實(shí)驗(yàn)診斷排泄物課件

尿液的生成血液→腎臟→腎小球?yàn)V過作用→原尿(180L/d)→腎小管/集合管的排泌及重吸收作用→終尿（1-2L/d）尿液的生成血液→腎臟→腎小球?yàn)V過作用→原尿(180L/d)→1(一)、用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷(二)、全身其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷(三)、用藥的監(jiān)護(hù)：磺胺、慶大霉素、卡那霉素(四)、健康體檢

一、尿液檢查目的(一)、用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷2二、尿液檢查

(一)尿液標(biāo)本的采集與保存患者告知容器準(zhǔn)備:潔凈干燥防滲漏細(xì)菌檢測用無菌杯3明確標(biāo)記:姓名年齡標(biāo)本種類時(shí)間采集前準(zhǔn)備：二、尿液檢查(一)尿液標(biāo)本的采集與保存患者告知采集前3注意事項(xiàng)

（1）取中段尿檢查（2）女性要避開經(jīng)期，做婦科檢查后不能立即收集尿液標(biāo)本檢驗(yàn)。（3）及時(shí)送檢（4）保存:冷藏、化學(xué)防腐

甲醛甲苯麝香草酚鹽酸冰乙酸

注意事項(xiàng)4尿標(biāo)本采集種類首次尿

尿標(biāo)本采集種類首次尿5（一）一般性狀檢驗(yàn)1、尿量2、顏色3、透明度4、酸堿度5、比密與滲透壓（滲透量）（一）一般性狀檢驗(yàn)6

1、尿量(Urinaryvolume)參考值:1000-2000/24h(成人)異常：

無尿：<100ml/d少尿：<400ml/d(<17ml/h)

尿閉：無尿/12h,多尿：>2500ml/d

臨床意義尿量的變化除水分?jǐn)z入量的影響外，還決定于腎臟的濃縮功能，腎臟排泄溶質(zhì)的量及血中抗利尿激素(ADH)水平。

1、尿量(Urinaryvolume)7外觀尿沉渣尿隱血乳糜試驗(yàn)G+染色尿二膽臨床意義血尿淡紅色RBC+－－－腎小球性,非腎小球性血尿血紅蛋白尿紅褐色—+－－－Hb尿，蠶豆病，異型輸血膿尿菌尿可混濁細(xì)胞/Pro—/+－+－尿路感感、尿路結(jié)核乳糜尿乳白色牛奶狀——+－－絲蟲病，淋巴管阻塞膽紅素尿濃茶色——－－+阻塞性、肝C性黃疸2、尿色異常及臨床意義外觀尿尿乳糜G+尿臨床意義血尿淡紅色RBC+－－－8

3、透明度

（1）正常：正常為透明、清晰（2）異常：混濁尿：結(jié)晶、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白、細(xì)菌、管型、乳糜尿。3、透明度9（1）正常：正常為弱酸性，PH6.5±，波動(dòng)在4.5~8.0之間。（2）異常：PH↑：膀胱炎、腎小管性酸中

毒、服堿性藥物。PH↓：產(chǎn)生酸性物質(zhì)過多.4、酸堿反應(yīng)4、酸堿反應(yīng)10臨床意義:尿比密可用于粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能(1)SG↑

：血容量↓的腎前性少尿,糖尿病,急性腎小球腎炎,腎病綜合征等(2)SG↓

：飲水↑慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭,腎小管同質(zhì)疾病,尿崩癥等5、尿液比重(specificgravity,SG)

[參考值]成人:1.0l5～1.025晨尿最高＞l.020,嬰幼兒尿比重偏低臨床意義:尿比密可用于粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能5、尿液11★尿滲透量:

尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量僅與溶質(zhì)數(shù)量有關(guān),受葡萄糖和蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)影響小,在評價(jià)尿濃縮和稀釋功能方面較尿比重優(yōu)越★尿滲透量:12三、尿液化學(xué)檢查

1尿蛋白檢查健康人尿液中蛋白質(zhì)含量很少，僅為30—130mg/d，隨意一次尿蛋白質(zhì)為5—80mg/L。尿液蛋白質(zhì)定性為陰性若尿液蛋白質(zhì)＞150mg/24hor100mg/L定性為陽性，即為蛋白尿(proteinuria)三、尿液化學(xué)檢查1尿蛋白檢查健康人尿液中13生理性蛋白尿：腎無器質(zhì)性損傷,暫時(shí)性，少量，＜+★功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、刺激、緊張、妊娠期。(腎毛細(xì)管通透性增高)★體位性蛋白尿：立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致。生理性蛋白尿：腎無器質(zhì)性損傷,暫時(shí)性，14Why?(1)腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷改變,使蛋白質(zhì)漏出,超過腎小管重吸收能力(2)腎小管受損,重吸收障礙(3)Hb,Mb,Ig等小分子蛋白異常增多,超過腎小管重吸收能力(4)遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加（2）病理性蛋白尿：Why?(1)腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷改變,使蛋白15根據(jù)蛋白尿引起的原因分：

腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

腎小球電荷屏障受損,濾過↑

見于各種原發(fā)性與繼發(fā)性腎炎

腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：

炎癥,中毒致腎小管重吸收↓見于間質(zhì)性腎炎、各種引起腎小管損傷根據(jù)蛋白尿引起的原因分：16混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：

腎小球/管同時(shí)受損

高血壓、糖尿病、SLE等

溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)：

腎外蛋白↑＞腎小管重吸收能力急性溶血、漿細(xì)胞病免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白、BJP肌肉損傷等組織性蛋白尿(histicproteinuria):

腎組織損傷、腎小管分泌蛋白增多時(shí)T-H蛋白↑時(shí)

混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：17分類程度蛋白大小蛋白種類腎小球性中、重度中分子白蛋白腎小管性輕度小分子α2-MG，β2-MG組織性輕度小分子腎組織破壞或由腎小管分泌溢出性血漿水平小分子Hb，Mb，BJP混合性重、中、輕度均可高,中,低分子高血壓、糖尿病、SLE選擇性蛋白尿/非選擇性蛋白尿分類程度蛋白大小蛋白種類腎小球性中、重度中分子18

2尿糖(Glu)檢測

正常參考值:

尿糖定性實(shí)驗(yàn)陰性(—),尿糖定量實(shí)驗(yàn):<5mmol/24h出現(xiàn)糖尿的3個(gè)因素：血糖濃度:血糖>8.8mmol/l(腎糖閾)腎小管對糖的重吸收能力腎血流量和GFR:

生理、應(yīng)急性糖尿2尿糖(Glu)檢測正常參考值19病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿??；其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等2血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病3其他糖尿：乳糖尿、戊糖、果糖尿病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿??；其他內(nèi)分泌疾病如甲20

β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮3尿酮體(ketone)檢查參考值：尿試紙檢測：陰性反應(yīng)臨床意義:糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病酮尿:饑餓、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重障礙、肝炎肝硬化使糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。?β-羥丁酸、3尿酮體(ketone)檢查參考值：尿21尿膽紅素(BIL),尿膽原（Uro)檢查

定義：

膽紅素可分為非結(jié)合性和結(jié)合性兩種，前者是非水溶性，不能從腎臟濾過，故尿中正常沒有非結(jié)合性膽紅素，結(jié)合性是水溶性的，可從尿中排出。尿膽原是結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道后形成的。尿膽原與空氣接觸后變成尿膽素。尿膽紅素、尿膽原、尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。尿膽紅素(BIL),尿膽原（Uro)檢查定義：22正常人及三種黃疸檢查的臨床意義

血清膽紅素尿二膽

CBUCBCB/TB尿膽原膽紅素

正常人0-6.81.7-10.220%（±）(-)溶血性黃疸↑↑↑↑<20%(+++)

(-)肝細(xì)胞黃疸↑↑↑↑20-50%N或↑(+)阻塞性黃疸

↑↑↑↑>50%(-)(+++)

?正常人及三種黃疸檢查的臨床意義23四、尿液顯微鏡檢查

1紅細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：0～偶見/HP離心尿：0～3/HP血尿(hematuria)：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞。

鏡下血尿：RBC＞3個(gè)/HP肉眼血尿：尿中含血量＞1ml/L臨床意義:劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿RBC增多。四、尿液顯微鏡檢查1紅細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：0～242白細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：男0～1/HP，女0～2/HP離心尿：男0～3/HP，女0～5/HP鏡下膿尿：WBC＞3個(gè)/HP

臨床意義:泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。2白細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：男0～1/HP，女0～253上皮細(xì)胞

臨床意義:★扁平上皮多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等?！镆菩猩掀ぃ耗I盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥?！锬I小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。3上皮細(xì)胞26））27⑴形成：

是蛋白質(zhì),或細(xì)胞,或碎片在腎小管,集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體⑵必要條件：

尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白。腎小管有濃縮、酸化能力。有提供交替使用的腎單位。尿流緩慢⑴形成：28常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。透明管型(hyalinecast)細(xì)胞管型(celluarcast)顆粒管型(granularcast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可29常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型(fattycast)寬幅管型(broadcast)臘樣管型(waxycast)見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型304結(jié)晶（crystal）

⑴結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系結(jié)石⑵磺胺藥物結(jié)晶：見于服用磺胺類藥⑶亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶：見于急性黃疸性肝炎、肝硬化等。⑷膽紅素結(jié)晶：見于急性肝壞死、阻塞性黃疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸膽固醇結(jié)晶：見于腎淀粉樣變、腎孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹針尖狀結(jié)晶：見于痛風(fēng)4結(jié)晶（crystal）⑴結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系31第二節(jié)糞便檢驗(yàn)

(Stoolexamination)內(nèi)容:

1.標(biāo)本的收集及保存、標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理。2.一般性狀檢查內(nèi)容及臨床意義。3.糞便中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲卵形態(tài)特點(diǎn)及報(bào)告方式。4.糞便隱血試驗(yàn)化學(xué)法原理、總的評價(jià)及臨床意義。第二節(jié)糞便檢驗(yàn)

(Stoolexamination)內(nèi)32一、概述：

食物---消化---大便---排出體外消化道各個(gè)環(huán)節(jié)的改變將影響大便的形成，反過來，檢查大便可了解以上各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的炎癥、腫瘤、出血、寄生蟲感染等疾病，判斷各個(gè)器官的功能食物的質(zhì)和量，以及胃腸、胰腺、肝、膽的功能狀態(tài)或者某些器質(zhì)性病變，均可影響大便的性狀及組成。

一、概述：33二、目的:1.診斷消化道炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤2.了解腸道菌群情況3.了解胃腸、肝膽、胰腺功能狀況4.黃疸的鑒別診斷二、目的:34三、標(biāo)本采集時(shí)間：采集后1h內(nèi)檢查完畢容器：潔凈、干燥。有蓋、無吸水和滲漏部位：膿血、粘液處采集標(biāo)本;外觀無異常從表面、深部多處取材，約5g

三、標(biāo)本采集時(shí)間：采集后1h內(nèi)檢查完畢35一般性狀:1）量:每日一次，量約100-300克2）顏色:黃，軟、泥樣圓柱狀正常：黃色或棕褐色異常：紅色、黑色、綠色、灰白色3）性狀

正常：軟

異常：稀汁或水樣、糊狀、粘液便、膿血便（膿中帶血或血中帶膿）、米泔樣、球樣便四、檢查項(xiàng)目一般性狀:四、檢查項(xiàng)目36A細(xì)胞：RBC、WBC（膿細(xì)胞）巨噬細(xì)胞B寄生蟲卵及原蟲C食物殘?jiān)?/p>

D細(xì)菌、真菌顯微鏡檢查A細(xì)胞：RBC、WBC顯微鏡檢查37

病原體細(xì)菌阿米巴原蟲

外觀粘液及膿為主血為主

顏色黃色果醬色

鏡下

白細(xì)胞為主紅細(xì)胞為主紅細(xì)胞散在分布成堆出現(xiàn)形態(tài)正常有殘碎現(xiàn)象常見吞噬細(xì)胞不常見吞噬細(xì)胞

菌痢阿米巴痢疾菌痢38五、化學(xué)試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)（tooloccvl+bloodtestOB）用肉眼及顯微鏡檢均不能證實(shí)的微量出血，而用化學(xué),免疫學(xué)方法測定稱為OB五、化學(xué)試驗(yàn)39被氧化

冰醋酸使RBC破壞

釋放血色素血色素中的鐵卟啉環(huán)H2O2O2-

聯(lián)苯胺

有色化合物

（蘭色）

原理：被氧化冰醋酸使RBC破壞血色素中H2O2O2-聯(lián)苯胺40

1.正常（—）2.消化道出血的診斷及鑒別診斷：胃腸道潰瘍時(shí)，陽性率（40％～70％）間斷（+）。治療后，糞便顏色正常，隱血試驗(yàn)陽性可持續(xù)5～7天；消化道癌癥時(shí)，陽性率（95％），呈持續(xù)（+）

。3.消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩選指標(biāo)。

41

注意事項(xiàng)：

1）、假陽性：①外來血，Mb其消化酶有過氧化物酶活性。②含葉綠素的蔬菜，加酸可消除影響。③Fe2+、Ca2+、豬肝、瘦肉。④試管、玻片不潔。2）、假陰性：①還原性物質(zhì)：KI、V-C②血液在腸道停留過久，量少時(shí)。③試劑失效。注意事項(xiàng)：42

第四、五節(jié)腦脊液和漿膜腔積液檢測

（CSF、seromembranouseffusionexamination）第四、五節(jié)（CSF、serome43一、概述腦脊液：無色透明液體，循環(huán)于腦和脊髓之間,保護(hù)腦和脊髓,調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓,為腦、脊髓提供營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物,引流淋巴、維持正常的PH等。一、概述44漿膜腔積液：正常

異常

胸腔液

<20ml

胸腔積液漿膜腔

腹腔液

<50ml

腹腔積液

心包腔液

10~50ml

心包積液實(shí)驗(yàn)診斷排泄物45二、CSF檢查目的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷,療效觀察,預(yù)后判斷提供實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（感染，炎癥，損傷，腫瘤，出血，水腫，阻塞等)。漿膜腔積液檢查目的

1）區(qū)分積液性質(zhì)：漏出液(transudate)滲出液(exudate)2）鑒別良性與惡性積液

二、CSF檢查目的漿膜腔積液檢查目的46

CSF檢查適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：有顱內(nèi)出血、劇烈頭痛、昏迷抽搐或癱瘓疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯升高、出血性疾病開放性腦損傷的患者四、標(biāo)本采集？CSF檢查適應(yīng)癥、禁忌癥四、標(biāo)本采集？47腰椎穿刺術(shù)，抽出后先測壓力，然后分裝3瓶，每瓶1-2ml

第一瓶：細(xì)菌檢查第二瓶：生化、免疫檢查第三瓶：細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

注意事項(xiàng)：如懷疑腫瘤，另留一管做脫落細(xì)胞學(xué)采集后立即送檢,如檢測奈瑟菌,需保溫

腰椎穿刺術(shù)，抽出后先測壓力，然后分裝3瓶，48

腦脊液漿膜腔積液顏色正常無色正常淡黃色異常紅、黃、乳白、綠色異常紅、綠、乳白色透明度正常清晰透明正常清晰透明異常渾濁（細(xì)菌、細(xì)胞、蛋白）異常渾濁（細(xì)菌、細(xì)胞、蛋白）凝塊與薄膜正常無正常無異常凝塊（化膿）薄膜（結(jié)核）異常凝塊（蛋白）五、一般性狀檢查腦脊液漿膜腔積液顏色正常無色正常淡黃色異常紅、黃、乳白、綠49

六、CSF化學(xué)和顯微鏡檢驗(yàn)1、蛋白測定：

參考值:定性：正常人為陰性定量：0.20-0.45g/L

(腰穿)Pandy試驗(yàn)：球蛋白+苯酚白色沉淀

分光光度計(jì)比濁法六、CSF化學(xué)和顯微鏡檢驗(yàn)502、糖定量

CSF中糖來自血糖,其含量是血糖的

60%,受血糖、血腦屏障通透性及CSF中糖分解速度的影響【參考值】2.5-4.4mmol/L

(腰池)

2、糖定量513、氯化物檢驗(yàn)

由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血中的高20%左右參考值：120-130mmol/L(腰池)3、氯化物檢驗(yàn)參考值：120-130mmol/L524、顯微鏡檢查

方法:細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)參考值:成人：(0-8)×106/L兒童：(0-15)×106/L分類以單個(gè)核細(xì)胞為主：淋巴：單核=7：3

4、顯微鏡檢查53臨床意義:主要用于區(qū)分腦炎性質(zhì)（化膿性、結(jié)核性、病毒性）臨床意義:主要用于區(qū)分腦炎性質(zhì)54

正常人及常見腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)

檢驗(yàn)項(xiàng)目正常人化膿性腦膜炎結(jié)核性腦膜炎病毒性腦膜炎

外觀清晰透明

渾濁毛玻璃樣透明細(xì)胞計(jì)數(shù)正常數(shù)千

數(shù)百數(shù)十細(xì)胞分類—N為主

N/LL為主蛋白定性陰性強(qiáng)陽性陽性弱陽性蛋白定量正常明顯升高

升高輕度升高糖定量正常降低

降低正常氯化物正常降低

明顯降低正常免疫球蛋白正常IgGIgM

IgA—病原體—細(xì)菌結(jié)核桿菌病毒檢查酶類正常LDH

ADA—

正常人及常見腦膜炎的腦脊液特點(diǎn)55

七、漿膜腔積液化學(xué)和顯微鏡檢驗(yàn)1、蛋白測定：定性：Rivalta：粘蛋白+稀醋酸白色沉淀

定量：臨床意義:滲出液>30g/L漏出液<25g/L

七、漿膜腔積液化學(xué)和顯微鏡檢驗(yàn)562、糖定量【參考值】:3.6~5.5mmol/L【臨床意義】滲出液糖偏低漏出液與血糖同樣高

2、糖定量57

3、顯微鏡檢驗(yàn)

1、有核細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)2、臨床意義:

漏出液有核細(xì)胞常<100X106/L

滲出液有核細(xì)胞常>500X106/L

3、顯微鏡檢驗(yàn)58

漏出液與滲出液的鑒別

漏出液

滲出液病因

非炎性炎性/腫瘤,理化性刺激外觀清，透混,黃/紅/膿/白比重<1.015>1.018凝固性不自凝能自凝粘蛋白定性陰性陽性葡萄糖定性近似血糖低于血糖有核細(xì)胞計(jì)數(shù)<100X106/L>500X106/L

有核細(xì)胞分類L/間皮細(xì)胞為主N/腫瘤細(xì)胞為主細(xì)菌檢查

無常有漏出液與滲出液的鑒別漏59第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢驗(yàn)

一、陰道分泌物檢驗(yàn)二、精液檢驗(yàn)三、前列腺液檢驗(yàn)第六節(jié)生殖系統(tǒng)體液檢驗(yàn)一、陰道分泌物檢驗(yàn)601、組成:

女性生殖系統(tǒng)分泌的液體，主要由宮頸腺體、前庭大腺、部分子宮內(nèi)膜、陰道粘膜等分泌的總稱，俗稱“白帶”。

一、陰道分泌物（vaginaldischarge)1、組成:一、陰道分泌物（vaginaldischar61豆腐渣樣血性分泌物

泡沫狀膿性白色稀糊狀2、陰道分泌物外觀及清潔度檢驗(yàn)豆腐渣樣血性分泌物泡沫狀膿性白色稀糊狀2、陰道分泌物外觀及62陰道分泌物清潔度分級★

清潔度：Ⅰ、Ⅱ度為正常，Ⅲ、Ⅳ度為異常，大多可能為陰道炎。清潔度陰道桿菌球菌上皮細(xì)胞白細(xì)胞Ⅰ++++-++++0-5/HPⅡ++-++5-15/HPⅢ-++-15-30/HPⅣ-++++->30/HP陰道分泌物清潔度分級★清潔度陰道桿菌球菌上皮細(xì)胞633)病原體檢查寄生蟲檢查：滴蟲

真菌檢查：白色念珠菌

4)其他病原體檢查細(xì)菌（淋球菌、葡萄球菌）、支原體、

衣原體等。5)細(xì)胞學(xué)檢查：線索細(xì)胞

細(xì)菌性陰道炎3)病原體檢查643、臨床意義1)陰道感染性疾病的輔助診斷2)惡性腫瘤的診斷及預(yù)后判斷3)卵巢功能的評價(jià)3、臨床意義1)陰道感染性疾病的輔助診斷65二、前列腺液檢驗(yàn)

(prostaticfluid)

1、標(biāo)本采集干燥容器或載玻片及時(shí)送檢2、前列腺液常規(guī)檢驗(yàn)

顏色及透明度：正常：乳白色半透明

異常：紅色、黃色酸堿度：6.3—6.5二、前列腺液檢驗(yàn)(prostaticfluid)662）鏡檢

卵磷脂小體

細(xì)胞檢查2）鏡檢675、臨床意義1）前列腺感染性疾病的輔助診斷2）性傳播疾病輔助診斷5、臨床意義68

三、精液（semen)檢驗(yàn)

1、精液組成

精液由精子(sperm)和精漿(seminalplasma)組成.精漿包含大量精囊液,前列腺液,尿道球腺液和尿道旁腺液。5%三、精液（semen)檢驗(yàn)1、精液組成5%692、標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)⑴標(biāo)本采集前應(yīng)禁欲5～7天⑵容器干燥潔凈⑶采用手淫法⑷采集細(xì)菌培養(yǎng)的標(biāo)本必須無菌操作⑸標(biāo)本采集轉(zhuǎn)運(yùn)：采集室、全部精液、容器、保溫、30分鐘內(nèi)送檢2、標(biāo)本采集的注意事項(xiàng)703、一般性狀檢驗(yàn)

1）顏色及透明度：正常：乳白色、半透明

異常：紅色、黃色2）量：正常：2-6ml

異常：精液減少(oligospermia)精液增多(polyspermia)3）粘稠度和液化時(shí)間：正常為膠胨狀、30分鐘內(nèi)液化3、一般性狀檢驗(yàn)714、顯微鏡檢查

1）觀察有無精子和精子計(jì)數(shù)2）精子活動(dòng)率（spermactivaterate)：60%--80%3)精子活動(dòng)力(spermmotility)檢查：4、顯微鏡檢查72

分級a級：運(yùn)動(dòng)良好，呈快速直線運(yùn)動(dòng),活潑。b級：運(yùn)動(dòng)較好，運(yùn)動(dòng)方向不明確,不呈直線c級：運(yùn)動(dòng)不良，原地打轉(zhuǎn),運(yùn)動(dòng)遲緩。d級：無活動(dòng)力，加溫后不活動(dòng)。

正常參考值：a+b>50%a>=25%分級正常參考值734）精子形態(tài)觀察

異常精子<20%

6）異常細(xì)胞檢驗(yàn)無紅細(xì)胞白細(xì)胞<5/HP4）精子形態(tài)觀察745、精液的其他檢驗(yàn)

1）病原體檢查：細(xì)菌培養(yǎng)；支原體、衣原體檢查（PCR）2）精液精子抗體檢驗(yàn)5、精液的其他檢驗(yàn)756、臨床意義1）生殖系統(tǒng)感染性疾病的輔助診斷2）男性生殖能力的判斷

6、臨床意義76尿液的生成血液→腎臟→腎小球?yàn)V過作用→原尿(180L/d)→腎小管/集合管的排泌及重吸收作用→終尿（1-2L/d）尿液的生成血液→腎臟→腎小球?yàn)V過作用→原尿(180L/d)→77(一)、用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷(二)、全身其它系統(tǒng)疾病的輔助診斷(三)、用藥的監(jiān)護(hù)：磺胺、慶大霉素、卡那霉素(四)、健康體檢

一、尿液檢查目的(一)、用于泌尿系統(tǒng)疾病的診斷78二、尿液檢查

(一)尿液標(biāo)本的采集與保存患者告知容器準(zhǔn)備:潔凈干燥防滲漏細(xì)菌檢測用無菌杯3明確標(biāo)記:姓名年齡標(biāo)本種類時(shí)間采集前準(zhǔn)備：二、尿液檢查(一)尿液標(biāo)本的采集與保存患者告知采集前79注意事項(xiàng)

（1）取中段尿檢查（2）女性要避開經(jīng)期，做婦科檢查后不能立即收集尿液標(biāo)本檢驗(yàn)。（3）及時(shí)送檢（4）保存:冷藏、化學(xué)防腐

甲醛甲苯麝香草酚鹽酸冰乙酸

注意事項(xiàng)80尿標(biāo)本采集種類首次尿

尿標(biāo)本采集種類首次尿81（一）一般性狀檢驗(yàn)1、尿量2、顏色3、透明度4、酸堿度5、比密與滲透壓（滲透量）（一）一般性狀檢驗(yàn)82

1、尿量(Urinaryvolume)參考值:1000-2000/24h(成人)異常：

無尿：<100ml/d少尿：<400ml/d(<17ml/h)

尿閉：無尿/12h,多尿：>2500ml/d

臨床意義尿量的變化除水分?jǐn)z入量的影響外，還決定于腎臟的濃縮功能，腎臟排泄溶質(zhì)的量及血中抗利尿激素(ADH)水平。

1、尿量(Urinaryvolume)83外觀尿沉渣尿隱血乳糜試驗(yàn)G+染色尿二膽臨床意義血尿淡紅色RBC+－－－腎小球性,非腎小球性血尿血紅蛋白尿紅褐色—+－－－Hb尿，蠶豆病，異型輸血膿尿菌尿可混濁細(xì)胞/Pro—/+－+－尿路感感、尿路結(jié)核乳糜尿乳白色牛奶狀——+－－絲蟲病，淋巴管阻塞膽紅素尿濃茶色——－－+阻塞性、肝C性黃疸2、尿色異常及臨床意義外觀尿尿乳糜G+尿臨床意義血尿淡紅色RBC+－－－84

3、透明度

（1）正常：正常為透明、清晰（2）異常：混濁尿：結(jié)晶、紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蛋白、細(xì)菌、管型、乳糜尿。3、透明度85（1）正常：正常為弱酸性，PH6.5±，波動(dòng)在4.5~8.0之間。（2）異常：PH↑：膀胱炎、腎小管性酸中

毒、服堿性藥物。PH↓：產(chǎn)生酸性物質(zhì)過多.4、酸堿反應(yīng)4、酸堿反應(yīng)86臨床意義:尿比密可用于粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能(1)SG↑

：血容量↓的腎前性少尿,糖尿病,急性腎小球腎炎,腎病綜合征等(2)SG↓

：飲水↑慢性腎小球腎炎,慢性腎衰竭,腎小管同質(zhì)疾病,尿崩癥等5、尿液比重(specificgravity,SG)

[參考值]成人:1.0l5～1.025晨尿最高＞l.020,嬰幼兒尿比重偏低臨床意義:尿比密可用于粗略判斷腎小管的濃縮稀釋功能5、尿液87★尿滲透量:

尿中具有滲透活性的全部溶質(zhì)微?？倲?shù)量僅與溶質(zhì)數(shù)量有關(guān),受葡萄糖和蛋白質(zhì)等大分子物質(zhì)影響小,在評價(jià)尿濃縮和稀釋功能方面較尿比重優(yōu)越★尿滲透量:88三、尿液化學(xué)檢查

1尿蛋白檢查健康人尿液中蛋白質(zhì)含量很少，僅為30—130mg/d，隨意一次尿蛋白質(zhì)為5—80mg/L。尿液蛋白質(zhì)定性為陰性若尿液蛋白質(zhì)＞150mg/24hor100mg/L定性為陽性，即為蛋白尿(proteinuria)三、尿液化學(xué)檢查1尿蛋白檢查健康人尿液中89生理性蛋白尿：腎無器質(zhì)性損傷,暫時(shí)性，少量，＜+★功能性蛋白尿：劇烈運(yùn)動(dòng)、發(fā)熱、刺激、緊張、妊娠期。(腎毛細(xì)管通透性增高)★體位性蛋白尿：立位時(shí)局部因素引起腎臟被動(dòng)充血所致。生理性蛋白尿：腎無器質(zhì)性損傷,暫時(shí)性，90Why?(1)腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷改變,使蛋白質(zhì)漏出,超過腎小管重吸收能力(2)腎小管受損,重吸收障礙(3)Hb,Mb,Ig等小分子蛋白異常增多,超過腎小管重吸收能力(4)遠(yuǎn)曲小管分泌T-H糖蛋白增加（2）病理性蛋白尿：Why?(1)腎小球毛細(xì)血管斷裂或電荷改變,使蛋白91根據(jù)蛋白尿引起的原因分：

腎小球性蛋白尿(glomerularproteinuria)

腎小球電荷屏障受損,濾過↑

見于各種原發(fā)性與繼發(fā)性腎炎

腎小管性蛋白尿(tubularproteinuria)：

炎癥,中毒致腎小管重吸收↓見于間質(zhì)性腎炎、各種引起腎小管損傷根據(jù)蛋白尿引起的原因分：92混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：

腎小球/管同時(shí)受損

高血壓、糖尿病、SLE等

溢出性蛋白尿(overflowproteinuria)：

腎外蛋白↑＞腎小管重吸收能力急性溶血、漿細(xì)胞病免疫球蛋白輕鏈或凝溶蛋白、BJP肌肉損傷等組織性蛋白尿(histicproteinuria):

腎組織損傷、腎小管分泌蛋白增多時(shí)T-H蛋白↑時(shí)

混合性蛋白尿(mixedproteinuria)：93分類程度蛋白大小蛋白種類腎小球性中、重度中分子白蛋白腎小管性輕度小分子α2-MG，β2-MG組織性輕度小分子腎組織破壞或由腎小管分泌溢出性血漿水平小分子Hb，Mb，BJP混合性重、中、輕度均可高,中,低分子高血壓、糖尿病、SLE選擇性蛋白尿/非選擇性蛋白尿分類程度蛋白大小蛋白種類腎小球性中、重度中分子94

2尿糖(Glu)檢測

正常參考值:

尿糖定性實(shí)驗(yàn)陰性(—),尿糖定量實(shí)驗(yàn):<5mmol/24h出現(xiàn)糖尿的3個(gè)因素：血糖濃度:血糖>8.8mmol/l(腎糖閾)腎小管對糖的重吸收能力腎血流量和GFR:

生理、應(yīng)急性糖尿2尿糖(Glu)檢測正常參考值95病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿病；其他內(nèi)分泌疾病如甲亢、腺垂體功能亢進(jìn)、嗜鉻細(xì)胞瘤；肝硬化、胰腺病變等2血糖正常性糖尿：腎性糖尿、家族性糖尿、腎病3其他糖尿：乳糖尿、戊糖、果糖尿病理性糖尿：1血糖增高性糖尿：糖尿?。黄渌麅?nèi)分泌疾病如甲96

β-羥丁酸、乙酰乙酸、丙酮3尿酮體(ketone)檢查參考值：尿試紙檢測：陰性反應(yīng)臨床意義:糖尿病酮癥酸中毒非糖尿病酮尿:饑餓、妊娠劇烈嘔吐、子癇、重病人不能進(jìn)食、消化吸收嚴(yán)重障礙、肝炎肝硬化使糖代謝障礙而出現(xiàn)酮尿。?β-羥丁酸、3尿酮體(ketone)檢查參考值：尿97尿膽紅素(BIL),尿膽原（Uro)檢查

定義：

膽紅素可分為非結(jié)合性和結(jié)合性兩種，前者是非水溶性，不能從腎臟濾過，故尿中正常沒有非結(jié)合性膽紅素，結(jié)合性是水溶性的，可從尿中排出。尿膽原是結(jié)合膽紅素進(jìn)入腸道后形成的。尿膽原與空氣接觸后變成尿膽素。尿膽紅素、尿膽原、尿膽素共稱尿三膽，前二者稱尿二膽。尿膽紅素(BIL),尿膽原（Uro)檢查定義：98正常人及三種黃疸檢查的臨床意義

血清膽紅素尿二膽

CBUCBCB/TB尿膽原膽紅素

正常人0-6.81.7-10.220%（±）(-)溶血性黃疸↑↑↑↑<20%(+++)

(-)肝細(xì)胞黃疸↑↑↑↑20-50%N或↑(+)阻塞性黃疸

↑↑↑↑>50%(-)(+++)

?正常人及三種黃疸檢查的臨床意義99四、尿液顯微鏡檢查

1紅細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：0～偶見/HP離心尿：0～3/HP血尿(hematuria)：尿內(nèi)含有一定量的紅細(xì)胞。

鏡下血尿：RBC＞3個(gè)/HP肉眼血尿：尿中含血量＞1ml/L臨床意義:劇烈運(yùn)動(dòng)、泌尿系統(tǒng)疾病、腎性和非腎性血尿均可見尿RBC增多。四、尿液顯微鏡檢查1紅細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：0～1002白細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：男0～1/HP，女0～2/HP離心尿：男0～3/HP，女0～5/HP鏡下膿尿：WBC＞3個(gè)/HP

臨床意義:泌尿系統(tǒng)化膿性炎癥，如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎、腎結(jié)核合并感染。2白細(xì)胞正常參考值:混勻尿一滴：男0～1/HP，女0～1013上皮細(xì)胞

臨床意義:★扁平上皮多量伴白細(xì)胞：泌尿生殖系統(tǒng)炎癥如腎盂腎炎、膀胱炎、尿道炎等?！镆菩猩掀ぃ耗I盂、輸尿管、膀胱頸部炎癥?！锬I小管上皮細(xì)胞：急慢性腎炎。3上皮細(xì)胞102））103⑴形成：

是蛋白質(zhì),或細(xì)胞,或碎片在腎小管,集合管中凝固而成圓柱形蛋白聚體⑵必要條件：

尿中少量的清蛋白和腎小管上皮細(xì)胞產(chǎn)生的T-H糖蛋白。腎小管有濃縮、酸化能力。有提供交替使用的腎單位。尿流緩慢⑴形成：104常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可見。透明管型(hyalinecast)細(xì)胞管型(celluarcast)顆粒管型(granularcast)紅細(xì)胞管型、白細(xì)胞管型、上皮細(xì)胞管型。粗顆粒管型、細(xì)顆粒管型。常見管型及其臨床意義：偶見于正常人，腎病綜合征、心力衰竭等可105常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型(fattycast)寬幅管型(broadcast)臘樣管型(waxycast)見于慢性腎功能衰竭。提示有嚴(yán)重腎小管變性壞死。常見管型及其臨床意義：見于類脂質(zhì)腎病、腎病綜合征等。脂肪管型1064結(jié)晶（crystal）

⑴結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系結(jié)石⑵磺胺藥物結(jié)晶：見于服用磺胺類藥⑶亮氨酸、酪氨酸結(jié)晶：見于急性黃疸性肝炎、肝硬化等。⑷膽紅素結(jié)晶：見于急性肝壞死、阻塞性黃疸、肝硬化、急性磷中毒。⑸膽固醇結(jié)晶：見于腎淀粉樣變、腎孟炎、膀胱炎、乳糜尿等。⑹針尖狀結(jié)晶：見于痛風(fēng)4結(jié)晶（crystal）⑴結(jié)晶體+RBC：見于泌尿系107第二節(jié)糞便檢驗(yàn)

(Stoolexamination)內(nèi)容:

1.標(biāo)本的收集及保存、標(biāo)本檢驗(yàn)后的處理。2.一般性狀檢查內(nèi)容及臨床意義。3.糞便中紅細(xì)胞、白細(xì)胞、蟲卵形態(tài)特點(diǎn)及報(bào)告方式。4.糞便隱血試驗(yàn)化學(xué)法原理、總的評價(jià)及臨床意義。第二節(jié)糞便檢驗(yàn)

(Stoolexamination)內(nèi)108一、概述：

食物---消化---大便---排出體外消化道各個(gè)環(huán)節(jié)的改變將影響大便的形成，反過來，檢查大便可了解以上各個(gè)環(huán)節(jié)可能出現(xiàn)的炎癥、腫瘤、出血、寄生蟲感染等疾病，判斷各個(gè)器官的功能食物的質(zhì)和量，以及胃腸、胰腺、肝、膽的功能狀態(tài)或者某些器質(zhì)性病變，均可影響大便的性狀及組成。

一、概述：109二、目的:1.診斷消化道炎癥、出血、寄生蟲、惡性腫瘤2.了解腸道菌群情況3.了解胃腸、肝膽、胰腺功能狀況4.黃疸的鑒別診斷二、目的:110三、標(biāo)本采集時(shí)間：采集后1h內(nèi)檢查完畢容器：潔凈、干燥。有蓋、無吸水和滲漏部位：膿血、粘液處采集標(biāo)本;外觀無異常從表面、深部多處取材，約5g

三、標(biāo)本采集時(shí)間：采集后1h內(nèi)檢查完畢111一般性狀:1）量:每日一次，量約100-300克2）顏色:黃，軟、泥樣圓柱狀正常：黃色或棕褐色異常：紅色、黑色、綠色、灰白色3）性狀

正常：軟

異常：稀汁或水樣、糊狀、粘液便、膿血便（膿中帶血或血中帶膿）、米泔樣、球樣便四、檢查項(xiàng)目一般性狀:四、檢查項(xiàng)目112A細(xì)胞：RBC、WBC（膿細(xì)胞）巨噬細(xì)胞B寄生蟲卵及原蟲C食物殘?jiān)?/p>

D細(xì)菌、真菌顯微鏡檢查A細(xì)胞：RBC、WBC顯微鏡檢查113

病原體細(xì)菌阿米巴原蟲

外觀粘液及膿為主血為主

顏色黃色果醬色

鏡下

白細(xì)胞為主紅細(xì)胞為主紅細(xì)胞散在分布成堆出現(xiàn)形態(tài)正常有殘碎現(xiàn)象常見吞噬細(xì)胞不常見吞噬細(xì)胞

菌痢阿米巴痢疾菌痢114五、化學(xué)試驗(yàn)

隱血試驗(yàn)（tooloccvl+bloodtestOB）用肉眼及顯微鏡檢均不能證實(shí)的微量出血，而用化學(xué),免疫學(xué)方法測定稱為OB五、化學(xué)試驗(yàn)115被氧化

冰醋酸使RBC破壞

釋放血色素血色素中的鐵卟啉環(huán)H2O2O2-

聯(lián)苯胺

有色化合物

（蘭色）

原理：被氧化冰醋酸使RBC破壞血色素中H2O2O2-聯(lián)苯胺116

1.正常（—）2.消化道出血的診斷及鑒別診斷：胃腸道潰瘍時(shí)，陽性率（40％～70％）間斷（+）。治療后，糞便顏色正常，隱血試驗(yàn)陽性可持續(xù)5～7天；消化道癌癥時(shí)，陽性率（95％），呈持續(xù)（+）

。3.消化道惡性腫瘤普查的一個(gè)篩選指標(biāo)。

117

注意事項(xiàng)：

1）、假陽性：①外來血，Mb其消化酶有過氧化物酶活性。②含葉綠素的蔬菜，加酸可消除影響。③Fe2+、Ca2+、豬肝、瘦肉。④試管、玻片不潔。2）、假陰性：①還原性物質(zhì)：KI、V-C②血液在腸道停留過久，量少時(shí)。③試劑失效。注意事項(xiàng)：118

第四、五節(jié)腦脊液和漿膜腔積液檢測

（CSF、seromembranouseffusionexamination）第四、五節(jié)（CSF、serome119一、概述腦脊液：無色透明液體，循環(huán)于腦和脊髓之間,保護(hù)腦和脊髓,調(diào)節(jié)顱內(nèi)壓,為腦、脊髓提供營養(yǎng)物質(zhì)并排出代謝產(chǎn)物,引流淋巴、維持正常的PH等。一、概述120漿膜腔積液：正常

異常

胸腔液

<20ml

胸腔積液漿膜腔

腹腔液

<50ml

腹腔積液

心包腔液

10~50ml

心包積液實(shí)驗(yàn)診斷排泄物121二、CSF檢查目的對中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病的診斷及鑒別診斷,療效觀察,預(yù)后判斷提供實(shí)驗(yàn)室證據(jù)（感染，炎癥，損傷，腫瘤，出血，水腫，阻塞等)。漿膜腔積液檢查目的

1）區(qū)分積液性質(zhì)：漏出液(transudate)滲出液(exudate)2）鑒別良性與惡性積液

二、CSF檢查目的漿膜腔積液檢查目的122

CSF檢查適應(yīng)癥、禁忌癥適應(yīng)癥：有顱內(nèi)出血、劇烈頭痛、昏迷抽搐或癱瘓疑為中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病患者中樞神經(jīng)系統(tǒng)惡性腫瘤禁忌癥：顱內(nèi)壓明顯升高、出血性疾病開放性腦損傷的患者四、標(biāo)本采集？CSF檢查適應(yīng)癥、禁忌癥四、標(biāo)本采集？123腰椎穿刺術(shù)，抽出后先測壓力，然后分裝3瓶，每瓶1-2ml

第一瓶：細(xì)菌檢查第二瓶：生化、免疫檢查第三瓶：細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類

注意事項(xiàng)：如懷疑腫瘤，另留一管做脫落細(xì)胞學(xué)采集后立即送檢,如檢測奈瑟菌,需保溫

腰椎穿刺術(shù)，抽出后先測壓力，然后分裝3瓶，124

腦脊液漿膜腔積液顏色正常無色正常淡黃色異常紅、黃、乳白、綠色異常紅、綠、乳白色透明度正常清晰透明正常清晰透明異常渾濁（細(xì)菌、細(xì)胞、蛋白）異常渾濁（細(xì)菌、細(xì)胞、蛋白）凝塊與薄膜正常無正常無異常凝塊（化膿）薄膜（結(jié)核）異常凝塊（蛋白）五、一般性狀檢查腦脊液漿膜腔積液顏色正常無色正常淡黃色異常紅、黃、乳白、綠125

六、CSF化學(xué)和顯微鏡檢驗(yàn)1、蛋白測定：

參考值:定性：正常人為陰性定量：0.20-0.45g/L

(腰穿)Pandy試驗(yàn)：球蛋白+苯酚白色沉淀

分光光度計(jì)比濁法六、CSF化學(xué)和顯微鏡檢驗(yàn)1262、糖定量

CSF中糖來自血糖,其含量是血糖的

60%,受血糖、血腦屏障通透性及CSF中糖分解速度的影響【參考值】2.5-4.4mmol/L

(腰池)

2、糖定量1273、氯化物檢驗(yàn)

由于正常腦脊液中的蛋白質(zhì)含量較少，為了維持腦脊液和血液滲透的平衡，腦脊液中氯化物的含量較血中的高20%左右參考值：120-130mmol/L(腰池)3、氯化物檢驗(yàn)參考值：120-130mmol/L1284、顯微鏡檢查

方法:細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類計(jì)數(shù)參考值:成人：(0-8)×106/L兒童：(0-15)×106/L分類以單個(gè)核細(xì)胞為主：淋巴：單核=