社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理課件

社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理1（優(yōu)選）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理（優(yōu)選）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理2人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。精神運動性遲滯或激越對刺激沒有相應的反應或躲避。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則(6)幫助病人認識焦慮，讓病人意識到焦慮癥并無軀體器官的實質(zhì)性病變，對各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮軀體不適加重焦慮”的惡性循環(huán)。錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。病情重者可有精神病性癥狀。語言表達或理解有困難；電休克治療適用于有強烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。情感高漲病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。精神健康的定義精神健康又稱為心理健康，是指個體能夠以積極有效的心理活動，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應功能。去甲腎上腺素（NE）焦慮癥病人有NE能活動的增強。劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。精神精神與心理是同義語。人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。3人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生是用以維護和促進心理健康、預防精神疾病，保持并促進人們身心健康，以適應各種社會環(huán)境的措施。4精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生是用以維護和促進心理健康、預防精神疾病精神病學

精神病學是臨床醫(yī)學的一個分支。是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預防為目的的一門科學。5精神病學精神病學是臨床醫(yī)學的一個分支。是以研究各種精神精神健康的概念精神健康的定義精神健康又稱為心理健康，是指個體能夠以積極有效的心理活動，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應功能。6精神健康的概念6精神健康的概念精神健康水平的評價標準⑴對環(huán)境的適應能力⑵精神活動的強度水平⑶精神活動的耐受力⑷精神活動的自控力⑸自信心7精神健康的概念精神健康水平的評價標準7㈠精神健康的概念精神健康水平的評價標準⑹精神活動的周期節(jié)律性⑺意識水平的高低⑻社會交往狀況⑼接受暗示的水平⑽精神活動蒙受創(chuàng)傷后的復原能力

8㈠精神健康的概念精神健康水平的評價標準8精神障礙精神障礙(mentaldisorders)是指在內(nèi)（軀體）外（環(huán)境）各種致病因素的影響下，大腦的功能活動發(fā)生紊亂，導致精神活動顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個人（社會）功能受損以及（或）本人感到精神痛苦。9精神障礙精神障礙(mentaldisorders)是指精神健康與精神障礙精神健康精神愉快、精力充沛、社會適應良好、一種理想和追求。亞健康狀態(tài)（第二狀態(tài)）情緒不穩(wěn)、效率下降、人際沖突。輕性精神障礙神經(jīng)癥、人格障礙、適應障礙。精神疾病精神分裂癥、情感性精神障礙。10精神健康與精神障礙精神健康精神愉快、精力充沛、社會適應良好、二、正常精神活動與異常精神活動主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問題精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則即各種心理活動過程之間，認識過程、內(nèi)心體驗和意志活動是否平衡協(xié)調(diào)一致個性的相對穩(wěn)定性原則即從精神活動自身的統(tǒng)一性看問題

11二、正常精神活動與異常精神活動主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

精神疾病的常見癥狀1212認知過程障礙

錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。13認知過程障礙錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪認知過程障礙幻覺是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。14認知過程障礙幻覺是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。建立治療性關系在尊重、接納、同情和支持的基礎上，建立良好的治療性的護患關系，了解病人的感受。自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。精神與心理是同義語。反復發(fā)作維持時間更長。2．有抑郁癥家族史，尤其是一級親屬；行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。?EEsteem(low)/Guilt評價過低／自罪人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。第一期（早期）以近記憶障礙、學習新知識有困難、判斷力下降、視空間和時間定向障礙、情感障礙、多疑、缺乏主動性為主要表現(xiàn)。反復發(fā)作維持時間更長。行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。對自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導，了解心理變化，制訂進一步防范措施。?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹抑郁癥自殺的危險因素①嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；認知過程障礙妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合病人所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。15功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。認知過程障礙關系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想

16認知過程障礙關系妄想被害妄想16認知過程障礙自知力是指病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認識能力。即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)。17認知過程障礙自知力是指病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認識能力精神疾病的常見癥狀焦慮自責自罪㈠興奮、沖動病人的家庭護理幫助病人了解疾病的有關知識及壓力形成模式。二．精神病人特殊狀態(tài)的家庭護理學會促進發(fā)展的解決問題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。時間、地點、人物混亂；情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁血管性癡呆與AD的鑒別執(zhí)行熟悉的工作也感到困難；情感過程障礙情感高漲病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見于躁狂狀態(tài)。18精神疾病的常見癥狀情感過程障礙情感高漲病人的情感活動顯著情感過程障礙情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。病人遇到刺激或不快的情況，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反映，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。19情感過程障礙情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則血管性癡呆與AD的鑒別情感脆弱淡漠或欣快Rupp(1995年)提出，抑郁癥對個人及社會造成的經(jīng)濟損失可分為記憶障礙思考/計算方面有困難；抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；弗洛伊德認為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識沖突。情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。VDAD情感過程障礙情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常，打人毀物，或捶胸頓足，嚎啕大哭，或興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈，或滿地打滾，整個精神活動表現(xiàn)雜亂無章，變化很大。20必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。情感過程障礙情感爆發(fā)這是一種情感過程障礙情感淡漠這是情感活動的缺乏。病人對外界任何刺激均缺乏相應的情感反應，即使一般能引起正常人的極大情感波動的動因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。21情感過程障礙情感淡漠這是情感活動的缺乏。病人對外界任情感過程障礙情感低落是負性情感增強的表現(xiàn)。病人情緒低沉、愁眉不展，憂郁沮喪，悲觀絕望，感到一無是處，大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。22情感過程障礙情感低落是負性情感增強的表現(xiàn)。病人情緒低沉、情感過程障礙焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。23情感過程障礙焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，意志過程障礙

意志減退意志活動的顯著減少。由于情緒低落，對周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動，經(jīng)常獨自一處呆坐不動或臥床不起，行動緩慢，學習生活吃力，日常生活自理困難。24意志過程障礙意志減退意志活動的顯著減少。由于情緒低落，意志過程障礙

意志缺乏病人對任何活動都缺乏明顯的動機，沒有確切的企圖或要求，不關心事業(yè)、學習和工作。缺乏積極性和主動性，行為被動、孤僻、退縮，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴重時對生活本身也缺乏要求，但病人對此毫無意識。25意志過程障礙意志缺乏病人對任何活動都缺乏明顯的動機，意志過程障礙緊張性木僵木僵程度不一，輕時言語、動作和行為減少，緩慢。重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對刺激沒有相應的反應或躲避。唾液不咽，大小便潴留。26意志過程障礙緊張性木僵木僵程度不一，輕時言語、動作和行第二節(jié)社區(qū)常見精神疾病27第二節(jié)27焦慮癥

焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運動性緊張。28焦慮癥焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。記憶日漸下降，影響工作能力；Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對治療部分反應的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關系及家庭關系。意志減退意志活動的顯著減少。精神健康水平的評價標準神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。反復發(fā)作維持時間更長。必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。焦慮癥與遺傳密切相關。焦慮癥危險因素遺傳因素生化因素心理因素29抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；焦慮癥危險因素焦慮癥遺傳因素

焦慮癥與遺傳密切相關。Kendler等（1992）報告廣泛焦慮障礙的一組女性雙生子，本病的遺傳度約為30%。一些研究表明，本病的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。30焦慮癥遺傳因素30焦慮癥生化因素乳酸鹽假說血中乳酸鹽含量的升高可能與驚恐發(fā)作有關，發(fā)生機制尚不清楚。去甲腎上腺素（NE）焦慮癥病人有NE能活動的增強。5羥色胺（5HT）許多主要影響中樞5HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明5HT參與了焦慮的發(fā)生，但確切機制尚不清楚。31焦慮癥生化因素31焦慮癥心理因素弗洛伊德認為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識沖突。認知理論則認為焦慮是對面臨危險的一種反應。信息加工的持久歪曲導致對危險的誤解和焦慮體驗。32焦慮癥心理因素32焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮作為一種復雜的心理過程，包含心理、行為（運動）、生理3個方面的一系列反應。33焦慮癥臨床表現(xiàn)33焦慮癥臨床表現(xiàn)心理癥狀軀體癥狀行為表現(xiàn)34焦慮癥臨床表現(xiàn)34焦慮癥常焦慮正與病態(tài)焦慮的區(qū)別焦慮體驗的持續(xù)時間長短及程度的深淺。焦慮癥狀產(chǎn)生及消失的條件35焦慮癥常焦慮正與病態(tài)焦慮的區(qū)別35焦慮癥病程和預后

多隱漸起病，往往無明顯誘因。較驚恐障礙的病程更為漫長，且較少自發(fā)緩解。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會功能也較多受到損害。36焦慮癥病程和預后36焦慮癥診斷和鑒別診斷

凡處于慢性焦慮6個月以上，經(jīng)常過分擔心，且有緊張不安、易激惹，注意力難以集中，肌肉緊張，易疲勞，睡眠不佳之類癥狀者即可診斷本病。37焦慮癥診斷和鑒別診斷37焦慮癥治療包括藥物治療和心理治療兩部分。藥物治療心理治療38焦慮癥治療38護理措施及預防

(1)家屬要評估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的時間及所致的軀體癥狀；評估病人對壓力的感受能力和應激能力。(2)密切觀察病人的面部表情、語言、行為；觀察病人對應激刺激的反應。(3)保持房間里安靜、整潔、舒適，光線柔和，避免強光、噪音等不良刺激。39護理措施及預防(1)家屬要評估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的護理措施及預防(4)鼓勵病人表達其內(nèi)心感受，傾聽病人的抱怨、挫折感等，并予以同情和理解，但應保持鎮(zhèn)靜，避免被病人所感染。接納病人的病態(tài)行為，不加限制、批評、指責。(5)觀察病人用藥后的病情變化及睡眠情況，對有軀體癥狀的病人要注意保持充分的睡眠。必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。40護理措施及預防(4)鼓勵病人表達其內(nèi)心感受，傾聽病人的抱怨、劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問題伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等?；糜X是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對治療部分反應的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關系及家庭關系。精神健康水平的評價標準行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。焦慮自責自罪二、正常精神活動與異常精神活動判斷力、自知力較好判斷力、自知力喪失病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。護理措施及預防(6)幫助病人認識焦慮，讓病人意識到焦慮癥并無軀體器官的實質(zhì)性病變，對各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮軀體不適加重焦慮”的惡性循環(huán)。幫助病人了解疾病的有關知識及壓力形成模式。41劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。護理措施及預防(護理措施及預防(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適方法，尋求有效的途徑1)學習以問題解決法，處理壓力情境。2)盡量避開壓力源，選擇妥協(xié)、逃避的方法，應對壓力。3)尋求適當?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。4)借由自我認識、自我肯定及接納別人，進而自我掌控情緒。42護理措施及預防(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適護理措施及預防(8)引導病人進行一些有意義的活動，分散其注意力，減輕焦慮心理，對焦慮不安，坐臥不寧的病人應給予生活上的照顧。(9)對焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴密觀察，加強藥物的管理，防止意外。對飲食障礙的病人要合理安排飲食，必要時可給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(10)幫助病人建立新型的良好的人際關系，以便得到支持。43護理措施及預防(8)引導病人進行一些有意義的活動，分散其注意

抑郁癥4444抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。45抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并一、概述（一）抑郁癥流行病學46一、概述（一）抑郁癥流行病學46據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的35%，即1.2億2億病人。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.53倍。

抑郁癥兩大流行趨勢

抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。47據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世

重癥抑郁是一種慢性的、反復發(fā)作的、嚴重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復發(fā)，自殺危險可達15%。

48重癥抑郁是一種慢性的、反復發(fā)作的、嚴重危害健康的疾大約5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內(nèi)識別率僅15%）。只有1/3得到治療，20%的病人沒有得到充分治療，大約30%的病人治療依從性差。劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。4949

二、抑郁癥的危害

1．自殺率自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。英國每年自殺發(fā)生率為15/10萬人，其中約70%是抑郁癥。一般認為，抑郁癥自殺率為15%，其自殺的危險性是普通人群的30倍。50

二、抑郁癥的危害

1．自殺率50抑郁癥的危害2．社會功能損害Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對治療部分反應的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關系及家庭關系。51抑郁癥的危害2．社會功能損害513．對生理的影響抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；使生理活動減緩；使慢性疾病康復延緩；病人反復求醫(yī)及醫(yī)療費用支出增加。523．對生理的影響524．經(jīng)濟損失Rupp(1995年)提出，抑郁癥對個人及社會造成的經(jīng)濟損失可分為直接損失指醫(yī)療費用支出，在美國的70%的抑郁癥病人被臨床醫(yī)師診斷，只有1/3左右（約九百萬人）的病人接受治療，以平均每年每人治療費用為1200美元計，美國每年總的健康費用中4%用于治療抑郁癥。534．經(jīng)濟損失53間接損失指失去經(jīng)濟資源，如喪失生產(chǎn)能力、死亡以及發(fā)病造成的損失。美國統(tǒng)計資料表明，死亡造成的經(jīng)濟損失每年約60億美元。54間接損失54三、臨床表現(xiàn)

核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱“三低癥狀”。55三、臨床表現(xiàn)核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀

自殺觀念和行為精神運動性遲滯或激越自知力56臨床表現(xiàn)心理癥狀群56臨床表現(xiàn)軀體癥狀群睡眠紊亂食欲下降性功能減退精力喪失57臨床表現(xiàn)軀體癥狀群57分類體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。心因性抑郁反應性抑郁神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥58分類58四、抑郁癥的快速識別（一）高危因素美國衛(wèi)生部抑郁癥指導專門小組提出10項高危因素，有助于抑郁癥的早期識別與診斷。1．既往有抑郁發(fā)作史；2．有抑郁癥家族史，尤其是一級親屬；3．自殺企圖史；4．女性；59四、抑郁癥的快速識別59四、抑郁癥的快速識別

5．40歲之前發(fā)病；6．產(chǎn)后狀態(tài)；7．并發(fā)軀體疾??；8．缺乏社會支持；9．負性的、應激生活事件；10．酒精或精神活性物質(zhì)濫用。60四、抑郁癥的快速識別5．40歲之前發(fā)??；60（二）癥狀特點1．抑郁癥主要癥狀（簡易記憶法）?SADAFACES?SSleep失眠/嗜眠?AAppetite食欲體重變化?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹

61（二）癥狀特點61（二）癥狀特點?AAnhedonia快感缺乏－愉快、興趣缺乏、性欲減低?FFatigue疲勞?AAgitation/Retardation激動（焦慮）/遲滯?CConcentrationdiminished注意力減退?EEsteem(low)/Guilt評價過低／自罪?SSuicide/Thoughtsofdeath自殺／想死6262（三）不典型抑郁癥?衰竭性抑郁（exhaustiondepression）Kielholz（1982年）提出衰竭性抑郁可以表現(xiàn)為第一階段以精神活動易興奮為主，表現(xiàn)聯(lián)想回憶多而雜亂，注意力不集中，記憶力減退，入睡困難，其它如頭痛、易疲勞和心情不好等癥狀不嚴重或不明顯。

6363第二階段以植物神經(jīng)功能紊亂為主，同時有焦慮，易疲勞。第三階段以抑郁癥狀為主，伴有各種軀體的不適感，即衰竭抑郁期。按我國精神科醫(yī)師的臨床實踐第一階段常診斷為神經(jīng)衰弱；第二階段診斷為焦慮癥；第三階段則為抑郁癥。64第二階段以植物神經(jīng)功能紊亂為主，同時有焦慮，易疲勞。64?隱匿性抑郁（maskeddepression）

臨床表現(xiàn)主要是反復或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，病人將其不適歸咎于內(nèi)科疾病，易誤診為神經(jīng)癥或其它軀體病，對癥治療久治不愈，抗抑郁藥可有較好的效果。65?隱匿性抑郁（maskeddepression）Lehmann把抑郁癥狀分為三類心理癥狀抑郁悲觀與絕望功能癥狀指興致缺失、精力減退與能力下降軀體癥狀包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等隱匿性抑郁的病人具有功能性癥狀和軀體癥狀，而心理癥狀不明顯。66Lehmann把抑郁癥狀分為三類66抑郁的認知模式1、自罪觀念和自罪感75％的病人都會有病理性自罪感，嚴重時出現(xiàn)自罪觀念。2、無價值感、自我貶低3、疑病4、無望厭世、自殺觀念67抑郁的認知模式1、自罪觀念和自罪感67抑郁癥識別率低的原因有抑郁時伴有軀體疾病抑郁癥出現(xiàn)癥狀時以軀體癥狀為主訴單一診斷原則，用軀體癥狀來解釋病人表現(xiàn)。臨床醫(yī)生沒有足夠的時間與病人交流。68抑郁癥識別率低的原因有抑郁時伴有軀體疾病68五、抑郁癥治療藥物治療⑴抗抑郁藥如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時間2周左右。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；反復發(fā)作維持時間更長。69五、抑郁癥治療藥物治療69抑郁癥治療抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等。電休克治療適用于有強烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。70抑郁癥治療抗精神病藥物70抑郁癥治療心理治療認知治療目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認知，用接近現(xiàn)實的解釋替代消極的認識，使病人更好地面對現(xiàn)實，處理好現(xiàn)實問題。人際關系治療目的在于解決病人的關系問題。這種問題可能來源于個人早期的不良人際關系，當前的人際關系會加速抑郁癥的發(fā)展，延長持續(xù)時間。治療重點不涉及防衛(wèi)機制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結構問題，而處理歪曲的思維和社會功能損害對人際關系的不良影響。71抑郁癥治療71抑郁癥治療行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。給予病人積極的支持和反復訓練，使之學習重新適應環(huán)境。心理分析治療目的在于改變病人的人格結構和特征。增強人際信任與合作，提高應對悲傷等負性情緒和能力。治療時間長，持續(xù)幾年。72抑郁癥治療72抑郁癥治療家庭治療目的在于幫助病人減少負性情緒和妥善應對各種條件引發(fā)的負性情緒，降低疾病復發(fā)機會。73抑郁癥治療73心理干預

建立治療性關系在尊重、接納、同情和支持的基礎上，建立良好的治療性的護患關系，了解病人的感受。心理支持鼓勵病人表達他的思想、情感，專心傾聽，允許哭泣，對病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權。74心理干預建立治療性關系在尊重、接納、同情和支持的基礎上心理干預

教會病人掌握心理自助的6種方法改變認識，讓其意識到，接受有痛苦的感覺是正常的事；允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺，不要用自我批評方式否認或壓抑它，避免過分壓制導致自卑、自責和情感壓抑；鼓勵病人致少向一個人表達自己的感覺，與他人共同分享自己的感受，可減輕5%的心理壓力；75心理干預75心理干預

與家人和朋友保持緊密的聯(lián)系，取得良好的社會支持；引導病人正確地面對自己的生活和自我，無論是正面的或負面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實事求是地看待世界、現(xiàn)實生活和自己；學會促進發(fā)展的解決問題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。76心理干預76自殺行為的干預

抑郁癥自殺的危險因素①嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；②伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越；③家庭支持系統(tǒng)；④有抑郁和自殺家族史；⑤有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史77自殺行為的干預77自殺行為的干預自殺跡象①寫遺書、②整理舊物、③突然關心他人、④了斷社會關系、⑤收藏藥品、刀、繩等。78自殺行為的干預78自殺行為的干預連續(xù)評估自殺危險，對有自殺計劃的患者，詳細詢問方法、地方、時間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為的可能性大小。79自殺行為的干預79自殺行為的干預

一旦發(fā)生自殺、自傷，應立即隔離病人實施搶救。對自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導，了解心理變化，制訂進一步防范措施。80自殺行為的干預80

癡呆8181癡呆危險因素遺傳因素病理變化社會心理因素82癡呆危險因素82癡呆臨床表現(xiàn)記憶障礙定向力障礙語言障礙失認和失用83癡呆臨床表現(xiàn)83癡呆臨床表現(xiàn)智能障礙人格改變進食、睡眠和行為障礙精神癥狀、神經(jīng)系統(tǒng)癥狀84癡呆臨床表現(xiàn)84癡呆病程和預后病程為慢性進行性病程，總病程一般為212年，大致可以分為三期第一期（早期）以近記憶障礙、學習新知識有困難、判斷力下降、視空間和時間定向障礙、情感障礙、多疑、缺乏主動性為主要表現(xiàn)。生活自理或部分自理。一般持續(xù)13年。85癡呆病程和預后85癡呆第二期（中期）病情繼續(xù)發(fā)展，遠近記憶力均出現(xiàn)明顯障礙，智能和人格改變?nèi)找婷黠@，皮層高級功能受損如失語、失用、失認，也可出現(xiàn)幻覺和妄想。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。生活部分自理或完全自理。86癡呆第二期（中期）病情繼續(xù)發(fā)展，遠近記憶力均出現(xiàn)明顯障礙，智幫助病人了解疾病的有關知識及壓力形成模式。?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺，不要用自我批評方式否認或壓抑它，避免過分壓制導致自卑、自責和情感壓抑；情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙。功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。3)尋求適當?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。對AD病人來說，這種治療非常重要，可以延緩功能的衰退，延長他們的生命。病程波動或階梯性惡化進行性緩慢進展焦慮癥與遺傳密切相關。即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)。情感低落是負性情感增強的表現(xiàn)。自知力是指病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認識能力。癡呆第三期（晚期）呈明顯癡呆狀態(tài)，生活完全不能自理。有明顯的肌強直、震顫和強握、摸索和吸吮反射、大小便失禁、可出現(xiàn)癲癇樣發(fā)作。多因感染、惡病質(zhì)而死亡，總的病程5～10年。87幫助病人了解疾病的有關知識及壓力形成模式。癡呆第三期（晚期）癡呆鑒別老年人良性健忘癥抑郁性假性癡呆譫妄各種已知原因的癡呆88癡呆鑒別88血管性癡呆與AD的鑒別VD

AD起病較急，常有高血壓潛隱病程波動或階梯性惡化進行性緩慢進展早期癥狀神經(jīng)衰弱綜合征近記憶障礙精神癥狀以記憶障礙為主的局限性癡呆全面癡呆判斷力、自知力較好判斷力、自知力喪失人格改變不明顯有人格改變情感脆弱淡漠或欣快神經(jīng)系統(tǒng)局限性癥狀和體征如早期多無限局性體征

病理反射、偏癱CT多發(fā)梗塞、腔隙和軟化灶彌漫性腦皮質(zhì)萎縮89血管性癡呆與AD的鑒別89癡呆治療方案總的分為藥物和非藥物治療。藥物方面對癥治療外非藥物治療主要是功能的訓練、生活上的照顧和護理。對AD病人來說，這種治療非常重要，可以延緩功能的衰退，延長他們的生命。

90癡呆治療方案總的分為藥物和非藥物治療。藥物方面對癥治療外90護理與管理措施

生活護理安全護理異常行為問題的處理認知訓練關注照護者的心理健康91護理與管理措施生活護理91大約5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內(nèi)識別率僅15%）。（優(yōu)選）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理情感低落是負性情感增強的表現(xiàn)。反復發(fā)作維持時間更長。焦慮作為一種復雜的心理過程，包含心理、行為（運動）、生理3個方面的一系列反應。按我國精神科醫(yī)師的臨床實踐(8)引導病人進行一些有意義的活動，分散其注意力，減輕焦慮心理，對焦慮不安，坐臥不寧的病人應給予生活上的照顧。（一）高危因素美國衛(wèi)生部抑郁癥指導專門小組提出10項高危因素，有助于抑郁癥的早期識別與診斷。1．抑郁癥主要癥狀（簡易記憶法）伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等。電休克治療適用于有強烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。常焦慮正與病態(tài)焦慮的區(qū)別老年癡呆的警號

記憶日漸下降，影響工作能力；執(zhí)行熟悉的工作也感到困難；語言表達或理解有困難；時間、地點、人物混亂；判斷力減退；92大約5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內(nèi)識別率僅15老年癡呆的警號

思考/計算方面有困難；隨處亂放東西；情緒/行為變得變幻無常；性格改變；失去做事的主動性。93老年癡呆的警號思考/計算方面有困難；93第三節(jié)社區(qū)精神病人的家庭護理94第三節(jié)94一．家庭護理概述㈠家庭護理的意義㈡家庭護理的注意事項二．精神病人特殊狀態(tài)的家庭護理㈠興奮、沖動病人的家庭護理㈡自殺、自傷行為的家庭護理㈢拒食行為的家庭護理㈣外走病人的家庭護理95一．家庭護理概述95三．家庭精神病人意外事件的處理㈠自縊㈡外傷㈢噎食四．居家病人服藥的觀察與處理㈠服藥期間的觀察

1.服藥期間的觀察指標

2.某些嚴重副反應的處理96三．家庭精神病人意外事件的處理96社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理97（優(yōu)選）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理（優(yōu)選）社區(qū)精神衛(wèi)生及精神障礙者的護理管理98人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。精神運動性遲滯或激越對刺激沒有相應的反應或躲避。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則(6)幫助病人認識焦慮，讓病人意識到焦慮癥并無軀體器官的實質(zhì)性病變，對各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮軀體不適加重焦慮”的惡性循環(huán)。錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。病情重者可有精神病性癥狀。語言表達或理解有困難；電休克治療適用于有強烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。情感高漲病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。精神健康的定義精神健康又稱為心理健康，是指個體能夠以積極有效的心理活動，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應功能。去甲腎上腺素（NE）焦慮癥病人有NE能活動的增強。劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。精神精神與心理是同義語。人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。99人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生是用以維護和促進心理健康、預防精神疾病，保持并促進人們身心健康，以適應各種社會環(huán)境的措施。100精神衛(wèi)生精神衛(wèi)生是用以維護和促進心理健康、預防精神疾病精神病學

精神病學是臨床醫(yī)學的一個分支。是以研究各種精神疾病的病因、發(fā)病機制、臨床病相、疾病的發(fā)展規(guī)律，以及治療和預防為目的的一門科學。101精神病學精神病學是臨床醫(yī)學的一個分支。是以研究各種精神精神健康的概念精神健康的定義精神健康又稱為心理健康，是指個體能夠以積極有效的心理活動，平穩(wěn)正常的心理狀態(tài)，對當前和發(fā)展的內(nèi)外環(huán)境，保持良好的適應功能。102精神健康的概念6精神健康的概念精神健康水平的評價標準⑴對環(huán)境的適應能力⑵精神活動的強度水平⑶精神活動的耐受力⑷精神活動的自控力⑸自信心103精神健康的概念精神健康水平的評價標準7㈠精神健康的概念精神健康水平的評價標準⑹精神活動的周期節(jié)律性⑺意識水平的高低⑻社會交往狀況⑼接受暗示的水平⑽精神活動蒙受創(chuàng)傷后的復原能力

104㈠精神健康的概念精神健康水平的評價標準8精神障礙精神障礙(mentaldisorders)是指在內(nèi)（軀體）外（環(huán)境）各種致病因素的影響下，大腦的功能活動發(fā)生紊亂，導致精神活動顯著偏離正常，出現(xiàn)精神癥狀或精神病性癥狀和個人（社會）功能受損以及（或）本人感到精神痛苦。105精神障礙精神障礙(mentaldisorders)是指精神健康與精神障礙精神健康精神愉快、精力充沛、社會適應良好、一種理想和追求。亞健康狀態(tài)（第二狀態(tài)）情緒不穩(wěn)、效率下降、人際沖突。輕性精神障礙神經(jīng)癥、人格障礙、適應障礙。精神疾病精神分裂癥、情感性精神障礙。106精神健康與精神障礙精神健康精神愉快、精力充沛、社會適應良好、二、正常精神活動與異常精神活動主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問題精神活動內(nèi)在協(xié)調(diào)一致性原則即各種心理活動過程之間，認識過程、內(nèi)心體驗和意志活動是否平衡協(xié)調(diào)一致個性的相對穩(wěn)定性原則即從精神活動自身的統(tǒng)一性看問題

107二、正常精神活動與異常精神活動主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則

精神疾病的常見癥狀10812認知過程障礙

錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪曲地感知為與實際完全不相符合的事物。109認知過程障礙錯覺是歪曲的知覺，也就是把實際存在的事物歪認知過程障礙幻覺是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。110認知過程障礙幻覺是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。建立治療性關系在尊重、接納、同情和支持的基礎上，建立良好的治療性的護患關系，了解病人的感受。自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。精神與心理是同義語。反復發(fā)作維持時間更長。2．有抑郁癥家族史，尤其是一級親屬；行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。?EEsteem(low)/Guilt評價過低／自罪人的精神活動是外在客觀世界在人腦中的反映，是大腦正常功能活動的表現(xiàn)。第一期（早期）以近記憶障礙、學習新知識有困難、判斷力下降、視空間和時間定向障礙、情感障礙、多疑、缺乏主動性為主要表現(xiàn)。反復發(fā)作維持時間更長。行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。對自傷、自殺后的病人要做好自傷、自殺后的心理疏導，了解心理變化，制訂進一步防范措施。?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹抑郁癥自殺的危險因素①嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；認知過程障礙妄想是一種在病理基礎上產(chǎn)生的歪曲的信念、病態(tài)的推理和判斷，它雖不符合客觀現(xiàn)實，也不符合病人所受的教育水平，但病人對此堅信不移，無法說服，也不能以親身體驗和經(jīng)歷加以糾正。111功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。認知過程障礙關系妄想被害妄想夸大妄想影響妄想罪惡妄想嫉妒妄想鐘情妄想疑病妄想內(nèi)心被揭露感被竊妄想

112認知過程障礙關系妄想被害妄想16認知過程障礙自知力是指病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認識能力。即能否察覺或識辨自己有病和精神狀態(tài)是否正常，能否正確分析和判斷，并指出自己既往和現(xiàn)在的表現(xiàn)和體驗中哪些屬于病態(tài)。113認知過程障礙自知力是指病人對其本身精神疾病狀態(tài)的認識能力精神疾病的常見癥狀焦慮自責自罪㈠興奮、沖動病人的家庭護理幫助病人了解疾病的有關知識及壓力形成模式。二．精神病人特殊狀態(tài)的家庭護理學會促進發(fā)展的解決問題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。時間、地點、人物混亂；情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁血管性癡呆與AD的鑒別執(zhí)行熟悉的工作也感到困難；情感過程障礙情感高漲病人的情感活動顯著增強，總是表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、興高采烈、洋洋自得。見于躁狂狀態(tài)。114精神疾病的常見癥狀情感過程障礙情感高漲病人的情感活動顯著情感過程障礙情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。病人遇到刺激或不快的情況，容易產(chǎn)生一些劇烈的情感反映，生氣、激動、憤怒，甚至大發(fā)雷霆。115情感過程障礙情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。主觀世界與客觀世界的統(tǒng)一性原則血管性癡呆與AD的鑒別情感脆弱淡漠或欣快Rupp(1995年)提出，抑郁癥對個人及社會造成的經(jīng)濟損失可分為記憶障礙思考/計算方面有困難；抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；弗洛伊德認為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識沖突。情感易激惹這是一種劇烈但持續(xù)較短的情感反應。VDAD情感過程障礙情感爆發(fā)這是一種在精神因素作用下，突然發(fā)生的發(fā)作性、爆發(fā)性的情感障礙。病人表現(xiàn)哭笑無常，打人毀物，或捶胸頓足，嚎啕大哭，或興高采烈，載歌載舞，手舞足蹈，或滿地打滾，整個精神活動表現(xiàn)雜亂無章，變化很大。116必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。情感過程障礙情感爆發(fā)這是一種情感過程障礙情感淡漠這是情感活動的缺乏。病人對外界任何刺激均缺乏相應的情感反應，即使一般能引起正常人的極大情感波動的動因，如生死離別、久別重縫也泰然處之、無動于衷，面部表情冷淡呆板，內(nèi)心體驗及為貧乏或缺如，與周圍環(huán)境失去情感上的聯(lián)系。117情感過程障礙情感淡漠這是情感活動的缺乏。病人對外界任情感過程障礙情感低落是負性情感增強的表現(xiàn)。病人情緒低沉、愁眉不展，憂郁沮喪，悲觀絕望，感到一無是處，大有“度日如年”、“生不如死”之感。病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。但整個精神活動與周圍環(huán)境仍有密切聯(lián)系。118情感過程障礙情感低落是負性情感增強的表現(xiàn)。病人情緒低沉、情感過程障礙焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，有如大禍臨頭，惶惶不可終日。119情感過程障礙焦慮病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，意志過程障礙

意志減退意志活動的顯著減少。由于情緒低落，對周圍一切興趣索然，意志消沉，不愿參加外界活動，經(jīng)常獨自一處呆坐不動或臥床不起，行動緩慢，學習生活吃力，日常生活自理困難。120意志過程障礙意志減退意志活動的顯著減少。由于情緒低落，意志過程障礙

意志缺乏病人對任何活動都缺乏明顯的動機，沒有確切的企圖或要求，不關心事業(yè)、學習和工作。缺乏積極性和主動性，行為被動、孤僻、退縮，與周圍環(huán)境不協(xié)調(diào)，嚴重時對生活本身也缺乏要求，但病人對此毫無意識。121意志過程障礙意志缺乏病人對任何活動都缺乏明顯的動機，意志過程障礙緊張性木僵木僵程度不一，輕時言語、動作和行為減少，緩慢。重時運動完全抑制，緘默不語，不吃不喝。對刺激沒有相應的反應或躲避。唾液不咽，大小便潴留。122意志過程障礙緊張性木僵木僵程度不一，輕時言語、動作和行第二節(jié)社區(qū)常見精神疾病123第二節(jié)27焦慮癥

焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對其自身健康或其他問題感到憂慮不安，緊張恐懼，乃至坐立不安、唉聲嘆氣，如大禍臨頭，惶惶不可終日。常伴有頭暈、胸悶、心悸、呼吸急促、口干、尿頻、尿急、出汗、震顫等植物神經(jīng)癥狀和運動性緊張。124焦慮癥焦慮癥病人在缺乏充分根據(jù)和客觀因素的情況下，對抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。記憶日漸下降，影響工作能力；Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對治療部分反應的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關系及家庭關系。意志減退意志活動的顯著減少。精神健康水平的評價標準神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。反復發(fā)作維持時間更長。必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。焦慮癥與遺傳密切相關。焦慮癥危險因素遺傳因素生化因素心理因素125抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；焦慮癥危險因素焦慮癥遺傳因素

焦慮癥與遺傳密切相關。Kendler等（1992）報告廣泛焦慮障礙的一組女性雙生子，本病的遺傳度約為30%。一些研究表明，本病的遺傳傾向不如驚恐障礙顯著。126焦慮癥遺傳因素30焦慮癥生化因素乳酸鹽假說血中乳酸鹽含量的升高可能與驚恐發(fā)作有關，發(fā)生機制尚不清楚。去甲腎上腺素（NE）焦慮癥病人有NE能活動的增強。5羥色胺（5HT）許多主要影響中樞5HT的藥物對焦慮癥狀有效，表明5HT參與了焦慮的發(fā)生，但確切機制尚不清楚。127焦慮癥生化因素31焦慮癥心理因素弗洛伊德認為焦慮是一種生理的緊張狀態(tài)，起源于未獲得解決的無意識沖突。認知理論則認為焦慮是對面臨危險的一種反應。信息加工的持久歪曲導致對危險的誤解和焦慮體驗。128焦慮癥心理因素32焦慮癥臨床表現(xiàn)焦慮作為一種復雜的心理過程，包含心理、行為（運動）、生理3個方面的一系列反應。129焦慮癥臨床表現(xiàn)33焦慮癥臨床表現(xiàn)心理癥狀軀體癥狀行為表現(xiàn)130焦慮癥臨床表現(xiàn)34焦慮癥常焦慮正與病態(tài)焦慮的區(qū)別焦慮體驗的持續(xù)時間長短及程度的深淺。焦慮癥狀產(chǎn)生及消失的條件131焦慮癥常焦慮正與病態(tài)焦慮的區(qū)別35焦慮癥病程和預后

多隱漸起病，往往無明顯誘因。較驚恐障礙的病程更為漫長，且較少自發(fā)緩解。起病年齡越早，焦慮癥狀越重，社會功能也較多受到損害。132焦慮癥病程和預后36焦慮癥診斷和鑒別診斷

凡處于慢性焦慮6個月以上，經(jīng)常過分擔心，且有緊張不安、易激惹，注意力難以集中，肌肉緊張，易疲勞，睡眠不佳之類癥狀者即可診斷本病。133焦慮癥診斷和鑒別診斷37焦慮癥治療包括藥物治療和心理治療兩部分。藥物治療心理治療134焦慮癥治療38護理措施及預防

(1)家屬要評估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的時間及所致的軀體癥狀；評估病人對壓力的感受能力和應激能力。(2)密切觀察病人的面部表情、語言、行為；觀察病人對應激刺激的反應。(3)保持房間里安靜、整潔、舒適，光線柔和，避免強光、噪音等不良刺激。135護理措施及預防(1)家屬要評估病人焦慮的原因、程度、持續(xù)的護理措施及預防(4)鼓勵病人表達其內(nèi)心感受，傾聽病人的抱怨、挫折感等，并予以同情和理解，但應保持鎮(zhèn)靜，避免被病人所感染。接納病人的病態(tài)行為，不加限制、批評、指責。(5)觀察病人用藥后的病情變化及睡眠情況，對有軀體癥狀的病人要注意保持充分的睡眠。必要時應用鎮(zhèn)靜催眠藥物。136護理措施及預防(4)鼓勵病人表達其內(nèi)心感受，傾聽病人的抱怨、劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。即從心理與環(huán)境的統(tǒng)一性看問題伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等?；糜X是虛幻的知覺，是在客觀現(xiàn)實中并不存在某種事物的情況下，病人確感知有它的存在。Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對治療部分反應的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關系及家庭關系。精神健康水平的評價標準行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。焦慮自責自罪二、正常精神活動與異常精神活動判斷力、自知力較好判斷力、自知力喪失病人常自責自罪，甚至出現(xiàn)自殺觀念和自殺行為。神經(jīng)系統(tǒng)可有肌張力增高等錐體外系癥狀。護理措施及預防(6)幫助病人認識焦慮，讓病人意識到焦慮癥并無軀體器官的實質(zhì)性病變，對各種癥狀不必恐慌、緊張，這樣可以減輕壓力，打破“焦慮軀體不適加重焦慮”的惡性循環(huán)。幫助病人了解疾病的有關知識及壓力形成模式。137劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。護理措施及預防(護理措施及預防(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適方法，尋求有效的途徑1)學習以問題解決法，處理壓力情境。2)盡量避開壓力源，選擇妥協(xié)、逃避的方法，應對壓力。3)尋求適當?shù)闹С窒到y(tǒng)，以減輕壓力荷。4)借由自我認識、自我肯定及接納別人，進而自我掌控情緒。138護理措施及預防(7)與病人一起分析壓力源，探討過去成功的調(diào)適護理措施及預防(8)引導病人進行一些有意義的活動，分散其注意力，減輕焦慮心理，對焦慮不安，坐臥不寧的病人應給予生活上的照顧。(9)對焦慮伴有自殺企圖的病人要嚴密觀察，加強藥物的管理，防止意外。對飲食障礙的病人要合理安排飲食，必要時可給易消化的流質(zhì)或半流質(zhì)飲食。(10)幫助病人建立新型的良好的人際關系，以便得到支持。139護理措施及預防(8)引導病人進行一些有意義的活動，分散其注意

抑郁癥14044抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并有相應的思維和行為改變。病情重者可有精神病性癥狀。141抑郁癥抑郁癥是以明顯而持久的心境低落為主的一組精神障礙，并一、概述（一）抑郁癥流行病學142一、概述（一）抑郁癥流行病學46據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世界人口的35%，即1.2億2億病人。重癥抑郁的發(fā)病率女性是男性的1.53倍。

抑郁癥兩大流行趨勢

抑郁癥的總體患病率增加；發(fā)病年齡顯著提前。143據(jù)世界衛(wèi)生組織估計，現(xiàn)今抑郁性疾病的患病率約占世

重癥抑郁是一種慢性的、反復發(fā)作的、嚴重危害健康的疾病。大約15%為慢性抑郁，有80%的病人復發(fā)，自殺危險可達15%。

144重癥抑郁是一種慢性的、反復發(fā)作的、嚴重危害健康的疾大約5075%的重癥抑郁病人被漏診或被誤診（國內(nèi)識別率僅15%）。只有1/3得到治療，20%的病人沒有得到充分治療，大約30%的病人治療依從性差。劑量不足，療程不充分是應用TCA常見的問題。14549

二、抑郁癥的危害

1．自殺率自殺原因在東方與西方國家均以精神障礙居首。英國每年自殺發(fā)生率為15/10萬人，其中約70%是抑郁癥。一般認為，抑郁癥自殺率為15%，其自殺的危險性是普通人群的30倍。146

二、抑郁癥的危害

1．自殺率50抑郁癥的危害2．社會功能損害Mintz等（1992年）研究發(fā)現(xiàn)，對治療部分反應的抑郁癥病人中約有50%工作能力受到影響，65%影響到人際關系及家庭關系。147抑郁癥的危害2．社會功能損害513．對生理的影響抑郁可使人體免疫功能降低，IgA、IgM下降；使生理活動減緩；使慢性疾病康復延緩；病人反復求醫(yī)及醫(yī)療費用支出增加。1483．對生理的影響524．經(jīng)濟損失Rupp(1995年)提出，抑郁癥對個人及社會造成的經(jīng)濟損失可分為直接損失指醫(yī)療費用支出，在美國的70%的抑郁癥病人被臨床醫(yī)師診斷，只有1/3左右（約九百萬人）的病人接受治療，以平均每年每人治療費用為1200美元計，美國每年總的健康費用中4%用于治療抑郁癥。1494．經(jīng)濟損失53間接損失指失去經(jīng)濟資源，如喪失生產(chǎn)能力、死亡以及發(fā)病造成的損失。美國統(tǒng)計資料表明，死亡造成的經(jīng)濟損失每年約60億美元。150間接損失54三、臨床表現(xiàn)

核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意志減退，故稱“三低癥狀”。151三、臨床表現(xiàn)核心癥狀心境或情緒低落、思維遲緩、意臨床表現(xiàn)心理癥狀群焦慮自責自罪精神病性癥狀認知癥狀

自殺觀念和行為精神運動性遲滯或激越自知力152臨床表現(xiàn)心理癥狀群56臨床表現(xiàn)軀體癥狀群睡眠紊亂食欲下降性功能減退精力喪失153臨床表現(xiàn)軀體癥狀群57分類體因性抑郁包括腦病變、身體疾病、藥物引起的抑郁功能性抑郁情感性精神病、分裂情感性精神病、精神分裂癥。心因性抑郁反應性抑郁神經(jīng)癥抑郁性神經(jīng)癥154分類58四、抑郁癥的快速識別（一）高危因素美國衛(wèi)生部抑郁癥指導專門小組提出10項高危因素，有助于抑郁癥的早期識別與診斷。1．既往有抑郁發(fā)作史；2．有抑郁癥家族史，尤其是一級親屬；3．自殺企圖史；4．女性；155四、抑郁癥的快速識別59四、抑郁癥的快速識別

5．40歲之前發(fā)?。?．產(chǎn)后狀態(tài)；7．并發(fā)軀體疾??；8．缺乏社會支持；9．負性的、應激生活事件；10．酒精或精神活性物質(zhì)濫用。156四、抑郁癥的快速識別5．40歲之前發(fā)??；60（二）癥狀特點1．抑郁癥主要癥狀（簡易記憶法）?SADAFACES?SSleep失眠/嗜眠?AAppetite食欲體重變化?DDysphoria煩躁不安－“情緒惡劣”－易激惹

157（二）癥狀特點61（二）癥狀特點?AAnhedonia快感缺乏－愉快、興趣缺乏、性欲減低?FFatigue疲勞?AAgitation/Retardation激動（焦慮）/遲滯?CConcentrationdiminished注意力減退?EEsteem(low)/Guilt評價過低／自罪?SSuicide/Thoughtsofdeath自殺／想死15862（三）不典型抑郁癥?衰竭性抑郁（exhaustiondepression）Kielholz（1982年）提出衰竭性抑郁可以表現(xiàn)為第一階段以精神活動易興奮為主，表現(xiàn)聯(lián)想回憶多而雜亂，注意力不集中，記憶力減退，入睡困難，其它如頭痛、易疲勞和心情不好等癥狀不嚴重或不明顯。

15963第二階段以植物神經(jīng)功能紊亂為主，同時有焦慮，易疲勞。第三階段以抑郁癥狀為主，伴有各種軀體的不適感，即衰竭抑郁期。按我國精神科醫(yī)師的臨床實踐第一階段常診斷為神經(jīng)衰弱；第二階段診斷為焦慮癥；第三階段則為抑郁癥。160第二階段以植物神經(jīng)功能紊亂為主，同時有焦慮，易疲勞。64?隱匿性抑郁（maskeddepression）

臨床表現(xiàn)主要是反復或持續(xù)出現(xiàn)各種軀體不適和植物神經(jīng)癥狀，如頭痛、頭暈、心悸、胸悶、氣短、四肢麻木等，抑郁情緒往往被軀體癥狀所掩蓋，病人將其不適歸咎于內(nèi)科疾病，易誤診為神經(jīng)癥或其它軀體病，對癥治療久治不愈，抗抑郁藥可有較好的效果。161?隱匿性抑郁（maskeddepression）Lehmann把抑郁癥狀分為三類心理癥狀抑郁悲觀與絕望功能癥狀指興致缺失、精力減退與能力下降軀體癥狀包括早醒、晨重夕輕、食欲減退、體重減輕、月經(jīng)失調(diào)等隱匿性抑郁的病人具有功能性癥狀和軀體癥狀，而心理癥狀不明顯。162Lehmann把抑郁癥狀分為三類66抑郁的認知模式1、自罪觀念和自罪感75％的病人都會有病理性自罪感，嚴重時出現(xiàn)自罪觀念。2、無價值感、自我貶低3、疑病4、無望厭世、自殺觀念163抑郁的認知模式1、自罪觀念和自罪感67抑郁癥識別率低的原因有抑郁時伴有軀體疾病抑郁癥出現(xiàn)癥狀時以軀體癥狀為主訴單一診斷原則，用軀體癥狀來解釋病人表現(xiàn)。臨床醫(yī)生沒有足夠的時間與病人交流。164抑郁癥識別率低的原因有抑郁時伴有軀體疾病68五、抑郁癥治療藥物治療⑴抗抑郁藥如阿米替林、氯丙米嗪、麥普替林等。新型抗抑郁藥如氟西汀、帕羅西汀、氟伏草胺、舍曲林、西泰普立等。起效時間2周左右。維持治療，首次發(fā)作半年—1年；反復發(fā)作維持時間更長。165五、抑郁癥治療藥物治療69抑郁癥治療抗精神病藥物伴精神病性癥狀的抑郁癥可選擇舒必利、泰爾登等。電休克治療適用于有強烈自殺觀念、木僵狀態(tài)的病人。166抑郁癥治療抗精神病藥物70抑郁癥治療心理治療認知治療目的在于轉(zhuǎn)變病人消極的認知，用接近現(xiàn)實的解釋替代消極的認識，使病人更好地面對現(xiàn)實，處理好現(xiàn)實問題。人際關系治療目的在于解決病人的關系問題。這種問題可能來源于個人早期的不良人際關系，當前的人際關系會加速抑郁癥的發(fā)展，延長持續(xù)時間。治療重點不涉及防衛(wèi)機制和內(nèi)心沖突等內(nèi)在心理結構問題，而處理歪曲的思維和社會功能損害對人際關系的不良影響。167抑郁癥治療71抑郁癥治療行為治療重點在于對病人反復訓練，達到矯正適應不良的目的。給予病人積極的支持和反復訓練，使之學習重新適應環(huán)境。心理分析治療目的在于改變病人的人格結構和特征。增強人際信任與合作，提高應對悲傷等負性情緒和能力。治療時間長，持續(xù)幾年。168抑郁癥治療72抑郁癥治療家庭治療目的在于幫助病人減少負性情緒和妥善應對各種條件引發(fā)的負性情緒，降低疾病復發(fā)機會。169抑郁癥治療73心理干預

建立治療性關系在尊重、接納、同情和支持的基礎上，建立良好的治療性的護患關系，了解病人的感受。心理支持鼓勵病人表達他的思想、情感，專心傾聽，允許哭泣，對病人所表現(xiàn)的抑郁與痛苦心理給予理解和同情，設法幫病人找出排泄壓抑的途徑，給予積極的心理支持，并注意尊重病人的隱私權。170心理干預建立治療性關系在尊重、接納、同情和支持的基礎上心理干預

教會病人掌握心理自助的6種方法改變認識，讓其意識到，接受有痛苦的感覺是正常的事；允許自己去感受自己的情緒，包括痛苦的感覺，不要用自我批評方式否認或壓抑它，避免過分壓制導致自卑、自責和情感壓抑；鼓勵病人致少向一個人表達自己的感覺，與他人共同分享自己的感受，可減輕5%的心理壓力；171心理干預75心理干預

與家人和朋友保持緊密的聯(lián)系，取得良好的社會支持；引導病人正確地面對自己的生活和自我，無論是正面的或負面的，不要用悲觀失望的情緒蒙蔽自己的心態(tài)，要實事求是地看待世界、現(xiàn)實生活和自己；學會促進發(fā)展的解決問題方法，用發(fā)展的眼光看待目前和未來，理智地選擇消除抑郁情緒的途徑。172心理干預76自殺行為的干預

抑郁癥自殺的危險因素①嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙；②伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越；③家庭支持系統(tǒng)；④有抑郁和自殺家族史；⑤有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史173自殺行為的干預77自殺行為的干預自殺跡象①寫遺書、②整理舊物、③突然關心他人、④了斷社會關系、⑤收藏藥品、刀、繩等。174自殺行為的干預78自殺行為的干預連續(xù)評估自殺危險，對有自殺計劃的患者，詳細詢問方法、地方、時間，如何獲得自殺工具和發(fā)生自殺行為的可能性大小。175自殺行為的干預79自殺行為的干預

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