二尖瓣球囊擴張術(shù)并發(fā)癥及防治

二尖瓣球囊擴張術(shù)并發(fā)癥及防治

PercutanousBalloonMitralValvuloplasty(PBMV)1一般資料1984年Inoue和1985年Lock首先開展1986年中國開始引進，取得良好的近中遠期療效我國統(tǒng)計：嚴(yán)重并發(fā)癥、死亡率均低于美國##中華心血管病雜志，1994，22（5）：333-334Circulation，92（6)：20142PBMV術(shù)的并發(fā)癥并發(fā)癥重度MI其它ASDAVF栓塞急性肺水腫心源性休克再狹窄死亡心包填塞心律失常3心包填塞發(fā)生率：全國67家醫(yī)院BPMV登記材料：1.66％*（92/5543例）我院900例BPMV：0.33％#（3/900例）原因房間隔穿刺失誤導(dǎo)絲、導(dǎo)管穿破心房或肺靜脈*中華心血管病雜志，1994，22（5）：333-334#綜合臨床醫(yī)學(xué)，1998，14（4)：302-3044預(yù)防熟悉心臟（房間隔）解剖結(jié)構(gòu)掌握房間隔穿刺技術(shù)嚴(yán)格操作規(guī)程治療及時心包穿刺、引流積液不增多、生命體征平穩(wěn)→嚴(yán)密觀察、保守治療積液不斷增多、血壓難以維持→及早手術(shù)心包填塞5重度二尖瓣關(guān)閉不全發(fā)生率全國67家醫(yī)院BPMV登記材料：1.15％（64/5543例）我院900例BPMV：0.44％（4/900例）主要原因瓣膜條件不理想嚴(yán)重纖維化、鈣化（交界處粘連部）球囊直徑過大→瓣環(huán)撕裂操作不當(dāng)球囊伸入乳頭肌或腱索→乳頭肌或腱索斷裂6預(yù)防嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥。擴張時避免球囊導(dǎo)管伸人乳頭肌或腱索逐漸增加球囊直徑的方法治療積極強心利尿保守治療無效→外科二尖瓣替換術(shù)重度二尖瓣關(guān)閉不全7急性肺水腫主要原因二尖瓣狡窄重左房壓過高術(shù)中精神緊張導(dǎo)管刺激誘發(fā)心律失常擴張導(dǎo)致重度二尖瓣關(guān)閉不全8防治：術(shù)前準(zhǔn)備充分強心利尿快心室率房顫：地高辛或(和)受體阻滯劑縮短手術(shù)時間掌握好適應(yīng)癥合適的球囊直徑避免重度二尖瓣關(guān)閉不全急性肺水腫9心源性休克發(fā)生率：美國心肺血液中心：1.1％*我院：0％（0/900例）主要原因高齡重度二尖瓣損害(積分>13分)重度左室動能不全防治：嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥*Circulation，92（6)：201410體循環(huán)栓塞主要原因左房血栓脫落術(shù)中操作不當(dāng)→形成血栓或氣栓預(yù)防房顫者：術(shù)前食道超聲，除外左房血栓華法令抗凝治療≥1月術(shù)中操作正規(guī)。導(dǎo)絲導(dǎo)管避開左房耳房聞隔穿刺成動后，給適量肝素。11死亡死亡率：全國67家醫(yī)院BPMV登記材料：0.49％（27/5543例）我院BPMV：0％（0/1226例）原因心包填塞急性肺水腫心源性休克急性心肌梗塞,腦梗塞重度二尖瓣關(guān)閉不全*Circulation，92（6)：201412再狹窄判斷PBMV術(shù)后再狹窄標(biāo)準(zhǔn)二尖瓣口面積(MVA)<1.5cm2和/或PBMV后MVA的增加值縮小>50%心功能下降Ⅰ級13再狹窄發(fā)生率文獻報道：5％～31.6％本院一組：17％(26/160)隨訪3年盛國太：31.6%（12/38)隨訪15年陳紀(jì)言:25.8%隨訪5年

32.8%隨訪10年

40.6%隨訪15年14再狹窄獨立預(yù)測因素*：術(shù)前超聲計分心功能房顫左房壓*中華心血管病雜志，1998，26（2）：108-11015其它并發(fā)癥醫(yī)源性房間隔缺損0.2%－6.0%股動靜脈瘺