加重4MackayAJ.慢阻肺Exacerbations:Causes,Prevention,andTreatment.Medic