腫瘤防治核心科普知識(shí)2021-診斷篇

腫瘤防治核心科普知識(shí)（2021)——診斷篇腫瘤手掌記憶法之中指---診斷篇：1、癌癥是怎么分期的？在臨床醫(yī)療工作中經(jīng)常會(huì)聽(tīng)到病人家屬咨詢醫(yī)護(hù)人員，癌癥病情是早期的或晚期的說(shuō)法等。這是社會(huì)上比較通俗的癌癥分類法。在臨床上癌癥多采用TNM分期系統(tǒng)。TNM分期系統(tǒng)是基于Tumor(腫瘤)、Lymph

Node

(淋巴結(jié))、及Metastasis(遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)三個(gè)維度對(duì)腫瘤病情給予評(píng)價(jià)。各維度的嚴(yán)重度則采用字母“X”或“0～4”的數(shù)值來(lái)表達(dá)。一旦患者的

TNM分期值得以確定，這些值將會(huì)被組合成一個(gè)總體分期，這也就是我們常常聽(tīng)到I、II、III、IV期。當(dāng)然，每個(gè)大的分期下面可能還細(xì)分期，比如1a期，1b期，2a期，2b期，等等。這種分期，一是可以幫助我們判斷預(yù)后，也就是將來(lái)的結(jié)局，通常分期越早，預(yù)后越好，但也不是絕對(duì)的，因?yàn)檫€有其他的因素影響?？傮w分期越高則表明腫瘤已處于較晚期階段，預(yù)后也會(huì)較差。二是為了指導(dǎo)治療，不同的分期治療策略也不同。需要強(qiáng)調(diào)的是，不同類型的腫瘤，即使分期相同，其預(yù)后也可有很大不同，關(guān)鍵取決于腫瘤本身的惡性程度，以及治療措施的正確與否。有的惡性度低的腫瘤，即使到了晚期，療效也相當(dāng)不錯(cuò)，甚至可長(zhǎng)期生存。因此，不必為“晚期”而一概煩惱、傷心，更不可諱疾忌醫(yī)，放棄治療。2、癌癥是怎么擴(kuò)散轉(zhuǎn)移的？惡性腫瘤容易發(fā)生轉(zhuǎn)移，所謂“轉(zhuǎn)移”，是指癌細(xì)胞離開(kāi)最初出現(xiàn)的部位（原發(fā)病灶），通過(guò)血液系統(tǒng)、淋巴系統(tǒng)或者其他途徑，擴(kuò)散到全身另外的部位，并在合適部位長(zhǎng)出新腫瘤的過(guò)程。事實(shí)上，約90%的癌癥患者，是由于癌癥出現(xiàn)轉(zhuǎn)移而去世的。癌癥細(xì)胞具有轉(zhuǎn)移能力，是癌癥的一個(gè)重要致命特征，也是良性腫瘤與惡性腫瘤的重要區(qū)別之一。癌癥轉(zhuǎn)移可分為局部轉(zhuǎn)移和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。局部轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到附近的器官或組織，如淋巴結(jié)，但尚未擴(kuò)散到身體的其他器官或組織；遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移是指癌細(xì)胞已經(jīng)擴(kuò)散到身體的其他器官或組織，可以轉(zhuǎn)移到一個(gè)器官，也可能轉(zhuǎn)移到多個(gè)器官。癌癥細(xì)胞在轉(zhuǎn)移過(guò)程中會(huì)遇到很多困難，首先要經(jīng)過(guò)數(shù)十次變異，然后要克服細(xì)胞間粘附作用脫離出來(lái)，并改變形狀穿過(guò)致密的結(jié)締組織。成功逃逸后，癌癥細(xì)胞將通過(guò)微血管進(jìn)入血液，在那里它還可能遭到白細(xì)胞的攻擊。接下來(lái)癌細(xì)胞將通過(guò)微血管進(jìn)入一個(gè)新器官（現(xiàn)被稱為“微轉(zhuǎn)移”）。在這里，癌細(xì)胞面臨著并不友好的環(huán)境（稱作“微環(huán)境”），有些細(xì)胞當(dāng)即死亡，有些分裂數(shù)次后死亡，還有一些保持休眠狀態(tài)，存活率僅為數(shù)億分之一。存活下來(lái)的癌細(xì)胞能夠再生和定植，成為化驗(yàn)中可發(fā)現(xiàn)的“肉眼可見(jiàn)轉(zhuǎn)移”。3、癌癥診斷的金標(biāo)準(zhǔn)是什么？病理診斷被認(rèn)為是許多疾病臨床診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，特別是癌癥。病理診斷就是從患者身上取下來(lái)的標(biāo)本進(jìn)行檢查分析，小到細(xì)胞涂片，大至器官切除，甚至多器官切除。而病理技術(shù)的運(yùn)用已經(jīng)從單純的一臺(tái)光學(xué)顯微鏡發(fā)展到免疫組織化學(xué)酶標(biāo)記，原位雜交FISH，甚至基因重排。因此，病理診斷已不僅僅局限于形態(tài)學(xué)，而是融合了各種技術(shù)的一個(gè)綜合診斷學(xué)科，其重要性和準(zhǔn)確性都在不斷地提高。送檢的病理組織中也出現(xiàn)了越來(lái)越多的穿刺，活檢之類的低創(chuàng)傷性的標(biāo)本，并且對(duì)于癌癥早期的診斷也開(kāi)展得越來(lái)越多，越來(lái)越規(guī)范。這種檢查方法對(duì)于癌癥的確診率可謂是高達(dá)99%以上，而且誤診率也比較低，更重要是價(jià)格不高，因此臨床上無(wú)論是什么樣的腫瘤，都應(yīng)該進(jìn)行病理檢查。作為現(xiàn)代最常用的檢查手段，它的存在還不止確診癌癥一個(gè)而已，還可以確定癌癥分期。4、癌癥診斷有哪些常用的影像學(xué)檢查方法？1.

超聲超聲是利用超聲波的物理特性，通過(guò)超聲波在人體組織器官中的傳播，對(duì)人體進(jìn)行探測(cè)，提供組織結(jié)構(gòu)和血流動(dòng)力學(xué)的信息。超聲檢查具有無(wú)放射性損傷、經(jīng)濟(jì)便捷等優(yōu)點(diǎn)，但是對(duì)操作者和設(shè)備具有較高的依賴性。在防癌體檢中，超聲是最常應(yīng)用的檢查手段。2.

數(shù)字X線攝影(DR)DR是采用X射線透過(guò)被檢人體的不同組織結(jié)構(gòu)時(shí)發(fā)生的不同衰減強(qiáng)度被平板探測(cè)器采集并轉(zhuǎn)化為數(shù)字化圖像的技術(shù)。DR具有經(jīng)濟(jì)實(shí)用、方便快捷、輻射劑量小、可重復(fù)操作性強(qiáng)等優(yōu)點(diǎn)。采用胸部正側(cè)位相結(jié)合的方法在常規(guī)防癌體檢中對(duì)肺癌檢出率可以達(dá)到90%以上的效果。對(duì)于骨腫瘤的檢出及診斷效果亦具有巨大的優(yōu)勢(shì)。但對(duì)于直徑小于5mm的早期肺癌價(jià)值有限。3.

X線計(jì)算機(jī)體層成像技術(shù)CTCT是X射線對(duì)人體某部位按一定厚度的層面掃描，經(jīng)探測(cè)器轉(zhuǎn)換為數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)，進(jìn)而重建構(gòu)成CT圖像的技術(shù)。CT設(shè)備可用于身體各部位組織器官的檢查，空間分辨力和密度分辨力高，解剖結(jié)構(gòu)顯示清楚，對(duì)病灶定性定位具有不可或缺的優(yōu)勢(shì)。高分辨率CT（HRCT）的運(yùn)用對(duì)腫瘤的早期診斷相較其他影像學(xué)檢查效果更明顯。但由于輻射劑量較大、價(jià)格較高等缺點(diǎn)不推薦常規(guī)防癌體檢中使用，可作為防癌體檢的補(bǔ)充手段進(jìn)一步明確所篩查出的腫瘤性質(zhì)。僅針對(duì)肺癌的高危人群推薦采用低劑量CT進(jìn)行防癌的篩查工作。4.

磁共振成像（MRI）MRI是把人體置于強(qiáng)磁場(chǎng)中，通過(guò)施加某種特定頻率的射頻脈沖激發(fā)人體內(nèi)的氫質(zhì)子，發(fā)生核磁共振的現(xiàn)象，被接收線圈接收并定位后，對(duì)數(shù)字?jǐn)?shù)據(jù)進(jìn)行重建而成像。核磁的成像方式更多樣，成像原理更加復(fù)雜，所得到信息也更加豐富。核磁對(duì)軟組織的分辨率更高，可清楚顯示顱腦、脊髓、心臟、大血管及肌肉組織。對(duì)于實(shí)質(zhì)性臟器的惡性腫瘤定性具有無(wú)可比擬的優(yōu)勢(shì)。盡管MRI檢查無(wú)放射性損傷，但是由于檢查的費(fèi)用較高，耗時(shí)較長(zhǎng)，檢查限制較多等缺點(diǎn)，并不作為常規(guī)防癌體檢項(xiàng)目開(kāi)展，但可用于乳腺癌高危人群的篩查，如：乳腺為致密性腺體類型的女性、具有乳腺卵巢癌綜合征家族史的女性等。5、什么是PET-CT?正電子發(fā)射計(jì)算機(jī)斷層顯像（簡(jiǎn)稱PET-CT）是PET與CT的結(jié)合體，PET檢查可以提供詳盡的功能與代謝異常細(xì)胞的分子信息，而CT檢查可以發(fā)現(xiàn)形態(tài)異常組織從而達(dá)到精確的解剖定位，通過(guò)一次顯像可以快速、全面了解全身整體狀況。目前，一次全身PET-CT檢查僅需要約20分鐘的時(shí)間，輻射劑量相當(dāng)于一次腹部強(qiáng)化CT，加之某些機(jī)構(gòu)的刻意宣傳，因此，盡管費(fèi)用相對(duì)較高，PET-CT還是被很多體檢機(jī)構(gòu)或個(gè)人追捧為“萬(wàn)能”癌癥篩查手段。其實(shí)不然，PET-CT在定位腫瘤原發(fā)病灶、腫瘤分期、復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移的鑒別、腫瘤預(yù)后評(píng)估和治療方案指導(dǎo)等方面具有一定的價(jià)值。但是，PET-CT在健康人群中篩查出惡性腫瘤的比例非常低，因此并不建議將其作為常規(guī)的體檢項(xiàng)目。

6、癌癥診斷有哪些常用的內(nèi)鏡檢查方法？常用的內(nèi)鏡包括鼻咽鏡、支氣管鏡、胃鏡、結(jié)直腸鏡、膀胱鏡等。鼻咽鏡常用于鼻咽癌的檢查與診斷，支氣管鏡可用于肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察，活檢采樣及小型手術(shù)的直接施行。胃鏡檢查是目前診斷食管、胃和十二指腸疾病最可靠的方法，能直接觀察到被檢查部位的真實(shí)情況，更可通過(guò)對(duì)可疑病變部位進(jìn)行病理活檢及細(xì)胞學(xué)檢查，以進(jìn)一步明確診斷，是上消化道病變的首選檢查方法。結(jié)直腸鏡可以觀察結(jié)直腸部位病變、腫瘤或潰瘍，如有需要可取組織檢驗(yàn)或行大腸息肉切除。通過(guò)膀胱鏡可以不僅可以觀察泌尿系統(tǒng)內(nèi)的情況，直接找到膀胱腫瘤，還能通過(guò)輸尿管插管窺鏡，向輸尿管插入細(xì)長(zhǎng)的輸尿管導(dǎo)管至腎盂，進(jìn)行搜集尿液、估測(cè)腎功能、行腎盂造影術(shù)等操作，以了解腎、腎盂和輸尿管的情況。7、有哪些常見(jiàn)的腫瘤標(biāo)記物？目前臨床中應(yīng)用廣泛且在防癌體檢中具有較高參考價(jià)值的腫瘤標(biāo)記物包括以下幾種：(1)

甲胎蛋白AFP：AFP在胎兒時(shí)期存在，出生后下降，正常成年人體內(nèi)表達(dá)量很低，當(dāng)肝細(xì)胞發(fā)生癌變后AFP明顯升高。AFP是目前為數(shù)不多的具有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)記物之一，當(dāng)其測(cè)定值大于400ng/ml且連續(xù)超過(guò)一個(gè)月，在排除活動(dòng)性肝病、妊娠以及生殖腺胚胎性腫瘤后即可考慮診斷為肝癌。當(dāng)然，有30%~40%的肝癌患者AFP為陰性，部分肝癌患者的AFP呈低濃度的持續(xù)陽(yáng)性。AFP異質(zhì)體有助于原發(fā)性肝癌和良性肝病的鑒別診斷。(2)

前列腺特異性抗原PSA：PSA是目前為數(shù)不多的具有診斷價(jià)值的腫瘤標(biāo)記物之一，對(duì)前列腺癌具有較好的特異性。同時(shí)檢測(cè)游離PSA和結(jié)合PSA有助于鑒別前列腺癌和前列腺增生。對(duì)于45歲以上的男性，建議進(jìn)行基線PSA的測(cè)定。當(dāng)PSA在1~3ng/ml時(shí)，需要在1年內(nèi)間斷重復(fù)測(cè)定；當(dāng)PSA測(cè)定值＞3ng/ml時(shí)，需結(jié)合肛門指診的結(jié)果，必要時(shí)做MRI進(jìn)一步檢查或病理活檢。(3)

癌胚抗原CEA：CEA的表達(dá)不具有器官特異性，主要見(jiàn)于結(jié)直腸癌，在胰腺癌、乳腺癌、肺癌等腺癌患者中也有升高。盡管作為診斷的意義不大，但是持續(xù)性升高應(yīng)密切檢測(cè)，必要時(shí)進(jìn)一步進(jìn)行影像學(xué)檢查。(4)

CA125：CA125對(duì)卵巢癌的敏感性較高，但是特異性較差，在乳腺癌、肺癌中也可升高。鑒于卵巢癌的惡性程度較高、目前尚未有較好的篩查手段，我們建議在防癌體檢中包含CA125的檢測(cè)。(5)

CA199：不具有器官特異性，主要在腺癌中升高，其中以胰腺癌較為敏感，其他消化系統(tǒng)腫瘤中亦可升高，消化道炎癥也可造成輕度升高。(6)

CA153：不具有器官特異性，主要在腺癌中升高，其中以乳腺癌較為敏感，其他如肺腺癌、胰腺癌、卵巢癌等中也可升高。(7)

其他常見(jiàn)腫瘤標(biāo)記物如：CA724、CA242、NSE、HCG等。由于絕大多數(shù)腫瘤標(biāo)記物與腫瘤并不是一一對(duì)應(yīng)的，同一腫瘤可引起多種腫瘤標(biāo)記物的升高，一種腫瘤標(biāo)記物升高的來(lái)源也有多種可能，因此臨床上常采用腫瘤標(biāo)記物組合來(lái)提高檢測(cè)敏感性，防癌體檢中也是如此。8、腫瘤標(biāo)記物升高就是一定得了癌癥嗎？我們?nèi)梭w每天大約產(chǎn)生一萬(wàn)個(gè)癌細(xì)胞，所以幾乎所有的腫瘤標(biāo)記物檢查結(jié)果都不會(huì)是“零”，有一個(gè)正常范圍，只要數(shù)值在正常范圍內(nèi)就是正常的。體內(nèi)有癌細(xì)胞，不意味著就會(huì)得癌。由于人體正常的免疫功能能夠及時(shí)地將癌細(xì)胞吞噬，所以一般人不易得癌。并且，腫瘤標(biāo)記物升高并不等于患上腫瘤，因?yàn)橛性S多情況可導(dǎo)致腫瘤標(biāo)記物升高。一、惡性腫瘤這是腫瘤標(biāo)記物升高的主要原因。二、良性疾病許多良性疾病可能出現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物輕中度升高的情況。例如：肝臟良性疾病的患者：常出現(xiàn)甲胎蛋白、癌胚抗原的升高；腎功能不全、銀屑病的患者：常會(huì)出現(xiàn)鱗狀細(xì)胞癌抗原的升高。三、藥物使用例如：胸腺肽等生物制劑在使用后，可造成腫瘤標(biāo)記物的一過(guò)性升高。四、特殊情況例如：吸煙者和妊娠期，都可能出現(xiàn)相應(yīng)的腫瘤標(biāo)記物升高。腫瘤標(biāo)記物升高的原因并非只有惡性腫瘤一個(gè)方面，許多生理因素、藥物、不良生活習(xí)慣、炎癥及良性腫瘤等都可能造成腫瘤標(biāo)記物的假性升高。腫瘤標(biāo)記物升高會(huì)有這么多種影響因素，可見(jiàn)它只能發(fā)現(xiàn)“嫌疑人”，但是卻不能“定罪”。所以當(dāng)看到體檢報(bào)告中出現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物單獨(dú)一個(gè)升高的情況，不要過(guò)度驚慌，應(yīng)到腫瘤?？漆t(yī)院再次檢查。9、腫瘤標(biāo)記物正常可以排除癌癥嗎？并不是所有的癌癥都會(huì)出現(xiàn)腫瘤標(biāo)記物的升高，有些腫瘤自始至終都不表達(dá)腫瘤標(biāo)記物，有些腫瘤在早期正常，只有當(dāng)腫瘤發(fā)展到一定程度后才會(huì)升高。因此，腫瘤標(biāo)記物在正常范圍之內(nèi)也不能絕對(duì)排除腫瘤，以下幾種情況下腫瘤標(biāo)記物檢測(cè)呈假陰性：(1)

腫瘤組織中，產(chǎn)生腫瘤標(biāo)記物的細(xì)胞數(shù)目較少；(2)

細(xì)胞或細(xì)胞表面被封閉，機(jī)體體液中一些抗體與腫瘤標(biāo)記物（主要是腫瘤抗原）形成免疫復(fù)合物。(3)

腫瘤組織本身血液循環(huán)差，產(chǎn)生的腫瘤標(biāo)記物不能分泌到外周血中。因此，不管是臨床患者診治中還是防癌體檢中，腫瘤標(biāo)記物的應(yīng)結(jié)合影像學(xué)檢查，并強(qiáng)調(diào)觀察腫瘤標(biāo)記物的動(dòng)態(tài)變化。10、體檢報(bào)告怎么看？2019年中華醫(yī)學(xué)會(huì)健康管理學(xué)分會(huì)發(fā)布《健康體檢重要異常結(jié)果管理專家共識(shí)（試行版）》，指出體檢異常結(jié)果包括臨床危急值、重大疾病及其線索、急慢性病變以及需要?jiǎng)討B(tài)觀察的異常檢查結(jié)果。根據(jù)危急程度及干預(yù)策略，將其分為A類和B類。A類：需要立即進(jìn)行臨床干預(yù)，否則將危機(jī)生命或?qū)е聡?yán)重不良后果的異常結(jié)果。這類異常情況在體檢中發(fā)現(xiàn)時(shí)，應(yīng)立刻告知受檢者并通知家屬，協(xié)助轉(zhuǎn)診。B類：需要臨床進(jìn)一步檢查以明確診斷和（或）需要醫(yī)學(xué)治療的重要異常結(jié)果。該類型異常結(jié)果是防癌體檢中更長(zhǎng)見(jiàn)的情況。按照體檢基本項(xiàng)目分別闡述如下。體格檢查中：任何物理檢查，主要包括乳腺觸診、甲狀腺觸診、直腸指檢、淺表淋巴結(jié)以及婦科雙合診中發(fā)現(xiàn)的可疑惡性病變，常表現(xiàn)為腫塊、陰道異常流血、經(jīng)久不愈的潰瘍等。實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)

血常規(guī)中發(fā)現(xiàn)幼稚細(xì)胞或白細(xì)胞分類嚴(yán)重異常；尿常規(guī)中潛血、尿