頸肩腰腿痛幻燈課件

頸肩腰腿痛精品幻燈頸肩腰腿痛精品幻燈1（優(yōu)選）頸肩腰腿痛精品幻燈（優(yōu)選）頸肩腰腿痛精品幻燈2常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛3

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛4流行病學(xué)資料

據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.流行病學(xué)資料據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會5

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，6

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一.頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦7

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：8機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：9頸肩腰腿痛幻燈課件10橫突間韌帶損傷橫突間韌帶損傷11腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，12醫(yī)學(xué)性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)醫(yī)學(xué)性因素13從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛14急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月15復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；康復(fù)科4~6周治療無效需會診復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；16慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對待和處理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；17腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因18腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

1、力學(xué)性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激

神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

1、力學(xué)性致病因素

192、生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥反應(yīng)。2、生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因20導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹21腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運(yùn)障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）22解剖生理特點(diǎn)1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷解剖生理特點(diǎn)23解剖生理特點(diǎn)

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：解剖生理特點(diǎn)

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：24頸肩腰腿痛幻燈課件25頸肩腰腿痛幻燈課件26椎間盤突出癥的歷史1932年美國醫(yī)生Barr首先提出椎間盤突出可能是發(fā)生腰腿疼的原因。1939——1944英國和新西蘭最早在世界上開展了椎間盤突出癥手術(shù)。1946年我國醫(yī)生方先之做了中國的第一例手術(shù)獲得成功。脊柱生物力學(xué)的出現(xiàn)促使人們尋求損傷更小，更安全的治療方法。以保護(hù)人們的勞動能力和社會價值。1975年日本醫(yī)生土方貞久發(fā)明了經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸技術(shù)，開了微創(chuàng)技術(shù)之先河。它以不手術(shù)、安全、快捷有效，已在很大程度上代替了傳統(tǒng)的手術(shù)。輕松治療椎間盤病成為現(xiàn)實椎間盤突出癥的歷史1932年美國醫(yī)生Barr首先提出椎間盤突27Glover(1977)調(diào)查了2億7千萬人，因腰腿疼要失去約1千1百萬個勞動日平均每人每天要失去半個勞動日。1967年英國衛(wèi)生部公布得數(shù)字，因椎間盤疾病不能工作的有27560人。每100名病人要缺勤143周，在體力勞動工人中缺勤率為63%。致殘率高達(dá)30%.美國每年200萬人分別行椎間盤摘除、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，共耗費(fèi)450億美金。我國現(xiàn)有椎間盤突出癥患者1200萬人，且每年以800萬的速度在增長。勞動節(jié)奏的加快，工作壓力的重負(fù)，生活質(zhì)量的改善近年發(fā)病率迅速提高，以占骨科病人的70%以上。心因性腰痛、壓力型頸椎病、青少年型頸椎病日益增多因病致貧，因病返貧Glover(1977)調(diào)查了2億7千萬人，因腰腿疼要失去約28腰痛不一定都是椎間盤突出癥腰部是指腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及鄰近的組織。每個人都或多或少、或輕或重的有過下腰痛的歷史。除了腰椎間盤突出外還有很多疾病可導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、側(cè)彎、橫突肥大、游離棘突、腰椎骶化等。腰椎退變：假性滑脫、小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎癥：肌筋膜炎、脊柱炎、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎等。損傷：腰扭傷、勞損、骨折、韌帶損傷等。腫瘤：臨近組織疾患：消化、泌尿、婦產(chǎn)等。其他：骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥、神經(jīng)官能癥等。腰痛不一定都是椎間盤突出癥腰部是指腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及29脊髓腫瘤脊髓腫瘤30脊髓脂肪瘤脂肪瘤脊髓脂肪瘤脂肪瘤31

椎體轉(zhuǎn)移瘤瘤體椎體轉(zhuǎn)移瘤瘤體32腰椎間盤突出癥定義：

1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出

2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征

3.是腰腿痛最常見的原因

4.約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S1腰椎間盤突出癥定義：333.椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％3.椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層34

椎間盤壓力負(fù)荷的變化

椎間盤壓力負(fù)荷的變化35病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛病因椎間盤退行性變：是基本因素36正常間盤及病理間盤正常間盤及病理間盤37病理椎間盤病理椎間盤38頸肩腰腿痛幻燈課件39頸肩腰腿痛幻燈課件40分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型41分型膨隆型

突出型分型膨隆型突出型42分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型43分型Schmorlnodus分型Schmorlnodus44臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％

<20ys6％

>50ys4％最常見節(jié)段

:L4/5(國內(nèi))L5S1（歐美）臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/145臨床表現(xiàn)

腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀癥狀46臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征47臨床表現(xiàn)2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和骶棘肌痙攣：89%4直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗(>90%positive)

正常神經(jīng)根有2～6mm的線性滑動神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distaltotheknee健腿抬高試驗陽性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征臨床表現(xiàn)2腰部活動受限,前屈最明顯體征48臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性Lasegue征只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性Lasegue征只有在腿痛或者放49臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗：Bragard征陽性：能更進(jìn)一步證實椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗：Bragard征陽性：能更進(jìn)一步證實椎間50臨床表現(xiàn)健腿抬高試驗

Fagerztain征臨床表現(xiàn)健腿抬高試驗51查體痛×直腿抬高試驗和直腿抬高加強(qiáng)試驗（＋）查體痛×直腿抬高試驗和直腿抬高加強(qiáng)試驗（＋）52直腿抬高加強(qiáng)（＋）直腿抬高加強(qiáng)（＋）53屈頸試驗（＋）痛屈頸試驗（＋）痛54神經(jīng)皮節(jié)定位神經(jīng)皮節(jié)定位55腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)56臨床表現(xiàn)麻木：L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,下肢前外側(cè),足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根臨床表現(xiàn)麻木：L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根57臨床表現(xiàn)感覺異常

S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根臨床表現(xiàn)L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根58特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限59CTCT60MRIMRI61頸肩腰腿痛幻燈課件62診斷典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經(jīng)根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)診斷典型的臨床表現(xiàn)63鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別64治療非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)PLDD微創(chuàng)手術(shù)治療非手術(shù)治療65治療手術(shù)治療前路/后路腰椎間盤摘除術(shù)椎間盤鏡手術(shù)

適應(yīng)癥：

經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效馬尾綜合征神經(jīng)功能進(jìn)行損害非手術(shù)治療3月以上無效，疼痛影響日常生活治療手術(shù)治療前路/后路腰椎間盤摘除術(shù)椎66PVP發(fā)展史1987年，法國放射介入醫(yī)師Galibert等首先報道經(jīng)皮穿刺注射骨水泥治療椎體血管瘤，療效顯著，開創(chuàng)了PVP先河。1989年，Keammerlen等應(yīng)用PVP治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤1990年，Galibert等應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松癥1994年，美國引進(jìn)這一權(quán)術(shù)1999年，國內(nèi)學(xué)者開始進(jìn)行PVP臨床應(yīng)用PVP發(fā)展史1987年，法國放射介入醫(yī)師Galibert等首67PVP止痛機(jī)理PVP止痛機(jī)理尚未完全清楚，可能與以下幾個因素有關(guān)骨水泥聚合反應(yīng)時可產(chǎn)生70℃高溫使椎體痛覺神經(jīng)末梢變性或壞死。截斷腫瘤供血加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，消除椎體微骨折，減輕塌陷椎體的壓力單體毒性作用，亦可能減輕疼痛PVP止痛機(jī)理PVP止痛機(jī)理尚未完全清楚，可能與以下幾個因素68適應(yīng)癥侵襲性血管瘤：疼痛明顯者椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛明顯，化療或放療不能緩解，椎體不穩(wěn)者椎體骨髓瘤：疼痛明顯者骨質(zhì)疏松癥：椎體壓縮性骨折，保守治療4周不能緩解，或為防止并發(fā)癥適應(yīng)癥侵襲性血管瘤：疼痛明顯者69頸肩腰腿痛幻燈課件70治療過程治療過程71頸肩腰腿痛幻燈課件72頸肩腰腿痛幻燈課件73預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物預(yù)防積累傷力引起74頸肩腰腿痛幻燈課件75腰背肌訓(xùn)練腰背肌訓(xùn)練76腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥77腰椎管狹窄癥的病因骨質(zhì)增生椎間盤突出黃韌帶增厚后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片醫(yī)源性脊柱滑脫腰椎管狹窄癥的病因78常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄79腰椎管狹癥診斷1.有慢性腰痛病史，多見于40歲以上中老年人2.有腰骶痛或臀部疼痛，間歇性跛行（缺血性神經(jīng)根炎）；或有相應(yīng)的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛明顯，為持續(xù)性痛，可從腰臀部向下放射腰椎管狹癥診斷1.有慢性腰痛病史，多見于40歲以上中老年人80腰椎管狹窄癥診斷3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。4.腰部后伸試驗陽性(腰部后伸后10余秒鐘即可伴有臀及小腿的麻、痛、脹等感覺。

)5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常6.影像學(xué)檢查，特別是CT及MRI能直觀反映椎管狹窄情況腰椎管狹窄癥診斷3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。81腰椎管狹窄示意圖腰椎管狹窄示意圖82頸肩腰腿痛幻燈課件83腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（1）腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（1）84腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（2）腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（2）85椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根86腰椎管狹窄癥的治療(1)休息：注意睡床的軟硬度要適中，緩解腰肌痙攣。(2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能經(jīng)脈，緩解癥狀。(3)彈力圍腰固定：可限制腰部的活動，維持腰椎的姿勢，但注意佩戴時間，過長則引起肌肉萎縮。(4)藥物：應(yīng)用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物亦可配合應(yīng)用。(5)加強(qiáng)腹肌練習(xí)：腹肌加強(qiáng)后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管內(nèi)容積，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)靜脈回流。(6)手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效，神經(jīng)壓迫癥狀較重者。腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應(yīng)盡早手術(shù)。腰椎管狹窄癥的治療87腰椎不穩(wěn)癥運(yùn)動節(jié)段（TheSegmentofmotion）：相酃兩個脊椎骨及其之間的椎間盤為一個運(yùn)動節(jié)段；節(jié)段不穩(wěn)（SegmentalInstability）：作用于某運(yùn)動節(jié)段的力產(chǎn)生了比正常節(jié)段更大的位移，稱該節(jié)段不穩(wěn)；腰椎不穩(wěn)癥（SyndromeofInstabilityofLumbarSpine）：在正常生理負(fù)荷下，運(yùn)動節(jié)段發(fā)生異?；顒硬⒊霈F(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰腿痛，串麻，無力等；維持運(yùn)動節(jié)段穩(wěn)定性的因素：結(jié)構(gòu)完整性。骨性結(jié)構(gòu)--椎體，附件等彈性結(jié)構(gòu)--間盤，韌帶，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊動力結(jié)構(gòu)--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）腰椎不穩(wěn)癥運(yùn)動節(jié)段（TheSegmentofmo88病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?；?chuàng)傷性~：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；發(fā)育性~：峽部不連等；病理性~：炎癥，腫瘤等；動力性~：肌肉麻痹，肌力不對稱；醫(yī)源性~：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?9臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；

腰部軟弱無力突然疼痛，戲劇性消失腰部即時僵硬受阻間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn)體瘦者站立時棘突出現(xiàn)“階梯”或過度活動臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；90腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動力片上：前后滑移大于3mm；椎間角的改變大于10°；椎間隙高度縮小大于10%。此外還有：軸向旋轉(zhuǎn)角測定，左右側(cè)屈角測定等腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動力片上：91治療非手術(shù)治療手術(shù)治療：

--復(fù)位（或不復(fù)位）

--減壓（或不減壓）

--固定

--融合治療非手術(shù)治療92手術(shù)適應(yīng)證：癥狀明顯的間盤退化不穩(wěn)；峽部不連不穩(wěn)；腰椎病伴假性滑脫不穩(wěn)；椎管狹窄伴某一運(yùn)動節(jié)段不穩(wěn)；椎管狹窄癥手術(shù)中須切除過多的小關(guān)節(jié)；間隙變窄，35歲以上的腰突癥患者摘除髓核時必須行椎間融合術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：癥狀明顯的間盤退化不穩(wěn)；93融合手術(shù)方法以往，常用的融合手術(shù)方法包括:1.橫突間融合術(shù)；2.棘突椎板間融合術(shù)；3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合術(shù);4.峽部不連局部融合術(shù)。但是，這些融合方法其融合成功率僅為40-80%。融合手術(shù)方法以往，常用的融合手術(shù)方法包括:94椎體間融合盡管使用自體骨的后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）長期以來一直是治療腰骶部退行性病變的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，但它造成了供骨區(qū)的并發(fā)癥。同時，由于植骨塊有限的強(qiáng)度和形狀的不規(guī)則而不能保證融合部位的穩(wěn)定性。術(shù)后可發(fā)生植骨塊移位﹑椎間隙塌陷椎間高度丟失﹑植骨塊被吸收導(dǎo)致椎間假關(guān)節(jié)形成等。椎體間融合盡管使用自體骨的后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）長95椎體間融合近年來，在歐美開展了新的更為牢固而有效的經(jīng)椎體間鈦合金支架腰椎融合術(shù)（LumbarInterbodyFusionUsingFusionCage），融合成功率高達(dá)91%—98%。椎體間融合近年來，在歐美開展了新的更為牢固而有效的經(jīng)椎體間鈦96椎體間融合1979年，Bagby首先將圓柱形椎體間融合器應(yīng)用于馬。1988年Kuslich[1]首先將這種融合器用于人的腰椎，發(fā)明了BAK椎間融合器（BagbyandKuslich）。1989年，Ray[2]將此融合器設(shè)計成可由后路進(jìn)入的﹑鈦制的﹑帶螺紋的金屬籠（ThreadedFusionCage，TFC），在臨床上迅速開展。椎體間融合1979年，Bagby首先將圓柱形椎體間融合器應(yīng)97椎體間融合植入TFC手術(shù)有多種入路，大多為開放手術(shù)中經(jīng)椎管置入的后入路經(jīng)腹腔或腹膜外的前入路[4]以及部分為腹腔鏡徑路腹膜后間隙內(nèi)窺鏡下徑路椎體間融合植入TFC手術(shù)有多種入路，98腰5-骶1椎間盤退變及不穩(wěn)腰5-骶1椎間盤退變及不穩(wěn)99前路融合術(shù)前路融合術(shù)100頸肩腰腿痛幻燈課件101短節(jié)段椎弓根釘固定加椎體間融合短節(jié)段椎弓根釘固定加椎體間融合102腰椎滑脫癥的Wiltse分類先天性滑脫：椎弓峽部或關(guān)節(jié)突先天發(fā)育不良；峽性滑脫：峽部分離或峽部拉長沒有斷裂；退行性滑脫：以間盤或小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕颍粍?chuàng)傷性滑脫：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；病理性滑脫：炎癥，腫瘤等；外科治療后滑脫：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。腰椎滑脫癥的Wiltse分類先天性滑脫：椎弓峽部或關(guān)節(jié)突先天103崩裂性滑脫崩裂性滑脫104手術(shù)治療原則受損神經(jīng)根徹底減壓；重建脊柱的穩(wěn)定性；融合術(shù)。手術(shù)治療原則受損神經(jīng)根徹底減壓；105慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損106慢性腰肌勞損是慢性下腰痛中常見的一種疾病，有時常被用作沒有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%的急性腰扭傷經(jīng)過治療可以痊愈，但有時因治療不及時，處理不當(dāng)，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機(jī)、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。慢性腰肌勞損107慢性腰肌勞損診斷要點(diǎn)1.有外傷史腰姿勢不當(dāng)用力史及受涼史2.疼痛特點(diǎn)以腰部反復(fù)發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點(diǎn)3.發(fā)病特點(diǎn)職業(yè)，反復(fù)發(fā)作，青壯年多見。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常5.拍攝X線正側(cè)位片多無異常；實驗室檢查無異常慢性腰肌勞損診斷要點(diǎn)108慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛診斷要點(diǎn)：

1、關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛

2、關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限

3、累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時困難

4、反復(fù)發(fā)作

5、遇天氣變化（刮風(fēng)、下雨、陰天）時加重慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛診斷要點(diǎn)：109頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點(diǎn)頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成解剖生理特點(diǎn)110頸肩痛概述頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷為多。而且越來越年輕化導(dǎo)致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：1.長期久坐、伏案工作;

頸肩痛概述頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以1112.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;2.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;1123.工作緊張、休息睡眠明顯減少;3.工作緊張、休息睡眠明顯減少;1134.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。114疼痛特點(diǎn)

其臨床表現(xiàn)多為頭痛，頸肩部痛，上肢痛，肌肉、肌腱、筋膜勞損，上肢酸沉疼痛、麻木無力、抬腕困難，腰背痛等

疼痛特點(diǎn)其臨床表現(xiàn)多為頭痛，頸肩部痛，上肢痛，肌肉、肌腱115解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)解剖生理特點(diǎn)116下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點(diǎn)下頸椎（C3-7）解剖生理特點(diǎn)117矢狀面

解剖生理特點(diǎn)矢狀面解剖生理特點(diǎn)118解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減119解剖生理特點(diǎn)頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢解剖生理特點(diǎn)頸椎活動靈活120頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征頸椎病定義：121病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因122病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動病因損傷123先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~12mm相對狹窄<10mm絕對狹窄病因先天性（發(fā)育性）椎管狹窄病因124頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病脊髓型頸椎病椎動脈型頸椎病交感型頸椎病食道壓迫型（頸型）混合型頸椎病分型神經(jīng)根型頸椎病125神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%病因單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起椎間盤側(cè)后方突出鉤椎關(guān)節(jié)退變骨贅增生、肥大神經(jīng)根型頸椎病發(fā)病率最高為50%~60%126神經(jīng)根型頸椎病神經(jīng)根型頸椎病127臨床表現(xiàn)：以痛為主頸肩痛，短期內(nèi)加重，向上肢放射可有皮膚麻木、過敏等感覺異常上肢肌力下降、手指不靈活姿勢不當(dāng)、突然牽撞，閃電樣銳痛神經(jīng)根型頸椎病臨床表現(xiàn)：神經(jīng)根型頸椎病128體查：頸肌痙攣，頭偏患側(cè)頸肩部肌肉壓痛上肢牽拉試驗陽性：臂叢神經(jīng)被牽張，刺激受壓的神經(jīng)根壓頭試驗陽性：患者頭后仰并偏向患側(cè)，術(shù)者在頭頂加壓，出現(xiàn)頸痛神經(jīng)根型頸椎病體查：神經(jīng)根型頸椎病129脊髓型頸椎病發(fā)病率

10％～15%病因慢性椎間盤退變，突出椎體后緣骨贅后縱韌帶鈣化黃韌帶肥厚脊髓型頸椎病發(fā)病率10％～15%130臨床表現(xiàn)：

早期前方受壓，表現(xiàn)為側(cè)束、錐體束損害首先行走、持物不穩(wěn)，步態(tài)異常，踩棉感肢體乏力，痙攣肢體麻木精細(xì)動作能力喪失（clumsynumbhands）體檢：下肢陣攣（自下而上的上運(yùn)動神經(jīng)原性癱瘓）Babinski征陽性(動態(tài))Hoffmans征陽性非對稱性出現(xiàn)則提示頸髓受損脊髓型頸椎病臨床表現(xiàn)：脊髓型頸椎病131交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維癥狀交感神經(jīng)興奮：頭痛、頭暈、有時伴有惡心、嘔吐；視力模糊、視力下降，瞳孔擴(kuò)大或縮小，眼后部脹痛；心跳加速、心律不齊，心前區(qū)痛、血壓升高，頭頸及上肢出汗異常以及耳鳴、聽力下降交感神經(jīng)抑制：頭昏、眼花、流淚、鼻塞、心動過緩，血壓下降及胃腸脹氣等體征單純交感型者無明顯的陽性體征交感型頸椎病病因：刺激或壓迫椎旁交感神經(jīng)節(jié)節(jié)后纖維132頸椎交感神經(jīng)節(jié)頸椎交感神經(jīng)節(jié)133椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層下腰痛發(fā)病率10％～15%放射學(xué)上檢查與臨床相一致拍攝X線正側(cè)位片多無異常；常伴有一定的心理問題。而且越來越年輕化導(dǎo)致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：疼痛特點(diǎn)以腰部反復(fù)發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點(diǎn)原因；癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征盡管使用自體骨的后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）長期以來一直是治療腰骶部退行性病變的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，但它造成了供骨區(qū)的并發(fā)癥。其他：骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥、神經(jīng)官能癥等。上肢肌力下降、手指不靈活腰椎病伴假性滑脫不穩(wěn)；4、反復(fù)發(fā)作3壓痛和骶棘肌痙攣：89%性別：男女：4～6/1眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distaltotheknee(4)藥物：應(yīng)用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物亦可配合應(yīng)用?；蛴邢鄳?yīng)的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛明顯，為持續(xù)性痛，可從腰臀部向下放射病因單側(cè)或雙側(cè)神經(jīng)根受壓引起其他：骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥、神經(jīng)官能癥等。損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)(4)藥物：應(yīng)用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物亦可配合應(yīng)用。3壓痛和骶棘肌痙攣：89%汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷椎動脈型頸椎病病因頸椎橫突孔增生狹窄上關(guān)節(jié)突明顯增生肥大椎間關(guān)節(jié)不穩(wěn)，移位，牽拉椎動脈頸交感神經(jīng)興奮，反射性引起椎動脈痙攣?zhàn)甸g盤特點(diǎn)：4個同心圓層椎動脈型頸椎病病因134椎動脈型頸椎病癥狀眩暈：旋轉(zhuǎn)性、浮動性、或搖晃性頭痛：枕部、頂枕部；椎－基底動脈供血不足而側(cè)支循環(huán)代償性擴(kuò)張視覺障礙：突發(fā)性弱視或失明、復(fù)視。猝倒：短暫的意識障礙。頭部后仰或旋轉(zhuǎn)時可誘發(fā)；體位改變后緩解體征旋頸試驗陽性：即頭顱旋轉(zhuǎn)可引起眩暈，這是本病重要特點(diǎn)椎動脈型頸椎病癥狀135復(fù)合型頸椎病

其癥狀和體征基本上同其他類型的頸椎病，只是兩種以上類型同時存在，表現(xiàn)更為復(fù)雜食管受壓型頸椎病

主要由于頸椎間盤退變時引起前縱韌帶及骨膜下的撕裂、出血、機(jī)化、鈣化，以致最后骨刺的形成。癥狀主要表現(xiàn)為吞咽困難。體征X線片顯示椎體前方有骨刺生成。鋇餐吞服透視可見清晰食道狹窄的部位和程度復(fù)合型頸椎病136放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，50％以上可見到頸椎X片的退變退變≠頸椎病放射學(xué)檢查在無癥狀的人群中，退變≠頸椎病137頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形椎間隙狹窄椎體前/后緣骨贅形成終板硬化帶頸椎半脫位，序列不齊先天性發(fā)育性椎管狹窄X線平片放射學(xué)檢查頸椎生理曲度丟失,甚至后凸畸形X線平片放射學(xué)檢查138CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法單獨(dú)CT不能鑒別神經(jīng)和軟組織結(jié)構(gòu)MRI

評價頸椎最常用，最先進(jìn)的檢查手段優(yōu)點(diǎn):可觀察椎體、椎間盤、蛛網(wǎng)膜下腔、神經(jīng)根和脊髓通過不同技術(shù)條件，觀察不同結(jié)構(gòu)無創(chuàng)放射學(xué)檢查CT直視骨性結(jié)構(gòu)最好的方法放射學(xué)檢查139椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病椎間盤突出、骨贅形成脊髓、神經(jīng)根受壓頸椎病140診斷臨床表現(xiàn)放射學(xué)上檢查與臨床相一致診斷不能單憑放射學(xué)檢查！診斷臨床表現(xiàn)診斷不能單憑放射學(xué)檢查！141神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征胸廓出口綜合征、周圍神經(jīng)卡壓先天畸形、外傷、腫瘤等原因壓迫臂叢神經(jīng)或鎖骨下血管而出現(xiàn)神經(jīng)、血管癥狀肌萎縮型側(cè)索硬化癥：對稱感覺正常、傳導(dǎo)速度正常無神經(jīng)根性疼痛頸椎神經(jīng)根腫瘤神經(jīng)根型頸椎病鑒別診斷肩周炎、腕管綜合征142脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別2.后縱韌帶鈣化（OPLL）節(jié)段性或連續(xù)性厚度超過頸椎椎管的30％即可出現(xiàn)壓迫癥狀→→←脊髓型頸椎病鑒別診斷1.外傷、腫瘤所致脊髓壓迫的鑒別→→←143椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾病：美尼爾綜合征冠狀動脈供血不足鎖骨下動脈缺血綜合征椎動脈型和交感神經(jīng)型頸椎病

鑒別診斷能引起眩暈的疾?。好滥釥?44頸肩腰腿痛精品幻燈頸肩腰腿痛精品幻燈145（優(yōu)選）頸肩腰腿痛精品幻燈（優(yōu)選）頸肩腰腿痛精品幻燈146常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛下腰痛腰椎間盤突出癥腰椎管狹窄癥腰臀肌筋膜炎、腰肌勞損痛性關(guān)節(jié)疾?。ňW(wǎng)球肘、肩周炎、慢性膝痛、髖痛、踝痛）常見頸肩腰腿痛疾病分類頸肩痛147

下腰痛

(Lowerbackpain)下腰痛148流行病學(xué)資料

據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會受到腰痛的困擾.在整個人群中70~80%左右的人患過不同程度的腰痛.門診診次居感冒之后.流行病學(xué)資料據(jù)有關(guān)資料報道幾乎每個人的一生都會149

美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，如計算因下腰痛而誤工的影響，每年總經(jīng)濟(jì)損失達(dá)500億美圓。美國近年用于腰痛的醫(yī)療費(fèi)用每年約240億美圓，150

頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦，對社會造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)損失。醫(yī)學(xué)界已把腰痛列為重點(diǎn)研究的課題之一.頸、肩、腰、腿痛雖不致命，但卻對患者造成嚴(yán)重痛苦151

腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：同機(jī)械性、生物力學(xué)損傷有關(guān)醫(yī)學(xué)性占10%腰痛病因絕大多數(shù)(90%)病因：152機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：脊柱側(cè)突、后突肌肉、韌帶異常：肌肉痙攣、攣縮變性疾?。鹤甸g盤、脊柱小關(guān)節(jié)退變機(jī)械性、生物力學(xué)因素脊柱結(jié)構(gòu)異常：153頸肩腰腿痛幻燈課件154橫突間韌帶損傷橫突間韌帶損傷155腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，外層纖維環(huán)和后縱韌帶上的痛覺神經(jīng)末梢受到刺激產(chǎn)生疼痛，或間接造成腰肌痙攣。（化學(xué)性神經(jīng)根炎）椎間盤退變，腰椎小關(guān)節(jié)應(yīng)力失衡，骨關(guān)節(jié)炎；小關(guān)節(jié)肥大、椎管狹窄。下腰部第三腰椎橫突、L4~5、L5~S1處所受的應(yīng)力，軟組織勞損退變。腰腿痛的發(fā)病機(jī)制（機(jī)械性）腰椎間盤退變，纖維環(huán)破裂髓核膨出，156醫(yī)學(xué)性因素

1、創(chuàng)傷(急性未愈)、炎癥、結(jié)核、腫瘤、脊髓及神經(jīng)疾病

2、風(fēng)濕性(膠原疾病)、代謝性疾病(骨質(zhì)疏松)3、牽涉痛(腹膜后)4、精神疾患(抑郁癥)醫(yī)學(xué)性因素157從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛復(fù)發(fā)性腰痛慢性腰痛從癥狀學(xué)角度分類急性腰痛158急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月部位：腰骶部、臀部或大腿部；大多數(shù)病人癥狀可自限；致病因素為機(jī)械性；物理康復(fù)治療有效；可以完全康復(fù)急性腰痛（單純性腰痛）持續(xù)時間小于三個月159復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；每次發(fā)作不超過3個月；康復(fù)科4~6周治療無效需會診復(fù)發(fā)性腰痛多次間斷地發(fā)作腰痛或腰腿痛，伴有活動或功能障礙；160慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；占腰痛病人的5%~10%；治療困難，多方求醫(yī)，嘗試了多種方法，但仍不能回歸社會，參與正常家庭生活。常伴有一定的心理問題。需要康復(fù)醫(yī)學(xué)科認(rèn)真對待和處理。慢性腰痛腰痛或腰腿痛時間超過三個月，伴一定程度的功能受限；161腰痛原因

腰椎管內(nèi)病變腰椎管外病變腰椎管內(nèi)、外混合病變腰痛原因162腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

1、力學(xué)性致病因素

椎間盤的突出黃韌帶肥厚變性小關(guān)節(jié)肥大壓迫刺激

神經(jīng)根后縱韌帶增厚硬膜囊椎管狹窄馬尾神經(jīng)

腰椎管內(nèi)組織損害的病理生理

1、力學(xué)性致病因素

1632、生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因相關(guān)肽等）炎癥性介質(zhì)（緩激肽、前列腺素E1、白三烯B4、乙酰膽堿等）硬膜囊外和神經(jīng)鞘膜外脂肪結(jié)締組織無菌性炎癥反應(yīng)。2、生物性因素神經(jīng)源性遞質(zhì)（P物質(zhì)、血管活性腸肽、降鈣素基因164導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹缺血瘀血纖維化神經(jīng)脫髓鞘神經(jīng)組織受到刺激而激惹

導(dǎo)致硬膜外組織炎性腫脹165腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）慢性機(jī)械性壓迫或牽拉周圍血管神經(jīng)（麻木、血運(yùn)障礙）脊柱及骨盆動力性平衡失調(diào)腰椎管外軟組織損害發(fā)病機(jī)理繼發(fā)性肌痙攣、肌攣縮（痛、僵）166解剖生理特點(diǎn)1.腰骶椎生理屈度：

腰段前凸，骶段后凸，腰骶段應(yīng)力集中容易退變，損傷解剖生理特點(diǎn)167解剖生理特點(diǎn)

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：解剖生理特點(diǎn)

2.脊柱結(jié)構(gòu)復(fù)雜：168頸肩腰腿痛幻燈課件169頸肩腰腿痛幻燈課件170椎間盤突出癥的歷史1932年美國醫(yī)生Barr首先提出椎間盤突出可能是發(fā)生腰腿疼的原因。1939——1944英國和新西蘭最早在世界上開展了椎間盤突出癥手術(shù)。1946年我國醫(yī)生方先之做了中國的第一例手術(shù)獲得成功。脊柱生物力學(xué)的出現(xiàn)促使人們尋求損傷更小，更安全的治療方法。以保護(hù)人們的勞動能力和社會價值。1975年日本醫(yī)生土方貞久發(fā)明了經(jīng)皮穿刺椎間盤切吸技術(shù)，開了微創(chuàng)技術(shù)之先河。它以不手術(shù)、安全、快捷有效，已在很大程度上代替了傳統(tǒng)的手術(shù)。輕松治療椎間盤病成為現(xiàn)實椎間盤突出癥的歷史1932年美國醫(yī)生Barr首先提出椎間盤突171Glover(1977)調(diào)查了2億7千萬人，因腰腿疼要失去約1千1百萬個勞動日平均每人每天要失去半個勞動日。1967年英國衛(wèi)生部公布得數(shù)字，因椎間盤疾病不能工作的有27560人。每100名病人要缺勤143周，在體力勞動工人中缺勤率為63%。致殘率高達(dá)30%.美國每年200萬人分別行椎間盤摘除、全膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，共耗費(fèi)450億美金。我國現(xiàn)有椎間盤突出癥患者1200萬人，且每年以800萬的速度在增長。勞動節(jié)奏的加快，工作壓力的重負(fù)，生活質(zhì)量的改善近年發(fā)病率迅速提高，以占骨科病人的70%以上。心因性腰痛、壓力型頸椎病、青少年型頸椎病日益增多因病致貧，因病返貧Glover(1977)調(diào)查了2億7千萬人，因腰腿疼要失去約172腰痛不一定都是椎間盤突出癥腰部是指腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及鄰近的組織。每個人都或多或少、或輕或重的有過下腰痛的歷史。除了腰椎間盤突出外還有很多疾病可導(dǎo)致出現(xiàn)腰痛。腰椎先天性畸形：脊柱裂、側(cè)彎、橫突肥大、游離棘突、腰椎骶化等。腰椎退變：假性滑脫、小關(guān)節(jié)損傷性關(guān)節(jié)炎、肥大性脊柱炎等。下腰部炎癥：肌筋膜炎、脊柱炎、結(jié)核、骶髂關(guān)節(jié)炎等。損傷：腰扭傷、勞損、骨折、韌帶損傷等。腫瘤：臨近組織疾患：消化、泌尿、婦產(chǎn)等。其他：骨質(zhì)軟化癥、氟骨癥、神經(jīng)官能癥等。腰痛不一定都是椎間盤突出癥腰部是指腰椎、骶椎、雙側(cè)骶髂關(guān)節(jié)及173脊髓腫瘤脊髓腫瘤174脊髓脂肪瘤脂肪瘤脊髓脂肪瘤脂肪瘤175

椎體轉(zhuǎn)移瘤瘤體椎體轉(zhuǎn)移瘤瘤體176腰椎間盤突出癥定義：

1.因椎間盤變性，纖維環(huán)破裂，髓核突出

2.刺激或壓迫神經(jīng)根、馬尾神經(jīng)所表現(xiàn)的一種綜合征

3.是腰腿痛最常見的原因

4.約90～96％好發(fā)于L4/5,L5/S1腰椎間盤突出癥定義：1773.椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層外層纖維環(huán)：致密的膠原纖維層內(nèi)層纖維環(huán)：纖維軟骨移行區(qū)中央髓核:含水量豐富80％3.椎間盤特點(diǎn)：4個同心圓層178

椎間盤壓力負(fù)荷的變化

椎間盤壓力負(fù)荷的變化179病因椎間盤退行性變：是基本因素纖維環(huán)、髓核含水量減少髓核失去彈性纖維環(huán)向心性裂隙損傷：積累性勞損，反復(fù)彎腰，扭轉(zhuǎn)

遺傳：年輕患者有家族史，有色人種發(fā)病低妊娠：盆腔、下腰部充血，結(jié)構(gòu)松弛病因椎間盤退行性變：是基本因素180正常間盤及病理間盤正常間盤及病理間盤181病理椎間盤病理椎間盤182頸肩腰腿痛幻燈課件183頸肩腰腿痛幻燈課件184分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型突出型脫垂游離型Schmorl結(jié)節(jié)及經(jīng)骨突出型分型根據(jù)病理變化、CT、MRI及治療方法膨隆型185分型膨隆型

突出型分型膨隆型突出型186分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型分型脫垂游離型椎管內(nèi)游離型187分型Schmorlnodus分型Schmorlnodus188臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1年齡：20~50ys90％

<20ys6％

>50ys4％最常見節(jié)段

:L4/5(國內(nèi))L5S1（歐美）臨床表現(xiàn)性別：男女：4～6/1189臨床表現(xiàn)

腰痛：91%患者中為早期癥狀坐骨神經(jīng)痛(sciatica):從下腰部向臀部、大腿后方、小腿外側(cè)直到足部的放射痛噴嚏或咳嗽加重（60％）化學(xué)性刺激、自身免疫反應(yīng)突出髓核壓迫或牽張已有炎癥的神經(jīng)根受壓的神經(jīng)根缺血馬尾神經(jīng)根受壓鞍區(qū)麻木大小便失禁癥狀臨床表現(xiàn)腰痛：91%患者中為早期癥狀癥狀190臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征臨床表現(xiàn)1.腰椎側(cè)突和生理曲度消失（姿勢性代償性畸型）體征191臨床表現(xiàn)2腰部活動受限,前屈最明顯3壓痛和骶棘肌痙攣：89%4直腿抬高試驗及加強(qiáng)試驗(>90%positive)

正常神經(jīng)根有2～6mm的線性滑動神經(jīng)根受壓或者粘連，使滑動度減少，抬高60度以內(nèi)出現(xiàn)坐骨神經(jīng)痛distaltotheknee健腿抬高試驗陽性多發(fā)生在L4/5和L5S1體征臨床表現(xiàn)2腰部活動受限,前屈最明顯體征192臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性Lasegue征只有在腿痛或者放射痛出現(xiàn)時才能診斷單純腰痛不能診斷直腿抬高試驗陽性臨床表現(xiàn)直腿抬高試驗陽性Lasegue征只有在腿痛或者放193臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗：Bragard征陽性：能更進(jìn)一步證實椎間盤突出癥臨床表現(xiàn)加強(qiáng)試驗：Bragard征陽性：能更進(jìn)一步證實椎間194臨床表現(xiàn)健腿抬高試驗

Fagerztain征臨床表現(xiàn)健腿抬高試驗195查體痛×直腿抬高試驗和直腿抬高加強(qiáng)試驗（＋）查體痛×直腿抬高試驗和直腿抬高加強(qiáng)試驗（＋）196直腿抬高加強(qiáng)（＋）直腿抬高加強(qiáng)（＋）197屈頸試驗（＋）痛屈頸試驗（＋）痛198神經(jīng)皮節(jié)定位神經(jīng)皮節(jié)定位199腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)腰骶神經(jīng)根受壓及相應(yīng)臨床表現(xiàn)200臨床表現(xiàn)麻木：L5皮節(jié)區(qū),大腿后方,下肢前外側(cè),足和踇趾的內(nèi)側(cè)肌無力踝、趾背伸力下降小腿前群肌肉萎跟腱反射無異常L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根臨床表現(xiàn)麻木：L4/5椎間盤突出：L5神經(jīng)根201臨床表現(xiàn)感覺異常

S1皮節(jié),小腿后方，外踝及足外側(cè)痛、觸覺減退肌無力

趾和足跖屈力減弱小腿后群肌肉萎縮跟腱反射減弱L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根臨床表現(xiàn)L5S1椎間盤突出：S1神經(jīng)根202特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限X線造影：準(zhǔn)確但有創(chuàng)B型超聲：無創(chuàng)，受體型及診斷水平影響CT：可顯示骨型椎管形態(tài)，黃韌帶是否肥厚，椎間盤大小、方向，但是不能在矢狀位上觀察MRI：可全面、多角度，觀察，并可鑒別有無椎管占位其它:EMG，SSEP特殊檢查X線平片：椎間隙高度下降，但診斷價值有限203CTCT204MRIMRI205頸肩腰腿痛幻燈課件206診斷典型的臨床表現(xiàn)L5、S1神經(jīng)根損害直腿抬高試驗陽性排除骨腫瘤和脊柱結(jié)核CT、MRI顯示椎間盤突出，壓迫神經(jīng)根，出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)診斷典型的臨床表現(xiàn)207鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別腰肌勞損，棘上棘間韌帶損傷第3腰椎橫突綜合征椎弓根峽部不連，腰椎滑脫征腰椎結(jié)核和腫瘤與腰痛和坐骨神經(jīng)痛疾病的鑒別神經(jīng)根和馬尾腫瘤椎管狹窄癥與坐骨神經(jīng)痛的鑒別梨狀肌綜合征盆腔疾病鑒別診斷與腰痛主要表現(xiàn)疾病的鑒別208治療非手術(shù)治療絕對臥床休息持續(xù)牽引理療和推拿皮質(zhì)激素硬膜外注射髓核化學(xué)溶解法經(jīng)皮髓核切吸術(shù)PLDD微創(chuàng)手術(shù)治療非手術(shù)治療209治療手術(shù)治療前路/后路腰椎間盤摘除術(shù)椎間盤鏡手術(shù)

適應(yīng)癥：

經(jīng)嚴(yán)格非手術(shù)治療無效馬尾綜合征神經(jīng)功能進(jìn)行損害非手術(shù)治療3月以上無效，疼痛影響日常生活治療手術(shù)治療前路/后路腰椎間盤摘除術(shù)椎210PVP發(fā)展史1987年，法國放射介入醫(yī)師Galibert等首先報道經(jīng)皮穿刺注射骨水泥治療椎體血管瘤，療效顯著，開創(chuàng)了PVP先河。1989年，Keammerlen等應(yīng)用PVP治療脊椎轉(zhuǎn)移瘤1990年，Galibert等應(yīng)用PVP治療骨質(zhì)疏松癥1994年，美國引進(jìn)這一權(quán)術(shù)1999年，國內(nèi)學(xué)者開始進(jìn)行PVP臨床應(yīng)用PVP發(fā)展史1987年，法國放射介入醫(yī)師Galibert等首211PVP止痛機(jī)理PVP止痛機(jī)理尚未完全清楚，可能與以下幾個因素有關(guān)骨水泥聚合反應(yīng)時可產(chǎn)生70℃高溫使椎體痛覺神經(jīng)末梢變性或壞死。截斷腫瘤供血加強(qiáng)椎體強(qiáng)度，消除椎體微骨折，減輕塌陷椎體的壓力單體毒性作用，亦可能減輕疼痛PVP止痛機(jī)理PVP止痛機(jī)理尚未完全清楚，可能與以下幾個因素212適應(yīng)癥侵襲性血管瘤：疼痛明顯者椎體轉(zhuǎn)移瘤：疼痛明顯，化療或放療不能緩解，椎體不穩(wěn)者椎體骨髓瘤：疼痛明顯者骨質(zhì)疏松癥：椎體壓縮性骨折，保守治療4周不能緩解，或為防止并發(fā)癥適應(yīng)癥侵襲性血管瘤：疼痛明顯者213頸肩腰腿痛幻燈課件214治療過程治療過程215頸肩腰腿痛幻燈課件216頸肩腰腿痛幻燈課件217預(yù)防積累傷力引起長期坐位工作者應(yīng)注意桌椅高度腰背肌訓(xùn)練屈髖、屈膝下蹲取物預(yù)防積累傷力引起218頸肩腰腿痛幻燈課件219腰背肌訓(xùn)練腰背肌訓(xùn)練220腰椎管狹窄癥腰椎管狹窄癥221腰椎管狹窄癥的病因骨質(zhì)增生椎間盤突出黃韌帶增厚后縱韌帶骨化損傷移位、碎骨片醫(yī)源性脊柱滑脫腰椎管狹窄癥的病因222常見病理原因引起椎管狹窄常見病理原因引起椎管狹窄223腰椎管狹癥診斷1.有慢性腰痛病史，多見于40歲以上中老年人2.有腰骶痛或臀部疼痛，間歇性跛行（缺血性神經(jīng)根炎）；或有相應(yīng)的神經(jīng)根刺激或壓迫癥狀，根性神經(jīng)痛明顯，為持續(xù)性痛，可從腰臀部向下放射腰椎管狹癥診斷1.有慢性腰痛病史，多見于40歲以上中老年人224腰椎管狹窄癥診斷3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。4.腰部后伸試驗陽性(腰部后伸后10余秒鐘即可伴有臀及小腿的麻、痛、脹等感覺。

)5.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常6.影像學(xué)檢查，特別是CT及MRI能直觀反映椎管狹窄情況腰椎管狹窄癥診斷3.患者主訴的癥狀多，而客觀體征少。225腰椎管狹窄示意圖腰椎管狹窄示意圖226頸肩腰腿痛幻燈課件227腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（1）腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（1）228腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（2）腰椎管狹窄CT表現(xiàn)（2）229椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根側(cè)隱窩椎間盤椎管狹窄并間盤突出神經(jīng)根230腰椎管狹窄癥的治療(1)休息：注意睡床的軟硬度要適中，緩解腰肌痙攣。(2)推拿按摩：推拿按摩可活血化瘀，疏能經(jīng)脈，緩解癥狀。(3)彈力圍腰固定：可限制腰部的活動，維持腰椎的姿勢，但注意佩戴時間，過長則引起肌肉萎縮。(4)藥物：應(yīng)用腰痛寧膠囊效果較好，另外改善微循環(huán)藥物和神經(jīng)營養(yǎng)藥物亦可配合應(yīng)用。(5)加強(qiáng)腹肌練習(xí)：腹肌加強(qiáng)后能自然地控制腰椎于屈曲位，有助于增加椎管內(nèi)容積，減輕神經(jīng)壓迫，促進(jìn)靜脈回流。(6)手術(shù)治療：適用于非手術(shù)治療無效，神經(jīng)壓迫癥狀較重者。腰椎管狹窄癥總的自然發(fā)展趨向不良，應(yīng)盡早手術(shù)。腰椎管狹窄癥的治療231腰椎不穩(wěn)癥運(yùn)動節(jié)段（TheSegmentofmotion）：相酃兩個脊椎骨及其之間的椎間盤為一個運(yùn)動節(jié)段；節(jié)段不穩(wěn)（SegmentalInstability）：作用于某運(yùn)動節(jié)段的力產(chǎn)生了比正常節(jié)段更大的位移，稱該節(jié)段不穩(wěn)；腰椎不穩(wěn)癥（SyndromeofInstabilityofLumbarSpine）：在正常生理負(fù)荷下，運(yùn)動節(jié)段發(fā)生異常活動并出現(xiàn)相應(yīng)的臨床癥狀，如腰腿痛，串麻，無力等；維持運(yùn)動節(jié)段穩(wěn)定性的因素：結(jié)構(gòu)完整性。骨性結(jié)構(gòu)--椎體，附件等彈性結(jié)構(gòu)--間盤，韌帶，關(guān)節(jié)軟骨，關(guān)節(jié)囊動力結(jié)構(gòu)--肌肉（腰部肌肉，腹部肌肉）腰椎不穩(wěn)癥運(yùn)動節(jié)段（TheSegmentofmo232病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?；?chuàng)傷性~：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；發(fā)育性~：峽部不連等；病理性~：炎癥，腫瘤等；動力性~：肌肉麻痹，肌力不對稱；醫(yī)源性~：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。病因分類退行性~：以椎間盤，小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?33臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；

腰部軟弱無力突然疼痛，戲劇性消失腰部即時僵硬受阻間斷性腰腿神經(jīng)癥狀出現(xiàn)體瘦者站立時棘突出現(xiàn)“階梯”或過度活動臨床表現(xiàn)除一般下腰痛癥狀外還可能有；234腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動力片上：前后滑移大于3mm；椎間角的改變大于10°；椎間隙高度縮小大于10%。此外還有：軸向旋轉(zhuǎn)角測定，左右側(cè)屈角測定等腰椎不穩(wěn)癥的X線表現(xiàn)在過屈及過伸側(cè)位動力片上：235治療非手術(shù)治療手術(shù)治療：

--復(fù)位（或不復(fù)位）

--減壓（或不減壓）

--固定

--融合治療非手術(shù)治療236手術(shù)適應(yīng)證：癥狀明顯的間盤退化不穩(wěn)；峽部不連不穩(wěn)；腰椎病伴假性滑脫不穩(wěn)；椎管狹窄伴某一運(yùn)動節(jié)段不穩(wěn)；椎管狹窄癥手術(shù)中須切除過多的小關(guān)節(jié)；間隙變窄，35歲以上的腰突癥患者摘除髓核時必須行椎間融合術(shù)。手術(shù)適應(yīng)證：癥狀明顯的間盤退化不穩(wěn)；237融合手術(shù)方法以往，常用的融合手術(shù)方法包括:1.橫突間融合術(shù)；2.棘突椎板間融合術(shù)；3.關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)融合術(shù);4.峽部不連局部融合術(shù)。但是，這些融合方法其融合成功率僅為40-80%。融合手術(shù)方法以往，常用的融合手術(shù)方法包括:238椎體間融合盡管使用自體骨的后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）長期以來一直是治療腰骶部退行性病變的標(biāo)準(zhǔn)方法之一，但它造成了供骨區(qū)的并發(fā)癥。同時，由于植骨塊有限的強(qiáng)度和形狀的不規(guī)則而不能保證融合部位的穩(wěn)定性。術(shù)后可發(fā)生植骨塊移位﹑椎間隙塌陷椎間高度丟失﹑植骨塊被吸收導(dǎo)致椎間假關(guān)節(jié)形成等。椎體間融合盡管使用自體骨的后路腰椎椎體間融合術(shù)（PLIF）長239椎體間融合近年來，在歐美開展了新的更為牢固而有效的經(jīng)椎體間鈦合金支架腰椎融合術(shù)（LumbarInterbodyFusionUsingFusionCage），融合成功率高達(dá)91%—98%。椎體間融合近年來，在歐美開展了新的更為牢固而有效的經(jīng)椎體間鈦240椎體間融合1979年，Bagby首先將圓柱形椎體間融合器應(yīng)用于馬。1988年Kuslich[1]首先將這種融合器用于人的腰椎，發(fā)明了BAK椎間融合器（BagbyandKuslich）。1989年，Ray[2]將此融合器設(shè)計成可由后路進(jìn)入的﹑鈦制的﹑帶螺紋的金屬籠（ThreadedFusionCage，TFC），在臨床上迅速開展。椎體間融合1979年，Bagby首先將圓柱形椎體間融合器應(yīng)241椎體間融合植入TFC手術(shù)有多種入路，大多為開放手術(shù)中經(jīng)椎管置入的后入路經(jīng)腹腔或腹膜外的前入路[4]以及部分為腹腔鏡徑路腹膜后間隙內(nèi)窺鏡下徑路椎體間融合植入TFC手術(shù)有多種入路，242腰5-骶1椎間盤退變及不穩(wěn)腰5-骶1椎間盤退變及不穩(wěn)243前路融合術(shù)前路融合術(shù)244頸肩腰腿痛幻燈課件245短節(jié)段椎弓根釘固定加椎體間融合短節(jié)段椎弓根釘固定加椎體間融合246腰椎滑脫癥的Wiltse分類先天性滑脫：椎弓峽部或關(guān)節(jié)突先天發(fā)育不良；峽性滑脫：峽部分離或峽部拉長沒有斷裂；退行性滑脫：以間盤或小關(guān)節(jié)退變?yōu)橹饕?；?chuàng)傷性滑脫：關(guān)節(jié)突，峽部骨折等；病理性滑脫：炎癥，腫瘤等；外科治療后滑脫：手術(shù)中小關(guān)節(jié)切除過多等。腰椎滑脫癥的Wiltse分類先天性滑脫：椎弓峽部或關(guān)節(jié)突先天247崩裂性滑脫崩裂性滑脫248手術(shù)治療原則受損神經(jīng)根徹底減壓；重建脊柱的穩(wěn)定性；融合術(shù)。手術(shù)治療原則受損神經(jīng)根徹底減壓；249慢性腰肌勞損慢性腰肌勞損250慢性腰肌勞損是慢性下腰痛中常見的一種疾病，有時常被用作沒有明確器質(zhì)性病變的慢性腰背部疼痛總稱。95%的急性腰扭傷經(jīng)過治療可以痊愈，但有時因治療不及時，處理不當(dāng)，影響組織愈合，造成腰肌勞損。長期從事一種體位工作的汽車司機(jī)、紡織工人，長期睡過于軟的床墊。慢性腰肌勞損251慢性腰肌勞損診斷要點(diǎn)1.有外傷史腰姿勢不當(dāng)用力史及受涼史2.疼痛特點(diǎn)以腰部反復(fù)發(fā)作疼痛，勞累加重休息減輕為特點(diǎn)3.發(fā)病特點(diǎn)職業(yè)，反復(fù)發(fā)作，青壯年多見。4.神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常5.拍攝X線正側(cè)位片多無異常；實驗室檢查無異常慢性腰肌勞損診斷要點(diǎn)252慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛診斷要點(diǎn)：

1、關(guān)節(jié)多為酸痛，呈游走性竄痛或限于一兩個關(guān)節(jié)輕度腫痛

2、關(guān)節(jié)功能因疼痛輕度受限

3、累及膝關(guān)節(jié)則行走、上下樓及蹲站時困難

4、反復(fù)發(fā)作

5、遇天氣變化（刮風(fēng)、下雨、陰天）時加重慢性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)痛診斷要點(diǎn)：253頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成C1-2,上頸椎C3-7,下頸椎，樞椎下C0,枕骨解剖生理特點(diǎn)頸肩痛頸段脊柱由7個頸椎組成解剖生理特點(diǎn)254頸肩痛概述頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以慢性損傷為多。而且越來越年輕化導(dǎo)致此類疾病發(fā)病人數(shù)增高的主要原因是：1.長期久坐、伏案工作;

頸肩痛概述頸肩痛和腰腿痛是一臨床多見的癥狀，其病因復(fù)雜，以2552.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;2.過多地使用空調(diào)、風(fēng)扇，戶外活動和體育鍛煉明顯減少;2563.工作緊張、休息睡眠明顯減少;3.工作緊張、休息睡眠明顯減少;2574.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。4.應(yīng)酬多、高脂飲食、過度肥胖等等。258疼痛特點(diǎn)

其臨床表現(xiàn)多為頭痛，頸肩部痛，上肢痛，肌肉、肌腱、筋膜勞損，上肢酸沉疼痛、麻木無力、抬腕困難，腰背痛等

疼痛特點(diǎn)其臨床表現(xiàn)多為頭痛，頸肩部痛，上肢痛，肌肉、肌腱259解剖結(jié)構(gòu)上頸椎（C1-2）第一頸椎：寰椎（atlas）無椎體和棘突前后弓側(cè)塊支持頭顱第二頸椎：樞椎（axis）椎體上方隆起形成齒狀突齒狀突與前弓構(gòu)成寰齒關(guān)節(jié)解剖生理特點(diǎn)解剖結(jié)構(gòu)解剖生理特點(diǎn)260下頸椎（C3-7）C3-7具有典型脊椎結(jié)構(gòu)側(cè)塊、橫突孔內(nèi)有椎動脈（頸椎不穩(wěn)時影響椎動脈血供，顱內(nèi)缺血）Luschka關(guān)節(jié)（鉤椎關(guān)節(jié)）：增生時壓迫椎動脈和神經(jīng)根解剖生理特點(diǎn)下頸椎（C3-7）解剖生理特點(diǎn)261矢狀面

解剖生理特點(diǎn)矢狀面解剖生理特點(diǎn)262解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減少解剖生理特點(diǎn)橫斷面各種退變發(fā)生時，椎管有效容積（儲備空間）減263解剖生理特點(diǎn)頸椎活動靈活頭部屈伸：寰枕關(guān)節(jié)頭部旋轉(zhuǎn)：寰樞關(guān)節(jié)頸部屈伸：下頸段

神經(jīng)結(jié)構(gòu)復(fù)雜，臨床表現(xiàn)多樣：

三個生理膨大：左右徑>前后徑，容易壓迫頸1-4神經(jīng)前支組成頸叢頸5-胸1脊神經(jīng)前支組成臂叢解剖生理特點(diǎn)頸椎活動靈活264頸椎病定義：頸椎間盤和繼發(fā)性椎間關(guān)節(jié)退行性變脊髓、神經(jīng)和血管損害上述損害后而表現(xiàn)的相應(yīng)癥狀和體征頸椎病定義：265病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因椎間盤退變，椎間隙狹窄關(guān)節(jié)囊、韌帶松弛、脊柱穩(wěn)定性下降骨贅形成，前縱和后縱韌帶骨化脊髓、神經(jīng)和血管受損鉤椎關(guān)節(jié)附近骨質(zhì)增生，可壓迫椎動脈血流減少，可暈厥病因頸椎間盤退行性變：發(fā)生、發(fā)展的基本原因266病因損傷急性損傷原已退變的頸椎和椎間盤損害加重誘發(fā)頸椎病頸椎活動靈活，支撐頭顱，極易損傷汽車追尾導(dǎo)致頸椎的過伸、過屈損傷慢性損傷已退變的頸椎，加速退變長時間的磨損和撕裂不良的體位、工作姿勢不良、不適當(dāng)?shù)捏w育活動病因損傷267先天性（發(fā)育性）椎管狹窄頸椎管矢狀徑的絕對值>14mm正常12~14mm臨界椎管10~