單純腎異位課件

單純腎異位大頭醫(yī)生編輯整理英文名稱(chēng)simplerenalectopia別名單純腎移位；異位腎ICD號(hào)Q63.2概述腎異位是指發(fā)育完好的腎臟不能達(dá)到腹膜后腎窩內(nèi)的正常位置。腎異位應(yīng)與腎下垂相鑒別，后者是指腎起初位于正常的位置而且有正常的血液供應(yīng)，但由于某種原因發(fā)生向下的移動(dòng)，而異位腎從開(kāi)始就不在正常的位置。異位腎常見(jiàn)于骨盆、髂窩、腹部、胸腔或雙腎交叉異位。流行病學(xué)腎異位早在16世紀(jì)就被解剖學(xué)家所發(fā)現(xiàn)，但直到19世紀(jì)才引起臨床醫(yī)生的重視。尸檢中的檢出率在1/1200～1/500。隨著臨床醫(yī)生的重視，在醫(yī)院內(nèi)病人的檢出率也逐漸與尸檢率相一致。在尸檢中性別上的差異并不顯著，但在臨床上女性患者卻較多。主要原因在于女性病人較男性有更高的尿道感染率，從而容易在影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)異常。一般左側(cè)較右側(cè)發(fā)生率較高，盆腔異位的發(fā)生率在1/3000～1/2100。病因正常情況下胎兒第8周末兩腎已達(dá)第2腰椎水平。異位腎的產(chǎn)生是在胎兒第4～8周腎上升過(guò)程中，由于輸尿管芽生長(zhǎng)障礙、血供異?；騑olff管生長(zhǎng)過(guò)速等因素，致使腎上升停頓、過(guò)速或誤升向?qū)?cè)，從而導(dǎo)致腎異位或旋轉(zhuǎn)不良。臨床表現(xiàn)盆腔腎可于下腹部觸及腫物，因腎位置低，可合并膀胱輸尿管反流或腎盂輸尿管連接部梗阻，易并發(fā)腎積水、感染和結(jié)石形成，表現(xiàn)為腎區(qū)脹痛、血尿和膿尿等癥狀?；蛴捎趬浩妊埽窠?jīng)、附近臟器而產(chǎn)生下腹痛、胃腸道癥狀以及膀胱刺激癥狀。其他輔助檢查隨著放射影像學(xué)、超聲、放射性核素掃描等尿路顯像技術(shù)的應(yīng)用，無(wú)癥狀的異位腎的診斷得到逐步提高。分泌性尿路造影或腎臟超聲檢查很容易確定診斷。此外，放射性核素掃描、逆行造影、CT常能為診斷提供有用的信息。單純的膀胱鏡檢查不足以診斷腎臟異位，除非其輸尿管口也發(fā)生異常從而提示上尿路的病變。血管造影檢查在了解腎血流狀況確定手術(shù)方案上有一定幫助，尤其是對(duì)單側(cè)異位腎。鑒別診斷盆腔腎可誤診為闌尾炎、回盲部腫瘤或結(jié)核、卵巢腫瘤等疾病。因此當(dāng)臨床上遇到下腹部活動(dòng)性腫塊，應(yīng)想到異位腎的可能性。治療無(wú)癥狀者不必治療，有合并癥者應(yīng)對(duì)癥治療，有重度積水或積膿等嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)，對(duì)側(cè)腎臟正?？尚胁∧I切除術(shù)。預(yù)后除非發(fā)生尿路結(jié)石或腎積水，異位腎并不比正常腎臟具有更高的易感性。這主要是由于腎盂較靠前及腎臟旋轉(zhuǎn)不良或者是異位血管壓迫腎盂或上輸尿管等原因影響尿液的正常引流。除此之外低位的腎臟由于缺少肋骨保護(hù)容易受到外傷。有報(bào)道變異的血供可引起腎血管性高血壓。盡管有2例異位腎發(fā)生原發(fā)性腫瘤