癲癇的教育教學(xué)課件

癲癇持續(xù)狀態(tài)分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)

-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇

-持續(xù)性先兆

-邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)1診斷原則患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價值診斷原則2治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺功能。治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；3治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療4一般措施保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實驗室檢查，如全血細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治觥DEs血藥濃度監(jiān)測等一般措施保持呼吸道通暢；510分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注氯羥安定（勞拉西泮）：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；仍無效，需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶性，局部刺激小。10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次610分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要時6小時重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后，以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-27超過10分鐘終止發(fā)作的治療請專科醫(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖：0.05-0.4mg/kg/h

異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg

最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h

必要時請麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測超過10分鐘終止發(fā)作的治療請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入8維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1-09

丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療?？R西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、奧卡西平可用于全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的單藥治療。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是廣譜的AEDs，對部分性發(fā)作和全面性發(fā)作均有效，可作為發(fā)作分類不確定時的選擇。丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面10治療中的評價多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不應(yīng)延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止治療中的評價多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不應(yīng)延11全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范

明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道—生理鹽水，心電圖，必要時靜脈給予安定、苯妥英鈉

條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時吸出分泌物，必要時靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時呼吸、血壓支持，必要時行腰穿檢查。10min30min60min全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范明確診12特殊癲癇人群的診治策略特殊癲癇人群的診治策略13兒童癲癇-起病年齡特點(diǎn)兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年嬰幼兒期是發(fā)病的第一個高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2%起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性兒童癲癇-起病年齡特點(diǎn)兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/14兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等2-6個月開始的癲癇先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等產(chǎn)傷先天性腦發(fā)育畸形腦變性病7個月至3歲之間開始的癲癇顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷特發(fā)性癲癇3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇特發(fā)性癲癇顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇15兒童癲癇-發(fā)作特點(diǎn)新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類新生兒和小嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作少見痙攣發(fā)作主要見于2歲以內(nèi)的嬰兒嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)能力和反應(yīng)能力，部分性發(fā)作時缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴，意識狀態(tài)有時不易判斷有些嬰兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類型典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期光敏性反應(yīng)和光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期兒童癲癇-發(fā)作特點(diǎn)新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類16成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注-15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多-服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療。7個月至3歲之間開始的癲癇仍無效，需采取其他措施。-15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多光敏性反應(yīng)和光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響，必要時可更換藥物如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；嬰幼兒期是發(fā)病的第一個高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.-苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)兒童癲癇-治療特點(diǎn)按公斤體重計算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量在藥物血濃度監(jiān)測下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險性增加兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min17兒童癲癇-治療特點(diǎn)選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響，必要時可更換藥物多種發(fā)作類型，服藥時間應(yīng)較長；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和（或）神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于癥狀性癲癇，應(yīng)當(dāng)堅持長時間服藥有些兒童期特殊的癲癇性腦?。ㄈ鏦est綜合征等）除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如Rasmussen綜合征確診后，早期考慮手術(shù)兒童癲癇-治療特點(diǎn)選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能18女性癲癇-避孕服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癇女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加

-卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、撲米酮、托吡酯服用酶誘導(dǎo)型AEDs患者建議使用避孕套或應(yīng)用注射型長效黃體酮緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔諾孕酮時，應(yīng)該先服用1.5毫克，12小時再服750微克非酶誘導(dǎo)型的AEDs對口服避孕藥無影響

-苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸女性癲癇-避孕服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癇女性口服避孕藥失敗的19女性癲癇-孕前咨詢（一）癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險癲癇發(fā)作對孕婦及胎兒的影響

-15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多

-妊娠并發(fā)癥增加

-對胎兒的影響主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加

-發(fā)作控制不佳對胎兒及自身的風(fēng)險葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形維生素K-服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg-如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險因素，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個月每天口服維生素K10mg

女性癲癇-孕前咨詢（一）癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并20女性癲癇-孕前咨詢（二）AEDs對胎兒的影響

-服用單一AEDs的癲癇女性后代畸形率增加2~3倍，服用多種AEDs后代的畸形率更高。目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性

-在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧其治療史并告知其癲癇發(fā)作及AEDs對孕婦及胎兒的影響

-在受孕前癲癇發(fā)作已經(jīng)控制，且復(fù)發(fā)的危險性較低，在告知復(fù)發(fā)對孕婦及胎兒影響的前提下，可考慮停藥后再懷孕

-在懷孕期間需要應(yīng)用AEDs控制發(fā)作，需與患者家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險

-懷孕期間應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療

-如果患者已生育一個畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癇?？漆t(yī)生女性癲癇-孕前咨詢（二）AEDs對胎兒的影響21女性癲癇-懷孕孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生根據(jù)臨床發(fā)作情況及時調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等血藥濃度監(jiān)測主要用來觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性妊娠16-20周時應(yīng)該對胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形女性癲癇-懷孕孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生22女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時、按量服用AEDs，如果不能及時口服AEDs，應(yīng)該通過其他途徑給與足量AEDs如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時間延長，應(yīng)該考慮通過刮宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；同時采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換23女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時、按量服用AEDs，如果不能及時口服AEDs，應(yīng)該通過其他途徑給與足量AEDs如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時間延長，應(yīng)該考慮通過刮宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；同時采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換24女性癲癇-產(chǎn)后及哺乳建議告知產(chǎn)婦及其家屬保證母子安全的措施，以減少意外事故發(fā)生在分娩前作好哺育及照顧孩子的計劃，尤其應(yīng)該充分考慮母子的安全及時調(diào)整患者分娩后的AEDs治療給予避孕的建議絕大多數(shù)AEDs可以通過乳汁分泌，乳汁中AEDs的濃度相對比較低，哺乳相對是安全的如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳AEDs劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象女性癲癇-產(chǎn)后及哺乳建議告知產(chǎn)婦及其家屬保證母子安全的措施，25老年人癲癇老年期發(fā)病的癲癇癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期老年人癲癇老年期發(fā)病的癲癇26緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔諾孕酮時，應(yīng)該先服用1.撲癇酮（Primidone－PRM)先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療。老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值妊娠16-20周時應(yīng)該對胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性-服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險系統(tǒng)性考慮患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用2g肌肉注射，每8小時一次復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年特殊癲癇人群的診治策略注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象老年人癲癇-病因腦血管疾病是老年期發(fā)病的癲癇最常見的病因，主要包括：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等代謝或中毒性疾病，主要包括：酒精戒斷、低血糖、非酮性高血糖、肝腎功能衰竭、甲狀腺疾病、水電解質(zhì)紊亂、藥物相關(guān)性等腦腫瘤，包括原發(fā)性腦腫瘤和腦部轉(zhuǎn)移瘤癡呆是老年人癲癇的獨(dú)立危險因素腦外傷或腦部手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基27老年人癲癇-臨床特點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作約占25%簡單部分性發(fā)作約占15%10%-30%的患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至以持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀老年人癲癇-臨床特點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%28老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：

-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值

-重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查

-重視其他系統(tǒng)檢查：利于鑒別診斷和病因診斷。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等

-腦電圖檢查

-神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內(nèi)病變老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該29老年期發(fā)病癲癇的治療AEDs的選擇充分考慮老年人生理變化對藥效學(xué)和藥代動力學(xué)的影響，選擇合適的藥物和劑量，加強(qiáng)必要的血藥濃度監(jiān)測首選AEDs單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應(yīng)系統(tǒng)性考慮患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用對患者、家屬及護(hù)理人員進(jìn)行癲癇相關(guān)知識的宣傳教育并采取有效措施以提高患者的依從性老年期發(fā)病癲癇的治療AEDs的選擇30傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴噴?。℅abapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)撲癇酮（Primidone－PRM)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加賓（Tiagabine－TGB)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）———————————————————傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepi31治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺功能。治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；32治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療33全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范

明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道—生理鹽水，心電圖，必要時靜脈給予安定、苯妥英鈉

條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時吸出分泌物，必要時靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時呼吸、血壓支持，必要時行腰穿檢查。10min30min60min全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范明確診34兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等2-6個月開始的癲癇先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等產(chǎn)傷先天性腦發(fā)育畸形腦變性病7個月至3歲之間開始的癲癇顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷特發(fā)性癲癇3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇特發(fā)性癲癇顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇35老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：

-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值

-重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查

-重視其他系統(tǒng)檢查：利于鑒別診斷和病因診斷。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等

-腦電圖檢查

-神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內(nèi)病變老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該36達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類安定（地西泮）：為首選藥物。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險5毫克，12小時再服750微克在藥物血濃度監(jiān)測下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量有些嬰兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類型-懷孕期間應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療首選AEDs單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應(yīng)典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和（或）神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于癥狀性癲癇，應(yīng)當(dāng)堅持長時間服藥-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療絕大多數(shù)AEDs可以通過乳汁分泌，乳汁中AEDs的濃度相對比較低，哺乳相對是安全的目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響，必要時可更換藥物氯羥安定（勞拉西泮）：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；癲癇發(fā)作對孕婦及胎兒的影響咪達(dá)唑侖：0.分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時、按量服用AEDs，如果不能及時口服AEDs，應(yīng)該通過其他途徑給與足量AEDs奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注-在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧其治療史并告知其癲癇發(fā)作及AEDs對孕婦及胎兒的影響-在懷孕期間需要應(yīng)用AEDs控制發(fā)作，需與患者家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性-苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；2g肌肉注射，每8小時一次新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類-失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值根據(jù)臨床發(fā)作情況及時調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等-強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時吸出分泌物，必要時靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時呼吸、血壓支持，必要時行腰穿檢查。安定（地西泮）：為首選藥物。先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)-服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；撲癇酮（Primidone－PRM)如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時間延長，應(yīng)該考慮通過刮宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類7個月至3歲之間開始的癲癇癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險-全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)安定（地西泮）：為首選藥物。先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等簡單部分性發(fā)作約占15%非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)絕大多數(shù)AEDs可以通過乳汁分泌，乳汁中AEDs的濃度相對比較低，哺乳相對是安全的老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注老年期發(fā)病癲癇的治療AEDs的選擇充分考慮老年人生理變化對藥效學(xué)和藥代動力學(xué)的影響，選擇合適的藥物和劑量，加強(qiáng)必要的血藥濃度監(jiān)測首選AEDs單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應(yīng)系統(tǒng)性考慮患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用對患者、家屬及護(hù)理人員進(jìn)行癲癇相關(guān)知識的宣傳教育并采取有效措施以提高患者的依從性達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充37癲癇持續(xù)狀態(tài)分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-全面性強(qiáng)直陣攣癲癇持續(xù)狀態(tài)

-陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-失神性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-強(qiáng)直性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)局灶性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-Kojevnikov部分性持續(xù)性癲癇

-持續(xù)性先兆

-邊緣性癲癇持續(xù)狀態(tài)

-伴偏側(cè)輕癱的偏側(cè)抽搐狀態(tài)癲癇持續(xù)狀態(tài)分類全面性癲癇持續(xù)狀態(tài)38診斷原則患者有癲癇發(fā)作史，其他病史、發(fā)作的臨床表現(xiàn)對診斷有重要意義腦電圖在診斷、鑒別診斷、分類、監(jiān)護(hù)、療效判斷等方面有重要的價值診斷原則39治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺功能。治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；40治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療41一般措施保持呼吸道通暢；給氧；監(jiān)護(hù)生命體征：呼吸、心臟功能、血壓、血氧等；建立大靜脈輸液通路；對癥治療，維持生命體征和內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定；根據(jù)具體情況進(jìn)行實驗室檢查，如全血細(xì)胞計數(shù)、尿常規(guī)、肝功能、血糖、血鈣、凝血象、血?dú)夥治?、ADEs血藥濃度監(jiān)測等一般措施保持呼吸道通暢；4210分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注氯羥安定（勞拉西泮）：靜脈注射成人推薦用藥劑量4mg，注射速度<2mg/min，于10~15分鐘后按相同劑量重復(fù)給藥；仍無效，需采取其他措施。12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。苯妥英鈉：成人靜脈注射每次150-250mg，注射速度<50mg/min，需要時30分鐘后可再次靜注100-150mg，一日總量不超過500mg。磷苯妥英，是苯妥英鈉的前體藥，藥理特性與苯妥英鈉相同，應(yīng)用劑量相等。水溶性，局部刺激小。10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療安定（地西泮）：為首選藥物。成人首次4310分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-250mg，注射速度<60mg/min，必要時6小時重復(fù)1次。極量每次250mg，每日500mg。丙戊酸鈉：丙戊酸鈉注射液15-30mg/kg靜脈推注后，以1mg/kg/h速度靜脈滴注維持。水合氯醛：10%水合氯醛20-30ml加等量植物油保留灌腸。10分鐘內(nèi)終止發(fā)作的治療苯巴比妥：成人靜脈注射每次200-244超過10分鐘終止發(fā)作的治療請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入癲癇加強(qiáng)單元或ICU治療可酌情選用下列藥物：咪達(dá)唑侖：0.05-0.4mg/kg/h

異丙酚：1mg/kg，每3-5分鐘重復(fù)1-2mg/kg

最大量10mg/kg，維持1-10mg/kg/h

必要時請麻醉科協(xié)助治療有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測超過10分鐘終止發(fā)作的治療請?？漆t(yī)生會診、治療，如有條件進(jìn)入45維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1-0.2g肌肉注射，每8小時一次根據(jù)發(fā)作類型選用口服AEDs，必要時可鼻飼給藥達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥維持治療控制發(fā)作后，應(yīng)立即應(yīng)用長效AEDs苯巴比妥0.1-046

丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療?？R西平、苯巴比妥、苯妥英鈉、奧卡西平可用于全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作的單藥治療。丙戊酸鈉、拉莫三嗪、托吡酯、左乙拉西坦是廣譜的AEDs，對部分性發(fā)作和全面性發(fā)作均有效，可作為發(fā)作分類不確定時的選擇。丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面47治療中的評價多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不應(yīng)延遲治療；如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；如抽搐已停止，而意識狀態(tài)未迅速恢復(fù)，應(yīng)做腦電圖，以明確放電的發(fā)作活動是否停止治療中的評價多數(shù)病例需腦電圖檢查，在等待腦電圖結(jié)果時，不應(yīng)延48全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范

明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道—生理鹽水，心電圖，必要時靜脈給予安定、苯妥英鈉

條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時吸出分泌物，必要時靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時呼吸、血壓支持，必要時行腰穿檢查。10min30min60min全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范明確診49特殊癲癇人群的診治策略特殊癲癇人群的診治策略50兒童癲癇-起病年齡特點(diǎn)兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年嬰幼兒期是發(fā)病的第一個高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.0%，7歲內(nèi)占82.2%起病與年齡密切相關(guān)，多數(shù)癲癇綜合征有年齡依賴性兒童癲癇-起病年齡特點(diǎn)兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/51兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等2-6個月開始的癲癇先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等產(chǎn)傷先天性腦發(fā)育畸形腦變性病7個月至3歲之間開始的癲癇顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷特發(fā)性癲癇3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇特發(fā)性癲癇顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇52兒童癲癇-發(fā)作特點(diǎn)新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類新生兒和小嬰兒沒有典型失神發(fā)作，全面強(qiáng)直-陣攣發(fā)作少見痙攣發(fā)作主要見于2歲以內(nèi)的嬰兒嬰幼兒缺乏很好的表達(dá)能力和反應(yīng)能力，部分性發(fā)作時缺乏先兆和感覺性發(fā)作的主訴，意識狀態(tài)有時不易判斷有些嬰兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類型典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期光敏性反應(yīng)和光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期兒童癲癇-發(fā)作特點(diǎn)新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類53成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min，于15分鐘后重復(fù)給藥，或用100-200mg安定溶于5%葡萄糖溶液中，于12小時內(nèi)緩慢靜脈滴注-15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多-服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療。7個月至3歲之間開始的癲癇仍無效，需采取其他措施。-15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多光敏性反應(yīng)和光敏性癲癇主要見于學(xué)齡期至青少年期12小時內(nèi)用量一般不超過8mg。選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響，必要時可更換藥物如患者臨床發(fā)作活動停止，意識恢復(fù)，不需腦電圖監(jiān)測；嬰幼兒期是發(fā)病的第一個高峰，1歲內(nèi)起病占小兒癲癇總數(shù)29.-苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常-肌陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)兒童癲癇-治療特點(diǎn)按公斤體重計算給藥，并結(jié)合臨床療效和血藥濃度調(diào)整劑量在藥物血濃度監(jiān)測下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量注意監(jiān)測藥物不良反應(yīng)，定期查肝功、血常規(guī)等，尤其應(yīng)注意丙戊酸在年齡小于2歲或有遺傳代謝病的兒童發(fā)生肝損害的危險性增加兒童首次發(fā)作后是否開始抗癲癇藥治療需要考慮癲癇的病因、發(fā)作類型、癲癇綜合征等成人首次靜脈注射10~20mg，注射速度<2~5mg/min54兒童癲癇-治療特點(diǎn)選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能的影響，必要時可更換藥物多種發(fā)作類型，服藥時間應(yīng)較長；癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和（或）神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于癥狀性癲癇，應(yīng)當(dāng)堅持長時間服藥有些兒童期特殊的癲癇性腦病（如West綜合征等）除AEDs治療外，可選用腎上腺皮質(zhì)激素、生酮飲食等小兒難治性癲癇的外科治療適應(yīng)證與成人基本相同，但應(yīng)注意兒童期腦發(fā)育的特點(diǎn)。如Rasmussen綜合征確診后，早期考慮手術(shù)兒童癲癇-治療特點(diǎn)選擇抗癲癇藥時，應(yīng)充分考慮到對患兒認(rèn)知功能55女性癲癇-避孕服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癇女性口服避孕藥失敗的幾率明顯增加

-卡馬西平、奧卡西平、苯巴比妥、撲米酮、托吡酯服用酶誘導(dǎo)型AEDs患者建議使用避孕套或應(yīng)用注射型長效黃體酮緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔諾孕酮時，應(yīng)該先服用1.5毫克，12小時再服750微克非酶誘導(dǎo)型的AEDs對口服避孕藥無影響

-苯二氮卓類、乙酰唑胺、乙琥胺、加巴噴丁、拉莫三嗪、左乙拉西坦、噻加賓、丙戊酸、氨己烯酸女性癲癇-避孕服用酶誘導(dǎo)型AEDs的癲癇女性口服避孕藥失敗的56女性癲癇-孕前咨詢（一）癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險癲癇發(fā)作對孕婦及胎兒的影響

-15%-30%的癲癇女性在懷孕期間發(fā)作增多

-妊娠并發(fā)癥增加

-對胎兒的影響主要為圍產(chǎn)期胎兒合并癥和新生兒畸形率增加

-發(fā)作控制不佳對胎兒及自身的風(fēng)險葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形維生素K-服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg-如果癲癇女性所分娩的新生兒有其他出血性疾病的危險因素，孕婦應(yīng)該在妊娠的最后一個月每天口服維生素K10mg

女性癲癇-孕前咨詢（一）癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并57女性癲癇-孕前咨詢（二）AEDs對胎兒的影響

-服用單一AEDs的癲癇女性后代畸形率增加2~3倍，服用多種AEDs后代的畸形率更高。目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性

-在準(zhǔn)備懷孕前，應(yīng)該回顧其治療史并告知其癲癇發(fā)作及AEDs對孕婦及胎兒的影響

-在受孕前癲癇發(fā)作已經(jīng)控制，且復(fù)發(fā)的危險性較低，在告知復(fù)發(fā)對孕婦及胎兒影響的前提下，可考慮停藥后再懷孕

-在懷孕期間需要應(yīng)用AEDs控制發(fā)作，需與患者家屬充分交流發(fā)作及胎兒畸形的風(fēng)險

-懷孕期間應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療

-如果患者已生育一個畸形兒，再次懷孕前應(yīng)該咨詢癲癇?？漆t(yī)生女性癲癇-孕前咨詢（二）AEDs對胎兒的影響58女性癲癇-懷孕孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生根據(jù)臨床發(fā)作情況及時調(diào)整AEDs的劑量，盡量減少和避免發(fā)作，尤其是全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作如果妊娠期間發(fā)作控制不佳，要充分考慮到妊娠相關(guān)因素的影響，如劇烈嘔吐、依從性差等血藥濃度監(jiān)測主要用來觀察劑量相關(guān)的毒性反應(yīng)和患者的依從性妊娠16-20周時應(yīng)該對胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形女性癲癇-懷孕孕婦需定期進(jìn)行產(chǎn)科檢查和就診癲癇?？漆t(yī)生59女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時、按量服用AEDs，如果不能及時口服AEDs，應(yīng)該通過其他途徑給與足量AEDs如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時間延長，應(yīng)該考慮通過刮宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；同時采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換60女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩分娩過程中及分娩后應(yīng)該按時、按量服用AEDs，如果不能及時口服AEDs，應(yīng)該通過其他途徑給與足量AEDs如果在妊娠后期出現(xiàn)頻繁全面性強(qiáng)直陣攣發(fā)作或部分性發(fā)作的時間延長，應(yīng)該考慮通過刮宮產(chǎn)提前結(jié)束妊娠在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；如果發(fā)作持續(xù)，應(yīng)該按照癲癇持續(xù)狀態(tài)處理；同時采取措施盡快結(jié)束分娩，并作好新生兒搶救準(zhǔn)備。女性癲癇-分娩大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換61女性癲癇-產(chǎn)后及哺乳建議告知產(chǎn)婦及其家屬保證母子安全的措施，以減少意外事故發(fā)生在分娩前作好哺育及照顧孩子的計劃，尤其應(yīng)該充分考慮母子的安全及時調(diào)整患者分娩后的AEDs治療給予避孕的建議絕大多數(shù)AEDs可以通過乳汁分泌，乳汁中AEDs的濃度相對比較低，哺乳相對是安全的如果服用哺乳期禁用的抗癲癇藥（如卡馬西平、氨己烯酸等），建議不要哺乳AEDs劑量應(yīng)在常規(guī)劑量之內(nèi)，不可隨意加大劑量注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象女性癲癇-產(chǎn)后及哺乳建議告知產(chǎn)婦及其家屬保證母子安全的措施，62老年人癲癇老年期發(fā)病的癲癇癲癇發(fā)作延續(xù)到老年期老年人癲癇老年期發(fā)病的癲癇63緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基炔諾孕酮時，應(yīng)該先服用1.撲癇酮（Primidone－PRM)先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等建議癲癇產(chǎn)婦在有癲癇診療經(jīng)驗和設(shè)備的產(chǎn)科中心分娩丙戊酸鈉、托吡酯、拉莫三嗪、左乙拉西坦可用于各種類型的全面性發(fā)作的單藥治療。老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年在分娩過程中，一旦出現(xiàn)癲癇發(fā)作，應(yīng)該盡快采取措施中止發(fā)作，可選用地西泮或勞拉西泮靜脈注射；-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值妊娠16-20周時應(yīng)該對胎兒進(jìn)行詳細(xì)的超聲波檢查，及時發(fā)現(xiàn)可能存在的畸形目前尚無足夠的證據(jù)來評估新型AEDs（加巴噴丁、左乙拉西坦）的致畸性-服用AEDs癲癇女性所分娩的新生兒都應(yīng)該在出生后肌肉注射維生素K1mg大部分癲癇產(chǎn)婦能正常分娩，但疼痛、壓力、過度換氣等因素都增加了分娩期發(fā)作的危險系統(tǒng)性考慮患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用2g肌肉注射，每8小時一次復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%有條件者進(jìn)行腦電圖監(jiān)測兒童發(fā)病率高于成人，為151/10萬/年，成人為35/10萬/年特殊癲癇人群的診治策略注意嬰兒的不良反應(yīng)，如易激惹、睡眠不良、體重減輕或鎮(zhèn)靜、肌張力降低、吸吮無力、進(jìn)食困難等現(xiàn)象老年人癲癇-病因腦血管疾病是老年期發(fā)病的癲癇最常見的病因，主要包括：腦梗死、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血等代謝或中毒性疾病，主要包括：酒精戒斷、低血糖、非酮性高血糖、肝腎功能衰竭、甲狀腺疾病、水電解質(zhì)紊亂、藥物相關(guān)性等腦腫瘤，包括原發(fā)性腦腫瘤和腦部轉(zhuǎn)移瘤癡呆是老年人癲癇的獨(dú)立危險因素腦外傷或腦部手術(shù)中樞神經(jīng)系統(tǒng)炎癥緊急避孕：服用酶誘導(dǎo)型的AEDs的患者在使用左旋-18-甲基64老年人癲癇-臨床特點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%全面性強(qiáng)直-陣攣發(fā)作約占25%簡單部分性發(fā)作約占15%10%-30%的患者出現(xiàn)癲癇持續(xù)狀態(tài)，甚至以持續(xù)狀態(tài)為首發(fā)癥狀老年人癲癇-臨床特點(diǎn)復(fù)雜部分性發(fā)作最常見，約占50%65老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：

-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值

-重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查

-重視其他系統(tǒng)檢查：利于鑒別診斷和病因診斷。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等

-腦電圖檢查

-神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內(nèi)病變老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該66老年期發(fā)病癲癇的治療AEDs的選擇充分考慮老年人生理變化對藥效學(xué)和藥代動力學(xué)的影響，選擇合適的藥物和劑量，加強(qiáng)必要的血藥濃度監(jiān)測首選AEDs單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應(yīng)系統(tǒng)性考慮患者服用的非AEDs與AEDs的相互作用以及多種AEDs聯(lián)合應(yīng)用之間的相互作用對患者、家屬及護(hù)理人員進(jìn)行癲癇相關(guān)知識的宣傳教育并采取有效措施以提高患者的依從性老年期發(fā)病癲癇的治療AEDs的選擇67傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepine－CBZ)非氨脂（Felbamate－FBM)氯硝西泮（Clonazepam－CZP)加巴噴?。℅abapentin－GBP)乙琥胺（Ethosuximide－ESM)拉莫三嗪（Lamotrigine－LTG)苯巴比妥（Phenobarbitone－PB)左乙拉西坦（Levetiracetam－LEV)苯妥英鈉（Phenytoin－PHT)撲癇酮（Primidone－PRM)奧卡西平（Oxcarbazepine－OXC)替加賓（Tiagabine－TGB)丙戊酸鈉（Sodiumvalproate－VPA)托吡酯（Topiramate－TPM)氨己烯酸（Vigabatrin－VGB)唑尼沙胺（Zonisamide-ZNS）———————————————————傳統(tǒng)AEDs物新型AEDs物卡馬西平（Carbamazepi68治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；保護(hù)腦神經(jīng)元；查尋病因，去除促發(fā)因素；保護(hù)心、肺功能。治療目的盡快終止發(fā)作，一般應(yīng)在SE發(fā)生的10分鐘內(nèi)終止發(fā)作；69治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療非驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療：靜脈注射安定或氯羥安定，用法同驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)恢復(fù)和調(diào)整原口服藥物癲癇專業(yè)專家會診治療原則全面性驚厥性癲癇持續(xù)狀態(tài)治療70全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范

明確診斷、建立通氣道、吸氧、穩(wěn)定患者生命體征及監(jiān)測，血液檢查，快速了解病史和查體，尋找病因，建立靜脈通道—生理鹽水，心電圖，必要時靜脈給予安定、苯妥英鈉

條件允許時可行腦電圖監(jiān)測，如果病情平穩(wěn)可行頭CT檢查，必要時吸出分泌物，必要時靜脈給予碳酸氫鈉（pH<7.0），處理高熱，必要時氣管插管，若仍持續(xù)發(fā)作可靜滴苯妥英鈉、苯巴比妥、咪唑安定。

戊硫代巴比妥、戊巴比妥或異丙酚全麻，若仍持續(xù)發(fā)作行氣管插管，轉(zhuǎn)入ICU，胸片，必要時呼吸、血壓支持，必要時行腰穿檢查。10min30min60min全面強(qiáng)直陣攣性癲癇持續(xù)狀態(tài)臨床處理的流程和規(guī)范明確診71兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇產(chǎn)傷、缺氧、顱內(nèi)出血先天性腦發(fā)育畸形：半側(cè)巨腦、局灶性皮層發(fā)育不良、腦裂畸形、灰質(zhì)異位等先天性代謝異常：高甘氨酸血癥、高氨血癥、有機(jī)酸血癥、半乳糖血癥等2-6個月開始的癲癇先天性代謝異常：苯丙酮尿癥、有機(jī)酸血癥等產(chǎn)傷先天性腦發(fā)育畸形腦變性病7個月至3歲之間開始的癲癇顱內(nèi)感染先天性腦發(fā)育畸形、先天性代謝異常腦變性病產(chǎn)傷特發(fā)性癲癇3歲以上至學(xué)齡期開始的癲癇特發(fā)性癲癇顱內(nèi)感染腦腫瘤腦變性病兒童癲癇-病因及年齡特點(diǎn)新生兒期開始的癲癇72老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該特別注意以下幾點(diǎn)：

-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病史未必可靠，家屬及目擊者對病史的陳述在一定程度上更具診斷價值

-重視神經(jīng)系統(tǒng)檢查

-重視其他系統(tǒng)檢查：利于鑒別診斷和病因診斷。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等

-腦電圖檢查

-神經(jīng)影像學(xué)檢查：包括CT、MRI，以明確或排除顱內(nèi)病變老年人癲癇-診斷老年期癲癇的診斷原則與青年人基本一致，但應(yīng)該73達(dá)有效血藥濃度后逐漸停止肌肉注射苯巴比妥新生兒發(fā)作表現(xiàn)特殊，有其特有的發(fā)作形式分類安定（地西泮）：為首選藥物。如：血液學(xué)常規(guī)和生化檢查、甲狀腺和甲狀旁腺功能檢查、睡眠多導(dǎo)監(jiān)測、體位性血壓測量、心臟超聲、頸動脈和椎動脈超聲檢查等葉酸：應(yīng)該在孕前的前三個月每天服用50mg葉酸降低神經(jīng)管畸形癲癇女性妊娠可能增加癲癇發(fā)作、各種并發(fā)癥及后代畸形等方面的風(fēng)險5毫克，12小時再服750微克在藥物血濃度監(jiān)測下根據(jù)臨床療效調(diào)整劑量有些嬰兒的部分性發(fā)作缺少局灶性癥狀和體征，需依靠發(fā)作期錄像EEG確定發(fā)作類型-懷孕期間應(yīng)根據(jù)發(fā)作類型盡量選擇單一藥物低量治療，盡量避免多藥聯(lián)合治療首選AEDs單藥治療，從低劑量給藥，逐漸加量，減少不良反應(yīng)典型失神發(fā)作主要見于學(xué)齡前至青少年期癲癇患兒伴腦性癱瘓、智力低下等神經(jīng)系統(tǒng)殘疾和（或）神經(jīng)影像學(xué)異常表現(xiàn)，屬于癥狀性癲癇，應(yīng)當(dāng)堅持長時間服藥-病史：老年人智力、記憶力水平有不同程度下降自述病