齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷課件

第三章

齲病

第三章

齲病

一、齲病的定義和特征：

定義：齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。

特點：1.發(fā)病緩慢，開始到能發(fā)現(xiàn)或有主觀感受＞1年2.早期無自覺癥狀3.無自愈能力，不能產(chǎn)生免疫4.可以治療5.可以預防一、齲病的定義和特征：二、齲病的危害：1.影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和全身健康2.兒童時，影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育3.疼痛、口臭等4.牙髓炎、根尖周炎、5.牙齒脫落，前牙的缺失影響發(fā)音6.全身的影響

二、齲病的危害：三、齲病的流行病學、好發(fā)牙齒和部位：1.齲病的流行病學評價方法：（1）發(fā)病率與患病率（流行廣度）發(fā)病率：在特定的觀察期間內(nèi)新發(fā)生齲病的頻率患病率：在特定的時間點的患齲情況

三、齲病的流行病學、好發(fā)牙齒和部位：

第二節(jié)

齲病的病因及學說

第二節(jié)

齲病的病因及學說

一、齲病病因的現(xiàn)代理論：

1960年，Keyes提出齲病的三聯(lián)因素：細菌、食物、宿主。20世紀70年代，Newbrun提出齲病的四聯(lián)因素：細菌、食物、宿主、時間。一、齲病病因的現(xiàn)代理論：

第三節(jié)

齲病的臨床病理

第三節(jié)

齲病的臨床病理

齲病的臨床特征：

牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變齲病的臨床特征：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷一、齲病的病變過程及特點：牙體硬組織

脫礦牙體軟組織的破壞菌斑內(nèi)酸時間一、齲病的病變過程及特點：脫礦牙體軟組織的破壞菌斑內(nèi)酸時間特點：1.牙齒脫礦，酸性物質(zhì)在牙本質(zhì)/牙釉質(zhì)內(nèi)微細通道參透，逐漸發(fā)展，病變速度可加快、減慢或停止2.病變發(fā)展到EDJ/CDJ時，呈潛行性發(fā)展，即牙冠處齲壞范圍小，釉質(zhì)下方破壞較大；

特點：3.齲病一旦發(fā)生，無自愈能力，當局部環(huán)境改變時，早期齲可再礦化，一旦形成實質(zhì)性破壞，無法通過再礦化自愈。4.齲病發(fā)展過程中，局部牙髓成牙本質(zhì)細胞處于防御狀態(tài)，形成修復性牙本質(zhì)。急性齲常來不及修復，牙髓易感染壞死。

3.齲病一旦發(fā)生，無自愈能力，當局部環(huán)境改變時，早期齲可再礦齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷牙髓牙本質(zhì)復合體：1.牙本質(zhì)和牙髓在組織學發(fā)生上都來自牙胚的牙乳頭2.牙本質(zhì)是構成牙體的硬組織，并且形成髓腔3.髓腔中容納的軟組織為牙髓4.牙髓中含有成牙本質(zhì)細胞，其突起伸入到牙本質(zhì)小管中5.外界對牙本質(zhì)的刺激都可以影響到牙髓

牙髓牙本質(zhì)復合體：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷二、齲病的病理變化：

牙體硬組織表面失去光澤、質(zhì)軟

深褐色、黑褐色或墨綠色色、形、質(zhì)的改變

脫礦外源性色素沉著組織崩解二、齲病的病理變化：脫礦外源性色素沉著組織崩解齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷分類：

1.釉質(zhì)齲2.牙本質(zhì)齲3.牙骨質(zhì)齲4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙釉質(zhì)齲：

早期表現(xiàn)為表面白堊色、無光澤，色素沉著后表面為褐色或黑褐色

牙釉質(zhì)齲：病理切片觀

釉質(zhì)表層病損體部暗帶透明帶釉質(zhì)髓腔病理切片觀釉質(zhì)表層釉質(zhì)髓腔表層：

1.表面雖有脫礦，但是結構相對完整；2.表面干燥后呈白色或白堊色；3.對細菌、低分子糖等有較高的通透性；

表層：損害主體：

1.病理改變的主要部分；2.礦物質(zhì)大量丟失，硬度降低；3.釉柱紋理等正常結構破壞；4.可有球菌和短桿菌。

損害主體：暗層：

1.緊貼透明層；2.因含有微小空隙，內(nèi)有氣體，偏光鏡下顏色較深得名；3.可能與齲病發(fā)生及再礦

化有關。

暗層：透明層：

可能由損害體部溶解的Ga、P沉積形成，光學顯微鏡下發(fā)亮得名；

透明層：發(fā)展過程：

1.透明帶的出現(xiàn)

2.透明帶的擴大和暗帶的出現(xiàn)

3.病損體部的出現(xiàn)

4.色素沉著

5.釉牙本質(zhì)界的側向擴展

6.牙表面崩解，齲洞形成

發(fā)展過程：分類：

1.釉質(zhì)齲

2.牙本質(zhì)齲3.牙骨質(zhì)齲4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙本質(zhì)齲：

釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進一步發(fā)展侵入牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)發(fā)生齲壞。

牙本質(zhì)齲：病理切片觀

壞死崩解層感染層（細菌侵犯區(qū)）脫礦層硬化層（高度鈣化區(qū)）修復性牙本質(zhì)層釉質(zhì)髓腔病理切片觀壞死崩解層釉質(zhì)髓腔壞死崩解層：

1.位于牙本質(zhì)最外層，也是破壞最嚴重的一層；2.牙本質(zhì)小管等正常解剖形態(tài)變形或消失；3.該層組織松軟，易出現(xiàn)齲損或齲洞；

壞死崩解層：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷細菌感染層：1.牙本質(zhì)松軟，牙本質(zhì)小管變形，內(nèi)有大量細菌2.在齲病治療中此層必須去除；3.接近牙髓是可以挖匙或慢機去除；

細菌感染層：脫礦層：

1.此層僅礦物質(zhì)丟失，硬度稍有降低；2.在齲病治療中此層可保留；

脫礦層：硬化層：

1.齲病過程中，脫礦部位的礦物質(zhì)通過牙本質(zhì)防御反應而沉積；2.顯微鏡下此層結構致密，牙本質(zhì)小管密集，管徑變小；

硬化層：修復性牙本質(zhì)：也稱反應性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。當釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞突起及胞體受到不同程度的損傷。

修復性牙本質(zhì)：受損的成牙本質(zhì)細胞部分發(fā)生變性，部分細胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細胞，在受損處相對的髓腔壁處形成牙本質(zhì)以保護牙髓，此種牙本質(zhì)

受損的成牙本質(zhì)細胞部分發(fā)生變性，部分細胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)分類：

1.釉質(zhì)齲2.牙本質(zhì)齲

3.牙骨質(zhì)齲4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙骨質(zhì)齲：

發(fā)生于牙頸部或牙根面牙骨質(zhì)層的齲病。

牙骨質(zhì)齲：特點;

1.統(tǒng)稱根面齲；2.該層較薄，無細胞組織，有機物含量較高，無機物含量較低，齲病易環(huán)繞牙根發(fā)展，速度較快；3.老年人好發(fā)。

特點;分類：

1.釉質(zhì)齲2.牙本質(zhì)齲

3.牙骨質(zhì)齲

4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙髓組織對患齲的反應：

1.齲病發(fā)生在釉質(zhì)時，成牙本質(zhì)細胞功能活躍；2.齲病發(fā)生在牙本質(zhì)時，修復性牙本質(zhì)形成；

慢性齲：修復性牙本質(zhì)較多，牙髓癥狀不明顯

急性齲：修復性牙本質(zhì)形成不夠，牙髓組織常被感染，細胞喪失修復功能。

牙髓組織對患齲的反應：脫礦和再礦化：

脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子從牙中脫出稱為脫礦再礦化：使鈣磷和其它礦物離子沉積于正常

或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。

脫礦和再礦化：

第四節(jié)

齲病的分類及臨床表現(xiàn)

第四節(jié)

齲病的分類及臨床表現(xiàn)

分類原則：動力學形態(tài)學病變程度

分類原則：一、按齲病的發(fā)展速度：

1.急性齲2.猖獗齲3.慢性齲4.靜止齲

一、按齲病的發(fā)展速度：急性齲（acutecaries）：

1.多見于兒童或青年人

2.病變進展較快

3.病變組織著色淺，質(zhì)軟而濕潤---濕性齲修復性牙本質(zhì)形成少,易造成牙髓感染

急性齲（acutecaries）：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷猖獗齲（rampantcaries）：又名猛性齲

病變進展很快，短時間內(nèi)多數(shù)牙同時患齲，也叫放射性齲

猖獗齲（rampantcaries）：又名猛性齲慢性齲（

chroniccaries）：

1.絕大多數(shù)屬于此種類型

2.進展慢

3.著色深，質(zhì)干硬，也叫干性齲。

慢性齲（chroniccaries）：靜止齲（arrestedcaries）：

齲病發(fā)展過程中，由于局部環(huán)境條件的改變，使原來隱蔽的齲壞暴露于口腔，失去細菌產(chǎn)酸的環(huán)境，齲壞停止。

靜止齲（arrestedcaries）：二、按齲病的深度：

1.淺齲2.中齲3.深齲

二、按齲病的深度：淺齲（shallowcaries）：

一般指牙釉質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲

淺齲（shallowcaries）：中齲（middlecaries）：

指齲病發(fā)展到牙本質(zhì)淺層

中齲（middlecaries）：深齲（deepcaries）：

指齲病發(fā)展到牙本質(zhì)中層或深層

深齲（deepcaries）：三、按齲病的好發(fā)部位：

1.窩溝齲2.光滑面齲3.根面齲

三、按齲病的好發(fā)部位：窩溝齲（hollowcaries）：

指發(fā)生于磨牙和前磨牙咬合面窩溝或前牙舌面狗外的齲病。特點：首先開始于窩溝的側壁沿釉柱擴展而成潛行性破壞

窩溝齲（hollowcaries）：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷光滑面齲（smoothcarise）指發(fā)生在牙齒光滑部位的齲壞沿釉柱方向擴展而成蝶性(切片上三角形)

鄰面齲頸部齲

光滑面齲（smoothcarise）齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷根面齲（rootcaries）：

指發(fā)生于釉牙骨質(zhì)界以下的跟面的齲壞

根面齲（rootcaries）：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷線性釉質(zhì)齲(補充）：常見于兒童乳牙列開始于乳牙新生帶表現(xiàn)為上頜前牙唇面的環(huán)形齲。

線性釉質(zhì)齲(補充）：四、按齲病以往有無治療：

1.原發(fā)性齲（primarycarise）2.繼發(fā)性齲（secondarycarise）原因：

材料與牙面不密合，存在微小裂縫(微滲漏)

病變組織沒有去除干凈

四、按齲病以往有無治療：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

第五節(jié)

齲病的診斷和鑒別診斷

第五節(jié)

齲病的診斷和鑒別診斷

一、齲病的診斷：

（一）齲病的檢查、診斷方法：1.問診2.視診（色澤、外形）3.探針（粗糙、鉤拉、插入感）4.X-Ray5.牙髓活力測試6.光投照法

一、齲病的診斷：問診：

詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛

刺激痛：患牙遇到冷熱刺激時引起疼痛或不適，刺激去除后，疼痛立即消失。

激發(fā)痛：患牙遇到酸甜刺激時引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持續(xù)一段時間緩解或減輕。

問診：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷氬離子激光照射顯微放射攝影氬離子激光照射（二）、齲病的診斷：

1.淺齲齲病僅累及到牙釉質(zhì)時稱為淺齲。（如發(fā)生在根部，也可是牙骨質(zhì)齲或牙本質(zhì)齲）

（二）、齲病的診斷：I.窩溝淺齲：

1.白堊色改變—齲白斑

2.病變部位變黑—墨浸狀

3.粗糙感或刮探針

I.窩溝淺齲：II.光滑面淺齲：

1.白堊色改變—齲白斑色素沉著—齲褐斑

2.牙冠部淺齲沒有自覺癥狀

II.光滑面淺齲：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

鑒別診斷：⑴.釉質(zhì)發(fā)育（鈣化）不全：發(fā)育時期形成的一種異常，表現(xiàn)為白堊色損害，嚴重者有實質(zhì)缺損。

1.萌出時及存在

2.可發(fā)生在任何部位

3.同時期發(fā)育的牙同時受累

4.質(zhì)地光滑堅硬

齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷⑵.氟牙癥：發(fā)育時期受高濃度氟的影響而形成的一種異常，輕者牙面白堊色至深褐色，嚴重者有實質(zhì)缺損。

1.萌出時及存在

2.可發(fā)生在任何部位，具有明顯的對稱性

3.質(zhì)地光滑堅硬

4.地方流行性

齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

2.中齲：

指已發(fā)展到牙本質(zhì)淺層的齲病。

齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

特點：1.齲齒在牙本質(zhì)中發(fā)展較快；2.窩溝處常除了向牙本質(zhì)深層發(fā)展外，還沿牙本質(zhì)很想發(fā)展，表現(xiàn)為“口小底大”3.光滑面齲可見“口大底小”4.可有自覺癥狀或刺激痛5..對化學刺激比溫度刺激敏感

齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

3.深齲：病變進展到牙本質(zhì)深層。

齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

鑒別診斷：深齲:

激發(fā)痛,不持續(xù),刺激進入齲洞才出現(xiàn).可復性牙髓炎(牙髓充血):

激發(fā)痛,持續(xù)一段時間(數(shù)秒),刺激健康牙面也可出現(xiàn)

齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷慢性牙髓炎:

有自發(fā)痛史,刺激后痛可持續(xù)較長時間,可有扣痛.死髓牙:

對任何刺激沒有反應牙冠變色

齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷Thankyou！Thankyou！

第三章

齲病

第三章

齲病

一、齲病的定義和特征：

定義：齲病是在以細菌為主的多種因素影響下，牙體硬組織發(fā)生慢性進行性破壞的一種疾病。

特點：1.發(fā)病緩慢，開始到能發(fā)現(xiàn)或有主觀感受＞1年2.早期無自覺癥狀3.無自愈能力，不能產(chǎn)生免疫4.可以治療5.可以預防一、齲病的定義和特征：二、齲病的危害：1.影響營養(yǎng)物質(zhì)的吸收和全身健康2.兒童時，影響牙頜系統(tǒng)的生長發(fā)育3.疼痛、口臭等4.牙髓炎、根尖周炎、5.牙齒脫落，前牙的缺失影響發(fā)音6.全身的影響

二、齲病的危害：三、齲病的流行病學、好發(fā)牙齒和部位：1.齲病的流行病學評價方法：（1）發(fā)病率與患病率（流行廣度）發(fā)病率：在特定的觀察期間內(nèi)新發(fā)生齲病的頻率患病率：在特定的時間點的患齲情況

三、齲病的流行病學、好發(fā)牙齒和部位：

第二節(jié)

齲病的病因及學說

第二節(jié)

齲病的病因及學說

一、齲病病因的現(xiàn)代理論：

1960年，Keyes提出齲病的三聯(lián)因素：細菌、食物、宿主。20世紀70年代，Newbrun提出齲病的四聯(lián)因素：細菌、食物、宿主、時間。一、齲病病因的現(xiàn)代理論：

第三節(jié)

齲病的臨床病理

第三節(jié)

齲病的臨床病理

齲病的臨床特征：

牙體硬組織色、形、質(zhì)的改變齲病的臨床特征：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷一、齲病的病變過程及特點：牙體硬組織

脫礦牙體軟組織的破壞菌斑內(nèi)酸時間一、齲病的病變過程及特點：脫礦牙體軟組織的破壞菌斑內(nèi)酸時間特點：1.牙齒脫礦，酸性物質(zhì)在牙本質(zhì)/牙釉質(zhì)內(nèi)微細通道參透，逐漸發(fā)展，病變速度可加快、減慢或停止2.病變發(fā)展到EDJ/CDJ時，呈潛行性發(fā)展，即牙冠處齲壞范圍小，釉質(zhì)下方破壞較大；

特點：3.齲病一旦發(fā)生，無自愈能力，當局部環(huán)境改變時，早期齲可再礦化，一旦形成實質(zhì)性破壞，無法通過再礦化自愈。4.齲病發(fā)展過程中，局部牙髓成牙本質(zhì)細胞處于防御狀態(tài)，形成修復性牙本質(zhì)。急性齲常來不及修復，牙髓易感染壞死。

3.齲病一旦發(fā)生，無自愈能力，當局部環(huán)境改變時，早期齲可再礦齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷牙髓牙本質(zhì)復合體：1.牙本質(zhì)和牙髓在組織學發(fā)生上都來自牙胚的牙乳頭2.牙本質(zhì)是構成牙體的硬組織，并且形成髓腔3.髓腔中容納的軟組織為牙髓4.牙髓中含有成牙本質(zhì)細胞，其突起伸入到牙本質(zhì)小管中5.外界對牙本質(zhì)的刺激都可以影響到牙髓

牙髓牙本質(zhì)復合體：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷二、齲病的病理變化：

牙體硬組織表面失去光澤、質(zhì)軟

深褐色、黑褐色或墨綠色色、形、質(zhì)的改變

脫礦外源性色素沉著組織崩解二、齲病的病理變化：脫礦外源性色素沉著組織崩解齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷分類：

1.釉質(zhì)齲2.牙本質(zhì)齲3.牙骨質(zhì)齲4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙釉質(zhì)齲：

早期表現(xiàn)為表面白堊色、無光澤，色素沉著后表面為褐色或黑褐色

牙釉質(zhì)齲：病理切片觀

釉質(zhì)表層病損體部暗帶透明帶釉質(zhì)髓腔病理切片觀釉質(zhì)表層釉質(zhì)髓腔表層：

1.表面雖有脫礦，但是結構相對完整；2.表面干燥后呈白色或白堊色；3.對細菌、低分子糖等有較高的通透性；

表層：損害主體：

1.病理改變的主要部分；2.礦物質(zhì)大量丟失，硬度降低；3.釉柱紋理等正常結構破壞；4.可有球菌和短桿菌。

損害主體：暗層：

1.緊貼透明層；2.因含有微小空隙，內(nèi)有氣體，偏光鏡下顏色較深得名；3.可能與齲病發(fā)生及再礦

化有關。

暗層：透明層：

可能由損害體部溶解的Ga、P沉積形成，光學顯微鏡下發(fā)亮得名；

透明層：發(fā)展過程：

1.透明帶的出現(xiàn)

2.透明帶的擴大和暗帶的出現(xiàn)

3.病損體部的出現(xiàn)

4.色素沉著

5.釉牙本質(zhì)界的側向擴展

6.牙表面崩解，齲洞形成

發(fā)展過程：分類：

1.釉質(zhì)齲

2.牙本質(zhì)齲3.牙骨質(zhì)齲4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙本質(zhì)齲：

釉質(zhì)齲或牙骨質(zhì)齲進一步發(fā)展侵入牙本質(zhì)，使牙本質(zhì)發(fā)生齲壞。

牙本質(zhì)齲：病理切片觀

壞死崩解層感染層（細菌侵犯區(qū)）脫礦層硬化層（高度鈣化區(qū)）修復性牙本質(zhì)層釉質(zhì)髓腔病理切片觀壞死崩解層釉質(zhì)髓腔壞死崩解層：

1.位于牙本質(zhì)最外層，也是破壞最嚴重的一層；2.牙本質(zhì)小管等正常解剖形態(tài)變形或消失；3.該層組織松軟，易出現(xiàn)齲損或齲洞；

壞死崩解層：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷細菌感染層：1.牙本質(zhì)松軟，牙本質(zhì)小管變形，內(nèi)有大量細菌2.在齲病治療中此層必須去除；3.接近牙髓是可以挖匙或慢機去除；

細菌感染層：脫礦層：

1.此層僅礦物質(zhì)丟失，硬度稍有降低；2.在齲病治療中此層可保留；

脫礦層：硬化層：

1.齲病過程中，脫礦部位的礦物質(zhì)通過牙本質(zhì)防御反應而沉積；2.顯微鏡下此層結構致密，牙本質(zhì)小管密集，管徑變?。?/p>

硬化層：修復性牙本質(zhì)：也稱反應性牙本質(zhì)或第三期牙本質(zhì)。當釉質(zhì)表面因磨損、酸蝕、齲病等而遭受破壞時，其深部牙本質(zhì)暴露，成牙本質(zhì)細胞突起及胞體受到不同程度的損傷。

修復性牙本質(zhì)：受損的成牙本質(zhì)細胞部分發(fā)生變性，部分細胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)生變性的細胞可由牙髓中的未分化間充質(zhì)細胞取代，形成新的成牙本質(zhì)細胞，在受損處相對的髓腔壁處形成牙本質(zhì)以保護牙髓，此種牙本質(zhì)

受損的成牙本質(zhì)細胞部分發(fā)生變性，部分細胞可繼續(xù)形成牙本質(zhì)。發(fā)分類：

1.釉質(zhì)齲2.牙本質(zhì)齲

3.牙骨質(zhì)齲4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙骨質(zhì)齲：

發(fā)生于牙頸部或牙根面牙骨質(zhì)層的齲病。

牙骨質(zhì)齲：特點;

1.統(tǒng)稱根面齲；2.該層較薄，無細胞組織，有機物含量較高，無機物含量較低，齲病易環(huán)繞牙根發(fā)展，速度較快；3.老年人好發(fā)。

特點;分類：

1.釉質(zhì)齲2.牙本質(zhì)齲

3.牙骨質(zhì)齲

4.牙髓組織對患牙的反應

分類：牙髓組織對患齲的反應：

1.齲病發(fā)生在釉質(zhì)時，成牙本質(zhì)細胞功能活躍；2.齲病發(fā)生在牙本質(zhì)時，修復性牙本質(zhì)形成；

慢性齲：修復性牙本質(zhì)較多，牙髓癥狀不明顯

急性齲：修復性牙本質(zhì)形成不夠，牙髓組織常被感染，細胞喪失修復功能。

牙髓組織對患齲的反應：脫礦和再礦化：

脫礦：在酸的作用下，牙中的礦物質(zhì)發(fā)生溶解，鈣和磷酸鹽等無機離子從牙中脫出稱為脫礦再礦化：使鈣磷和其它礦物離子沉積于正常

或部分脫礦的釉質(zhì)中或釉質(zhì)表面的過程。

脫礦和再礦化：

第四節(jié)

齲病的分類及臨床表現(xiàn)

第四節(jié)

齲病的分類及臨床表現(xiàn)

分類原則：動力學形態(tài)學病變程度

分類原則：一、按齲病的發(fā)展速度：

1.急性齲2.猖獗齲3.慢性齲4.靜止齲

一、按齲病的發(fā)展速度：急性齲（acutecaries）：

1.多見于兒童或青年人

2.病變進展較快

3.病變組織著色淺，質(zhì)軟而濕潤---濕性齲修復性牙本質(zhì)形成少,易造成牙髓感染

急性齲（acutecaries）：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷猖獗齲（rampantcaries）：又名猛性齲

病變進展很快，短時間內(nèi)多數(shù)牙同時患齲，也叫放射性齲

猖獗齲（rampantcaries）：又名猛性齲慢性齲（

chroniccaries）：

1.絕大多數(shù)屬于此種類型

2.進展慢

3.著色深，質(zhì)干硬，也叫干性齲。

慢性齲（chroniccaries）：靜止齲（arrestedcaries）：

齲病發(fā)展過程中，由于局部環(huán)境條件的改變，使原來隱蔽的齲壞暴露于口腔，失去細菌產(chǎn)酸的環(huán)境，齲壞停止。

靜止齲（arrestedcaries）：二、按齲病的深度：

1.淺齲2.中齲3.深齲

二、按齲病的深度：淺齲（shallowcaries）：

一般指牙釉質(zhì)齲和牙骨質(zhì)齲

淺齲（shallowcaries）：中齲（middlecaries）：

指齲病發(fā)展到牙本質(zhì)淺層

中齲（middlecaries）：深齲（deepcaries）：

指齲病發(fā)展到牙本質(zhì)中層或深層

深齲（deepcaries）：三、按齲病的好發(fā)部位：

1.窩溝齲2.光滑面齲3.根面齲

三、按齲病的好發(fā)部位：窩溝齲（hollowcaries）：

指發(fā)生于磨牙和前磨牙咬合面窩溝或前牙舌面狗外的齲病。特點：首先開始于窩溝的側壁沿釉柱擴展而成潛行性破壞

窩溝齲（hollowcaries）：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷光滑面齲（smoothcarise）指發(fā)生在牙齒光滑部位的齲壞沿釉柱方向擴展而成蝶性(切片上三角形)

鄰面齲頸部齲

光滑面齲（smoothcarise）齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷根面齲（rootcaries）：

指發(fā)生于釉牙骨質(zhì)界以下的跟面的齲壞

根面齲（rootcaries）：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷線性釉質(zhì)齲(補充）：常見于兒童乳牙列開始于乳牙新生帶表現(xiàn)為上頜前牙唇面的環(huán)形齲。

線性釉質(zhì)齲(補充）：四、按齲病以往有無治療：

1.原發(fā)性齲（primarycarise）2.繼發(fā)性齲（secondarycarise）原因：

材料與牙面不密合，存在微小裂縫(微滲漏)

病變組織沒有去除干凈

四、按齲病以往有無治療：齲病的臨床病理分類及臨床表現(xiàn)診斷及鑒別診斷

第五節(jié)

齲病的診斷和鑒別診斷

第五節(jié)

齲病的診斷和鑒別診斷

一、齲病的診斷：

（一）齲病的檢查、診斷方法：1.問診2.視診（色澤、外形）3.探針（粗糙、鉤拉、插入感）4.X-Ray5.牙髓活力測試6.光投照法

一、齲病的診斷：問診：

詢問患者有無刺激痛或激發(fā)痛

刺激痛：患牙遇到冷熱刺激時引起疼痛或不適，刺激去除后，疼痛立即消失。

激發(fā)痛：患牙遇到酸甜刺激時引起患牙疼痛加重，解除刺激后，疼痛持續(xù)一段時間緩解或減輕。

問診：齲病的臨床病理分類及臨