疼痛學(xué)課件：帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛

急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。簡介急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰病簡介★

該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)軸突逆行進入脊髓、脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或膝狀神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，長期無癥狀潛伏存在?！锂?dāng)人體免疫功能低下時，病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎性反應(yīng)，包括水腫、炎細胞浸潤、出血、灶性壞死等。簡介★該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)軸突逆行進入脊帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒激活的表現(xiàn)脊髓脊髓背角

VZV

復(fù)制帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒激活的表現(xiàn)脊髓脊髓背角VZV

復(fù)制誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。毫髂X、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染病：傳染性肝炎、麻疹等化學(xué)品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴重誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)發(fā)病率因年齡而異，約為0.2~1%50歲以上的人群可達0.5%以上男女之比為3:2發(fā)病率因年齡而異，約為0.2~1%好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項部（12％）骶尾部（3％）全身占1％好發(fā)部位胸背部（55％）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約3~10天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫臨床表現(xiàn)

胸腹部皰疹常先后由近向遠分批發(fā)生，偶爾可同時發(fā)生。早期皰疹可獨立發(fā)生，沿神經(jīng)支配區(qū)分布，后期可融合成大片。處理不當(dāng)發(fā)生混合感染時則皮損更明顯，恢復(fù)時間自然延長。若抵抗力強、處理恰當(dāng)，皰疹群局限且范圍小，短期內(nèi)即可恢復(fù)，在皰疹成熟后逐漸消退、結(jié)痂并脫落，僅遺留局部色素改變。此期持續(xù)1~3周。臨床表現(xiàn)胸腹部皰疹常先后由近向遠分批發(fā)生，偶爾可同時發(fā)生。臨床表現(xiàn)

累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，尚可在三叉神經(jīng)分布區(qū)（大部是眼支或/和上頜支分布區(qū)），出現(xiàn)獨立或群集性伴有紅暈的水皰，嚴重時水皰可融合成片。累及膝狀神經(jīng)節(jié)，除具有病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出現(xiàn)分散或群集性皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。嚴重病例可引起帶狀皰疹性腦膜炎、腦膜腦炎、小腦炎臨床表現(xiàn)累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)臨床表現(xiàn)極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無皰型帶狀皰疹（Zostersineherpes）或另有部分病人僅在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹，稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹（mini-herpeszoster）臨床表現(xiàn)極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分臨床表現(xiàn)神經(jīng)痛：約90％以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼痛。常因疼痛而影響睡眠，造成生活質(zhì)量下降，社會交往減少。少數(shù)病人僅有局部酸麻感而無疼痛，稱之為無痛性帶狀皰疹

臨床表現(xiàn)神經(jīng)痛：約90％以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺時，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼帶狀皰疹后神經(jīng)痛

大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時敘述比疼痛還要難以忍受，疼痛持續(xù)時間常為幾個月，很少超過一年，個別病人可持續(xù)5~10年帶狀皰疹后神經(jīng)痛大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高。由于受長期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負擔(dān)重、情緒抑郁、焦慮、對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應(yīng)予以特別關(guān)照。帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老帶狀疹皰后神經(jīng)痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征

----劃分不同的亞型臨床上對治療有指導(dǎo)意義

帶狀疹皰后神經(jīng)痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特治療治療抗病毒治療：療程為7-10天，規(guī)范使用，可以預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛激素使用止痛劑及早使用、局部藥物的使用?？拱d癇藥物使用維生素的使用藥物治療抗病毒治療：療程為7-10天，規(guī)范使用，可以預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。雖然我們還未確切了解有關(guān)免疫因素對于急性帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛的發(fā)生和預(yù)后有何聯(lián)系，但目前公認急性帶狀皰疹的發(fā)生與機體的免疫力降低密切相關(guān)，所以免疫調(diào)節(jié)治療應(yīng)該是方向之一。免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素治療，可防止皰疹后神經(jīng)痛，常用強的松30~45mg/日，共7~10天糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素局部治療以保護創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.水皰不宜刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林氧化鋅油、或爐甘石洗劑外用，每日多次。有繼發(fā)感染者可應(yīng)用抗生素。使用利多卡因乳膠劑局部治療以保護創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.物理治療光對人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到治療作用。臨床常用的有紅外線、紫外線、激光和超激光，它們對人體的共同作用均主要通過光化學(xué)作用和熱能的形式進行的。光療中使細胞吸收光能并在局部產(chǎn)熱，使患區(qū)血供增加，促進細胞的代謝。急性帶狀皰疹有時使用光療能取得較滿意的效果，尤其早期應(yīng)用激光或超激光在受累的神經(jīng)根照射可促進病情的康復(fù)。物理治療光對人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到治帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療

抗抑郁藥吩噻嗪類藥物腎上腺皮質(zhì)激素其它藥物治療

抗抑郁藥幾種常見類型神經(jīng)病理性疼痛

一、二線治療藥物推薦類型一線推薦二線推薦痛性多神經(jīng)病加巴噴丁普加巴林三環(huán)抗抑郁藥拉莫三嗪阿片類文拉法辛度洛西汀曲馬多帶狀皰疹后神經(jīng)痛加巴噴丁普加巴林局部用利多卡因三環(huán)抗抑郁藥辣椒素阿片類曲馬多丙戊酸鹽三叉神經(jīng)痛卡馬西平奧卡西平

巴氯芬拉莫三嗪中樞性疼痛阿米替林加巴噴丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類幾種常見類型神經(jīng)病理性疼痛

一、二線治療藥物推薦類型一線推薦第一線藥物和阿片受體激動劑選擇依據(jù)

from:Dworkin（2007）--------------------------------------------------------------------------------------藥物種類治療指數(shù)主要副作用注意事項其他好處TCAs

甲替林，地西帕明鎮(zhèn)靜，口干心臟疾病改善抑郁視力模糊青光眼改善失眠尿潴留癲癇癥SSNRIs

度洛西汀惡心肝腎障礙改善抑郁文拉法辛惡心伴用曲馬多改進睡眠礙心臟疾病藥物互動

鈣通道a-2-δ

鎮(zhèn)靜、頭暈?zāi)I功能不全改進睡眠加巴噴丁周圍水腫改善焦慮普瑞巴林鎮(zhèn)靜、頭暈沒藥物互動

5%利多卡因貼劑

局部紅斑皮疹無無全身副作用阿片激動劑惡心/嘔吐開始期間鎮(zhèn)痛快速嗎啡、羥考酮便秘、嗜睡自殺風(fēng)險美沙酮、曲馬多頭暈駕駛減值++++++++++第一線藥物和阿片受體激動劑選擇依據(jù)from:Dwork加巴噴丁加巴噴丁通過與電壓依賴性鈣通道的α2δ亞單位結(jié)合產(chǎn)生抗痛覺過敏效應(yīng)加巴噴丁通過抑制P/Q型鈣通道，劑量依賴性地抑制大鼠新皮層神經(jīng)元鈣內(nèi)流，從而減少興奮性氨基酸（谷氨酸）和去甲腎上腺素的釋放加巴噴丁對慢性神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用是通過抑制鈣通道來介導(dǎo)的。另外，加巴噴丁還可以降低大鼠新皮層和海馬腦片中鉀離子誘發(fā)的谷氨酸釋放。加巴噴丁加巴噴丁通過與電壓依賴性鈣通道的α2δ亞單位結(jié)合產(chǎn)生普瑞巴林普瑞巴林(pregabalin,PGB,商品名Lyrica),是新型γ2氨基丁酸(GA2BA)受體激動劑。

2004年12月美國FDA批準將其用于糖尿病性外周神經(jīng)痛和帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛,是美國和歐洲認證用于治療2種疾病的首個藥物目前普瑞巴林已在歐洲、加拿大、墨西哥以及美國等40多個國家獲準用于治療神經(jīng)性疼痛普瑞巴林普瑞巴林(pregabalin,PGB,商品名L神經(jīng)阻滯治療急性帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛用神經(jīng)阻滯治療有較好的治療效果，有效率分別為100％及70％治療機理為①降低神經(jīng)興奮性；②修復(fù)皰疹病毒對神經(jīng)根造成的損傷神經(jīng)阻滯治療常用皮內(nèi)、皮下阻滯；外周神經(jīng)干、叢阻滯；椎旁阻滯；硬膜外阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔阻滯；全脊髓麻醉神經(jīng)阻滯治療急性帶狀皰疹及皰疹后神經(jīng)痛用神經(jīng)阻滯治療有較好的局部用藥因大部分局麻藥不能充分滲透完整的皮膚角質(zhì)層，故外用療法無效。20世紀80年代，人們用2.5％利多卡因和2.5％普魯卡因混合配制成一種稱為EMLA的乳劑，它能滲透完整的皮膚并使痛覺消失，當(dāng)EMLA封包于PHN區(qū)域時，患者疼痛明顯減輕，作用時間可持續(xù)10h。利多卡因阻滯鈉通道，抑制小纖維異位放電。隨機對照試驗：5％利多卡因?qū)HN和PDN有效，尤其對伴痛覺超敏PHN。局部用藥局部用藥因大部分局麻藥不能充分滲透完整的皮膚角質(zhì)層，故外用療其他治療射頻治療、冷凍神經(jīng)阻滯止痛法，對部分病人也有效。射頻治療可用于帶狀皰疹神經(jīng)痛的治療，可選擇連續(xù)或脈沖射頻治療。且效果確切。其他治療射頻治療、冷凍神經(jīng)阻滯止痛法，對部分病人也有效。外科治療目前尚沒有一套標準有效的手術(shù)療法。有人主張行疼痛區(qū)脊髓前側(cè)柱切斷術(shù)、脊神經(jīng)根切斷術(shù)、或交感神經(jīng)切除術(shù)。另有人報道用半月神經(jīng)節(jié)后根切斷術(shù)、眶上神經(jīng)撕除法、眶上神經(jīng)和半月神經(jīng)節(jié)酒精注射療法、顳骨巖部表面神經(jīng)切除術(shù)、三叉神經(jīng)脊髓束或三叉神經(jīng)脊束核切斷術(shù)、交感神經(jīng)和感覺神經(jīng)脊髓側(cè)柱切斷術(shù)外科治療目前尚沒有一套標準有效的手術(shù)療法。有人主張行疼痛區(qū)脊外科治療新近有人報道脊神經(jīng)后根切除術(shù)效果效好，但也有人報道無效。刺激丘腦腹后中間核（VPM）對解除皰疹后神經(jīng)痛療效尚好，大約1/3病人收到長時間良好效果。有人提倡立體定向電極埋藏手術(shù)，丘腦腹后中間核是最理想的區(qū)域，也可用伽瑪?shù)墩丈銿PM有效外科治療新近有人報道脊神經(jīng)后根切除術(shù)效果效好，但也有人報道無總結(jié)帶狀皰疹是常見病、多發(fā)病，隨著生活方式的改變，發(fā)病率有逐年增高的趨勢。預(yù)防和治療帶狀皰疹神經(jīng)痛是關(guān)鍵。有效抗病毒和早期干預(yù)疼痛非常重。治療方案是綜合治療和階梯治療。總結(jié)帶狀皰疹是常見病、多發(fā)病，隨著生活方式的改變，發(fā)病率有逐典型病例典型病例疼痛學(xué)課件：帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛疼痛學(xué)課件：帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛

帶狀皰疹與皰疹后神經(jīng)痛

急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰病毒引起的一種以劇烈疼痛，伴有皮膚多節(jié)段性水皰為特征的疾病。簡介急性帶狀皰疹是由具有親神經(jīng)和親皮膚特性的水痘帶狀皰病簡介★

該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)軸突逆行進入脊髓、脊神經(jīng)后根神經(jīng)節(jié)、顱神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)或膝狀神經(jīng)節(jié)細胞內(nèi)，長期無癥狀潛伏存在?！锂?dāng)人體免疫功能低下時，病毒激活并在受累神經(jīng)節(jié)內(nèi)大量繁殖，引發(fā)炎性反應(yīng)，包括水腫、炎細胞浸潤、出血、灶性壞死等。簡介★該病毒經(jīng)皮膚或鼻粘膜的感覺神經(jīng)末梢，經(jīng)軸突逆行進入脊帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒激活的表現(xiàn)脊髓脊髓背角

VZV

復(fù)制帶狀皰疹是帶狀皰疹病毒激活的表現(xiàn)脊髓脊髓背角VZV

復(fù)制誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)神經(jīng)系統(tǒng)疾?。毫髂X、結(jié)腦、癲癇、脊髓炎等急慢性傳染?。簜魅拘愿窝住⒙檎畹然瘜W(xué)品或藥物中毒以及糖尿病、高血壓、某些心腎疾病和正常的分娩等均可為其誘發(fā)因素何杰金氏病、惡性淋巴瘤、其它惡性腫瘤以及長期使用大劑量激素、免疫抑制劑或放射線治療的患者，其發(fā)生率較正常人明顯增高，且病情較嚴重誘發(fā)因素常見因素：局部外傷、預(yù)防接種和手術(shù)發(fā)病率因年齡而異，約為0.2~1%50歲以上的人群可達0.5%以上男女之比為3:2發(fā)病率因年齡而異，約為0.2~1%好發(fā)部位胸背部（55％）頭面部（15％）腰腹部（14％）頸項部（12％）骶尾部（3％）全身占1％好發(fā)部位胸背部（55％）臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫、針刺樣、電擊樣疼痛，并伴有局部感覺異常。有時可有肌肉酸痛、低燒等全身不適感，持續(xù)約3~10天皮膚癥狀（皰疹期）：同一部位、突然出現(xiàn)群集性伴有紅暈的水皰，呈帶狀分布。水皰多在一周內(nèi)結(jié)痂，有時變成出血性或壞死性，治愈后留有瘢痕臨床表現(xiàn)前驅(qū)癥狀：偏側(cè)，在一定的神經(jīng)分布區(qū)，發(fā)生發(fā)作性、短暫臨床表現(xiàn)

胸腹部皰疹常先后由近向遠分批發(fā)生，偶爾可同時發(fā)生。早期皰疹可獨立發(fā)生，沿神經(jīng)支配區(qū)分布，后期可融合成大片。處理不當(dāng)發(fā)生混合感染時則皮損更明顯，恢復(fù)時間自然延長。若抵抗力強、處理恰當(dāng)，皰疹群局限且范圍小，短期內(nèi)即可恢復(fù)，在皰疹成熟后逐漸消退、結(jié)痂并脫落，僅遺留局部色素改變。此期持續(xù)1~3周。臨床表現(xiàn)胸腹部皰疹常先后由近向遠分批發(fā)生，偶爾可同時發(fā)生。臨床表現(xiàn)

累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)痛癥狀外，尚可在三叉神經(jīng)分布區(qū)（大部是眼支或/和上頜支分布區(qū)），出現(xiàn)獨立或群集性伴有紅暈的水皰，嚴重時水皰可融合成片。累及膝狀神經(jīng)節(jié)，除具有病側(cè)面神經(jīng)周圍性癱瘓、聽力過敏或下降外，可在外耳道、耳廓前庭部出現(xiàn)分散或群集性皰疹（Ramsay-Hunt綜合征）。嚴重病例可引起帶狀皰疹性腦膜炎、腦膜腦炎、小腦炎臨床表現(xiàn)累及三叉神經(jīng)半月神經(jīng)節(jié)，除具有三叉神經(jīng)臨床表現(xiàn)極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分布區(qū)劇痛而無典型的皰疹出現(xiàn)，可稱之為無皰型帶狀皰疹（Zostersineherpes）或另有部分病人僅在受累區(qū)出現(xiàn)微小皰疹，稱之為微皮損或微皰型帶狀皰疹（mini-herpeszoster）臨床表現(xiàn)極少數(shù)急性帶狀皰疹病人僅出現(xiàn)一側(cè)，沿一定的神經(jīng)皮節(jié)分臨床表現(xiàn)神經(jīng)痛：約90％以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電擊樣發(fā)作性痛，并伴持續(xù)性燒灼痛。常因疼痛而影響睡眠，造成生活質(zhì)量下降，社會交往減少。少數(shù)病人僅有局部酸麻感而無疼痛，稱之為無痛性帶狀皰疹

臨床表現(xiàn)神經(jīng)痛：約90％以上病人會有劇烈的刀割樣、針刺樣或電帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼痛仍持續(xù)存在，并伴有皮損區(qū)感覺異常（蟻行感、癢、緊束感、麻木感）或不定時抽動及其他不適的感覺時，則臨床上可診斷為皰疹后神經(jīng)痛(postherpeticneuralgia)。帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹皮膚皰疹愈后4~6周，若皮膚的疼帶狀皰疹后神經(jīng)痛

大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹后神經(jīng)痛，部分病人有時敘述比疼痛還要難以忍受，疼痛持續(xù)時間常為幾個月，很少超過一年，個別病人可持續(xù)5~10年帶狀皰疹后神經(jīng)痛大約10％的帶狀皰疹病人可能發(fā)生皰疹帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老年人不僅易患帶狀皰疹，而且急性期疼痛劇烈，持續(xù)時間長，皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率也高。由于受長期劇烈疼痛的折磨，病人的心理負擔(dān)重、情緒抑郁、焦慮、對生活失去信心，多數(shù)有自殺傾向(合并抑郁癥)，應(yīng)予以特別關(guān)照。帶狀皰疹后神經(jīng)痛急性帶狀皰疹后神經(jīng)痛的發(fā)生率與年齡成正比。老帶狀疹皰后神經(jīng)痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特征，輕輕的觸摸即可產(chǎn)生劇烈難以忍受的疼痛痹痛型：臨床表現(xiàn)以對淺感覺減退為特征，但觸痛明顯中樞整合痛型：臨床上可兼有以上兩型的部分或主要的表現(xiàn)，以中樞繼發(fā)性敏感化異常為主要特征

----劃分不同的亞型臨床上對治療有指導(dǎo)意義

帶狀疹皰后神經(jīng)痛3種亞型激惹觸痛型：臨床表現(xiàn)以對痛覺超敏為特治療治療抗病毒治療：療程為7-10天，規(guī)范使用，可以預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)痛激素使用止痛劑及早使用、局部藥物的使用?？拱d癇藥物使用維生素的使用藥物治療抗病毒治療：療程為7-10天，規(guī)范使用，可以預(yù)防帶狀皰疹神經(jīng)免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。雖然我們還未確切了解有關(guān)免疫因素對于急性帶狀皰疹后遺留神經(jīng)痛的發(fā)生和預(yù)后有何聯(lián)系，但目前公認急性帶狀皰疹的發(fā)生與機體的免疫力降低密切相關(guān)，所以免疫調(diào)節(jié)治療應(yīng)該是方向之一。免疫調(diào)節(jié)劑胸腺肽、免疫球蛋白、轉(zhuǎn)移因子等。糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素治療，可防止皰疹后神經(jīng)痛，常用強的松30~45mg/日，共7~10天糖皮質(zhì)激素免疫功能正常，50歲以上的患者，早期使用糖皮質(zhì)激素局部治療以保護創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.水皰不宜刺破，可用2％甲紫液、呋喃西林氧化鋅油、或爐甘石洗劑外用，每日多次。有繼發(fā)感染者可應(yīng)用抗生素。使用利多卡因乳膠劑局部治療以保護創(chuàng)面防止繼發(fā)感染為目的.物理治療光對人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到治療作用。臨床常用的有紅外線、紫外線、激光和超激光，它們對人體的共同作用均主要通過光化學(xué)作用和熱能的形式進行的。光療中使細胞吸收光能并在局部產(chǎn)熱，使患區(qū)血供增加，促進細胞的代謝。急性帶狀皰疹有時使用光療能取得較滿意的效果，尤其早期應(yīng)用激光或超激光在受累的神經(jīng)根照射可促進病情的康復(fù)。物理治療光對人體可產(chǎn)生許多有益的作用，所以能對一些疾病起到治帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療帶狀皰疹后神經(jīng)痛的治療藥物治療

抗抑郁藥吩噻嗪類藥物腎上腺皮質(zhì)激素其它藥物治療

抗抑郁藥幾種常見類型神經(jīng)病理性疼痛

一、二線治療藥物推薦類型一線推薦二線推薦痛性多神經(jīng)病加巴噴丁普加巴林三環(huán)抗抑郁藥拉莫三嗪阿片類文拉法辛度洛西汀曲馬多帶狀皰疹后神經(jīng)痛加巴噴丁普加巴林局部用利多卡因三環(huán)抗抑郁藥辣椒素阿片類曲馬多丙戊酸鹽三叉神經(jīng)痛卡馬西平奧卡西平

巴氯芬拉莫三嗪中樞性疼痛阿米替林加巴噴丁普加巴林大麻素拉莫三嗪阿片類幾種常見類型神經(jīng)病理性疼痛

一、二線治療藥物推薦類型一線推薦第一線藥物和阿片受體激動劑選擇依據(jù)

from:Dworkin（2007）--------------------------------------------------------------------------------------藥物種類治療指數(shù)主要副作用注意事項其他好處TCAs

甲替林，地西帕明鎮(zhèn)靜，口干心臟疾病改善抑郁視力模糊青光眼改善失眠尿潴留癲癇癥SSNRIs

度洛西汀惡心肝腎障礙改善抑郁文拉法辛惡心伴用曲馬多改進睡眠礙心臟疾病藥物互動

鈣通道a-2-δ

鎮(zhèn)靜、頭暈?zāi)I功能不全改進睡眠加巴噴丁周圍水腫改善焦慮普瑞巴林鎮(zhèn)靜、頭暈沒藥物互動

5%利多卡因貼劑

局部紅斑皮疹無無全身副作用阿片激動劑惡心/嘔吐開始期間鎮(zhèn)痛快速嗎啡、羥考酮便秘、嗜睡自殺風(fēng)險美沙酮、曲馬多頭暈駕駛減值++++++++++第一線藥物和阿片受體激動劑選擇依據(jù)from:Dwork加巴噴丁加巴噴丁通過與電壓依賴性鈣通道的α2δ亞單位結(jié)合產(chǎn)生抗痛覺過敏效應(yīng)加巴噴丁通過抑制P/Q型鈣通道，劑量依賴性地抑制大鼠新皮層神經(jīng)元鈣內(nèi)流，從而減少興奮性氨基酸（谷氨酸）和去甲腎上腺素的釋放加巴噴丁對慢性神經(jīng)痛的鎮(zhèn)痛作用是通過抑制鈣通道來介導(dǎo)的。另外，加巴噴丁還可以降低大鼠新皮層和海馬腦片中鉀離子誘發(fā)的谷氨酸釋放。加巴噴丁加巴噴丁通過與電壓依賴性鈣通道的α2δ亞單位結(jié)合產(chǎn)生普瑞巴林普瑞巴林(pre