醫(yī)院風險管理2

風險識別的思考（互動）門診二樓石材坡道打滑的風險性122、風險評估定義風險評估的要素條件結(jié)果征候可能進一步發(fā)展的狀況該狀況可能帶來的影響發(fā)現(xiàn)狀況在進一步發(fā)展的方法32、風險評估概率

風險重復出現(xiàn)的狀況非重復出現(xiàn)的狀況客觀歷史分析主觀分析預計發(fā)生概率4評估風險的三個基礎(chǔ)發(fā)生的有害事件是什么？發(fā)生的可能性有多大？如果發(fā)生引致的后果如何？5風險評價（美國）風險評價是近20年來被日漸廣泛地應用于環(huán)境及公共衛(wèi)生管理決策的一種技術(shù)。1997年3月，美國的總統(tǒng)與國會風險評價與風險管理委員會頒布了由《環(huán)境健康風險管理框架》(卷1)、《立法決策中的風險評價與風險管理》(卷2)組成的委員會終報告。由于風險評價的所有結(jié)果都是以流行病學及毒理學研究資料為依據(jù)的，該報告的內(nèi)容應該受到醫(yī)學及衛(wèi)生專業(yè)人員的注意。構(gòu)成風險的因素有2個：不良事件將會發(fā)生的可能性及不良事件的結(jié)果。風險評價是對不良結(jié)果或不期望事件發(fā)生機率進行描述及定量的系統(tǒng)過程。就環(huán)境和健康而言，風險評價的定義為對特定有害因子造成暴露于該因子的個體或群體不良影響發(fā)生的機率進行定量描述的系統(tǒng)過程。與環(huán)境與健康有關(guān)的風險評價分別稱作環(huán)境風險評價和健康風險評價。風險管理是對降低風險的措施進行分析、選擇、執(zhí)行及評價的過程。資料6風險評價（美國）風險評價的具體方法很多，就環(huán)境與健康風險評價來說，使用得較多的是美國科學院公布的四段法，即通過以下4個階段的研究，完成風險評價的全過程。危害鑒定對風險因子的性質(zhì)及強度給以鑒定。暴露評估對人群或生態(tài)系統(tǒng)暴露于風險因子的方式、強度、頻率及時間給以評估及描述。劑量-反應評估對暴露與暴露所導致的健康或生態(tài)系影響的因果關(guān)系，即劑量-反應關(guān)系給以研究與描述。風險評定對有害事物發(fā)生的機率及所得機率的可靠程度給以估算與分析。資料7風險評價（美國）風險管理大致分為4個步驟：①措施的檢查，包括對已有風險管理措施的效能、可行性、耗資、對文化和社會造成的不利影響的分析；②決策，即最佳的降低風險措施的選擇；③降低風險措施的執(zhí)行；④對降低風險措施執(zhí)行結(jié)果的評價。風險評價與風險管理的應用：

風險評價可以為決策者提供決策的量化依據(jù)。例如，據(jù)世界衛(wèi)生組織報告推算，全世界每年因室內(nèi)氡的作用而患肺癌者大約每百萬人中有10～40例，即全世界由于室內(nèi)氡的影響每年約有5～20萬例肺癌患者。這就是風險評價提供的量化依據(jù)。按照通常風險管理中采用的可容許風險為10-5～10-6來衡量，為了減少肺癌的發(fā)生，室內(nèi)氡污染顯然是應給以控制的風險因素。資料8風險評價（美國）1990年美國國會特別提出成立一個風險評價及風險管理委員會，1994年該委員會成立，其委員由來自健康和環(huán)境組織、科學院、研究所、律師所和工廠的公共衛(wèi)生、職業(yè)及環(huán)境衛(wèi)生、醫(yī)學、兒科學、毒理學、流行病學、工程、法律、公共政策方面的專家擔任。這些委員中的6名由國會任命、3名由總統(tǒng)任命、1名由國家科學院院長任命。終報告首次提出了風險承受者(stakeholders)的概念，強調(diào)風險承受者不僅限于政府管理部門，而是包括所有承受風險的單位或個人。這是對風險概念的一個重要延伸。終報告在論述風險評價與風險管理的方法時，特別強調(diào)風險承受者的全過程參與，認為這是實現(xiàn)有效風險管理的重要條件。資料93、應對風險目的不利避免/消除使風險不可能出現(xiàn)轉(zhuǎn)移/分擔找到另外一個更能管理風險的利益相關(guān)人緩解降低風險規(guī)模實施適當?shù)膽贝胧┙邮芑蚋勺欣猛苿訖C遇的產(chǎn)生轉(zhuǎn)移/分享找到另外一個更能管理機遇的利益相關(guān)人增強擴大機遇的效應忽略不采取積極措施10準備應對每類類風險準備應對可能能同時發(fā)生的的危機隨時發(fā)現(xiàn)風險險征兆和苗頭頭立即啟動風險險征兆的溝通通程序迅速修訂利益益相關(guān)者列表表必須馬上帶頭頭落實和行動動勇于承擔風險險責任成功應對的秘秘訣就是善于于及時發(fā)現(xiàn)和和把握機遇，，巧妙地避開開或降低各種種風險的影響響，并有足夠夠的膽識和能能力去駕馭風風險，而不是是單純地憑借借什么交好運運。1129起醫(yī)療糾糾紛的分析及及防范提高醫(yī)務人員員素質(zhì)，強化化職業(yè)道德意意識努力加強制度度建設(shè)，強化化職業(yè)風險意意識重點抓好制度度落實，強化化職業(yè)管理意意識提高業(yè)務技術(shù)術(shù)水平，強化化職業(yè)訓練意意識加強醫(yī)學知識識宣傳，耐心心做好解釋工工作認真處理醫(yī)療療糾紛，及時時總結(jié)經(jīng)驗教教訓資料吳軍：上上海市友誼醫(yī)醫(yī)院醫(yī)療糾紛防范范對策123、應對風險險評估評估各種應對對措施的效率率——緩解程度：原預期價值———后預期價價值———————————————行動成本風險相關(guān)成本本：保險成本風險管理成本本預防/保護成成本損失成本（影影響）13國新辦副主任任談危機處理理:發(fā)生事故不要要“捂”資料14美國醫(yī)學研究究所和疾病控控制與預防中中心的統(tǒng)計結(jié)結(jié)果顯示：在在美國，醫(yī)療錯誤居患患者死因第五五位，每年導致4.8萬至9.6萬名患者者死亡，其中70％可可以預防。醫(yī)療錯誤中，，給藥錯誤最最為顯見。這這項研研究表明，醫(yī)療錯誤來自自醫(yī)生的占56％，來自自護士的占34％，來自自藥劑師的占占10％。發(fā)生錯誤主要要是因為醫(yī)生生護士對藥品品及病人的信信息掌握不充充分。除加強強臨床質(zhì)量管管理外，充分分發(fā)掘信息系系統(tǒng)的優(yōu)勢可可以降低15％～30％％的醫(yī)療錯誤誤。其中醫(yī)生醫(yī)囑囑錄入系統(tǒng)能能有效減少醫(yī)醫(yī)生用藥醫(yī)囑囑的錯誤，移動式床邊邊護士工作站站、病人手鐲鐲式ID標識識可減少護士士給藥錯誤，，自動包藥機機可以避免藥藥劑士的分藥藥、擺藥錯誤誤。70%醫(yī)療錯錯誤可以預防防《健康報》2004.05.273版資料15化解風險的手手段——醫(yī)患溝通在醫(yī)療關(guān)系中中，患者委托托醫(yī)生診療疾疾病，醫(yī)生根根據(jù)自己的知知識、業(yè)務專專長以及醫(yī)院院的條件提出出診療方案。。由于不同的患患者社會地位位、經(jīng)濟狀況況、健康觀念念、愿意付出出的代價有差差異，從技術(shù)術(shù)層面講，醫(yī)醫(yī)生提出的診診療方案，患患者未必在心心底認可，尤尤其治療措施施可能具有一一定的風險。。這要求醫(yī)患雙雙方進行充分分的溝通?；蓟颊咭坏┏浞址种獣粤俗约杭旱牟∏?，理理解了診療方方案，就會認認真遵從醫(yī)囑囑，使診療方方案順利落實實。這樣的醫(yī)患溝溝通過程，實實現(xiàn)了醫(yī)患互互相信任，彼彼此尊重，密密切配合，規(guī)規(guī)避風險，醫(yī)醫(yī)患關(guān)系進入入良性互動。資料16安醫(yī)大附院設(shè)設(shè)立醫(yī)療風險險基金合肥晚報訊為為規(guī)范范醫(yī)生的醫(yī)療療行為，安醫(yī)醫(yī)大附院于近近日在省內(nèi)率率先設(shè)立醫(yī)療療風險基金。。據(jù)介紹，醫(yī)醫(yī)療風險基金金是安醫(yī)大附附院從各個科科室的個人獎獎金中按規(guī)定定的比例提留留，醫(yī)院根據(jù)據(jù)各科室提留留的金額進行行１∶１配套套，凡是涉及及到由法院判判決的民事賠賠償款等，由由醫(yī)療風險基基金和責任人人共同承擔。。責任人具體體支付比例將將根據(jù)醫(yī)療護護理質(zhì)量管理理委員會討論論，判定責任任人的責任程程度。174、風險控制制確保有人負責責管理各種風險險可以任命風險險監(jiān)督員來監(jiān)督