護理體檢最終課件

內(nèi)科護理學

第一講衛(wèi)生專業(yè)技術護士資格考試專家視頻輔導內(nèi)科護理學衛(wèi)生專業(yè)技術護士資格考試護理體檢護理體檢2護理體檢T、P、R、BP、意識狀態(tài)的常見異常內(nèi)容提要體檢的基本方法護理體檢的目的護理體檢T、P、R、BP、意識狀態(tài)的常見異常內(nèi)容提要體檢的基3護理體檢護理體檢是護士通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具(體溫表、聽診器)，來發(fā)現(xiàn)病人全身或某些部位的病理形態(tài)改變，結(jié)合護理病史作出護理評估，使病人得到行之有效的護理在護理體檢時，護士要對病人關心、體貼、舉止端莊、態(tài)度認真，以取得病人的信任配合，動作應輕柔，盡量減少病人痛苦護理體檢護理體檢是護士通過自己的感覺器官或借4護理體檢檢查前準備

用物準備：治療盤內(nèi)置有體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、叩診錘及聽診器環(huán)境準備：安靜、溫暖、光線要適宜，必要時用屏風遮擋，病人應取舒適體位病人準備：向病人說明檢查目的，避免病人不安，幫助病人取舒適體位護理體檢檢查前準備用物準備：治療盤內(nèi)置有體溫計、血壓計、5基本方法

是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法簡單易行，檢查范圍廣，常能提供重要線索以評估。但又常被忽略，重要表現(xiàn)視而不見，必須反復實踐視診要有適宜的自然光線和溫暖的環(huán)境，燈光下不能辨別黃疸和皮疹視診基本方法是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的一種檢查基本方法是用手指叩擊病人身體表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動及音響特點判斷被查部位的臟器有無異常叩診是通過手的感覺來判斷病人某些器官或組織的物理特征，以補充視診所不能確定的體征觸診基本方法是用手指叩擊病人身體表面，使之基本方法

直接用耳或借助聽診器聽取病人體內(nèi)某些臟器活動所產(chǎn)生的微弱聲音。根據(jù)其變化推斷臟器病變情況聽診時，環(huán)境要安靜、溫暖、避風。注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音聽診基本方法直接用耳或借助聽診器聽取病人體內(nèi)某些臟器基本方法是以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化方法是用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔細判斷其性質(zhì)嗅診基本方法是以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸全身一般狀況體溫<36.3℃為體溫過低，見于休克、急性大出血、慢性消耗性病、極度衰弱和甲狀腺功能減退

>37.5℃為發(fā)熱，見于感染、無菌性炎癥、組織破壞、內(nèi)出血、惡性腫瘤、抗原-抗體疾病和內(nèi)分泌疾病等全身一般狀況體溫<36.3℃為體溫過低，見于休克、每次測量不能少于1分鐘

>100次/分：應考慮是否發(fā)熱、貧血、甲亢、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎

<60次/分：應考慮是否顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

<40次/分：考慮房室傳導阻滯全身一般狀況脈搏每次測量不能少于1分鐘全身一般狀況脈搏常見的異常脈搏及臨床意義交替脈：脈搏一強一弱交替出現(xiàn)，見于左心室衰竭奇脈：吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎水沖脈：脈搏驟起驟落、急促有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲亢等脈壓增大脈搏短絀：脈率少于心率。見于心房顫動全身一般狀況常見的異常脈搏及臨床意義全身一般狀況水沖脈發(fā)生機理示意圖左室收縮大量血液進入主動脈內(nèi)脈搏有力搏起左室舒張由于主動脈瓣關閉不全，主動脈內(nèi)大量血回流入左室脈搏突然下落組成水沖脈主動脈瓣關閉不全，血回流水沖脈發(fā)生機理示意圖左室收縮大量血液進入主動脈內(nèi)脈搏有力搏起呼吸全身一般狀況正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主測量要注意呼吸頻率、深度、節(jié)律，并注意呼吸氣味的改變呼吸全身一般狀況正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式全身一般狀況惡臭：支氣管擴張，肺膿腫肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒大蒜味：敵敵畏中毒呼吸氣味全身一般狀況惡臭：支氣管擴張，肺膿腫呼吸氣味全身一般狀況異常呼吸的臨床意義呼吸頻率改變

正常成人呼吸16～20次/分

※

>24次/分為呼吸加快，見于強體力活動、發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病變

※

<10次/分為呼吸減慢，見于顱內(nèi)壓增高，麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量全身一般狀況異常呼吸的臨床意義呼吸頻率改變當有嚴重的代謝酸中毒時，呼吸深大且稍快。見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時的酸中毒

亦稱庫斯莫爾呼吸全身一般狀況酸中毒呼吸深度改變當有嚴重的代謝酸中毒時，呼吸深大全身一般狀況酸中毒呼吸深度改潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復始是由于呼吸中樞的興奮性降低。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒全身一般狀況呼吸節(jié)律改變潮式呼吸呼吸中樞輕抑制潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，間停呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停相交替，是由于呼吸中樞的興奮性降低，較潮式呼吸更嚴重，提示預后不良，常在呼吸完全停止前出現(xiàn)有些老年人深睡時也會出現(xiàn)，但無臨床意義全身一般狀況呼吸節(jié)律改變呼吸中樞重抑制間停呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停相交替，是由于呼吸中樞的興奮性

※

正常血壓值為：收縮壓<140mmHg

舒張壓<90mmHg

※

血壓升高：成人≥140/90mmHg，除生理性變動，稱為高血壓。臨床上持久的血壓升高稱原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓征，見于腎血管病、腎病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等血壓全身一般狀況※正常血壓值為：收縮壓<140mmHg血壓全身一般狀血壓降低：收縮壓<90mmHg

舒張壓<60mmHg

常見于休克、心肌梗死、心功不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退脈壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓正常約為30～40mmHg脈壓增大見于主動脈瓣關閉不全、原發(fā)性高血壓、甲亢、嚴重貧血等脈壓減小見于低血壓、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄及主動脈瓣狹窄等全身一般狀況血壓降低：收縮壓<90mmHg全身一般狀況是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清晰、反應敏銳、精確、思維合理、語言清楚、表達能力正常凡能影響大腦功能的疾病，皆能引起不同程度的意識改變，稱為意識障礙意識狀態(tài)全身一般狀況是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)意識狀態(tài)全身一般狀況嗜睡

病人處于病理性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時期的覺醒狀態(tài)(指能短期內(nèi)和正常人一樣的醒覺，即和正常人一樣回答問題)，但反應較遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡全身一般狀況意識障礙嗜睡全身一般狀況意意識模糊病人仍保持基本的應答和簡單的精神活動，但有定向障礙、思維和語言不連貫、注意力渙散、記憶力減退、對周圍環(huán)境的理解及判斷失常譫妄：以興奮為主的意識模糊，伴知覺障礙(幻覺、錯覺)稱為譫妄，表現(xiàn)為意識模糊、定向力消失、感覺錯亂及亂語躁動全身一般狀況意識障礙意識模糊全身一般狀況意昏睡是近似人事不省的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下如大聲喚其姓名或壓迫眶上神經(jīng)，勉強喚醒也毫無表情，答話含糊，或答非所問，很快再入睡全身一般狀況意識障礙昏睡全身一般狀況意昏迷：是最嚴重的意識障礙，可分為淺昏迷：意識大部喪失、無自主運動，對聲、光等刺激無反應，而對強痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在呼吸、血壓、脈搏一般無改變大小便失禁或潴留全身一般狀況意識障礙昏迷：是最嚴重的意識障礙，可分為全身一般狀況意深昏迷意識全部消失對強烈刺激也全無反應瞳孔擴大，一切反射均消失全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁全身一般狀況意識障礙深昏迷全身一般狀況意27急性面容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病慢性面容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、瘦弱無力，見于慢性消耗性病二尖瓣面容：面容晦暗、口唇微紺、兩頰瘀血性發(fā)紅，見于風心病二尖瓣狹窄病人滿月面容：面圓如滿月、皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和毳毛增生，見于腎上腺皮質(zhì)增生，長期應用糖皮質(zhì)激素的病人面容全身一般狀況急性面容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性甲亢面容：面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易怒肢端肥大癥面容：頭顱增大、面部變長、下頜增大、向前突出、眉弓及兩顴隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大病危面容：面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、目光無神、眼眶凹陷。見于大出血、嚴重休克、脫水等全身一般狀況面容甲亢面容：面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易體位全身一般狀況自主體位被動體位強迫體位體位全身一般狀況自主體位

病人上下肢是否對稱，活動是否自如，有無畸形，有無肢端肥大，肌肉萎縮，關節(jié)有無紅腫變形。遠端指(趾)節(jié)呈杵狀膨大稱杵狀指(趾)，特點是末端指節(jié)明顯增寬、增厚，指甲根部到末端呈弧形隆起四肢全身一般狀況病人上下肢是否對稱，活動是否自如，有無畸形

杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病四肢全身一般狀況隆起隆起杵狀指杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天

震顫麻痹癥病人有慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步后小步急速前進，身體前傾，有難以止步之勢。多見于老年人。又稱帕金森病步態(tài)全身一般狀況震顫麻痹癥病人有慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步后小步急速蒼白：由于Hb減少或末梢毛細血管充盈不足，見于貧血、出血、寒冷、驚恐、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全發(fā)紅：由于毛細血管擴張、充血、血流加速或紅細胞增多，見于運動、飲酒、急性肺炎、肺結(jié)核午后兩頰潮紅。皮膚持久性發(fā)紅見于庫欣綜合征(又名皮質(zhì)醇增多癥，皮質(zhì)醇刺激造血系統(tǒng)使紅細胞增多，及使皮膚變薄，呈現(xiàn)多血質(zhì)外貌，頸部更明顯)皮膚顏色皮膚和黏膜蒼白：由于Hb減少或末梢毛細血管充盈不足，見于貧血、出血、寒發(fā)紺：血中還原Hb(即“去氧Hb”，呈藍紫色)的絕對量增多(超過50g/L)即可在毛細血管多的部位(例如舌、唇、面頰、肢端尤以指甲)呈現(xiàn)發(fā)紺。如嚴重貧血者其還原Hb達不到50g/L，則不能顯示發(fā)紺皮膚顏色皮膚和黏膜發(fā)紺：血中還原Hb(即“去氧Hb”，呈藍紫色)的絕對量增多(黃染：

血液中膽紅素濃度>34.2umol/L溶血性黃疸：為非結(jié)合性膽紅素，呈淺檸檬色肝細胞性黃疸：既有結(jié)合膽紅素，又有非結(jié)合膽紅素，皮膚黃染呈淺黃到深黃色阻塞性黃疸：膽汁中的膽紅素反流入血，皮膚呈暗黃色，完全阻塞者呈黃綠色皮膚顏色皮膚和黏膜黃染：皮膚顏色皮膚和黏膜皮膚顏色皮膚和黏膜色素沉著：表皮基底層黑色素增加以乳頭、腋窩、生殖器多見見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化皮膚顏色皮膚和黏膜色素沉著：表皮基底層黑色素增加以乳頭、腋窩

紫癜：皮下或粘膜下出血，加壓時出血點不褪色直徑<2mm者為出血點直徑3～5mm者為紫癜直徑>5mm者為瘀斑伴局部皮膚隆起者為血腫多見于血液病，重癥感染或藥物中毒皮膚和黏膜紫癜：皮下或粘膜下出血，加壓時出血點不褪色直徑<2蜘蛛痣

皮膚小動脈末端擴張，呈輻射狀分支，形如蜘蛛樣血管痣，與雌激素未被全消滅有關。常見于慢性肝炎，孕婦及少數(shù)正常人皮膚和黏膜蜘蛛痣皮膚和黏膜39濕度與溫度

皮膚異常干燥見于VA缺乏、脫水汗多見于甲亢、風濕熱、結(jié)核病皮膚冷而濕見于虛脫(因失水而休克)休克皮膚和黏膜濕度皮膚異常干燥見于VA缺乏、脫水皮膚和黏膜40常見體溫、脈搏、呼吸及血壓異常的機理常見幾種異常病容的病因不同體位的評估發(fā)紺及皮膚黃染的原因蜘蛛痣的發(fā)生機理重點回顧常見體溫、脈搏、呼吸及血壓異常的機理重點回顧41例題A．速脈見于周圍循環(huán)衰竭

B．交替脈見于室性期前收縮C．脈搏短絀見于心房纖顫

D．奇脈見于縮窄性心包炎

E．水沖脈見于主動脈瓣關閉不全脈搏與臨床診斷不符的是答案：B例題例題A．速脈見于周圍循環(huán)衰竭B．交替脈見于室性期前收42例題A．暈厥

B．昏睡C．譫妄

D．淺昏迷

E．意識模糊王某，因腦部外傷而入院手術，術后第2天病人處于可以喚醒，又隨后入睡，對所提問題不能正確回答。此病人意識狀態(tài)是答案：B例題例題A．暈厥B．昏睡C．譫妄D．淺昏迷E．意識模43例題A．脫水

B．虛脫C．休克

D．風濕熱

E．甲亢皮膚異常干燥見于答案：A例題例題A．脫水B．虛脫C．休克D．風濕熱E．44胸部檢查胸廓、胸壁、氣管、肺和胸膜視、觸、叩、聽正常及異常所見內(nèi)容提要常見的異常體征的發(fā)生機理胸部檢查胸廓、胸壁、氣管、肺和胸膜視、內(nèi)容提要常見的異常體征45胸廓胸部檢查扁平胸多見于瘦長體形，如肺結(jié)核胸廓胸部檢查扁平胸多見于瘦長體形，如肺結(jié)核胸廓胸部檢查桶狀胸多見于肺氣腫病人，橫徑與前后徑約等胸廓胸部檢查桶狀胸多見于肺氣腫病人，橫徑與前后徑約等胸部檢查肺與胸膜

雙側(cè)對稱呼吸運動減弱，見于肺氣腫吸氣性呼吸困難，可出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角吸氣時凹陷)，見于上呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難，見于下呼吸道部分梗阻，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫視診胸部檢查肺與胸膜雙側(cè)對稱呼吸運動減弱，見于肺氣腫視48胸部檢查肺與胸膜

語顫增強：肺實變語顫減弱：支氣管阻塞、胸腔積液及胸腔積氣觸診胸部檢查肺與胸膜語顫增強：肺實變觸49胸部檢查肺與胸膜

實音(濁音)：肺炎、肺腫瘤及胸腔積液鼓音：氣胸過清音：肺氣腫清音：正常肺叩診胸部檢查肺與胸膜實音(濁音)：肺炎、肺腫瘤及胸腔叩50胸部檢查肺與胸膜

正常呼吸音：絕大部分肺聽到肺泡呼吸音異常的支氣管呼吸音(管型呼吸音)：在正常肺泡呼吸音部位出現(xiàn)支氣管呼吸音。見于肺實變啰音：分干啰音和濕啰音兩種胸膜摩擦音：胸膜發(fā)炎，臟、壁兩層粗糙，呼吸時相互摩擦產(chǎn)生聲音聽診胸部檢查肺與胸膜正常呼吸音：絕大部分肺聽到肺泡呼聽51胸部檢查啰音發(fā)生機理胸部檢查啰音發(fā)生機理52重點回顧慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎及急性肺水腫、氣胸的體征特點重點回顧慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎及急性肺水腫、氣53例題例題A．桶狀胸

B．扁平胸C．雞胸

D．漏斗胸

E．正常胸廓胸廓前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬，是答案：A例題例題A．桶狀胸B．扁平胸C．雞胸D．漏54例題例題A．清音

B．濁音C．鼓音

D．實音

E．過清音氣胸病人患側(cè)肺部叩診音是答案：C例題例題A．清音B．濁音C．鼓音D．實音55心臟檢查心尖搏動位置常見異常心音及心律左心衰的特殊心音各瓣膜聽診部位內(nèi)容提要心臟檢查心尖搏動位置常見異常心音及心律左心衰的特殊心音各瓣膜56心臟檢查視診

心尖搏動：左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動范圍的直徑約2～2.5cm心室增大左心室增大：心尖搏動向左下移位

右心室增大：心尖搏動向左移位腹部疾?。弘跫∩咸剐募獠珓由弦菩呐K檢查視診心尖搏動：左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.557心臟檢查聽診瓣膜聽診區(qū)二尖瓣：在心尖搏動處主動脈瓣第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間肺動脈瓣：胸骨左緣第2肋間三尖瓣：胸骨下端近劍突處稍左或稍右心臟檢查聽診瓣二尖瓣：在心尖搏動處58心臟檢查心臟聽診區(qū)示瓣膜所在位置示瓣膜聽診區(qū)心臟檢查心臟聽診區(qū)示瓣膜所在位置59心臟檢查聽診心音第一心音減弱：見于心肌炎、心梗、休克舒張期奔馬律：提示左心室功能低下心率正常成人60～100次/分鐘成人竇性心率>100次/分鐘為竇速成人竇性心率<60次/分鐘為竇緩心臟檢查聽診心第一心音減弱：見于心肌炎、心梗、休克心正常60心臟檢查聽診心律最常見的心律失常有室性期前收縮和房顫房顫特點心室律極不規(guī)則、快慢不一心音強弱不一絀脈(心率與脈率不一，脈率<心率)每一個正常心搏后有一個期前收縮，稱“二聯(lián)律”，每兩個正常心搏后有一個期前收縮，稱“三聯(lián)律”。多見于器質(zhì)性心臟病或洋地黃中毒心臟檢查聽診心最常見的心律失常有室性期前收縮和房顫61重點回顧常見心臟瓣膜病雜音的特點左心室衰竭的特殊心音房顫的特點室性期前收縮的特點重點回顧常見心臟瓣膜病雜音的特點62例題例題A．絀脈

B．奇脈C．緩脈

D．交替脈

E．水沖脈心房顫動的脈搏表現(xiàn)是答案：A例題例題A．絀脈B．奇脈C．緩脈D．交替脈63腹部檢查壓痛、反跳痛、板樣強直的特點及意義移動濁音、振水音、腸鳴音的特點及意義異常腹部外觀(靜脈曲張、舟狀腹)特點內(nèi)容提要腹部檢查壓痛、反跳痛、板樣強直的特點及意義移動濁音、振水音、64腹部檢查視診

腹部膨?。阂娪谌焉锿砥?、大量腹水、胃腸道脹氣、腹內(nèi)巨大腫瘤舟狀腹：極度消瘦、嚴重脫水惡液質(zhì)腹部檢查視診腹部膨?。阂娪谌焉锿砥凇⒋罅扛顾?、胃腸道65腹部檢查視診腹壁靜脈曲張：由于肝硬化引起門靜脈高壓，門靜脈血經(jīng)附臍靜脈進入臍周靜脈，致腹壁靜脈曲張，其特征是臍以上靜脈血向上流，臍以下靜脈血向下流，均回歸腔靜脈腹部檢查視診腹壁靜脈曲張：由于肝硬腹部檢查壓迫腹部某處有壓痛，提示該處內(nèi)臟發(fā)炎觸診手指于原處稍停片刻，然后迅速將手抬起，如此時腹痛明顯加重，稱反跳痛，示病變已累及局部腹膜壁層發(fā)炎如觸及全腹肌均緊張，示全腹發(fā)炎局部壓痛、反跳痛及全腹緊張合稱腹膜刺激征腹部檢查壓迫腹部某處有壓痛，提示該處內(nèi)臟發(fā)炎觸診手指于腹部檢查叩診

正常腹部叩診呈鼓音高度鼓音見于胃腸道脹氣叩診呈濁音，且隨體位改變而移動，稱為移動性濁音。見于有腹水的病人腹部檢查叩診正常腹部叩診呈鼓音68腹部檢查叩診臍以下腹部叩診濁音應注意是否是膀胱充盈，此種濁音有明顯的界限，排尿后濁音消失肝濁音上界通常在右鎖骨中線第5～6肋間，肺氣腫時此上界下移；大量腹水、肝腫大可使肝上界上移；胃腸穿孔時，氣體進入腹腔，整個肝濁音區(qū)可全消失腹部檢查叩診69腹部檢查聽診腸鳴音正常每分鐘4～5次當腸蠕動增強時，腸鳴音亢進，每分鐘10次以上，見于急性腸炎、胃腸道大出血、機械性腸梗阻當腸蠕動減弱時，腸鳴音減少，3～5分鐘聽不到腸鳴音，稱腸鳴音消失，見于腸麻痹腹部檢查聽診腸正常每分鐘4～5次70腹部檢查聽診振水音

以并攏的四指連續(xù)迅速沖擊胃區(qū)，如能聽到胃內(nèi)氣體與液體相撞擊發(fā)出的聲音稱振水音，僅在飯后出現(xiàn)振水音如在空腹或飯后6～8小時仍有，提示胃排空不良，見于幽門梗阻、胃擴張腹部檢查聽診振以并攏的四指連續(xù)迅速沖擊胃區(qū)，如能71重點回顧

認識常見腹部異常表現(xiàn)能根據(jù)腹部異常表現(xiàn)進行評估并得出結(jié)論重點回顧認識常見腹部異常表現(xiàn)72例題例題A．腹部壓痛

B．腹肌緊張C．肝臟腫大

D．腸鳴音亢進

E．反跳痛提示腹膜壁層有炎癥的體征是答案：E例題例題A．腹部壓痛B．腹肌緊張C．肝臟腫大73例題例題A．門靜脈高壓

B．腹膜炎C．幽門梗阻

D．腹水

E．腹腔腫瘤腹部出現(xiàn)移動性濁音提示有答案：D例題例題A．門靜脈高壓B．腹膜炎C．幽門梗阻74神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射、病理反射檢查法及表現(xiàn)瞳孔對光反射、瞳孔縮小、擴大的表現(xiàn)內(nèi)容摘要腦膜刺激征檢查法及表現(xiàn)神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射、病理反射檢查法及表現(xiàn)瞳孔對光反射、瞳孔75瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常人兩側(cè)瞳孔對稱、正圓、等大，直徑3～4mm瞳孔放大，見于視神經(jīng)萎縮、阿托品中毒、深昏迷病人瞳孔縮小見于有機磷、巴比妥類、嗎啡等中毒兩側(cè)瞳孔不等大，見于顱內(nèi)病變，如顱內(nèi)出血、腦腫瘤、腦疝瞳孔對光反射遲鈍或消失，見于昏迷者兩側(cè)瞳孔散大并伴有對光反射消失為瀕死狀態(tài)的表現(xiàn)瞳孔神經(jīng)系統(tǒng)檢查正常人兩側(cè)瞳孔對稱、正圓、等大，直徑76生理反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查

角膜反射：深度昏迷者消失腹壁反射：胸髓、錐體束損傷及昏迷病人消失淺反射是刺激皮膚、粘膜等體表引起的反射生理反射神經(jīng)系統(tǒng)檢查角膜反射：深度昏迷者淺反射是刺激皮膚77生理反射深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射常用膝反射亢進見于錐體受損或精神緊張者減弱或消失見于下運動神經(jīng)元病變或體質(zhì)衰弱者神經(jīng)系統(tǒng)檢查生理反射深反射是刺激肌腱和骨膜引起的反射常用膝反射神經(jīng)系78各趾向跖面屈曲為陰性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展開為陽性，為錐體束受損，見于腦出血、腦腫瘤神經(jīng)系統(tǒng)檢查最常用者為巴賓斯基征病理反射各趾向跖面屈曲為陰性。如拇趾背伸、其余四趾呈扇形展開為陽性，79腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)檢查

頸項強直

病人去枕平臥、雙腿伸直。檢查者以右手掌置于病人枕后托起其頭部，使下頜向胸骨柄方向抵觸，如有抵抗感，或不能前屈，為頸項強直陽性顱內(nèi)壓增高時可見腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)檢查頸項強直顱內(nèi)壓增高時可見80腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)檢查90°45°135°凱爾尼格征凱爾尼格征一側(cè)下肢的髖關節(jié)及膝關節(jié)屈曲成直角，然后用手抬起小腿，使膝關節(jié)伸直，正常時可達135°，如出現(xiàn)抵抗感或疼痛，則為陽性腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)檢查90°45°135°凱爾尼格征凱81腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)檢查

布魯津斯基征病人仰臥，下肢自然伸直。檢查者一手托病人枕部，另一手置病人胸前，然后使頭部前屈，如雙髖關節(jié)、膝關節(jié)發(fā)生反射性屈曲則為陽性布魯津斯基征腦膜刺激征神經(jīng)系統(tǒng)檢查布魯津斯基征布魯津斯基征82認識各種生理反射表現(xiàn)及臨床意義認識各種病理反射(包括巴賓斯基征、腦膜刺激征)的表現(xiàn)及臨床意義重點回顧認識各種生理反射表現(xiàn)及臨床意義重點回顧83例題A．角膜反射消失

B．腹壁反射消失C．膝腱反射亢進

D．膝腱反射消失

E．提睪反射消失上運動神經(jīng)元病變可見答案：C例題例題A．角膜反射消失B．腹壁反射消失C．膝腱反84例題A．癲癇

B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．腦梗塞

D．末梢神經(jīng)炎

E．神經(jīng)根炎腦膜刺激征陽性見于答案：B例題例題A．癲癇B．蛛網(wǎng)膜下腔出血C．腦梗塞D．85常用實驗室檢查常用實驗室檢查86常用實驗診斷常用肝功能檢查正常及異常數(shù)值內(nèi)容摘要其他常用生化檢查正常及異常數(shù)值常用腎功能檢查正常及異常數(shù)值糞便隱血試驗常用尿常規(guī)正常及異常數(shù)值常用血常規(guī)正常及異常數(shù)值常用實驗診斷常用肝功能檢查正常及異常數(shù)值內(nèi)其他常用生化檢查正87血液一般檢查血液檢查

RBC及Hb

RBC：男(4.0～5.5)×1012/L

女(3.5～5.0)×1012/LHb：男120～160g/L女110～150g/L正常值血液一般檢查血液檢查RBC及Hb正常值88臨床意義血液檢查

生理性：妊娠中后期，老年人病理性：造血原料不足；造血功能障礙、失血、RBC破壞減少

相對：失水(嘔吐、瀉、大汗、燒傷)

絕對：缺氧(高原、劇烈體力活動、肺心病、先心病)增多臨床意義血液檢查生理性：妊娠中減少相對：失水(嘔增89血液一般檢查血液檢查

WBC計數(shù)及分類計數(shù)

WBC計數(shù)：(4～10)×109/L

分類計數(shù)：中性粒細胞50～70%嗜酸性粒細胞0.5～5%嗜堿性粒細胞0～1%淋巴細胞20～40%桿狀核粒細胞1～5%正常值血液一般檢查血液檢查WBC計數(shù)及分類計數(shù)正常值90WBC總數(shù)及中性粒細胞血液檢查增多

生理性：妊娠、劇烈運動急性感染：化膿感染白血病減少

G-菌感染，如傷寒

病毒感染，如流感藥物損害，如氯霉素、抗癌藥再生障礙性貧血、脾功能亢進WBC總數(shù)及中性粒細胞血液檢查增生理性：妊娠、劇烈運動減少91血液檢查嗜酸性粒細胞

增多：見于過敏性疾病，如支氣管哮喘、寄生蟲

減少：見于傷寒、長期應用糖皮質(zhì)激素者淋巴細胞

增多：見于病毒感染、結(jié)核感染血液檢查嗜酸性粒細胞淋巴細胞92血液檢查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)成人0.005～0.015(0.5～1.5%)

增、減反映骨髓造血功能

血小板計數(shù)成人(100～300)×109/L

減少：造血功能障礙、血小板破壞增大

血液檢查網(wǎng)織紅細胞計數(shù)血小板計數(shù)93尿液檢查持續(xù)蛋白尿：見于急、慢性腎炎、心力衰竭尿糖：已不是糖尿病診斷條件，也不是糖尿病治療標準尿酮體陽性：見于糖尿病酮癥酸中毒，劇烈運動、饑餓、妊娠劇吐也可有尿液呈酸性—中性尿液檢查持續(xù)蛋白尿：見于急、慢性腎炎、心力衰竭1小時尿細胞排泄率尿液檢查白細胞：男0～7萬；女0～14萬

紅細胞：男0～3萬；女0～4萬正常值臨床意義腎盂腎炎時，白細胞排泄率增高腎炎時，紅細胞排泄率高1小時尿細胞排泄率尿液檢查白細胞：男095尿鏡檢尿液檢查

鏡下血尿：RBC>3個/HP，見于急慢性腎炎、腎結(jié)核、泌尿系結(jié)石、腫瘤鏡下白細胞(膿尿)：WBC>3個/HP

見于泌尿系感染鏡下管型：顆粒管型見于慢性腎炎；蠟樣管型見于腎衰竭尿鏡檢尿液檢查鏡下血尿：RBC>3個/HP，見于急慢性腎炎96例題A．RBC計數(shù)

B．RBC沉降率C．網(wǎng)織RBC計數(shù)

D．Hb定量

E．血清蛋白定量最能反映貧血的實驗室檢查是答案：D例題例題A．RBC計數(shù)B．RBC沉降率C．97例題A．寄生蟲病

B．過敏性疾病C．脾功能亢進

D．急性感染

E．應用免疫抑制劑后血液檢查中性粒細胞增多見于答案：D例題例題A．寄生蟲病B．過敏性疾病C．脾功98例題A．紅細胞沉降率

B．紅細胞計數(shù)C．網(wǎng)織紅細胞計數(shù)

D．血紅蛋白測定

E．血小板計數(shù)能反映骨髓造血功能的檢查項目是答案：C例題例題A．紅細胞沉降率B．紅細胞計數(shù)C．99例題A．鏡下血尿>3個紅細胞/高倍視野

B．鏡下膿尿>5個白細胞/高倍視野C．管型不可含有細胞D．鏡下血尿<3個紅細胞/高倍視野E．尿液一般為弱堿性有關尿液檢查正確的是答案：D例題例題A．鏡下血尿>3個紅細胞/高倍視野B．鏡下膿尿100例題A．急性腎小球腎炎

B．急性腎盂腎炎C．腎病綜合征

D．急性腎衰竭

E．慢性腎衰竭尿中有顆粒管型常見于答案：A例題例題A．急性腎小球腎炎B．急性腎盂腎炎C101糞便檢查

試驗前病人勿服鐵劑、動物血、肝類、瘦肉及大量綠葉蔬菜，以防假陽性本試驗(+)提示肉眼及顯微鏡不能發(fā)現(xiàn)的胃腸道出血糞便隱血試驗糞便檢查試驗前病人勿服鐵劑、動物血、肝類、糞便隱血試驗102內(nèi)生肌酐清除率常用腎功能檢查

試驗前2天及當天攝低蛋白飲食(<40g/天)，禁肉，免劇烈運動正常值：80～120ml/min

降低：說明腎小球濾過功能減退見于急、慢性腎炎及慢性腎衰竭內(nèi)生肌酐清除率常用腎功能檢查試驗前2天及當天攝低蛋白飲食103血尿素和血肌酐測定常用腎功能檢查

正常值：尿素2.5～6.5mmol/L

肌酐50～100umol/L

血尿素增高：示蛋白分解過盛，如上消化道出血血肌酐增高：示腎功能嚴重損害血尿素和血肌酐測定常用腎功能檢查正常值：尿素2.5～6104尿濃縮和稀釋試驗常用腎功能檢查

尿量：12小時夜尿量<750ml

全日量為夜尿量的3-4倍

比重：最高一次應>1.018夜尿>750ml，應考慮腎衰早期最高尿比重<1.018，比重差<0.009，尿比重固定在1.010左右，示腎濃縮功能不良尿濃縮和稀釋試驗常用腎功能檢查尿量：12小時夜尿量<750105常用肝功能檢查尿膽元正常弱陽性陽性：見于溶血性及肝細胞性黃疸陰性：見于完全阻塞性黃疸尿膽紅素正常陰性陽性：見于阻塞性及肝細胞性黃疸陰性：見于正常人及溶血性黃疸常用肝功能檢查尿膽元尿膽紅素106蛋白質(zhì)常用肝功能檢查

血清蛋白總量60～80g/L，白蛋白40～55g/L，球蛋白20～30g/L，白蛋白：球蛋白=1.5～2.5：1

白蛋白減少：肝細胞為唯一制造白蛋白組織，任何肝病均可使白蛋白減少球蛋白增高：肝細胞炎癥可使球蛋白增高。瘧疾、多發(fā)骨髓瘤等均可增高白/球比值低：以上各病均可蛋白質(zhì)常用肝功能檢查血清蛋白總量60～80g/L，白蛋白107血清ALT常用肝功能檢查廣泛存在肝、腦、腎、腸細胞內(nèi)，但以肝細胞中含量最高，故肝細胞稍損，血中ALT即增高血清ALT常用肝功能檢查廣泛存在肝、腦、腎、腸細胞內(nèi)，但以肝108其它生化檢查血鈉氯正常值：血鈉135～147mmol/L

血氯化物95～105mmol/L降低：見于嚴重嘔吐，大量出汗，長期腹瀉血鉀正常值：3.5～5.1mmol/L降低：見于嘔吐、腹瀉、排鉀利尿藥及胃腸減壓增高：見于尿少、尿閉、腎衰、休克及攝鉀過多其它生化檢查血鈉氯血鉀109其它生化檢查血鈣正常值：血鈣2.20～2.58mmol/L降低：見于甲狀旁腺功能減退、維生素D缺乏、急性出血性胰腺炎血磷正常值：0.8～1.6mmol/L增高：見于甲狀旁腺功能減退、腎衰其它生化檢查血鈣血磷110重點回顧血常規(guī)、尿常規(guī)、糞潛血、常用腎功檢查、常用肝功檢查及常用生化檢查的異常數(shù)值的臨床意義重點回顧血常規(guī)、尿常規(guī)、糞潛血、常用腎功檢查、常用肝功檢查及111例題A．低蛋白C．低糖D．低鈉某腎炎病人需做內(nèi)生肌酐清除率試驗，試驗前三天內(nèi)病人飲食應答案：A例題

B．低脂

E．低碘例題A．低蛋白C．低糖D．低鈉某腎炎病人需做內(nèi)生肌酐清112例題

考慮其黃疸屬于

A.肝細胞黃疸B.溶血性黃疸C.多吃了胡蘿卜D.胰頭癌壓迫膽管

E.膽總管結(jié)石答案：A例題

男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及。化驗：血膽紅素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。例題考慮其黃疸屬于答案：A例題男性，食113例題

下列檢查哪項可能出現(xiàn)異常

A.凝血酶原時間B.網(wǎng)織紅細胞計數(shù)C.AFPD.游離Hb

E.骨髓檢查答案：A例題

男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及?；灒貉懠t素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。例題下列檢查哪項可能出現(xiàn)異常答案：A例題114例題

如黃疸持續(xù)時間很長，可能會出現(xiàn)

A.肝內(nèi)腫物B.膽汁性肝硬化C.肝內(nèi)膽管擴張D.溶血性貧血

E.總膽管擴張答案：A例題

男性，食欲不振、尿色深2周。就診查體：皮膚鞏膜黃染，肝大肋下2cm，輕觸痛，脾未及。化驗：血膽紅素增高，ALT200u/L，GGT100u/L。尿膽紅素及尿膽元均(+)，彩超檢查未見膽囊腫大，未見總膽管擴大。例題如黃疸持續(xù)時間很長，可能會出現(xiàn)答案：A例題115其它檢查其它檢查116其他檢查X線檢查前準備內(nèi)容摘要超檢查前準備計算心電圖心率方法心電圖各波正常數(shù)值導聯(lián)線標志顏色心電圖各導聯(lián)探查電極部位其他檢查X線檢查前準備內(nèi)超檢查前準備計算心電圖心率方法心電圖117常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查

標準導聯(lián)導聯(lián)名稱正極負極

Ⅰ左上肢右上肢

Ⅱ左下肢右上肢

Ⅲ左下肢左上肢常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查標準導聯(lián)118常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查

加壓單極肢體導聯(lián)導聯(lián)名稱簡寫探查電極位置加壓單極右上肢導聯(lián)AVR右上肢加壓單極左上肢導聯(lián)AVL左上肢加壓單極左下肢導聯(lián)AVF左下肢常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查加壓單極肢體導聯(lián)119常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查

胸導聯(lián)探查電極的位置

胸導探查電極位置

V1

胸骨右緣第4肋間

V2

胸骨左緣第4肋間

V3V2與V4連線中點

V4

左鎖骨中線平第5肋間

V5

左腋前線上與V4同一水平

V6

左腋中線上與V4同一水平常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查胸導聯(lián)探查電極的位置120常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查心電圖機上的導線顏色，表示連接位置

導線端顏色連接位置紅色右上肢黃色左上肢藍(綠)色左下肢黑色地線白色(帶吸引器)心前導常規(guī)心電圖導聯(lián)心電圖檢查心電圖機上的導線顏色，表示連接位置121心電圖檢查正常心電圖各波及間期的名稱及意義

P波：心房激動所產(chǎn)生，代表左右心房除極的電位變化P-R間期：從心房除極開始到心室開始除極的時間，反映從心房到心室的傳導時間(不包括心室本身除極)QRS波群：由心室激動所產(chǎn)生，代表全部心室肌除極時間的電位變化和時間S-T段：是由心室除極剛結(jié)束到復極前的一段無明顯電位變化的短暫時間T波：代表心室復極時的電位變化和時間Q-T間期：為心室從激動開始到復極結(jié)束的整個心電活動時間心電圖檢查正常心電圖各波及間期的名稱及意義P波：心房激動所心電圖檢查典型心電圖心電圖檢查典型心電圖心電圖檢查P波P-R間期S-T段心電圖的各波及間期正常范圍aVR倒置Ⅱ、Ⅲ、aVF直立，電壓<0.25mV1雙向電壓<0.2mv正常P波時間不超過0.11秒

測量從P波開始點測量到Q波開始點

正常0.12～0.20秒抬高≤0.1mv(標準導聯(lián))，V1.2≤0.2mv，V3.4≤0.3mv，V5.6≤0.1mv（心前導聯(lián)）壓低＜0.05mv(標準導聯(lián))

心電圖檢查P波心電圖的各波及間期正常范圍aVR倒置測量從124心電圖檢查T波U波心電圖的各波及間期正常范圍振幅大于同導聯(lián)R波的1/10如小于1/10則為低平如T波高尖，應考慮高血鉀與T波方向一致。如增高甚至與T波融合，考慮低血鉀心電圖檢查T波心電圖的各波及間期正常范圍振幅大于同導聯(lián)R波125造影前準備X線檢查

向病人解釋，取得合作

有無造影的禁忌癥，備齊急救藥做好造影劑過敏試驗造影前準備X線檢查向病人解釋，取得合作126電子計算機X線斷層攝影術前準備X線檢查胸腹部檢查前：

掃描前6-8小時禁食作碘過敏試驗盆腔檢查前：

掃描前3天進少渣飲食前一天下午服番瀉葉15-30g電子計算機X線斷層攝影術前準備X線檢查胸腹部檢查前：127超聲檢查

腸道、胃、胰檢查前禁食8-12小時膀胱、前列腺及婦產(chǎn)科檢查前2-3小時不排尿，保持膀胱充盈。必要時，查前1小時飲水500-1000ml

肝、脾及腎檢查無需特殊準備超聲檢查腸道、胃、胰檢查前禁食8-12小時128重點回顧主要是掌握心電圖探查電極部位、導聯(lián)線標志顏色、心電圖各波正常數(shù)值及心電圖上計算心率重點回顧主要是掌握心電圖探查電極部位、導聯(lián)線標志顏色、心電圖129例題A．V1

B．V2

C．V3

D．V4

E．V5

心電圖胸導聯(lián)探查電極置于左腋前線上與V4同一水平的導聯(lián)是答案：E例題例題A．V1B．V2C．V3D．V4E．V130例題A．60次/分

B．70次/分C．80次/分

D．90次/分

E．100次/分某老人做心電圖檢查，常規(guī)心電圖平均P-P間隔為15小格(附注：每小格時間為0.04秒)，其心率是答案：E例題

0.04秒×15

204

0.60

即每次心跳需0.6秒每分鐘合60秒

60秒÷0.6秒=100次例題A．60次/分B．70次/分C．80次/分D．131疾病分期護理疾病分期護理132疾病分期護理1老年病人護理目標內(nèi)容摘要康復期護理目標疾病分期護理1老年病人護理目標內(nèi)康復期護理目標133疾病分期護理康復期護理護理目標恢復心理平衡恢復機體功能幫助殘疾者重歸社會與家庭疾病分期護理康復期護理護理目標134疾病分期護理康復期護理護理措施心理護理功能鍛煉促進殘疾者成為“自主”者疾病分期護理康復期護理護理措施135疾病分期護理老年病人護理護理目標維護尊嚴，鼓勵適應環(huán)境維護生理功能防止事故預防并發(fā)癥防止用藥反應老年保健疾病分期護理老年病人護理護理目標136護理措施疾病分期護理心理護理保持生理需要：營養(yǎng)、睡眠(每日6小時)、活動(防廢用，助消化，防便秘)加強安全(防跌傷，誤吸，少洗澡，水溫<40℃，<30分鐘，改變體位要慢，大小便用坐式)加強晨晚護理及用藥監(jiān)護指導老年保健護理措施疾病分期護理心理護理137

康復期護理在于恢復機體功能，回歸家庭和社會老年病人護理在于防止各種事故，如防跌倒、防并發(fā)癥、防藥物反應重點回顧康復期護理在于恢復機體功能，回歸家重點回顧138例題A．心理康復

B．離床訓練C．恢復體力

D．語言訓練

E．患肢訓練男，60歲，患腦血栓形成后留有言語及一側(cè)肢體活動障礙，進入康復期護理首先應考慮答案：A例題例題A．心理康復B．離床訓練C．恢復體力D．語言訓139例題A．外出活動要陪伴，以防孤單

B．進食不宜過快，以助消化C．洗澡水溫40℃以下，洗得干凈D．大小便宜坐位，以防便秘

E．體位改變宜慢，防體位性低血壓

老年護理措施指導思想正確的是答案：E例題例題A．外出活動要陪伴，以防孤單B．進食不宜過快，140內(nèi)科護理學

第一講衛(wèi)生專業(yè)技術護士資格考試專家視頻輔導內(nèi)科護理學衛(wèi)生專業(yè)技術護士資格考試護理體檢護理體檢142護理體檢T、P、R、BP、意識狀態(tài)的常見異常內(nèi)容提要體檢的基本方法護理體檢的目的護理體檢T、P、R、BP、意識狀態(tài)的常見異常內(nèi)容提要體檢的基143護理體檢護理體檢是護士通過自己的感覺器官或借助簡單的輔助工具(體溫表、聽診器)，來發(fā)現(xiàn)病人全身或某些部位的病理形態(tài)改變，結(jié)合護理病史作出護理評估，使病人得到行之有效的護理在護理體檢時，護士要對病人關心、體貼、舉止端莊、態(tài)度認真，以取得病人的信任配合，動作應輕柔，盡量減少病人痛苦護理體檢護理體檢是護士通過自己的感覺器官或借144護理體檢檢查前準備

用物準備：治療盤內(nèi)置有體溫計、血壓計、手電筒、壓舌板、叩診錘及聽診器環(huán)境準備：安靜、溫暖、光線要適宜，必要時用屏風遮擋，病人應取舒適體位病人準備：向病人說明檢查目的，避免病人不安，幫助病人取舒適體位護理體檢檢查前準備用物準備：治療盤內(nèi)置有體溫計、血壓計、145基本方法

是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的一種檢查方法簡單易行，檢查范圍廣，常能提供重要線索以評估。但又常被忽略，重要表現(xiàn)視而不見，必須反復實踐視診要有適宜的自然光線和溫暖的環(huán)境，燈光下不能辨別黃疸和皮疹視診基本方法是用眼睛觀察病人全身或局部表現(xiàn)的一種檢查基本方法是用手指叩擊病人身體表面，使之震動而產(chǎn)生音響，根據(jù)震動及音響特點判斷被查部位的臟器有無異常叩診是通過手的感覺來判斷病人某些器官或組織的物理特征，以補充視診所不能確定的體征觸診基本方法是用手指叩擊病人身體表面，使之基本方法

直接用耳或借助聽診器聽取病人體內(nèi)某些臟器活動所產(chǎn)生的微弱聲音。根據(jù)其變化推斷臟器病變情況聽診時，環(huán)境要安靜、溫暖、避風。注意聽診器的耳件方向是否正確，管腔是否通暢；體件要緊貼于被查部位，避免與皮膚摩擦而產(chǎn)生附加音聽診基本方法直接用耳或借助聽診器聽取病人體內(nèi)某些臟器基本方法是以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸道、胃腸道或嘔吐物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化方法是用手將病人散發(fā)的氣味扇向自己的鼻部，即可嗅到，而仔細判斷其性質(zhì)嗅診基本方法是以嗅覺辨別發(fā)自病人體表、呼吸全身一般狀況體溫<36.3℃為體溫過低，見于休克、急性大出血、慢性消耗性病、極度衰弱和甲狀腺功能減退

>37.5℃為發(fā)熱，見于感染、無菌性炎癥、組織破壞、內(nèi)出血、惡性腫瘤、抗原-抗體疾病和內(nèi)分泌疾病等全身一般狀況體溫<36.3℃為體溫過低，見于休克、每次測量不能少于1分鐘

>100次/分：應考慮是否發(fā)熱、貧血、甲亢、心功能不全、周圍循環(huán)衰竭、心肌炎

<60次/分：應考慮是否顱內(nèi)壓增高、阻塞性黃疸、甲低、病態(tài)竇房結(jié)綜合征

<40次/分：考慮房室傳導阻滯全身一般狀況脈搏每次測量不能少于1分鐘全身一般狀況脈搏常見的異常脈搏及臨床意義交替脈：脈搏一強一弱交替出現(xiàn)，見于左心室衰竭奇脈：吸氣時脈搏顯著減弱或消失，又稱吸停脈，見于心包積液和縮窄性心包炎水沖脈：脈搏驟起驟落、急促有力。見于主動脈瓣關閉不全、甲亢等脈壓增大脈搏短絀：脈率少于心率。見于心房顫動全身一般狀況常見的異常脈搏及臨床意義全身一般狀況水沖脈發(fā)生機理示意圖左室收縮大量血液進入主動脈內(nèi)脈搏有力搏起左室舒張由于主動脈瓣關閉不全，主動脈內(nèi)大量血回流入左室脈搏突然下落組成水沖脈主動脈瓣關閉不全，血回流水沖脈發(fā)生機理示意圖左室收縮大量血液進入主動脈內(nèi)脈搏有力搏起呼吸全身一般狀況正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式呼吸為主測量要注意呼吸頻率、深度、節(jié)律，并注意呼吸氣味的改變呼吸全身一般狀況正常男性以腹式呼吸為主，女性以胸式全身一般狀況惡臭：支氣管擴張，肺膿腫肝臭味：肝性腦病氨味：尿毒癥爛蘋果味：糖尿病酮癥酸中毒大蒜味：敵敵畏中毒呼吸氣味全身一般狀況惡臭：支氣管擴張，肺膿腫呼吸氣味全身一般狀況異常呼吸的臨床意義呼吸頻率改變

正常成人呼吸16～20次/分

※

>24次/分為呼吸加快，見于強體力活動、發(fā)熱、貧血、甲亢、心功不全、肺及胸膜病變

※

<10次/分為呼吸減慢，見于顱內(nèi)壓增高，麻醉劑或鎮(zhèn)靜劑過量全身一般狀況異常呼吸的臨床意義呼吸頻率改變當有嚴重的代謝酸中毒時，呼吸深大且稍快。見于糖尿病酮癥酸中毒、尿毒癥時的酸中毒

亦稱庫斯莫爾呼吸全身一般狀況酸中毒呼吸深度改變當有嚴重的代謝酸中毒時，呼吸深大全身一般狀況酸中毒呼吸深度改潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁?，然后再由深快到淺慢，繼之暫停，周而復始是由于呼吸中樞的興奮性降低。見于中樞神經(jīng)系統(tǒng)病變，如腦炎、腦膜炎、顱內(nèi)壓增高、糖尿病酮中毒及巴比妥中毒全身一般狀況呼吸節(jié)律改變潮式呼吸呼吸中樞輕抑制潮式呼吸：由淺慢逐漸變?yōu)樯羁欤缓笤儆缮羁斓綔\慢，繼之暫停，間停呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停相交替，是由于呼吸中樞的興奮性降低，較潮式呼吸更嚴重，提示預后不良，常在呼吸完全停止前出現(xiàn)有些老年人深睡時也會出現(xiàn)，但無臨床意義全身一般狀況呼吸節(jié)律改變呼吸中樞重抑制間停呼吸：表現(xiàn)為呼吸與呼吸暫停相交替，是由于呼吸中樞的興奮性

※

正常血壓值為：收縮壓<140mmHg

舒張壓<90mmHg

※

血壓升高：成人≥140/90mmHg，除生理性變動，稱為高血壓。臨床上持久的血壓升高稱原發(fā)性高血壓；繼發(fā)性的血壓增高稱為高血壓征，見于腎血管病、腎病、腎上腺皮質(zhì)或髓質(zhì)腫瘤、顱內(nèi)壓增高等血壓全身一般狀況※正常血壓值為：收縮壓<140mmHg血壓全身一般狀血壓降低：收縮壓<90mmHg

舒張壓<60mmHg

常見于休克、心肌梗死、心功不全、腎上腺皮質(zhì)功能減退脈壓：收縮壓與舒張壓之差為脈壓正常約為30～40mmHg脈壓增大見于主動脈瓣關閉不全、原發(fā)性高血壓、甲亢、嚴重貧血等脈壓減小見于低血壓、心包積液、嚴重二尖瓣狹窄及主動脈瓣狹窄等全身一般狀況血壓降低：收縮壓<90mmHg全身一般狀況是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)正常人意識清晰、反應敏銳、精確、思維合理、語言清楚、表達能力正常凡能影響大腦功能的疾病，皆能引起不同程度的意識改變，稱為意識障礙意識狀態(tài)全身一般狀況是大腦功能活動的綜合表現(xiàn)意識狀態(tài)全身一般狀況嗜睡

病人處于病理性的睡眠狀態(tài)，可被喚醒，醒后尚能保持短時期的覺醒狀態(tài)(指能短期內(nèi)和正常人一樣的醒覺，即和正常人一樣回答問題)，但反應較遲鈍，一旦刺激去除則又迅速入睡全身一般狀況意識障礙嗜睡全身一般狀況意意識模糊病人仍保持基本的應答和簡單的精神活動，但有定向障礙、思維和語言不連貫、注意力渙散、記憶力減退、對周圍環(huán)境的理解及判斷失常譫妄：以興奮為主的意識模糊，伴知覺障礙(幻覺、錯覺)稱為譫妄，表現(xiàn)為意識模糊、定向力消失、感覺錯亂及亂語躁動全身一般狀況意識障礙意識模糊全身一般狀況意昏睡是近似人事不省的意識狀態(tài)，病人處于熟睡狀態(tài)，不易喚醒，雖在強烈刺激下如大聲喚其姓名或壓迫眶上神經(jīng)，勉強喚醒也毫無表情，答話含糊，或答非所問，很快再入睡全身一般狀況意識障礙昏睡全身一般狀況意昏迷：是最嚴重的意識障礙，可分為淺昏迷：意識大部喪失、無自主運動，對聲、光等刺激無反應，而對強痛刺激可出現(xiàn)痛苦表情，瞳孔對光反射、角膜反射、吞咽、咳嗽及各種防御反射仍存在呼吸、血壓、脈搏一般無改變大小便失禁或潴留全身一般狀況意識障礙昏迷：是最嚴重的意識障礙，可分為全身一般狀況意深昏迷意識全部消失對強烈刺激也全無反應瞳孔擴大，一切反射均消失全身肌肉松弛，呼吸不規(guī)則，血壓可能下降，大小便失禁全身一般狀況意識障礙深昏迷全身一般狀況意167急性面容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性感染性疾病慢性面容：面容憔悴、面色蒼白或灰暗、瘦弱無力，見于慢性消耗性病二尖瓣面容：面容晦暗、口唇微紺、兩頰瘀血性發(fā)紅，見于風心病二尖瓣狹窄病人滿月面容：面圓如滿月、皮膚發(fā)紅，常伴痤瘡和毳毛增生，見于腎上腺皮質(zhì)增生，長期應用糖皮質(zhì)激素的病人面容全身一般狀況急性面容：面頰潮紅、興奮不安、呼吸急促、痛苦呻吟等，見于急性甲亢面容：面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易怒肢端肥大癥面容：頭顱增大、面部變長、下頜增大、向前突出、眉弓及兩顴隆起、唇舌肥厚、耳鼻增大病危面容：面容枯槁、面色蒼白或鉛灰、表情淡漠、目光無神、眼眶凹陷。見于大出血、嚴重休克、脫水等全身一般狀況面容甲亢面容：面容驚愕、眼裂增大、眼球突出、目光閃爍、表情興奮易體位全身一般狀況自主體位被動體位強迫體位體位全身一般狀況自主體位

病人上下肢是否對稱，活動是否自如，有無畸形，有無肢端肥大，肌肉萎縮，關節(jié)有無紅腫變形。遠端指(趾)節(jié)呈杵狀膨大稱杵狀指(趾)，特點是末端指節(jié)明顯增寬、增厚，指甲根部到末端呈弧形隆起四肢全身一般狀況病人上下肢是否對稱，活動是否自如，有無畸形

杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天性心臟病四肢全身一般狀況隆起隆起杵狀指杵狀指多見于支氣管擴張、肺膿腫、支氣管肺癌、發(fā)紺性先天

震顫麻痹癥病人有慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步后小步急速前進，身體前傾，有難以止步之勢。多見于老年人。又稱帕金森病步態(tài)全身一般狀況震顫麻痹癥病人有慌張步態(tài)，表現(xiàn)為起步后小步急速蒼白：由于Hb減少或末梢毛細血管充盈不足，見于貧血、出血、寒冷、驚恐、虛脫、休克及主動脈瓣關閉不全發(fā)紅：由于毛細血管擴張、充血、血流加速或紅細胞增多，見于運動、飲酒、急性肺炎、肺結(jié)核午后兩頰潮紅。皮膚持久性發(fā)紅見于庫欣綜合征(又名皮質(zhì)醇增多癥，皮質(zhì)醇刺激造血系統(tǒng)使紅細胞增多，及使皮膚變薄，呈現(xiàn)多血質(zhì)外貌，頸部更明顯)皮膚顏色皮膚和黏膜蒼白：由于Hb減少或末梢毛細血管充盈不足，見于貧血、出血、寒發(fā)紺：血中還原Hb(即“去氧Hb”，呈藍紫色)的絕對量增多(超過50g/L)即可在毛細血管多的部位(例如舌、唇、面頰、肢端尤以指甲)呈現(xiàn)發(fā)紺。如嚴重貧血者其還原Hb達不到50g/L，則不能顯示發(fā)紺皮膚顏色皮膚和黏膜發(fā)紺：血中還原Hb(即“去氧Hb”，呈藍紫色)的絕對量增多(黃染：

血液中膽紅素濃度>34.2umol/L溶血性黃疸：為非結(jié)合性膽紅素，呈淺檸檬色肝細胞性黃疸：既有結(jié)合膽紅素，又有非結(jié)合膽紅素，皮膚黃染呈淺黃到深黃色阻塞性黃疸：膽汁中的膽紅素反流入血，皮膚呈暗黃色，完全阻塞者呈黃綠色皮膚顏色皮膚和黏膜黃染：皮膚顏色皮膚和黏膜皮膚顏色皮膚和黏膜色素沉著：表皮基底層黑色素增加以乳頭、腋窩、生殖器多見見于慢性腎上腺皮質(zhì)功能減退、肝硬化皮膚顏色皮膚和黏膜色素沉著：表皮基底層黑色素增加以乳頭、腋窩

紫癜：皮下或粘膜下出血，加壓時出血點不褪色直徑<2mm者為出血點直徑3～5mm者為紫癜直徑>5mm者為瘀斑伴局部皮膚隆起者為血腫多見于血液病，重癥感染或藥物中毒皮膚和黏膜紫癜：皮下或粘膜下出血，加壓時出血點不褪色直徑<2蜘蛛痣

皮膚小動脈末端擴張，呈輻射狀分支，形如蜘蛛樣血管痣，與雌激素未被全消滅有關。常見于慢性肝炎，孕婦及少數(shù)正常人皮膚和黏膜蜘蛛痣皮膚和黏膜179濕度與溫度

皮膚異常干燥見于VA缺乏、脫水汗多見于甲亢、風濕熱、結(jié)核病皮膚冷而濕見于虛脫(因失水而休克)休克皮膚和黏膜濕度皮膚異常干燥見于VA缺乏、脫水皮膚和黏膜180常見體溫、脈搏、呼吸及血壓異常的機理常見幾種異常病容的病因不同體位的評估發(fā)紺及皮膚黃染的原因蜘蛛痣的發(fā)生機理重點回顧常見體溫、脈搏、呼吸及血壓異常的機理重點回顧181例題A．速脈見于周圍循環(huán)衰竭

B．交替脈見于室性期前收縮C．脈搏短絀見于心房纖顫

D．奇脈見于縮窄性心包炎

E．水沖脈見于主動脈瓣關閉不全脈搏與臨床診斷不符的是答案：B例題例題A．速脈見于周圍循環(huán)衰竭B．交替脈見于室性期前收182例題A．暈厥

B．昏睡C．譫妄

D．淺昏迷

E．意識模糊王某，因腦部外傷而入院手術，術后第2天病人處于可以喚醒，又隨后入睡，對所提問題不能正確回答。此病人意識狀態(tài)是答案：B例題例題A．暈厥B．昏睡C．譫妄D．淺昏迷E．意識模183例題A．脫水

B．虛脫C．休克

D．風濕熱

E．甲亢皮膚異常干燥見于答案：A例題例題A．脫水B．虛脫C．休克D．風濕熱E．184胸部檢查胸廓、胸壁、氣管、肺和胸膜視、觸、叩、聽正常及異常所見內(nèi)容提要常見的異常體征的發(fā)生機理胸部檢查胸廓、胸壁、氣管、肺和胸膜視、內(nèi)容提要常見的異常體征185胸廓胸部檢查扁平胸多見于瘦長體形，如肺結(jié)核胸廓胸部檢查扁平胸多見于瘦長體形，如肺結(jié)核胸廓胸部檢查桶狀胸多見于肺氣腫病人，橫徑與前后徑約等胸廓胸部檢查桶狀胸多見于肺氣腫病人，橫徑與前后徑約等胸部檢查肺與胸膜

雙側(cè)對稱呼吸運動減弱，見于肺氣腫吸氣性呼吸困難，可出現(xiàn)“三凹征”(胸骨上窩、鎖骨上窩、肋間隙及腹上角吸氣時凹陷)，見于上呼吸道梗阻呼氣性呼吸困難，見于下呼吸道部分梗阻，如支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫視診胸部檢查肺與胸膜雙側(cè)對稱呼吸運動減弱，見于肺氣腫視188胸部檢查肺與胸膜

語顫增強：肺實變語顫減弱：支氣管阻塞、胸腔積液及胸腔積氣觸診胸部檢查肺與胸膜語顫增強：肺實變觸189胸部檢查肺與胸膜

實音(濁音)：肺炎、肺腫瘤及胸腔積液鼓音：氣胸過清音：肺氣腫清音：正常肺叩診胸部檢查肺與胸膜實音(濁音)：肺炎、肺腫瘤及胸腔叩190胸部檢查肺與胸膜

正常呼吸音：絕大部分肺聽到肺泡呼吸音異常的支氣管呼吸音(管型呼吸音)：在正常肺泡呼吸音部位出現(xiàn)支氣管呼吸音。見于肺實變啰音：分干啰音和濕啰音兩種胸膜摩擦音：胸膜發(fā)炎，臟、壁兩層粗糙，呼吸時相互摩擦產(chǎn)生聲音聽診胸部檢查肺與胸膜正常呼吸音：絕大部分肺聽到肺泡呼聽191胸部檢查啰音發(fā)生機理胸部檢查啰音發(fā)生機理192重點回顧慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎及急性肺水腫、氣胸的體征特點重點回顧慢性支氣管炎、慢性阻塞性肺氣腫、肺炎及急性肺水腫、氣193例題例題A．桶狀胸

B．扁平胸C．雞胸

D．漏斗胸

E．正常胸廓胸廓前后徑明顯增大，甚至與左右徑相等，肋間隙增寬，是答案：A例題例題A．桶狀胸B．扁平胸C．雞胸D．漏194例題例題A．清音

B．濁音C．鼓音

D．實音

E．過清音氣胸病人患側(cè)肺部叩診音是答案：C例題例題A．清音B．濁音C．鼓音D．實音195心臟檢查心尖搏動位置常見異常心音及心律左心衰的特殊心音各瓣膜聽診部位內(nèi)容提要心臟檢查心尖搏動位置常見異常心音及心律左心衰的特殊心音各瓣膜196心臟檢查視診

心尖搏動：左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5～1.0cm處，搏動范圍的直徑約2～2.5cm心室增大左心室增大：心尖搏動向左下移位

右心室增大：心尖搏動向左移位腹部疾病：膈肌上抬使心尖搏動上移心臟檢查視診心尖搏動：左第5肋間隙鎖骨中線內(nèi)側(cè)0.5197心臟檢查聽診瓣膜聽診區(qū)二尖瓣：在心尖搏動處主動脈瓣第一聽診區(qū)：胸骨右緣第2肋間第二聽診區(qū)：胸骨左緣第3、4肋間肺動脈瓣：胸骨左緣第2肋間三尖瓣：胸骨下端近劍突處稍左或稍右心臟檢查聽診瓣二尖瓣：在心尖搏動處198心臟檢查心臟聽診區(qū)示瓣膜所在位置示瓣膜聽診區(qū)心臟檢查心臟聽診區(qū)示瓣膜所在位置1