骨盆骨折的分型與治療課件

骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折骨盆環(huán)骨折髖臼骨折2骨盆骨折骨盆環(huán)骨折2骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicRing

3骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicR解剖學三骨2髖骨innominate（髂恥坐-Y型軟骨）1骶sacrum4解剖學三骨4解剖學三關節(jié)2骶髂關節(jié)(關節(jié)面骶骨透明軟骨,髂骨纖維軟骨.小滑膜腔，關節(jié)面不規(guī)則--穩(wěn)定）1恥骨聯(lián)合（纖維軟骨盤）5解剖學三關節(jié)5解剖學韌帶橋后骶髂后韌帶骶髂前韌帶骶髂骨間韌帶骶結(jié)節(jié)紉帶骶棘韌帶髂腰紉帶6解剖學韌帶解剖學韌帶前-恥骨聯(lián)合上恥骨紉帶弓狀韌帶（Arcuate)

前腹壁周圍纖維組織7解剖學韌帶7解剖學內(nèi)含消化道泌尿生殖神經(jīng)血管8解剖學內(nèi)含8生物力學

恥骨聯(lián)合后方坐，立位牽張力壓縮力單腿立壓縮力張力9生物力學生物力學單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離<2.5cm同切斷骶髂前韌帶

骶棘韌帶恥骨聯(lián)合分離>2.5cm10生物力學單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離生物力學再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂后韌帶縱向后方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)恥骨聯(lián)合完整后方韌帶切斷不出現(xiàn)明顯后方移位11生物力學再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶11損傷機制前后型側(cè)方壓縮型外旋外展型縱向剪切型12損傷機制前后型12分類Young-BurgessA側(cè)方壓縮型IIIIII

LCLateralCompression13分類Young-Burgess13Young-BurgessB前后壓縮型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression14Young-Burgess14Young-BurgessC縱向剪切型

VSVerticalShear15Young-Burgess15Young-BurgessD聯(lián)合損傷型

CMICombinedMechanicalInjury16Young-Burgess16

Letournel前環(huán)

1單純恥骨聯(lián)合分離2縱向骨折線經(jīng)閉孔環(huán)或臨近恥骨3髖臼骨折后環(huán)

1經(jīng)髂骨骨折2骶髂關節(jié)骨折脫位3單純骶髂關節(jié)分離4經(jīng)骶骨骨折

分類17

Letournel分類Dennis（骶骨骨折分類）1骨折在骶骨孔外側(cè)2骨折越過骶骨孔3骨折經(jīng)骶骨體18分類Dennis（骶骨骨折分類）18分類AO(TiLe和Pennal分類基礎上修訂）

A

單純髂骨或骶尾骨骨折，骨盆環(huán)完整1髂棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2髂骨翼或骨盆前弓一側(cè)或雙側(cè)骨折3骶2以下橫行骨折或骶尾骨脫位

19分類AO(TiLe和Pennal分類基礎上修訂）19B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)骨盆外旋或前方壓縮損傷（openbookinjury)2一側(cè)髂骨翼內(nèi)旋，髂骨前方壓縮骨折，合并對側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折3雙則翻書損傷或內(nèi)旋損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，但縱向穩(wěn)定。

20B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)20C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)損傷，骨盆后弓完全破壞，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2一側(cè)B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，另一側(cè)C1型多向不穩(wěn)3雙側(cè)C1性骨折21C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)21診斷一全身檢查呼吸道梗阻大出血休克（內(nèi)臟損傷肺肝脾腸泌尿生殖大血管和神經(jīng)損傷等）22診斷一全身檢查22診斷二局部檢查異?；顒庸遣粮泄桥杌喂钦垡莆唬〝D壓，分離）下肢不等長旋轉(zhuǎn)畸形（骨盆不穩(wěn)定）骶髂關節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離（觸及）巨大血腫腰骶神經(jīng)叢損害

23診斷二局部檢查23診斷三影像學檢查1X線平片前后位片入口位片向尾側(cè)成角40-45度出口位片向頭側(cè)成角40-45度斜位片(骶髂關節(jié)損傷)2CT三維CT

24診斷三影像學檢查24治療一急救與早期處理

Aairway氣道通暢（氣管插管）

Bbreathing有效氣體交換（胸導管）

Ccirculation維持血液循環(huán)（輸液輸血）出血原因內(nèi)臟損傷（外科手術）大血管破裂（介入栓塞手術）

25治療一急救與早期處理25Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

報告39例Angiography男26女13年齡10-80歲平均35歲

27/39（69%）入院低血壓14/39死亡率37%，死亡原因4顱腦損傷3出血2多臟器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血壓）（15LC7APC7VS）

26Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管損傷15（39%）單一動脈損傷，20（53%）二動脈血管損傷15陰部A10臀上A8髂內(nèi)A8閉孔A7腰A6髂腰A6髂內(nèi)分支A1臀下A1骶A1髂總A（63）Angiography動脈插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.199627Angiography血管損傷27右腹壁下動脈破裂

28右腹壁下動脈破裂治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇依據(jù)臨床骨折移位下肢不等長

X片CT

29治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇29治療三非手術治療1閉合復位恥骨聯(lián)合分離2牽引3外固定支架臨時固定復位固定30治療三非手術治療30骨盆外固定器Riemeretal

血動力學不穩(wěn)定骨盆骨折急診應用外固定器降低死亡率22-8%作用1穩(wěn)定骨盆環(huán)2減少出血（減小骨盆容量減少骨盆活動）3改善疼痛利于病人活動和護理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.31骨盆外固定器Riemeretal血動力學不穩(wěn)定骨盆骨折骨盆外固定器適應證（髂翼前1/3完整）不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同時樅向牽引）

CMI32骨盆外固定器適應證（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技術

髂前上棘后2cm

嵴內(nèi)側(cè)2/3放2-3根針33骨盆外固定器技術333434治療四手術治療1手術適應證恥骨聯(lián)合分離>2cm

嚴重骶髂關節(jié)脫位或骨折脫位

不穩(wěn)定骨盆骨折同側(cè)股骨骨折（浮動髖臼）穩(wěn)定骨折明顯移位畸形愈合疼痛35治療四手術治療35治療2手術入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股溝入路

36治療2手術入路36B骨盆后弓髂腹股溝入路后方入路37B骨盆后弓37治療3復位和內(nèi)固定技術

A恥骨聯(lián)合分離

38治療3復位和內(nèi)固定技術38治療B骶髂關節(jié)脫位C骶骨骨折D髂骨翼骨折39治療B骶髂關節(jié)脫位39治療40治療40治療41治療41治療42治療42髖臼骨折

AcetabularFractures43髖臼骨折

AcetabularFractures43解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）后柱（髂坐柱）44解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）44影像學檢查一X線平片

JudetX檢查前后位閉孔斜位髂骨斜位45影像學檢查一X線平片45影像學檢查前后位髂恥線髂坐線淚點線前緣后緣頂46影像學檢查前后位46影像學檢查閉孔斜位后唇骨盆緣前柱47影像學檢查閉孔斜位47影像學檢查髂骨斜位前唇后柱48影像學檢查髂骨斜位48影像學檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,ObturatorOblique-前頂弧角,IliacOblique-后頂弧角)頂?。╮oofarc)髖臼幾何中心垂直線，髖臼頂骨折處與該中心連線，兩線夾角。頂弧角<45不穩(wěn)定49影像學檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,Obtur影像學檢查二CT掃描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT掃描髖臼上部頂至下10mm，相當于三個位頂弧角45度范圍。

三維CT50影像學檢查二CT掃描(OlsonSAJOrtho影像學檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若>3mm

關節(jié)內(nèi)骨片懷疑51影像學檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若51分類Letournel-Judet分類1基本骨折

A

后壁骨折

B后柱骨折

C前壁骨折

D

前柱骨折

E

橫形骨折

52分類Letournel-Judet分類52分類2合并骨折

AT型骨折

B

后柱后壁骨折

C

橫型后壁骨折

D

前壁或前柱后半橫型骨折

E

兩柱骨折53分類2合并骨折53分類AO分類

A型部分關節(jié)，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分關節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)1單純橫行2T型3前柱后半橫行

C型全關節(jié)，雙柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關節(jié)54分類AO分類54分類AO分類

A型部分關節(jié)，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱55分類AO分類55分類AO分類

B型部分關節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)

1單純橫行2

T型3前柱后半橫行56分類AO分類56分類AO分類

C型全關節(jié)，雙柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關節(jié)57分類AO分類57治療一非手術治療無移位或較輕移位有移位預后影響不大者嚴重并發(fā)癥不宜手術局部軟組織嚴重擠壓傷感染髖臼負重區(qū)完整，頂弧角>45度58治療一非手術治療585959治療二手術治療1適應證骨片移位>3mm

前頂弧角<20內(nèi)頂弧角或后頂弧角<30髖臼頂弧與股骨頭幾何中心>3mm

合并股骨頭脫位或半脫位后壁骨折缺損>40%60治療二手術治療60治療2手術前準備時間傷后3-10天手術工具內(nèi)固定材料61治療2手術前準備61治療3手術入路

Kocher-Langenbeck

入路

62治療3手術入路62

髂腹股溝入路63髂腹股溝入路63

延長髂股入路64延長髂股入路64

Y型切口65Y型切口6566666767686869697070SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年齡35（20-78）結(jié)果fairpoor13/42(32.3%)X線表現(xiàn)股骨頭扁平半脫位關節(jié)間隙消失原因骨折形態(tài)（類型粉碎程度骨片壓縮骨片進入關節(jié)腔股骨頭損傷骨折線延伸至髖頂軟骨下?。┎涣紡臀唬ù嬖陔A梯間隙增加接觸壓力增加磨損）71SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.72OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall63817.4T-shaped3409.3Transverse3068.373ClassificationofacetabularfQualityofreductiondisplacement<2mm85.6%>2mm14.4%Nervepalsytraumatic16.4%(posteriordislocation40.3%)iatrogenic8.0%DVT/PE4.3%Localinfections4.4%74Qualityofreduction74Heterotopicossification25.6%

Brooker%I16.3II8.4III2.5IV1.6Osteoarthritis26.6%

type%I60.5II20.4III7.9IV11.275Heterotopicossification25.Revisionsurgeryhipreplacement8.5%(129/1517)Functionalresults

satisfactoryunstisfactoryMerled’Aubignescore979excellent543(62.4)53(48.2)good203(23.4)28(25.4)fair46(5.3)11(10.0)poor77(8.9)18(16.4)satisfactory<=2mm;unsatisfactory>2mm

76Revisionsurgery76影響結(jié)果因素ComorbiditiesBoneQualityFracturePatternCartilageInjuryOsteonecrosisNeurologicInjuryAccuracyofFinalReductionStabiltyoftheHipSurgicalComplication77影響結(jié)果因素Comorbidities77Thanks78Thanks78骨盆骨折

PelvicFracture79骨盆骨折

PelvicFracture1骨盆骨折骨盆環(huán)骨折髖臼骨折80骨盆骨折骨盆環(huán)骨折2骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicRing

81骨盆環(huán)骨折

FractureofthePelvicR解剖學三骨2髖骨innominate（髂恥坐-Y型軟骨）1骶sacrum82解剖學三骨4解剖學三關節(jié)2骶髂關節(jié)(關節(jié)面骶骨透明軟骨,髂骨纖維軟骨.小滑膜腔，關節(jié)面不規(guī)則--穩(wěn)定）1恥骨聯(lián)合（纖維軟骨盤）83解剖學三關節(jié)5解剖學韌帶橋后骶髂后韌帶骶髂前韌帶骶髂骨間韌帶骶結(jié)節(jié)紉帶骶棘韌帶髂腰紉帶84解剖學韌帶解剖學韌帶前-恥骨聯(lián)合上恥骨紉帶弓狀韌帶（Arcuate)

前腹壁周圍纖維組織85解剖學韌帶7解剖學內(nèi)含消化道泌尿生殖神經(jīng)血管86解剖學內(nèi)含8生物力學

恥骨聯(lián)合后方坐，立位牽張力壓縮力單腿立壓縮力張力87生物力學生物力學單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離<2.5cm同切斷骶髂前韌帶

骶棘韌帶恥骨聯(lián)合分離>2.5cm88生物力學單切斷恥骨聯(lián)合恥骨聯(lián)合分離生物力學再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶骶髂后韌帶縱向后方旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)恥骨聯(lián)合完整后方韌帶切斷不出現(xiàn)明顯后方移位89生物力學再切斷骶結(jié)節(jié)韌帶11損傷機制前后型側(cè)方壓縮型外旋外展型縱向剪切型90損傷機制前后型12分類Young-BurgessA側(cè)方壓縮型IIIIII

LCLateralCompression91分類Young-Burgess13Young-BurgessB前后壓縮型IIIIII

APCAnteroposteriorCompression92Young-Burgess14Young-BurgessC縱向剪切型

VSVerticalShear93Young-Burgess15Young-BurgessD聯(lián)合損傷型

CMICombinedMechanicalInjury94Young-Burgess16

Letournel前環(huán)

1單純恥骨聯(lián)合分離2縱向骨折線經(jīng)閉孔環(huán)或臨近恥骨3髖臼骨折后環(huán)

1經(jīng)髂骨骨折2骶髂關節(jié)骨折脫位3單純骶髂關節(jié)分離4經(jīng)骶骨骨折

分類95

Letournel分類Dennis（骶骨骨折分類）1骨折在骶骨孔外側(cè)2骨折越過骶骨孔3骨折經(jīng)骶骨體96分類Dennis（骶骨骨折分類）18分類AO(TiLe和Pennal分類基礎上修訂）

A

單純髂骨或骶尾骨骨折，骨盆環(huán)完整1髂棘或坐骨結(jié)節(jié)撕脫骨折2髂骨翼或骨盆前弓一側(cè)或雙側(cè)骨折3骶2以下橫行骨折或骶尾骨脫位

97分類AO(TiLe和Pennal分類基礎上修訂）19B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)骨盆外旋或前方壓縮損傷（openbookinjury)2一側(cè)髂骨翼內(nèi)旋，髂骨前方壓縮骨折，合并對側(cè)或雙側(cè)恥骨支骨折3雙則翻書損傷或內(nèi)旋損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，但縱向穩(wěn)定。

98B骨盆后弓不完全損傷，旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)20C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)1一側(cè)損傷，骨盆后弓完全破壞，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)2一側(cè)B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)，另一側(cè)C1型多向不穩(wěn)3雙側(cè)C1性骨折99C骨盆后弓完全損傷，后方縱向旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)21診斷一全身檢查呼吸道梗阻大出血休克（內(nèi)臟損傷肺肝脾腸泌尿生殖大血管和神經(jīng)損傷等）100診斷一全身檢查22診斷二局部檢查異?；顒庸遣粮泄桥杌喂钦垡莆唬〝D壓，分離）下肢不等長旋轉(zhuǎn)畸形（骨盆不穩(wěn)定）骶髂關節(jié)脫位恥骨聯(lián)合分離（觸及）巨大血腫腰骶神經(jīng)叢損害

101診斷二局部檢查23診斷三影像學檢查1X線平片前后位片入口位片向尾側(cè)成角40-45度出口位片向頭側(cè)成角40-45度斜位片(骶髂關節(jié)損傷)2CT三維CT

102診斷三影像學檢查24治療一急救與早期處理

Aairway氣道通暢（氣管插管）

Bbreathing有效氣體交換（胸導管）

Ccirculation維持血液循環(huán)（輸液輸血）出血原因內(nèi)臟損傷（外科手術）大血管破裂（介入栓塞手術）

103治療一急救與早期處理25Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是大量出血O’NeillPAetal

報告39例Angiography男26女13年齡10-80歲平均35歲

27/39（69%）入院低血壓14/39死亡率37%，死亡原因4顱腦損傷3出血2多臟器衰竭1心肌梗塞1再出血1感染2其它（12/14入院低血壓）（15LC7APC7VS）

104Angiography骨盆骨折死亡中50-60%是Angiography血管損傷15（39%）單一動脈損傷，20（53%）二動脈血管損傷15陰部A10臀上A8髂內(nèi)A8閉孔A7腰A6髂腰A6髂內(nèi)分支A1臀下A1骶A1髂總A（63）Angiography動脈插管造影栓塞，87%可控制出血

O’NeillPAetalClinOrthop329:46-53.1996105Angiography血管損傷27右腹壁下動脈破裂

106右腹壁下動脈破裂治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇依據(jù)臨床骨折移位下肢不等長

X片CT

107治療二穩(wěn)定性判定與治療選擇29治療三非手術治療1閉合復位恥骨聯(lián)合分離2牽引3外固定支架臨時固定復位固定108治療三非手術治療30骨盆外固定器Riemeretal

血動力學不穩(wěn)定骨盆骨折急診應用外固定器降低死亡率22-8%作用1穩(wěn)定骨盆環(huán)2減少出血（減小骨盆容量減少骨盆活動）3改善疼痛利于病人活動和護理

PokaAClinOrthop329;54-59.1996.109骨盆外固定器Riemeretal血動力學不穩(wěn)定骨盆骨折骨盆外固定器適應證（髂翼前1/3完整）不穩(wěn)定骨盆環(huán)骨折

Young-BurgessAPCIIIIILCIIIIIVS(同時樅向牽引）

CMI110骨盆外固定器適應證（髂翼前1/3完整）32骨盆外固定器技術

髂前上棘后2cm

嵴內(nèi)側(cè)2/3放2-3根針111骨盆外固定器技術3311234治療四手術治療1手術適應證恥骨聯(lián)合分離>2cm

嚴重骶髂關節(jié)脫位或骨折脫位

不穩(wěn)定骨盆骨折同側(cè)股骨骨折（浮動髖臼）穩(wěn)定骨折明顯移位畸形愈合疼痛113治療四手術治療35治療2手術入路

A骨盆前弓

Pfannenstiel切口下腹正中或旁正中切口髂腹股溝入路

114治療2手術入路36B骨盆后弓髂腹股溝入路后方入路115B骨盆后弓37治療3復位和內(nèi)固定技術

A恥骨聯(lián)合分離

116治療3復位和內(nèi)固定技術38治療B骶髂關節(jié)脫位C骶骨骨折D髂骨翼骨折117治療B骶髂關節(jié)脫位39治療118治療40治療119治療41治療120治療42髖臼骨折

AcetabularFractures121髖臼骨折

AcetabularFractures43解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）后柱（髂坐柱）122解剖髖骨分為前柱（髂恥柱）44影像學檢查一X線平片

JudetX檢查前后位閉孔斜位髂骨斜位123影像學檢查一X線平片45影像學檢查前后位髂恥線髂坐線淚點線前緣后緣頂124影像學檢查前后位46影像學檢查閉孔斜位后唇骨盆緣前柱125影像學檢查閉孔斜位47影像學檢查髂骨斜位前唇后柱126影像學檢查髂骨斜位48影像學檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,ObturatorOblique-前頂弧角,IliacOblique-后頂弧角)頂弧（roofarc)髖臼幾何中心垂直線，髖臼頂骨折處與該中心連線，兩線夾角。頂弧角<45不穩(wěn)定127影像學檢查髖臼頂受累程度(AP-內(nèi)頂弧角,Obtur影像學檢查二CT掃描(OlsonSAJOrthopTrauma1993;7:402)

CTsubchondralarc是CT掃描髖臼上部頂至下10mm，相當于三個位頂弧角45度范圍。

三維CT128影像學檢查二CT掃描(OlsonSAJOrtho影像學檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若>3mm

關節(jié)內(nèi)骨片懷疑129影像學檢查髖臼頂弧與股骨頭幾何中心正常重合若51分類Letournel-Judet分類1基本骨折

A

后壁骨折

B后柱骨折

C前壁骨折

D

前柱骨折

E

橫形骨折

130分類Letournel-Judet分類52分類2合并骨折

AT型骨折

B

后柱后壁骨折

C

橫型后壁骨折

D

前壁或前柱后半橫型骨折

E

兩柱骨折131分類2合并骨折53分類AO分類

A型部分關節(jié)，二柱之一1后壁骨折2后柱3前壁或前柱

B型部分關節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)1單純橫行2T型3前柱后半橫行

C型全關節(jié)，雙柱1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關節(jié)132分類AO分類54分類AO分類

A型部分關節(jié)，二柱之一

1后壁骨折2后柱3前壁或前柱133分類AO分類55分類AO分類

B型部分關節(jié)，涉及橫向結(jié)構(gòu)

1單純橫行2

T型3前柱后半橫行134分類AO分類56分類AO分類

C型全關節(jié)，雙柱

1高位延伸至髂嵴2低位延伸至髂骨前緣3延伸至骶髂關節(jié)135分類AO分類57治療一非手術治療無移位或較輕移位有移位預后影響不大者嚴重并發(fā)癥不宜手術局部軟組織嚴重擠壓傷感染髖臼負重區(qū)完整，頂弧角>45度136治療一非手術治療5813759治療二手術治療1適應證骨片移位>3mm

前頂弧角<20內(nèi)頂弧角或后頂弧角<30髖臼頂弧與股骨頭幾何中心>3mm

合并股骨頭脫位或半脫位后壁骨折缺損>40%138治療二手術治療60治療2手術前準備時間傷后3-10天手術工具內(nèi)固定材料139治療2手術前準備61治療3手術入路

Kocher-Langenbeck

入路

140治療3手術入路62

髂腹股溝入路141髂腹股溝入路63

延長髂股入路142延長髂股入路64

Y型切口143Y型切口651446614567146681476914870SaterbakAMetal

JOrthopTr2000;14(4):230-23742例后壁或后壁加其它骨折33男9女年齡35（20-78）結(jié)果fairpoor13/42(32.3%)X線表現(xiàn)股骨頭扁平半脫位關節(jié)間隙消失原因骨折形態(tài)（類型粉碎程度骨片壓縮骨片進入關節(jié)腔股骨頭損傷骨折線延伸至髖頂軟骨下?。┎涣紡臀唬ù嬖陔A梯間隙增加接觸壓力增加磨損）149SaterbakAMetalOperativeTreatmentofDisplacedFracturesoftheAcetabulumGiannoudis.P.V.Grotz.M.R.W.etalJBoneJointSurg(Br)2005;87B:2-9.Ameta-analysisAMedlinesearchJan1966–Feb200434/160articles,operationwithinthefirstfourweeks,follow-upofatleast12months,intheEnglishorGermanlanguage,clinicalseries>20patients,themostrecentpaperswereused.34publication,3670cases,38.6+-4.6Y,male69.4%.Cause:roadtrafficaccident80.5%,fall10.7%,other8.8%.150OperativeTreatmentofDisplaClassificationofacetabularfracture

patients%Posteriorwall86523.6Bothcolumns79521.7Transverse+posteriorwall