慢性化膿性中耳炎病人的護理課件

慢性化膿性中耳炎病人的護理慢性化膿性中耳炎病人的護理1（優(yōu)選）慢性化膿性中耳炎病人的護理（優(yōu)選）慢性化膿性中耳炎病人的護理2耳的組成耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。耳的組成耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之3一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：4病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因；咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重；鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作；急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。咽鼓管功能異常病變嚴重、深達骨質(zhì)鄰近器官病變機體抵抗力下降病因急性炎癥急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,5二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀1.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。2.聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關。3.耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。4.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀6二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關系。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查7粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。3、積極開展各種急性傳染病的預防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。2、病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。（優(yōu)選）慢性化膿性中耳炎病人的護理5~10分鐘后方可變換體位。右耳因為中耳內(nèi)慢性負壓，鼓膜后上象限向較重的傳導性聾或混合性聾要予以去除或適當治療。可用于粘膜炎癥已逐漸消退，中耳潮濕者。慢性化膿性中耳炎的治療要點3%氧氟沙星滴耳液，復方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。乳汁過多時應適當控制其流出速度。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施(5)合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食辣、油炸食物。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2.聽力學檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。3.影像學檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓8骨質(zhì)破壞炎癥改變正常顳骨CT象骨炎正9分型組織破壞較廣泛，病變深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時耳漏為膿血性。多為鼓膜緣性大穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽組織病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴重，為輕度傳導性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結晶的囊性結構。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重。單純型骨瘍型膽脂瘤型分型組織破壞較廣泛，病變深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破10三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間歇性，粘液或粘膿性，無臭持續(xù)性，膿性，間帶血絲，臭持續(xù)性或間歇性，膿性，有“豆渣樣物”，惡臭鼓膜及穿孔緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。骨性外耳道后上壁可塌陷。三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間11單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾或混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性耳聾乳突X線攝片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有常引起治療原則局部用藥為主，鼓室成形術局部用藥，肉芽或息肉刮除術；無效則行乳突手術，及早行乳突根治術單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾或混合性聾12單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔13右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口14鼓膜大穿孔鼓膜大穿孔15右耳因為中耳內(nèi)慢性負壓，鼓膜后上象限向內(nèi)側凹陷，注意它是如何緊貼在砧骨長腳和鼓岬。右耳因為中耳內(nèi)慢性負壓，鼓膜后上象限向16慢性化膿性中耳炎病人的護理課件17慢性化膿性中耳炎病人的護理課件18但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。3、積極開展各種急性傳染病的預防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。保守療法也還包括高負壓治療及正壓治療等等?？捎?%雙氧水或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。如術后患者立即出現(xiàn)面癱時，可能為手術損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時阻滯，應立即報告醫(yī)生一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因膿性，有“豆渣樣物”，惡臭1活動與休息手術當日取平臥，頭偏向健側，術耳朝上。慢性化膿性中耳炎的護理措施慢性化膿性中耳炎的治療要點中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導聲音的主要器官。術后1周可給1％麻黃素滴鼻，必要時行咽鼓管吹張術，防止鼓室粘連。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)3、藥物治療：根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物?？股兀ɑ蚩咕幬铮┧芤夯蚩股兀ɑ蚩咕帲┡c糖皮質(zhì)激素混合液，如0.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。三、慢性化膿性中耳炎的治療要點

1、治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。2、病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3、藥物治療：根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。4、手術治療乳突切除術：單純?nèi)橥磺谐g、改良乳突根治術、乳突切除伴鼓室成形術鼓膜成形術、聽骨鏈重建術但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。三、慢性化膿性中耳炎的19單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療，骨瘍慢性化膿性中耳炎：先行保守治療，必要時再行手術治療。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術治療。保守療法也還包括高負壓治療及正壓治療等等。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當治療。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復聽功能。

單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療，20單純型以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術。急性發(fā)作時全身應用抗生素。A：局部用藥：應根據(jù)不同的病情選擇用藥：抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時。酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等?？捎糜谡衬ぱ装Y已逐漸消退，中耳潮濕者。粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。單純型以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可21單純型部用藥注意事項：用藥前，應徹底清洗外耳道及鼓室內(nèi)外的膿液?？捎?%雙氧水或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。含氨基糖甙類抗生素的滴耳劑或各種溶液（如復方新霉素滴耳液，慶大霉素等）用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用之。水溶液易經(jīng)小穿孔進入中耳為其優(yōu)點，但亦易流出；甘油制劑比較粘稠，接觸時間持久，卻不易通過小穿孔。單純型部用藥注意事項：22粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用粉劑，因可堵塞穿孔，妨礙引流，甚至引起危及生命的并發(fā)癥。避免用有色藥液，以免妨礙對局部的觀察。需用抗生素滴耳劑時，宜參照局中耳膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，選擇適當?shù)摹o耳毒性的藥物。忌用腐蝕劑。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓23單純型滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。單純型滴耳法：24骨瘍型1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應注意定期復查。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手術最好在顯微鏡下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯狀鉗小心咬除，忌用暴力撕拉。對根部位于鼓室后上方的肉芽不應盲目撕拉。3、引流不暢，保守治療無效，或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術。骨瘍型1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應注意定期復查。25膽脂瘤型一旦確診，原則上應及時施行乳突手術。上鼓室沖洗等保守療法目前基本上已棄用，僅對個別的上鼓室小膽脂瘤并在醫(yī)生的嚴密觀察下進行。乳突手術目的徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。保存原有的聽力或增進聽力。因此，術中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關系的中耳結構，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上重建傳音結構。盡可能求得一干耳。膽脂瘤型一旦確診，原則上應及時施行乳突手術。上鼓室26四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

（一）藥物治療:局部用抗生素滴耳液或抗生素和糖皮質(zhì)激素混合液滴耳，靜點抗炎藥物。指導正確的滴耳方法。患者取側坐位，頭略偏向健側或健側臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位3-5min。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時，小兒應將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。（二）手術治療:根據(jù)病情選擇乳突根治術，鼓室成形術等

四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

（一）藥物治療:局部用抗生27四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術前護理1、心理護理:了解病人的心理狀態(tài)，講解疾病及手術的知識。2、術前準備:完善術前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀察術前耳部流膿的情況，有無面癱和頸項強直、頭痛等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，術前禁食水6小時，術前備皮，剃除耳廓周圍5-6厘米。女病人還應備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側編成辨子或夾起，以防手術野遺留頭發(fā)，引起感染。

3術前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。

4如需行聽骨鏈重建或鐙骨手術病人，術前1d訓練床上大小便。

5藥物準備術前晚口服安定片5mg，以便安靜休息。術前半小時肌注安定10mg，全麻者給阿托品0.5mg肌注，根據(jù)醫(yī)囑還可適量給予抗生素預防性用藥四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術前護理28本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。5、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施5~10分鐘后方可變換體位。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；中耳息肉可用圈套器摘除之。膿性，有“豆渣樣物”，惡臭急性發(fā)作時全身應用抗生素。滴藥時，小兒應將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)以局部用藥為主。1耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個月內(nèi)自行溶解后流出，請用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。乳汁過多時應適當控制其流出速度。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。要予以去除或適當治療。3為鞏固手術效果，出院后注意保護身體：

(1)術后1月內(nèi)不能做重體力勞動、劇烈運動。5、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。2耳部手術后不要站在風口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具，以免造成手術失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性耳聾右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。急性發(fā)作時全身應用抗生素。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復聽功能。患者長時間臥床后起身常會出現(xiàn)頭暈，應向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡短步行，使其逐步適應，切忌操之過急。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術后護理1活動與休息手術當日取平臥，頭偏向健側，術耳朝上。術后第一天，如無異常反應，可讓患者取坐位或下床活動并逐漸擴大活動范圍。施行人工鈦質(zhì)聽骨鏈重建術或鐙骨撼動術后，患者應絕對臥床3d，盡量減少頭部運動，防止聽骨移位，影響手術效果。但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。3d后患者可起身適當活動，但仍不可劇烈運動?；颊唛L時間臥床后起身常會出現(xiàn)頭暈，應向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡短步行，使其逐步適應，切忌操之過急。2觀察術耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時報告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24～48h后更換耳外部敷料，術后8d拆除縫線。

本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽29四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

3術后密切觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術后患者立即出現(xiàn)面癱時，可能為手術損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時阻滯，應立即報告醫(yī)生4遵醫(yī)囑按時靜滴抗生素2/日，通常應用7-10d，以預防或控制感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應及時報告醫(yī)生，更換敏感抗生素。5作鼓室成形術者術后注意保暖，禁止擤鼻，打噴嚏，必要時張口呼吸，以免氣流把未長好的傳音結構吹脫，使手術失敗。術后1周可給1％麻黃素滴鼻，必要時行咽鼓管吹張術，防止鼓室粘連。吹張過程用力要輕。6洗頭、洗澡時，耳道用干棉球堵住，以免水進入耳內(nèi)。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

3術后密切觀察有無眩暈、惡30四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

出院指導1耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個月內(nèi)自行溶解后流出，請用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。2耳部手術后不要站在風口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具，以免造成手術失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。3為鞏固手術效果，出院后注意保護身體：

(1)術后1月內(nèi)不能做重體力勞動、劇烈運動。

(2)避免接觸巨大聲響。如因工作原因不可避時，加強保護，如戴護耳器、防聲耳塞等，有爆炸響聲時應張口或用手指塞緊耳道。

(3)常用耳機收聽者，最好不用耳機或收聽時間不宜過長。

(4)煙、酒可導致內(nèi)耳損傷，引發(fā)聽力障礙，有此習慣者應盡早戒除。

(5)合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食辣、油炸食物。

(6)堅持鍛煉，增強體質(zhì)防感冒。

4復查時間及指征出院后1月復診，耳痛、耳內(nèi)有分泌物時，立即就診。

四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

出院指導31預防1、治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病2、患上呼吸道感染時，勿擤鼻，勿飛行，勿游泳，停止做鼻腔沖洗和咽鼓管吹張治療；3、積極開展各種急性傳染病的預防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；乳汁過多時應適當控制其流出速度。4、根除各種引起咽鼓管狹窄的因素。預防1、治療鼻腔，鼻竇與咽部疾病325、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。勞逸結合以增強體質(zhì)。6、勿挖耳朵，患急性化膿性中耳炎時治療要徹底穿孔，有要鼓膜的病人不宜游泳，洗頭時或洗澡也要避免污水進入耳內(nèi)，積極開展慢性化膿性中耳炎的普查工作、針對不同情況采取切實的預防措施。從而降底慢性中耳炎的發(fā)病率。5、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。勞逸33單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔5mg肌注，根據(jù)醫(yī)囑還可適量給予抗生素預防性用藥酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.3術前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術治療。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。膿性，有“豆渣樣物”，惡臭徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因局部用藥為主，鼓室成形術骨瘍慢性化膿性中耳炎：先行保守治療，必要時再行手術治療?？股兀ɑ蚩咕幬铮┧芤夯蚩股兀ɑ蚩咕帲┡c糖皮質(zhì)激素混合液，如0.5%~5%氯霉素甘油等。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。較重的傳導性聾或混合性聾四、慢性化膿性中耳炎的護理措施急性發(fā)作時全身應用抗生素。5%~5%氯霉素甘油等。右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口3d后患者可起身適當活動，但仍不可劇烈運動。鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作；（優(yōu)選）慢性化膿性中耳炎病人的護理徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點4復查時間及指征出院后1月復診，耳痛、耳內(nèi)有分泌物時，立即就診。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)5~10分鐘后方可變換體位。眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施影像學檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；可用于粘膜炎癥已逐漸消退，中耳潮濕者。肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。小結掌握熟悉熟悉了解慢性化膿性中耳炎的護理措施

慢性化膿性中耳炎的治療要點慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)慢性化膿性中耳炎的定義、病因單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔5%~5%氯霉素甘油等。小結掌握34慢性化膿性中耳炎病人的護理慢性化膿性中耳炎病人的護理35（優(yōu)選）慢性化膿性中耳炎病人的護理（優(yōu)選）慢性化膿性中耳炎病人的護理36耳的組成耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導聲音的主要器官。包括鼓室、咽鼓管、鼓竇、乳突等四個重要部分，是人體含氣腔之一，其容積約2毫升，各有不同的生理功能，其中鼓室是中耳功能的主要部分。耳的組成耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。中耳介于外耳與內(nèi)耳之37一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因定義：38病因急性炎癥遷延不愈急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,患者的抵抗力低,病變遷延至慢性，此為常見原因；咽鼓管功能異常，導致乳突氣化不良，可能與本病的發(fā)生有一定關系。在慢性化膿性中耳炎患者中，乳突氣化不良者居多急性壞死性中耳炎，病變深達骨膜及骨質(zhì)，組織破壞嚴重；鼻部或咽部的慢性病變，如腺樣體肥大、慢性扁桃體炎、慢性鼻竇炎等反復發(fā)作導致中耳炎癥的反復發(fā)作；急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。咽鼓管功能異常病變嚴重、深達骨質(zhì)鄰近器官病變機體抵抗力下降病因急性炎癥急性化膿性中耳炎未獲得徹底的治療，或細菌毒力強,39二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀1.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。膿液性質(zhì)為粘液性或粘膿性，長期不清理可有臭味。炎癥急性發(fā)作期或肉芽、息肉等受到外傷時可有血性分泌物。2.聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。聽力下降的程度和性質(zhì)與鼓膜穿孔的大小、位置、聽骨鏈的連續(xù)程度、迷路破壞與否有關。3.耳鳴：部分患者有耳鳴，多與內(nèi)耳受損有關。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。4.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)癥狀40二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查1.鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。鼓膜穿孔可分為中央型和邊緣型兩種，前者指穿孔的四周均有殘余鼓膜環(huán)繞，不論穿孔位于鼓膜的中央或周邊；后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。穿孔可位于鼓膜的緊張部或松弛部，也可兩者均受累。不同部位的穿孔，往往與中耳炎的形成機制有一定關系。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)檢查41粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。3、積極開展各種急性傳染病的預防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。2、病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。（優(yōu)選）慢性化膿性中耳炎病人的護理5~10分鐘后方可變換體位。右耳因為中耳內(nèi)慢性負壓，鼓膜后上象限向較重的傳導性聾或混合性聾要予以去除或適當治療?？捎糜谡衬ぱ装Y已逐漸消退，中耳潮濕者。慢性化膿性中耳炎的治療要點3%氧氟沙星滴耳液，復方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。乳汁過多時應適當控制其流出速度。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施(5)合理飲食，注意營養(yǎng)，避免食辣、油炸食物。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)2.聽力學檢查：表現(xiàn)為不同程度的傳導性、混合性或感音神經(jīng)性聽力下降。3.影像學檢查：顳骨高分辨率CT是評價慢性化膿性病變性質(zhì)及范圍的有效工具。通過影像學檢查，我們可以了解乳突的氣化程度、聽小骨的狀態(tài)，中耳的各個部位及病變的范圍。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓42骨質(zhì)破壞炎癥改變正常顳骨CT象骨炎正43分型組織破壞較廣泛，病變深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破壞，并常伴肉芽組織形成。耳漏常為持續(xù)性，膿液粘稠，有臭味，有時耳漏為膿血性。多為鼓膜緣性大穿孔。鼓室內(nèi)有肉芽組織病情較輕，耳漏常為間歇性，膿液常為粘液膿性，無臭味，聽力損害多不嚴重，為輕度傳導性耳聾。鼓膜緊張部有中央性穿孔，鼓室粘膜光滑，鼓室內(nèi)一般無肉芽組織或膽脂瘤樣物質(zhì)膽脂瘤并非真性腫瘤，而為一充滿脫落角化上皮和膽固醇結晶的囊性結構。持續(xù)性耳漏，膿液有異臭，鼓膜穿孔常在松弛部，聽力損害較重。單純型骨瘍型膽脂瘤型分型組織破壞較廣泛，病變深達骨質(zhì)，聽小骨、鼓環(huán)及鼓竇均可被破44三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間歇性，粘液或粘膿性，無臭持續(xù)性，膿性，間帶血絲，臭持續(xù)性或間歇性，膿性，有“豆渣樣物”，惡臭鼓膜及穿孔緊張部中央性穿孔，鼓室粘膜水腫緊張部大穿孔或松弛部邊緣性穿孔，鼓室內(nèi)有肉芽或息肉松弛部或緊張部后上方邊緣性穿孔，灰白色鱗屑狀或豆渣樣物。骨性外耳道后上壁可塌陷。三型慢性化膿性中耳炎的鑒別要點

單純型骨瘍型膽脂瘤型耳流膿間45單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾或混合性聾聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性耳聾乳突X線攝片或顳骨CT無骨質(zhì)破壞鼓竇區(qū)可有邊緣硬化或模糊的透光區(qū)；有軟組織影骨質(zhì)破壞，邊緣濃密、銳利，呈膽脂瘤陰影并發(fā)癥一般無并發(fā)癥可有常引起治療原則局部用藥為主，鼓室成形術局部用藥，肉芽或息肉刮除術；無效則行乳突手術，及早行乳突根治術單純型骨瘍型膽脂瘤型聽力輕度傳導性聾較重的傳導性聾或混合性聾46單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔單純型中耳炎：鼓膜緊張部穿孔47右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口48鼓膜大穿孔鼓膜大穿孔49右耳因為中耳內(nèi)慢性負壓，鼓膜后上象限向內(nèi)側凹陷，注意它是如何緊貼在砧骨長腳和鼓岬。右耳因為中耳內(nèi)慢性負壓，鼓膜后上象限向50慢性化膿性中耳炎病人的護理課件51慢性化膿性中耳炎病人的護理課件52但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。3、積極開展各種急性傳染病的預防工作宣傳正確的哺乳姿勢：哺乳時應將嬰兒抱起，使頭部豎直；耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。保守療法也還包括高負壓治療及正壓治療等等?？捎?%雙氧水或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。耳包括：外耳、中耳和內(nèi)耳三部分。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。如術后患者立即出現(xiàn)面癱時，可能為手術損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時阻滯，應立即報告醫(yī)生一、慢性化膿性中耳炎的定義、病因膿性，有“豆渣樣物”，惡臭1活動與休息手術當日取平臥，頭偏向健側，術耳朝上。慢性化膿性中耳炎的護理措施慢性化膿性中耳炎的治療要點中耳介于外耳與內(nèi)耳之間，是傳導聲音的主要器官。術后1周可給1％麻黃素滴鼻，必要時行咽鼓管吹張術，防止鼓室粘連。二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)3、藥物治療：根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物?？股兀ɑ蚩咕幬铮┧芤夯蚩股兀ɑ蚩咕帲┡c糖皮質(zhì)激素混合液，如0.眩暈：一般慢性中耳炎患者較少出現(xiàn)眩暈癥狀，當慢性中耳炎急性發(fā)作，出現(xiàn)迷路破壞時，患者可出現(xiàn)劇烈眩暈。三、慢性化膿性中耳炎的治療要點

1、治療原則：治療原則為控制感染、通暢引流，清除病灶，恢復聽力，消除病因。2、病因治療：積極治療引起中耳炎的上呼吸道的病灶性疾病。3、藥物治療：根據(jù)膿液做細菌培養(yǎng)及藥敏試驗，選擇敏感藥物。輕者耳道局部用藥，可用3%過氧化氫溶液或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或用吸引器洗凈膿液后，方可滴藥。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。4、手術治療乳突切除術：單純?nèi)橥磺谐g、改良乳突根治術、乳突切除伴鼓室成形術鼓膜成形術、聽骨鏈重建術但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。三、慢性化膿性中耳炎的53單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療，骨瘍慢性化膿性中耳炎：先行保守治療，必要時再行手術治療。膽脂瘤型慢性化膿性中耳炎：需要積極地施用手術治療。保守療法也還包括高負壓治療及正壓治療等等。凡有鼻腔炎癥，咽腔炎癥和引起咽鼓管阻塞的因素如慢性鼻炎，鼻中隔偏曲，慢性扁桃體炎，腺樣體肥大等。要予以去除或適當治療。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復聽功能。

單純型慢性化膿性中耳炎：采取保守治療，54單純型以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可自愈，穿孔不愈者行鼓膜成形術。急性發(fā)作時全身應用抗生素。A：局部用藥：應根據(jù)不同的病情選擇用藥：抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.3%氧氟沙星滴耳液，復方利福平滴耳液，3%潔霉素液，0.25%氯霉素液等。用于鼓室粘膜充血、水腫，有膿或粘液膿時。酒精或甘油制劑，如3%硼酸酒精，3%硼酸甘油，2.5%~5%氯霉素甘油等?？捎糜谡衬ぱ装Y已逐漸消退，中耳潮濕者。粉劑，如硼酸粉，磺胺噻唑與氯霉素粉等，僅用于穿孔大，分泌物很少者，有助于干耳。單純型以局部用藥為主。流膿停止、耳內(nèi)完全干燥后穿孔或可55單純型部用藥注意事項：用藥前，應徹底清洗外耳道及鼓室內(nèi)外的膿液。可用3%雙氧水或硼酸水清洗，然后用棉簽拭凈或以吸引器吸盡膿液，方可滴藥。含氨基糖甙類抗生素的滴耳劑或各種溶液（如復方新霉素滴耳液，慶大霉素等）用于中耳局部可引起內(nèi)耳中毒，忌用之。水溶液易經(jīng)小穿孔進入中耳為其優(yōu)點，但亦易流出；甘油制劑比較粘稠，接觸時間持久，卻不易通過小穿孔。單純型部用藥注意事項：56粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。穿孔小、膿液多者忌用粉劑，因可堵塞穿孔，妨礙引流，甚至引起危及生命的并發(fā)癥。避免用有色藥液，以免妨礙對局部的觀察。需用抗生素滴耳劑時，宜參照局中耳膿液的細菌培養(yǎng)及藥物敏感試驗結果，選擇適當?shù)?、無耳毒性的藥物。忌用腐蝕劑。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓57單純型滴耳法：患者取坐位或臥位，患耳朝上。將耳廓向后上方輕輕牽拉，向外耳道內(nèi)滴入藥液3~5滴。然后用手指輕輕按捺耳屏數(shù)次，促使藥液通過鼓膜穿孔流入中耳。5~10分鐘后方可變換體位。注意：滴耳藥應盡可能與體溫接近，以免引起眩暈。單純型滴耳法：58骨瘍型1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應注意定期復查。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；中耳息肉可用圈套器摘除之。手術最好在顯微鏡下施行，看清肉芽或息肉根部后，用杯狀鉗小心咬除，忌用暴力撕拉。對根部位于鼓室后上方的肉芽不應盲目撕拉。3、引流不暢，保守治療無效，或疑有并發(fā)癥者，行乳突手術。骨瘍型1、引流通暢者，以局部用藥為主。但應注意定期復查。59膽脂瘤型一旦確診，原則上應及時施行乳突手術。上鼓室沖洗等保守療法目前基本上已棄用，僅對個別的上鼓室小膽脂瘤并在醫(yī)生的嚴密觀察下進行。乳突手術目的徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。保存原有的聽力或增進聽力。因此，術中要盡可能保留健康組織，特別是與傳音功能有密切關系的中耳結構，如聽小骨，殘余鼓膜，咽鼓管及鼓室粘膜，乃至完整的外耳道及鼓溝等，并在此基礎上重建傳音結構。盡可能求得一干耳。膽脂瘤型一旦確診，原則上應及時施行乳突手術。上鼓室60四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

（一）藥物治療:局部用抗生素滴耳液或抗生素和糖皮質(zhì)激素混合液滴耳，靜點抗炎藥物。指導正確的滴耳方法。患者取側坐位，頭略偏向健側或健側臥位，患耳朝上。先用小棉拭子清洗外耳道后，輕拉耳廓，充分暴露耳道，將藥液滴入耳道內(nèi)2-3滴，用手輕輕擠壓耳屏數(shù)次，將藥液壓入中耳腔，囑患者保持原位3-5min。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。滴藥時，小兒應將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。（二）手術治療:根據(jù)病情選擇乳突根治術，鼓室成形術等

四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

（一）藥物治療:局部用抗生61四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術前護理1、心理護理:了解病人的心理狀態(tài)，講解疾病及手術的知識。2、術前準備:完善術前檢查，禁煙酒，禁辛辣刺激的食物，觀察術前耳部流膿的情況，有無面癱和頸項強直、頭痛等顱內(nèi)高壓的表現(xiàn)，術前禁食水6小時，術前備皮，剃除耳廓周圍5-6厘米。女病人還應備好發(fā)夾好將余發(fā)向健側編成辨子或夾起，以防手術野遺留頭發(fā)，引起感染。

3術前晚洗頭、沐浴、更衣，冬天注意保暖，防止著涼。

4如需行聽骨鏈重建或鐙骨手術病人，術前1d訓練床上大小便。

5藥物準備術前晚口服安定片5mg，以便安靜休息。術前半小時肌注安定10mg，全麻者給阿托品0.5mg肌注，根據(jù)醫(yī)囑還可適量給予抗生素預防性用藥四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術前護理62本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽力下降為主要臨床表現(xiàn)，嚴重時可引起顱內(nèi)、顱外的并發(fā)癥。5、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。部分患者的耳鳴與鼓膜穿孔有關，在將穿孔貼補后耳鳴可消失。聽力下降：患耳可有不同程度的傳導性或混合性聽力損失。如合并全身癥狀，需全身應用抗生素。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施5~10分鐘后方可變換體位。2、小的肉芽可用10%~20%硝酸銀燒灼；中耳息肉可用圈套器摘除之。膿性，有“豆渣樣物”，惡臭急性發(fā)作時全身應用抗生素。滴藥時，小兒應將耳廓向下牽拉，成人則向后上牽拉。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施二、慢性化膿性中耳炎臨床表現(xiàn)以局部用藥為主。1耳內(nèi)的填塞物明膠海綿，于1個月內(nèi)自行溶解后流出，請用干凈的棉球輕輕試出，切勿洗耳或填塞外耳道。肉芽較大，燒灼無效者，可用刮匙刮除；抗生素（或抗菌藥物）水溶液或抗生素（或抗菌藥）與糖皮質(zhì)激素混合液，如0.徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施急性傳染病,合并有慢性病，或營養(yǎng)不良及貧血等，特別是嬰幼兒，造成機體抵抗力下降,使急性中耳炎易演變?yōu)槁?。注意藥物溫度適中，過冷、過熱可刺激內(nèi)耳發(fā)生眩暈，甚至眼震，滴耳劑勿接觸耳廓或外耳道口，以免污染藥液。慢性化膿性中耳(chronicsuppurativeotitismedia)，是指中耳粘膜、骨膜或深達骨質(zhì)的慢性化膿性炎癥。鼓膜穿孔：鼓膜穿孔是最常見的體征，只要仍存在中耳的感染，穿孔就難以愈合。徹底清除病變組織，包括鼓室，鼓竇及乳突腔內(nèi)所有的膽脂瘤，肉芽，息肉及病變的骨質(zhì)和粘膜等。乳汁過多時應適當控制其流出速度。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。耳部流膿：間歇性或持續(xù)性，急性感染時流膿發(fā)作或膿液增多。要予以去除或適當治療。3為鞏固手術效果，出院后注意保護身體：

(1)術后1月內(nèi)不能做重體力勞動、劇烈運動。5、鍛煉身體，提高身體素質(zhì)，積極預防和治療上呼吸道感染。2耳部手術后不要站在風口處、噪音環(huán)境下，半年內(nèi)勿捏鼻作吞咽動作、游泳、乘坐飛機或其他容易改變負壓的交通工具，以免造成手術失敗、聽力下降或面神經(jīng)損傷。粉劑宜少用，用粉劑時應擇顆粒細、易溶解者，一次用量不宜多，鼓室內(nèi)撒入薄薄一層即可。聽力損失可輕可重，晚期可為混合性聾或感音神經(jīng)性耳聾右耳鼓膜前下方穿孔，后上方鼓膜硬化，前下方可見咽鼓管口后者指穿孔的邊緣已達鼓溝，該處無殘余鼓膜。急性發(fā)作時全身應用抗生素。治療原則為消除病因，控制感染，清除病灶，通暢引流，以及恢復聽功能。患者長時間臥床后起身常會出現(xiàn)頭暈，應向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡短步行，使其逐步適應，切忌操之過急。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

術后護理1活動與休息手術當日取平臥，頭偏向健側，術耳朝上。術后第一天，如無異常反應，可讓患者取坐位或下床活動并逐漸擴大活動范圍。施行人工鈦質(zhì)聽骨鏈重建術或鐙骨撼動術后，患者應絕對臥床3d，盡量減少頭部運動，防止聽骨移位，影響手術效果。但可做四肢及軀體的輕微運動，預防褥瘡。3d后患者可起身適當活動，但仍不可劇烈運動?；颊唛L時間臥床后起身常會出現(xiàn)頭暈，應向患者解釋清楚，消除其憂慮，并攙扶患者在床邊靜坐片刻，待頭暈消失，再做簡短步行，使其逐步適應，切忌操之過急。2觀察術耳出血及敷料包扎情況。滲血較多及時報告醫(yī)生，查明原因，采取措施。保持敷料清潔，一般24～48h后更換耳外部敷料，術后8d拆除縫線。

本病在臨床上較為常見，常以耳內(nèi)間斷或持續(xù)性流膿、鼓膜穿孔、聽63四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

3術后密切觀察有無眩暈、惡心、嘔吐、面癱、眼球震顫、頭痛、意識障礙、昏迷等顱內(nèi)并發(fā)癥的癥狀出現(xiàn)，同時鑒別是內(nèi)耳刺激癥狀(有眩暈、惡心、嘔吐)，還是麻醉副作用(只有惡心、嘔吐)。如術后患者立即出現(xiàn)面癱時，可能為手術損傷面神經(jīng)或麻醉藥暫時阻滯，應立即報告醫(yī)生4遵醫(yī)囑按時靜滴抗生素2/日，通常應用7-10d，以預防或控制感染。一旦發(fā)現(xiàn)切口紅腫、溢膿、耳內(nèi)劇痛，應及時報告醫(yī)生，更換敏感抗生素。5作鼓室成形術者術后注意保暖，禁止擤鼻，打噴嚏，必要時張口呼吸，以免氣流把未長好的傳音結構吹脫，使手術失敗。術后1周可給1％麻黃素滴鼻，必要時行咽鼓管吹張術，防止鼓室粘連。吹張過程用力要輕。6洗頭、洗澡時，耳道用干棉球堵住，以免水進入耳內(nèi)。四、慢性化膿性中耳炎的護理措施

3術后密切觀察有無眩暈、惡64四、慢性化膿