神經(jīng)系統(tǒng)檢查.李曉龍課件

神經(jīng)系統(tǒng)檢查

一、神經(jīng)反射檢查1.淺反射腹壁反射：檢查方法：病人仰臥下肢稍屈，使腹壁放松，用火柴桿按上、中、下三個部位輕劃腹壁皮膚，正常時受刺激部位可見腹壁肌肉收縮。

意義：上腹壁反射消失，見于胸髓T7~8節(jié)損害。中腹壁反射消失，見于胸髓T9~10節(jié)損害。下腹壁反射消失，見于胸髓T11~12節(jié)損害。以上用于脊髓病損定位。注意：昏迷、急性腹膜炎患者均消失?。?）肱三頭肌反射（反射中樞頸髓6～8）檢查方法：以左手托病人的肘部，病人肘部微屈，然后以叩診錘叩擊鷹嘴上方之肱三頭肌腱，正常反應為肱三頭肌收縮，致前臂伸展。

（3）橈骨膜反射（反射中心頸髓5～6）檢查方法：以左手輕托病人前臂使之處于半旋前位，腕自然下垂，然后以叩診錘叩擊橈骨莖突，正常反應為前臂屈曲并旋后。

（4）膝反射（反射中心腰髓2～4）檢查方法：分坐位和臥位。坐位，小腿放松，自然下垂；臥位時，醫(yī)生以左手在腘窩處托起兩下肢。使髖、膝稍屈，然后以叩診錘叩擊髕骨下方的股四頭肌腱。正常反應為小腿伸展，精神緊張時可引不出。（5）跟腱反射又稱踝反射（反射中心骶髓1~2）檢查方法：病人仰臥，膝、髖微屈，雙下肢均取外旋外展位，醫(yī)生以左手托住病人前腳掌，使足處于背屈過伸位，然后以叩診錘叩擊跟腱，正常反應為腓腸肌收縮，足向跖面屈曲。異常：深反射減弱/消失：見于周圍神經(jīng)病(炎)、神經(jīng)根炎、脊髓前角灰質(zhì)炎亢進：上運動神經(jīng)元癱瘓。3.病理反射：（1）巴彬斯基征（Babinskisign）檢查方法：病人仰臥，髖、膝伸直，醫(yī)生以手持病人踝部，用鈍頭竹簽由后至前沿足底外側(cè)劃至小跖趾關節(jié)處再轉(zhuǎn)向踇趾側(cè)，正常反應為足趾向跖面屈曲，此即跖反射。陽性：砪趾向上背伸，其余四趾呈扇形向跖面展開，即為異常。跖反射巴彬斯基征（2）霍夫曼征（Hoffmannsign)檢查方法：醫(yī)生左手輕握病人腕關節(jié)上方，右手以食、中二指夾住病人中指第二指節(jié)提起，并使病人腕處于背屈背伸位，然后以拇指迅速彈刮患者中指指甲。陽性：拇指及其余三指出現(xiàn)向掌側(cè)彎曲反映。

意義：錐體束損害，兩者均屬錐體束征，但巴彬斯基征更常用。陽性：頸部抵抗力增強。意義：除上述疾病外亦見于頸椎病頸椎結核頸椎脫位頸椎損傷……（2）克尼格征（克氏征，keringsign)：檢查方法：病人仰臥，雙腿伸直，爾后將一側(cè)髖、膝均屈曲成90度后，繼續(xù)上抬小腿。正常反應：膝關節(jié)可伸展135度以上陽性：伸膝受阻，且伴有疼痛反應。（3）布