護(hù)理疑難病例討論

護(hù)理疑難病例討論留置尿管病人尿道疼痛及漏尿旳因素分析如何防止及解決留置尿管病人尿道疼痛及漏尿第1頁病情簡介患者XXX，男性，81歲，因“發(fā)現(xiàn)血壓高30余年，活動后心累氣促10年，復(fù)發(fā)伴腰痛3天”入院于：202023年8月30日10:00。輪椅送入病房，來時(shí)神清語晰楚，精神差，發(fā)育正常，營養(yǎng)中檔，體型消瘦，自主體位。體溫36.2℃脈搏84次/分呼吸22次/分血壓130/70mmHg指尖血氧飽和度：98%。雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對光反射敏捷?？诖綗o紫紺。咽部未見明顯充血，扁桃體不大。頸靜脈無怒張，肝頸靜脈回流征陰性，雙肺未聞及干濕啰音。心界擴(kuò)大，心率84次/分，律齊，積極脈瓣區(qū)可聞及3/6級收縮期雜音，向頸部放射。腹部叩診鼓音，移動性濁音陰性，雙腎區(qū)無叩痛，腸鳴音正常。肛門、外生殖器未查。雙下肢無水腫，無靜脈曲張。第2頁既往史：患者既往有前列腺增生、支氣管炎病史個(gè)人史：出生并生活于本地。既往飲酒，已戒酒6余年，不吸煙第3頁輔助檢查入院查ECG:竇性心律，電軸不偏，無明顯ST-T變化隨機(jī)指血糖：6.2mmoL/L8月30日血常規(guī)白細(xì)胞：10.8×109/L紅細(xì)胞2.87×1012/L血紅蛋白87g/L中性粒細(xì)胞百分率81.8%出凝血時(shí)間正常腎功正常電解質(zhì)及心肌酶學(xué)正常心梗標(biāo)志物正常8月31日白蛋白：27.3g/L鈉：132.6mmoL/L鉀：3.63mmoL/L尿常規(guī)：隱血-白細(xì)胞-蛋白質(zhì)+-,0.15g/L腦鈉肽：152pg/ml9月1日胸片：雙肺紋理增多；右側(cè)胸膜輕度增厚、粘連；積極脈粥樣硬化彩超：積極脈瓣輕度狹窄；左房偏大；積極脈瓣鈣化；積極脈瓣、二尖瓣返流（輕度）；左側(cè)頸內(nèi)靜脈粥樣硬化斑形成腎上腺區(qū)、腎臟、腎動脈未見明顯異常CPR:76mg/L前列腺特異性抗原9.29ng/LX線：L2/3L3/4L4/5椎間盤膨出、并L4/5椎間盤局部向左后突出，輕度變性；腰椎退行性變9月2日血鈣：1.86mmoL/L鈉137.18mmoL/L鉀3.73mmoL/L血常規(guī)白細(xì)胞：16.7×109/L紅細(xì)胞2.91×1012/L血紅蛋白97g/L中性粒細(xì)胞百分率85.2%

1第4頁醫(yī)療診斷老年性退行性心瓣膜病、積極脈瓣狹窄、心臟擴(kuò)大、竇性心律、心功Ⅳ級高血壓病2級極高危低蛋白血癥急性上呼吸道道感染、尿路感染左側(cè)頸內(nèi)動脈粥樣硬化斑形成L4、5骶棘韌帶炎腰椎退行性病變L2/3L3/4L4/5椎間盤膨出前列腺增生貧血（小細(xì)胞低色素型）全身衰竭低鉀血癥第5頁治療通過

予以血栓通改善循環(huán)，環(huán)磷腺甘葡胺營養(yǎng)心肌，糾正電解質(zhì)紊亂、維持內(nèi)環(huán)境平衡，脂肪乳、復(fù)方氨基酸液營養(yǎng)支持及對癥治療等治療。病人無心累氣緊，生命體征平穩(wěn)，但訴腰痛不適，予以止痛治療，效果不佳。患者于202023年9月2日受涼后浮現(xiàn)畏寒發(fā)熱體溫38.3℃，9月3日最高體溫39℃，予以磺芐西林、乳酸左氧氟沙星、利巴韋林抗感染及對癥等治療。9月4日病人體溫正常，最高體溫37.4℃第6頁病人于202023年9月5日訴尿痛，伴小便淋漓不盡。夜間發(fā)熱，最高體溫38.1℃，尿痛，排尿困難、尿潴留（17：00-23:25未排尿），遵醫(yī)囑予以保存導(dǎo)尿（導(dǎo)尿管：16FR乳膠導(dǎo)尿管，護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程）引流出淡黃色澄清尿液約800ml。夜間保存尿管引流暢通，病人未訴不適，無漏尿發(fā)生。第7頁202023年9月6日病人體溫正常，仍有腰痛，較前稍有減輕。訴尿道口偶有刺痛，但保存尿管漏尿較多。24小時(shí)尿管引流出尿量約600ml,漏尿約1000ml。保存尿管期間未夾閉尿管。醫(yī)囑NS250ml膀胱沖洗(80gtt/分)qd。但在膀胱沖洗過程中，生理鹽水僅僅只沖入100ml，病人便訴“下腹及尿道脹痛難忍”，繼而發(fā)生漏尿。第8頁202023年9月7日病人訴腹脹、未解大便、便秘，予以NS100ml+開塞露20ml灌腸，灌腸后病人自解黃褐色大便約150g,腹脹減輕，腰痛明顯減輕。但仍感下腹脹痛，“排尿困難”，生命體征平穩(wěn)。予以NS100ml膀胱沖洗qd。尿常規(guī)檢查：尿膽原+-，3.3umoL/L隱血3+，200cell/ul蛋白質(zhì)1+,0.3g/l白細(xì)胞2+,125cell/ul鏡檢白細(xì)胞-/Hp鏡檢紅細(xì)胞2-7/Hp第9頁202023年9月8日因患者訴“下腹脹痛，疼痛明顯”，請泌尿外科會診。會診意見：“病史敬悉，患者已行保存導(dǎo)尿，目前無下腹脹痛，我科無特殊解決”9月9日泌尿系B超示：前列腺前后徑3.6cm，輪廓清晰，包膜光滑，實(shí)質(zhì)回聲均勻。結(jié)論：前列腺增生醫(yī)囑“泌尿系B超+殘存尿測定”，但病人及家屬回絕做進(jìn)一步檢查第10頁病人在留置尿管期間，予以留置尿管護(hù)理及宣教指引，囑病人有尿意勿用力排尿。但始終訴“尿道疼痛、下腹脹痛”，漏尿嚴(yán)重，每日引流出淡黃色澄清尿液約600-