神外圍手術(shù)期護理課件整理

神外圍手術(shù)期護理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。神外圍手術(shù)期護理神外圍手術(shù)期護理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。神經(jīng)外科圍手術(shù)期護理概述術(shù)前準備和術(shù)后護理是手術(shù)治療的主要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊。術(shù)后護理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)?！读x務(wù)教育語文課程標準》：“注重學(xué)生的情感體驗，珍視學(xué)生獨特的體驗，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的獨特體驗。”對于小學(xué)生學(xué)習(xí)語文來說，體驗式教學(xué)勢必會起到很大的作用。農(nóng)村小學(xué)和城市小學(xué)不同，無論是經(jīng)濟條件還是地理條件都不及城市小學(xué)，所以無論體驗經(jīng)歷還是知識拓展方面也都不及城市小學(xué)的孩子，因此體驗式教學(xué)在農(nóng)村小學(xué)實施是極其不容易的。一、農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀農(nóng)村經(jīng)濟條件跟不上，使得小學(xué)生的知識面狹隘，沒有錢出去旅游，無法切身學(xué)習(xí)和認知一些事物。地理條件也相對較差，交通不便捷，活動范圍也受限，只能在田間或集市間游玩。還有很多孩子的父母都外出打工，無法常帶孩子出去游玩，農(nóng)村家庭也沒有經(jīng)濟條件配置網(wǎng)絡(luò)，所以農(nóng)村小學(xué)生學(xué)習(xí)知識的途徑更少。學(xué)生本身學(xué)習(xí)積極性不高，又沒有條件舉辦各種活動提高學(xué)生的積極性。農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)也存在很多問題：老師講完了，學(xué)生缺少練習(xí)；老師講完了，學(xué)生理解不上去；老師講完了，學(xué)生只能學(xué)會一點點。這些問題使農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)降低了質(zhì)量。二、農(nóng)村小學(xué)語文體驗式教學(xué)的滲透體驗式教學(xué)的重點在于體驗，所以實施農(nóng)村小學(xué)語文體驗式教學(xué)就是讓學(xué)生在切身體驗中學(xué)習(xí)知識。不能讓學(xué)習(xí)僅僅局限于知識表面，要學(xué)習(xí)到其中的價值觀以及延伸到生活和實際中的實踐和情感。讓學(xué)生體驗在情境中學(xué)習(xí)，在活動互動中學(xué)習(xí)，在自主學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)，在評價中學(xué)習(xí)，在不平衡中學(xué)習(xí)。小學(xué)生語文學(xué)習(xí)中閱讀很重要，學(xué)生不但可以通過閱讀學(xué)習(xí)到生字詞，還可以學(xué)到很多課外的語文知識。閱讀還可以開闊眼界，看不見的東西在文章閱讀中都可以學(xué)習(xí)到。如果只是照著讀，一板一眼，就會讓小學(xué)生覺得很枯燥，無法讓小學(xué)生提起興趣。如果能將體驗式教學(xué)運用到閱讀教學(xué)中，那一定會讓學(xué)生對閱讀提起興趣，讓學(xué)生結(jié)合文中角色閱讀，身臨其境地體會其中的樂趣。老師多組織情景演練，讓學(xué)生在互動中體會樂趣，提高對閱讀的積極性。根據(jù)以上分析，可以通過語文閱讀對體驗式教學(xué)進行設(shè)計分析。體驗式教學(xué)不僅可以提高學(xué)生的課堂活躍度，還可以讓學(xué)生自己養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和品質(zhì)。體驗式教學(xué)不是讓老師只給學(xué)生講知識，而是激發(fā)學(xué)生體驗親自獲得知識的樂趣。只有學(xué)生切身去探索和挖掘知識，才能體會到所有事情都是息息相關(guān)的，才能調(diào)動學(xué)生自主動手和動腦的樂趣。三、農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)設(shè)計分析1.閱?x和朗誦相結(jié)合，發(fā)展學(xué)生的語文素養(yǎng)學(xué)生在課堂中的朗讀不但可以調(diào)動積極的情緒，還可以從中學(xué)習(xí)和感悟到很多情感和道理。讓學(xué)生用心體會文章的內(nèi)涵，并帶著自己的認知有感情地朗讀出來。朗讀是可以提高學(xué)生的認知感和對語言的感悟能力的，還可以提高學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力。2.全身心投入，身臨其境所謂體驗式教學(xué)，重在體驗，就是讓學(xué)生身臨其境，切身去體會。當(dāng)同學(xué)們在課堂上閱讀時，老師可以讓不同的學(xué)生扮演不同的角色，親身參與到文章中。老師多設(shè)計一些情景演習(xí)課堂，使學(xué)生在課堂活動中體會文章作者的感情和思想。當(dāng)學(xué)生把自己當(dāng)做文中的角色時，也自然而然地跟著文中的角色變換著內(nèi)心世界，并且體會文中角色的思想與情感。這樣學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到相關(guān)的知識，也可以提升學(xué)生本身對學(xué)習(xí)的興趣。3.強化朗讀，深入體驗我國語文教學(xué)的傳統(tǒng)之一：朗誦，是領(lǐng)悟和接收熏陶的過程。在文字中可以找到不一樣的情感，強化朗誦，深入感受體驗。朗誦可以讓學(xué)生在閱讀過程中學(xué)習(xí)到一些道理和不可解說的情感。4.創(chuàng)建教學(xué)情境，激發(fā)小學(xué)生學(xué)習(xí)欲望由于小學(xué)生有著活潑好動、求知欲強等特征，加上體驗式教學(xué)的重點內(nèi)容是必須將教學(xué)情感體驗發(fā)生借由特定情境作為依托。概括來講，體驗式課堂教學(xué)實施需要以語文情境構(gòu)建為基礎(chǔ)條件。而怎樣構(gòu)建語文教學(xué)的課堂情境則成為首要問題：首先，任課教師按照實際教學(xué)內(nèi)容與小學(xué)生學(xué)習(xí)情況展開分析，執(zhí)行符合小學(xué)生身心發(fā)展的教學(xué)目標；其次，搭建課堂教學(xué)的模擬情境，排查教學(xué)問題；最后，通過多元化教學(xué)手段來激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)小學(xué)生積極參與到課堂內(nèi)容中，在體驗中收獲語文知識，實現(xiàn)課堂體驗式教學(xué)目標。綜上所述，體驗式教學(xué)的改革對教學(xué)方法有重要意義，尤其是對農(nóng)村小學(xué)來說起到了非常大的幫助。老師首先不是教授知識，而是探尋孩子的內(nèi)心世界，激發(fā)孩子對學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生體驗到其中的樂趣，然后老師再教學(xué)。在農(nóng)村小學(xué)語文閱讀體驗課堂中，老師要知道學(xué)生哪里不懂，創(chuàng)新方法引導(dǎo)學(xué)生去閱讀，強化朗讀技巧深入體會，提高學(xué)生的閱讀技巧并加強學(xué)生在學(xué)習(xí)語文方面的能力。只有這樣，才能讓農(nóng)村小學(xué)生在不及城市小學(xué)生的優(yōu)越條件下，減少差距。我國著名教育家葉圣陶先生曾指出：“教育是什么，往單方面講，就是培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣?！币虼耍w育與健康課目的也就是培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，為終生學(xué)習(xí)和體育鍛煉奠定堅實的基礎(chǔ)。一、良好行為的養(yǎng)成1.課堂常規(guī)是培養(yǎng)學(xué)生良好行為的關(guān)鍵。課堂常規(guī)，是為了保證體育教學(xué)工作的正常進行，對師生提出一系列的基本要求，在建立正常的教學(xué)秩序，嚴密課的組織，學(xué)生良好習(xí)慣的養(yǎng)成及學(xué)生的德育教育中都有十分重要的作用。在體育課前，引導(dǎo)學(xué)生穿運動服、運動鞋，整理場地、領(lǐng)取器材，為體育課做好準備；在體育課中要求學(xué)生集合整隊做到快、靜、齊，認真聽講，積極完成老師布置的各項任務(wù)；在課后，引導(dǎo)學(xué)生整理、收拾、歸還器材等等，使學(xué)生在課堂常規(guī)中逐漸養(yǎng)成好的習(xí)慣。2.課堂紀律是培養(yǎng)學(xué)生良好行為的保障嚴格的課堂紀律為教學(xué)任務(wù)的順利完成、教學(xué)目標的實現(xiàn)及學(xué)習(xí)效率的提高保駕護航。體育與健康課易受場地、環(huán)境、氣候等許多不利的因素影響從而會干擾教學(xué)和學(xué)習(xí)過程，因此，體育教學(xué)中，首先要建立嚴格的課堂紀律，如上課不遲到早退，不曠課，因故不能上課要請假，請假條要有學(xué)生家長、班主任、學(xué)生本人的簽字；上課鈴響之前集合、整理好隊伍等待老師上課；學(xué)習(xí)過程認真聽講、積極思考；練習(xí)當(dāng)中精神飽滿、聽從指揮、令行禁止，嚴格完成老師規(guī)定練習(xí)次數(shù)等課堂常規(guī)，以規(guī)范化的紀律要求來保證體育教學(xué)的正常開展。其次要訓(xùn)練學(xué)生嚴格遵守課堂紀律的能力，一方面教師要形成自己的教學(xué)風(fēng)格，并能使每位學(xué)生熟悉自己的教學(xué)習(xí)慣，自己的一舉一動能夠正確的表達對學(xué)生的紀律要求，如哨聲、口令的輕重緩急表示什么，不同的面部表情表示什么，不同的身體姿勢表示什么等，達成師生間的默契，這樣既提高了教學(xué)效率，又能密切師生間的關(guān)系；另一方面，在教學(xué)活動中要時時刻刻滲透對學(xué)生的紀律訓(xùn)練，如可以通過籃球賽訓(xùn)練學(xué)生遵守比賽規(guī)則的意識，通過知名運動員的例子來激勵同學(xué)們要勇于拼搏、敢于接受挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝困難等一些社會正能量的東西。把紀律訓(xùn)練滲透在教學(xué)活動中，既有助于教學(xué)質(zhì)量的提高，又培養(yǎng)了遵守紀律的能力。另外，教師還要對學(xué)生的課堂紀律及時作出評價，對遵守紀律的學(xué)生要及時鼓勵，俗話說“罰其十不如獎其一”，當(dāng)學(xué)生的積極性行為得到獎勵后這種行為將得到鞏固與強化。對于不守紀律的學(xué)生也應(yīng)有適度的批評，當(dāng)然，批評不是目的，最終的目的還是要引導(dǎo)學(xué)生認識到自身的錯誤并能及時、積極的去改正。3.教師的言傳身教是培養(yǎng)學(xué)生良好行為的榜樣俗話說，學(xué)生身上所有的不好的習(xí)慣都能從家長、社會甚至老師中找到它的影子，因此老師在言談舉止間都孕育著教育。所以不管是體育課堂上還是課下，老師都要嚴于律己，讓自己良好的行為習(xí)慣時刻影響學(xué)生。要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成什么樣的好行為習(xí)慣，教師就首先要有這種好行為習(xí)慣。在教師的日常工作中，能用行為指導(dǎo)學(xué)生，能對學(xué)生良好習(xí)慣形成感染力和示范性的，只有從最細微、最平常的事入手。學(xué)生不僅在一時一事上養(yǎng)成好習(xí)慣，不少學(xué)生還能引導(dǎo)身邊的同學(xué)，自己的父母養(yǎng)成好的習(xí)慣。正如俄羅斯教育家烏申斯基所指出的：“教師個人的范例，對于青少年（學(xué)生）的心靈，是任何東西都不可能代替的最有用的陽光?！倍?、強化練習(xí)，讓良好的行為變成一?N習(xí)慣有人說：通過不斷地重復(fù)，21天就可以養(yǎng)成一種習(xí)慣。在行為習(xí)慣的養(yǎng)成中，特別是在開放的操場上，學(xué)生會受到諸多因素如學(xué)校各種規(guī)章制度的落實及管理、班主任及任課教師對學(xué)生的要求、其他學(xué)生的行為習(xí)慣等等的影響從而影響學(xué)生良好的行為習(xí)慣的形成，這是正?，F(xiàn)象。良好行為習(xí)慣的形成促使一蹴而就的，它需要老師的常抓不懈、規(guī)范不止。教師要時刻利用學(xué)校的規(guī)章制度、《學(xué)生守則》、《日常行為規(guī)則》、課堂常規(guī)等一切手段來引導(dǎo)學(xué)生行為的自覺性。對學(xué)生提出切實可行的行為要求，及時的將學(xué)生行為與規(guī)范要求相對照，鼓勵學(xué)生對照目標找出自己的優(yōu)點和不足。引導(dǎo)學(xué)生在評價自我，評價他人的同時養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，通過自律，增強自信，達到自強。2017年度濟寧市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目，項目編號為17JSGX034神外圍手術(shù)期護理21、靜念園林好，人間良可辭。神外圍手術(shù)期護1神經(jīng)外科圍手術(shù)期護理神經(jīng)外科圍手術(shù)期護理2概述

術(shù)前準備和術(shù)后護理是手術(shù)治療的主要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊。術(shù)后護理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。概述3神經(jīng)外科手術(shù)分類1.擇期手術(shù)顱骨修補術(shù)、頭皮肉芽腫、骨瘤手術(shù)等。2.限期手術(shù)如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)和夾閉術(shù)。3.急診手術(shù)急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時的手術(shù)。神經(jīng)外科手術(shù)分類1.擇期手術(shù)顱骨修補術(shù)、頭皮肉芽腫、4術(shù)前護理措施(一)急診手術(shù)術(shù)前準備1.評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無其他伴隨疾病,建立危重病人患者記錄單。2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水、激素、止血藥物等。3.立即更衣、剃頭、配血、急診檢驗抽血、皮試、必要時進行導(dǎo)尿。4.準備術(shù)中用藥，及CT、MRI。5.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。6.如有呼吸暫停，則立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼吸機輔助呼吸并送往手術(shù)室。術(shù)前術(shù)前護理措施(一)急診手術(shù)術(shù)前準備術(shù)前5(二）、擇期、限期手術(shù)術(shù)前準備1.術(shù)前練習(xí)針對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈海綿竇漏的患者，術(shù)前進行matas訓(xùn)練。2.垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者，術(shù)前3日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。3.對癥治療，提高手術(shù)耐受力：1）營養(yǎng)不良者，予高熱量，高蛋白飲食。2）肺部感染在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術(shù)3）顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補術(shù)應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)

術(shù)前(二）、擇期、限期手術(shù)術(shù)前準備術(shù)前64）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4—8周）再行手術(shù)治療。5）糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術(shù)。6）肝腎功能不全者在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對肝腎無損害的藥物。7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者應(yīng)在術(shù)前2—3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。術(shù)前4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎7術(shù)前護理措施4、術(shù)前一般常規(guī)準備

1）心理護理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2）飲食護理根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。3）術(shù)前檢查協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器術(shù)前術(shù)前護理措施4、術(shù)前一般常規(guī)準備術(shù)前8

5）呼吸道準備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生活護理，防止意外發(fā)生。6)術(shù)前1日交叉配血以備術(shù)中用血；行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術(shù)前8小時禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術(shù)晨術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患者月經(jīng)來潮），及時與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；術(shù)晨剃頭，清水沖洗；更衣；準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室；與手術(shù)室人員進行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室；昏迷患者或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物；術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。

術(shù)前5）呼吸道準備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生活護9四、術(shù)后護理措施

（一）各種顱腦手術(shù)后體位

1、全麻未清醒

平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭15—30°。2、較大腫瘤術(shù)后

瘤腔保持高位。3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后

半坐臥位。

4、脊柱手術(shù)

頭頸和脊柱的軸線保持一致。5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后

切口應(yīng)保持高位。6、慢性硬膜下血腫

頭低腳高位7、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者

側(cè)臥位8、開顱術(shù)后

健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身時，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干，影響呼吸。術(shù)后四、術(shù)后護理措施

（一）各種顱腦手術(shù)后體位術(shù)后10（二）神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)1、按照全麻術(shù)后護理常規(guī)護理

了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。2、傷口觀察及護理

觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部膠管引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。3、觀察頭部情況

有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。術(shù)后（二）神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后114、呼吸道管理

保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時通知醫(yī)生拔管。5、各管道觀察及護理

輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般慶幸患者術(shù)后第1日可，拔除拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護理常規(guī)進行。營養(yǎng)和補液清醒患者術(shù)后1日流質(zhì)，昏迷患者48小時后留置胃管鼻飼流質(zhì)。6、腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多。術(shù)后4、呼吸道管理保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的127、止痛與鎮(zhèn)靜顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對癥處理。切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)；顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后2—4天；術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術(shù)引流血性腦脊液；顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位；注意：顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。術(shù)后7、止痛與鎮(zhèn)靜顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然138、癲癇觀察

注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。其觀察和處理見癲癇的護理指引。9、高顱內(nèi)壓的觀察

注意有無顱內(nèi)壓增高的征象。其觀察和處理見顱內(nèi)壓增高的護理指引。10、基礎(chǔ)護理

做好口腔護理、定時翻身（Q2h/次）

、霧化、保持皮膚清潔。8、癲癇觀察注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。其觀察14（三）神經(jīng)外科引流管護理常規(guī)1、保持通暢

1）定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。2）每日傾倒引流液。3）引流不暢的常見原因：引流管過細，被血凝塊，破碎腦組織堵塞；引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。4）引流不暢的處理注意事項：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進引流，若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若讓不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。（三）神經(jīng)外科引流管護理常規(guī)1、保持通暢152、妥善固定1）膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。2)進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。3）告知患者及陪護人員引流管的重要性，預(yù)防計劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。3、預(yù)防感染

1）搬動患者時應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。2、妥善固定162）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或黏膜接觸位的潔凈，以防感染。3）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。4、觀察并記錄1）觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24小時后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時再次進行手術(shù)止血。2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。5、拔管

拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。2）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或黏17（四）神經(jīng)外科不同引流管

的護理要點1、腦室引流管

1）位置：高于側(cè)腦室10—15cm。2）拔管時間：術(shù)后3~4天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長至10~14天。3）注意事項：引流速度不能過快，引流量小于500Ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，了解有否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2、創(chuàng)腔引流管

1）位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。2）拔管時間：術(shù)后2~4天3）注意事項：48小時后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，引流物血性深時，引流袋低于創(chuàng)腔。

（四）神經(jīng)外科不同引流管

的護理要點1、腦183、硬膜外引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔2）拔管時間：術(shù)后1~2天3）注意事項：可適當(dāng)給予負壓引流4、硬膜下引流管1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。2）拔管時間：術(shù)后3~5天。3）注意事項：頭低腳高位，必要時讓患者吹氣球；術(shù)后不適用脫水劑也不限制水分攝入。3、硬膜外引流管195、膿腔引流管

1）位置：引流袋低于創(chuàng)腔30cm。2）拔管時間：待膿腔閉合時拔除。3）注意事項：待術(shù)后24小時、創(chuàng)口周圍初步形成粘連后方可進行囊內(nèi)沖洗。

6、腰穿持續(xù)引流1）位置：引流袋懸吊于床下20cm。2）拔管時間：術(shù)后7~10天。3）注意事項：控制引流速度，每分鐘滴速不超過5滴，每日引流200、300ml，預(yù)防感染，及時送檢腦脊液。

5、膿腔引流管20五、神經(jīng)外科術(shù)后

常見并發(fā)癥及處理（一）術(shù)后出血1、臨床表現(xiàn)1）為最嚴重的并發(fā)癥，出血多發(fā)生于24~48小時內(nèi)。2）大腦半球手術(shù)后出血具有幕上血腫的癥狀：意識障礙加深、患側(cè)瞳孔進行性散大，血壓增高、脈壓差增大、呼吸深慢、脈搏緩慢有力，呈現(xiàn)Cushing反應(yīng)以及顱內(nèi)高壓癥狀。3）后顱窩手術(shù)后出血具有幕下血腫的表現(xiàn)：劇烈疼痛、頻繁嘔吐，頸項強直、強迫頭位、呼吸慢而節(jié)律不齊，甚至驟停。五、神經(jīng)外科術(shù)后

常見并發(fā)癥及處理（一）術(shù)后出血214）腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴重紊亂。2、處理1）嚴密觀察引流液的顏色和量。2）動態(tài)觀察患者的意識、瞳孔、生命體征、神經(jīng)系統(tǒng)體征等，若在原有基礎(chǔ)上有異常改變，應(yīng)高度重視，隨時CT復(fù)查，排除顱內(nèi)出血。3）遵醫(yī)囑予止血類藥物必要時行血腫清除術(shù)。4）腦室內(nèi)術(shù)后出血可有高熱、抽搐、昏迷、生命體征嚴重紊亂。22（二）術(shù)后感染1、臨床表現(xiàn)1）切口感染：多發(fā)生在術(shù)后3~5天。臨床表現(xiàn)：患者感到切口再次疼痛，局部有明顯紅腫壓痛及膿性分泌物，頭皮所屬淋巴結(jié)腫大。2）顱內(nèi)感染：多發(fā)生在術(shù)后3~4天。臨床表現(xiàn)：頭痛、嘔吐、發(fā)熱、嗜睡，甚至出現(xiàn)譫妄和抽搐，腦膜刺激征陽性，腰穿腦脊液渾濁，白細胞增加并可查見膿球。3）肺部感染：多發(fā)生在術(shù)后1周，肺部感染如不能及時控制，可因高熱導(dǎo)致或加重腦水腫，甚至發(fā)生腦疝。（二）術(shù)后感染23

2、處理

1）保持傷口敷料清潔干燥。

2）保持呼吸道通暢。

3）保持引流管無菌，避免引流液倒流引起逆行感染。

4）遵醫(yī)囑使用抗生素

5）遵醫(yī)囑予物理降溫或藥物降溫。2、處理24

（三）中樞性高熱1、臨床表現(xiàn)：丘腦下部、腦干。上頸髓損害均可引起中樞性體溫調(diào)節(jié)障礙，多發(fā)生于手術(shù)后12~48小時內(nèi)，體溫高達40℃。2、處理：中樞性高熱往往不易控制，物理降溫效果差，應(yīng)及時冬眠低溫療法（亞低溫治療）。（四）尿崩癥1、臨床表現(xiàn)：常見于顱咽管瘤、垂體瘤、鞍區(qū)附近手術(shù)，累及下丘腦影響血管甚至可達10000ml，升壓素分泌功能，表現(xiàn)為：口渴、多飲、（一般4000ml以上，多尿比重低于1.005以下）2、處理：肌肉注射垂體后葉素、加壓素或口服去氨加壓素。神外圍手術(shù)期護理課件整理25（五）消化道出血1、臨床表現(xiàn)：鞍區(qū)、三腦室前分和腦干附近的手術(shù)，損傷丘腦下部和腦干，反射性引起胃黏膜糜爛、潰爛，甚至穿孔。2、處理：禁食，胃腸減壓，觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，遵醫(yī)囑使用止血藥物。（六）頑固性呃逆1、臨床表現(xiàn)：常在第三腦室、第四腦室或腦干手術(shù)后發(fā)生。2、處理：先檢查腹部，如有胃脹氣或胃儲留應(yīng)留置胃管抽盡胃內(nèi)容物在排除因膈肌激惹所致的呃逆后可用：壓迫眶上神經(jīng)；刺激咳嗽；肌內(nèi)注射氯丙嗪或利他靈。

（五）消化道出血26

（七）術(shù)后癲癇1、臨床表現(xiàn)：早期癲癇多為腦組織缺氧、大腦皮層運動區(qū)受到刺激所致。術(shù)后2~3天內(nèi)出現(xiàn)，多為暫時性，腦循環(huán)改善和水腫消失，不再發(fā)作；晚期（術(shù)后幾個月）有腦瘢痕引起。常為持久性。2、處理：晚期癲癇應(yīng)用抗癲癇藥物治療。長期藥物無效可考慮手術(shù)。（七）術(shù)后癲癇27THANKYOU

.THANKYOU.2866、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?/p>

67、今天應(yīng)做的事沒有做，明天再早也是耽誤了?！崴固┞妪R

68、決定一個人的一生，以及整個命運的，只是一瞬之間?！璧?/p>

69、懶人無法享受休息之樂?！伎?/p>

70、浪費時間是一樁大罪過?！R梭66、節(jié)制使快樂增加并使享受加強?！轮兛死?9神外圍手術(shù)期護理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。神外圍手術(shù)期護理神外圍手術(shù)期護理21、靜念園林好，人間良可辭。22、步步尋往跡，有處特依依。23、望云慚高鳥，臨木愧游魚。24、結(jié)廬在人境，而無車馬喧；問君何能爾？心遠地自偏。25、人生歸有道，衣食固其端。神經(jīng)外科圍手術(shù)期護理概述術(shù)前準備和術(shù)后護理是手術(shù)治療的主要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊。術(shù)后護理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)?！读x務(wù)教育語文課程標準》：“注重學(xué)生的情感體驗，珍視學(xué)生獨特的體驗，尊重學(xué)生在學(xué)習(xí)過程中的獨特體驗?！睂τ谛W(xué)生學(xué)習(xí)語文來說，體驗式教學(xué)勢必會起到很大的作用。農(nóng)村小學(xué)和城市小學(xué)不同，無論是經(jīng)濟條件還是地理條件都不及城市小學(xué)，所以無論體驗經(jīng)歷還是知識拓展方面也都不及城市小學(xué)的孩子，因此體驗式教學(xué)在農(nóng)村小學(xué)實施是極其不容易的。一、農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)現(xiàn)狀農(nóng)村經(jīng)濟條件跟不上，使得小學(xué)生的知識面狹隘，沒有錢出去旅游，無法切身學(xué)習(xí)和認知一些事物。地理條件也相對較差，交通不便捷，活動范圍也受限，只能在田間或集市間游玩。還有很多孩子的父母都外出打工，無法常帶孩子出去游玩，農(nóng)村家庭也沒有經(jīng)濟條件配置網(wǎng)絡(luò)，所以農(nóng)村小學(xué)生學(xué)習(xí)知識的途徑更少。學(xué)生本身學(xué)習(xí)積極性不高，又沒有條件舉辦各種活動提高學(xué)生的積極性。農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)也存在很多問題：老師講完了，學(xué)生缺少練習(xí)；老師講完了，學(xué)生理解不上去；老師講完了，學(xué)生只能學(xué)會一點點。這些問題使農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)降低了質(zhì)量。二、農(nóng)村小學(xué)語文體驗式教學(xué)的滲透體驗式教學(xué)的重點在于體驗，所以實施農(nóng)村小學(xué)語文體驗式教學(xué)就是讓學(xué)生在切身體驗中學(xué)習(xí)知識。不能讓學(xué)習(xí)僅僅局限于知識表面，要學(xué)習(xí)到其中的價值觀以及延伸到生活和實際中的實踐和情感。讓學(xué)生體驗在情境中學(xué)習(xí)，在活動互動中學(xué)習(xí)，在自主學(xué)習(xí)中學(xué)習(xí)，在評價中學(xué)習(xí)，在不平衡中學(xué)習(xí)。小學(xué)生語文學(xué)習(xí)中閱讀很重要，學(xué)生不但可以通過閱讀學(xué)習(xí)到生字詞，還可以學(xué)到很多課外的語文知識。閱讀還可以開闊眼界，看不見的東西在文章閱讀中都可以學(xué)習(xí)到。如果只是照著讀，一板一眼，就會讓小學(xué)生覺得很枯燥，無法讓小學(xué)生提起興趣。如果能將體驗式教學(xué)運用到閱讀教學(xué)中，那一定會讓學(xué)生對閱讀提起興趣，讓學(xué)生結(jié)合文中角色閱讀，身臨其境地體會其中的樂趣。老師多組織情景演練，讓學(xué)生在互動中體會樂趣，提高對閱讀的積極性。根據(jù)以上分析，可以通過語文閱讀對體驗式教學(xué)進行設(shè)計分析。體驗式教學(xué)不僅可以提高學(xué)生的課堂活躍度，還可以讓學(xué)生自己養(yǎng)成良好的學(xué)習(xí)習(xí)慣和品質(zhì)。體驗式教學(xué)不是讓老師只給學(xué)生講知識，而是激發(fā)學(xué)生體驗親自獲得知識的樂趣。只有學(xué)生切身去探索和挖掘知識，才能體會到所有事情都是息息相關(guān)的，才能調(diào)動學(xué)生自主動手和動腦的樂趣。三、農(nóng)村小學(xué)語文教學(xué)設(shè)計分析1.閱?x和朗誦相結(jié)合，發(fā)展學(xué)生的語文素養(yǎng)學(xué)生在課堂中的朗讀不但可以調(diào)動積極的情緒，還可以從中學(xué)習(xí)和感悟到很多情感和道理。讓學(xué)生用心體會文章的內(nèi)涵，并帶著自己的認知有感情地朗讀出來。朗讀是可以提高學(xué)生的認知感和對語言的感悟能力的，還可以提高學(xué)生的語文學(xué)習(xí)能力。2.全身心投入，身臨其境所謂體驗式教學(xué)，重在體驗，就是讓學(xué)生身臨其境，切身去體會。當(dāng)同學(xué)們在課堂上閱讀時，老師可以讓不同的學(xué)生扮演不同的角色，親身參與到文章中。老師多設(shè)計一些情景演習(xí)課堂，使學(xué)生在課堂活動中體會文章作者的感情和思想。當(dāng)學(xué)生把自己當(dāng)做文中的角色時，也自然而然地跟著文中的角色變換著內(nèi)心世界，并且體會文中角色的思想與情感。這樣學(xué)生不僅可以學(xué)習(xí)到相關(guān)的知識，也可以提升學(xué)生本身對學(xué)習(xí)的興趣。3.強化朗讀，深入體驗我國語文教學(xué)的傳統(tǒng)之一：朗誦，是領(lǐng)悟和接收熏陶的過程。在文字中可以找到不一樣的情感，強化朗誦，深入感受體驗。朗誦可以讓學(xué)生在閱讀過程中學(xué)習(xí)到一些道理和不可解說的情感。4.創(chuàng)建教學(xué)情境，激發(fā)小學(xué)生學(xué)習(xí)欲望由于小學(xué)生有著活潑好動、求知欲強等特征，加上體驗式教學(xué)的重點內(nèi)容是必須將教學(xué)情感體驗發(fā)生借由特定情境作為依托。概括來講，體驗式課堂教學(xué)實施需要以語文情境構(gòu)建為基礎(chǔ)條件。而怎樣構(gòu)建語文教學(xué)的課堂情境則成為首要問題：首先，任課教師按照實際教學(xué)內(nèi)容與小學(xué)生學(xué)習(xí)情況展開分析，執(zhí)行符合小學(xué)生身心發(fā)展的教學(xué)目標；其次，搭建課堂教學(xué)的模擬情境，排查教學(xué)問題；最后，通過多元化教學(xué)手段來激發(fā)小學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)小學(xué)生積極參與到課堂內(nèi)容中，在體驗中收獲語文知識，實現(xiàn)課堂體驗式教學(xué)目標。綜上所述，體驗式教學(xué)的改革對教學(xué)方法有重要意義，尤其是對農(nóng)村小學(xué)來說起到了非常大的幫助。老師首先不是教授知識，而是探尋孩子的內(nèi)心世界，激發(fā)孩子對學(xué)習(xí)的興趣，讓學(xué)生體驗到其中的樂趣，然后老師再教學(xué)。在農(nóng)村小學(xué)語文閱讀體驗課堂中，老師要知道學(xué)生哪里不懂，創(chuàng)新方法引導(dǎo)學(xué)生去閱讀，強化朗讀技巧深入體會，提高學(xué)生的閱讀技巧并加強學(xué)生在學(xué)習(xí)語文方面的能力。只有這樣，才能讓農(nóng)村小學(xué)生在不及城市小學(xué)生的優(yōu)越條件下，減少差距。我國著名教育家葉圣陶先生曾指出：“教育是什么，往單方面講，就是培養(yǎng)良好的行為習(xí)慣。”因此，體育與健康課目的也就是培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，為終生學(xué)習(xí)和體育鍛煉奠定堅實的基礎(chǔ)。一、良好行為的養(yǎng)成1.課堂常規(guī)是培養(yǎng)學(xué)生良好行為的關(guān)鍵。課堂常規(guī)，是為了保證體育教學(xué)工作的正常進行，對師生提出一系列的基本要求，在建立正常的教學(xué)秩序，嚴密課的組織，學(xué)生良好習(xí)慣的養(yǎng)成及學(xué)生的德育教育中都有十分重要的作用。在體育課前，引導(dǎo)學(xué)生穿運動服、運動鞋，整理場地、領(lǐng)取器材，為體育課做好準備；在體育課中要求學(xué)生集合整隊做到快、靜、齊，認真聽講，積極完成老師布置的各項任務(wù)；在課后，引導(dǎo)學(xué)生整理、收拾、歸還器材等等，使學(xué)生在課堂常規(guī)中逐漸養(yǎng)成好的習(xí)慣。2.課堂紀律是培養(yǎng)學(xué)生良好行為的保障嚴格的課堂紀律為教學(xué)任務(wù)的順利完成、教學(xué)目標的實現(xiàn)及學(xué)習(xí)效率的提高保駕護航。體育與健康課易受場地、環(huán)境、氣候等許多不利的因素影響從而會干擾教學(xué)和學(xué)習(xí)過程，因此，體育教學(xué)中，首先要建立嚴格的課堂紀律，如上課不遲到早退，不曠課，因故不能上課要請假，請假條要有學(xué)生家長、班主任、學(xué)生本人的簽字；上課鈴響之前集合、整理好隊伍等待老師上課；學(xué)習(xí)過程認真聽講、積極思考；練習(xí)當(dāng)中精神飽滿、聽從指揮、令行禁止，嚴格完成老師規(guī)定練習(xí)次數(shù)等課堂常規(guī)，以規(guī)范化的紀律要求來保證體育教學(xué)的正常開展。其次要訓(xùn)練學(xué)生嚴格遵守課堂紀律的能力，一方面教師要形成自己的教學(xué)風(fēng)格，并能使每位學(xué)生熟悉自己的教學(xué)習(xí)慣，自己的一舉一動能夠正確的表達對學(xué)生的紀律要求，如哨聲、口令的輕重緩急表示什么，不同的面部表情表示什么，不同的身體姿勢表示什么等，達成師生間的默契，這樣既提高了教學(xué)效率，又能密切師生間的關(guān)系；另一方面，在教學(xué)活動中要時時刻刻滲透對學(xué)生的紀律訓(xùn)練，如可以通過籃球賽訓(xùn)練學(xué)生遵守比賽規(guī)則的意識，通過知名運動員的例子來激勵同學(xué)們要勇于拼搏、敢于接受挑戰(zhàn)和戰(zhàn)勝困難等一些社會正能量的東西。把紀律訓(xùn)練滲透在教學(xué)活動中，既有助于教學(xué)質(zhì)量的提高，又培養(yǎng)了遵守紀律的能力。另外，教師還要對學(xué)生的課堂紀律及時作出評價，對遵守紀律的學(xué)生要及時鼓勵，俗話說“罰其十不如獎其一”，當(dāng)學(xué)生的積極性行為得到獎勵后這種行為將得到鞏固與強化。對于不守紀律的學(xué)生也應(yīng)有適度的批評，當(dāng)然，批評不是目的，最終的目的還是要引導(dǎo)學(xué)生認識到自身的錯誤并能及時、積極的去改正。3.教師的言傳身教是培養(yǎng)學(xué)生良好行為的榜樣俗話說，學(xué)生身上所有的不好的習(xí)慣都能從家長、社會甚至老師中找到它的影子，因此老師在言談舉止間都孕育著教育。所以不管是體育課堂上還是課下，老師都要嚴于律己，讓自己良好的行為習(xí)慣時刻影響學(xué)生。要培養(yǎng)學(xué)生養(yǎng)成什么樣的好行為習(xí)慣，教師就首先要有這種好行為習(xí)慣。在教師的日常工作中，能用行為指導(dǎo)學(xué)生，能對學(xué)生良好習(xí)慣形成感染力和示范性的，只有從最細微、最平常的事入手。學(xué)生不僅在一時一事上養(yǎng)成好習(xí)慣，不少學(xué)生還能引導(dǎo)身邊的同學(xué)，自己的父母養(yǎng)成好的習(xí)慣。正如俄羅斯教育家烏申斯基所指出的：“教師個人的范例，對于青少年（學(xué)生）的心靈，是任何東西都不可能代替的最有用的陽光?！倍?、強化練習(xí)，讓良好的行為變成一?N習(xí)慣有人說：通過不斷地重復(fù)，21天就可以養(yǎng)成一種習(xí)慣。在行為習(xí)慣的養(yǎng)成中，特別是在開放的操場上，學(xué)生會受到諸多因素如學(xué)校各種規(guī)章制度的落實及管理、班主任及任課教師對學(xué)生的要求、其他學(xué)生的行為習(xí)慣等等的影響從而影響學(xué)生良好的行為習(xí)慣的形成，這是正常現(xiàn)象。良好行為習(xí)慣的形成促使一蹴而就的，它需要老師的常抓不懈、規(guī)范不止。教師要時刻利用學(xué)校的規(guī)章制度、《學(xué)生守則》、《日常行為規(guī)則》、課堂常規(guī)等一切手段來引導(dǎo)學(xué)生行為的自覺性。對學(xué)生提出切實可行的行為要求，及時的將學(xué)生行為與規(guī)范要求相對照，鼓勵學(xué)生對照目標找出自己的優(yōu)點和不足。引導(dǎo)學(xué)生在評價自我，評價他人的同時養(yǎng)成良好的行為習(xí)慣，通過自律，增強自信，達到自強。2017年度濟寧市哲學(xué)社會科學(xué)規(guī)劃項目，項目編號為17JSGX034神外圍手術(shù)期護理21、靜念園林好，人間良可辭。神外圍手術(shù)期護30神經(jīng)外科圍手術(shù)期護理神經(jīng)外科圍手術(shù)期護理31概述

術(shù)前準備和術(shù)后護理是手術(shù)治療的主要環(huán)節(jié)，也是關(guān)系到手術(shù)成敗的主要原因之一，所以應(yīng)高度重視。術(shù)前準備的目的是通過采取各種措施，使患者心理、生理狀態(tài)接近正常，以便更好的耐受手術(shù)打擊。術(shù)后護理的目的是預(yù)防各種并發(fā)癥的發(fā)生，促使患者早日康復(fù)。概述32神經(jīng)外科手術(shù)分類1.擇期手術(shù)顱骨修補術(shù)、頭皮肉芽腫、骨瘤手術(shù)等。2.限期手術(shù)如顱內(nèi)腫瘤手術(shù)、顱內(nèi)動脈瘤栓塞術(shù)和夾閉術(shù)。3.急診手術(shù)急性顱內(nèi)血腫、顱內(nèi)占位病變發(fā)生腦疝時的手術(shù)。神經(jīng)外科手術(shù)分類1.擇期手術(shù)顱骨修補術(shù)、頭皮肉芽腫、33術(shù)前護理措施(一)急診手術(shù)術(shù)前準備1.評估患者意識、瞳孔、生命體征、對側(cè)肢體活動以及有無其他伴隨疾病,建立危重病人患者記錄單。2.建立靜脈通路，遵醫(yī)囑快速輸入脫水、激素、止血藥物等。3.立即更衣、剃頭、配血、急診檢驗抽血、皮試、必要時進行導(dǎo)尿。4.準備術(shù)中用藥，及CT、MRI。5.保持呼吸道通暢，吸氧，必要時吸痰。6.如有呼吸暫停，則立即配合醫(yī)生行氣管插管，靜脈注射呼吸興奮劑，用簡易呼吸機輔助呼吸并送往手術(shù)室。術(shù)前術(shù)前護理措施(一)急診手術(shù)術(shù)前準備術(shù)前34(二）、擇期、限期手術(shù)術(shù)前準備1.術(shù)前練習(xí)針對顱內(nèi)動脈瘤擬行頸動脈結(jié)扎術(shù)或頸內(nèi)動脈海綿竇漏的患者，術(shù)前進行matas訓(xùn)練。2.垂體瘤經(jīng)鼻蝶入路者，術(shù)前3日用呋麻滴鼻液滴鼻，漱口液漱口，術(shù)前一日剪鼻毛。3.對癥治療，提高手術(shù)耐受力：1）營養(yǎng)不良者，予高熱量，高蛋白飲食。2）肺部感染在病情許可下，須待感染控制，體溫正常后才可施行手術(shù)3）顱內(nèi)異物摘除或腦脊液漏修補術(shù)應(yīng)首先采用抗菌治療，待腦膜炎治愈后手術(shù)

術(shù)前(二）、擇期、限期手術(shù)術(shù)前準備術(shù)前354）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎局限、膿腫包膜形成后（感染后4—8周）再行手術(shù)治療。5）糖尿病患者術(shù)前應(yīng)控制空腹血糖在8.3mmol/L以下才能手術(shù)。6）肝腎功能不全者在病情允許下，待肝腎功能恢復(fù)后再手術(shù)，注意使用對肝腎無損害的藥物。7）垂體瘤或三腦室附近腫瘤已有垂體或丘腦下部功能障礙者應(yīng)在術(shù)前2—3天應(yīng)用腎上腺激素藥物。術(shù)前4）急性腦炎期和化膿期的腦膿腫患者待全身感染癥狀好轉(zhuǎn)、腦炎36術(shù)前護理措施4、術(shù)前一般常規(guī)準備

1）心理護理解釋手術(shù)的必要性、手術(shù)方式及注意事項，鼓勵患者表達自身感受，教會患者自我放松的方法。鼓勵患者家屬和朋友給予患者關(guān)心和支持。2）飲食護理根據(jù)情況給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂、易消化，少渣食物。不能進食者遵醫(yī)囑靜脈補充營養(yǎng)。3）術(shù)前檢查協(xié)助完善相關(guān)術(shù)前檢查，血常規(guī)、尿常規(guī)、肝腎功能檢查、心肺功能、CT、MRI等。4）排便訓(xùn)練術(shù)前指導(dǎo)患者練習(xí)床上使用便器術(shù)前術(shù)前護理措施4、術(shù)前一般常規(guī)準備術(shù)前37

5）呼吸道準備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生活護理，防止意外發(fā)生。6)術(shù)前1日交叉配血以備術(shù)中用血；行抗生素皮試，以備術(shù)中、術(shù)后用藥；常規(guī)備皮、剪指甲、洗澡、更衣、檢查頭部是否有毛囊炎。頭皮是否有損傷；術(shù)前8小時禁食禁飲，以免麻醉中誤吸；術(shù)前睡眠差及心理緊張者，遵醫(yī)囑予鎮(zhèn)靜劑7）術(shù)晨術(shù)晨遵醫(yī)囑帶入術(shù)中用藥；測生命體征，如有異?；蚧颊甙l(fā)生其他情況（如女患者月經(jīng)來潮），及時與醫(yī)生聯(lián)系；遵醫(yī)囑術(shù)前用藥；術(shù)晨剃頭，清水沖洗；更衣；準備好病歷、CT、MRI片等以便帶入手術(shù)室；與手術(shù)室人員進行患者、藥物核對后，送入手術(shù)室；昏迷患者或行氣管切開者應(yīng)吸凈呼吸道分泌物；術(shù)前已行腦室引流者應(yīng)夾閉引流管。

術(shù)前5）呼吸道準備吸煙患者戒煙，減少對呼吸道刺激。加強生活護38四、術(shù)后護理措施

（一）各種顱腦手術(shù)后體位

1、全麻未清醒

平臥，頭偏向一側(cè)；清醒者抬高床頭15—30°。2、較大腫瘤術(shù)后

瘤腔保持高位。3、經(jīng)鼻蝶入路手術(shù)后

半坐臥位。

4、脊柱手術(shù)

頭頸和脊柱的軸線保持一致。5、嬰幼兒腦脊膜膨出修補術(shù)后

切口應(yīng)保持高位。6、慢性硬膜下血腫

頭低腳高位7、后組顱神經(jīng)受損、吞咽功能障礙者

側(cè)臥位8、開顱術(shù)后

健側(cè)臥位，幕下開顱術(shù)后的患者翻身時，應(yīng)扶住頭部，避免扭轉(zhuǎn)腦干，影響呼吸。術(shù)后四、術(shù)后護理措施

（一）各種顱腦手術(shù)后體位術(shù)后39（二）神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)1、按照全麻術(shù)后護理常規(guī)護理

了解麻醉和手術(shù)方式、術(shù)中情況，切口和引流情況，持續(xù)吸氧2-3L/min，持續(xù)心電監(jiān)護，床檔保護防墜床，必要時行四肢約束，嚴密監(jiān)測意識、瞳孔、生命體征。2、傷口觀察及護理

觀察傷口有無滲血滲液，若有應(yīng)及時通知醫(yī)生并更換敷料。保持頭部膠管引流通暢，防止引流管扭曲、折疊、脫出等，觀察引流液色、量、性狀并記錄。3、觀察頭部情況

有無頭痛、嘔吐等。評估患者頭痛情況，注意頭痛的部位、性質(zhì)，結(jié)合生命體征等綜合判斷，遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物或非藥物治療，提供安靜舒適的環(huán)境。術(shù)后（二）神經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)術(shù)后404、呼吸道管理

保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的患者注意觀察呼吸頻率和幅度、氧飽和度，若出現(xiàn)不經(jīng)外科術(shù)后護理常規(guī)耐管或咳嗽、吞咽反射等，應(yīng)及時通知醫(yī)生拔管。5、各管道觀察及護理

輸液管保持通暢，留置針妥善固定，注意觀察穿刺部位皮膚。尿管按照尿管護理常規(guī)進行護理，一般慶幸患者術(shù)后第1日可，拔除拔管后注意關(guān)注患者自行排尿情況。氣管插管/切開按氣管插管/切開護理常規(guī)進行。營養(yǎng)和補液清醒患者術(shù)后1日流質(zhì)，昏迷患者48小時后留置胃管鼻飼流質(zhì)。6、腦水腫顱內(nèi)壓高者補液速度不能過快，補液量不可過多。術(shù)后4、呼吸道管理保持呼吸道通暢，有氣管插管或口咽通氣道的417、止痛與鎮(zhèn)靜顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然后對癥處理。切口疼痛：發(fā)生在術(shù)后24小時內(nèi)；顱內(nèi)壓增高引起的頭痛：發(fā)生在腦水腫高潮期，即術(shù)后2—4天；術(shù)后血性腦脊液刺激腦膜引起的頭痛：需行腰穿術(shù)引流血性腦脊液；顱內(nèi)壓低引起的頭痛：腦脊液外漏或腦脊液引流過度，可給以縫合漏口、抬高引流瓶位置、鼓勵飲水、取頭低位；注意：顱腦術(shù)后不論何種原因引起的頭痛都不宜使用嗎啡和杜冷丁。術(shù)后7、止痛與鎮(zhèn)靜顱腦手術(shù)后患者如訴頭痛，應(yīng)分析頭痛的原因，然428、癲癇觀察

注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。其觀察和處理見癲癇的護理指引。9、高顱內(nèi)壓的觀察

注意有無顱內(nèi)壓增高的征象。其觀察和處理見顱內(nèi)壓增高的護理指引。10、基礎(chǔ)護理

做好口腔護理、定時翻身（Q2h/次）

、霧化、保持皮膚清潔。8、癲癇觀察注意有無癲癇發(fā)作，及時給予抗癲癇藥物。其觀察43（三）神經(jīng)外科引流管護理常規(guī)1、保持通暢

1）定時檢查，保持通暢，勿折疊、扭曲、壓迫、堵塞管道。2）每日傾倒引流液。3）引流不暢的常見原因：引流管過細，被血凝塊，破碎腦組織堵塞；引流管放置過深，盤曲于創(chuàng)腔內(nèi)，引流管的側(cè)孔貼附于腦組織；腦組織水腫及顱內(nèi)血腫，壓迫包裹引流管；腦室引流不暢可能由于顱內(nèi)壓過低。4）引流不暢的處理注意事項：調(diào)節(jié)引流開關(guān)，適當(dāng)放低引流瓶，增加壓力梯度，促進引流，若不奏效，可擠捏引流管、旋轉(zhuǎn)或適當(dāng)退出引流管；若讓不通暢應(yīng)行CT檢查，排除異常情況。（三）神經(jīng)外科引流管護理常規(guī)1、保持通暢442、妥善固定1）膠布注意正確黏貼，確保牢性，引流管的長度應(yīng)適宜，使患者的頭部有適當(dāng)?shù)幕顒涌臻g。2)進行翻身等護理操作時必須先將引流管安置妥當(dāng)，避免意外發(fā)生。3）告知患者及陪護人員引流管的重要性，預(yù)防計劃外拔管，若引流管不慎脫出，切勿自行安置，應(yīng)立即通知主管醫(yī)生。3、預(yù)防感染

1）搬動患者時應(yīng)先夾閉引流管；引流液超過引流袋一半時，即應(yīng)傾倒，以防因液面過高所致的逆流污染。2、妥善固定452）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或黏膜接觸位的潔凈，以防感染。3）遵醫(yī)囑合理應(yīng)用抗生素。4、觀察并記錄1）觀察引流液的性狀、顏色、量，正常情況下手術(shù)當(dāng)天引流液為暗紅色，以后引流液逐漸變淺。若術(shù)后24小時后仍有新鮮血液流出，應(yīng)通知醫(yī)生，給予止血等藥物。必要時再次進行手術(shù)止血。2）感染后的腦脊液混濁，成毛玻璃狀或有絮狀物；觀察安置引流管處傷口敷料情況；觀察患者生命體征，有無顱內(nèi)壓增高或降低征象。5、拔管

拔管后注意觀察意識、生命體征的變化以及置管處有無腦脊液漏。2）每日定時按無菌操作原則更換引流裝置，保持引流管與傷口或黏46（四）神經(jīng)外科不同引流管

的護理要點1、腦室引流管

1）位置：高于側(cè)腦室10—15cm。2）拔管時間：術(shù)后3~4天，在使用抗生素情況下可適當(dāng)延長至10~14天。3）注意事項：引流速度不能過快，引流量小于500Ml/天，拔管前1天試行抬高引流袋或夾閉引流管24小時，了解有否顱內(nèi)壓增高的表現(xiàn)。2、創(chuàng)腔引流管

1）位置：早期高度與頭部創(chuàng)腔一致。2）拔管時間：術(shù)后2~4天3）注意事項：48小時后根據(jù)引流性質(zhì)決定高度，若量較多、色淺，應(yīng)適當(dāng)抬高引流袋，引流物血性深時，引流袋低于創(chuàng)腔。

（四）神