肝膽外科護(hù)理常規(guī) - 副本課件

微創(chuàng)時(shí)代肝膽外科護(hù)理外二科廖春華概述【微創(chuàng)外科的含義】★是指以最小的侵襲或損傷達(dá)到最佳外科治療效果的一種新的外科技術(shù)。【微創(chuàng)外科的優(yōu)點(diǎn)】★微創(chuàng)外科與傳統(tǒng)手術(shù)相比，具有相同的治療效果，并且還有創(chuàng)傷小病人恢復(fù)快、住院時(shí)間短、感染率低，并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn)?！疚?chuàng)外科的發(fā)展現(xiàn)狀】手術(shù)日趨成熟、范圍日漸擴(kuò)大新術(shù)式和新技術(shù)不斷出現(xiàn)我國(guó)微創(chuàng)技術(shù)發(fā)展不平衡微創(chuàng)手術(shù)仍然不能完全替代所有的手術(shù)對(duì)治療惡性腫瘤仍存在爭(zhēng)議微創(chuàng)外科護(hù)理急需發(fā)展：需熟悉腔鏡設(shè)備的特點(diǎn)、工作原理、使用方法、手術(shù)范圍，麻醉選擇、器械的選擇消毒與保養(yǎng)、術(shù)前術(shù)后的護(hù)理特點(diǎn)、健康教育知識(shí)等?！疚?chuàng)外科的發(fā)展方向】電子技術(shù)、計(jì)算機(jī)自動(dòng)控制技術(shù)和內(nèi)鏡的完美融合，是各種手術(shù)器械更微型化和人性化。智能機(jī)器人在微創(chuàng)手術(shù)中的應(yīng)用。毫微米技術(shù)應(yīng)運(yùn)而生。逐漸擴(kuò)大手術(shù)范圍。加強(qiáng)與微創(chuàng)外科有關(guān)的基礎(chǔ)理論研究肝膽外科術(shù)前護(hù)理常規(guī)

1.1完成各種檢查

及時(shí)采集患者的血、尿、便標(biāo)本做常規(guī)檢查，并查血鉀、鈉、氯、凝血時(shí)間、血型、交叉配血試驗(yàn)、轉(zhuǎn)氨酶、血漿蛋白、膽紅素，做心、肺、腎功能檢查及肝膽影像學(xué)檢查。

1.2心理護(hù)理

觀察了解患者對(duì)手術(shù)的心理反應(yīng)，如有不安、焦慮、恐懼心理，應(yīng)及時(shí)向患者耐耐心解釋，說明手術(shù)的重要性，疾病的轉(zhuǎn)歸，以消除顧慮，積極配合手術(shù)。

1.4睡眠休息

睡眠狀況影響患者的情緒和食欲。應(yīng)為患者提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境，病室溫度、濕度要適且，以利于患者充分休息。對(duì)睡眠差的患者，可讓患者渴熱牛奶、溫水泡腳或遵醫(yī)囑給予安眠藥，提高睡眠質(zhì)量。

1.6預(yù)防并發(fā)癥的訓(xùn)練

1.6.1預(yù)防肺炎肺不張（1）吸煙患者入院后立即勸其停止吸煙。（2）指導(dǎo)患者做深呼吸訓(xùn)練，每日3次。方法是將患者兩手分別置于胸部和上腹部，肩、臂及腹部肌肉放松，用口慢慢深呼氣，呼氣末，手稍用力按壓胸壁，然后放松，用鼻吸氣，使胸廓充分?jǐn)U張。（3）教會(huì)患者深吸氣后屏氣，利用腹肌作用用力咳嗽，將痰咳出，以達(dá)到有效排痰。

1.6.3預(yù)防靜脈血栓在病情允許的前提下，應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)活動(dòng)，如在床上多翻身或下床活動(dòng)等，以防靜脈血栓發(fā)生。

1.7術(shù)前1日護(hù)理

1.7.1心理護(hù)理向患者解釋術(shù)前1日準(zhǔn)備的內(nèi)容和意義，解釋術(shù)中、術(shù)后可能遇到的問題，使患者做好思想準(zhǔn)備，配合醫(yī)療和護(hù)理。

1.7.2飲食術(shù)前12小時(shí)開始禁食，術(shù)前4～6小時(shí)禁飲，術(shù)前1日中午正常進(jìn)食，晚餐進(jìn)半流質(zhì)或流質(zhì)飲食后禁食，晚10點(diǎn)以后禁飲。1.7.3皮膚準(zhǔn)備（1）備皮：范圍上至兩則乳頭聯(lián)線，下至恥骨聯(lián)合，左至腋中線，右至腋后線。按常規(guī)方法備皮。（2）清潔皮膚：患者沐浴、洗頭，剪指（趾）甲后更換衣褲。

1.7.4腸道準(zhǔn)備術(shù)前1日中午以甘露醇50g沖水1000～1500ml口服，或術(shù)前1日晚以0.1%肥皂水800ml灌腸。擬行膽腸吻合術(shù)者，術(shù)前3日開始服抗生素，術(shù)前1日晚行清潔灌腸。

1.7.6物品準(zhǔn)備備好帶入手術(shù)室的各種用品和藥品，如術(shù)中用的抗生素、造影劑以及X光片、CT片等。

1.8手術(shù)晨護(hù)理

1.8.1病情觀察測(cè)量患者體溫、脈搏、呼吸、血壓，注意有無異常，有無感冒及其他病情變化，女患者有無月經(jīng)來潮，發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及時(shí)與醫(yī)師取得聯(lián)系。

2肝膽外科術(shù)后護(hù)理常規(guī)

2.1麻醉清醒前護(hù)理

2.1.1患者未清醒前應(yīng)調(diào)特護(hù)，嚴(yán)密觀察病情。

2.1.2患者去平臥位，頭偏向一側(cè)；如有舌根后墜，應(yīng)將下頜向上托起或用舌鉗將舌拉出，防止堵塞氣道。

2.1.3氣管插管未拔除者，給予吸氧。

2.1.4及時(shí)將氣管內(nèi)痰液吸出，以保持呼吸道通暢。

2.1.5患者未醒前，為防止墜床及輸液管、引流管脫出，應(yīng)用約束帶約束。

2.2病情觀察

2.2.1嚴(yán)密觀察患者生命體征變化，每4小時(shí)測(cè)量體溫1次。每15～30分鐘測(cè)量脈搏、呼吸、血壓并觀察瞳孔、神志變化。

2.2.2患者病情平穩(wěn)后，術(shù)后4小時(shí)可改為每小時(shí)測(cè)量1次，術(shù)后24小時(shí)后可改為2小時(shí)測(cè)量1次，直至術(shù)后48小時(shí)。

2.2.3術(shù)后患者意識(shí)恢復(fù)慢時(shí)，注意有無肝功能損害、低血糖、缺氧、休克等所致的意識(shí)障礙。

2.2.4并密切觀察傷口有無出血，應(yīng)觀察其出血量、速度、血壓、脈搏；有無休克征象，及時(shí)與醫(yī)師聯(lián)系，進(jìn)行處理。必要時(shí)準(zhǔn)備手術(shù)出血。

五要?。?！

健康教育1．講究飲食衛(wèi)生，防止細(xì)菌、蟲卵從口入。2．多吃蔬菜與水果，如：菠菜、韭菜、芹菜、蘋果、香蕉等。3．盡量用植物油烹調(diào)，忌用動(dòng)物油，以蒸、燴為主，避免炸、煎。4．適量進(jìn)食瘦肉、魚、雞以及豆類制品。5．多吃一些促進(jìn)膽汁分泌和松弛膽道括約肌及利膽食物如山楂、烏梅、玉米須（泡水）。健康教育五忌：1．忌吃高膽固醇食物如動(dòng)物心、肝、腦、腸、蛋黃、松花蛋、魚子、巧克力等。