子宮肌瘤及其動脈栓塞治療課件

子宮肌瘤的動脈栓塞治療

(uterinearteryembolization,UAE)

子宮肌瘤的動脈栓塞治療

(uterinearteryem2022/12/202子宮肌瘤子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma）簡稱子宮肌瘤（uterinemyoma），由平滑肌細(xì)胞和不同數(shù)量的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。生育年齡女性最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲，41～50歲為高峰，占54.9％，20歲組和60歲以上組少見。資料統(tǒng)計(jì)，30歲以上女性發(fā)病率高達(dá)20％～30％，約占女性良性腫瘤的51.78％。10％～30％有癥狀。常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多、經(jīng)期延長，貧血發(fā)生率增加，體質(zhì)下降。粘膜下肌瘤出血幾率達(dá)100％，肌壁間和漿膜下肌瘤出血率為76％和36％。2022/12/132子宮肌瘤子宮平滑肌瘤（uterine2022/12/203UTERINEFIBROIDBenigntumorofuterinesmoothmuscle

Fibroidsarenotthoughttobepre-cancerous

Alsoknownasmyomas（肌瘤）

orleiomyomas（平滑肌瘤）

Types:submucosal,intramural,andsubserosal2022/12/133UTERINEFIBROIDBeni2022/12/204LOCATIONOFUTERINEFIBROIDS2022/12/134LOCATIONOFUTERINE2022/12/2052022/12/1352022/12/206SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDSMenorrhagia（Heavierandlongermenstrualbleeding）,sometimeswithpassageofbloodclots.Anemiacanoccurifbleedingissevere

Pain,pressure,orfeelingoffullnessintheabdomen,pelvisorlowerback

Frequenturinationorconstipation（便秘）

Painandbleedingduringorafterintercourse

Infertilityormiscarriage2022/12/136SYMPTOMSOFUTERINE2022/12/207TREATMENTsurgerymicropunctureUAEHIFURFmedicationChinesetraditionmedicine2022/12/137TREATMENTsurgery2022/12/208HYSTERECTOMYSurgicalremovalofuterusandfibroids,performedthroughabdominalincisionoroccasionallyvaginally,sometimeswithalaparoscopeAdvantages:100%Curative,Noriskoffuturecancer,WellestablishedprocedureDisadvantages:majorsurgerywithpotentialsurgicalcomplications:ureteralinjury,infection,adhesions(scarring),lossofchildbearingpotential:emotional?sexual?2022/12/138HYSTERECTOMYSurgica2022/12/209MYOMECTOMYIndividualfibroidsareresectedthroughanabdominalincisionorsometimeswithalaparoscopeorhysteroscope

Advantages:Fertilitycanbepreserved,wellestablishedprocedure,lessinvasiveiflaparoscopicorhysteroscopic2022/12/139MYOMECTOMYIndividu2022/12/2010MYOMECTOMYDISADVANTAGES

Potentialsurgicalcomplicationsaswithhysterectomy

Onlypartofuterusistreatedandrecurrencecanoccur

15to25%needrepeatprocedureusuallyhysterectomy

Notallfibroidsamenabletomyomectomy

Adhesionscanleadtoinfertility2022/12/1310MYOMECTOMYDISADVA2022/12/2011術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術(shù)式、最佳效果術(shù)式宜簡單、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。2022/12/1311術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀2022/12/2012術(shù)式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)子宮全切術(shù)（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無復(fù)發(fā)A:斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B:破壞了盆底的完整性C:縮短了陰道、影響性生活D:手術(shù)難度、易出血、損傷泌尿道子宮次全切除術(shù)手術(shù)操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以避免全切術(shù)的大部分缺點(diǎn)A:存在子宮頸殘端癌的可能性B:仍有影響卵巢功能的問題存在子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)避免了子宮全切術(shù)和子宮次全切除術(shù)的缺點(diǎn)術(shù)后對卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術(shù)不斷扎子宮附件，操作簡單，創(chuàng)傷相對減少，無泌尿道損傷的危險(xiǎn)性出血相對較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機(jī)會復(fù)發(fā)率20％～25％；妊娠、分娩時(shí)子宮破裂危險(xiǎn)術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)比較2022/12/1312術(shù)式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)子宮全2022/12/2013“individualproject”

symptomAgedemandofbearingsizepositioncondition2022/12/1313“individualprojec2022/12/2014UAE1991年，法國婦科專家JacquesRavina用子宮動脈術(shù)前栓塞來減少術(shù)中出血，偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術(shù)了。1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于子宮肌瘤的治療2022/12/1314UAE1991年，法國婦科專家Jac2022/12/2015UAE機(jī)理1.栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網(wǎng)（雙側(cè)子宮動脈、卵巢動脈、陰部內(nèi)動脈等），不會壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側(cè)子宮動脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營養(yǎng)，其為一獨(dú)立的新生血管網(wǎng)，無儲備的交通血管；2022/12/1315UAE機(jī)理1.栓塞子宮動脈可阻2022/12/20162.肌瘤細(xì)胞分裂程度相對活躍，對缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性壞死，肌瘤細(xì)胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細(xì)胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，避免復(fù)發(fā)。UAE機(jī)理2022/12/13162.肌瘤細(xì)胞分裂程度相對活躍，對缺血2022/12/2017子宮的血供2022/12/1317子宮的血供2022/12/20182022/12/13182022/12/2019子宮動脈分支升支{降支：子宮頸、陰道上部弓狀動脈宮底支輸卵管支卵巢支2022/12/1319子宮動脈分支弓狀動脈2022/12/20202022/12/13202022/12/2021DSA2022/12/1321DSA2022/12/20222022/12/13222022/12/2023旋轉(zhuǎn)DSA2022/12/1323旋轉(zhuǎn)DSA2022/12/2024子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同時(shí)供血少數(shù)由單側(cè)子宮動脈供血肌瘤完全由右側(cè)子宮動脈供血2022/12/1324子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同2022/12/2025雙側(cè)供血2022/12/1325雙側(cè)供血2022/12/2026動脈末期實(shí)質(zhì)期2022/12/1326動脈末期實(shí)質(zhì)期2022/12/2027子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變0.1％～0.6％），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達(dá)到了，與惡性腫瘤非要徹底切除的治療原則有本質(zhì)的不同。2022/12/1327子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變2022/12/2028UAE適應(yīng)證與手術(shù)治療的適應(yīng)證基本相同：1.育齡期女性，絕經(jīng)期前；2.肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及壓迫癥狀明顯；3.保守治療（藥物治療及肌瘤切除術(shù)）無效或復(fù)發(fā)者；4.拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者；6.經(jīng)本人同意選擇行栓塞治療者；7.無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑＞4cm；8.無癥狀性肌瘤，直徑《4cm，病人心理負(fù)擔(dān)重，要求治療者；9.體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術(shù)中出血。2022/12/1328UAE適應(yīng)證與手術(shù)治療的適應(yīng)證基本2022/12/2029UAE相對禁忌證1.穿刺部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或陰道炎未治愈者；4.心、肝、腎等重要器官功能障礙；5.急性炎癥期或體溫在37.5oC以上；6.嚴(yán)重動脈硬化及高齡患者。2022/12/1329UAE相對禁忌證1.穿刺部位感染2022/12/2030UAE禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤；3.與附件腫塊無法鑒別；4.子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變；5.帶細(xì)蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動靜脈瘺；7.多種對比劑過敏史；8.嚴(yán)重凝血機(jī)制異常。2022/12/1330UAE禁忌證1.妊娠；2022/12/2031術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備婦科檢查、血常規(guī)凝血分析、肝腎功能、心電圖、胸透、碘過敏試驗(yàn)、抗感染、備皮等特殊術(shù)前檢查和準(zhǔn)備超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2.診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤；了解肌瘤與宮腔的關(guān)系3.MRI4.穿刺活檢5.宮腔鏡2022/12/1331術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備特殊術(shù)前檢2022/12/2032栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）顆粒，直徑500~700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油＋平陽霉素2022/12/1332栓塞材料聚乙烯醇（polyvi2022/12/20332022/12/13332022/12/2034操作步驟股動脈穿刺超選擇性插管至子宮動脈注入栓塞劑2022/12/1334操作步驟2022/12/2035UAE技術(shù)難點(diǎn)超選擇性動脈插管技術(shù)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的應(yīng)用2022/12/1335UAE技術(shù)難點(diǎn)超選擇性動脈插管技術(shù)2022/12/20362022/12/13362022/12/20372022/12/13372022/12/2038PREandPOSTUAE2022/12/1338PREandPOSTUAE2022/12/20392022/12/13392022/12/20402022/12/13402022/12/20412022/12/13412022/12/20422022/12/13422022/12/20432022/12/13432022/12/20442022/12/13442022/12/2045←治療前治療后三月→2022/12/1345←治療前治療后三月→2022/12/20462022/12/13462022/12/20472022/12/13472022/12/20483M→2022/12/13483M→2022/12/20492022/12/13492022/12/2050F,242022/12/1350F,242022/12/20516M

16M2022/12/13516M16M2022/12/2052OutcomeofUAE癥狀改善肌瘤縮小無需手術(shù)2022/12/1352OutcomeofUAE癥狀2022/12/2053病人耐受性利多卡因局麻，病人一直清醒，插管過程病人無疼痛或其它不適。不補(bǔ)液、不輸血、不開刀、不疼痛、不拆線。2022/12/1353病人耐受性利多卡因局麻，病人一直清醒2022/12/2054療效栓塞成功率99%以上有效率80~98%6月后腫瘤縮小50%以上2022/12/1354療效栓塞成功率99%以上2022/12/2055正常子宮會不會壞死正常子宮組織的供血來自于子宮動脈及其它盆腔小動脈，側(cè)枝循環(huán)豐富，極少發(fā)生壞死。2022/12/1355正常子宮會不會壞死正常子宮組織的供血2022/12/2056能不能再懷孕能！但不是100%保證能再懷孕，與栓塞材料和栓塞劑用量有關(guān)。2022/12/1356能不能再懷孕能！但不是100%保證能2022/12/2057并發(fā)癥無死亡病例報(bào)道小于0.6%病例仍需手術(shù)誤栓、股動脈損傷等發(fā)生率0.1%以下2022/12/1357并發(fā)癥無死亡病例報(bào)道2022/12/2058并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥罕見，發(fā)生率＜2％栓塞后綜合征：疼痛、發(fā)熱、惡心、嘔吐粘膜下或帶蒂肌瘤壞死脫落導(dǎo)致劇烈腹痛及子宮出血卵巢功能衰竭致閉經(jīng)2022/12/1358并發(fā)癥嚴(yán)重并發(fā)癥罕見，發(fā)生率＜22022/12/2059RosinessofTAE子宮肌瘤產(chǎn)后大出血宮外孕惡性腫瘤動脈化療術(shù)前栓塞減少出血2022/12/1359RosinessofTAE子宮肌子宮肌瘤的動脈栓塞治療

(uterinearteryembolization,UAE)

子宮肌瘤的動脈栓塞治療

(uterinearteryem2022/12/2061子宮肌瘤子宮平滑肌瘤（uterineleiomyoma）簡稱子宮肌瘤（uterinemyoma），由平滑肌細(xì)胞和不同數(shù)量的纖維結(jié)締組織構(gòu)成。生育年齡女性最常見的良性腫瘤，多見于30～50歲，41～50歲為高峰，占54.9％，20歲組和60歲以上組少見。資料統(tǒng)計(jì)，30歲以上女性發(fā)病率高達(dá)20％～30％，約占女性良性腫瘤的51.78％。10％～30％有癥狀。常見癥狀是月經(jīng)過頻、過多、經(jīng)期延長，貧血發(fā)生率增加，體質(zhì)下降。粘膜下肌瘤出血幾率達(dá)100％，肌壁間和漿膜下肌瘤出血率為76％和36％。2022/12/132子宮肌瘤子宮平滑肌瘤（uterine2022/12/2062UTERINEFIBROIDBenigntumorofuterinesmoothmuscle

Fibroidsarenotthoughttobepre-cancerous

Alsoknownasmyomas（肌瘤）

orleiomyomas（平滑肌瘤）

Types:submucosal,intramural,andsubserosal2022/12/133UTERINEFIBROIDBeni2022/12/2063LOCATIONOFUTERINEFIBROIDS2022/12/134LOCATIONOFUTERINE2022/12/20642022/12/1352022/12/2065SYMPTOMSOFUTERINEFIBROIDSMenorrhagia（Heavierandlongermenstrualbleeding）,sometimeswithpassageofbloodclots.Anemiacanoccurifbleedingissevere

Pain,pressure,orfeelingoffullnessintheabdomen,pelvisorlowerback

Frequenturinationorconstipation（便秘）

Painandbleedingduringorafterintercourse

Infertilityormiscarriage2022/12/136SYMPTOMSOFUTERINE2022/12/2066TREATMENTsurgerymicropunctureUAEHIFURFmedicationChinesetraditionmedicine2022/12/137TREATMENTsurgery2022/12/2067HYSTERECTOMYSurgicalremovalofuterusandfibroids,performedthroughabdominalincisionoroccasionallyvaginally,sometimeswithalaparoscopeAdvantages:100%Curative,Noriskoffuturecancer,WellestablishedprocedureDisadvantages:majorsurgerywithpotentialsurgicalcomplications:ureteralinjury,infection,adhesions(scarring),lossofchildbearingpotential:emotional?sexual?2022/12/138HYSTERECTOMYSurgica2022/12/2068MYOMECTOMYIndividualfibroidsareresectedthroughanabdominalincisionorsometimeswithalaparoscopeorhysteroscope

Advantages:Fertilitycanbepreserved,wellestablishedprocedure,lessinvasiveiflaparoscopicorhysteroscopic2022/12/139MYOMECTOMYIndividu2022/12/2069MYOMECTOMYDISADVANTAGES

Potentialsurgicalcomplicationsaswithhysterectomy

Onlypartofuterusistreatedandrecurrencecanoccur

15to25%needrepeatprocedureusuallyhysterectomy

Notallfibroidsamenabletomyomectomy

Adhesionscanleadtoinfertility2022/12/1310MYOMECTOMYDISADVA2022/12/2070術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀要求：最佳術(shù)式、最佳效果術(shù)式宜簡單、創(chuàng)傷小，術(shù)后恢復(fù)快，不易產(chǎn)生并發(fā)癥或后遺癥，不影響遠(yuǎn)期生活質(zhì)量。2022/12/1311術(shù)式選擇目的：除去肌瘤、消除癥狀2022/12/2071術(shù)式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)子宮全切術(shù)（包括經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡）可以完整地切除病變子宮、無復(fù)發(fā)A:斷扎附件容易影響卵巢血供，致卵巢功能早衰B:破壞了盆底的完整性C:縮短了陰道、影響性生活D:手術(shù)難度、易出血、損傷泌尿道子宮次全切除術(shù)手術(shù)操作相對簡單，并發(fā)癥少，可以避免全切術(shù)的大部分缺點(diǎn)A:存在子宮頸殘端癌的可能性B:仍有影響卵巢功能的問題存在子宮筋膜內(nèi)子宮切除術(shù)避免了子宮全切術(shù)和子宮次全切除術(shù)的缺點(diǎn)術(shù)后對卵巢功能仍有影響子宮體中心切除術(shù)不斷扎子宮附件，操作簡單，創(chuàng)傷相對減少，無泌尿道損傷的危險(xiǎn)性出血相對較多，仍存在子宮頸殘端癌的可能性子宮肌瘤切除術(shù)（經(jīng)腹、經(jīng)陰、腹腔鏡、宮腔鏡）保留子宮，不影響卵巢功能，保留妊娠機(jī)會復(fù)發(fā)率20％～25％；妊娠、分娩時(shí)子宮破裂危險(xiǎn)術(shù)式優(yōu)缺點(diǎn)比較2022/12/1312術(shù)式優(yōu)點(diǎn)缺點(diǎn)子宮全2022/12/2072“individualproject”

symptomAgedemandofbearingsizepositioncondition2022/12/1313“individualprojec2022/12/2073UAE1991年，法國婦科專家JacquesRavina用子宮動脈術(shù)前栓塞來減少術(shù)中出血，偶然發(fā)現(xiàn)子宮肌瘤的病人已不需手術(shù)了。1994年Ravina首次報(bào)道將UAE應(yīng)用于子宮肌瘤的治療2022/12/1314UAE1991年，法國婦科專家Jac2022/12/2074UAE機(jī)理1.栓塞子宮動脈可阻斷肌瘤的供血血管，達(dá)到肌瘤去血管化。正常子宮肌層有完善的交通血管網(wǎng)（雙側(cè)子宮動脈、卵巢動脈、陰部內(nèi)動脈等），不會壞死；子宮肌瘤的血供主要依靠雙側(cè)子宮動脈，新生的腫瘤血管為肌瘤提供終端營養(yǎng)，其為一獨(dú)立的新生血管網(wǎng)，無儲備的交通血管；2022/12/1315UAE機(jī)理1.栓塞子宮動脈可阻2022/12/20752.肌瘤細(xì)胞分裂程度相對活躍，對缺血缺氧耐受力較差，致肌瘤平滑肌細(xì)胞變性壞死，肌瘤細(xì)胞總數(shù)明顯減少，致瘤體萎縮；3.肌瘤細(xì)胞壞死致其自分泌（雌激素）現(xiàn)象消失，對子宮平滑肌的刺激消失，避免復(fù)發(fā)。UAE機(jī)理2022/12/13162.肌瘤細(xì)胞分裂程度相對活躍，對缺血2022/12/2076子宮的血供2022/12/1317子宮的血供2022/12/20772022/12/13182022/12/2078子宮動脈分支升支{降支：子宮頸、陰道上部弓狀動脈宮底支輸卵管支卵巢支2022/12/1319子宮動脈分支弓狀動脈2022/12/20792022/12/13202022/12/2080DSA2022/12/1321DSA2022/12/20812022/12/13222022/12/2082旋轉(zhuǎn)DSA2022/12/1323旋轉(zhuǎn)DSA2022/12/2083子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同時(shí)供血少數(shù)由單側(cè)子宮動脈供血肌瘤完全由右側(cè)子宮動脈供血2022/12/1324子宮肌瘤的血供大部分由雙側(cè)子宮動脈同2022/12/2084雙側(cè)供血2022/12/1325雙側(cè)供血2022/12/2085動脈末期實(shí)質(zhì)期2022/12/1326動脈末期實(shí)質(zhì)期2022/12/2086子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變0.1％～0.6％），且在更年期后子宮肌瘤將自行萎縮因此，只要癥狀改善，治療目的就達(dá)到了，與惡性腫瘤非要徹底切除的治療原則有本質(zhì)的不同。2022/12/1327子宮肌瘤為良性腫瘤，不會惡變（肉瘤變2022/12/2087UAE適應(yīng)證與手術(shù)治療的適應(yīng)證基本相同：1.育齡期女性，絕經(jīng)期前；2.肌瘤診斷明確且因之引起的經(jīng)血過多及壓迫癥狀明顯；3.保守治療（藥物治療及肌瘤切除術(shù)）無效或復(fù)發(fā)者；4.拒絕手術(shù)要求保留子宮及生育功能者；5.有特殊宗教信仰不能輸血及手術(shù)者；6.經(jīng)本人同意選擇行栓塞治療者；7.無癥狀性子宮肌瘤，肌瘤直徑＞4cm；8.無癥狀性肌瘤，直徑《4cm，病人心理負(fù)擔(dān)重，要求治療者；9.體弱或合并嚴(yán)重內(nèi)科疾病不能耐受手術(shù)者；10.巨大子宮肌瘤子宮切除前的栓塞治療，利于減少術(shù)中出血。2022/12/1328UAE適應(yīng)證與手術(shù)治療的適應(yīng)證基本2022/12/2088UAE相對禁忌證1.穿刺部位感染；2.妊娠或可疑妊娠者；3.盆腔炎或陰道炎未治愈者；4.心、肝、腎等重要器官功能障礙；5.急性炎癥期或體溫在37.5oC以上；6.嚴(yán)重動脈硬化及高齡患者。2022/12/1329UAE相對禁忌證1.穿刺部位感染2022/12/2089UAE禁忌證1.妊娠；2.懷疑子宮平滑肌肉瘤；3.與附件腫塊無法鑒別；4.子宮肌瘤生長迅速懷疑肉瘤變；5.帶細(xì)蒂的漿膜下子宮肌瘤、闊韌帶肌瘤及游離的子宮肌瘤；6.子宮動靜脈瘺；7.多種對比劑過敏史；8.嚴(yán)重凝血機(jī)制異常。2022/12/1330UAE禁忌證1.妊娠；2022/12/2090術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備婦科檢查、血常規(guī)凝血分析、肝腎功能、心電圖、胸透、碘過敏試驗(yàn)、抗感染、備皮等特殊術(shù)前檢查和準(zhǔn)備超聲檢查黑白超聲：彩色超聲2.診斷性刮宮排除子宮內(nèi)膜癌及子宮肉瘤；了解肌瘤與宮腔的關(guān)系3.MRI4.穿刺活檢5.宮腔鏡2022/12/1331術(shù)前準(zhǔn)備常規(guī)術(shù)前檢查和準(zhǔn)備特殊術(shù)前檢2022/12/2091栓塞材料聚乙烯醇（polyvinylalcohol,PVA）顆粒，直徑500~700um（Ivalon）真絲線段明膠海綿碘化油＋平陽霉素2022/12/1332栓塞材料聚乙烯醇（polyvi2022/12/20922022/12/13332022/12/2093操作步驟股動脈穿刺超選擇性插管至子宮動脈注入栓塞劑2022/12/1334操作步驟2022/12/2094UAE技術(shù)難點(diǎn)超選擇性動脈插管技術(shù)微導(dǎo)管和微導(dǎo)絲的應(yīng)用2022/12/1335UAE技