婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征

關(guān)于婦產(chǎn)科妊娠高血壓綜合征第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日歷年助理醫(yī)師考試真題1、初孕婦，孕31周，雙下肢浮腫20天，既往無特殊。查bp140/90㎜hg,尿蛋白定量2g/24h…..診斷是A輕度妊娠高血壓綜合癥B中度妊娠高血壓綜合癥C子癇D先兆子癇E妊娠合并腎炎A第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日26歲初孕婦,現(xiàn)妊娠40周,近半月頭痛,眼花,今晨出現(xiàn)劇烈頭痛,并嘔吐兩次,來院就診1、具有最重要的參考價值的病史是A既往無頭痛史B既往血壓正常C有高血壓家族史D有患病毒性肝炎史E有多次泌尿系統(tǒng)感染史2、聽胎心發(fā)現(xiàn)胎心176次/分,此時恰當(dāng)?shù)奶幹脩?yīng)該是A靜脈滴注硫酸鎂B靜脈快速滴注甘露醇C對癥處理D立即行剖宮產(chǎn)術(shù)E立即進(jìn)行縮宮素靜脈滴注引產(chǎn)BD第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日3、重度妊娠高血壓綜合癥的臨床表現(xiàn)不包括A血壓160/110mmHgB蛋白尿（+）C水腫（+）D無自覺癥狀E有輕度頭暈癥狀D第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日47.初孕婦，26歲。于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180／100mmHg，尿蛋白(++)，眼底動靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。本例診斷應(yīng)是

A.中度妊高征

B.先兆子癇

C.子癇

D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

E.妊娠合并腎性高血壓B第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日134.女，27歲。妊娠38周，伴頭痛、頭暈、視物不清1天。體格檢查BP180／110mmHg，尿蛋白(+)，浮腫(+)，胎心140次／分。肛診子宮頸管未消失。最恰當(dāng)?shù)奶幚硎?/p>

A.靜脈滴注硫酸鎂，繼續(xù)妊娠

B.降壓利尿

C.治療4天無好轉(zhuǎn)行剖宮產(chǎn)術(shù)

D.促宮頸成熟

E.治療同時立即剖宮產(chǎn)E第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日102初產(chǎn)婦孕38周,下肢水腫,頭暈眼花,血壓160/104,尿蛋白(++),正確處理:A立即剖宮產(chǎn)B積極治療，等待自然分娩C積極治療1周，終止妊娠D積極治療24-48小時,終止妊娠E立即靜脈滴注催產(chǎn)素引產(chǎn)D第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日61妊高征基本病理生理變化中最重要的是:A全身小動脈痙攣B彌漫性血管內(nèi)凝血C水鈉潴留D胎盤絨毛退行性變E腎小球腫脹A第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日67治療重度妊娠高血壓綜合征首選的藥物是A氯丙嗪B硫酸鎂C雙氫克脲噻D20%的甘露醇E白蛋白B第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日定義及特點(diǎn)妊娠20周后高血壓、蛋白尿、水腫嚴(yán)重時出現(xiàn)抽搐、昏迷，甚至母嬰死亡第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日一、病因病因?qū)W說：

免疫學(xué)說子宮—胎盤缺血學(xué)說妊高征與血漿內(nèi)皮素一氧化氮與妊高征凝血系統(tǒng)與纖溶系統(tǒng)失調(diào)學(xué)說缺鈣與妊高征好發(fā)因素：精神，季節(jié)變化，初孕婦，有慢性高血壓、腎炎、糖尿病，營養(yǎng)不良，子宮張力過高，家族性高血壓。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、病理變化基本病變——全身小動脈痙攣全身多器官缺血缺氧心臟腦肝腎胎盤胎兒缺血缺氧全身小動脈痙攣血管管腔狹窄周圍阻力血壓血管內(nèi)皮損傷通透性增加體液，蛋白質(zhì)外滲蛋白尿水腫血液濃縮第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、分類及臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)輕度妊高征血壓≥140/90mmHg，＜150/100mmHg,或較基礎(chǔ)血壓升高30/15mmHg,可伴有輕微的蛋白尿(＜0.5g/24h)

和(或)水腫中度妊高征血壓≥150/100mmHg,＜160/110mmHg,蛋白尿+(≥0.5g/24h)和(或)水腫,無自覺癥狀或有輕度的頭暈等重度妊高征1.先兆子癇:血壓≥160/110mmHg,蛋白尿++++++(≥5g/24h)和(或)水腫,有頭痛,眼花,胸悶等自覺癥狀

2.子癇:在妊高征基礎(chǔ)上有抽搐或昏迷.第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日三、分類及臨床表現(xiàn)分類臨床表現(xiàn)1、妊娠期高血壓：BP≥140/90mmHg在妊娠20周以后首次出現(xiàn)無蛋白尿，血壓于產(chǎn)后12周恢復(fù)正常，只能在產(chǎn)后最后確診。2、子癇前期輕度：BP≥140/90mmHg，妊娠20周以后出現(xiàn)，尿蛋白≥0.3g/24h或定性1+；重度：BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2.0g/24h或定性2+以上.3、子癇：先兆子癇孕婦抽搐不能用其他原因解釋。4、妊娠合并慢性高血壓：BP≥140/90mmHg，孕前或妊娠20周后首次診斷高血壓并持續(xù)到產(chǎn)后12周。5、慢性高血壓并發(fā)子癇前期：高血壓孕婦20周前無蛋白尿，而出現(xiàn)蛋白尿300mg/24h；高血壓孕婦20周以前血壓高、蛋白尿，但突然血壓增高、蛋白尿增加或血小板<10萬/mm3。

第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日四、診斷根據(jù)病史:既往病史孕前及妊娠后的血壓情況,蛋白尿等.臨床表現(xiàn):高血壓蛋白尿水腫自覺癥狀抽搐與昏迷輔助檢查:

血檢查:血常規(guī)檢查血粘度檢查凝血檢查和肝腎功能眼底檢查:視網(wǎng)膜小動脈可以反映體內(nèi)主要器官的小動脈情況.眼底的主要改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動脈痙攣,動靜脈管徑比由2:3變?yōu)?:2,甚至1:4.嚴(yán)重時出現(xiàn)視網(wǎng)膜水腫,剝離或滲出及出血,出現(xiàn)視力模糊或突然失明.其它檢查:心電圖超聲心動胎盤功能胎兒成熟度.

第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日五、處理一、妊娠期高血壓：原則為防止子癇的發(fā)生。

休息左側(cè)臥位飲食藥物第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日二、子癇前期的治療原則

1.解痙、降壓、鎮(zhèn)靜、合理擴(kuò)容及必要時利尿.2.適時終止妊娠。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日解痙藥物硫酸鎂

1、毒性反應(yīng)：硫酸鎂過量使呼吸及心肌收縮功能受到抑制，危及生命。中毒現(xiàn)象首先為膝反射消失，隨著血鎂濃度增加可出現(xiàn)全身肌張力減退及呼吸抑制，心跳驟停。

3、注意事項(xiàng)

（1）腱反射存在；（2）呼吸>16次/分；（3）尿量>25ml/小時；（4）解毒備鈣劑。第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日鎮(zhèn)靜藥物：地西泮、冬眠藥物。降壓藥物：藥物不影響心搏出量、腎血流量及胎盤灌注量。擴(kuò)容治療：指征：血細(xì)胞比容0.35;

全血粘度比值3.6;

血漿粘度1.6;

尿比重1.020

禁忌癥：心、肺、腎功能不全。利尿藥物：不常規(guī)用。呋塞米、甘露醇第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日終止妊娠的指征：（1）先兆子癇患者積極治療24-48小時無明顯好轉(zhuǎn)；（2）先兆子癇患者，胎齡已超過34周者；胎齡不足已超過34周，可用地塞米松促胎肺成熟后終止妊娠。（3）先兆子癇孕婦，胎齡不足34周，胎盤功能檢查提示胎盤功能減退，而胎兒成熟度檢查提示胎兒已成熟者；（4）子癇控制后2小時可考慮終止妊娠。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日終止妊娠的方式：

1.引產(chǎn)：病情控制后，宮頸條件成熟者。（人工破膜、縮宮素靜滴、會陰切開、胎頭吸引、產(chǎn)鉗助產(chǎn)）

2.剖宮產(chǎn)：宮頸條件不成熟，有產(chǎn)科指征，不能在短時間內(nèi)經(jīng)陰道分娩的。第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

三、子癇的處理：

（1）控制抽搐：a25%MgSO4（靜注）

b必要時加用杜冷丁或嗎啡。

（2）護(hù)理要點(diǎn)：a防刺激（光，聲，操作，專人）；

b禁食（頭低側(cè)臥，防窒息）；

c防外傷（有床欄，開口器）；

d吸氧。（3)子癇后用藥：同先兆