白內(nèi)障成因及治療課件

白內(nèi)障成因及治療廈門長庚醫(yī)院眼科

1白內(nèi)障成因及治療廈門長庚醫(yī)院眼科房水AqueousFluid2.Aqueous:房水是透明的液體保持角膜的屈光度角膜Cornea1.Cornea:共分成五層，內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)責(zé)養(yǎng)分輸送(70%)3.Pupil:負(fù)責(zé)控制進(jìn)入光線的多少(很像照相機(jī)的光圈)虹膜Iris晶狀體Lens4.Lens:共分成三層(30%)囊膜，皮質(zhì)層及晶核，負(fù)責(zé)觀看遠(yuǎn)近的調(diào)節(jié)懸韌帶Zonules眼睛的解剖構(gòu)造2房水2.Aqueous:房水是透明的液體角膜1.Cornea33白內(nèi)障"Cataract"來自于拉丁文的cataracta

是「瀑布」的意思。透過瀑布所看到的影像與白內(nèi)障患者所看到的景象相似。4白內(nèi)障"Cataract"來自于拉丁文的cataract何謂白內(nèi)障?晶狀體混濁最好矯正視力低于0.5(WHO)5何謂白內(nèi)障?晶狀體混濁5正常的晶狀體

混濁的晶狀體6正常的晶狀體混濁的晶狀體677白內(nèi)障患者所見影像白內(nèi)障患者所見霧化影像正常人所見影像8白內(nèi)障患者所見影像白內(nèi)障患者正常人8

白內(nèi)障的形成

白內(nèi)障的成因系晶狀體無法維持其內(nèi)Na+,K+,及Ca++之濃度此異常系晶狀體內(nèi)Na+,K+ATP酶活性降低。此乃因自由基(freeradical)傷害了Na+-K+ATP酶蛋白質(zhì)之硫醇基(sulfhydryl)，進(jìn)一步引起晶狀體的脂質(zhì)與蛋白質(zhì)變性造成晶狀體氧化的自由基有：細(xì)胞代謝、陽光、與香煙等角膜內(nèi)的房水本身有許多抗氧化成份，可以有限地化解有害自由基，而適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化維生素也可將這些有害自由基迅速中和9白內(nèi)障的形成白內(nèi)障的成因系晶狀體無法維持其內(nèi)Na白內(nèi)障成因與分類(1)Age-relatedcataract年齡相關(guān)性白內(nèi)障Metaboliccataract代謝性白內(nèi)障

－如糖尿病、甲狀腺疾病等引起Traumaticcataract外傷性白內(nèi)障

---如車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內(nèi)外物所引起Toxiccataracts中毒性白內(nèi)障－如長期使用激素、青光眼等藥物所引起Intrauterinecauses10白內(nèi)障成因與分類(1)Age-relatedcatarac白內(nèi)障成因與分類(2)Secondarycataract并發(fā)性白內(nèi)障

--如虹膜炎、青光眼、網(wǎng)膜色素細(xì)胞病變等等引起Hereditarycataracts先天性白內(nèi)障--由於遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起之先天性白內(nèi)障。11白內(nèi)障成因與分類(2)Secondarycataract并白內(nèi)障的癥狀早期視覺逐漸模糊畏光且光線周圍出現(xiàn)光圈看東西時覺得影像的顏色不夠鮮明、較暗12白內(nèi)障的癥狀早期12白內(nèi)障的癥狀晚期視力障礙日深最后只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力如果太晚就醫(yī)治療，會因為白內(nèi)障含水量增高、膨脹、前房變淺，引發(fā)青光眼，造成失明小梁組織前房水流向13白內(nèi)障的癥狀晚期小梁組織前房水流向13白內(nèi)障的癥狀自覺性癥狀﹝主訴﹞視力減退，需經(jīng)常更換眼鏡視覺成像模糊、成像變暗呈黃色、甚或變形完全失明14白內(nèi)障的癥狀自覺性癥狀﹝主訴﹞14白內(nèi)障的癥狀醫(yī)師診斷之癥狀視力視覺對比分析晶狀體混濁程度(裂隙燈檢查)合并癥之發(fā)生(例如青光眼等)15白內(nèi)障的癥狀醫(yī)師診斷之癥狀15白內(nèi)障的危險因子

年齡：隨著人年歲增長，得到白內(nèi)障的風(fēng)險亦隨之提升。在美國，65歲以上的人中，大約有50％的人有白內(nèi)障的毛病。紫外線：過度暴露在陽光下會增加得到白內(nèi)障的風(fēng)險。抽煙：抽煙的人比不抽煙的人更容易發(fā)生白內(nèi)障。飲酒：重度飲酒者，有著較高的白內(nèi)障風(fēng)險；而適度的飲用紅酒者，反而可降低白內(nèi)障的風(fēng)險。糖尿病：白內(nèi)障常伴隨視網(wǎng)膜病變高度近視：晶狀體加速硬化眼睛受傷：眼睛的傷害增加白內(nèi)障發(fā)生的風(fēng)險性。

16白內(nèi)障的危險因子年齡：隨著人年歲增長，得到白內(nèi)障的風(fēng)險亦隨如何預(yù)防白內(nèi)障?-日常生活流行病學(xué)研究指出長期暴露在紫外線輻射中會增加白內(nèi)障的危險性，所以炎炎夏日紫外線指數(shù)太高時，宜避免外出，如需外出除了皮膚的防范外，戴付抗紫外線的太陽眼鏡保護(hù)眼睛也是必須的。眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷，都有可能導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生，這種受傷，容易發(fā)生在年輕人，所以在工作或運動時要特別注意眼睛的安全防護(hù)。17如何預(yù)防白內(nèi)障?-日常生活流行病學(xué)研究指出長期暴露在紫外線輻如何預(yù)防白內(nèi)障?-藥物有些全身或局部用藥，如類固醇、少數(shù)精神科用藥及抗心律不整藥物等，會導(dǎo)致白內(nèi)障，雖然不一定會影響視力，但如必須使用這些藥物，要遵循醫(yī)師之指示用藥及定期眼科檢查。切記勿隨便亂買成藥,或使用成分不明之中藥18如何預(yù)防白內(nèi)障?-藥物有些全身或局部用藥，如類固醇、少數(shù)精神如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān)定期檢查眼睛：尤其是患高度近視、視網(wǎng)膜脫離、色素性視網(wǎng)膜炎等眼疾的患者，及接受過眼內(nèi)手術(shù)者，發(fā)生白內(nèi)障的比率較高，更應(yīng)定期檢查。患有糖尿病的人，其白內(nèi)障的發(fā)生會比正常人來得早且發(fā)展速度快，尤其是血糖控制不良更會使白內(nèi)障惡化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。19如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān)定期檢查眼睛：尤其是患高度近有些新陳代謝疾病的患者，如半乳糖血癥、低旁甲狀腺癥、低血鈣等，及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者亦容易產(chǎn)生白內(nèi)障，若能好好控制病因，可以減緩白內(nèi)障的迅速惡化。如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān)20有些新陳代謝疾病的患者，如半乳糖血癥、低旁甲狀腺癥、低血鈣等如何預(yù)防白內(nèi)障?-補(bǔ)充維生素1991年在美國所做的實驗發(fā)現(xiàn)，有服用維他命的消費者比未服用者，可減少66%白內(nèi)障的機(jī)率白內(nèi)障高危險群與吸煙者，若能補(bǔ)充足夠的抗氧化維他命﹙A、C、E﹚與維他命B，可以預(yù)防或延緩白內(nèi)障的發(fā)生Levin在ThePharmaceuticalJournal期刊﹙1999年6月號﹚中整理了相關(guān)的研究后，得到一個結(jié)論：維他命A、C、E、煙堿酸﹙Niacin﹚、及維他命B2﹙Riboflavin﹚，可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生

21如何預(yù)防白內(nèi)障?-補(bǔ)充維生素1991年在美國所做的實驗發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)方式好的眼鏡處方充足的光照局部藥物抗氧化劑墨鏡白內(nèi)障的治療為何?22非手術(shù)方式好的眼鏡處方白內(nèi)障的治療為何?22白內(nèi)障--自然治療超氧化劑物歧化酶，過氧化氫酶，谷胱甘肽也許可以阻止自由基的損害如VitC,VitE及硒等抗氧化劑是細(xì)胞內(nèi)SOD,GSH的重要再生劑四氫生物喋呤可以抑制因紫外線損害引起白內(nèi)障發(fā)生四氫生物喋呤的功能是如苯丙氨酸，酪氨酸及色氨酸等單胺的羥基化反應(yīng)的基本輔酶23白內(nèi)障--自然治療超氧化劑物歧化酶，過氧化氫酶，谷胱甘肽類胡蘿卜素

含碳?xì)淙~紅素類α-胡蘿卜素β-胡蘿卜素茄紅素含氧類

葉黃素玉米黃素

24類胡蘿卜素含碳?xì)淙~紅素類24葉黃素葉黃素是目前惟一在眼睛被發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)素，為六百多種類胡蘿卜素中的一員，屬天然的植物色素，且人體無法自行合成的一種脂溶性營養(yǎng)素；一旦經(jīng)由人體吸收后，會積累在眼睛的視網(wǎng)膜和晶狀體上25葉黃素葉黃素是目前惟一在眼睛被發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)素，為六百多種類胡蘿葉黃素之效用(1)眼睛當(dāng)中的葉黃素，可以吸收紫外線與可見光中的藍(lán)光部分（計算機(jī)屏幕、電視、日光燈都會輻射出藍(lán)色光），避免活性氧（攻擊性強(qiáng)的氧）等一些自由基攻擊眼睛，以保護(hù)眼球內(nèi)的組織另一方面葉黃素還可以發(fā)揮強(qiáng)力的抗氧化能力，以抑制晶狀體或視網(wǎng)膜的氧化當(dāng)患有老年黃斑退化癥的患者，給予葉黃素單獨補(bǔ)充或是葉黃素加上其它營養(yǎng)素的添加，對于改善視力功能都有幫助

26葉黃素之效用(1)眼睛當(dāng)中的葉黃素，可以吸收紫外線與可見光中葉黃素之效用(2)葉黃素和玉米黃質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，能幫助吸收紫外線，保護(hù)眼睛免于陽光紫外線的損害，從而預(yù)防白內(nèi)障?？梢晕者M(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并能夠?qū)⒕铙w細(xì)胞所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣甘藍(lán)等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì)27葉黃素之效用(2)葉黃素和玉米黃質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有葉黃素玉米黃質(zhì)金盞花28葉黃素玉米黃質(zhì)金盞花28維生素C維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其它成分研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多維生素C能幫助膠原加強(qiáng)微血管的力量，從而營養(yǎng)視網(wǎng)膜，避免紫外線的損害新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍(lán)、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。

29維生素C維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其它成分抗白內(nèi)障眼藥水

作用晶狀體內(nèi)的可溶性蛋白質(zhì)硫基（SHradical）會被quinoid變質(zhì)和氧化成不可溶性蛋白質(zhì)Quinax?對可溶性蛋白質(zhì)的硫基有很高的親和性，可附著在易被quinoid結(jié)合的蛋白質(zhì)上，防止可溶性蛋白質(zhì)成為不可溶性蛋白質(zhì)而造成晶體混濁。Quinax可降低晶體內(nèi)蛋白質(zhì)的衰退速率，也能活化眼前房水樣體的蛋白分解酵素，故Quinax不但可以用于預(yù)防白內(nèi)障的進(jìn)展而且可用于吸收已經(jīng)發(fā)生的混濁蛋白質(zhì)。30抗白內(nèi)障眼藥水

作用晶狀體內(nèi)的可溶性蛋白質(zhì)硫基（SHr盡量避免食用以下食物：

油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應(yīng)，使人容易患白內(nèi)障。全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶制品中維生素B2的利用，使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上，蛋白質(zhì)易發(fā)生變性，導(dǎo)致晶狀體透明度降低，容易誘發(fā)或加重白內(nèi)障

31盡量避免食用以下食物：

油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動白內(nèi)障的治療為何?手術(shù)治療：囊外晶狀體摘除術(shù)，超聲波晶狀體乳化術(shù)，并人工晶狀體植入術(shù)。

因為藥物治療效果有限,所以目前仍以手術(shù)治療為主流。

32白內(nèi)障的治療為何?32全身情況良好視力0.1以下

白內(nèi)障手術(shù)治療的時機(jī)33全身情況良好白內(nèi)障手術(shù)治療的時機(jī)33白內(nèi)障手術(shù)演進(jìn)古世紀(jì)：已燒過的針刺入眼內(nèi)將過熟的晶狀體脫位至玻璃體中晶狀體囊內(nèi)摘除＋高度遠(yuǎn)視眼鏡晶狀體囊內(nèi)摘除＋前房人工晶體晶狀體囊外摘除＋后房人工晶體超聲波乳化術(shù)＋硬式人工晶體小切口超聲波乳化術(shù)＋軟式人工晶體

…….34白內(nèi)障手術(shù)演進(jìn)古世紀(jì)：已燒過的針刺入眼內(nèi)將過熟的晶狀體脫位至最早的白內(nèi)障手術(shù)最早有文獻(xiàn)記載的白內(nèi)障手術(shù)，追溯于公元前29年，當(dāng)時所使用的方法是將一個青銅制的器械，插入病人眼中，將晶狀體壓掉入玻璃體中，而這樣的方式稱為“

Couch”(金針撥瞳術(shù);把晶體壓入玻璃體)，它一直使用到16世紀(jì)末

35最早的白內(nèi)障手術(shù)最早有文獻(xiàn)記載的白內(nèi)障16世紀(jì)前的手術(shù)方式

3616世紀(jì)前的手術(shù)方式36晶狀體囊內(nèi)摘除37晶狀體囊內(nèi)摘除37切口大，恢復(fù)時間長

需縫3-7針左右易造成角膜傷害

術(shù)后易散光

傳統(tǒng)晶狀體囊外摘除術(shù)(ECCE)38切口大，恢復(fù)時間長傳統(tǒng)晶狀體囊外摘除術(shù)(ECCE)38超聲波晶體乳化術(shù)1967年CharlesD.

Kelman(1930-2004)發(fā)明晶體乳化術(shù)術(shù)每年新增白內(nèi)障手術(shù)病例約40-120萬人39超聲波晶體乳化術(shù)1967年CharlesD.Kelm4040超聲波晶體乳化術(shù)

(Phaco)41超聲波晶體乳化術(shù)(Phaco)41超聲波晶體乳化術(shù)整個手術(shù)具有多項優(yōu)點：

(1)傷口小，不痛，不需縫線。

(2)術(shù)后產(chǎn)生散光（亂視）的機(jī)會減少。

(3)傷口愈合快，復(fù)原時間短，一般而言視力恢復(fù)僅需二至三日。

(4)疤痕極少。

42超聲波晶體乳化術(shù)整個手術(shù)具有多項優(yōu)點：

(1)傷口何為人工晶體

(IntraOcularLens)?

定義:所謂的人工晶體(IOL)指的是由生物材質(zhì)所制成的光學(xué)的裝置，用以取代眼睛的天然晶狀體

43何為人工晶體

(IntraOcularLens)?人類晶狀體的作用屈光作用

-晶狀體負(fù)責(zé)約30%的屈光作用

-角膜負(fù)責(zé)約70%的屈光作用調(diào)節(jié)作用

-看遠(yuǎn)、看近的能力過濾有害光線44人類晶狀體的作用屈光作用44硬式人工晶狀體Cataract-IntraocularLensPlacing45硬式人工晶狀體Cataract-Intraocular軟式人工晶體46軟式人工晶體46超聲波晶體乳化術(shù)小切口3mm47超聲波晶體乳化術(shù)小切口3mm47濾藍(lán)光人工晶體

-有效過濾紫外線和有害藍(lán)光黃色人工晶體可同時阻絕紫外線和有害藍(lán)光藍(lán)光可導(dǎo)致視網(wǎng)膜傷害,會增加造成老年性黃班部病變的機(jī)率更佳的術(shù)后視力和自然的視覺顏色顏色的進(jìn)步

從透明到黃色人工晶體48濾藍(lán)光人工晶體可同時阻絕紫外線和有害藍(lán)光顏色的進(jìn)步

從黃色人工晶體其實老化、變黃的晶狀體可以保護(hù)眼睛視網(wǎng)膜，抗藍(lán)光的效果更佳。因此患者在置換透明的人工晶狀體后，可能會增加黃斑部病變的機(jī)率?，F(xiàn)在已有黃色人工晶體，就像是為患者植入一太陽眼鏡，可阻擋藍(lán)光傷害，保護(hù)視網(wǎng)膜黃斑部。49黃色人工晶體其實老化、變黃的晶狀體可以保護(hù)眼睛視網(wǎng)膜，抗藍(lán)光有球面像差無球面像差提升解析度的設(shè)計

從球面到非球面50有球面像差無球面像差提升解析度的設(shè)計

從球面到非球面50以非球面設(shè)計有效改善人工晶狀體像差理想的人工晶狀體設(shè)計應(yīng)該要有非球面〈aspheric〉設(shè)計，經(jīng)由更改鏡片的彎曲率，將光線焦點聚在一點，降低光學(xué)系統(tǒng)的球面像差來提升視覺質(zhì)量。51以非球面設(shè)計有效改善人工晶狀體像差理想的人工晶狀體設(shè)計應(yīng)該要人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺品質(zhì)52人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺品質(zhì)53人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白矯正散光型人工晶狀體54矯正散光型人工晶狀體54多焦點人工晶狀體單焦點人造晶體僅能提供看遠(yuǎn)距離的單一功能，閱讀時尚需配戴老花眼鏡，多焦點人工晶體則具備看遠(yuǎn)和看近的功能。多焦點人工晶體的設(shè)計，是為了提高生活質(zhì)量，降低老人對眼鏡的依賴，同時改善白內(nèi)障及老花問題?！?/p>

55多焦點人工晶狀體單焦點人造晶體僅能提供看遠(yuǎn)距離的單一功能，閱5656焦點的進(jìn)步

從單焦點到多焦點晶狀體單焦點人工晶狀體僅能提供看遠(yuǎn)距離的單一功能，閱讀時尚需配戴老花眼鏡多焦點人工晶狀體則具備看遠(yuǎn)和看近的功能。

TheNextGeneration:ReSTOR57焦點的進(jìn)步

從單焦點到多焦點晶狀體單焦點人工晶狀體僅能提供看看近不清楚植入單焦點晶狀體植入多焦點晶狀體看遠(yuǎn)、看近一次搞定單焦點

VS

多焦點人工晶狀體58看近不清楚植入單焦點晶狀體植入多焦點晶狀體看遠(yuǎn)、看近一次搞定如何選擇人工晶狀體依個人生活形態(tài)，需求不同選擇須由醫(yī)師詳細(xì)評估決定是否合適59如何選擇人工晶狀體依個人生活形態(tài)，需求不同選擇59白內(nèi)障的診斷及特殊檢查視力表檢查電腦視力及屈光檢查裂隙燈檢查眼壓測量視網(wǎng)膜檢查ABSCAN60白內(nèi)障的診斷及特殊檢查視力表檢查60白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)注意以下事項：高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。若有服用高血壓、糖尿病或咳嗽藥等內(nèi)科藥物，請在開刀前后及當(dāng)天都繼續(xù)服用。開刀前一天或當(dāng)天請清洗頭發(fā)。開刀當(dāng)天請臉部清洗干凈，不可用任何化妝品。開刀前可以少量進(jìn)食。開刀當(dāng)天請一定有家屬陪同。高血壓、糖尿病及咳嗽患者，應(yīng)請內(nèi)科醫(yī)師檢查，控制穩(wěn)定后再施行手術(shù)。

61白內(nèi)障手術(shù)前應(yīng)注意以下事項：61手術(shù)前應(yīng)注意事項病人方面：若有任何疾病或是有服用藥物應(yīng)告知醫(yī)師避免傷風(fēng)感冒引起咳嗽或噴嚏等癥狀慢性病患照常服用常規(guī)藥物如降血壓或降血糖藥物等充分良好睡眠，保持心情輕松愉快手術(shù)前一天應(yīng)先洗頭，手術(shù)后當(dāng)天應(yīng)避免洗頭手術(shù)當(dāng)天可正常進(jìn)食62手術(shù)前應(yīng)注意事項病人方面：62手術(shù)中注意事項保持心情輕松愉快保持安靜較佳保持正常呼吸頻率依照醫(yī)師指示注視某一定點或維持定姿63手術(shù)中注意事項保持心情輕松愉快63手術(shù)后應(yīng)注意事項依醫(yī)囑定期回醫(yī)院檢查如有以下癥狀，應(yīng)該盡快返院檢查：

持續(xù)不斷的痛分泌物有增加現(xiàn)象手術(shù)后眼睛遭撞擊或外傷突然視力減退結(jié)膜或眼白處發(fā)紅或有血水流出64手術(shù)后應(yīng)注意事項依醫(yī)囑定期回醫(yī)院檢查64Q:有關(guān)白內(nèi)障手術(shù)？？？1.白內(nèi)障是否‘熟’了才能手術(shù)?

→傳統(tǒng)的囊外晶狀體摘除術(shù)會等晶體硬化后再手術(shù),但現(xiàn)今的超聲波晶狀體乳化手術(shù)是當(dāng)視力影響到日常生活就會建議手術(shù),白內(nèi)障等到‘熟’了反而增加手術(shù)的困難度。65Q:有關(guān)白內(nèi)障手術(shù)？？？1.白內(nèi)障是否‘熟’了才能手術(shù)?2.手術(shù)后一個月不能提重物或低頭?

→傳統(tǒng)的囊外晶狀體摘除術(shù)傷口大,恢復(fù)時間較長;但現(xiàn)今的超聲波手術(shù)傷口小,恢復(fù)快,僅需數(shù)天休息即可。662.手術(shù)后一個月不能提重物或低頭?→傳統(tǒng)的囊外3.手術(shù)后視力只能維持一段時間？→一般而言,除非本身有其他疾病,

如老年性黃斑部病變等,否則手術(shù)之后,可維持終生受用。673.手術(shù)后視力只能維持一段時間？→一般而言,除非本身有其4.手術(shù)后白內(nèi)障會復(fù)發(fā)？→白內(nèi)障手術(shù)后的一段時間,有些病人會因為后囊再度增厚而混濁的情形,稱為后發(fā)性白內(nèi)障,此時可于門診借助激光將混濁的后囊打開,僅需數(shù)分鐘即可。684.手術(shù)后白內(nèi)障會復(fù)發(fā)？→白內(nèi)障手術(shù)后的一段時間,有些病人會謝謝!!69謝謝!!69

白內(nèi)障成因及治療廈門長庚醫(yī)院眼科

70白內(nèi)障成因及治療廈門長庚醫(yī)院眼科房水AqueousFluid2.Aqueous:房水是透明的液體保持角膜的屈光度角膜Cornea1.Cornea:共分成五層，內(nèi)皮細(xì)胞負(fù)責(zé)養(yǎng)分輸送(70%)3.Pupil:負(fù)責(zé)控制進(jìn)入光線的多少(很像照相機(jī)的光圈)虹膜Iris晶狀體Lens4.Lens:共分成三層(30%)囊膜，皮質(zhì)層及晶核，負(fù)責(zé)觀看遠(yuǎn)近的調(diào)節(jié)懸韌帶Zonules眼睛的解剖構(gòu)造71房水2.Aqueous:房水是透明的液體角膜1.Cornea723白內(nèi)障"Cataract"來自于拉丁文的cataracta

是「瀑布」的意思。透過瀑布所看到的影像與白內(nèi)障患者所看到的景象相似。73白內(nèi)障"Cataract"來自于拉丁文的cataract何謂白內(nèi)障?晶狀體混濁最好矯正視力低于0.5(WHO)74何謂白內(nèi)障?晶狀體混濁5正常的晶狀體

混濁的晶狀體75正常的晶狀體混濁的晶狀體6767白內(nèi)障患者所見影像白內(nèi)障患者所見霧化影像正常人所見影像77白內(nèi)障患者所見影像白內(nèi)障患者正常人8

白內(nèi)障的形成

白內(nèi)障的成因系晶狀體無法維持其內(nèi)Na+,K+,及Ca++之濃度此異常系晶狀體內(nèi)Na+,K+ATP酶活性降低。此乃因自由基(freeradical)傷害了Na+-K+ATP酶蛋白質(zhì)之硫醇基(sulfhydryl)，進(jìn)一步引起晶狀體的脂質(zhì)與蛋白質(zhì)變性造成晶狀體氧化的自由基有：細(xì)胞代謝、陽光、與香煙等角膜內(nèi)的房水本身有許多抗氧化成份，可以有限地化解有害自由基，而適當(dāng)補(bǔ)充抗氧化維生素也可將這些有害自由基迅速中和78白內(nèi)障的形成白內(nèi)障的成因系晶狀體無法維持其內(nèi)Na白內(nèi)障成因與分類(1)Age-relatedcataract年齡相關(guān)性白內(nèi)障Metaboliccataract代謝性白內(nèi)障

－如糖尿病、甲狀腺疾病等引起Traumaticcataract外傷性白內(nèi)障

---如車禍、鈍器傷害、尖銳物品的刺傷或穿透性眼內(nèi)外物所引起Toxiccataracts中毒性白內(nèi)障－如長期使用激素、青光眼等藥物所引起Intrauterinecauses79白內(nèi)障成因與分類(1)Age-relatedcatarac白內(nèi)障成因與分類(2)Secondarycataract并發(fā)性白內(nèi)障

--如虹膜炎、青光眼、網(wǎng)膜色素細(xì)胞病變等等引起Hereditarycataracts先天性白內(nèi)障--由於遺傳性、染色體變異、胎內(nèi)感染等所引起之先天性白內(nèi)障。80白內(nèi)障成因與分類(2)Secondarycataract并白內(nèi)障的癥狀早期視覺逐漸模糊畏光且光線周圍出現(xiàn)光圈看東西時覺得影像的顏色不夠鮮明、較暗81白內(nèi)障的癥狀早期12白內(nèi)障的癥狀晚期視力障礙日深最后只能在眼前辨別手指或僅剩下光覺視力如果太晚就醫(yī)治療，會因為白內(nèi)障含水量增高、膨脹、前房變淺，引發(fā)青光眼，造成失明小梁組織前房水流向82白內(nèi)障的癥狀晚期小梁組織前房水流向13白內(nèi)障的癥狀自覺性癥狀﹝主訴﹞視力減退，需經(jīng)常更換眼鏡視覺成像模糊、成像變暗呈黃色、甚或變形完全失明83白內(nèi)障的癥狀自覺性癥狀﹝主訴﹞14白內(nèi)障的癥狀醫(yī)師診斷之癥狀視力視覺對比分析晶狀體混濁程度(裂隙燈檢查)合并癥之發(fā)生(例如青光眼等)84白內(nèi)障的癥狀醫(yī)師診斷之癥狀15白內(nèi)障的危險因子

年齡：隨著人年歲增長，得到白內(nèi)障的風(fēng)險亦隨之提升。在美國，65歲以上的人中，大約有50％的人有白內(nèi)障的毛病。紫外線：過度暴露在陽光下會增加得到白內(nèi)障的風(fēng)險。抽煙：抽煙的人比不抽煙的人更容易發(fā)生白內(nèi)障。飲酒：重度飲酒者，有著較高的白內(nèi)障風(fēng)險；而適度的飲用紅酒者，反而可降低白內(nèi)障的風(fēng)險。糖尿?。喊變?nèi)障常伴隨視網(wǎng)膜病變高度近視：晶狀體加速硬化眼睛受傷：眼睛的傷害增加白內(nèi)障發(fā)生的風(fēng)險性。

85白內(nèi)障的危險因子年齡：隨著人年歲增長，得到白內(nèi)障的風(fēng)險亦隨如何預(yù)防白內(nèi)障?-日常生活流行病學(xué)研究指出長期暴露在紫外線輻射中會增加白內(nèi)障的危險性，所以炎炎夏日紫外線指數(shù)太高時，宜避免外出，如需外出除了皮膚的防范外，戴付抗紫外線的太陽眼鏡保護(hù)眼睛也是必須的。眼球外傷不論是穿刺傷或鈍器碰撞傷，都有可能導(dǎo)致白內(nèi)障的產(chǎn)生，這種受傷，容易發(fā)生在年輕人，所以在工作或運動時要特別注意眼睛的安全防護(hù)。86如何預(yù)防白內(nèi)障?-日常生活流行病學(xué)研究指出長期暴露在紫外線輻如何預(yù)防白內(nèi)障?-藥物有些全身或局部用藥，如類固醇、少數(shù)精神科用藥及抗心律不整藥物等，會導(dǎo)致白內(nèi)障，雖然不一定會影響視力，但如必須使用這些藥物，要遵循醫(yī)師之指示用藥及定期眼科檢查。切記勿隨便亂買成藥,或使用成分不明之中藥87如何預(yù)防白內(nèi)障?-藥物有些全身或局部用藥，如類固醇、少數(shù)精神如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān)定期檢查眼睛：尤其是患高度近視、視網(wǎng)膜脫離、色素性視網(wǎng)膜炎等眼疾的患者，及接受過眼內(nèi)手術(shù)者，發(fā)生白內(nèi)障的比率較高，更應(yīng)定期檢查?；加刑悄虿〉娜耍浒變?nèi)障的發(fā)生會比正常人來得早且發(fā)展速度快，尤其是血糖控制不良更會使白內(nèi)障惡化加速。所以有糖尿病的人一定要好好控制血糖。88如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān)定期檢查眼睛：尤其是患高度近有些新陳代謝疾病的患者，如半乳糖血癥、低旁甲狀腺癥、低血鈣等，及風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者亦容易產(chǎn)生白內(nèi)障，若能好好控制病因，可以減緩白內(nèi)障的迅速惡化。如何預(yù)防白內(nèi)障?-與其他疾病相關(guān)89有些新陳代謝疾病的患者，如半乳糖血癥、低旁甲狀腺癥、低血鈣等如何預(yù)防白內(nèi)障?-補(bǔ)充維生素1991年在美國所做的實驗發(fā)現(xiàn)，有服用維他命的消費者比未服用者，可減少66%白內(nèi)障的機(jī)率白內(nèi)障高危險群與吸煙者，若能補(bǔ)充足夠的抗氧化維他命﹙A、C、E﹚與維他命B，可以預(yù)防或延緩白內(nèi)障的發(fā)生Levin在ThePharmaceuticalJournal期刊﹙1999年6月號﹚中整理了相關(guān)的研究后，得到一個結(jié)論：維他命A、C、E、煙堿酸﹙Niacin﹚、及維他命B2﹙Riboflavin﹚，可以預(yù)防老年性白內(nèi)障的發(fā)生

90如何預(yù)防白內(nèi)障?-補(bǔ)充維生素1991年在美國所做的實驗發(fā)現(xiàn)，非手術(shù)方式好的眼鏡處方充足的光照局部藥物抗氧化劑墨鏡白內(nèi)障的治療為何?91非手術(shù)方式好的眼鏡處方白內(nèi)障的治療為何?22白內(nèi)障--自然治療超氧化劑物歧化酶，過氧化氫酶，谷胱甘肽也許可以阻止自由基的損害如VitC,VitE及硒等抗氧化劑是細(xì)胞內(nèi)SOD,GSH的重要再生劑四氫生物喋呤可以抑制因紫外線損害引起白內(nèi)障發(fā)生四氫生物喋呤的功能是如苯丙氨酸，酪氨酸及色氨酸等單胺的羥基化反應(yīng)的基本輔酶92白內(nèi)障--自然治療超氧化劑物歧化酶，過氧化氫酶，谷胱甘肽類胡蘿卜素

含碳?xì)淙~紅素類α-胡蘿卜素β-胡蘿卜素茄紅素含氧類

葉黃素玉米黃素

93類胡蘿卜素含碳?xì)淙~紅素類24葉黃素葉黃素是目前惟一在眼睛被發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)素，為六百多種類胡蘿卜素中的一員，屬天然的植物色素，且人體無法自行合成的一種脂溶性營養(yǎng)素；一旦經(jīng)由人體吸收后，會積累在眼睛的視網(wǎng)膜和晶狀體上94葉黃素葉黃素是目前惟一在眼睛被發(fā)現(xiàn)的營養(yǎng)素，為六百多種類胡蘿葉黃素之效用(1)眼睛當(dāng)中的葉黃素，可以吸收紫外線與可見光中的藍(lán)光部分（計算機(jī)屏幕、電視、日光燈都會輻射出藍(lán)色光），避免活性氧（攻擊性強(qiáng)的氧）等一些自由基攻擊眼睛，以保護(hù)眼球內(nèi)的組織另一方面葉黃素還可以發(fā)揮強(qiáng)力的抗氧化能力，以抑制晶狀體或視網(wǎng)膜的氧化當(dāng)患有老年黃斑退化癥的患者，給予葉黃素單獨補(bǔ)充或是葉黃素加上其它營養(yǎng)素的添加，對于改善視力功能都有幫助

95葉黃素之效用(1)眼睛當(dāng)中的葉黃素，可以吸收紫外線與可見光中葉黃素之效用(2)葉黃素和玉米黃質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有很強(qiáng)的抗氧化劑作用，能幫助吸收紫外線，保護(hù)眼睛免于陽光紫外線的損害，從而預(yù)防白內(nèi)障?？梢晕者M(jìn)入眼球內(nèi)的有害光線，并能夠?qū)⒕铙w細(xì)胞所受的紫外線輻射損傷降低50%~60%，其抗氧化效果是維生素E的兩倍。葉黃素和玉米黃質(zhì)常見于深綠色蔬菜之中，包括菠菜、青椒、綠色花椰菜、芥藍(lán)、羽衣甘藍(lán)等都含有豐富的葉黃素和玉米黃質(zhì)96葉黃素之效用(2)葉黃素和玉米黃質(zhì)，為類胡蘿卜素的一種，具有葉黃素玉米黃質(zhì)金盞花97葉黃素玉米黃質(zhì)金盞花28維生素C維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其它成分研究顯示：健康眼睛晶狀體里有很高的維生素C，而在白內(nèi)障患者眼睛的晶狀體里維生素C的含量就少得多維生素C能幫助膠原加強(qiáng)微血管的力量，從而營養(yǎng)視網(wǎng)膜，避免紫外線的損害新鮮蔬菜和水果，尤其是深綠色蔬菜（葉），如蘿卜纓、芥藍(lán)、青椒、蓋菜、菜花、西蘭花、青莧菜、薺菜、菠菜，都含有豐富的維生素C。

98維生素C維生素C已被發(fā)現(xiàn)能夠保護(hù)眼睛晶狀體的蛋白質(zhì)和其它成分抗白內(nèi)障眼藥水

作用晶狀體內(nèi)的可溶性蛋白質(zhì)硫基（SHradical）會被quinoid變質(zhì)和氧化成不可溶性蛋白質(zhì)Quinax?對可溶性蛋白質(zhì)的硫基有很高的親和性，可附著在易被quinoid結(jié)合的蛋白質(zhì)上，防止可溶性蛋白質(zhì)成為不可溶性蛋白質(zhì)而造成晶體混濁。Quinax可降低晶體內(nèi)蛋白質(zhì)的衰退速率，也能活化眼前房水樣體的蛋白分解酵素，故Quinax不但可以用于預(yù)防白內(nèi)障的進(jìn)展而且可用于吸收已經(jīng)發(fā)生的混濁蛋白質(zhì)。99抗白內(nèi)障眼藥水

作用晶狀體內(nèi)的可溶性蛋白質(zhì)硫基（SHr盡量避免食用以下食物：

油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動物脂肪，因為這些食物會加速氧化反應(yīng)，使人容易患白內(nèi)障。全脂奶粉、牛奶、奶油、奶酪、冰淇淋等含乳糖豐富的乳制品，如牛奶中含有的乳糖，通過乳酸酶的作用，分解成半乳糖，一些人對牛奶中的半乳糖的代謝能力下降。另外半乳糖會干擾奶制品中維生素B2的利用，使其沉積在老年人眼睛的晶狀體上，蛋白質(zhì)易發(fā)生變性，導(dǎo)致晶狀體透明度降低，容易誘發(fā)或加重白內(nèi)障

100盡量避免食用以下食物：

油炸食品以及人造脂肪、人造黃油、動白內(nèi)障的治療為何?手術(shù)治療：囊外晶狀體摘除術(shù)，超聲波晶狀體乳化術(shù)，并人工晶狀體植入術(shù)。

因為藥物治療效果有限,所以目前仍以手術(shù)治療為主流。

101白內(nèi)障的治療為何?32全身情況良好視力0.1以下

白內(nèi)障手術(shù)治療的時機(jī)102全身情況良好白內(nèi)障手術(shù)治療的時機(jī)33白內(nèi)障手術(shù)演進(jìn)古世紀(jì)：已燒過的針刺入眼內(nèi)將過熟的晶狀體脫位至玻璃體中晶狀體囊內(nèi)摘除＋高度遠(yuǎn)視眼鏡晶狀體囊內(nèi)摘除＋前房人工晶體晶狀體囊外摘除＋后房人工晶體超聲波乳化術(shù)＋硬式人工晶體小切口超聲波乳化術(shù)＋軟式人工晶體

…….103白內(nèi)障手術(shù)演進(jìn)古世紀(jì)：已燒過的針刺入眼內(nèi)將過熟的晶狀體脫位至最早的白內(nèi)障手術(shù)最早有文獻(xiàn)記載的白內(nèi)障手術(shù)，追溯于公元前29年，當(dāng)時所使用的方法是將一個青銅制的器械，插入病人眼中，將晶狀體壓掉入玻璃體中，而這樣的方式稱為“

Couch”(金針撥瞳術(shù);把晶體壓入玻璃體)，它一直使用到16世紀(jì)末

104最早的白內(nèi)障手術(shù)最早有文獻(xiàn)記載的白內(nèi)障16世紀(jì)前的手術(shù)方式

10516世紀(jì)前的手術(shù)方式36晶狀體囊內(nèi)摘除106晶狀體囊內(nèi)摘除37切口大，恢復(fù)時間長

需縫3-7針左右易造成角膜傷害

術(shù)后易散光

傳統(tǒng)晶狀體囊外摘除術(shù)(ECCE)107切口大，恢復(fù)時間長傳統(tǒng)晶狀體囊外摘除術(shù)(ECCE)38超聲波晶體乳化術(shù)1967年CharlesD.

Kelman(1930-2004)發(fā)明晶體乳化術(shù)術(shù)每年新增白內(nèi)障手術(shù)病例約40-120萬人108超聲波晶體乳化術(shù)1967年CharlesD.Kelm10940超聲波晶體乳化術(shù)

(Phaco)110超聲波晶體乳化術(shù)(Phaco)41超聲波晶體乳化術(shù)整個手術(shù)具有多項優(yōu)點：

(1)傷口小，不痛，不需縫線。

(2)術(shù)后產(chǎn)生散光（亂視）的機(jī)會減少。

(3)傷口愈合快，復(fù)原時間短，一般而言視力恢復(fù)僅需二至三日。

(4)疤痕極少。

111超聲波晶體乳化術(shù)整個手術(shù)具有多項優(yōu)點：

(1)傷口何為人工晶體

(IntraOcularLens)?

定義:所謂的人工晶體(IOL)指的是由生物材質(zhì)所制成的光學(xué)的裝置，用以取代眼睛的天然晶狀體

112何為人工晶體

(IntraOcularLens)?人類晶狀體的作用屈光作用

-晶狀體負(fù)責(zé)約30%的屈光作用

-角膜負(fù)責(zé)約70%的屈光作用調(diào)節(jié)作用

-看遠(yuǎn)、看近的能力過濾有害光線113人類晶狀體的作用屈光作用44硬式人工晶狀體Cataract-IntraocularLensPlacing114硬式人工晶狀體Cataract-Intraocular軟式人工晶體115軟式人工晶體46超聲波晶體乳化術(shù)小切口3mm116超聲波晶體乳化術(shù)小切口3mm47濾藍(lán)光人工晶體

-有效過濾紫外線和有害藍(lán)光黃色人工晶體可同時阻絕紫外線和有害藍(lán)光藍(lán)光可導(dǎo)致視網(wǎng)膜傷害,會增加造成老年性黃班部病變的機(jī)率更佳的術(shù)后視力和自然的視覺顏色顏色的進(jìn)步

從透明到黃色人工晶體117濾藍(lán)光人工晶體可同時阻絕紫外線和有害藍(lán)光顏色的進(jìn)步

從黃色人工晶體其實老化、變黃的晶狀體可以保護(hù)眼睛視網(wǎng)膜，抗藍(lán)光的效果更佳。因此患者在置換透明的人工晶狀體后，可能會增加黃斑部病變的機(jī)率?，F(xiàn)在已有黃色人工晶體，就像是為患者植入一太陽眼鏡，可阻擋藍(lán)光傷害，保護(hù)視網(wǎng)膜黃斑部。118黃色人工晶體其實老化、變黃的晶狀體可以保護(hù)眼睛視網(wǎng)膜，抗藍(lán)光有球面像差無球面像差提升解析度的設(shè)計

從球面到非球面119有球面像差無球面像差提升解析度的設(shè)計

從球面到非球面50以非球面設(shè)計有效改善人工晶狀體像差理想的人工晶狀體設(shè)計應(yīng)該要有非球面〈aspheric〉設(shè)計，經(jīng)由更改鏡片的彎曲率，將光線焦點聚在一點，降低光學(xué)系統(tǒng)的球面像差來提升視覺質(zhì)量。120以非球面設(shè)計有效改善人工晶狀體像差理想的人工晶狀體設(shè)計應(yīng)該要人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺品質(zhì)121人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白內(nèi)障患者植入非球面人工晶狀體視覺品質(zhì)122人工晶狀體視覺品質(zhì)比較白內(nèi)障患者植入球面人工晶狀體視覺品質(zhì)白矯正散光型人工晶狀體123矯正散光型人工晶狀體54多焦點人工晶狀體單焦點人造晶體僅能提供看遠(yuǎn)距離的單一功能，閱讀時尚需配戴老花眼鏡，多焦點人工晶體則具備看遠(yuǎn)和看近的功能。